病请描述：年轻女性高发！甲亢严重了会怎样？房颤、低钾瘫痪、甚至危象——一篇讲透正文作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、从医30余年，专攻甲状腺外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项大奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万——从甲亢到甲癌，给你最专业的甲状腺全周期管理。亲爱的朋友，你是否出现过这些情况？心跳突然加速，像揣了只兔子；或者半夜醒来两条腿发软、使不上劲；甚至莫名其妙高烧、心慌到喘不上气……很多人以为是“太累了”或者“低血糖”，但我要告诉你：这些都可能是甲亢严重并发症的信号。甲亢不是“能吃能喝、脾气急”那么简单。如果不规范治疗，它会悄悄攻击你的心脏、肌肉，甚至引发致命危险。2026年5月，权威期刊《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM）发表了一篇重磅综述，系统梳理了严重甲亢并发症（房颤、周期性麻痹、甲状腺危象）的管理策略，并强调甲巯咪唑（MMI） 作为一线药物的核心地位。今天，费主任就把这篇专业指南给你翻译成“大白话”，帮你避开那些看不见的坑。 并发症一：心房颤动（AF）——心脏里的“乱跳舞”甲亢患者中，5%～15% 会发生房颤，而普通人群只有1%～3%。甲亢让房颤风险升高2.35倍。为什么？ 过量的甲状腺激素让心脏“踩油门”，心房细胞兴奋性异常，心跳变得又快又乱。危险在哪？ 房颤会导致血栓脱落，引发脑卒中（中风），也可能诱发心力衰竭。怎么办？ 研究明确指出：恢复甲功正常是核心。约三分之二的甲亢相关房颤，在用药物使甲状腺功能恢复正常后，可以自行转回正常心律。甲巯咪唑的作用：作为一线抗甲状腺药物，它能快速抑制甲状腺激素合成，帮心脏“松油门”。相比另一种药丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑更安全——尤其是肝脏副作用更小，不会引起严重肝毒性或暴发性肝炎。对于需要长期服药的心血管患者，这是巨大的优势。 并发症二：甲状腺毒性周期性麻痹（TPP）——“突然瘫了”这是甲亢的神经肌肉急症，尤其爱找年轻男性，但亚洲女性也不少见。我国部分地区的发病率可达2%左右。症状：突然发作的四肢无力，甚至完全不能动弹，同时血钾极低（低钾血症）。真相：钾离子并没丢，而是被“赶进了细胞里”。甲状腺激素激活了钠钾泵，让钾大量内流，导致血液中的钾急剧下降。可怕之处：严重低钾可引发心律失常、呼吸肌麻痹，危及生命。甲巯咪唑的“治本”作用：急性期补钾和用β受体阻滞剂只能解决眼前。唯一能防止再次发作的方法，就是把甲功控制正常。临床上用甲巯咪唑（如起始剂量20mg/天）精准调节，一旦甲功达标，麻痹发作就会完全停止。很多患者在规范用药后，再也没出现过“半夜瘫软”的噩梦。 并发症三：甲状腺危象——致命的“风暴”这是甲亢最凶险的并发症，病死率高，属于内分泌科的“急中之急”。表现：高烧（常＞39℃）、心跳极快（＞140次/分）、恶心呕吐、烦躁谵妄，甚至昏迷。诱因：感染、手术、创伤、突然停用抗甲状腺药物等。治疗原则：立即阻断甲状腺激素合成和释放、控制心率、降温、支持治疗。甲巯咪唑 vs. 丙硫氧嘧啶：传统观点认为丙硫氧嘧啶起效更快，但最新大规模研究显示，甲巯咪唑在降低死亡率、缩短住院时间方面与丙硫氧嘧啶相当。更重要的是，如果患者已经出现肝功能损伤（胆红素或肝酶升高），强烈建议优先选用甲巯咪唑，因为丙硫氧嘧啶可能诱发更严重的肝损伤。 为什么甲巯咪唑是“王牌”？√ 疗效强：高效抑制甲状腺激素合成，帮助房颤转律、防止麻痹复发、控制危象。√ 肝脏友好：相比丙硫氧嘧啶，肝毒性风险显著降低，适合长期或高剂量使用。√ 安全可控：副作用主要为皮疹、关节痛、粒细胞缺乏（罕见但需监测血常规），整体耐受性好。当然，甲巯咪唑也有注意事项：妊娠早期（前三个月）一般不建议使用（可选丙硫氧嘧啶），备孕女性要提前和医生商量换药方案。用药期间需定期复查血常规、肝功能。 费主任的“护甲”行动清单如果你是甲亢患者，或者怀疑自己有甲亢，请收好这份清单：别把“心慌、手抖、出汗、体重下降”当好事——这是甲亢的典型表现，尽早就医查甲功。一旦确诊甲亢，规范用药。甲巯咪唑是一线首选，不要自己停药或减量。突然出现双腿无力、起不了床——立即去急诊查血钾，并告知医生你有甲亢史。发烧、心跳极快、意识模糊——警惕甲状腺危象，马上拨打120。定期复查血常规和肝功能，尤其是用药头3个月。出现咽痛、发热要及时查白细胞。备孕/怀孕要告知医生，调整用药方案，避免对胎儿的影响。 推荐理由：为什么你必须了解这些？甲亢在20-50岁女性中高发，但很多人把它当成“脾气大、吃不胖”而忽略。等到出现房颤、周期性麻痹甚至危象，往往已经对身体造成不可逆的损伤。这篇JCEM综述来自国际顶级内分泌期刊，代表了当前甲亢并发症管理的最新共识。作为甲状腺专科医生，我见过太多本可避免的悲剧——只要早一点规范治疗，完全不一样。 费主任的暖心结语亲爱的朋友，甲亢不是“小毛病”，但也绝不是“绝症”。只要规范用药、定期随访，绝大多数人可以正常生活、工作、生育。 千万别信偏方，也别因为担心药物副作用而擅自停药——那才是真正的危险。你或家人有甲亢吗？遇到过心慌、腿软的情况吗？欢迎在评论区留言，费主任会抽空回复。也请把这篇文章转发给身边那个“吃得多、瘦得快、脾气急”的朋友——也许你的一句话，就能帮她躲过一场大病。本文数据来源：JCEM综述“严重甲状腺功能亢进并发症的临床管理策略与甲巯咪唑的应用评价”。用药方案请务必在医生指导下进行，不可自行更改。
