病请描述： 想象一下，我们的身体是一座日夜不停运转的精密城市，血管是四通八达的公路。而当公路出现破损（血管受伤）时，一支高效的“维修队”会立刻出动，用特殊的“水泥”封堵缺口，防止宝贵的“生命物资”——血液流失。这支至关重要的维修队，就是血小板。 当体检报告单显示“血小板计数”偏低时，就意味着我们体内的“维修队员”数量告急了。这种情况被称为血小板减少症。今天，我们就来认识一下这支默默奉献的“维修队”，以及当它们数量减少时，我们该如何应对。 一、血小板：血管的“紧急维修工” 血小板是血液中最小的细胞成分，但功能却无比巨大。它的主要工作就是止血和凝血。 · 工作原理：当血管受损，它们会第一时间聚集到破口处，相互粘附、聚集成团，形成一个“血小板栓子”，像沙袋一样先堵住缺口。随后，它们会启动复杂的“凝血瀑布”反应，生成坚固的纤维蛋白网，最终形成牢固的血痂，完成修复。 因此，当血小板数量显著减少时，最直接的风险就是——出血难止。 二、血小板减少，身体会发出哪些“警报”？ 症状的严重程度通常与血小板减少的程度相关： 1. 轻度减少（＞50×10⁹/L）：可能毫无症状，仅在体检时发现。 2. 中度减少（30-50×10⁹/L）：身体容易出现自发性出血的迹象： · 皮肤黏膜出血：最常见。表现为瘀伤（紫癜）——轻轻一碰就一大块青紫；出现出血点（瘀点）——针尖大小的红点，压之不褪色，多见于下肢；牙龈渗血、鼻出血。 3. 重度减少（＜30×10⁹/L）：出血风险显著增加。 · 反复、严重的鼻血和牙龈出血。 · 可能出现血尿、黑便（提示泌尿系统或消化道出血）。 · 女性月经量明显增多。 4. 极重度减少（＜10×10⁹/L）：有发生危及生命的内出血风险，如颅内出血（脑出血），虽然发生率不高，但一旦发生非常危险。 三、是什么原因导致了“维修队”减员？ 血小板减少的原因和白细胞减少类似，也主要分为三大类： 1. 生成不足 骨髓是制造血小板的“工厂”，工厂停工，自然没有新兵上岗。 · 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS） 等，这些疾病会挤占或破坏正常的造血干细胞。 · 药物或辐射影响：化疗、放疗、某些抗生素或利尿剂等。 · 病毒感染：如肝炎病毒、艾滋病毒等可能抑制骨髓。 · 营养缺乏：如严重缺乏维生素B12或叶酸。2. 破坏过多血小板在循环中被过早、过多地破坏。· 免疫系统“误攻击”：这是最常见的原因之一。代表性疾病是免疫性血小板减少症（ITP）。此时免疫系统功能紊乱，产生攻击自身血小板的抗体，导致血小板被脾脏等器官过早清除。· 脾功能亢进：脾脏是破坏衰老血小板的场所。如果脾脏肿大（如因肝硬化、血吸虫病等），会变得“贪婪”，过多地扣押和破坏血小板。· 消耗过多：见于一些危重疾病，如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP），血小板在全身微血管内大量形成血栓而被急速消耗。3. 分布异常正常情况下，约有三分之一的血小板储存在脾脏里“备用”。当脾脏显著肿大时，会有超过80%的血板被“困”在脾脏，导致循环血液中的血小板数量显著减少，但全身总血小板数量并不少。四、发现血小板减少，我该怎么办？首要原则：切勿惊慌，但务必重视。立即咨询血液科医生。1. 配合医生寻找病因：医生会详细询问你的病史、用药史、家族史，并进行全面的体格检查（尤其是检查皮肤黏膜和有无脾脏肿大）。2. 完成关键检查： · 复查血常规，并观察平均血小板体积等参数。 · 外周血涂片：在显微镜下直接观察血细胞的形态，排除假性血小板减少（因采血抗凝剂导致的聚集），并寻找其他线索。 · 骨髓穿刺活检：这是诊断造血系统疾病的“金标准”，可以直接观察“工厂”里的生产情况。 · 免疫学指标：如怀疑ITP，会检测相关抗体。五、日常生活的“安全守则”在明确诊断和接受治疗的同时，生活细节的管理至关重要，能有效预防严重出血。 · 活动与安全： · 避免剧烈运动和身体冲撞的体育活动（如足球、篮球）。 · 选择散步、太极拳等温和运动。 · 防止摔倒和磕碰，家中卫生间做好防滑。 · 谨慎用药： · 绝对避免使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，因为它们会影响血小板功能。 · 就诊时务必告知所有医生你有血小板减少的情况。 · 生活细节： · 使用软毛牙刷，避免牙线，防止牙龈出血。 · 剃须使用电动剃须刀，而非刀片。 · 保持大便通畅，避免因用力排便导致颅内压增高诱发出血。 · 避免抠鼻，如果鼻腔干燥可用棉签涂薄层凡士林。 · 饮食调理： · 均衡营养，可适当多摄入一些富含蛋白质和维生素C的食物（如瘦肉、蛋奶、新鲜水果蔬菜），为造血提供原料，并增强血管韧性。 · 避免过硬、带骨刺的食物，以防划伤食道。 · 无需盲目追求“升血小板”的偏方，如盲目大量食用花生衣等，其效果有限，应在医生指导下进行。 总结来说，血小板是我们生命活动中不可或缺的“修复工匠”。当发现它们数量减少时，它是一个重要的健康警示。我们需要做的是：科学认识、及时就医、查明原因、规范治疗、细心护理。通过医患共同努力，绝大多数血小板减少的情况都能得到有效控制。
微医药 2026-04-22阅读量366
病请描述：胎停这个词表述非常形象，就是胚胎停止发育了，可以是停在很早，甚至B超下面看不到孕囊，也可以停在很晚的时候，甚至发生在孕足月。胎停原因非常复杂，有研究发现了50%-60%是胚胎本身有问题，染色体异常或者其他畸形。那其余的呢就考虑是母体问题。母体因素中非常重要的一点是免疫因素。有哪些免疫问题免疫。总的来说可以分为同种免疫和自身免疫。同种免疫，就是指胚胎作为外来的移植物进入到母亲子宫里，正常情况下会产生免疫耐受，母体不会排斥胎儿。但是如果这个平衡被打破，胎儿有可能被母体排斥，像封闭抗体，NK细胞异常都是属于同种免疫。但是同种免疫现在检测方法不够完善，临床意义也不够明确，所以我们更多的是关注点都在自身免疫。自身免疫的是指母体对自身的器官组织产生免疫反应，我们知道在正常情况下，我们身体只会攻击外来的入侵物，不会对自身的细胞产生免疫，但是自身免疫疾病就是对自身自己的物质产生了免疫反应，发动了攻击，那结果是什么呢，这些免疫产物影响正常细胞的功能，还会有可能引起子宫内膜或者胎盘当中微血栓形成，影响局部血供，影响胎盘功能，导致胚胎发育异常。我们医院检查的自身免疫的，包括这些项目，总的来说有抗核抗体谱抗磷脂抗体谱，还有一些非标准的抗磷脂抗体。听上去有点恐怖，但是如果即便是真的有免疫问题，也不必紧张，害怕，我们现在通过科学的免疫调节和抗凝治疗，大部分治疗效果都很好，以抗磷脂综合征为例，通过合理的规范的治疗保胎成功率在80%以上。所以说，如果胎停了，胚胎是正常的，或者已经发生了复发性流产，那都建议要进行病因筛查，针对性治疗，下次怀孕并不可怕，我是余娜医生，下次我们讲讲抗磷脂综合征。
余娜 2026-01-22阅读量722
病请描述： 关键在于这3点没有提前知道，今天，大家花2分钟的时间，大家耐心看完，就会明白这其中的真相！ 1、迷信放血与偏方，忽视正规治疗 部分养生馆或小型门诊，常推荐扎针放血疗法，需多次反复操作。然而，临床上已出现多起因放血治疗导致的血栓或感染案例。 此外，部分患者为求简单便宜，盲目选择偏方，如陈醋抹腿、双氧水泡脚、按摩穴位等，不仅可能无效，反而可能加重病情，错过最佳治疗时机。 2、选择错误的微创治疗方式 静脉曲张虽非疑难杂症，但其病因多样，包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张、病理性穿通支、副大隐等多种类型，甚至可能合并多种病因。 若医生选择不匹配的手术方式，或仅采用单一治疗方式，患者术后仍可能面临短期复发的风险，耗费更多时间与精力。 3、忽视生活习惯的调整，导致病情反复 静脉曲张的治疗不仅仅依赖于医疗手段，生活习惯的调整同样至关重要。长期久坐、久站、缺乏运动等不良生活习惯，都是静脉曲张的诱因。 因此，术后患者必须积极调整生活习惯，如避免长时间久坐久站，多运动锻炼下肢，从源头上预防静脉曲张。 总的来说，想要达到静脉曲张最佳的治疗效果，务必要了解清楚。以上3点至关重要，希望能帮助大家少走弯路！ #血管外科钟若雷医生##宜春静脉曲张钟若雷案例分享#
