病请描述：大多数情况下，腹壁的软组织松弛，都集中在中、下腹部。 也有少数患者，松弛在上腹部。 此时，就用到“逆向腹壁整形术”。 所谓“逆向”，逆在切口位置和手术范围， 手术范围不在中、下腹，而在上腹部。 为此，切口位置不在比基尼线附近，而在乳房下皱襞。 采用这样的切口，除了能就近处理上腹部松弛，还能： 1.方便提紧肚脐，改善腹壁老化导致的肚脐下移。 2.“顺道”处理小乳、乳房松弛、乳癌术后再造等问题。 此外，如果同时存在 1）上背部松弛——可以将切口向后延伸，联合背部上提手术。 2）中下腹部松弛——可以作为其他腹壁整形术的补充，同期或二期行逆向腹壁整形术。 典型适应症—腹壁松弛主要在脐上
魏娴 2023-06-17阅读量1049
病请描述：恶性黑色素瘤是一种罕见但危险的恶性肿瘤，通常发生在黑色素细胞，而这些黑色素细胞能够生长在肌肤、眼睛、鼻腔、口腔、肺、肝等部位。在所有皮肤癌中，恶性黑色素瘤是最严重的一种，通常具有很高的病死率，如果无法及早诊断和治疗，最终可导致死亡。目前，虽然还没有特效药物来治疗恶性黑色素瘤，但我们可以通过保持健康的饮食习惯来减少恶性黑色素瘤的发生概率。以下是恶性黑色素瘤患者的饮食禁忌。 1.刺激性食物：患有恶性黑色素瘤的人需要注意避免食用刺激性食物，如辣椒、芥末、咖啡等。这些食物可能会增加皮肤的敏感性，并引起痒和疼痛。 2.高糖食品：高糖食品如糖果、零食和甜点会使恶性黑色素瘤患者的血糖水平升高，从而刺激肿瘤的生长。因此，恶性黑色素瘤患者应该限制糖分的摄入。 3.肉类和脂肪：肉类和脂肪可能会增加乳腺癌和胰腺癌的风险，因此医生建议恶性黑色素瘤患者减少摄入红肉和高脂肪食物，改为选择鱼类、家禽、豆类等健康蛋白质来源。 4.烧烤食品：烤肉、香肠等烧烤食品烹饪时会产生苯并芘等致癌物质，这些物质可能会增加患癌症的风险。因此，恶性黑色素瘤患者应该避免食用太多烧烤食品。 5.海鲜和鱼子酱：含有大量盐分的海鲜食品和鱼子酱可能会使血压升高，进而导致恶性黑色素瘤患者的免疫系统受损。因此，恶性黑色素瘤患者应该谨慎摄入海鲜和鱼子酱。 6.废油炸食品：废油炸食品是最不妥当的食物之一，因为这些食品可能含有致癌物。因此，恶性黑色素瘤患者应该避免食用废油炸食品，如油条、炸鸡等。 7.酒精和咖啡因：酒精和咖啡因会刺激恶性黑色素瘤患者的大脑和中枢神经系统，并抑制人体的免疫系统。因此，恶性黑色素瘤患者应该限制饮酒和咖啡因的摄入。 总之，恶性黑色素瘤患者需要注意饮食并遵循健康的生活方式，以最大程度地减少这种癌症的发生率。为了避免给身体造成不必要的伤害，恶性黑色素瘤患者应避免食用刺激性食物、高糖食品、肉类和脂肪、烧烤食品、海鲜和鱼子酱、废油炸食品、酒精和咖啡因。注意健康饮食无疑将为恶性黑色素瘤患者的身体健康提供重要的保障。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-16阅读量2710
病请描述：乳腺癌的化疗方案通常根据患者的具体情况而定，包括年龄、肿瘤的大小、淋巴结的受累情况、激素受体状态和HER2状态等。以下是一些常用的化疗方案： 1.AC方案：包括多柔比星（doxorubicin）和环磷酰胺（cyclophosphamide）的联合使用，通常每隔3周进行一次化疗，共进行4-6个疗程。 2.TC方案：包括紫杉醇（paclitaxel）和环磷酰胺的联合使用，通常每隔3周进行一次化疗，共进行4-6个疗程。 3.TAC方案：包括紫杉醇、多柔比星和环磷酰胺的联合使用，通常每隔3周进行一次化疗，共进行6个疗程。 4.EC-T方案：包括环磷酰胺和多柔比星的联合使用，随后再使用紫杉醇，通常每隔3周进行一次化疗，共进行4-6个疗程。 5.CMF方案：包括环磷酰胺、甲氨蝶呤（methotrexate）和氟尿嘧啶（fluorouracil）的联合使用，通常每隔3周进行一次化疗，共进行6个疗程。 选择化疗方案的时候，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况、激素受体和HER2状态等。同时，医生也会考虑化疗的副作用和患者的耐受性，以及患者的个人意愿等因素。因此，选择化疗方案应该是一个个体化的过程，需要医生和患者共同决策。
