病请描述：肺穿刺活检是一种用于获取肺部组织样本以明确病变性质的诊断技术。以下是关于肺穿刺活检的方方面面的信息： 定义 肺穿刺活检是在影像学设备（如CT、X线、超声等）引导下，通过活检针获取肺部活体组织，然后进行病理检查，从而明确肺部疾病性质的一种介入微创诊疗技术。 适应症 肺穿刺活检适用于需明确病变性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等；对于支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变；怀疑恶性的磨玻璃病变；已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（再程活检）等情况。 过程 影像引导下的定位：使用CT扫描或X光等影像学技术来精确定位肺部的目标区域。 局部麻醉和穿刺：在穿刺区域进行局部麻醉，使用细针穿透胸壁，准确到达目标肺部组织，并取得样本。我们现在临床用的是切割针，一般切割1～2cm长，2mm宽的组织标本标本，也抽吸细胞样本。 样本收集和术后处理：取得的组织样本会被送往病理科进行显微镜下的检查，以确定是否存在癌症或其他疾病。 结果 肺穿刺活检报告单的四种结果包括： 明确的病理诊断：能够据此制定相应的治疗方案。 意向性诊断：需要与其他相关检查和测试结果相结合或根据情况重新活检后形成明确诊断。 描述性病理诊断：如果取样部位不准确或组织太小，结果只能对其进行描述。 无法诊断的病例：由于标本不当或组织过少无法诊断等原因，需重新提交活检标本或进行密切随访。 并发症 常见的并发症包括： 气胸：发生率约10-40%，尤其是患有肺气肿、肺大疱的患者发生气胸的几率会增加。 出血和咯血：发生率约26-33%，少量出血或咯血较为常见，一般无需特殊处理。 胸膜反应：可能与迷走神经反射有关，表现为连续咳嗽、头晕、胸闷等症状。 系统性空气栓塞：发生率为0.02%~1.80%，动脉系统性空气栓塞为肺穿刺活检最严重的并发症。 医学信息 术前需要对患者进行全面的评估，包括肺功能测试和血液检查，以确保患者适合进行此项操作。术后需要在医院进行短暂观察，以监测是否有任何并发症出现，并遵循医生的术后指导。 以上信息提供了肺穿刺活检的全面概述，包括其定义、适应症、过程、结果、并发症和相关的医学信息。
李田 2024-12-27阅读量6664
病请描述： 肺气肿是一种发病率相对较高的肺部疾病，简称慢阻肺，主要患者为中老年人。出现了肺气肿的情况，疾病的严重程度是会逐渐增加的，所以采取一些积极的治疗方法来控制病情是尤为重要的。简单的介绍一下肺气肿的治疗方式，好让大家心里有个方向。 一、预防和控制支气管感染。不吸烟，避免感冒。平时要多锻炼呼吸肌，提高吸氧量和有效通气。注意营养，多吃蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、绿色蔬菜等。根据症状给予必要的对症治疗。 二、在中医方面，可以用中药以及针灸、刮痧等这些治疗手段，中医在这方面有非常大的优势，如果病人肺气比较虚弱、无力、反复发作，中医方面可以以散寒宣肺，化痰平喘为主，进行治疗。 三、手术治疗，但是传统的手术切除病变组织，对于双侧肺叶病变治疗有较大局限，对于病变范围广泛不能全部切除者，后续也是比较复发。 肺气肿的治疗要明确病因、症状、身体情况等，再及时的进行肺气肿的有效治疗，平时也要多进行有效的护理。 自我介绍： 苏州哪里看肺气肿好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊。
李乃宇 2024-11-15阅读量3685