钟若雷 2025-02-21阅读量2559
病请描述： 有些静脉曲张患者，在一二十年前做过传统的开刀手术，现在发现腿上又有很多凸起的血管，也表现出明显的不适症状。想治疗，但是因为经过前一次的经历，有些信心不足，担心再次手术，静脉曲张还会复发。 想这里告诉大家，即便如此，手术仍然是治疗下肢静脉曲张最有效的方法。因为通过手术可以降低血栓形成的风险，避免老烂腿的发生，特别老年人晚上频繁抽搐抽筋影响睡眠，解决这些相关不适症状之后，可以大大提高生活质量。 由于很多患者可能受到以前这种医疗技术的限制，之前做过一些可能不太匹配的治疗，以至于走了一些弯路，现在会有所顾虑，这个是完全可以理解的。 但现代医学对静脉曲张治疗是不断的在发展，随着外科医生对血液动力学理念不断的进步，不断的深入人心，已经可以根据每个人不同的病因病情，达到每个人不同个体化治疗方案。 在USG的引导下做精确的定位，这样可以精确处理每一个病变的血管。这种全新的理念和各种全新方法的运用，都可以大大的降低术后的并发症，同时降低复发。 在手术以后也可以积极的做一些预防措施，比如说穿弹力袜，保持正常的体重并且合适的运动等等，这些措施都可以有效降低复发的风险。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2025-02-08阅读量2154
病请描述：高血压就像个“无声杀手”，平时不痛不痒，但血管和器官早就在高压下被慢慢“榨干”了。 心脏累成狗：血压高了，心脏每次泵血都像举铁，心肌越练越厚（心脏肥大）。时间久了心脏累到罢工，直接引发心梗、心力衰竭。 血管变脆皮：高压血流天天冲击血管壁，血管要么硬化成“钢管”（动脉硬化），要么被冲得坑坑洼洼，胆固醇趁机填坑形成血栓。哪天血管堵死就是心梗，血管爆了就是脑出血。 脑子说宕机就宕机：脑血管最脆弱，血压一爆表，要么血管裂开（脑出血），要么血栓堵死（脑梗），轻则嘴歪眼斜，重则瘫痪甚至猝死。 肾变“筛子”：肾脏里全是毛细血管网，高压下过滤系统漏了，尿蛋白蹭蹭冒，最后可能发展成尿毒症，终身透析。 眼睛会失明：眼底血管被高压挤到变形、渗血，视力模糊，视网膜脱落可能直接致盲。 全身遭殃：高血压还带着糖尿病、高血脂“组团作案”，血管损伤翻倍，截肢、痴呆风险飙升。 最坑的是，很多人血压高到180都没感觉，等突然心梗脑梗才发现，但这时候器官损伤已经不可逆。控制血压就是给全身器官买保险——少吃盐、多运动、按时吃药，血压稳了，这些要命的雷才能提前拆掉。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-02-05阅读量6649
病请描述： 1、静脉曲张很简单，哪里做都一样？ 静脉曲张看似一个简单的下肢血管疾病，但是每个人的病因不一样，制定什么样的手术方案，需要医生有一定的经验积累，以及对血液动力学有足够深的理解。 如果医生手术量不够大，选择了不匹配的治疗方式，或者对于细节的把控不到位，就容易遗漏一些变异血管造成复发。 2、不要盲目的选择治疗方式 静脉曲张是有一个发展周期的，不是说今天不治，明天就会导致烂腿或者形成血栓。如果觉得对工作和生活质量没有影响可以观察，选择恰当的时机治疗，但是千万不要盲目的选择治疗方法。 比如有些静脉曲张患者，看到网络上一些宣传，于是在一些小诊所、医馆扎针放血，看似取得一个不错的短暂效果，实际上潜在一些风险。 因为扎针放血针孔处增加感染其它疾病的风险，也容易导致腿上局部感染和溃疡，且感染严重时可造成菌血症或者败血症等疾病，而且血液大量流失也会导致贫血和失血性休克； 3、静脉曲张，能不做尽量不做，太痛苦了！ 传统的剥脱手术通过切除扩张的静脉，常会留下较大的疤痕，影响美观，并且容易造成出血和神经损伤，术后还需要较长恢复期。许多接受过此类手术的中老年患者，往往会以此劝告他人。 实际上，随着医疗技术的发展，静脉曲张手术理念不断进步，传统治疗概念也得到更新。例如，以前教科书上要求找到大隐静脉开口处的五大分支并结扎，而现在则认为没有必要完全结扎。 像现在做的联合微创，不需要在腿上做很多切口，术后只有针眼不会留下疤痕，大幅度提高了美观度、舒适度。 #USG腔内联合微创术##下肢静脉曲张钟若雷挂号#
