病请描述：乳腺是人体最容易长结节的器官之一，乳腺癌是发病率排名第二的肿瘤，而绝大多数的乳腺癌首发都是以结节为表现的。因此，在我们的门诊上遇到乳腺结节是非常常见的事情，判断这些结节是否需要活检，是我平时工作中的主要工作内容之一。 一、选择随访“既有近忧，也需远虑” 在门诊上所遇到的所有的乳腺结节里，BI-RADS 3级(癌的风险0~2%)的结节占绝大多数。3级结节是否要手术的决策是有弹性的，总体上来说手术活检或随访都可以。我在我前面的科普文章里已经两三次谈过这个问题。相当多的3级结节的患者会考虑选择观察，选择观察要冒0~2%的现实癌风险。那问题来了：该结节98-100%的可能是良性病变，其未来癌变的风险也是要患者承担的。可以说选择随访复查是“既有近忧，也需远虑”。未来癌变风险是多大？是否值得冒？这是一个无法回避的问题，也是患者经常问我的问题。 二、AI和PUBMED助力癌变风险的计算 我们可以这样来解决这个问题：首先要知道3级结节如果活检的话， 98%~100%是良性病变，具体有哪些病理类？每种病理类型所占的比例是多大？每种病理类型未来癌变的风险有多大？把各种病理类型的占比，乘以其未来癌变风险，然后把乘积相加，就可得到BI-RADS 3类结节未来总的癌变风险概率。这种算法是符合统计学原理的。 我首先用医学专业的主流文献检索工具pubmed查这方面的文献，然后把这文献喂给Deepseek，让它总结分析出良性结节里面的各种病理类型的占比，及其未来变癌的风险。其中有些类型，如最常见的纤维腺瘤，有癌变风险更高些亚型--复杂型纤维腺瘤。需要把复杂型纤维腺瘤在纤维腺瘤里的占比再次列出来，以及复杂型纤维腺瘤未来癌变的风险也单独计算。其它的如乳头状瘤等，也做了如此细化的操作。又让Deepseek、豆包和元宝直接搜索网页并总结出答案，作为参考。最终得出各种良性病理类型的占比，及其未来变癌的风险。这些占比和风险都表现为数据范围，比如纤维腺瘤占比为60%～70%，癌变风险为<0.1%。为方便乘积，分别取其中位值65%和0.05%。依此得知各种类型良性病变的癌变风险，求总和后最终得出：BI-RADS 3类结节未来癌变的风险是1.84%左右。 三、文献报道的结果基本一致 Deepseek还推荐了一篇文章《Synchronous BI-RADS category 3 lesions detected by preoperative breast MRI in patients with breast cancer: may follow-up be adequate?》(乳腺癌患者术前乳腺 MRI 检测到的同步 BI-RADS 3 类病灶：随访是否足够？)。Martin E等学者2021年发表在Eur Radiol.杂志上。99例患者乳腺磁共振成像（MRI）显示存在BI-RADS 3类病变。有96人接受了再次超声检查，未发现任何病变。最后进行MRI检查的中位时间为24.4个月。中位随访期为39个月。共诊断出两例癌症，分别在随访5个月和26个月时确诊。随访的同步BI-RADS 3类病变恶性发生率在6个月时为1.0%，30个月时为2.2%。与我的推算结果基本一致。美中不足是样本数偏少。 四、需要指出三个问题 1，BI-RADS 3类结节在门诊，乳腺专科医生会根据该结节现实癌风险在0-2%(BI-RADS 3类的定义)的范围内相对偏大的建议你首选手术，次选随访；相对偏小的建议你首选随访，次选手术。现实癌风险偏大的结节，一般来说未来变癌的风险也相对偏大。反之，实癌风险偏小者未来癌变的风险相对偏小。 2，从上述的文章里也可以初步看出，随着随访的时间推移，未来癌变的风险有增大的趋势的，随访越久癌变的风险越大。 3，密切随访只能及时发现癌变的发生，不能阻止癌变的发生，以及改变癌变的自然进程。好比新闻记者对俄乌战争报道的再及时详细，也对战争的走势无丝毫改变的能力。
孙建 2025-10-14阅读量3278
病请描述：甲状腺结节别大意！可能是其他癌症的‘信号灯’，费健主任教你识别文章出处本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年发表的《其他恶性肿瘤甲状腺转移诊治策略》（作者：殷德涛、杨涛银），结合临床实践与最新医学研究整理而成。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我一直在线上做医学科普，全网粉丝超过100万，线上咨询量超10万次。我的目标是：用最通俗的语言，带给大家最靠谱的健康知识！推荐理由甲状腺问题如今越来越常见，但很多人不知道，其他部位的癌症也可能“跑到”甲状腺！今天我们就来聊聊这个容易被忽略却非常重要的 topic——甲状腺转移癌。