病请描述：前列腺癌，作为男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率随着年龄的增长而明显上升。当一位八十多岁的老人被诊断出患有前列腺癌时，是否需要进行手术治疗，成为了患者及其家属关注的焦点，本文将从多个角度探讨这一问题，以期为读者提供科学的参考。 1. 前列腺癌的分期 前列腺癌的分期是根据肿瘤的大小、是否侵犯周围组织以及是否转移到其他部位来决定的。分期通常从I期到IV期，其中I期和II期通常被认为是早期，而III期和IV期则被认为是晚期。早期前列腺癌：如果癌症处于早期，且患者的身体状况允许，手术治疗可能是一个有效的选择。手术可以完全去除肿瘤，从而提高治愈的可能性。对于晚期前列腺癌，手术可能不是首选，因为已经无法彻底切除肿瘤病灶。此时，治疗的目标通常是控制症状和延缓疾病的进展，而不是治愈。 2. 患者的整体健康状况 老年患者的健康状况对治疗选择至关重要。手术是一个侵入性的过程，需要患者有良好的心脏、肺和肾脏功能来承受手术的压力。高龄患者往往伴有心肺功能下降、免疫功能减弱等生理变化，手术风险相对较高。此外，手术后的恢复过程也可能更加漫长和艰难。如果患者除了前列腺癌外，没有其他严重的健康问题，那么他们可能能够承受手术。如果患者平常患有心脏病、肺气肿、糖尿病或其他慢性疾病，手术风险可能会明显增加。此时不建议手术治疗。 3. 预期寿命 预期寿命是决定是否进行手术的一个重要因素。如果患者的预期寿命短于10年，医生可能会推荐非手术的保守治疗方法，以减少患者的痛苦和风险。 4. 癌症的进展速度 前列腺癌的进展速度因人而异。有些癌症生长缓慢，可能不需要立即治疗，而是可以选择观察等待。观察等待：对于生长缓慢的癌症，观察等待是一种选择。这种方法涉及定期检查，以监控癌症的进展，而不是立即进行治疗。观察过程中，如果发现积极癌症病灶生长迅速，随时可以转为更积极的治疗方案，包括手术、放疗或内分泌治疗。 5. 患者意愿 患者的意愿是决定治疗方案的关键因素。患者应该充分了解所有治疗选项的利弊，并根据自己的特点和倾向做出决定。 6. 非手术治疗选项 除了手术，还有其他治疗前列腺癌的方法，包括： 放疗：使用高能射线破坏癌细胞。 内分泌治疗：通过降低男性激素（如睾酮）的水平来减缓癌细胞的生长。 化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止它们的生长。 免疫或靶向治疗：刺激患者的免疫系统来攻击杀死癌细胞。 综合评估与个体化治疗 在决定是否进行手术治疗时，医生会对患者的整体状况进行全面评估，这包括前列腺癌的恶性程度、分期、患者的身体状况、基础疾病以及个人意愿等多个方面。通过综合评估，医生可以制定出最适合患者的个体化治疗方案。对于八十多岁的患者来说，如果身体状况良好、前列腺癌处于早期且恶性程度不高，那么手术治疗可能是一个可行的选择。但如果患者身体状况较差、前列腺癌已经处于晚期或伴有广泛转移，那么保守治疗可能更为合适。 在做出决定之前，患者应该与医生充分沟通，了解所有可用的治疗选项，并考虑自己的生活质量和治疗的长期影响。此外，患者的家人也应该参与决策过程，提供支持和帮助。 前列腺癌的治疗是一个复杂的过程，通过患者，家属与医疗团队的合作和明智的选择，每个患者都可以找到最适合自己的治疗方案。
阴雷 2024-11-11阅读量4029