费健 2026-05-12阅读量307
病请描述：心慌手抖别硬扛！甲亢严重了会“瘫痪”、伤心脏！瑞金医院费健主任：这种药是“救星”正文“费医生，我查出甲亢快一年了，总觉得心慌、手抖、爱出汗，但不痛不痒的，就没管它。”“最近我朋友说甲亢不治会得心脏病，是真的吗？”每次听到这样的话，我都替她们捏一把汗。今天，我要认认真真跟你聊聊：甲亢如果不规范治疗，可能引起哪三种严重的并发症——其中任何一种，都可能危及生命。最近，国际权威期刊 《临床内分泌与代谢杂志》（JCEM） 发表了一篇综述，系统总结了严重甲亢并发症的临床管理策略，并明确指出：早期识别、快速恢复甲状腺功能是改善预后的关键。而甲巯咪唑（MMI）作为一线抗甲状腺药物，在控制病情、预防复发和安全保障上拥有不可替代的核心地位。甲亢最危险的三颗“定时炸弹”① 心房颤动（AF）——心脏乱跳，中风风险飙升甲亢患者体内过量的甲状腺激素会直接“毒害”心脏，导致心跳过快、心律不齐。5%-15%的甲亢患者会并发房颤，而普通人群只有1%-3%。可怕之处：房颤会让心脏里形成血栓，血栓一旦脱落跑到大脑，就是中风。好消息：研究显示，约三分之二的甲亢相关房颤，在通过药物使甲状腺功能恢复正常后，可以自己转回正常心律。所以，别拖！早点用药控制甲亢，心脏就能“冷静”下来。② 甲状腺毒性周期性麻痹（TPP）——突然瘫了，但钾没丢这个并发症在亚洲年轻男性中相对多见，但女性也不是绝对安全。患者可能前一刻还好好的，突然双腿无力、站不起来，甚至全身瘫软。为什么会这样？不是身体缺钾，而是高水平的甲状腺激素让细胞上的“钠钾泵”过度兴奋，把血液里的钾大量“赶进”细胞内，导致血钾骤降，肌肉无法收缩。关键：急性发作时补钾能暂时缓解，但只有把甲功控制正常，才能彻底防止复发。而甲巯咪唑就是那个“治本”的药物——维持治疗后，麻痹发作可以完全停止。③ 甲状腺危象（TS）——身体的“完美风暴”这是最凶险的甲亢并发症，死亡率很高。患者会出现高烧（>39℃）、心跳极快（>140次/分）、恶心呕吐、烦躁谵妄，甚至昏迷。诱因：感染、手术、停药、创伤等。治疗：需要立即住院，大剂量抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、糖皮质激素等联合抢救。甲巯咪唑（MMI）：甲亢治疗的“定海神针”在所有这些并发症的管理中，抗甲状腺药物都是第一步。而甲巯咪唑（MMI）相比另一种老药丙硫氧嘧啶（PTU），优势非常明显：对比项目 甲巯咪唑（MMI） 丙硫氧嘧啶（PTU） 疗效 强效抑制甲状腺激素合成 同样有效，但需更高频率给药 肝脏安全性 肝损伤风险低 有导致严重肝衰竭、爆发性肝炎的风险 适用人群 几乎所有甲亢患者（除妊娠早期外） 仅用于妊娠早期、或对MMI不耐受者 危象患者 与PTU相当，且肝功能异常时更安全 肝功能受损时禁用 对于合并房颤、周期性麻痹或危象的患者，MMI是更稳妥、更安全的一线选择。费医生的4条“甲亢管理”贴心建议心慌、手抖、出汗多、体重下降——别当“亚健康”去查个甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），几十块钱，半小时出结果。确诊甲亢后，遵医嘱规律服药，不要自己停药很多患者症状一好转就停药，结果复发，甚至诱发危象。甲巯咪唑一般需要服用12-18个月甚至更久。定期复查肝功能和血常规任何抗甲状腺药物都有小概率引起粒细胞缺乏或肝损伤，复查是为了你的安全。如果突然出现心慌加重、胸闷、双腿无力、发烧不退——立即就医不要等！不要扛！这些都是严重并发症的警报。最后，想对每一位甲亢姐妹说我知道，每天吃药很烦，跑医院复查也很累。但你今天知道了：甲亢不只是一个“代谢快”的小问题，它真的会伤心脏、伤神经、甚至会要命。但反过来，它又是一种治疗效果极好的疾病。只要你规范治疗，绝大多数人可以在半年内恢复正常生活，并且长期稳定。你确诊甲亢多久了？目前在用什么药？有没有过心慌到睡不着的时候？欢迎在评论区分享你的经历，我会选出典型问题，专门出一期“甲亢患者日常饮食与生活禁忌”。本文核心内容来源：JCEM最新综述《严重甲状腺功能亢进并发症的临床管理策略与甲巯咪唑的应用评价》，甲状腺书院解读。作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，中华医学科技奖、华夏医学科技奖等获得者，全网粉丝超100万，线上咨询超10万。推荐理由：这篇综述把甲亢最危险的三种并发症讲得清清楚楚，并且给出了明确、安全的用药指导。尤其适合已经确诊甲亢、但不够重视的朋友，帮你建立“管理甲亢就是管理生命”的正确认知。我是费健，你的甲状腺，我来守护。下期见。
费健 2026-05-08阅读量309
病请描述： 想象一下，我们的身体是一座日夜不停运转的精密城市，血管是四通八达的公路。而当公路出现破损（血管受伤）时，一支高效的“维修队”会立刻出动，用特殊的“水泥”封堵缺口，防止宝贵的“生命物资”——血液流失。这支至关重要的维修队，就是血小板。 当体检报告单显示“血小板计数”偏低时，就意味着我们体内的“维修队员”数量告急了。这种情况被称为血小板减少症。今天，我们就来认识一下这支默默奉献的“维修队”，以及当它们数量减少时，我们该如何应对。 一、血小板：血管的“紧急维修工” 血小板是血液中最小的细胞成分，但功能却无比巨大。它的主要工作就是止血和凝血。 · 工作原理：当血管受损，它们会第一时间聚集到破口处，相互粘附、聚集成团，形成一个“血小板栓子”，像沙袋一样先堵住缺口。随后，它们会启动复杂的“凝血瀑布”反应，生成坚固的纤维蛋白网，最终形成牢固的血痂，完成修复。 因此，当血小板数量显著减少时，最直接的风险就是——出血难止。 