病请描述：1、胚胎学与发生机制 淋巴管畸形（Lymphaticmalformations，LMs）是由于淋巴管先天发育异常，原始淋巴囊未能向中央静脉引流所致。也可继发于外伤或手术。瘤体主要由增生、扩张及结构紊乱的淋巴管组成，可向周围浸润生长。LMs可能还与染色体异常有关，病理生理机制还尚未完全阐明。 2、临床表现 LMs约占婴幼儿良性肿瘤的5%，好发于颈后三角区，向下可达肩、腋下和胸上部，甚至延伸至上纵隔内，约有80～90%的病例发生在2岁以内，无性别差异。头颈部LMs约75%～80%为囊状淋巴管瘤，LMs可以是圆形、分叶形或海绵状，表面皮肤色泽正常、外表多光滑、无痛、呈充盈状态、触之极度柔软、波动感明显、边缘较清晰、透光试验提示阳性（图5A），但如果肿物部位较深或有内出血和感染则失去透光性。当有感染或囊内出血发生时，肿物可突然增大，张力变大，触之较韧，同时可引起面容改变、呼吸困难、吞咽困难、面瘫、声嘶等表现。可呈单房或多房，多房之间液体多有相通，囊壁和分隔均菲薄，其内含有无色透明或淡黄色清亮淋巴液，伴出血时可呈血性浆液。根据形态学，LMs可分为大囊型(直径>2cm)、微囊型(直径<1cm)、混合型。 3、CT影像特征性表现 典型特征为沿疏松结缔组织间隙呈“爬行性”生长，大小不等，其形状与周围组织间隙相吻合，与周围肌肉或脂肪等组织结构分界清晰。邻近血管或肌肉有包饶或移位现象，范围可上达颌下间隙甚至颞部，下至纵膈，向外可达腋窝。CT上表现边界清楚、单囊或多囊、水样密度肿块、密度均匀，囊壁多菲薄或不能显示。单囊型主要表现为圆形或类圆形，而多囊型则呈现出不规则形，或可见囊内分隔呈网状轻度强化（图5B~C），增强囊壁及分隔轻度强化，囊内不强化。当伴有囊内出血时，可见囊内增高的片状密度影，可能出现“液-液平面”征像，上层液体为低密度，下层液体为血细胞沉积的缘故，呈高密度。 4、病理 LMs的组织病理学特征为淋巴管异常扩张或形成囊腔。各囊腔之间液体自由流通，仅少数囊腔互不沟通。镜下见囊壁呈薄层纤维结缔组织，其内衬以内皮细胞，外侧为胶质及平滑肌，个别可见神经、血管、脂肪组织及淋巴细胞等，囊内含清亮淋巴液或淡黄色液体，合并出血时为血性浆液。不同分型的LMs在病理方面几乎没有差异。 5、治疗进展 虽然是良性肿瘤，但它们很少自发消退，加上其浸润性难以与头颈部重要的神经血管区分，使得完整手术切除十分困难。临床常见治疗方式有：手术、硬化剂、激光疗法、射频消融术或者上述方法联合。对于病变局限的，或者单房无分隔的LMs，可以选择手术也可以硬化剂治疗。如患儿已经存在呼吸梗阻情况，向淋巴管囊内注射硬化剂时，可能会导致病变区肿胀，压迫气道加重呼吸困难，甚至死亡。对于巨大的、合并囊内出血的或者浸润头颈部重要神经血管的LMs，推荐手术联合博来霉素灌洗术腔，对于口腔、舌、咽部的LMs，射频消融具有独特的优势 （A）右侧颈部巨大囊性占位，质地柔软，波动感明显，透光试验阳性。囊内为淡黄色清亮淋巴液。 （B）CT显示右侧颈部约7.5*8.6*9.4cm均质、低密度囊状肿块，增强后未见强化，形态不规则，内部见条状分隔。 （C）术中见囊内网格状分隔。
陈伟 2023-01-07阅读量2977
病请描述：一、多囊卵巢综合征是好发于青春期以及育龄期的常见生殖内分泌疾病。 二、目前国内外对多囊卵巢综合征没有明确的诊断标准。临床上我们主要针对以下三个指标来诊断多囊卵巢综合征： 1：月经周期的紊乱：主要表现月经周期的延迟，比如正常女性月经周期是一个月来一次，多囊卵巢综合征的病人会出现月经周期的延迟或者提前，表现在2个月或者3个月甚至半年到一年都不来一次月经，还有些患者会出现一个月来几次月经的情况。 2：月经期基础性激素检查异常：主要表现睾酮偏高以及促黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）>2。 3：超声提示：卵巢多囊改变 三、对于多囊卵巢综合征的治疗 1：青春期主要以调整月经周期以及纠正激素水平为主：包括饮食、运动、休息、心态，另外就是药物的治疗，包括达英35、优思明、优思悦。 2：生育期除了上述治疗以外，我们会进行门诊促排卵治疗，比如口服来曲唑或者氯米芬后监测排卵+指导同房。对于口服促排卵药物卵泡发育不良，甚至肌肉注射促卵泡生长药物比如尿促性素、尿促卵泡激素，卵泡不生长或者多个卵泡生长，就需要通过辅助生殖技术（试管婴儿）助孕了。