病请描述：在育儿路上，面对宝宝突如其来的咳嗽，尤其是当医生建议采用雾化治疗时，不少家长会心生疑虑：“雾化治疗真的安全吗？它是否比输液更有害？”今天，我们就来深入探讨雾化治疗的真相，解答您的所有疑问。 什么是雾化治疗？ 雾化治疗，顾名思义，是将药物通过特殊的雾化吸入装置转化为微小的颗粒或液滴，这些微粒能够轻松穿透呼吸道，直达需要治疗的肺部区域。这种给药方式，与口服药物、肌肉注射及静脉输液并列为现代医疗中的常见治疗手段，具有其独特的优势。 操作便捷：雾化治疗可在家中进行，无需频繁往返医院，尤其适合儿童患者，减少交叉感染风险。 直接高效：药物直接作用于肺部，起效迅速，相比输液需通过血液循环到达肺部，效率更高。 用量精准：雾化用药量通常较小，能更精确地控制药物剂量，减少副作用。 舒适度高：宝宝在接受雾化治疗时，通常不会感到疼痛或不适，提高了治疗的接受度。 哪些情况适合雾化治疗？ 雾化治疗广泛适用于多种呼吸系统疾病，包括但不限于：哮喘、先天性肺气肿、支气管扩张、毛细支气管炎、喉炎、支气管肺发育不良、呼吸道合胞病毒感染及部分肺部真菌感染等。医生会根据宝宝的具体病情，判断是否需要进行雾化治疗。 常见的雾化药物有哪些？ 布地奈德混悬液：作为吸入性糖皮质激素，它强效的局部抗炎作用能有效缓解宝宝的喘息和咳嗽症状，通常在10~20分钟内即可发挥效果。 盐酸氨溴索：这款祛痰药能显著降低痰液的黏稠度，帮助痰液更顺畅地咳出。 特布他林：针对支气管哮喘急性发作，它能迅速解除支气管痉挛，是哮喘宝宝的常用药物。 请注意，所有雾化药物的使用都应在医生的指导下进行，确保剂量准确，以减少潜在的不良反应。 雾化治疗时的注意事项 雾化前： 漱口清洁，去除食物残渣。 避免涂抹油性面霜，以免药物吸附。 检查雾化器，如有异味先吹气清洁。 雾化时： 选择宝宝安静时进行，避免哭闹影响效果。 保持正确坐姿，确保面罩紧贴口鼻，避免漏气。 密切观察孩子的面色和呼吸情况，如有异常立即停止。 雾化后： 清洁面部及口腔残留药物。 如痰多，可进行背部叩击以促进排痰。 总之，雾化治疗是一种安全、高效且适用于多种呼吸道疾病的治疗手段。在医生的指导下正确使用，并注意相关事项，家长无需过分担忧。让我们以科学的态度，为宝宝的健康保驾护航
蒙俊杰 2024-10-10阅读量6593
病请描述： 肺气肿是一种慢性且进展性的肺部疾病，通常与长期吸烟、空气污染和遗传因素有关，严重影响患者的生活质量，所以我们要在生活中采取健康的生活方式和避免已知的风险因素。本人苏州看肺气肿的中医，下面为大家介绍关于预防肺气肿的方法。 一、了解肺气肿 肺气肿是一种导致肺泡破裂和融合的疾病，使肺部组织失去弹性，影响正常的呼吸功能。长期吸烟是肺气肿的主要风险因素，但空气污染、职业暴露和遗传因素也可能增加患病风险。 二、戒烟为首要预防措施 吸烟是肺气肿发展的最大风险因素。戒烟不仅可以降低患病风险，还有助于改善整体健康状况。对于吸烟者来说，寻求专业帮助和使用戒烟辅助工具是重要的第一步。 三、减少空气污染暴露 长期暴露于空气污染中会损害肺部健康。使用空气净化器、避免在高污染日外出，以及选择低排放的交通工具都是减少空气污染暴露的有效方法。 四、健康饮食 均衡的饮食有助于维持健康的体重和增强免疫系统。富含抗氧化剂和Omega-3脂肪酸的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果和鱼类，可以减少炎症并支持肺部健康。 五、定期锻炼 适度的体育活动可以增强肺功能和整体健康。建议每周至少进行150分钟的中等强度锻炼，如快走、游泳或骑自行车。 六、避免职业暴露 某些职业可能使工人暴露于有害化学物质或粉尘中，增加患肺气肿的风险。了解职业安全标准并采取适当的防护措施是预防职业相关肺气肿的关键。 七、定期体检 定期进行肺功能测试和健康体检可以帮助早期发现肺气肿的迹象，从而及时采取措施防止病情恶化。 自我介绍： 本人苏州看肺气肿的老中医万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。
万太保 2024-09-23阅读量2803