二、血小板减少，身体会发出哪些“警报”？ 症状的严重程度通常与血小板减少的程度相关： 1. 轻度减少（＞50×10⁹/L）：可能毫无症状，仅在体检时发现。 2. 中度减少（30-50×10⁹/L）：身体容易出现自发性出血的迹象： · 皮肤黏膜出血：最常见。表现为瘀伤（紫癜）——轻轻一碰就一大块青紫；出现出血点（瘀点）——针尖大小的红点，压之不褪色，多见于下肢；牙龈渗血、鼻出血。 3. 重度减少（＜30×10⁹/L）：出血风险显著增加。 · 反复、严重的鼻血和牙龈出血。 · 可能出现血尿、黑便（提示泌尿系统或消化道出血）。 · 女性月经量明显增多。 4. 极重度减少（＜10×10⁹/L）：有发生危及生命的内出血风险，如颅内出血（脑出血），虽然发生率不高，但一旦发生非常危险。 三、是什么原因导致了“维修队”减员？ 血小板减少的原因和白细胞减少类似，也主要分为三大类： 1. 生成不足 骨髓是制造血小板的“工厂”，工厂停工，自然没有新兵上岗。 · 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征（MDS） 等，这些疾病会挤占或破坏正常的造血干细胞。 · 药物或辐射影响：化疗、放疗、某些抗生素或利尿剂等。 · 病毒感染：如肝炎病毒、艾滋病毒等可能抑制骨髓。 · 营养缺乏：如严重缺乏维生素B12或叶酸。2. 破坏过多血小板在循环中被过早、过多地破坏。· 免疫系统“误攻击”：这是最常见的原因之一。代表性疾病是免疫性血小板减少症（ITP）。此时免疫系统功能紊乱，产生攻击自身血小板的抗体，导致血小板被脾脏等器官过早清除。· 脾功能亢进：脾脏是破坏衰老血小板的场所。如果脾脏肿大（如因肝硬化、血吸虫病等），会变得“贪婪”，过多地扣押和破坏血小板。· 消耗过多：见于一些危重疾病，如弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP），血小板在全身微血管内大量形成血栓而被急速消耗。3. 分布异常正常情况下，约有三分之一的血小板储存在脾脏里“备用”。当脾脏显著肿大时，会有超过80%的血板被“困”在脾脏，导致循环血液中的血小板数量显著减少，但全身总血小板数量并不少。四、发现血小板减少，我该怎么办？首要原则：切勿惊慌，但务必重视。立即咨询血液科医生。1. 配合医生寻找病因：医生会详细询问你的病史、用药史、家族史，并进行全面的体格检查（尤其是检查皮肤黏膜和有无脾脏肿大）。2. 完成关键检查： · 复查血常规，并观察平均血小板体积等参数。 · 外周血涂片：在显微镜下直接观察血细胞的形态，排除假性血小板减少（因采血抗凝剂导致的聚集），并寻找其他线索。 · 骨髓穿刺活检：这是诊断造血系统疾病的“金标准”，可以直接观察“工厂”里的生产情况。 · 免疫学指标：如怀疑ITP，会检测相关抗体。五、日常生活的“安全守则”在明确诊断和接受治疗的同时，生活细节的管理至关重要，能有效预防严重出血。 · 活动与安全： · 避免剧烈运动和身体冲撞的体育活动（如足球、篮球）。 · 选择散步、太极拳等温和运动。 · 防止摔倒和磕碰，家中卫生间做好防滑。 · 谨慎用药： · 绝对避免使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，因为它们会影响血小板功能。 · 就诊时务必告知所有医生你有血小板减少的情况。 · 生活细节： · 使用软毛牙刷，避免牙线，防止牙龈出血。 · 剃须使用电动剃须刀，而非刀片。 · 保持大便通畅，避免因用力排便导致颅内压增高诱发出血。 · 避免抠鼻，如果鼻腔干燥可用棉签涂薄层凡士林。 · 饮食调理： · 均衡营养，可适当多摄入一些富含蛋白质和维生素C的食物（如瘦肉、蛋奶、新鲜水果蔬菜），为造血提供原料，并增强血管韧性。 · 避免过硬、带骨刺的食物，以防划伤食道。 · 无需盲目追求“升血小板”的偏方，如盲目大量食用花生衣等，其效果有限，应在医生指导下进行。 总结来说，血小板是我们生命活动中不可或缺的“修复工匠”。当发现它们数量减少时，它是一个重要的健康警示。我们需要做的是：科学认识、及时就医、查明原因、规范治疗、细心护理。通过医患共同努力，绝大多数血小板减少的情况都能得到有效控制。
微医药 2026-04-22阅读量357
病请描述：成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity, ASD）是老年人群高发的骨科疾病，研究显示：65 岁以上人群 ASD 患病率达 30%-68%。手术矫正能显著改善ASD患者生活质量，但术后并发症高发始终是临床难题——据《Spine》期刊发表的前瞻性队列研究显示，成人脊柱畸形（ASD）手术术后30天并发症率高达 37%-71%。对于ASD手术，外科医生通常会通过实际年龄、埃德蒙顿衰弱指数（EFI）、合并症等指标做术前风险分层，但这些传统的评估指标，无法精准捕捉个体手术风险，该研究首次证实，基于 DNA 甲基化的表观遗传年龄（EA） 比实际年龄（CA）更能预判 ASD 手术术后早期并发症，为临床术前风险分层提供了全新的生物标志物。核心结论在本研究纳入的成人脊柱畸形患者中，经 DNA 甲基化计算的表观遗传年龄（EA）加速（EA＞CA），是术后 30 天发生并发症的重要危险因素：并发症患者中 86% 存在 EA＞CA 的情况，其 EA 与 CA 的差值达 5.07 岁，显著高于无并发症组的 0.87 岁（p=0.029）。而传统的实际年龄、埃德蒙顿体弱指数（EFI）单独评估，均无法有效区分患者的并发症风险。同时，并发症组与无并发症组存在 63 个差异甲基化位点，相关基因集中在免疫调节、组织修复通路，从分子层面阐释了EA与手术风险的关联。