病请描述：复旦肿瘤泌尿系统肿瘤多学科诊治团队 “对于泌尿系统肿瘤患者，传统的医疗模式很难给出较为精准的治疗方案。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，多学科诊疗（MDT）模式已成为公认的泌尿系统肿瘤诊治的首选模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内率先推行泌尿系统肿瘤MDT模式的医疗机构之一，早在2005年就成立了泌尿系统肿瘤多学科诊治团队，该团队至今已诊治国内外疑难泌尿系统肿瘤患者超过1万名。 无论是常见的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤，还是相对少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等，因为其生物学行为各不相同，疗效差异非常大。有些类型的肿瘤即便发展到晚期，经过规范治疗，患者也能长期生存，而有些类型的肿瘤患者最多只能获得姑息治疗效果。因此，MDT是首选治疗模式。 近20年团队不断壮大 2005年，依托复旦大学附属肿瘤医院的专科优势，叶定伟牵头组建了该院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队。起初，该团队由医院泌尿外科专家和肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科相关专家组成。 成立近20年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队不断壮大，营养科、疼痛科、介入科、心理科和护理等医护人员陆续加入团队。每个学科的医护人员均具有各自领域深厚的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。 “都说肿瘤治疗是‘三分手术，七分综合’，MDT完成了从治病到治人的转变，把患者生存率和治愈率放在第一位，不但让患者活下去，而且活得好。”叶定伟表示，随着大数据、人工智能等在临床的应用，基础和临床研究不断深入，医疗理念和方案不断更新。这种趋势在肿瘤治疗方面尤其明显，可以说肿瘤治疗已进入了“精准医学时代”。 据介绍，泌尿系统肿瘤多学科诊 治团队采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。与此同时，团队相关研究成果写入多部权威诊治指南。团队的愿景是打造以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国内外领先的泌尿系统肿瘤预防、诊治、康复和研究中心。 患者全程规范化管理 在叶定伟的带领下，泌尿系统肿瘤多学科诊治团队明确了各个组成学科负责人的职责，并根据泌尿系统肿瘤的特点，制定了一套完善的诊疗流程与规范，确保患者能够得到全程的标准化、规范化精准治疗。 一是收集患者资料。开设多学科预约门诊，团队成员在固定的时间、地点对患者病情进行全面评估，尽可能全面收集第一手资料，将其作为制订治疗方案的重要依据。 二是组织多学科会诊。依据每次会诊患者特点和具体要求，召集泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行会诊。 三是确定治疗方案。根据患者病情评估结果，结合多学科专家的意见，制订最合适的治疗方案。治疗方案包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和顺序。 四是实施治疗方案。由相关学科的医护人员实施治疗方案，医护人员密切留意患者的病情变化，及时调整治疗方案。 五是疗效评估与随访。在治疗过程中，定期对治疗效果进行评估。疗效评估包括患者的症状改善情况、肿瘤缩小或消失情况等。同时，对患者进行定期随访，监测肿瘤是否复发或转移。 六是总结与优化治疗方案。根据患者的疗效评估结果和随访情况，对治疗方案进行总结和优化，以提高治疗效果和患者的生存率。 七是建立评估机制。对工作定期评估，发现问题及时改进。优化患者诊疗流程，减少患者的困扰和不便。“治疗泌尿系统肿瘤，一方面需要规范的诊疗流程，另一方面需要多学科团队的有力保障。”叶定伟表示，实现治疗效果和患者生活质量“双高”的前提是诊疗技术的创新。 以手术创新为例，复旦大学附属肿瘤医院根据中国人群解剖特点和手术中积累的丰富经验，并将国外先进治疗理念与国人解剖特征结合，不断对手术方法进行改良与创新。在治疗以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主的泌尿男性生殖系统肿瘤方面，团队独创并应用“复肿技法”（结构辨认、小片刀法、止血防渗、功能重建等），结合先进的手术机器人系统切除肿瘤，明显减少患者术后并发症的发生概率，保留更多涉及生活质量的功能。 “让天下没有难做的MDT” 为促进泌尿系统肿瘤MDT模式在全国推广，推动优质医疗资源和技术下沉，让先进的诊疗理念和技术服务更多患者，叶定伟带领团队，率先利用互联网技术及人工智能技术，推动中国泌尿肿瘤MDT会诊平台建设工作，向全国推广复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤MDT模式。“复旦大学附属肿瘤医院一家强不算强，我们想让天下没有难做的MDT！”叶定伟踌躇满志。 作为中国泌尿肿瘤MDT会诊平台创始人，叶定伟表示，多学科专家联合诊断、联合治疗是恶性肿瘤最有效的诊治方式，可为患者制订精准的个性化治疗方案，大大提高患者的生存 率和生活质量。