病请描述：有些朋友肺里发现了磨玻璃结节之后，上网一查，看到很多宣传说熬药喝能够控制肺磨玻璃结节，这种说法靠谱吗？ 我们来看一个几个月前找我网上咨询的病例，这位患者64岁，是一位男士，来自大连市。他三年前拍胸部CT，发现了肺里有多发的磨玻璃结节，最大的位于左肺下叶，当时直径19毫米。因为他有肺气肿，还有慢阻肺，当地医生不建议手术，于是在每半年就复查一次。到了去年九月的时候，这个肺磨玻璃结节直径达到23毫米。于是不敢再等了，吃了一个半月的中药，三个月后复查，这个肺磨玻璃结节长到了29毫米。现在想尽快给这个肺磨玻璃结节进行消融，咨询我相关的事宜。 从他的片子来看，这个肺磨玻璃结节考虑典型的恶性肿瘤，现在直径增大了，处理起来肯定不如直径小的时候效果好。 作为一名专业治疗肺磨玻璃结节的肺外科医生，我负责任地告诉大家，如果一个肺磨玻璃结节是恶性的，您熬什么药喝都不管用，不要让您的美好愿望随着每个月好几千元的熬药花费化为泡影，沦为智商税。有朋友说，那这个肺磨玻璃结节不是恶性的，是不是就得熬药喝呢？更不需要了，炎症性的肺磨玻璃结节顶多吃两周的抗生素，加一块也就不到几十元。大家要提高科学素养，不要使自己沦为骗子们的行骗对象。
刘懿 2024-09-23阅读量2386
病请描述： 肺气肿是一种慢性肺部疾病，它会使肺部气体交换能力下降，从而导致一系列健康问题。在早期的时候没有明显的症状，随着肺气肿加重，会觉得呼吸困难或者在体力劳动、运动时感到气短。肺气肿还会带来哪些危害呢？ 咳嗽、呼吸困难。肺气肿会导致气道变窄，同时也破坏了肺组织的弹性，从而使呼吸变得困难，容易积累痰液并引起咳嗽。影响患者的正常生活、工作和休息。 呼吸衰竭。肺气肿患者因为肺功能减退常会有缺氧症状，更容易发生肺部感染，严重的情况下会引起急性呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全。 容易疲劳、肺功能下降。肺气肿患者需要更多的能量来呼吸，长期处于这种状态可能导致疲劳和不适感。如果病情没有得到有效的控制，还会导致病人的肺功能下降。 所以当检查发现肺气肿的时候要及时的治疗，目前治疗肺气肿的方法主要以药物治疗、物理治疗为主，也可以根据患者不同的病情，来选择相应的治疗方法。 自我介绍： 苏州哪里看肺气肿好？本人李乃宇，曾为江苏省中医院呼吸科副主任中医师，从事呼吸科中医临床40多年，曾发表论文多篇，参加过国家及省部级多项科研工作，同时担任中医药大学临床外事教学工作。现为苏州国医堂特需专家，呼吸系统疑难病专家，苏州看慢性支气管炎的中医专家。 坐诊时间： 周三上午，在苏州国医堂新区店坐诊，周五上午，在苏州国医堂相城店坐诊。
李乃宇 2024-09-13阅读量3221
病请描述：“想念是会呼吸的痛...” 大家都听过这句歌词吧，想必也常常听到有人用“就连呼吸都痛”来形容某种疼痛。其实在医学上，就有一种疾病，会让你呼吸都会痛，那就是气胸。 一、什么是气胸 正常状态下，胸膜腔是一个密闭的潜在性腔隙，当气体从胸膜破口进入胸膜腔造成积气状态，则称为气胸。随着胸膜腔气体增加，压力也随之增加，最后压迫肺组织导致肺萎陷。 二、气胸有哪些类型？ 根据发病原因分为以下三种类型： 1.自发性气胸：是指自行发生的，没有胸部外伤的气胸，又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸两种。 原发性自发性气胸是由于先天肺发育不良形成的肺大疱破裂，肺内气体进入胸膜腔导致的气胸。多见于瘦高体型的青壮年。继发性自发性气胸是在其他肺部疾病基础上，引起肺大疱形成并破裂导致的气胸。最常见为慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺囊性纤维化等。 2.