希望通过这篇文章，帮助大家早发现、早应对，守护自己和家人的健康！别忽视甲状腺结节！可能是其他癌症的“转移站”最近有没有朋友体检发现甲状腺结节，心里一紧？别慌，大多数结节是良性的，但有一类特殊情况值得我们警惕——那就是“甲状腺转移癌”。简单来说，甲状腺转移癌就像是身体里其他部位的癌细胞“旅行”到了甲状腺，并在这里“安家落户”。它本身不是甲状腺原发的癌症，而是其他恶性肿瘤的“转移灶”。虽然这种情况比较少见，只占所有甲状腺恶性肿瘤的1%～3%，但随着癌症患者生存期延长和检查手段进步，临床上被发现的案例正在增多。为什么癌细胞会“盯上”甲状腺？甲状腺血供非常丰富，就像个“交通枢纽”，癌细胞很容易通过血液、淋巴液或者直接蔓延的方式转移过来。最常见的“原发地”包括：肾癌肺癌乳腺癌消化道肿瘤（如结肠癌、食管癌）黑色素瘤身体会发出哪些“信号”？甲状腺转移癌的症状往往不典型，很容易被误认为是普通甲状腺问题。如果你或身边的人出现以下情况，建议及时排查：✅ 新出现的甲状腺结节或原有结节快速增大✅ 颈部肿胀、压迫感✅ 声音嘶哑、吞咽困难✅ 咳嗽、呼吸困难（尤其是肿瘤压迫气管时）如何诊断？医生靠这“三板斧”影像学检查：超声是首选，能发现结节形态、血流等特征；PET/CT则像“癌细胞追踪器”，能全身扫描发现转移灶。细针穿刺活检（FNAB）：用细针抽取细胞做病理分析，是确诊的金标准。免疫组化标记：通过特定蛋白标记（如Tg、TTF-1、CAIX等）判断癌细胞来源，帮助区分是原发还是转移。治疗：个体化+多学科协作是关键甲状腺转移癌的治疗没有“一刀切”方案，而是要根据原发癌类型、转移范围、患者身体状况等综合制定。常用的方法包括：🏥 手术：适用于孤立性转移或有压迫症状的患者，能有效缓解症状并控制局部进展。💊 全身治疗：包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，尤其适合多发转移或无法手术的患者。🔬 多学科团队（MDT）：由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等专家共同讨论，为患者量身定制方案。预后：不同来源，结局大不同肾癌转移至甲状腺的患者，5年生存率可达40%左右；而肺癌、消化道肿瘤来源的患者，预后相对较差；早期发现、规范治疗是改善预后的核心！温馨提示如果你有甲状腺结节，同时又有其他癌症病史，一定要定期复查甲状腺，必要时做进一步检查。健康无小事，多一份了解，就多一份安心。我是费健，如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言或通过线上平台咨询。我们下期再见！注：本文仅为科普目的，不能替代专业医疗建议。如有症状，请及时就医并遵循医生指导。
费健 2025-10-14阅读量3238
病请描述：近些年来，利用互联网医学网站进行咨询，是一种足不出户，方便快捷的咨询方法，应用越来越广泛，得到广大患者和家属的认可。甲状腺和乳腺疾病，是目前最常见的疾病，在外科门诊占有很大的份额。本文对这两种疾病在线上进行咨询或线下就诊需要注意的一些细节进行介绍，为需要咨询就诊的患者或家属提供方便。1.在互联网医学网站上进行咨询都需要注册。例如，注册了微医网后，要留准确、可用的联系电话号码，因为在必要时，咨询大夫可以通过该网站和患者直接通话联系，电话是免费的。2.在咨询过程中，需要提供病史，包括既往病史、手术史、目前服药病史，以及现有检查资料。还包括外院就诊的诊断和处理意见等。如果以前做过手术，要提供手术记录、术后病理报告等。如果不提供这些资料，医生很难回答。3.不同的疾病，网上咨询的重点不同。（1）甲状腺疾病：①需要提供关于甲状腺方面的症状、是否颈部有肿块、是否有肿大淋巴结。②甲状腺方面的影像学检查，包括甲状腺超声检查、CT检查以及甲状腺扫描检查等。如果甲状腺癌术后做过碘131治疗，碘治疗后的全身显像及其重要，是判断甲状腺癌术后有无复发转移的重要依据。③甲状腺术后病理检查及基因检查等。④甲状腺术后服药情况，包括优甲乐、钙片以及其它相关药物。⑤化验方面，包括甲状腺功能八项检查、全段甲状旁腺激素、血钙磷检查，降钙素和癌胚抗原等。降钙素是甲状腺髓样癌的诊断和检测指标（注：不是降钙素原）。⑥其它方面的资料，如心电图检查、心脏超声检查等。患者有其它疾病，包括服用阿司匹林、利血平等服药史。在上传资料时，为了突出重点，挑选最重要的资料上传，尽可能一次完成。（2）乳腺疾病：①需要提供乳腺疾病的症状，是否发现有乳腺肿块，有无乳头溢液，发现多长时间了。如有乳腺疼痛，是否和月经周期有关等。②提供家族史，是否有乳癌家族史，尤其是女性患者的一级亲属是否患有乳腺癌。