研究内容研究设计本研究为前瞻性队列研究，经华盛顿大学圣路易斯分校机构审查委员会批准（IRB ID: 202304107）后于 2022 年启动，纳入 40 岁以上接受 7 个及以上节段融合和 / 或三柱截骨的成人脊柱畸形手术患者，以术后 30 天内是否发生并发症为主要研究终点。研究对象研究最终纳入 30 例完成全程随访的 ASD 患者（见表1），其中女性 21 例、男性 9 例，术前中位埃德蒙顿衰弱指数（EFI）为 4（0–8），平均年龄为68.4岁，排除肿瘤、创伤、感染所致脊柱手术患者。 表观遗传年龄计算：患者手术当天采集 7-10ml 外周血，分离外周血单个核细胞后，采用 Illumina EPIC v2.0 芯片分析 DNA 甲基化模式，通过 Horvath DNAmAge 算法计算表观遗传年龄（EA），定义 EA＞CA 为表观遗传年龄加速。差异甲基化位点（DMPs）：筛选标准为 p<1e-3 且两组间甲基化绝对变化≥5%，同时排除血细胞特异性 CpG 位点，最终确定有统计学意义的 DMPs。主要发现与亮点1. 近半数患者出现术后并发症，表观遗传年龄加速是核心关联因素30 例患者中，14 例（47%）术后 30 天内发生并发症，涵盖心脏骤停死亡、肺栓塞、亚急性脑梗死、肠梗阻、急性肾损伤等多种类型（见表2）。并发症组中 86% 的患者存在表观遗传年龄加速（见图1），而无并发症组仅 14%（p=0.038），且并发症组的 EA-CA 差值（5.07 岁）显著高于无并发症组（0.87 岁，p=0.029）。 并发症组与无并发症组的平均实际年龄（67.7 岁 vs 69.0 岁，p=0.596）、平均表观遗传年龄（73.0 岁 vs 69.7 岁，p=0.12）、EFI 评分（4.3 vs 3.7，p=0.468）均无显著差异，证实表观遗传年龄比传统指标更能精准捕捉患者的生理脆弱性，是更敏感的手术风险预测因子。 2. 63 个差异甲基化位点，指向免疫与组织修复通路异常研究共鉴定出 63 个显著差异甲基化位点（DMPs），其中并发症组有 35 个低甲基化位点、28 个高甲基化位点，两组呈现完全相反的甲基化模式（见图2）。这些位点对应的基因高度关联于免疫反应、淋巴细胞功能（如 LRBA、NFACT2），同时 EGFR、WNT 通路的调控基因（EPS8、APC2）在并发症组中呈高甲基化状态。这一发现从分子层面揭示了表观遗传年龄加速与术后并发症的关联机制：相关基因的甲基化异常导致机体免疫功能、组织修复能力下降，面对手术创伤的应激反应能力大幅降低，进而更易出现感染、器官损伤、血栓等术后并发症。3. 表观遗传年龄突破传统评估局限，捕捉独特生理储备信息既往研究证实衰弱指数是脊柱畸形手术并发症的预测因素，但本研究中 EFI 未显示出组间差异，其原因在于体弱指数存在主观评分、天花板效应，无法反映细胞层面的衰老状态和生理储备能力。4. 表观遗传年龄可调节，为术前风险干预提供全新靶点与不可改变的实际年龄不同，表观遗传年龄具有可调节性！已有多项研究证实，饮食调整、规律运动、改善睡眠、压力缓解，甚至部分药物干预，都能减缓甚至逆转表观遗传年龄的加速趋势。这一特性为脊柱畸形患者的术前优化提供了新方向 —— 通过针对性干预降低生物年龄，可提升患者的手术耐受力和免疫、修复能力，进而减少术后并发症的发生风险。启示与思考1. 手术风险评估，要“看数字年龄更看生物年龄“对于脊柱畸形患者，手术风险的核心不在于“多少岁”，而在于“身体能否耐受手术创伤“，表观遗传年龄加速为这种“真实状态评估”提供了客观、精准的工具，也让临床医生的风险判断更具科学性。2. “分子指标 + 临床指标“，或将成为未来风险评估的主流模式本研究提示，未来的外科手术风险评估体系，应实现表观遗传年龄等分子指标与传统临床指标的整合，从“表型 + 本质”双维度全面评估，大幅提升风险预测的准确性。3. 术前优化的核心，可聚焦“延缓生物年龄衰老”对于表观遗传年龄加速的脊柱畸形患者，术前优化可针对性开展生活方式干预（如低盐低脂饮食、适度的康复运动、改善睡眠质量、缓解心理压力），通过这些可操作的方式减缓生物年龄加速，提升机体的免疫功能和组织修复能力。4. 技术转化仍需探索，大样本研究是关键本研究为探索性研究，样本量较小，未来需开展更大样本量的多中心前瞻性研究，验证表观遗传年龄的独立预测价值，明确其与具体并发症亚型的关联，推动这一分子标志物从科研走向临床常规应用。总结表观遗传年龄比实际年龄更能精准预判术后并发症，表观遗传年龄加速的患者术后并发症风险显著升高。这一发现为脊柱外科医生增添了新的风险评估标尺，也为术前干预开辟了新路径——可通过开展生活方式干预来降低手术风险。目前表观遗传年龄需结合传统临床指标用于手术决策，未来随着检测技术发展和大样本研究验证，其有望成为脊柱畸形手术术前常规评估指标，推动脊柱外科精准医疗迈上新台阶。参考文献Singleton Q, Bhan R, Zhang Y, Diaz C, Kotzur T, Ames C, Gupta M, Kelly MP, Zhang B, Pallotta N, Neuman B. Epigenetic Age Versus Chronologic Age in Adult Spinal Deformity Surgery: A Prospective Cohort Study. Spine (Phila Pa 1976). 2026 Jan 21. doi: 10.1097/BRS.0000000000005632IF: 3.5 Q1 . Epub ahead of print. PMID: 41563106.