基于MDT模式，医院泌尿外科前列腺癌、肾癌、膀胱癌患者5年生存率已经分别达到了82.6%、77.1%、74%，均处于国内领先、国际先进的水平。 据介绍，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台借助互联网手段和人工智能技术，建立并完善泌尿系统肿瘤MDT数据库，并不断更新；平台还研发了基于互联网平台和移动设备的泌尿系统肿瘤患者随访及全程管理系统，将医生和患者“实时绑定”，实现泌尿系统肿瘤患者全程管理；平台搭载的会诊系统，以开放形式向入驻平台的患者、医生实时直播会诊过程，并可回放。 从单打独斗到融合，从多方合作到共赢，MDT在打破学科间壁垒的同时，也打破了同业间的藩篱。据介绍，截至目前，全国100余家成员单位加入中国泌尿肿瘤MDT会诊平台，基本告别了泌尿系统肿瘤诊疗各自为政的状态，形成互相学习、合作共赢的良好局面。
叶定伟 2024-05-06阅读量133
病请描述： 膀胱镜检查究竟痛不痛？ 编辑 当你听到“膀胱镜检查”这个词，是不是顿时眉头一皱，脑海中浮现出各种疼痛和不适的画面？别急，今天我们就来揭秘膀胱镜检查，让你了解它到底痛不痛！ 什么是膀胱镜检查 编辑 膀胱镜软镜 编辑 膀胱镜硬镜 膀胱镜检查是一种医学检查和治疗手段，医生通过膀胱镜（一种细长的光学仪器）插入尿道，进入膀胱，以便直接观察膀胱内部的情况。这种方法对于诊断膀胱疾病，如膀胱肿瘤、膀胱炎等，具有极高的价值。 膀胱镜检查会痛吗？ 这是大家最关心的问题！实际上，膀胱镜检查过程中，患者可能会感到一定的不适，但这种不适是因人而异的。为了减轻患者的不适感，医生会采取一系列措施： 使用润滑剂：在检查过程中，医生会使用润滑剂来减少膀胱镜与尿道的摩擦，从而降低不适感。 编辑 镇静剂或麻zui药：对于特别紧张或敏感的患者，医生可以在检查前给予镇静剂或局部麻醉，以减轻患者的紧张和疼痛。 编辑 专业操作：经验丰富的医生会迅速而准确地进行操作，以缩短手术时间，减少患者的不适。 检查后的注意事项 膀胱镜检查后，患者可能会出现短暂的尿道不适、尿频、尿急等症状。为了加速恢复，患者需要注意以下几点： 编辑 多喝水，增加尿量，帮助冲洗尿道。 编辑 避免剧烈运动，以免加重尿道不适。 如有明显疼痛或持续不适，及时就医 总的来说，膀胱镜检查虽然会带来一定的不适，但通过医生的专业操作和检查前后的护理措施，这种不适是完全可以控制在可接受范围内的。所以，不要害怕膀胱镜检查，它是你健康的守护者！ 编辑 小贴士 如果你需要进行膀胱镜检查，记得选择正规的医院和经验丰富的医生哦！这样你的检查体验和检查后恢复都会更加顺利！ P. S.：如果你对膀胱镜检查还有任何疑问或担忧，不妨留言告诉我们哦！我们会尽力为你解答！ 专家介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-04-25阅读量134
病请描述： 一、现病史 患者：王某某，男性，48岁。 主诉：右大腿疼痛伴活动障碍3月。 现病史：2023年7月26日因血尿就诊于上海市同仁医院，诊断为膀胱癌，行“膀胱镜下膀胱肿瘤激光治疗术”，术后给予GC+PD1化疗2疗程。2023年9月19日因右大腿加重疼痛，与当地医院检查提示：右侧股骨近端恶性肿瘤转移？伴病理性骨折。10月7日平车推入我科治疗。 诊断：右股骨肿瘤？ 膀胱癌病理 X线：右侧股骨干近端恶性肿瘤转移？骨质破坏伴病理性骨折，周围软组织肿胀，考虑肿瘤性病变。 CT+MRI： 1、膀胱左后壁增厚伴高密度影，考虑占位性病变； 2、右侧股骨颈、股骨上段病理性骨护伴周国软组织肿胀； 3、两肺多发转移瘤;纵隔及肺门淋巴结肿大 二、术前检查 X光检查结果： 右股骨上段骨折，断端移位，可见溶骨性骨质破坏。 CT检查结果： 右股骨近段见溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块形成，右股骨近段皮质中断，骨折远段向外上方移位。 MRI检查结果： 右股骨颈折曲，右侧股骨前方见团块状软组织信号影，边界不清，增强后不均匀强化。 双下肢深静脉彩超提示： 右侧胫后静脉血栓形成，右侧腘静脉血流瘀滞，双侧胫后动脉点状硬化斑块形成。 经相关科室会诊，行右侧下腔静脉滤器置入术 三、手术治疗 四肢长骨，骨转移癌手术治疗的主要目的：缓解痛苦，肢体恢复功能，方便护理，提高生活质量，延长患者生存时间。 对于已明确诊断骨转移癌，但尚未发生病理性骨折的患者，需进行骨折风险评估。Mirels提出一个用于评估长骨转移癌发生病理性骨折风险的Mirels评分系统，临床应用较广。如已发生病理性骨折或病理性骨折风险较高，Mirels评分≥9分，X线片显示50%骨皮质被破坏，病变直径超过2.5cm等，则推荐行手术治疗恢复肢体功能。 结合患者相关症状体征：①股骨近端病理性骨折移位（不稳定），②重度疼痛，③溶骨性改变，④大小＞2/3，得分12分。 拟行股骨肿瘤切除+假体置换术 患者术后恢复良好 四、恶性肿瘤四肢骨转移 四肢骨转移癌患者的临床表现存在个体差异，除了原发肿瘤相关表现外，主要症状包括疼痛、高钙血症、病理性骨折、肢体功能障碍等。其中，骨痛为最常见临床表现，通常表现为局部疼痛，可在夜间加重。 肿瘤四肢骨转移，对骨骼的破坏降低了其承重及受力能力，如未及时诊治，可发展至病理性骨折。四肢长骨骨折和脊柱骨折都可造成严重肢体功能障碍，给晚期癌症患者的生活质量带来灾难性的影响。 肿瘤四肢骨转移，手术干预的目的是挽救功能和活动能力，防止病理性骨折的发生；如已发生病理性骨折，病情允许情况下应考虑手术干预，以稳定骨折、改善肢体功能，并通过减轻疼痛提高生活质量。 手术治疗的原则大致包括以下几点： (1)患者的预计生存时间大于术后恢复期； (2)可获得坚强固定、满足功能与稳定需要； (3)尽量避免在患者生存期内再次翻修； (4)手术重建需要涵盖被破坏骨质全长。 人工假体治疗骨肿瘤的历史最早可追溯到上世纪40年代；目前为止，各种综合治疗配合假体重建手术已经是治疗股骨近端肿瘤的常用方法。（1）对于原发性骨肿瘤，假体置换相比传统重建如灭活骨移植等，可降低如骨不连、植入物失效等肿瘤事件发生，在功能及预后上优于传统方式。（2）对于不涉及髋臼的股骨近端肿瘤，如股骨头、股骨颈、股骨干近端肿瘤，可优先考虑半髋关节假体置换重建方案。相较于全髋关节置换，半髋肿瘤假体置换术能保留自身髋臼且在技术上更易操作，最大程度缩短手术时间、减少手术创面、降低术中并发症的发生。