钟若雷 2024-12-23阅读量3375
病请描述：每天都会在评论区或私信收到网友的大量咨询，时间和精力有限，很难做到每个咨询都仔细问诊和解答。我将整理部分典型问题，详细解释，以供有类似问题的网友参考。患者，45岁，多年前曾行主动脉瓣、二尖瓣机械瓣置换术。近期复查心脏彩超，提示二尖瓣右侧瓣膜活动受限，跨瓣血流增快，峰值压差31mmHg，平均11mmHg。我的思考：记得20年前，刚结束心外科专业的时候，受的教育是机械瓣管终身。随着实际经验的积累，发现有些患者换了机械瓣以后，远期还可能需要再次手术。这就改变了对机械瓣管终身的传统认识。为什么换了机械瓣，有些需要再次手术呢？并不是人工瓣膜采用的机械材料不过关，而是由于抗凝不达标导致瓣膜血栓形成，或者瓣下纤维组织增生导致人工瓣膜功能障碍。这位患者就是这样的情况，二尖瓣的一侧瓣叶活动受限，不能正常的开启，那么通过它的血流受阻，产生了流速增快，压差增高。那么可能得临床表现是什么呢？因为二尖瓣血流受阻，导致左房压升高，患者可能出现活动后胸闷、气短，活动耐量下降。那该怎么办呢？根据《2020年ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南》，第一步，需要经食道心超和透析检查，进一步确定病因；第二步，根据检查结果，制定手术方案。
张步升 2024-11-18阅读量3874
病请描述： 每年的11月14日，我们都会迎来一个特殊的健康日——联合国糖尿病日，它由世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)于1991年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平升高，随着时间的推移，这会导致心脏、血管、眼睛、肾脏和神经受到严重损害。2021年，我国糖尿病发病人数超过400万，患病总人数超过1.17亿，占全球糖尿病患者总数的四分之一。从糖尿病类型来看，2型糖尿病是我国糖尿病的主要负担。 上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症，脑卒中就是其中之一，俗称“中风”，也是我国成人致死、致残的首位病因。 ▲ 张静波主任在作学术报告 血糖控制不好，中风风险增加 中风具体分为缺血性卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血)。血糖管不好，大脑很受伤。糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素，是脑卒中死亡的独立危险因素，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。 高血糖会增加卒中的发生风险，一项对102项前瞻性研究的荟萃分析发现，与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者发生缺血性卒中的风险高2.3倍，发生出血性卒中的风险高1.6倍。这种强烈的关联不仅与脑血管疾病的患病率有关，还与疾病的预后和功能状态有关。2022年一项发表在《神经学杂志》涉及约83.8万患者的研究发现，我国急性缺血性脑卒中患者中，每3例中就有1例合并或可能合并糖尿病。 为什么糖尿病发生中风的风险高呢?张静波主任指出，这是因为高血糖会损害血管内皮细胞的功能，导致血管壁变薄、硬化和狭窄，从而增加了血栓形成的风险。此外，糖尿病还会引起血脂异常、高血压等心血管疾病的发生，这些都是中风的危险因素。 另外，糖尿病患者的神经系统也容易受到损伤，这可能导致他们出现感觉异常、运动障碍等症状，进而增加跌倒和外伤的风险。如果在这种情况下发生了头部外伤，就有可能引发中风。 