贺石生 2026-04-22阅读量449
病请描述：前言老百姓口中所述的肋膀骨并非标准解剖学或医学术语，通常指代人体胸廓部位靠近肩膀或侧腹的肋骨区域，肋骨与胸椎、胸骨共同构成胸廓，保护心肺器官，并参与呼吸运动。创伤是人类非正常死亡的重要原因，胸部创伤占创伤约25%，肋骨骨折是最常见的胸壁损伤（> 50%）。肋骨骨折的定义通常是指肋骨的骨皮质的连续性中断或破坏，肋骨骨折可分为不完全性肋骨骨折（如图-1 A，表现为骨皮质裂开或皱褶或扭曲，常称为骨裂或轻微骨折）、完全性肋骨骨折（如图-1 B，骨皮质完全断裂，常伴有不同程度的移位）和粉碎性肋骨骨折（如图-1 C，骨皮质完全碎裂，常伴有不同程度的皮下气肿和肺破裂伤）等。肋骨骨折很常见，日常生活中人们常常会有意外跌倒、楼梯踏空、桌椅窗台护栏等硬物硌（硌：gè）伤、体育运动、自行车及电瓶车碰撞、公交车和客车急刹车、车祸、工地高处坠落和重物撞击，甚至是剧烈咳嗽等诸多因素均可导致肋骨骨折。此外，有恶性肿瘤以及骨质疏松的患者还可以出现病理性肋骨骨折。肋骨骨折的合并伤及并发症不一，有可能是胸部轻微疼痛不适，随着呼吸运动肋间神经及胸膜受到刺激，临床上会出现一种呼吸痛。有可能是较为剧烈的胸痛，尤其是受伤后咳嗽、打喷嚏、大笑、转动身体、去卫生间及改变身体姿势时胸痛会更加明显，尤其是老年人因活动或照顾不到位，最有有可能出现危及生命的情况，如肋骨断端明显移位或骨折碎片会造成血管、组织和毗邻脏器损伤，导致气胸、血胸、肺破裂、肝脾破裂和膈肌破裂，继发肺不张、肺部感染、呼吸困难和胸腔感染等严重并发症。由于老百姓对胸外科及胸部损伤的情况不了解，多数胸部受伤以及怀疑有无肋骨骨折的患者常常会去到骨科就诊而非胸外科就诊，可能会造成一定程度的耽误诊治，因此，为促进康复和指导科学健康生活，本文就胸部损伤及肋骨骨折的相关解剖知识、肋骨骨折的临床表现以及如何诊断和治疗等内容，给广大市民朋友们做一阐述，希望对大家有所帮助，切记胸部受伤怀疑肋骨骨折时一定要到胸外科而非骨科就诊，以免造成肋骨骨折的漏诊、误诊和延误治疗哦！胸部解剖结构和损伤机制胸廓的骨骼结构由12对肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨和脊柱构成（图-2），第1 - 7对肋骨在前后方分别与胸骨和脊柱形成关节，第8 - 10对肋骨在前方与肋软骨相连，底部的第11对肋骨、第12对肋骨前方游离，称为“浮肋”。当胸部受到外来撞击以及应力损伤（比如突然转动或扭动身体）就有可能出现肋骨骨折。肋间神经血管束在每根肋骨下方走行，包括肋间静脉、动脉和神经。一旦肋骨骨折并发生了移位，随着呼吸运动及身体姿势变动，肋间神经受到肋骨骨折断端的刺激，就会产生不同程度的疼痛；如果肋骨断端刺破肋间血管以及骨髓腔的渗血就会出现不同程度的血胸。上方肋骨即第1 - 3对肋骨受到肩胛骨、锁骨及软组织的保护，而下方的“浮肋”活动性更大。因此，最容易在暴力撞击或钝挫伤中受到损伤而导致骨折的是位于胸部中间的第4 - 7对肋骨。一般来说，成人和儿童都可发生移位性骨折及非移位性骨折，由于儿童的肋骨比较柔韧，常常需要更大的力量才会发生骨折。通常情况下，胸部上位的肋骨一旦骨折，表明身体受到撞击的力量较为严重，多数患者会伴有不同程度的心脏、大血管及肺实质的损伤。而胸部下位的肋骨骨折，常常会伴有不同程度的肝脏破裂（右侧）或脾脏破裂（左侧）以及膈肌破裂。疑似肋骨骨折的患者就诊时有哪些注意事项胸部疼痛疑似肋骨骨折的患者时就诊时需要向医生提供有无明确的胸部受伤史和受伤时的详细情况（包括受力的方式、部位和强度），以及既往身体健康状况等等。医生进行诊疗时则需要注意以下几个方面：①某些肋骨局部是否存在压痛点，或压迫远离疼痛部位的胸廓引起局灶性压痛。②可能存在骨擦音和瘀斑。骨擦音是骨折肋骨移动引发的“咔哒”音，将听诊器置于骨折处即可闻及。③医生应检查疑似肋骨骨折患者有无合并伤。④呼吸音减弱可能是因为肋骨骨折或胸壁挫伤疼痛导致的呼吸幅度减小，但也可能说明存在严重损伤，如气胸、血胸或肺挫伤。⑤除外呼吸音减弱，提示明显损伤的表现包括：皮下气肿引起的胸壁捻发音提示气胸、肺破裂或气管支气管损伤；湿啰音或啰音提示肺挫伤。⑥胸壁节段呈反常运动(即，运动方向与未受伤、功能正常的胸壁相反)，提示连枷胸（连枷胸是指3根或更多相邻肋骨均发生2处骨折，局部胸壁软化，反常呼吸及纵隔摆动）。⑦第1、第2或第3肋骨骨折可能伴有纵隔心脏大血管损伤，同时需排除有无主动脉损伤、颈椎损伤、颅脑损伤、四肢、脊柱和骨盆损伤。⑧怀疑下位肋骨骨折（第9 - 12肋骨）时，存在腹部压痛需警惕腹内脏器损伤。 肋骨骨折的症状及临床表现有哪些肋骨骨折最常见的症状和临床表现有疼痛、胸闷、气促、窒息、呼吸困难，局部麻木、肿胀、瘀血、瘀青，胸壁局部凸起或凹陷，反常呼吸，皮下气肿，不能用力、深呼吸、说话、咳嗽时胸痛加剧，活动及劳动能力下降，咳痰、咯血、肺不张和肺部感染导致发热，呼吸功能受限，甚至是无法呼吸、缺氧和休克等等。 怎么才能明确诊断肋骨骨折影像学检查的选择：对于疑似肋骨骨折或胸壁创伤患者，拍摄胸部X线检查（Chest-X-Ray，CXR）主要是为了排除合并伤(如气胸、血胸)，其次是确认有无肋骨骨折。标准的后前位及侧位CXR可识别部分肋骨骨折，但总体敏感性较差CXR通常会低估肋骨骨折的数量，可能漏检非移位性骨折，尤其是难以识别肋软骨处的骨折和隐匿性肋骨骨折，为明确有无肋骨骨折应行胸部CT平扫及肋骨三维重建检查。胸部CT显示肋骨骨折部位和数量的准确度很高，可以发现隐匿性肋骨骨折和迟发性肋骨骨折，可以进一步了解肋骨骨折有无移位/错位，还可以判断有无合并或继发性胸腔或腹腔脏器损伤。床旁超声检查是判断有无肋骨骨折的一种新方法，其识别肋骨骨折的检查特性与CT相当，但是受到急诊室有无相应的专业技术和设备的限制。对于可能存在应力性骨折和病理性骨折的患者，也可以选择核素骨扫描成像（ECT）和MRI检查，同样因急诊室资源有限而受到限制。总之，简单、实用、有效的判断有无肋骨骨折及其骨折严重程度的最佳影像学检查方法就是胸部CT平扫及肋骨三维重建（图-3）。 肋骨骨折的危害或者并发症有哪些肋骨骨折断端刺激肋间神经，导致疼痛，因而影响正常的生活、工作和学习等。肋骨骨折常见的并发症及严重并发症有：皮下气肿、气胸（肋骨断端刺破肺组织）、血胸（肋骨断端刺破肋间动脉血管导致继发性血胸甚至迟发性血胸）、血气胸、肺炎/肺部感染、骨折错位愈合、延迟愈合以及不愈合（图-4）等。肺炎/肺部感染是肋骨骨折最常见的并发症之一，通常由呼吸幅度减小和肺不张引起、胸腔积液、脓胸和急性呼吸窘迫综合征。危险因素包括多根肋骨骨折、骨折移位导致病情严重、患者年龄较大或比较虚弱者长期卧床出现误吸和血栓，以及基础疾病导致急慢性呼吸功能损害等。较年长成人患者的并发症发病率及死亡率是较年轻人群的2倍，某些并发症在45岁以上的患者中明显更为常见。 肋骨骨折有哪些治疗措施肋骨骨折的治疗方法部分取决于肋骨骨折的数量、类型和严重程度。治疗的目的是缓解疼痛，促进康复及防治并发症。多根肋骨骨折或有其他严重损伤时，通常需住院治疗。老年人肋骨骨折容易出现并发症即使损伤没那么严重也可能需要住院。对于重度肋骨骨折（如 > 5根肋骨受累、多发性移位性骨折、连枷胸及合并脏器破裂）、有显著呼吸功能受损征象，或担心发生呼吸功能受损的患者，应收入ICU。肋骨骨折治理措施和原则是：止痛（止痛药物和活血止痛贴等）、胸带或胸部护板外固定、胸腔或皮下或纵隔引流、呼吸机辅助通气、手术内固定、治疗合併症、防治并发症及促进康复等。大部分肋骨骨折患者可以通过保守治疗而愈合，为快速康复减少并发症以及早日恢复工作可以行手术治疗。