屈国伦 2023-05-11阅读量4072
病请描述：恶性肿瘤是一种常见的癌症，它可以在人体的任何部位发生。恶性肿瘤的发生与许多因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。虽然我们无法完全避免恶性肿瘤的发生，但是我们可以采取一些措施来降低患病的风险。本文将介绍一些预防恶性肿瘤的方法。 一、保持健康的生活方式 保持健康的生活方式是预防恶性肿瘤的重要措施之一。以下是一些有助于预防恶性肿瘤的生活方式： 1.健康饮食 饮食对于预防恶性肿瘤非常重要。我们应该尽量避免高脂肪、高热量、高糖分的食物，如快餐、糖果、饮料等。相反，我们应该多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类等富含营养的食物。此外，我们应该避免过度食用红肉和加工肉类，因为这些食物与结肠癌和胃癌的风险增加有关。 2.健康体重 肥胖是许多癌症的风险因素之一，包括乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌等。因此，保持健康的体重对于预防恶性肿瘤非常重要。我们可以通过控制饮食和运动来维持健康的体重。 3.戒烟和限制饮酒 吸烟和饮酒是许多癌症的风险因素之一。吸烟与肺癌、口腔癌、喉癌等有关，而饮酒与口腔癌、食道癌、肝癌等有关。因此，戒烟和限制饮酒对于预防恶性肿瘤非常重要。 4.锻炼身体 适当的运动可以帮助我们保持健康的体重，同时还可以降低患癌症的风险。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 二、定期体检 定期体检是预防恶性肿瘤的重要措施之一。通过定期体检，我们可以及早发现癌症的迹象，从而采取及时的治疗措施。建议每年进行一次全面的身体检查，包括血液检查、X光检查、超声检查等。 三、避免暴露于致癌物质 许多致癌物质可以在我们的日常生活中找到，如二手烟、空气污染、化学品等。因此，我们应该尽量避免暴露于这些致癌物质。例如，我们可以在室内使用空气净化器，避免在吸烟者附近呆太久，使用安全的化学品等。 四、遗传咨询 一些癌症是由基因突变引起的，这些基因突变可以遗传给下一代。如果您的家族中有人患有癌症，建议您进行遗传咨询，以了解您是否有患癌症的风险。 总之，预防恶性肿瘤需要我们采取多种措施。保持健康的生活方式、定期体检、避免暴露于致癌物质、遗传咨询等都是预防恶性肿瘤的重要措施。我们应该尽可能地采取这些措施，以降低患癌症的风险。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量6114
病请描述：病例分享 今年81岁的林奶奶，17年前因髋疼痛做过关节置换术，近日右髋行走时酸痛不适加重，行走严重受限，加重1日”我科关节外科就诊。没想到这次住院林奶奶于死神插肩而过，经过多学科协作，为手术保驾护航。 简要病史 | 入院后完善各项辅助检查，提示肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症， 行胸腔穿刺置管引流，同时予输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。 2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，转入呼吸ICU进一步诊治。突发胸闷、心率偏快，心电监护示房颤率治疗中发现林奶奶消化道出血、反复黑便，我科会诊后急诊完善肠镜，检查提示结肠肿物（MT可能大）伴狭窄。 术前谈话 找家属谈话：“林奶奶的病情，基本判定为结肠肿瘤。”肿瘤必须手术才能解决问题，但眼下更迫在眉睫的，是严重的伴发疾病。家属看着密密麻麻的...... 诊断 1.升结肠癌、伴不完全性肠梗阻 2.中度贫血 3.肺部感染、胸腔积液 4.