③乳腺方面的影像学检查，包括超声检查、乳腺钼靶拍片、乳腺核磁检查等。④乳腺术后的病理报告、基因检测等。⑤乳腺癌术后的治疗情况，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。 ⑥其它方面的资料同甲状腺的要求⑥。以上是甲状腺和乳腺疾病咨询重点。希望对患者有所帮助。由于外科大夫的病人很多，并不能记住所有病人的具体情况。白天有手术，看门诊，工作很忙，回答患者的问题时多半是利用工作以外的时间，也可能是在家里，这时候医生们是看不到资料的，如果咨询人不提供资料，很难回答问题。如果你提供了详细完整的资料，不但方便现在的咨询，也有利于以后随访复查。 联系电话：0530—5321803；0530—5320985菏泽市中医医院丹阳路院区门诊三楼，健康管理中心北京名医工作室（甲状腺乳腺外科）2025年3月19日本文是王石林版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
王石林 2025-08-05阅读量3302
病请描述：甲状腺微小癌≠危小癌！医生提醒：别被“小”字骗了！文 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师全网粉丝超100万的健康科普达人大家好，我是费健医生。作为一名从医30多年的外科医生，我既拿过手术刀，也做过微创消融，今天想和大家聊聊甲状腺癌中一个容易被误解的“小刺客”——甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。最近有患者问我：“费医生，报告上说我的甲状腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“别被‘微小’两个字忽悠了！有些小癌，杀伤力可不小！”一、甲状腺癌：年轻女性的“头号敌人”你知道吗？甲状腺癌已跃居我国30岁以下女性最常见的恶性肿瘤前三，在上海地区已超乳腺癌，排名第一！而其中超过50%的患者确诊的是甲状腺微小乳头状癌（PTMC），也就是肿瘤直径≤1厘米的甲状腺癌。为什么年轻女性要特别警惕？激素水平波动（比如孕期、更年期）可能刺激甲状腺情绪压力大、熬夜等不良生活习惯是潜在诱因早期症状隐蔽，很多人是体检偶然发现二、微小癌≠低危癌！这些数据让人心惊国际权威研究显示：1️⃣ 淋巴结转移率：最高可达55.7%（相当于每2个患者就有1人出现转移！）2️⃣ 腺外侵犯率：最高达67.3%（癌细胞可能突破甲状腺“外衣”）3️⃣ 复发率：随访35年数据显示，6-10毫米的PTMC复发率可达14%4️⃣ 死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真实病例警示：我的一位病人甲状腺癌经我手术治愈，让他21岁的女儿去体检，结果发现甲状腺0.3厘米病灶，穿刺竟发现淋巴结已转移，不得不手术切除一半甲状腺（术后病理发现已有5枚淋巴结发生转移），我帮她做了腔镜手术，在确保手术清扫效果的同时兼顾了脖子的美观。三、关键问题：哪些微小癌最危险？根据国内外专家共识，以下情况要高度警惕（建议收藏）：✅ 高危信号清单肿瘤靠近甲状腺被膜（容易“越狱”）穿刺检出BRAF基因突变（癌细胞更活跃）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部受过辐射短期内肿瘤快速增大已发现淋巴结转移✅ 相对安全的情况（需医生综合评估）肿瘤≤5毫米完全包裹在甲状腺内无任何高危因素患者能坚持定期复查四、治疗选择：一刀切还是观察？这是患者最纠结的问题！作为医生，我的建议是：🔍 高危患者：建议手术+术后管理就像拆除定时炸弹，需要彻底清扫病灶。现在很多医院采用微创切口，疤痕隐蔽，恢复更快。🔍 低危患者：可考虑密切监测但必须满足3个条件：每3-6个月做高清超声检查有经验丰富的医生团队跟踪患者心理素质好、依从性高划重点：我国患者的随访依从性普遍不理想，很多人检查一两次就松懈了，这非常危险！五、给女性的健康建议1️⃣ 每年必查：甲状腺B超（尤其是有结节史、家族史者）2️⃣ 关注颈部：洗澡时触摸颈部，发现肿块及时就医3️⃣ 调节情绪：焦虑、抑郁会加重甲状腺负担4️⃣ 少吃海带：控制碘摄入量，避免刺激甲状腺最后的话作为医生，我见过太多患者因为“癌小”而轻视，也见过积极治疗重获健康的案例。想告诉大家：“癌症不可怕，可怕的是对它一无所知。早发现、早判断、科学应对——这才是战胜疾病的终极武器。”如果这篇科普对你有帮助，欢迎转发给关心的TA。我是费健医生，在瑞金医院和网络平台等你，一起守护甲状腺健康！推荐理由：本文综合国际权威指南与真实临床数据，由深耕甲状腺领域30年的专家撰写，助你用最短时间掌握最关键的防癌知识。