手术固定适用于错位明显的单根肋骨骨折、伴有不同程度错位的多根多处肋骨骨折、胸壁塌陷软化变形、连枷胸、创伤性血气胸、肺破裂、肝脾或膈肌破裂、呼吸衰竭或症状性骨折不愈合的肋骨骨折患者。中青年肋骨骨折的手术时机一般在损伤后48小时至72小时内进行，老年肋骨骨折患者，恢复能力差，同等伤情病死率高于青壮年，在充分评估伤情及患者手术耐受情况后行内固定手术，可以减少呼吸系统并发症，降低病死率，改善生活质量。同仁医院胸外科肋骨内固定手术，一般通过个性化的胸壁小切口，采用钛金属肋骨接骨板及其配套的加压螺钉进行肋骨骨折切开复位、内固定术及术后X片（图-5），术中注意保护胸壁的肌肉组织，尽量减少肌肉破坏，尽可能的避免身体运动功能受损。由于钛金属板组织相容性非常好，并且无毒性和无磁性，所以该接骨板植入人体内不影响机体的功能，不影响日后的核磁共振检查，肋骨接骨板植入人体后一般不需要取出，如确实有需要要求取出者，可于肋骨内固定手术1年后再次手术取出。 哪些食物可以促进肋骨骨折愈合肋骨骨折患者应该食用富含钙和维生素D的食品和饮料（图-6），以及适当户外活动，通过紫外线的照射促进机体维生素D3的合成及促进钙质吸收。富含钙的食品包括冰淇淋、豆奶、面包、紫甘蓝、西兰花、牛奶、奶酪、干酪、杏仁、酸奶、鱼虾、即食麦片、豆类和豆腐等。富含维生素D的食品包括牛奶、强化植物“奶”（大豆、杏仁、豆浆）、金枪鱼、鱼肝油、酸奶、即食麦片、熟鲑鱼、沙丁鱼罐头、鲭鱼和鸡蛋等。 肋骨骨折患者如何康复及随访俗语云：“伤筋动骨一百天”，虽然大多数创伤性肋骨骨折/非病理性肋骨骨折会在6 - 8周内初步愈合，需要强调的是此时愈合的尚不牢固，尤其是骨质疏松的老年患者愈合则较为缓慢，往往需要更长的时间。肋骨骨折真正愈合的标志是骨折线变模糊、骨痂形成、可以适当活动及用力和负重（10 kg以上的力量）。年轻的肋骨骨折患者都希望能够更早地恢复日常活动，但是医生应告诫他/她们，机体活动或体育锻炼或者劳动时，需要量力而行，适可而止，不可勉强，活动的强度和力度需要逐步增强，循序渐进。一般来说，肋骨骨折患者需要每2 - 4周来医院门诊复查一次，总共随访时间至少至伤后3个月，根据病情行胸部X片或胸部CT及肋骨三维重建检查，以便更好地了解肋骨骨折的愈合情况、骨折断端有无移位或加重、有无继发性损伤或并发症等，进一步决定是否需要调整治疗方案或者结束治疗，确保患者快速康复和改善生活质量。总之，日常生活中肋膀骨骨折很常见，肋膀骨骨折的定义通常是指肋骨的骨皮质的连续性中断或破坏，肋骨骨折可分为不完全性肋骨骨折、完全性肋骨骨折和粉碎性肋骨骨折。肋骨骨折的合并伤及并发症不一，有可能是胸部轻微疼痛不适，有可能是较为剧烈的胸痛，也有可能出现危及生命的情况，如气胸、血胸、肺破裂、肝脾破裂和膈肌破裂，继发肺不张、肺部感染、呼吸困难和胸腔感染等严重并发症。因此，本文就胸部损伤及肋骨骨折的相关诊疗知识给广大市民朋友们做一阐述，以期促进康复和指导科学健康生活，减少肋骨骨折的漏诊、误诊和延误治疗。
郭清奎 2026-04-22阅读量456
病请描述： 第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU） * 原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。 * 优势： * 无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。 * 精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。 * 保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。 * 恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式. * 可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例） * 目的： * 直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。 * 显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。 * 减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。 * 为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值. * 局限性/注意事项： * 并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐. * 消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。 * 消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经. * 可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。 第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收 * 时机：通常在HIFU术后开始。 * 目的： * 控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。 * 减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。 * 促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。 * 抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。 * 常用药物方案： * GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。 * 高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。 * 复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。 * 还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等 * 选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。 第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐 也有一部分病人可以直接进行第三步。 * 宫腔镜子宫内膜电切术： * 原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。 * 目的： * 显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。 * 缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。 * 巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。 * 关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。 * 适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。 * 局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。 * 酌情放置曼月乐： * 时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。 * 目的： * 长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放 * 抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。 * 抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。 * 减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。 * “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。 * 如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。 * 如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。 * 如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。 * 患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。 总结与重要提示： 1. 个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。 2. 循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。 3. 保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。 4. 长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。 5. 充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。 6. 综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。 这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量2011
病请描述：很多喜欢看网上保胎攻略的病友们，都知道在复发性流产的治疗中，阿司匹林是个使用非常广泛的药物。那保胎为什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何发挥保胎作用的呢？在人体内有两个“素”，一个叫前列腺素、一个叫血栓素A2，如果这两个“素”的活性和功能过强了，就会使血管收缩、血液粘稠、产生炎症物质，引起胚胎着床失败、胚胎停育、胎盘血供功能不足、宝宝生长发育迟缓，以及宝妈发生高血压和子痫前期。而阿司匹林这时能够发挥关键作用，减少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，预防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎儿在子宫内的血液灌注和血氧供应，发挥保胎的作用。经常有宝妈看了阿司匹林的说明书后，疑虑重生，因为说明书上说阿司匹林对宝宝有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全吗？对宝宝会有不利的影响吗？ “抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，任何药物安全不安全？有没有毒性？都是要看剂量而定的，白开水喝多了也会中毒呢！目前临床上针对复发性流产所使用的是小剂量的阿司匹林，每天50-75mg，不超过100mg。2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中指出妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。阿司匹林什么时候吃？早晨还是晚上？一天分两或三次服用还是晚上一次顿服？这也是宝妈们特别关心的问题。其实阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎症反应的作用效果是持续性的，不需要过分强调在一天的某一时间服药，一天分次服还是晚上一次顿服都是可以的。饭前还是饭后吃呢？普通片剂：餐后服用，能减轻对胃粘膜的刺激。肠溶片剂：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃内不分解，进入肠道后才分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，可以减少对胃粘膜的刺激。注意肠溶片不要掰开服用，会破坏包衣对胃粘膜的保护作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都适用。有以下情况的患者，就要禁用或慎用了。禁用情况包括对于阿司匹林及其他水杨酸类药物过敏，哮喘。慎用情况包括有胃肠道出血史、消化道活动性溃疡病，严重的肝肾功能损害者。如果在服用阿司匹林期间出现呕血、黑便或其他部位出血情况，要及时去看医生门诊，让医生评估一下，是否还能继续服用阿司匹林。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量1175
病请描述：网上关于叶酸的讨论很多，褒贬不一，今天我可以一次性说清楚。 首先，什么是叶酸。叶酸是B族维生素大家庭中的一员，大家比较熟悉的有维生素B6 B 12叶酸呢，就是维生素B9，这也说明叶酸是一种水溶性的维生素。 叶酸最初是从菠菜当中提取出来，发现它能用于预防巨幼细胞性贫血，它的名字也是由此而来。叶酸的走红主要是在产科界，发现它他能够预防胎儿神经管畸形，随着深入的研究，发现他不仅能够预防胎儿畸形，还能预防孕产妇贫血，有助于胎儿生长发育，降低孕产妇多种并发症的风险，包括胎停。 其实，叶酸的作用远不止于这些，它还参与核酸的合成、氨基酸代谢，如果叶酸缺乏会引起巨幼细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症，我们知道，高同型半胱氨酸血症是一种血栓性疾病，与冠心病，高血压，糖尿病都密切相关。叶酸缺乏，还会引起某些肿瘤发生风险增加。 叶酸这么重要，我们人体却无法合成，只能从食物当中去摄取，富含叶酸的食物有 动物肝脏、鸡蛋、豆类，绿色蔬菜。但是食物当中的叶酸，生物利用度非常低，无法满足生理需求，所以国际上才会推荐所有的备孕女性在孕前三个月就要开始服用叶酸补剂。每天0.4到0.8毫克，持续用至孕12周，有条件的用到分娩或哺乳期。和绝大部分的营养补剂一样，叶酸也是要随餐服用，维生素C可以促进叶酸的吸收，但是如果喝酒吸烟，茶和咖啡会影响叶酸的吸收。 前面已经说到叶酸是水溶性维生素，基本上不会产生过量，即便超出需要量的20倍也不会发生中毒。万一大量服用发生过量中毒，有可能会诱发癫痫患者发作，影响锌的吸收，或者掩盖维生素B12缺乏的表现。这里要强调一点，有人说叶酸会导致胎停的，纯粹是毫无科学依据的谣言。 说到叶酸一定要说一说活性叶酸。叶酸进入到人体后是无法被我们身体直接利用的，需要在一些酶的作用下转化为具有生物活性的5甲基四氢叶酸，这也算就是我们平时所说的活性叶酸。 对多数来说，吃进去的叶酸大部分都能够转化为活性叶酸被身体所利用，但是有小部分人因为酶的缺陷，转化成很少的活性叶酸，而其余的在身体里停留一段时间，然后被排出。于是有些人就很着急，想知道自己到底这个酶的活性怎么样。现在确实是可以通过基因检测的。但是我想说，对于绝大部分人来说没有必要去做这个基因检测，我们补充进来的叶酸基本上都是够用的，只有那些有不良孕产史的，比如流产、胎停、胎儿生长发育落后，或者有高同型半胱氨酸血症的，建议要查查这个基因，根据基因的检测结果来选择补剂。 最后还有一点时间来回答小部分人存在的问题，用了叶酸以后月经不准了怎么办？也正因为叶酸在我们身体里发挥着很多的生理功能，它也会影响到内分泌，有个别人会影响月经。但是实在是没有必要因为有人月经不准了，你就不敢用叶酸。就算是真的用了叶酸以后影响月经，也有很简单的解决方法，就是要在月经周期的后半周期用，大约在来月经的第14天左右开始用，用到月经期就停，对，就这么简单，你可以试试。