房颤、完全性右束支阻滞、心力衰竭 5.胆囊炎 6.肾囊肿 7.低白蛋白血症 8.结肠肝曲楔形切除术后 9.左侧乳腺癌术后 10.右髋关节置换术后疼痛 11.左侧髋关节退行性变 12.腔隙性脑梗塞 13.双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 14.左侧椎动脉闭塞可能。 家属也犯了难。“关节痛住院的，怎么就是肠癌了呢？现在状态那么差手术能不能做......” MDT讨论诊疗方案 经过多学科讨论术前评估，傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案，傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言，痛苦少、康复快、并发症少、预后好，更适合高龄患者。” 评估发现，林奶奶整体身体状况尚可，但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎，进一步好转后，再行手术治疗。一段时间后，林奶奶经药物治疗，心肺状态调整至手术安全范围。转入我科，复查胸部CT提示双侧胸腔积液，予穿刺引流，进一步改善患者心肺功能；进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后，充分告知患者及家属，患者心肺功能极差，随时存在心力衰竭，发生恶性心律失常，甚至心源性猝死等风险，手术风险极大，患者及家属表示理解，表示愿意充分相信肛肠外科团队，决定行手术治疗切除结肠肿瘤，为患者博得一线生机。 一切准备就绪，择期林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备，肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术，手术很顺利，仅用不到2小时便将病变组织完整切除，术中出血量仅约20ml，合并症多，已转入ICU行进一步监护治疗。经ICU医护团队精心治疗2天后，转回我科。术后第三天，在吕护士长及家人的鼓励下，林奶奶已经能下床行走。术后7天顺利出院。 总结 随着人口老龄化，高龄患者手术越来越常见，但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病，傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来，林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”
傅传刚 2023-05-10阅读量6334
病请描述： 隋唐时期，社会繁荣，医学发展迅速。《诸病源候论》是隋唐时期作为我国第一部论述疾病病因、证候学的专著，在肿瘤的病因病机等方面也多有创见，以下是本书对几种常见肿瘤的病因病机的观点总结。 风为百病之长，寒主收引凝涩，均是造成肿瘤的外因。而正虚则是必不可少的内因。 1、肠癌，子宫肌瘤癌：相当积聚癥瘕。 《诸病源候论·积聚病诸候》明确指出“积聚痼结者，五脏六腑之气积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也，若久即成癥。”在癥瘕候也有类似描述：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气搏结所生也。”“饮食大走，肠胃伤，久成癥瘕，时时结痛”也就是说，风邪是积聚的外因，正虚是积聚的内因。饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结就不仅是一般的积聚所能概括的了，而是相当于肿瘤的积聚痼结。积聚主要病位在胃肠，所以饮食不节在先，寒温不调其次。而癥瘕则范围更大，或者以小腹盆腔为主，所以皆由寒温不调，饮食不化，与脏气搏结所生。 2、食道癌：噎膈与食管癌相近。 