糖尿病患者一旦发生中风，病情也比非糖尿病更为严重，更容易出现肢体功能障碍和认知障碍，住院时间更长，再次中风以及死亡的风险更高。 所有糖尿病致死原因中，脑血管疾病约占15%。所以对于糖尿病患者来说，除了做好血糖管理，提前了解中风相关信息非常重要。糖尿病患者一定要管理好血糖，注重心脑血管问题! ▲ 糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素 把握4.5小时“黄金时间窗” 降低卒中致残致死率 脑卒中一旦发病，具有危、急、重的特点，时间就是大脑，就是生命，在患者发病后，早期救治，一分钟、一秒钟都不能耽误。“临床上治疗越早越好，时间就是大脑，每早开始一分钟，就可以挽救患者约190万个脑细胞，患者获益也就越大。”张静波主任说道。 针对占脑卒中发病率70%左右的急性缺血性脑卒中(脑梗死)，推荐的治疗方案是在时间窗内(4.5小时)，尽早给予静脉溶栓或脑动脉机械取栓治疗，以挽救位于缺血半暗带里濒临死亡的脑细胞，从而大幅度减少脑梗死的致残率及致死率。 ▲ 治疗脑卒中，把握4.5小时“黄金时间窗” 牢记“中风120”，快速识别脑卒中 中风的常见症状包括：脸部、手臂或腿部突然感到无力或瘫痪，通常是一侧身体。此外，还有神志迷乱、说话或理解困难;单眼或双眼识物困难;走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;无原因的严重头痛;昏厥或失去知觉等。 为了更快速、简单识别，中风主要症状可以概括为： “1”代表：看“1”张脸，脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现; “2”代表：查“2”只胳膊，同时平行举起两只胳膊，是否会出现单侧无力; “0”代表：(聆)听语言，是否会言语不清，表达困难。 ▲ “中风120” 对照上图自查，只要有其中一项表现，就应赶快拨打120急救，尽快送至具备脑卒中救治条件的医院进行救治，千万不要错过脑卒中急救的4.5小时“黄金时间窗”。 糖尿病患者，如何预防中风? 01、控制好血糖 要遵医嘱规律用药控制好血糖，定期做好血糖监测。 02、做好其他治疗 不少2型糖尿病患者往往还合并有高血压、高血脂、肥胖等疾病，增加中风风险，要遵医嘱做好降压、调脂、抗栓、减肥等治疗。 03、改善生活方式 “管住嘴，迈开腿”。每天要做适量的运动，如健走、八段锦、太极拳等;饮食方面要减少总热量，多选低升糖指数(GI)饮食，少吃油脂，低盐，主食多些粗杂粮，多吃蔬菜。 进餐要定时定量，细嚼慢咽，更利于血糖稳定。此外，戒烟、限酒，要保持乐观愉快的心情，避免过度紧张、疲劳。 04、定期做好复查 中风高危人群建议定期复查，普通病人3个月一次，接受药物干预的病人则每半个月或1个月一次，具体可遵医嘱定期做好复查。早发现、早诊断、早治疗是预防中风的重要条件。 文章部分来源：健康时报、上海市公共卫生临床中心、千龙网、上海黄浦、大象新闻 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-15阅读量5230
病请描述： 颈动脉是一个血液流向大脑的通道，对大脑正常功能的维护有着重要意义。因各种原因造成该通道内部管径变小时，就被称作颈动脉狭窄。在引发卒中的危险因素中，颈动脉狭窄最不容忽视。临床统计显示，60%以上的缺血性卒中由颈动脉狭窄造成，可导致患者残疾甚至死亡。 颈动脉狭窄——导致脑卒中的高危因素 随着年龄的增长，颈动脉出现狭窄的几率会越来越高，患有高血压、高脂血症、高血糖、高血脂以及吸烟人群，动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。其他的疾病，如夹层动脉瘤、纤维肌发育不良、动脉炎等也可以导致颈动脉狭窄。目前，中国有1/3的成人存在着颈动脉粥样硬化斑块。而在70～89岁人群之中，存在颈动脉斑块的人更是高达63%。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授介绍，颈动脉狭窄患者在早期大多无症状，偶尔有突然出现的头晕、头痛、四肢麻木，一过性的黑懵等。