许炜 2024-03-21阅读量1041
病请描述： 雪落雁塔前，新阳初相见。经过前期紧锣密鼓的筹备，12月26日上午，西安交通大学第一附属医院泌尿外科3病区正式投入使用。新病区的启用，标志着我院泌尿外科正式形成本院三个病区与东院一个病区守望相助、携手并进的“一科两地四区”发展新局面，将在新的一年里为广大患者朋友继续提供高质量、有温度、都满意的医疗服务。 新病区的揭牌仪式在住院部17楼举行。副院长韩建峰，副院长、泌尿外科主任李磊，院长助理、学科办主任马欣等出席仪式，泌尿外科全体医护人员共同参与，仪式由泌尿外科副主任李旭东主持。 首先，韩建峰副院长对泌尿外科3病区正式投入使用表示祝贺，他表示泌尿外科作为国家重点学科、国家临床重点专科，一直走在创新发展的前列，是医院最早开展亚专业建设的科室，始终坚持“立足西北、面向全国、走向世界”的使命，在医院创建国家医学中心过程中贡献了巨大力量。 院长助理、学科办主任马欣表示，泌尿外科的学科建设一直处于医院学科发展的第一梯队，从老一辈的筚路蓝缕到如今的欣欣向荣，对医院高速发展的贡献有目共睹，相信在新的平台下会汇聚更多优秀人才，打造更为强势学科。 副院长、泌尿外科主任李磊表示，泌尿外科常年位居西北地区专科排行榜第一，拥有一支高水平的科研、教学、医疗及护理团队。科室秉持“攀登、合作、贡献”的“3C”学科精神，目前已形成以治疗上尿路肿瘤为主的1病区，以治疗前列腺疾病及膀胱肿瘤为主的2病区，以治疗泌尿系结石及修复重建为主的3病区，以及针对泌尿常见病服务渭北地区的东院病区。科室临床规模的扩容必将筑巢引凤，吸引更多人才的到来，更好地服务患者。 新病区正式投入使用当天，收住患者就已接近满员，体现了科室在广大患者中一如既往的良好口碑，同时扩充的物理面积也将大大缩短患者住院等待时间，提升就医体验感，将更优质的医疗服务回馈给广大患者。 泌尿外科每个阶段的发展，都离不开各级院领导的大力支持，离不开老一辈教授们的无私奉献，离不开年轻同仁们的埋头苦干。新的征程，全体泌尿外科同仁必将继续拼搏奋斗、创新创造，为全面服务区域百姓的泌尿健康、为医院早日建成国家医学中心贡献更大力量。 来源：西安交通大学第一附属医院泌尿外科官网
李旭东 2024-01-05阅读量346
病请描述： 膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。近年来，我国膀胱癌的发病率和死亡率有显著增高的趋势。国家癌症中心最新刊出在JNCC文章数据显示，2016年我国膀胱癌新发病例已达8.2万例，发病率5.95/10万例高于世界人口标化发病率3.53/10万例，死亡率2.44/10万例高于世界人口标化死亡率1.31/10万例。因此，膀胱癌是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤之一，规范化诊断及治疗对提高我国膀胱癌的诊疗水平具有重要意义。 GLOBOCAN最新数据显示，2020年中国新发膀胱癌病例占比世界14.9%，而死亡病例占比世界18.5%，两项指标均位居世界首位 近年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科团队在首席专家叶定伟教授的带领下，大力倡导膀胱癌诊断“尽早化”、手术“精细化”、多学科“全程化”和临床转化研究“国际化”的“四化”模式，取得了显著的成绩。最新发布的《复旦大学附属肿瘤医院恶性肿瘤生存报告》显示，复旦肿瘤膀胱癌的治疗效果比肩欧美，5年整体生存率达74%，而美国癌症协会同期5年生存率为77%，欧洲发达国家同期5年生存率为69%。在复旦大学附属肿瘤医院治疗膀胱肿瘤，意味着患者可以拥有国际最先进的诊疗措施，并能有较好的生活质量。 诊断“尽早化”，助力早期发现和控制肿瘤 膀胱肿瘤往往与吸烟、不良饮食习惯、工作环境有毒有害物质接触史以及基因突变等因素密切相关。肿瘤医院开发了多项膀胱肿瘤的早诊标志物，诊断效力明显优于目前临床常用的尿液脱落细胞和蛋白标志物，可以早期发现膀胱肿瘤以及肿瘤复发。对于术后患者，团队在常规开展膀胱镜检查的同时，利用无痛膀胱软镜，极大的缓解了患者在进行传统膀胱硬镜检查时的痛苦和不适，并使用膀胱镜检查新技术如窄带成像、荧光，共聚焦等，能尽早发现和及早治疗复发，将膀胱肿瘤精准狙击在萌芽状态，明显提高了治愈率。 我中心广泛开展无痛膀胱软镜检查，极大缓解了患者的痛苦和不适 手术“精细化”，引领患者长期高质量生存 “第一刀在专科”，成为许多膀胱肿瘤患者就诊时选择复旦大学附属肿瘤医院的理由，膀胱癌也不例外。由于膀胱肿瘤容易复发，并能向周围脏器浸润和远处转移，肿瘤泌尿外科医生特别重视肿瘤的规范化手术和无瘤操作。如何将肿瘤切得既干净，又尽可能不出现并发症，是团队面对患者每天思考的问题，正是这些细节决定了患者生存率和生活质量的双赢。 团队在学科带头人叶定伟教授的带领下，长期致力于膀胱肿瘤的诊断、治疗、康复与预防，雄厚的实力吸引了大批患者前来就医。