余娜 2026-01-22阅读量972
病请描述：胎停这个词表述非常形象，就是胚胎停止发育了，可以是停在很早，甚至B超下面看不到孕囊，也可以停在很晚的时候，甚至发生在孕足月。胎停原因非常复杂，有研究发现了50%-60%是胚胎本身有问题，染色体异常或者其他畸形。那其余的呢就考虑是母体问题。母体因素中非常重要的一点是免疫因素。有哪些免疫问题免疫。总的来说可以分为同种免疫和自身免疫。同种免疫，就是指胚胎作为外来的移植物进入到母亲子宫里，正常情况下会产生免疫耐受，母体不会排斥胎儿。但是如果这个平衡被打破，胎儿有可能被母体排斥，像封闭抗体，NK细胞异常都是属于同种免疫。但是同种免疫现在检测方法不够完善，临床意义也不够明确，所以我们更多的是关注点都在自身免疫。自身免疫的是指母体对自身的器官组织产生免疫反应，我们知道在正常情况下，我们身体只会攻击外来的入侵物，不会对自身的细胞产生免疫，但是自身免疫疾病就是对自身自己的物质产生了免疫反应，发动了攻击，那结果是什么呢，这些免疫产物影响正常细胞的功能，还会有可能引起子宫内膜或者胎盘当中微血栓形成，影响局部血供，影响胎盘功能，导致胚胎发育异常。我们医院检查的自身免疫的，包括这些项目，总的来说有抗核抗体谱抗磷脂抗体谱，还有一些非标准的抗磷脂抗体。听上去有点恐怖，但是如果即便是真的有免疫问题，也不必紧张，害怕，我们现在通过科学的免疫调节和抗凝治疗，大部分治疗效果都很好，以抗磷脂综合征为例，通过合理的规范的治疗保胎成功率在80%以上。所以说，如果胎停了，胚胎是正常的，或者已经发生了复发性流产，那都建议要进行病因筛查，针对性治疗，下次怀孕并不可怕，我是余娜医生，下次我们讲讲抗磷脂综合征。
余娜 2026-01-22阅读量720
病请描述：救命时间窗大不同：胰腺手术后，这3类并发症的“抢救倒计时”你必须知道大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我每天都在手术台和诊室之间奔波，既做传统外科手术，也做微创消融。除了治病，我也特别喜欢和大家聊健康，做科普，希望能用最易懂的话，把专业的医学知识说给你听。今天想和大家聊的，是一篇刚刚发表在顶级外科期刊《Annals of Surgery》上的重磅研究。这篇研究分析了超过4000例胰腺大手术（胰十二指肠切除术）的数据，终于揭开了术后三大致死风险的精准“时间密码”。这对医生和患者家属来说，都意义非凡。一场“拆弹”与“排雷”并行的精细手术首先，简单说说这个手术。胰十二指肠切除术，是治疗胰头癌、胆管下段癌等疾病的标准术式。你可以把它想象成在身体最核心、血管最密集的“交通枢纽”区域，进行一次精密的“拆除与重建”。手术本身非常复杂，如今在顶尖医院，死亡率已降到很低，但对于一些特别复杂的病例，风险依然存在。术后的恢复过程，就像一场持续的“排雷战”。三种最危险的“地雷”分别是：胰腺相关的并发症（如胰瘘）内脏血管的并发症（如出血、血栓）心、肺并发症（如心梗、肺栓塞）过去我们知道这些并发症危险，但不知道它们各自在什么时间点最易“引爆”，留给我们的“拆弹时间”又有多长。而这项研究，就像给了我们一份清晰的“排雷时间表”。三大“致命雷区”与它们的“倒计时”研究最核心的发现，就是明确了三类并发症从发生到死亡的中位间隔时间，也就是宝贵的 “干预时间窗”。结果令人深思：第一类：胰腺相关并发症（如胰瘘）干预窗口：约23天这是导致术后死亡的最常见原因（占51.9%），但好消息是，它的“反应时间”相对最长。并发症多发生在术后第9天左右，但发展到死亡的中位时间有23天。这意味着，我们有相对充足的时间去发现和处理，关键在于持续、密切的监测和及时干预。第二类：内脏血管并发症（如大出血、门静脉血栓）干预窗口：约11天这类问题来得更急一些，中位发生在术后4.5天，到死亡的中位间隔是11天。这要求我们在术后早期就必须对血管相关的迹象（如不明原因的血压、心率变化，腹痛等）保持高度警惕。第三类：心、肺并发症（如肺栓塞、心梗）干预窗口：仅约1天这是最“凶狠”、最急骤的杀手。中位发生在术后仅仅第3天，而留给医生抢救的时间窗口，平均只有1天。它像一道闪电，突如其来。这也解释了为什么这类并发症的死亡率极高——时间就是生命，在这里是分秒必争。这份“时间表”给我们什么启示？这份研究不仅仅是一堆数据，它给临床实践和我们的健康观念带来了宝贵的启示：精准监测，分层管理：术后护理不能再“一刀切”。对于不同的时间段，监测的重点必须不同。早期（尤其第一周）要严防死守心、肺和血管事件；而中后期则要持续关注胰腺吻合口的愈合情况。预防永远大于补救：对于窗口期极短的心肺事件，术前的全面评估、术中的精细操作、术后早期的下床活动、必要的药物预防（如抗凝）等预防措施，比任何事后的抢救都重要。医患沟通的“定心丸”：对于患者和家属，了解这些规律，能减少不必要的恐慌。知道胰腺问题观察期较长，可以多一份耐心；知道早期心肺风险高，就能更理解医生为何反复督促活动、监测体征，从而更好地配合治疗。费医生的心里话作为一名外科医生，我深知每一台手术都是对生命的托付。医学的进步，正是这样一点一点地，把模糊的风险变得更清晰，把被动的抢救转化为主动的、精准的防御。这项研究，是来自德国海德堡大学医院团队对超过4000例病例的深刻总结。它像一盏明灯，照亮了胰腺术后康复路上最危险的几个弯道，并告诉我们每个弯道的通过时限。它不制造焦虑，而是提供了一份科学的“风险导航图”。希望今天的科普，能让你感受到现代医学的精细与温度。了解这些，不是为了害怕手术，而是为了让我们能更科学、更从容地与医生并肩作战，共同守护生命的美好。健康之路，我们同行。本文知识要点来源：研究论文：Kinny-Köster, B. et al. (2026). Who do we fail to rescue after pancreateoduodenectomy? Outcomes among >4000 procedures expose windows of opportunity. Annals of Surgery.核心发现：胰十二指肠术后三大致死并发症的干预时间窗截然不同：胰腺相关并发症（23天）> 内脏血管并发症（11天）> 心肺并发症（仅1天）。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长肝胆胰外科手术及微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿做您身边值得信赖的医生朋友。推荐理由：这篇国际顶刊的研究，用大数据揭示了术后风险的关键规律，极具临床指导价值。我用通俗的语言把它解读出来，希望能帮助大家建立更科学的术后康复认知，理解医生的诊疗逻辑，从而更好地应对健康挑战。
费健 2026-01-20阅读量1111