后期可有缺血性脑卒中相关症状：记忆力减退、肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤、昏迷等。根据有无临床表现可分为无症状性和有症状性： 无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现。 有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有TIA、一过性黑矇、轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项。 根据血管狭窄程度可分为以下4级别： ①轻度狭窄：<50%; ②中度狭窄：50%~69%; ③重度狭窄：70%~99%; ④完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度>99%。 席刚明教授指出，颈动脉狭窄程度在中、重度的无症状患者，每年发生脑卒中风险为1.0～3.4%。重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也会高达26%以上。因此，对狭窄小于50%的患者，药物治疗。对于颈动脉狭窄>70%或伴有症状的颈动脉狭窄>50%的患者应尽早地手术。对于存在血流动力学障碍及药物治疗无效的患者来说，血管内介入治疗颈动脉狭窄是目前主要的治疗方式。 ▲ 动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因 复杂颈动脉狭窄，病情棘手 近日，4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士顺利为一位多处颈动脉重度狭窄、闭塞、串联病变患者，分期实施了介入手术。 患者为老年男性，因言语不利，伴右侧肢体活动不利入院。外院行头颅CT检查：双侧脑室旁及基底节区腔隙灶。入院后，头颅MRI平扫+DWI+MRA提示，脑干、双侧小脑及双侧大脑半球多发腔梗、缺血灶;MRA：脑动脉硬化，左侧颈内动脉不完全闭塞，右侧颈内动脉C3-C6段、右侧大脑中动脉M2段多发狭窄。“主动脉弓+全脑动脉造影”提示：右颈内动脉起始段重度狭窄，左颈内动脉起始段重度狭窄，串联左颈内动脉岩骨段中度狭窄，左颈内动脉眼动脉段闭塞。 ▲ 右颈内动脉起始段重度狭窄 ▲ 左颈内动脉起始段重度狭窄，并串联多处狭窄、闭塞 双侧颈内动脉起始段狭窄90%，并且左侧颈动脉属于串联病变。根据患者临床症状及造影结果，席刚明教授、王贵平博士考虑患者双侧大脑半球血流明显灌注不足，属于卒中高危病人，如不开通颈内动脉，反复脑梗死风险极高。但是，如果同时处理两侧颈动脉发生高灌注综合症风险高。 而颈动脉串联狭窄，定义为累及颈内动脉和同侧颈总动脉或头臂干的多节段动脉粥样硬化性狭窄，且狭窄程度>50%。此种情况极少发生，在所有需干预的颈动脉狭窄患者中，其比例<5%。该类手术难度较单处狭窄病变明显增加，术中每一处的问题处理不好，对病人都是致命的。 席刚明教授、王贵平博士针对患者病情进行综合研判，决定采取分期手术方式，有利于颈动脉闭塞远端血管逐渐恢复，相应颅内血流也逐步开放，降低手术并发症风险，从根本上解除患者因颈内动脉重度狭窄引起的脑缺血症状，预防缺血性脑卒中的发生和复发。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术 迎难而上，顺利打通血管 排除手术禁忌，充分完善手术预案并获得家属同意后，9月4日，席刚明教授、王贵平博士顺利为患者进行了脑保护伞下右侧颈动脉支架置入手术，经皮右侧颈动脉球囊扩张成形术。 术后一个月，经过综合治疗，患者病情稳定。10月11日，再次行经皮左侧颈动脉慢性闭塞开通术，脑保护伞下左侧颈动脉支架置入手术，经皮左侧颈动脉球囊扩张成形术。术中造影显示，左颈内动脉起始段多发重度狭窄，左颈内动脉前向血流慢，左颈内动脉岩骨段中度狭窄，左颈内动脉眼动脉段、后交通段多发重度狭窄伴次全闭塞。 