2021年在复旦大学附属肿瘤医院进行的膀胱癌手术量高达2200余台，连续多年位居本市和国内领先。在保持数量优势的前提下，团队突破创新，精细的应用一系列外科新技术，如3D腹腔镜，荧光腹腔镜，最新一代机器人手术系统等，进一步提高了膀胱癌手术治疗的效果，同时针对膀胱切除术后患者生活质量下降的问题，团队娴熟应用“人造膀胱”——原位新膀胱术式，使患者术后免除终身佩戴尿袋的痛苦和自卑，有尊严的生活，治愈肿瘤的同时极大地保留了患者生活质量。 叶定伟教授领衔的最新一代达芬奇机器人手术团队 多学科“全程化”，让生存和生活质量“双高” 作为国内最早开展膀胱肿瘤多学科诊疗模式的中心之一，由泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科、核医学科、介入科、麻醉科、中医科、护理以及心理治疗科等多学科团队共同负责膀胱肿瘤患者的全程管理。 现代肿瘤学治疗经验显示，只有多学科联合作战治疗肿瘤才能达到最优最好的效果。很多膀胱肿瘤患者由于担心术后生活质量下降不愿意切除膀胱，团队应用最新的治疗理念，最完善的评估手段和最先进的治疗方法，全程参与并制订保膀胱治疗策略，打赢患者的膀胱保卫战。数据显示在复旦肿瘤医院，精确评估和选择的患者，保膀胱治疗的整体生存效果与膀胱切除术相当，且生活质量更佳。 康复护理团队在患者术前、术中、术后全程参与患者的康复护理，通过现场指导、教学巩固、以及在线解答等多种形式指导患者的造口护理、尿控、性功能康复等，保证了患者高质量的生活。 叶定伟教授团队开展泌尿肿瘤多学科门诊 临床转化研究“国际化”，接轨全球顶尖，填补国内空白 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科是国内泌尿男生殖系统肿瘤领域最早开展临床研究的科室之一。根据国家食品药品监督管理局药品审评中心登记数据显示，叶定伟教授共牵头80余项临床研究，其中膀胱癌有30多项国际国内牵头的临床研究项目，数量位居全国第一。 近年全球膀胱癌治疗领域出现多项突破性进展，团队贡献了多次“中国之声”，显示了“中国力量”。目前团队在研的临床研究全面覆盖膀胱癌的早期、围手术期、晚期、末线治疗，包括新一代抗体偶联药物、靶向药物、溶瘤病毒、免疫单抗、双抗等新药，数量之多、覆盖面之广，甚至超过了许多国际顶尖肿瘤中心，如美国哈佛大学麻省总医院在研膀胱癌项目为14项。接轨全球顶尖的临床研究，意味着可以为更多的国内膀胱癌患者带来国际最先进的治疗药物和生存的希望。 叶定伟教授作为国内牵头单位联合国际顶尖中心就膀胱癌辅助治疗领域几十年来辅助治疗的空缺，发现免疫治疗能提高患者术后的生存时间，成果发表在国际顶尖期刊《新英格兰医学》杂志。 近期，叶定伟教授牵头的卡瑞利珠单抗联合苹果酸法米替尼治疗尿路上皮癌的研究成果发表在《癌症免疫治疗》杂志，填补了免疫联合抗血管新生的靶向治疗在中国晚期膀胱癌领域治疗的空白。 叶定伟教授牵头的多中心尿路上皮癌临床研究近期获得突破 最近，叶定伟教授又联合全国40余家单位，组织编写了《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊疗协作共识》，这也是国内第一部有关膀胱癌患者保膀胱的多学科专家共识。
叶定伟 2022-07-31阅读量9051
病请描述：【背景】尿路感染是常见病、多发病，而且其中有一部分还特别“顽固”，尤其是一些女性患者，反反复复发作，就是治不好。那怎么办呢？今天授名医坐堂邀请跟大家聊聊“顽固性尿路感染的现代综合治疗”。 1、顽固性尿路感染是如何定义的？ 2、顽固性尿路感染比较多的发生在哪些人群？为什么？ 3、通常尿路感染是如何治疗的？ 4、现代综合治疗是什么意思？如何开展的？与常规的治疗有什么不同？ 5、在服用抗生素期间有什么禁忌吗？ 6、顺便为大家指导一下，怎么留取尿常规的标本？怎么留取尿培养的标本？ 顽固性尿感，临床上称为“难治性尿感” 一、“难治性尿路感染”病名的提出 尿路感染属于泌尿系统的临床常见疾病，女性患病率高于男性，患者症状或检查异常持续存在，系统治疗亦难以奏效；长期不愈者，后期甚至可能出现慢性肾功能不全、尿毒症等，严重影响人群的健康，使病情复杂化和难治化。 二、诊断要点 ①尿路感染的临床症状和（或）红、白细胞尿； ②连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数≥１０５／ｍｌ； ③病程持续存在３月以上且规范治疗６周以上仍有上述第１、２条中的一项或二项。 诊断应分析： 尿路感染是否成立 上尿路感染还是下尿路感染 复杂性还是非复杂性 造成难治性的原因分析 肾功能损害与否等多方面内容 三、分类 A.根据解剖部位分类，主要包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎四大类型 B.根据临床特点分类： 【经期尿感】：与尿道解剖的生理特点、月经期尿道周围局部刺激、经期卫生（特别是月经用品的清洁和消毒）等相关。 【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力减低，蠕动减弱；在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿感发病率增加。 【绝经期尿感】：妇女绝经后雌激素水平低下，泌尿生殖道内环境发生改变，阴道弱酸环境无法维持、乳酸杆菌丛不足、泌尿生殖道的自净能力下降。 ：【老年性尿感】衰老使整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障碍，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流缓慢、残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，还容易合并尿潴留（尿管相关性尿感）以及膀胱结石。 