费健 2025-07-15阅读量2635
病请描述：肿瘤里的“班级点名册”：单细胞测序，如何看清每个癌细胞的“小心思”？ 文章正文： 大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名普外科医生，既拿手术刀，也做微创消融，在临床一线摸爬滚打了30多年。这些年，我深深感受到医学的飞速发展，尤其是精准医疗带来的变革。今天，想和大家聊一个听起来有点“高大上”，但其实和我们每个人健康息息相关的技术——单细胞RNA测序（scRNA-seq）。最近，《NEJM医学前沿》（这可是全球顶尖医学杂志《新英格兰医学杂志》唯一授权的中文平台！）发表了一篇重量级综述，详细介绍了这项技术在优化癌症分型和治疗决策上的巨大潜力。看完之后，我非常兴奋，觉得有必要用大家能听懂的话，把其中的精华分享给大家，特别是我们非常关注自身和家人健康的女性朋友们。 想象一下：肿瘤就像一个“班级” 以前，我们研究肿瘤，就像远远地看一个班级，知道这个班整体成绩如何（比如肿瘤大小、恶性程度），但看不清里面每个学生的具体情况（比如谁是学霸、谁在捣蛋、谁和谁关系好）。传统检测方法，比如“批量RNA测序”，就是把整个“班级”的RNA（可以理解为细胞的“工作笔记”）混在一起测，得到一个“平均分”。这当然有用，但会掩盖很多重要的细节。 单细胞RNA测序：给每个癌细胞“点名”并“检查笔记” 单细胞RNA测序技术，就像一位超级有耐心的老师，能把肿瘤这个“班级”里的每一个细胞单独拎出来，检查它的RNA“笔记”。它能看清： 哪些是真正的“坏学生”（恶性细胞）？ 这些“坏学生”内部还分几种类型？（比如有的安静潜伏，有的活跃扩散） 周围有哪些“帮凶”（比如特定的免疫细胞、成纤维细胞）在帮忙？ 治疗（比如化疗、放疗、靶向药、免疫药）之后，这些“学生”和“帮凶”的状态发生了哪些具体变化？ 这项“点名”技术，如何帮我们更好地对抗癌症？ 这篇综述总结了单细胞测序在癌症诊疗中几个革命性的应用方向，我给大家提炼出最关键的几点： 癌症分型更精细，治疗更“个性化”： 过去： 比如乳腺癌，传统方法可能分成几大类（如Luminal A, Luminal B, HER2阳性，三阴性）。 现在（单细胞视角）： 即使在同一种大类里（比如三阴性乳腺癌），单细胞测序也能发现恶性细胞内部还存在不同的“小团伙”，它们对治疗的反应可能天差地别！比如，研究发现HPV阳性的头颈癌里，有一群癌细胞HPV基因表达特别低（“HPV低表达型”），这群患者预后就更差。精准识别这些“小团伙”，就能为每个人选择最可能有效的治疗方案，避免无效治疗和副作用。 就像给班级里的不同学生，安排不同的补习方案。 看清治疗如何改变“班级生态”，揪出“耐药分子”： 化疗/靶向药： 治疗前、中、后分别做单细胞测序，能清晰看到： 哪些癌细胞“死扛”住了（耐药）？它们启动了哪些“保命程序”（基因表达变化）？ 周围的“帮凶”（肿瘤微环境）发生了什么变化？比如，化疗后某些成纤维细胞可能变得更“促癌”，或者某些免疫细胞功能被抑制了。 免疫治疗： 它能精确识别出： 哪些T细胞（免疫系统的“战士”）是真正能杀癌的？哪些是“疲惫不堪”的？ 哪些“帮凶”（如特定类型的巨噬细胞）在拖免疫治疗的后腿？ 关键！ 它能在治疗前就找到预测疗效的线索！比如黑色素瘤中，一群高表达TCF7基因的CD8+T细胞（一种“预备役战士”）丰度高，往往预示着免疫治疗效果更好。 发现全新的“打击目标”： 单细胞测序能揭示癌细胞为了生存而“暴露”的弱点。例如： 在头颈癌、胰腺癌等肿瘤中，癌细胞常处于一种“半上皮半间质”的不稳定状态（EMT），这种状态对某些靶向药特别敏感。 发现癌细胞适应特殊环境（如脑转移）的关键“命门”，比如肺癌脑膜转移的癌细胞依赖从巨噬细胞“偷铁”生存，用铁螯合剂阻断这个通路就能抑制肿瘤。 它也能发现肿瘤微环境中关键的“帮凶分子”。比如，识别出TIGIT（一种新的免疫刹车分子）在多种癌症中高表达，针对它的药物正在临床试验中，未来可能成为免疫治疗的好搭档。 挑战与未来：曙光在前方 当然，这项技术目前也面临一些挑战，比如： 成本较高，需要新鲜样本： 限制了大规模应用。 数据分析复杂： 需要生物、计算、临床专家紧密合作。 发现需验证： 实验室里的发现要转化到临床，还需要时间和更多研究。 但未来非常令人期待！ 空间转录组学： 新技术不仅能看清每个细胞“是谁”，还能知道它们在肿瘤组织里的“座位”（空间位置），看清华“坏学生”和“帮凶”是如何“勾结”的。 大样本数据库： 全球科学家正在建立大型癌症单细胞图谱（类似“癌细胞户口本”），样本量越来越大，结果会更可靠。 