对于长节段颈动脉慢性闭塞再通，血栓逃逸是一个很重要的问题。由于患者左侧颈内动脉多处串联病变，闭塞段血栓负荷量大，保护伞无合适着陆位置，手术风险极大，难度极高。 术中，席刚明教授、王贵平博士采用COSIS技术，在保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内的远端保护装置，减少栓子逃逸，同时利用Syphonet®取栓支架的输送导丝完成微导管交换、球囊扩张、支架置入等操作，减少器械交换，降低并发症的发生。 经微导丝成功进入狭窄、闭塞颈内动脉，在支架保护下，进行球囊逐段扩张，支架置入……，经多次球囊扩张，置入支架后，造影显示左颈内动脉起始段狭窄明显改善，左颈内动脉颅内段顺利再通，左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善。造影及3D造影见左颈总动脉、左颈内动脉、左大脑中动脉显影可，行支架CT见颅内支架成形可，手术取得成功! 术后，患者生命体征平稳，无新发神经功能障碍。术后，患者言语不利、肢体活动不利等症状明显好转。 ▲ 术后，右颈内动脉起始段狭窄明显改善 ▲术后，左颈内动脉起始段狭窄明显改善，左颈内动脉颅内段顺利再通，左颈内动脉眼动脉段、后交通段狭窄明显改善 “高血压、糖尿病、长期吸烟等都是颈动脉闭塞的高危因素。”席刚明教授表示，这些高危因素会引起血液粘度增加、动脉血管病变，导致血流缓慢，造成动脉狭窄甚至堵塞。因此，想要预防颈动脉狭窄及闭塞，大家一定要注意良好生活习惯的养成，戒烟戒酒、清淡饮食，减少油脂类食物的摄入，避免劳累、熬夜等。 对于既往有高血压、高血脂、高血糖等疾病的患者，要遵医嘱服药，将血压控制在正常范围内;一旦出现反复发作的头晕头痛、肢体麻木无力、吞咽功能障碍等情况，尽早到有卒中中心的医院进行检查治疗。 部分内容参考来源：卒中视界、人民网、北京积水潭医院、浦东疾控等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-08阅读量5003
病请描述：手术时间1小时，置入了1枚支架，4小时之后，手腕上的止血带拆除，只遗留1个针口。看似简单伤口但是严重闭塞的冠脉前降支被打通，心脏的的血流恢复通畅灌溉心肌，心脏重新有力跳动。这一枚精细的血管中的“外来物”到底是何方神圣？ 心血管支架其实就是一种金属的细径薄壁管。主要的材料是不锈钢、镍钛合金或者钴铬合金。几十年里，冠脉支架经历了从裸金属支架到药物洗脱支架，再到生物可降解支架的演变。药物洗脱支架是目前应用最广泛的类型之一。这类支架表面涂有抑制细胞增殖的药物，防止血管内由于“外来者“而发生炎症反应，细胞沿着支架生长重新形成堵塞，因此能够减少支架内再狭窄的风险，提高手术的预后效果。 （图片来源：人民网科普中国） 然而并不是所有的冠心病患者都需要介入手术装入支架，不到万不得已的情况，体内还是不要出现“外来者“比较好。首先，治疗冠心病的基础是改善生活方式。其次，药物治疗在冠心病治疗中占据核心的地位，即使装入支架以后，药物治疗也不得随意停用，因此发现冠心病的首选治疗方式是药物治疗。最后，对于部分病情严重的患者，药物治疗可能无法对疾病的预后产生显著的效果，此时血运重建成为必要的治疗手段。例如，急性冠脉综合征、严重的血管病变、药物控制不良的心绞痛、血管堵塞程度＞70%，都作为介入手术的适应症。 （图片来源：丁香医生） 根据我们前面提到的，支架作为一种金属合金，放入体内以后是没有使用期限的，然而这并不代表我们不需要保养它。支架的植入只是解决了当前血管狭窄的问题，并不能消除冠心病的所有病因和危险因素，疾病仍然存在。因此，患者在术后仍需长期坚持药物治疗和改善生活方式。包括定期服用抗血小板药物以防止血栓形成，服用他汀类药物以稳定斑块和降低血脂水平等等。一定要按医嘱服药，不要擅自停药，不然还会堵了，还会心梗。 相信在不久的将来，科学技术不断进展，心血管支架可以作为一种更被我们人体内所接受的治疗方法存在。
沈迎 2024-10-22阅读量5418