外伤性气胸：是由于外伤导致胸壁或肺组织损伤使气体进入胸膜腔引起的气胸。常见于交通事故、意外摔倒、打架斗殴等。 3.医源性气胸：是指由于医疗操作或治疗所引起的气胸，如：针灸、肺穿刺活检、胸腔穿刺等。 三、诱发气胸的常见原因 1.环境因素 在高海拔地区，气压降低，使胸腔内的气体膨胀，增加气胸的风险。这种情况常见于登山者、飞行员等在较高海拔环境下长时间活动的人群。 2.日常习惯：日常生活中，人们用力过猛、排便用力、喷嚏、高强度体育锻炼、大笑、屏气等情况下，都可能诱发气胸。 3.胸廓损伤：通常胸廓遭到直接损伤或间接损伤，导致骨折、肺部塌陷等，会诱发气胸。 4.肺大疱：患病后会影响肺部的正常结构和功能，随着肺大疱体积的不断增大，一旦出现破裂，空气会扩散进入胸膜腔，引起气胸。 5.肺炎：此疾病主要考虑与病原微生物感染肺部有关，患病后在炎症的不断刺激下，会产生炎性渗出物，也会导致受损的肺组织塌陷引起气胸。 四、气胸发生后有哪些症状？ 不同患者的症状各有不同，大部分患者起病急，以胸痛、呼吸困难为主，常伴有咳嗽、胸闷等症状。部分患者起病前可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或者安静休息时也可发生气胸，偶尔也可在睡眠中发生。 症状 五、气胸如何治疗？ 1.保守治疗：对于首次发作、症状较轻且无原发肺疾病的少量气胸（肺组织压缩20-30%），可选择保守治疗。 2.排气治疗： (1)胸腔穿刺抽气：适用于比较稳定的少量气胸、症状较轻者。根据胸片或胸部CT选择穿刺点，用注射器穿入胸膜腔进行抽气。 (2)胸腔闭式引流:适用于不稳定气胸、症状明显、肺组织压缩较重者。将引流导管插入胸膜腔内，导管外接水封瓶，通过压力差将胸膜腔内气体排出，促进肺复张。 3.手术治疗：如果保守治疗、排气引流等治疗效果较差，或合并血气胸，或反复多次发作者，可考虑外科手术治疗。目前以微创手术为主，通过胸腔镜手术切除肺大疱、修补肺破裂口，联合胸膜固定术使胸膜与胸壁粘连在一起，避免气体进入胸膜腔。胸腔镜手术具有微创、安全、不易复发等优点，为气胸手术治疗的首选。 4.其他治疗：对于心肺功能较差，不能耐受外科手术者，可考虑化学胸膜固定术或支气管封堵术。 六、气胸如何预防？ 戒烟 避免剧烈活动，瘦高体型的男性是高发人群，更需要注意 老年肺气肿、肺结核患者、有胸部基础疾病患者需要多进食粗纤维食物，注意保持大便通畅，避免过度用力，有咳嗽者需要注意止咳治疗
郑远 2024-09-02阅读量5657
病请描述： 肺气肿是一个常见的呼吸系统慢性疾病，主要累及到终末的小气道，以及肺泡，严重危害患者健康，那么得了肺气肿怎么办？应该怎样治疗？中医治疗肺气肿有着悠久的历史和独特的治疗方法，其优势主要体现在以下几个方面： 1. 整体观念 中医强调整体观念，认为人体是一个统一的整体，疾病的发生与人体内外环境的失衡有关。治疗肺气肿时，中医不仅仅关注肺部，而是从整体出发，调整全身的气血平衡，以达到治疗目的。 2. 辨证施治 中医治疗肺气肿遵循辨证施治的原则，根据患者的具体病情、体质、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。这种个性化的治疗方法能够更精准地针对患者的具体情况进行治疗。 3. 药物疗法 中医治疗肺气肿的药物种类繁多，包括中草药、中成药等。这些药物通常具有较小的副作用，且可以根据患者的病情变化灵活调整药物配方。 4. 预防与康复 中医注重疾病的预防和康复，通过调整饮食、作息、情志等方面，帮助患者建立健康的生活方式，从而减少肺气肿的复发和加重。 5. 心理调摄 中医认为情志内伤也是导致肺气肿的原因之一。因此，在治疗过程中，中医还会注重心理调摄，帮助患者缓解压力，保持乐观的心态。 自我介绍： 得了肺气肿怎么办？本人万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。