【复杂性尿感】：夹杂了复杂因素的尿感，如尿路有器质性梗阻（如结石、狭窄、肿瘤）或功能性梗阻（如膀胱输尿管反流）、尿路有医疗异物存在、合并有全身因素（特别是内科疾病：如糖尿病、器官移植）、合并有神经系统病变（脑卒中后遗症、截瘫、神经系统其它疾病如帕金森病等） 【无症状性细菌尿】：可由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年；也可有条件的转化为反复发作的急性尿感 四、传统治疗： 向抗生素求救，结果发现：抗生素只对一部分尿路感染有效；另一方面，如果长期用药，在其他疾病中出现的抗生素耐药问题，也一样会对尿路感染。 五、现代的治疗理念：整体观。 即不以杀菌为唯一目标，而是通过综合、合理治疗达到治愈病症的目的，既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力，调理、改变泌尿生殖道黏膜局部的内环境，同时增强促进人体自身免疫力和自净能力，防止病情迁延。 六、“治疗窗”的提出 【急性期治疗窗】若患者尿路刺激症状突出，全身症状（如发热、腰痛等）重，病情较急，而无明显抗生素禁忌症，可根据药敏试验选择敏感抗生素规范治疗，必要时可两种以上抗生素联用。盲目依靠经验选择抗生素往往收效欠佳，且增加耐药几率，而药敏结果回报前和使用抗生素同时联合中药等往往疗效更好，复发率下降。 【缓解期治疗窗】 A.基础治疗：及时纠正诱发或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或结构异常等可能。若伴有糖尿病、慢性盆腔炎、慢性附件炎、脑血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制剂的相关疾病、膀胱肿瘤术后等基础疾病者，应积极治疗原发病和基础病。 B:防御增强治疗：若患者尿路刺激症状、全身症状较轻或无，或耐药情况较重，或基础条件差，存在抗生素使用禁忌症，或复杂性尿路感染，存在尿道结构异常等，或发病人群为老年人或经期、妊娠期及绝经期妇女等，均建议通过各种手段（如局部雌激素应用、阴道微酸环境调节剂、盆底物理治疗如低频电刺激或者激光），调理、改善泌尿生殖道黏膜局部内环境，从而增强局部或全身抵御细菌侵袭的能力。 C：预防和护理： ①调节情志，保持心情舒畅； ②增强体质，提高机体防御能力； ③多饮水，勤排尿（２-３小时排尿１次），是最实用和有效的预防方法； ④经常注意阴部的清洁，避免过度憋尿； ⑤选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换； ⑥尽量避免使用尿路器械，如留置导尿管，必须严格执行有关护理规定； ⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性 直播回放链接：https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=1
张正望 2020-11-07阅读量9813
病请描述：复旦大学附属华山医院泌尿外科副主任医师孙传玉 真诚对人，用心做事，精湛的医术和满面的笑容给无数患者带来战胜病魔的勇气和信心。不管黑夜白天，脚步始终不停地穿梭在病房里，忙绿在病床前。他让濒临死亡的生命起死回生，把生命的蜡烛重新点燃，他是人民健康、生命的守护神，是杰出的泌尿外科医生，本期名医访谈，我们有幸邀请孙主任一起探讨“膀胱癌的常见问题”有关话题。 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。一般认为与经常接触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染料；橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险；吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石，尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 1.膀胱癌的症状有哪些？ 膀胱癌的典型症状就是无痛性肉眼血尿，有的间歇性，有的全程血尿，还有的患者会存在膀胱刺激症状，表现尿频，尿急，尿痛。病情发展或者病变范围较大合并感染，可出现尿道刺激症，排出肿块，血块。因肿块堵塞要路出现排尿困难，严重的患者会产生尿储留，引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等。发生转移患者严重会出现腰骶部疼痛，下肢浮肿，贫血，体重下降，衰弱等症状。膀胱癌是泌尿外科最常见恶性肿瘤，初期通常除血尿外无其他不适，常被忽略，等到血尿再次出现就诊才被发现。因此，一旦发现尿血应及时就诊。 2.膀胱癌有哪些治疗方法？ 临床上医生一般把膀胱癌分为早期非肌层浸润性膀胱癌，肌层浸润性膀胱癌以及转移性膀胱癌三类。如果是非肌层浸润性膀胱癌，治疗方案一般是经尿道微创电切手术，手术后根据膀胱肿瘤的恶性程度和复发风险，选择相应的膀胱灌注治疗方案进行膀胱灌注，来预防膀胱肿瘤的复发。如果是肌层浸润性的膀胱癌，但还没有转移，这时候一般会建议患者进行全膀胱切除加尿流改道手术，同时还要清扫盆腔的淋巴结。如果盆腔淋巴结没有转移的话，术后一般不需要进行辅助化疗，如果病理提示盆腔淋巴结出现了转移，医生会制定相应的化疗或者免疫治疗方案进行进一步的治疗来巩固疗效。