分析存档样本： 技术进步使得分析医院里保存多年的石蜡包埋组织成为可能，极大扩展了研究资源。 早期筛查与动态监测： 未来有望用于高危人群的早筛，或在治疗过程中动态监测肿瘤变化，及时调整策略。 费主任的推荐理由： 这篇发表在顶级平台《NEJM医学前沿》上的综述，系统性地梳理了单细胞RNA测序这项前沿技术在癌症精准医疗中的巨大价值和最新进展。它让我们看到，癌症治疗正在从“模糊轰炸”走向“精准狙击”。虽然技术本身还在发展中，但它代表的方向——更深入地理解肿瘤的复杂性，为每个患者量身定制最佳治疗方案——正是未来战胜癌症的关键。作为医生，我对此充满信心，也希望通过科普，让大家了解医学的进步，在面对疾病时能多一份科学认知和希望。 知识要点回顾： 单细胞RNA测序像“显微镜”：看清肿瘤内每个细胞的基因活动。 四大核心价值： 精细分型： 发现传统方法看不到的癌症亚型，指导更精准治疗。 解析治疗反应： 看清化疗、靶向、免疫治疗如何改变癌细胞和微环境，揪出耐药元凶。 预测疗效： 治疗前找到预测药物是否有效的生物标志物。 发现新靶点： 找到癌细胞及其“帮凶”的新弱点，开发新药。 未来可期： 空间技术、大数据库、成本降低将加速其临床应用，尤其在早筛和个体化治疗中潜力巨大。 医学的探索永无止境，单细胞测序就是我们手中的新“利器”。希望今天的分享能让大家感受到科技的力量，也对未来的健康医疗充满信心！保持关注，保持好奇，我们一起拥抱更健康的未来！ 文章出处： 本文核心观点源自《NEJM医学前沿》2025年7月7日发布的综述文章《有望优化癌症分型与治疗决策的利器：单细胞RNA测序 | 综述》。 作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，精通外科手术与微创消融技术。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。深耕线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万，致力于用专业知识和精准建议守护大众健康。
费健 2025-07-08阅读量4128
病请描述：癌症转移的“命运密码”：是天生注定，还是后天进化？ 【作者】费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30年，主攻外科手术与微创消融中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万人次 亲爱的朋友们，今天我要和大家聊一个看似遥远却与我们息息相关的医学话题——癌症转移。最近读到一篇发表在《自然·癌症综述》的重磅研究，题目叫《癌症转移的进化密码》，作者用“随机”和“宿命”这两个词，揭开了肿瘤扩散的神秘面纱。作为一个常年与肿瘤“斗智斗勇”的外科医生，我迫不及待想和你们分享这些颠覆认知的新发现！ 一、肿瘤转移的“两大派系”：天生VS后天？ 癌症转移就像一场“细胞逃亡计划”，但它们的“逃亡能力”从何而来？科学家们争论多年，终于总结出两大模型： “天生杀手”派（单阶段模型） 核心观点：肿瘤从诞生起就自带“转移技能包”，初始细胞一分裂，后代全都能转移。 典型代表：胰腺癌。这类癌症早期就可能悄悄转移，原发灶和转移灶的基因特征高度相似，仿佛“复制粘贴”。 “逆袭黑马”派（多阶段模型） 核心观点：肿瘤细胞需要“打怪升级”，在生长过程中积累特定突变，才能获得转移能力。 典型代表：前列腺癌。这类癌症的转移灶往往来自原发肿瘤中的“精英亚克隆”，就像一群普通学生里突然冒出个学霸。 举个栗子🌰： 前列腺癌患者：9个转移灶全来自原发瘤中仅占30%的某个亚克隆（概率堪比连续中彩票！）。 胰腺癌患者：肝转移灶像“随机抽奖”，多个亚克隆都能参与转移。 二、癌症转移的“随机性”：一把破解命运的金钥匙 如何区分肿瘤是“天生会转移”还是“后天练成的”？科学家发明了一个神器——根多样性分数（RDS）： RDS=1（高随机性）：转移灶像“八仙过海”，各显神通（单阶段模型，如胰腺癌）。 RDS≈0（低随机性）：转移灶全是“嫡系部队”，只认一个亚克隆（多阶段模型，如前列腺癌）。 这对我们有何启发？ 若检测到低RDS，说明肿瘤已进化出“优势亚克隆”，复发风险高，需更积极干预。 高RDS癌症（如胰腺癌）即使早期发现，也可能已转移，必须综合治疗。 三、器官选择：肿瘤细胞的“适者生存”游戏 为什么乳腺癌爱转移到骨，肠癌偏爱肝？研究揭示了两个关键因素： 播种率：肿瘤细胞像蒲公英，飘到哪算哪。 选择压力：目标器官像“面试官”，只录取符合要求的细胞。 器官分类举例： 低压力考场（淋巴结）：门槛低，多克隆转移（RDS高）。 