万太保 2024-09-02阅读量1944
病请描述： 间质性肺疾病（ interstitial lung disease , ILD ）是一组严重危害人类健康的异质性呼吸系统疾病，早期起病隐匿，到晚期肺纤维化阶段往往已错过最佳诊疗时机，患者预后差。因此，早期识别 ILD 具有重要的临床意义，但也是临床难题。 由于胸部部计算机体层成像（ CT ）的普及，影像发现间质性肺病、肺间质异常的数量明显增多。从互联网上人们可以获得任何想要的信息和资料。因此,人们不需要听取专家的意见,只要通过互联网就可以很容易地学到他们需要的知识，这的确是个好的渠道。但正是因为这个渠道，获得似是而非的不完整的疾病判断信息，给还处于轻度肺间质异常的人们带来不必要的烦恼。为此有必要给肺间质异常的人群做一下科普。 肺间质异常（ interstitial lung abnormalitie , ILA )可能是 ILD 的早期影像学表现，深入研究 ILA 有利于更清楚地认识 ILD 的自然病程，但目前对 ILA 的研究还处于起步阶段。2020年， Fleischner 协会首次发布了 ILA 的专家共识（简称" Fleischner 协会共识")，规范了 ILA 的定义，并提出 ILA 的可能管理策略。2022年， ILA 研究小组发布的专家调查倡议（简称" ILA 倡议"）也提出了关于 ILA 的报告规范、转诊推荐和随访策略的共识意见。 一、肺间质异常的基本概念 ILA 是对未疑诊 ILD 的人群行胸部计算机体层成像（ CT ）时，偶然发现的至少存在5％非重力依赖的肺间质异常征象。 ILA 与 ILD 的主要区别： ILA 为未确诊或未疑诊 ILD 的人群行胸部 CT 时的偶然发现，是一个影像学上的概念；而 ILD 是一个临床疾病诊断，需要结合临床、影像、病理等多方面证据，经过多学科讨论后诊断。 Fleischner 协会共识进一步规范了 ILA 的范畴，并明确了 ILA 与临床前 ILD ( preclinical ILD )、亚临床 ILD ( sub - clinical ILD )、轻度 ILD ( mild ILD ）之间的联系和区别： ILA 并不意味着患者没有呼吸系统症状、体征或呼吸功能障碍，而当出现这些有显著临床意义的表现时， ILA 更可能代表轻度 ILD ，而不是亚临床 ILD 。对高危人群［如结缔组织疾病（如类风湿关节炎、系统性硬化症等）患者］或有 ILD 家族史的患者，在进行 ILD 筛查时发现的异常影像学表现也不能被视作 ILA ，由于是有目的的筛查，这种情况应被认为是临床前 ILD 。 二、肺间质异常的影像学特征 根据Fleischner协会共识，ILA包括5种影像学征象，即磨玻璃影、网格影、非肺气肿囊、牵拉性支气管扩张和蜂窝影。已有研究报道，这5种影像学征象与ILA进展风险相关。据此，ILA被分为非胸膜下ILA、胸膜下非纤维化ILA和胸膜下纤维化ILA3类。其中，纤维化被定义为伴有牵拉性支气管扩张或蜂窝影的肺结构扭曲。然而，网格影常被视作纤维化ILD的影像学征象，但在ILA分类中，仅牵拉性支气管扩张和蜂窝影被列为胸膜下纤维化型ILA的征象，这一分类导致了学者们的争议。最近一项基于体检人群的研究表明，伴有广泛网格影分布的胸膜下非纤维化型ILA与胸膜下纤维化型ILA具有相似的影像学进展风险，提示广泛分布的网格影更应被看作肺纤维化的特征，这一结论对ILA的最新分类标准提出了挑战，未来需要在严格设计的前瞻性队列中进一步验证这一结论。 