对于晚期转移性的膀胱癌，主要的治疗方法是放化疗为主的综合治疗。膀胱癌的化疗总体治疗有效率还是相对较高，可以达到40%-50%之间。即使对化疗不敏感，现在有一些新的疗法，例如PD1/PDL1的免疫治疗等。 3.膀胱癌微创手术有哪些优势？ 膀胱癌微创手术主要适用于肿瘤局限于膀胱内的单纯性膀胱肿瘤。根据肿瘤的具体情况，可进行膀胱的部分切除或膀胱全切。若患者既往多次腹腔手术史，腹腔粘连比较严重，常建议进行开放性手术；若患者一般情况较差，心肺功能严重不全，合并冠心病、肺气肿等，也不建议行微创手术。 微创手术既可以达到与开放手术相同的效果，又对患者的创伤非常小，恢复快，而且对于这种容易复发的膀胱癌可以多次进行相同的治疗，因此是一种非常好的手术方式。90%以上的膀胱癌，通过微创的方式就可以治疗。主要是包括以下两种：第一种是经过尿道的手术，经过尿道插管，比如膀胱镜、激光镜、电切镜插进去以后，采用电切或者激光的方式把肿瘤切除，这种微创方式。适用于早期肌层没有浸润，即肿瘤的根子不深，没有长到肌肉里面的一种；第二种微创，就是腹腔镜或者是机器人辅助下的膀胱全切手术。膀胱全切手术，以前在泌尿系统是一个很大的手术，往往需要剖腹手术。而现在可以采用腹腔镜的方式和机器人辅助的方式，在体表打4-5个洞，就可以把膀胱整个切下来，而且还可以做小窗口，把膀胱取出后做原位的肠代膀胱，让患者既控制肿瘤，又可以改善生活质量。 4.哪些膀胱癌患者可以保膀胱，哪些患者只能膀胱全切？ 膀胱癌中可以保留膀胱的患者要求：第一、浸润深度不能太深；第二、肿瘤比较局限；除此以外，在肿瘤上发现一些比较特殊的基因突变，就是现在对膀胱肿瘤进行的基因分型或者分子分型，在一些比较良好的分子分型的患者当中，通过最大化的电切，再结合合适的放疗、化疗和术后的辅助治疗，完全可以让患者保留膀胱，并且达到长期生存的目的。 5.膀胱癌患者手术切除膀胱以后，怎么排尿？ 膀胱切除后牵涉到尿流改道，尿流改道传统的主要分两种，一种是可控的，一种是非可控的。可控的办法目前用得比较多的就是原位新膀胱手术，即造出一个“新膀胱”，用手工取肠道缝合成一个新的膀胱放在原本盆腔的部位，患者术后可以通过原来的尿道口排尿，不需要挂袋子，这叫可控的尿流改道。还有一种就是非可控，就是术后要挂袋子的有回肠通道手术和输尿管皮肤造口术，用导管将尿液引到袋子里，即需要挂尿袋”。 6.不想挂尿袋，可以做原位新膀胱手术吗？ 原位新膀胱是进行全膀胱切除术后，使用回肠进行剪裁以后，制造一新的储尿器官，吻合在原来切除膀胱的位置。它的优点：能保持正常生理的排尿，无需终生造瘘状态。对患者的生活质量影响较小。但它也有缺点：1.术后长期内可能会存在尿失禁。2.原位新膀胱没有肌层来辅助排尿，可能会存在排尿费力，需要用腹压迫排尿或者间歇性导尿。3.肠道内原位新膀胱可能会吸收尿液，造成电解质紊乱或者低氯性中毒的症状。4.新膀胱不具有对抗膀胱输尿管反流的作用，容易引发尿路感染以及急性尿道炎、肾盂肾炎等，膀胱输尿管吻合口也可以出现再狭窄，导致双肾积水。 存在严重的肝，肾或小肠功能不全，或尿道括约肌功能障碍的患者不能进行原位新膀胱手术。如果存在尿道癌或术前后尿道精阜旁活检提示将来吻合口的边缘有肿瘤存在，也是绝对的禁忌症。并且由于原位新膀胱手术后好发感染，免疫功能低下的患者也不宜选择。对于病情偏晚期，特别是尿道前列腺方面的情况，也不能做原位膀胱手术。 7.挂尿袋适合哪些人？日常如何护理？ 经典的回肠通道手术适合绝大多数患者，但由于手术中要取一截肠道，所以如果肠道有问题，或者做过手术、放疗等，那就不适合做回肠通道手术，可以考虑输尿管皮肤造口手术。而输尿管皮肤造口手术虽然简单，并发症少，但是可能输尿管狭窄机会偏多，一般适合预期寿命比较短的患者，或者身体条件不好，做不了回肠通道手术的患者。人造膀胱和尿袋各有其优缺点，但从长远看人造膀胱总体优于尿袋。 在护理方面：尿袋是通过粘合剂粘在患者皮肤上的，在日常更换使用时，要注意皮肤干燥、让尿袋和身体接触紧密、每天清洗护理，更换集尿装置时可以适当让皮肤接触阳光，这样可以减少漏尿和皮肤瘙痒、红肿等并发症。另外，有的患者对粘合剂过敏，可以购买不用粘合剂，而是需要物理压力的密封装置收集尿液。 8.为什么膀胱癌术后灌注，会出现尿急、尿痛？ 几乎所有膀胱癌术后灌注的患者，都会出现不同程度的尿急、尿痛，这是因为在少部分情况下，在向膀胱内灌注药物时，可能会将细菌或其他病原菌带到尿道或膀胱中，引起尿路感染；此外，灌注的化疗药物或者生物制剂刺激到膀胱黏膜，尿频、尿急药物刺激膀胱黏膜下神经，使膀胱敏感性增高，也会出现尿急，尿痛。此时需要到医院做尿常规、尿培养等检查，来鉴别这些症状是感染亦或是药物刺激引起的。 9.尿急、尿痛严重到什么程度，应该停止或推迟灌注？如果推迟灌注，会不会膀胱癌复发？ 一般来说，如果尿中红细胞、白细胞过高，说明患者尿路炎症、感染未得到良好控制，或出现发热等全身症状，应该推迟或者停止灌注。至于要推迟多久或是完全停止灌注，要根据患者的症状和其他检查结果由专业的泌尿外科医生来决定。 短时间暂停灌注，一般不会直接导致膀胱癌的复发。等尿频、尿急、尿痛、血尿等症状减轻，尿常规、血常规等检查结果恢复正常或者接近正常时，就可以恢复灌注治疗了。灌注治疗是预防膀胱癌再发的重要手段，因此这些不适症状康复后要尽快恢复灌注，否则可能会增加复发的几率。
孙传玉 2019-11-15阅读量9363