《诸病源候论·痞噎病诸候》中除对五噎(气、忧、食、劳、思)候有总的病因病机概括：“虽有五名，皆由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生”,还分别论述了气噎、食噎、久寒积冷、腹内结强的具体病因病机：“阴阳不和，脏气不理，寒气填于胸膈，故气噎塞不通，而谓之气噎”;“脏气冷而不理，津液涩少而不能转行饮食，故饮食入则噎塞不通，故谓之食噎”;“血气衰少，脏腑虚弱，故令风冷之气独盛于内，其冷气久积不散，所以谓之久寒积冷”;“荣卫虚弱，三焦不调，则令冷在内，蓄积而不散也。又饮食气与冷气相搏，结强而成块”。 3、甲状腺癌：瘿瘤相当于甲状腺恶性肿瘤。 《诸病源候论·瘿瘤等病诸候》中，提出：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入脉，搏项下而成之。”肿病诸候的肿核候中，提出：“凡肿，挟风冷则不消而结成核也。”而在恶肉候中提出：“恶风所伤，风入肌肉，结瘀血积而生”的观点，也说明了风邪致病的广泛性和严重性。 4、乳腺癌：石痈相当于恶性肿瘤，乳石痛相当于乳腺癌。 《诸病源候论·痈疽病诸候上》谓：“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚所成。”《诸病源候论·妇人杂病诸候四》谓乳石痈“为风寒气客之，则血涩结成痈肿”,再次提示风寒不可轻视。 总之，《诸病源候论》对肿瘤的病因病机较为全面，外因强调风邪，内因强调正虚，不内不外因强调饮食不节，寒温不调。而且认识到邪气重沓，牢痼盘结，久即成癥。这与西医学关于肿瘤多因素多步骤发病机制的认识有异曲同工之妙。肿瘤的发病是涉及到多种因素多个步骤的病理过程，与一般的感染性疾病不同，肿瘤的恶性表型是多种因素相互作用导致正常细胞恶变的结果。与肿瘤发病相关的因素依其来源、性质与作用方式的差异，可分为外源性和内源性两大类。外源性因素来自外界环境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、真菌毒素等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传因素、激素水平以及DNA损伤修复能力等。
王贻江 2023-05-04阅读量2339
病请描述：疾病不确定感理论的内涵：不确定感是当一个人对一件事情无法给予适当的分类或组织时所产生的一种认知，会受到症状的形态，事件的熟悉度，事件的一致性，教育程度，社会支持，权威及认知能力的影响。作为住院患者其不确定感的主要表现有以下几个方面，包括： 1、会重复，主动询问相关资讯； 2、抱怨身体症状次数增加； 3、设法延长与医护人员的接触； 4、对周遭刺激变得敏感； 5、评估状况能力降低； 6、限制对危机情境控制感及无助感增加等，而且， 7、不确定感通常伴有威胁的感觉。 影响不确定感的因素可分为个人因素，包括：性别、年龄、受教育程度、人格特质、成长背景、生活经验、信仰与价值观等；刺激事件的性质：如住院的次数、疾病的形态、所接受 的检查及治疗等。疾病不确定感（是指因缺乏决定与疾病相关事件意义的能力而产生的心理状态。疾病常常伴随着不确定感尤其是对生命有威胁的疾病。美国心理护理专家发表了“疾病不确定感”理论，之后十几年来，有相当多的护理研究对疾病不确定感进行研究和探讨。由所发展的疾病不确定感量表也被翻译成韩语、日语、泰语、瑞典语、德语等多国语言，用来测量这些国家中病人的疾病不确定感。 目前将疾病不确定感模式分为四个阶段，分别是：①前置因子：产生不确定感的原因，包括刺激构架认知能力与构架的提供者。②评价或认知过程：使用推论或幻想來评价不确定感为机会还是危险，包括负向危机：多采取负向应对行为，如敏感，逃避，否认，焦虑，抑郁等，以及正向挑战：多采取正向应对行为，如调试，接受，寻求信息，改变行为，遵医行为好，适应角色，寻求社会或者宗教支持等。③采取应对策略以减低或维持不确定感将不确定感评定为机会或危险时所采取的应对策略，若将不确定感评定为一种机会时则会采取以问题为导向的应对调试，若将不确定感评定为一种危险时则采取以情绪为导向的应对策略。