高压力考场（肝、脑）：要求严苛，只收“精英单克隆”（RDS低）。 四、甲状腺癌患者的特别关注 虽然文中未直接提及甲状腺癌，但研究结论同样适用： 分化型甲状腺癌：多数属于“低基线转移能力”，转移较晚且依赖优势亚克隆（RDS低），早期手术效果极佳。 未分化癌：可能更像胰腺癌，转移随机性高，需警惕微小病灶。 给甲状腺患者的建议✅： 定期超声检查，关注淋巴结情况。 若病理提示高危亚型，可通过基因检测评估转移风险。 即使发现转移，射频消融等微创手段也能精准打击病灶。 五、未来已来：癌症治疗的“进化论攻略” 这项研究不仅破解了转移密码，更为临床带来三大突破： 精准预后：通过RDS评分预测复发风险。 靶向升级：针对“优势亚克隆”设计个性化疗法。 防转移新思路：干扰肿瘤进化路径，让它们“练不成神功”。 【推荐理由】这篇研究让我眼前一亮的原因： 创新视角：用“转移随机性”量化肿瘤进化，像给癌症做了个“基因测谎仪”。 颠覆认知：发现“越致命的转移越随机”，打破“转移=晚期”的固有观念。 临床接地气：直接指导预后判断，让患者不再盲目焦虑。 【写在最后】作为医生，我常对患者说：“癌症不可怕，可怕的是不了解它。”每一次科学突破，都在为我们增添对抗疾病的武器。希望这篇科普能让你感受到：医学不是冰冷的术语，而是充满智慧的生命之光。 如果你有甲状腺结节或其他健康困惑，欢迎随时留言。记住，早关注、早筛查，就是对自己最好的疼爱❤️ （文献来源：Naxerova, K. (2025). Evolutionary paths towards metastasis. Nature Reviews Cancer.）
费健 2025-05-27阅读量3530
病请描述：颠覆传统！当放疗遇上甲状腺癌：这些知识你必须知道——来自费健主任的贴心科普指南 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既拿手术刀，也做微创消融，还特别爱和大家聊健康科普。今天，咱们就来谈谈一个“低调却重要”的话题——放疗在癌症治疗中的角色，尤其是甲状腺癌患者最关心的那些事儿。 一、放疗：癌症治疗的“隐形狙击手” 提到癌症治疗，很多人第一反应是“手术切除”或“化疗输液”。但你知道吗？放疗就像一位精准的狙击手，用高能射线悄悄摧毁癌细胞。它的原理很简单：用X射线、质子束等穿透人体，破坏癌细胞的DNA，让它们无法分裂增殖，最终“自我了断”。 放疗的三大优势： 精准打击：现代技术（如质子治疗）能锁定肿瘤，减少对正常组织的伤害。 副作用更可控：相比化疗的全身反应，放疗的副作用多集中在治疗部位。 适应症广：从根治早期肿瘤到缓解晚期症状，放疗都能派上用场。 最近，美国MD安德森癌症中心的研究还颠覆了传统认知：某些乳腺癌患者通过精准放疗，甚至能免去手术！这让我们看到，放疗的潜力远超想象。 二、甲状腺癌：放疗用不用？关键看这几点！ 甲状腺癌被称为“懒癌”，多数患者通过手术和放射性碘（RAI）治疗就能搞定。但总有人问：“我需要做放疗吗？”答案藏在以下场景里： 必须考虑放疗的4种情况（划重点！）： 肿瘤“赖着不走”：手术切不干净，比如侵犯气管、喉返神经，或淋巴结广泛转移。 未分化癌：这类恶性程度极高，放疗能辅助控制病情。 复发转移：局部复发且无法再手术，或RAI治疗无效时，放疗能“补刀”。 髓样癌术后：若无法根治，放疗可降低复发风险。 注意！甲状腺癌对放疗不一定敏感，所以医生会综合评估，绝不会让你“白挨辐射”。 三、放疗流程：团队协作的“精密工程” 放疗不是医生一个人的战斗，而需要物理师、剂量师、护士等团队协作。流程大致分四步： 定靶区：用CT/MRI精准定位肿瘤范围，标记皮肤。 做计划：计算剂量和照射角度，最大限度保护正常组织。 分次照：通常每天1次，每周5天，持续4-7周。 勤复查：治疗中每周随访，结束后定期检查疗效。 为什么放疗要“做五休二”？ 给正常组织“喘口气”，修复损伤。 让更多癌细胞进入对射线敏感的时期，提高杀伤效率。 机器和医生也需要休息维护，保证治疗精准度。 四、放疗副作用：别慌！这些方法能应对 放疗难免有副作用，但提前了解就能从容应对： 皮肤反应：发红、脱皮？保持清洁干燥，别抓挠，穿纯棉衣物。 喉咙不适：吞咽疼痛？吃温软食物，避开辛辣刺激。 疲劳乏力：多休息，适当补充营养，身体修复需要能量！ 小贴士：治疗期间保护好体表标记线，洗澡别用沐浴露搓揉，外出记得打伞防晒哦！ 五、未来已来：放疗技术正在颠覆传统 从乳腺癌的“无手术”突破，到质子治疗大幅减少副作用，放疗技术正飞速发展。未来，更多患者可能通过精准放疗实现“少挨刀、少受苦”的目标。 但记住，医学没有“万能药”。无论是手术、放疗还是RAI治疗，个性化方案才是战胜癌症的关键。 