黄燕 2022-11-01阅读量2713
病请描述：IUI又称宫腔内人工授精，指在排卵前后将处理后的精子，使用注射器及导管送入女性子宫腔内。IUI通过分层离心、上游等精子优化的方法，去除了精浆中的杂质、免疫物质、细胞碎片，筛选出高活力的精子送入“捷径”，避免精子被挡在宫颈大门之外。IUI是最接近自然受孕的助孕手段，相对于“试管婴儿”来说，不需要繁琐的促排卵步骤，费用低，耗时短。 男性因素： （1）轻度或中度少精子症：精子总数<38*106个或精子浓度<15*106/ml。 （2）弱精子症：前向运动精子的绝对值<20*106，但>10*106。 （3）精液液化时间长或不液化。 （4）非严重畸形精子症：正常形态精子比例>2%，但<4%。 （5）存在性交困难，精子不能进入阴道的解剖异常如严重尿道下裂、逆行射精等。 （6）精神、心理或神经因素导致的性交不能、阳痿、不射精或逆向射精等。 （7）免疫性不育如感染、创伤或阻塞导致血睾屏障损伤，诱发自身免疫抗体产生。 女性因素： （1）宫颈因素包括子宫颈管狭窄、粘连、炎症，宫颈粘液少而粘稠。 （2）免疫性不孕，如抗精子抗体引起的精子凝集、抑制精子活动等。 （3）排卵障碍，如多囊卵巢综合征患者经过至少3-4个周期诱导排卵+指导试孕未果。 （4）轻、中度子宫内膜异位症，双侧输卵管通畅，经药物治疗或手术后。 （5）不明原因不孕、年龄小于35岁、卵巢功能正常、有2年以上不孕病史的女性，可以考虑进行诱导排卵+IUI 3-6个周期。 上午门诊1356
夏烨 2022-11-01阅读量5618
病请描述： 异常出血 一些疾病，比如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等，会因出血、经量增大等现象，被误以为是“月经提前”。 怀孕 如果是育龄期女性，且有正常的性生活，月经迟来首先要确认：是不是怀孕了。这种时候，你可以先用验孕棒，排除一下怀孕的情况；也可以去医院抽血化验或做B超来确认。 内分泌系统问题 一些疾病可能会干扰女性的内分泌功能，造成的结果就是月经不规则，可能推迟，也可能提前，甚至失去规律而“乱套”。比如：卵巢早衰、多囊卵巢综合征等妇科疾病，糖尿病、慢性肝炎、肺结核、（卵巢、肾上腺）肿瘤、甲状腺功能亢进或减退等慢性疾病。 1356上午门诊
夏烨 2022-09-14阅读量2428
病请描述：关于性激素六项检查，我们可能听的比较多、但是懂得少，甚至有许多刚开始备孕的女性以及男性都没有听说过...但是，它却在我们不知道的情况下，默默影响着我们的备孕。 当你因为不孕、自然流产、月经失调、闭经到医院看病时，医生经常会给你开一项检查：性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候，常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩。 特别是女孩子经期，而且男生也会开！这是咋回事？ 即使医生给你做了解释，也只是寥寥数语 (原谅我们的医生，她们的确没有足够的时间给你解释)，结果你还是不得要领。本文教你如何去做、去阅读、去解释这六项激素。 不同项目激素的意义1促卵泡生成激素和促黄体生成素 对于备孕妈妈而言： 判断卵巢功能衰竭。基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 对于备孕爸爸而言： 判断是否存在少精、弱精、无精等情况，及原发性睾丸衰竭和精细管发育不全等。 判断是否存在性腺功能减退、睾丸衰竭和精细管发育不全等。 2泌乳素 对于备孕妈妈而言： 血PRL超过500mU/L即为高泌乳素血症。 闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL，除外高催乳素血症。 垂体瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑垂体催乳激素瘤。 PRL水平升高还见于性早熟、原发甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、某些药物如避孕药、大量雌激素等。 