④有效的应对已达适应：根据不确定感事件的调试结果，有效的应对能够达到身、心、社会适应状态，反之，如无法采取身心有效应对策略时，个体即将进入适应不良阶段。 疾病不确定感理论主要用来解释病人如何处理与疾病有关的刺激和明确相关的含义。疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力。研究表明，疾病不确定感高的患者往往伴随着较高的焦虑、抑郁和失落感。它属于认识范畴，当决策者无法对一件事物给予一个特定的价值，并且不能准确地预测结果时不确定感将产生。例如：一个乳腺癌的病人感到肩部的不适，但她不知道这种不适是由于肌肉拉伤，还是癌细胞扩散的异常表现。因此疾病不确定感产生，且会导致就诊和治疗的盲目性。疾病不确定感使患者对病情预后抱有烧幸或者恐惧心理，并且可以影响患者的心理情绪，导致负面情绪及悲观行为的产生，治疗依从性的降 低，直接影响治疗的效果。 本文选自：孙桂君，健康教育临床路径对经腹腔镜保胆取石术患者疾病不确定感的影响
赵刚 2023-04-10阅读量1513
病请描述：表格中的问题只有一项回答“是”，就存在骨质疏松风险。所有乳腺癌接受芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，来曲唑，依西美坦）治疗的患者，采用卵巢功能抑制（诺雷得，抑那通等）疗法的患者，都有骨质疏松的风险。 表格摘自《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》
吴雪卿 2023-03-24阅读量2739
病请描述：表格中的问题只有一项回答“是”，就存在骨质疏松风险。所有乳腺癌接受芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，来曲唑，依西美坦）治疗的患者，采用卵巢功能抑制（诺雷得，抑那通等）疗法的患者，都有骨质疏松的风险。 表格摘自《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》
吴雪卿 2023-03-24阅读量2573
病请描述： 目前没有充分的证据表明蜂蜜会导致乳腺疾病，包括乳腺癌和乳腺增生。蜂蜜是一种天然的甜味剂，富含营养素和抗氧化剂，有益于身体健康。同时，蜂蜜具有一定的抗菌、抗炎、抗氧化等作用，可以对人体产生一定的保护作用。 乳腺疾病的发病与多种因素有关，如个体遗传、生活习惯、环境等因素都可能对其产生影响。因此，仅凭食物种类是否吃蜂蜜来判断其对乳腺健康的影响是不合理的。 人们对于蜂蜜的关注主要在于蜂蜜中含有极少量的植物雌激素，但其含量非常微量，不足以对人体产生任何明显的影响。蜂蜜中的植物雌激素主要来自于花粉和植物提取物，其含量与花种、季节和地理环境等因素有关。而且，蜂蜜中的植物雌激素与人体内的天然雌激素在结构上不同，其作用也不同，不会对人体产生直接的影响。 需要注意的是，对于乳腺疾病的患者来说，由于植物雌激素具有一定的生物活性，因此在食用蜂蜜时需要适量，避免过量摄入。尽管蜂蜜中含有的雌激素微量，但如果摄入过多，可能会对人体产生一定的影响。因此，建议人们在日常生活中，适量食用蜂蜜，避免过量摄入。 如果患有乳腺疾病的患者想要食用蜂蜜，建议每天适量摄入，以控制热量和糖分的摄入。一般来说，每日摄入蜂蜜的量应该根据个人情况而定，但一般不要超过每天的摄入糖分总量的10%。 根据世界卫生组织的建议，成年人每天摄入的糖分总量应该不超过每天总能量摄入量的10%，也就是约为50克左右。因此，如果患有乳腺疾病的患者想要食用蜂蜜，每日的摄入量应该在5克左右。 需要注意的是，如果摄入过量蜂蜜，容易引起肥胖、糖尿病等疾病的发生。因此，在摄入蜂蜜时需要注意适量摄入，避免过量。同时，蜂蜜中可能会含有微量的细菌、孢子、花粉等，对于某些人群如过敏体质的人来说，可能会产生一定的过敏反应。因此，在食用蜂蜜时，需要注意适量摄入，避免过量和长期食用。如果出现过敏等异常反应，应及时就医处理。
陈玮黎 2023-03-24阅读量2505