病请描述：“生病时不在意你选择哪家医院，最重要的是您看诊的医生是谁，他能给您解决什么问题。” ——一位患者在手术成功后感慨 1、肿瘤术后复发 就诊一波三折 人们常说“人到七十古来稀”，现在的高龄老人患上肿瘤并不少见，张先生就被肿瘤给缠上了，让他很是痛苦。 74岁的张先生，早在2014年就出现了血尿症状，在其他医院检查确诊为左输尿管肿瘤，于同年4月做了输尿管癌根治术手术治疗（行一侧肾脏、输尿管和膀胱一角切除手术）。定期膀胱镜检查，术后恢复良好。 不曾想，从2019年7月开始，张先生身体不适，出现小便见血、排尿不适症状。于7月27日在某医院就医，经膀胱增强CT诊断为膀胱内有赘生物，建议他到上级医院治疗。 （李主任与张先生） 8月初，张先生到某三甲医院就医，医生建议其做PET-CT检查（需自费七千多元人民币），他觉得费用高，做这个检查还需预约，要等待2至3个月，张先生血尿症状又在日益加重，在痛苦地等待中，最终决定放弃做PET-CT检查。张先生为该去哪里治疗而深感迷茫，甚至有放弃治疗的念头。 2、病痛难以忍受 “碰运气”遇到良医 在煎熬中，张先生和家人想起了上海天佑医院。 原来，张先生家距上海天佑医院只有十几分钟的路程，两年前还在天佑医院做肿瘤PICC护理，对医院各方面的感觉都不错，就和老伴商量后决定“碰碰运气”，遂来到天佑医院就诊，门诊以“血尿待查”收入泌尿外科住院治疗。 为明确血尿原因，泌尿科李爱华主任为他做了膀胱镜检查术+活检术，术后病理提示为（膀胱）乳头状尿路上皮癌（低级别），膀胱内肿瘤大小约为28*19mm。李主任做了多方面的评估，建议进行膀胱肿瘤电切术治疗。 （李主任查房） 由于张先生年龄大，基础疾病多，肿瘤不小，术中可能会有大出血，李主任在沟通中详细告知了患者病情及手术风险，并对膀胱肿瘤电切术做了讲解，赢得了家属的信任。饱受疾病折磨的张先生在与家人商量后，同意做这个手术。 3、应用专利技术 肿瘤顺利切除 8月22日上午8:35进入手术室，李爱华主任亲自主刀，实施膀胱肿瘤电切术手术，成功切除膀胱内约为28*19mm肿瘤。 （肿瘤图） 张先生在术后第二天就没有便血了，也无疼痛感，感觉整个身体都轻松了，住院治疗一周，没有出血情况，病情明显好转后出院。 在术后住院时，张先生感叹到“生病时不在意你选择哪家医院，最重要的是您看诊的医生是谁，他能给您解决什么问题。” （李主任的专利和获奖证书） 李爱华主任介绍，改良的膀胱恶性肿瘤电切术是他的原发创新技术，在国内外都有影响力，经十多年的临床疗效随访，效果好，所以做起来也得心应手。 针对膀胱癌这种疾病，上海天佑医院泌尿外科李爱华主任介绍： 90%以上的膀胱癌最初的临床表现是血尿；无痛性、间歇性、肉眼全程血尿；有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿，血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。 李主任强调，出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比，有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿；膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。 膀胱癌的诊断依据 对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。 综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。 检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。 膀胱癌的手术方法 膀胱部分切除术；膀胱癌根治性切除术；尿流改道术；经尿道膀胱肿瘤电切术。
同济大学附属天佑医院 2019-10-15阅读量9058
病请描述： 诊室故事老赖五十多岁，来到我每周四的专家门诊，诉说他的患病经过：平时没有什么不舒服，这次是单位体检发现膀胱有一个2公分（cm）的肿瘤，没有拉血尿，也没有尿痛，排尿也通畅。经过一系列的检查，做了经尿道膀胱肿瘤电切术微创手术。现在办理出院。膀胱癌术后要什么时间复查，多久复查，需要做哪些检查？北京大学第三医院泌尿外科赵磊很多患者膀胱癌术后，对怎样复诊感到很迷惘，下面我们一起来看看膀胱癌不同手术后应如何遵从医嘱进行复诊，做到早发现复发、转移或者并发症，提高生活质量和延长生存时间。膀胱癌的手术方式分为二大类：一类是保留膀胱的手术，如经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和膀胱部分切除术；另一类是膀胱全切除的手术，如开放根治性膀胱切除术和腹腔镜根治性膀胱切除术。下面分别来谈谈不同手术复诊的时机和内容。1保留膀胱术后如何复查在保留膀胱术后的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，泌尿外科医师应该尽可能地帮助患者克服恐惧心理接受膀胱镜检查，采取膀胱软镜进行膀胱镜检，可以最大程度的减轻患者的痛苦。同时一旦发现异常则应该行病理活检。B超、尿脱落细胞学以及IVU等检查在非肌层浸润性膀胱癌的随访中亦有一定价值，但均不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。1.所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。2.低危肿瘤患者如果第一次（术后3个月）膀胱镜检阴性，则9个月后（术后1年）进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。3. 高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。4.