除此之外，Fleischner协会共识还明确了不是ILA的几种征象，包括重力依赖性肺不张、局灶性脊柱旁纤维化（与胸椎骨赘相关）、吸烟相关的小叶中心性结节不伴其他征象、轻微的局灶性或单侧病变、间质水肿（如心力衰竭）、与误吸有关的病变（片状磨玻璃影、树芽征）等。 三、肺间质异常的危险因素特征 ILA与特发性肺纤维化（idiopathicpulmonaryfibro-sis,IPF）之间存在许多相似的危险因素，有以下几个方面。 1．人口学和环境暴露危险因素 老龄是IPF患者的重要特征，同时也被证实与ILA相关。ILA的患病率在老年人群中更高，几项大型队列研究证实ILA在老年人群（>60岁）中的患病率为2%~9%，高于中青年人群（40~49岁）1.2％的患病率。在吸烟人群和普通体检人群中，年龄每增长10岁可使ILA的发生风险分别增加2.2倍和4.1倍。鉴于ILA在老年人群中更常见，故有必要寻找能将具有临床意义的"进展型ILA"和随年龄增长而正常老化的"老龄肺"区分开来的标志物，以降低对老年群体过度管理的风险和避免对进展型ILD的延迟治疗。 男性也同样被认为是IPF和ILA共同的人口学危险因素。男性在ILA人群中的占比为55%~74%，显著高于非ILA人群（41%~66%)。相较于女性，男性的ILA发生风险增加1.7倍。 吸烟不仅是IPF的危险因素之一，也与ILA的发生密切相关。有研究证实，ILA与吸烟状态、吸烟量显著相关：未戒烟者的ILA发生风险相较于已戒烟者增加1.8倍；ILA人群的吸烟量（中位吸烟指数11~19包年）显著高于非ILA人群（中位吸烟指数0~11包年）。 环境暴露是ILD的重要危险因素，MESA研究和FHS研究共同证实交通环境污染物暴露（如氮氧化物、碳元素）与ILA显著相关。职业暴露（如蒸汽、灰尘、烟雾等）也显著增加了ILA的发生风险。 2．遗传因素 多项研究证实，与MUC5B表达增加相关的rs35705950启动子变异是 IPF 和 ILA 共同的遗传危险因素。最近，一项涵盖6个大型队列人群的 ILA 全基因组关联研究（ genome - wide association study , GWAS ）进一步发现了更多 ILA 与 IPF 重叠的遗传变异，以及 ILA 独立于 IPF 的遗传变异。该研究发现，在既往报道的12个 IPF GWAS 突变位点中，除MUC5B(rs35705950）外，还有4个与 ILA 显著相关，分别是二肽基肽酶9(DPP9)rs12610495、桥粒斑蛋白（ DSP )rs2076295、家族序列相似性13成员 A (FAM13A)rs2609255和异戊酰辅酸 A 脱氢酶（ IVD )rs2034650，提示无论是在肺纤维化早期还是在晚期，这些突变位点都具有重要作用。还有研究显示，DPP9具有抑制炎性小体活性的作用，同时参与新型冠状病毒肺炎（ COVID -19）和 IPF 的发生、发展； DSP 主要在气道上皮细胞和肺泡上皮细胞中表达，在人气道上皮细胞中下调 DSP 表达可增加细胞外基质相关基因的表达并促进细胞迁移。有研究报道， IPF 患者肺泡上皮细胞中 DSP 表达下降，提示 DSP 可能参与 IPF 细胞外基质产生的过程。FAM13A已被报道与多种慢性呼吸系统疾病［如慢性阻塞性肺疾病（ COPD )、哮喘、肺癌、 ILD )］有关，但其具体的生物学功能目前仍不清楚。 IVD 是涉及亮氨酸分解代谢的基质酶。有研究显示， IVD 在不同人种中均与 IPF 显著相关，其功能尚待深人研究。 除此之外，有研究还发现了 ILA 独立于 IPF 的新遗传变异：输入蛋白11(IPO11)rs6886640、FCF1假基因3(FCF1P3)rs73199442与 ILA 显著相关；5﹣羟色胺受体1E( HTRIE )rs7744971与胸膜下 ILA 显著相关。