PRL降低见于垂体功能减退等。 对于备孕爸爸而言： 若同房时，阴茎不能勃起需要及时检测泌乳素。 3孕酮 对于备孕妈妈而言： 判断排卵，黄体中期（月经周期28日的女性为月经第21日）P>16nmol/L （5ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合B超观察卵泡发育及排卵过程，除外未破裂卵泡黄素化综合征。另外，血孕酮水平也可以用于观察促排卵药物的效果（多个黄体使孕酮水平升高）。 对于备孕爸爸而言： 结合其它性激素数值来判断是否存在先天性或者染色体异常引起的生殖功能低下。 4雌二醇 对于备孕妈妈而言： 判断闭经原因。若E2水平符合正常周期变化，表明卵泡发育正常，可考虑为子宫性闭经。若E2水平偏低，则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制，也可能为中枢性闭经、高催乳素血症等。 对于备孕爸爸而言： 用于了解是否存在男性女性化的情况，也用于评估睾丸生精功能是否正常。 5睾酮 对于备孕妈妈而言： 有助于评估多囊卵巢征合征的疗效。为了评估疗效，在用药后的过程中医生会叮嘱什么时候抽血复查； 对于备孕爸爸而言： 有助于了解睾丸功能是否正常； 不同检查项目之间的比值或不同检查项目之间结合在一起解读分析，会提示存在不同的异常问题或者是有可能出现于哪个环节的问题。所以性激素六项的数值很多时候单一看是没有意义的，要互相结合一起判断自己的内分泌情况。 影响激素稳定的因素 内分泌受很多因素的影响，比如激烈运动后、性爱后、进食后、情绪异常激动后都会影响内分泌的稳定值，但是很快会在短时间内恢复正常。 长期激烈运动，如专业运动员，需要长期高强度高频率的训练，比较容易导致内分泌的异常，特别是女性。 长期的情绪激动，特别是压抑、不开心、消极、伤心等情绪的长时间维持也容易导致内分泌不正常。 性激素检查时间 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。 哪些人需要检查性激素？ 备孕妈妈：当您出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等情况时，建议您做下性激素六项检查。 备孕爸爸：若您发现精液异常也就是有少精、弱精、死精等情况、或有阳痿、激素相关肿瘤等时，建议做下性激素六项。 1356上午门诊 激素很复杂 本文是个大概 具体情况需要门诊具体分析
夏烨 2022-09-13阅读量3150
病请描述：肥胖与人类生殖健康密切相关。肥胖患者常伴有肥胖性生殖无能综合症，或肥胖性生殖器官退化症。生殖激素很容易在脂肪中溶解，其在产生后，即溶解并储存于过量沉着的身体脂肪中。肥胖男性血中睾丸酮偏低，而雌激素可高于正常男性1倍以上，可使男子阳刚之气锐减，性功能不同程度降低。因此，男性肥胖患者多有阳痿或少精症存在。女性肥胖者性欲普遍低下，其原因也与体内雄激素水平低下有关。此外，肥胖对卵巢功能有明显影响，表现为卵泡发育异常、排卵障碍、发育不良等。肥胖女性常常出现月经紊乱，包括不规则的出血、闭经、不孕很常见，有时伴有多囊卵巢综合症。
微医健康 2022-09-09阅读量2438
病请描述： 骶前多发囊肿病例 张**，女，19岁，经常感觉屁股的后方有些钝痛伴有大便排出困难3年多，2个月前骶尾部出现肿胀伴有局部的疼痛加重，到当地的医院B超检查提示直肠与骶骨之间有巨大囊肿，部分已经从尾骨的下方到皮下。医生考虑为骶前囊肿，在没有进一步进行盆腔磁共振或盆腔CT检查，明确囊肿的范围和大小的情况下，经肛门的后方骶尾部切开囊腔，吸出大量黄色液体，但探查囊腔深不至底，术中B超考虑与腹盆腔相通且距直肠肠壁较近，不敢冒然进一步手术，只得将切口缝合，术后切口长期不愈合，一直有分泌物流出。 术后两个月张**来到东方医院肛肠外科，入院后盆腔磁共振和直肠指诊提示：直肠后方肠壁与骶骨之间巨大的多囊性肿物，将直肠向前方明显挤压，上方达到盆腔的上端，下方沿骶前向远端延伸，在尾骨尖水平形成疤痕，延伸至骶尾部皮下。