中危肿瘤患者第一年每3月随访一次，第二年开始每6个月随访一次，此后改为每年一次直至5年。2根治性膀胱切除术术后如何复查膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高，24～36个月时逐渐降低，36个月后则相对较低。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现，但是间隔多长时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐pT1期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查(包括肝、肾、腹膜后等)；pT2期肿瘤患者6个月进行一次上述检查而pT3期肿瘤患者每3个月进行一次。此外，对于pT3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查。需要特别指出的是，上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的，上尿路肿瘤虽然并不常见，但是一旦发现往往需要手术治疗。根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访主要涉及手术相关并发症(如反流和狭窄)、替代物相关代谢问题(如维生素B12缺乏所致贫血和外周神经病变)、尿液贮存相关代谢问题(水电解质紊乱)、泌尿道感染以及继发性肿瘤问题(如上尿路和肠道)等方面。1. 根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2．随访间隔：pT1期每年一次，pT2期每6个月一次，pT3期每3个月一次。3. 随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。4. 尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。3造瘘患者护理注意事项回肠导管或者输尿管造瘘的患者的日常护理和保健：因患者尿液从腹壁回肠造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盘和尿袋两部分组成，一般底盘数天更换一次，尿袋1~2天更换1次。护理时应注意：（1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；（2）发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅；（3）术后2年内每3个月全面复查1次，2年后每6个月复查1次；（4）注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；（5）若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。肿瘤是终生性的疾病需要长期随访，特别是近五年的随访，对于早期发现肿瘤复发，尽快采取拯救措施，减少并发症有很重要的作用，特别是保留膀胱手术后，膀胱再次发生肿瘤的可能性较大，需要进一步手术治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
赵磊 2019-09-03阅读量8837
病请描述：膀胱冲洗（bladderirrigation）是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 目的 1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物。 3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 常用方法 （1）密闭式冲洗法：即输液瓶冲洗，冲洗药液或在输液瓶内，并悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，经输液管下接三通，再分别与尿管和引流管相接，三通高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴/分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。 （2）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。 注意事项 常用冲洗液有0.02%呋喃西林、0.02%雷佛奴尔、3%硼酸及等渗盐水等，水温35℃-37℃，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲洗2-3次，每次药液50-100ml，膀胱手术后的冲洗液量不超过50ml，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应停止冲洗。 护理实施要点 1.评估患者： （1）询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。 （2）了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。 2.操作要点： （1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 （7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 （8）协助患者取舒适卧位。
林芳华 2019-06-05阅读量1.0万