IPO11是输人蛋白 B 家族成员，可介导蛋白跨核膜转运，与多种肿瘤（如结直肠癌、急性粒细胞白血病）相关，其在肺部疾病中的作用目前仍不清楚。FCF1P3是FCF1假基因3，假基因是与正常基因相似但丧失正常功能的 DNA 序列，目前尚无FCF1P3在疾病研究中的报道，其功能仍不清楚。 htrie 参与气道上皮细胞的炎症反应调控。 上述研究进一步提示了 ILA 与 IPF 的发生、发展存在既共同又独立的生物学通路，具体机制尚待进一步研究。 3．生物标志物 多项研究表明， ILA 与衰老和炎症有关的生物标志物显著相关。基于流行病学调查的研究发现， ILA 的发生率与衰老呈正相关。 Sanders 等在2项大型队列研究（ FHS 研究和 COPDGene 研究）中探索了10个衰老相关生物标志物与 ILA 的关系，发现血浆生长分化因子15( GDF -15）水平与 ILA 显著相关，其自然对数水平每升高1个单位可使 ILA 发生风险增加3.4倍。 Buendia 等探索了炎症相关生物标志物与 ILA 的关系，发现相较于非 ILA 人群， ILA 人群的血清基质金属蛋白酶13(MMP13)和抵抗素（ resistin ）水平显著增加，在校正混杂因素后，抵抗素仍与 ILA 显著相关（其血清水平每升高1个单位， ILA 发生风险增加1.12倍）。 Jennifer 等在 FHS 队列中证实了循环半乳糖凝集素﹣3( Galectin -3）水平与 ILA 显著相关（相较于最低四分位水平，当 Galectin -3处于最高四分位水平时，可使 ILA 发生风险增加超过2倍）。这些研究提示，衰老和炎症在 ILA 的发生、发展中起重要作用。 最近，一项基于 AGES - Reykjavik 和 COPDGene 队列人群的大型蛋白组学研究对1万多例受试者中超过4700个血蛋白的表达水平进行检测，发现其中与 ILA 相关性最强的蛋白是表面活性蛋白 B ( SFTPB )，其水平每升高1个单位，可增加 ILA 影像学进展风险3.08倍。另一项基于4项大型队列人群的研究证实，血单核细胞计数与 ILA 显著相关，且其水平每升高1个标准差，可增加 ILA 影像学进展风险1.2倍。 然而，以上研究均未发现有助于识别进展型 ILA 的生物标志物。鉴于仅一小部分 ILA 人群最终发展为 IPF （称临床前 IPF - ILA )，而这部分人群更需要规范的临床管理，因此，有必要在前瞻性 ILA 队列中研究能有效区分出进展型 ILA 的生物标志物。另外，上述研究队列人群主要由白种人构成，且部分队列由 ILA 高危人群构成（如 COPD - Gene 队列主要由吸烟者构成），这些结论是否可推广到其他人群仍不清楚。未来还需要在更为普遍的一般群体中验证这些结论，并寻找更多有意义的 ILA 生物标志物。 4．其他危险因素 对ILD患者的肺组织病理学研究发现，其肺部小血管狭窄、阻塞、减少，表现为"血管束修剪（vascularpruning)"。近期一项基于FHS队列人群的研究显示，通过CT评估的"血管束修剪"现象在ILD早期（即ILA阶段）就已显著存在，且血管容量每减少1个标准差，可使ILA的发生风险增加1.81倍，ILA影像学进展风险增加1.48倍，这一结论表明CT"血管束修剪"现象可能提示与进展型ILA相关的轻微肺血管病变。 肥胖被证实与限制性肺通气障碍有关。近期一项研究通过CT测量心包和腹部脏器的脂肪组织容量发现，其容量每升高1倍，可使ILA的发生风险增加1.2倍，进一步证实了肥胖可作为ILA的危险因素，未来可进一步研究肥胖是否可作为ILD进程中的干预靶点。
王智刚 2024-08-19阅读量3763