费健主任的暖心总结： 甲状腺癌放疗≠病情严重，它是特定情况下的“神助攻”。 治疗前多沟通，明确目的和风险，信任医生团队。 放疗期间做好自我护理，副作用大多可防可控。 健康是人生最大的财富，定期体检、早诊早治永远是最优解。如果你或家人正面临治疗选择，别犹豫，点击我的主页预约咨询，咱们一起找到最适合的方案！ 推荐理由：本文融合国际前沿研究与临床实践经验，用最易懂的语言解答疑惑，助你科学抗癌，少走弯路。 （本文部分内容参考自《JAMA Oncology》《中国临床肿瘤学会患者教育手册——甲状腺癌》等） 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺疾病诊疗30年，擅长手术与微创消融，全网粉丝超100万，致力于让医学知识“接地气”。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉，线上解答超10万次咨询，被患者称为“最懂你的医生朋友”。
费健 2025-05-07阅读量1854
病请描述：为什么乳腺癌和甲状腺癌总是“结伴而来”？ ——瑞金医院专家揭秘背后的健康密码文/费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 大家好，我是费健医生。30年来，我做过上万台外科手术，也通过线上科普帮助了超10万患者。今天想和大家聊聊一个有趣的现象：为什么乳腺癌患者更容易患上甲状腺癌？而甲状腺癌患者也面临更高的乳腺癌风险？ 这两个看似不相关的器官，背后竟藏着千丝万缕的联系！ 一、数据说话：乳腺癌和甲状腺癌的“姐妹情” 女性高发：乳腺癌是女性第一大恶性肿瘤，甲状腺癌位列第三，且女性发病率是男性的3倍。 风险翻倍：研究发现，乳腺癌患者再患甲状腺癌的风险是普通女性的4.48倍，反之亦然。 发病年轻化：双原发癌（同时或先后患两种癌）患者确诊年龄更小，集中在40-50岁。 划重点：这两种癌为何“偏爱”女性？答案藏在激素、基因和生活方式里！ 二、揭秘四大幕后推手 1. 激素的“双刃剑效应” 雌激素不仅是女性魅力的象征，也可能成为癌症的推手： 乳腺癌：雌激素长期刺激乳腺组织，可能诱发癌变。 甲状腺癌：雌激素能激活甲状腺细胞中的特殊受体，促进肿瘤生长。更年期激素替代治疗、肥胖（脂肪组织分泌雌激素）都会增加风险。 小贴士：绝经后女性如需激素治疗，务必遵医嘱定期监测甲状腺！ 2. 基因里的“危险信号” 某些基因突变会让癌症风险飙升： Cowden综合征（PTEN基因突变）：同时增加乳腺癌和甲状腺癌风险。 PARP4基因：与两种癌的发病均相关。 家族史预警：一级亲属患癌，你的风险可能翻倍！ 建议：有家族史的人群，每年做一次乳腺超声和甲状腺检查。 3. 医疗干预的“蝴蝶效应” 治疗癌症的手段可能带来新风险： 放疗：乳腺癌放疗可能让甲状腺暴露在辐射中。 放射性碘治疗：甲状腺癌患者接受此治疗后，乳腺癌风险略增。 频繁CT检查：辐射累积可能影响甲状腺。 医生的心里话：治疗需权衡利弊，必要时做好防护，但不必因噎废食！ 4. 生活方式“埋雷” 肥胖：脂肪细胞分泌的炎症因子是癌症的“助燃剂”。 焦虑抑郁：负面情绪削弱免疫力，让癌细胞有机可乘。 碘摄入异常：甲状腺和乳腺都需要碘，但过量或不足都可能扰乱平衡。 行动清单：✅ 保持BMI<24，腰围<80cm（女性）；✅ 每天运动30分钟，释放压力；✅ 合理补碘。 三、给女性的防癌指南 乳腺癌患者必看 术后随访：每年做甲状腺超声+功能检查。 减少不必要的CT等辐射性检查。 关注ER/PR阳性结果（这类患者甲状腺癌风险更高）。 甲状腺癌患者注意 定期乳腺钼靶或超声筛查。 控制TSH水平（促甲状腺激素），避免过度刺激。 若T3/T4激素水平高，警惕乳腺病变。 费医生的暖心提醒：癌症不是“命中注定”，早期发现治愈率超90%！ 四、未来可期：科学防癌，活得漂亮 近年来，医学界已发现乳腺癌和甲状腺癌共享多条分子通路，比如HER-2蛋白过表达、雌激素受体交叉作用等。这些发现让“精准筛查”成为可能。 作为医生，我始终相信：知识是最好的疫苗。希望每位女性都能听懂身体的“警报”，用科学武装自己。如果你有家族史、激素紊乱或长期压力大，不妨把这份文章转发给闺蜜，一起做健康的第一责任人！ 推荐理由：本文综合近5年权威研究，用数据破除谣言，用行动代替焦虑。我是费健，在瑞金医院等你，线上线下为你的健康保驾护航！ （本文参考《肿瘤防治研究》《Cancers》《中华肿瘤杂志》等权威期刊，数据截至2025年4月）
费健 2025-04-23阅读量3186
病请描述： 浸润性乳腺肿瘤是一种恶性肿瘤，一般与遗传因素、雌激素、放射暴露、大量饮酒、饮食不当等情况有关，如果属于病情早期，并且在医生的指导下及时采取手术、化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗等方式综合治疗，而且个人体质较好，术后注意做好护理措施，则长期生存。 早期的浸润性乳腺癌不严重 如果能够早发现、早诊断、早治疗，癌细胞没有扩散和转移，一般可以通过手术治疗，通常预后较好。手术是浸润性乳腺癌的主要治疗手段，对早期浸润性乳腺癌，可根据患者情况，选择肿块切除术或乳房切除术等治疗，同时配合化疗、放疗等，绝大多数能够达到较好的预后效果； 对于全身情况差、年老体弱或已有晚期转移的患者，预后通常较差，此时是比较严重的癌。 如果患者治疗不及时，或者发现时已经处于晚期，疾病出现向肺部、肝脏等转移，这种情况一般预后较差，多以手术治疗的同时，配合靶向治疗、内分泌治疗等，根据患者具体情况调整治疗方法，主要以缓解患者痛苦、延长患者生命为主。 关于浸润性乳腺肿瘤的注意事项和建议： 1、定期进行乳腺检查：每间隔3个月到6个月的时间到医院进行一次乳腺检查，能够及早发现和诊断疾病，有助于预防疾病向严重的方面发展。 2、保持良好心态和生活习惯：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和抑郁情绪，对身体健康有着积极的作用。保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累，有助于预防免疫力下降，增强抗病能力。
赵华栋 2025-02-08阅读量2522
病请描述： 乳腺癌是全球女性健康的一大威胁，诊断乳腺癌需要进行的检查包括病史、体格检查、血液学检查、影像学检查。对于准备进行穿刺的患者，还需要进行心功能检查等。 1、体格检查 主要用于乳腺癌的初筛，可判断乳房是否有肿块、皮肤是否正常、是否存在溢液的情况等。由医生进行，包括观察乳房外观、触摸乳房及腋窝淋巴结等，以发现异常。 2、影像学检查 乳腺超声：能够检测出乳腺内的实质性和囊性病变，对于致密型乳腺和脂肪型乳腺尤为适用。 乳腺钼靶X线摄影：最常见的乳腺X线摄影术，可以检测出乳腺内的肿块和钙化灶，尤其适用于40岁以上及非致密型乳腺的女性。 乳腺核磁共振：利用磁场对乳腺进行成像，能够更准确地检测出乳腺内的病变，尤其是对于微小病变的检测更为敏感。在超声或钼靶检查无法明确诊断时，MRI可提供更多信息。 3、病理检查 细针穿刺活检：通过细针穿刺乳腺肿块，取少量组织进行病理学检查，明确乳腺肿块的性质，为乳腺癌的确诊提供直接证据。 术中快速病理：在手术过程中，将切除的乳腺包块送病理检查。快速明确包块性质，以便医生决定后续手术方案。 4、血液检查 肿瘤标志物检查，如癌胚抗原、糖链抗原15-3(CA15-3)等，这些肿瘤标志物在乳腺癌患者体内可能升高，为乳腺癌的诊断和监测提供重要信息。 此时还可以进行血常规、生化、凝血、心电图等，这些检查虽然不直接针对乳腺癌，但能为患者的整体健康状况提供评估，有助于制定更全面的治疗方案。 乳腺癌确诊后如何治疗？ 1.确定疾病阶段和类型：通过病理学分析和影像学检查结果，能评估患者疾病的严重程度，包括肿瘤大小、淋巴结侵犯以及是否存在远处转移。这些信息将有助于确定适当的治疗方案。 2.手术治疗：手术是乳腺癌治疗中最常见的治疗方式之一。这可能会包括乳房保留手术或全乳房切除手术。手术后可能需要进行整形手术恢复乳房外形。 3.放射治疗：放射治疗通常在手术后进行，以杀死剩余的癌细胞，并降低复发风险。 4.化学治疗：化疗常用于控制乳腺癌的复发和扩散。抗癌药物通过杀死癌细胞或阻止其生长来对抗癌症。具体的方案会根据病情、分期和患者的整体健康状况而定。 5.靶向治疗：某些乳腺癌患者可能有特定的基因变异，可使用靶向药物治疗。靶向药物能够识别并针对这些基因变异的肿瘤细胞，以减小治疗毒副反应并提高疗效。 6、内分泌治疗：乳腺癌是一种激素依赖性恶性肿瘤，患者可以在医生指导下使用药物进行内分泌治疗，通过调节机体内的激素水平，从而达到治疗的目的。 7.做好心理调适：乳腺癌的诊断可能给患者和家人带来很大的心理压力。建议及早寻求心理咨询和支持，学习有效的应对策略和心理调节方法，保持积极的心态和良好的精神状态。 8.保持积极的生活方式：患者应保持健康的饮食和适量的运动，合理安排作息时间，保持充足的睡眠和放松自己。避免疲劳和压力，提高身体的免疫力，有助于更好地应对治疗过程中的不适和副作用。 9.定期随访和检测：乳腺癌治疗后需要定期进行随访和检测，以评估疗效并及时发现任何复发或转移情况 总之，乳腺癌看着可怕，但是如果能尽早发现、科学治疗，是有治愈的机会的。
赵华栋 2025-01-23阅读量2192