考虑到张**年纪小，骶前肿物巨大，又经骶尾部做过手术，再次经骶虽然创伤比较小，但肿物位置高，难以彻底切除；如果采用传统开腹手术，创伤大，肿物位于盆腔深处，解剖困难，术中可能损伤输尿管和盆腔神经，给病人术后的大小便带来不利影响。经过与脊柱外科、妇科、泌尿外科多学科专家讨论，决定通过3D腹腔镜经腹对肿物进行切除，必要时再次经骶将原来的手术疤痕一起切除。 术前影像 在张**的父母充分知情并且签字同意、完善各项术前准备后，为张**通过3D腹腔镜进行了骶前多发囊肿整体完整切除。术中探见肿物位于直肠左后侧，与直肠壁、阴道侧壁及骶骨前粘连严重，远端向盆底延伸至肛提肌深处，局部疤痕化，操作空间狭小，术中剥离时稍有不慎就会导致直肠、阴道破裂，进而引起切口感染甚至直肠阴道瘘。 略 3D腹腔镜视野下完整剥离肿瘤 经过3个半小时的精细精准的解剖分离，成功将肿物完整切除，在盆腔内将囊肿内的液体通过负压吸引清除后，将囊壁经腹腔镜穿刺孔取出。 傅传刚教授团队手术中 传统开腹 3D腹腔镜手术 然腹腔内手术做的很大，但病人的腹部只有几个腹腔镜穿刺孔，没有传统手术采用的长长的切口；由于采用超声刀和电铲的分离，术中几乎没有出血，关键的直肠壁、阴道壁和盆腔神经得到良好的保护，没有损伤。真正体现了3D腹腔镜立体视觉，精细精准，极致微创的手术优势。 张**术后几乎没有疼痛，第二天下床走动，开始半流质饮食。没有腹痛、腹胀等症状，大便逐渐恢复正常，小没有出现尿储留，也没有发生其它并发症。术后第9天顺利出院，张**及家属对手术效果非常满意。 术后查房 傅教授语录 骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤，也称直肠后肿瘤，本病例为19岁女性患者，骶前肿块多发且较大，较深，手术空间小，二次手术难度相当大。患者能顺利进行第二次手术且术后快速康复主要得益于以肛肠外科为中心的多学科联合规范治疗。3D腹腔镜微创手术的优势也非常突出，即完整切除了肿瘤，同时也满足了年轻女性患者对美容切口的要求。 尽管骶前肿瘤的发病率低，但大多数结直肠专科医生在日常诊疗中都会遇到，因此必须对盆腔相关的解剖了如指掌及对骶前肿瘤恶变潜能有充分认识，以便为患者提供最合适的治疗。傅教授强调，我们不要怕难，要敢于挑战、敢于探索，真正为病人解决难题，要做病人的最后一根救命稻草。 总结 骶前囊肿多由先天发育不良造成，年轻人要重视体检，不要去小诊所敷衍了事，胃肠镜检查和CT检查非常重要，早发现早诊断才能把疾病扼杀在萌芽状态，即能少遭罪，也降低了治疗成本。
傅传刚 2022-08-17阅读量1.2万
病请描述：其实我最重要的任务之一就是为年轻人保驾护航~这个阶层，是社会的中流砥柱啊，要承担生活和工作的双重压力，属实不易，如果再遇到不孕不育问题，那心理负担更重了！其实大家在考虑生殖医学的同时，还是可以尝试一下传统的中医药疗法~很多时候，需要通过全身的调理，才能解决问题！ 治疗成功的例子不甚枚举，最典型的就是经过数次IVF（人工试管）失败后，经过中药调理加针刺治疗两月后成功自然受孕并生产的~女性的输卵管通而不畅或者是多囊卵巢这些问题相对还比较容易治疗，关键是要克服心理焦虑，减少所谓科学受孕（测排卵，测基础体温等各种手段）导致的焦虑，其实是测不准定律，还是自然而然的状态最好~ 男性的问题相对难治一些，但是也还好，目前疗效都还不错~具体就不说了，反正有问题的都看得懂了~
张平 2022-08-05阅读量1.0万
病请描述：有女性朋友问：“现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？”其实，感觉身边被月经变少困扰的女性还是挺多的，很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着衰老了。 但是近几年来，经权威机构调研将月经过少定义为经量少于5 ml，如果你整个月经期的总量少于这些，那才能诊断为月经过少。月经过少属于一种症状，表现为月经周期正常，但是月经量明显减少或者只有点滴出血。 为什么月经会变少？ 其实正常情况下，女性随着年龄的增大，卵泡储备数量减少，卵子质量下降，这种情况下，即使还能够排卵，但卵泡发育分泌的雌激素水平会有所下降。这将会导致月经减少。所以有些敏感的人会觉得好像月经来的越来越勤，可量却越来越少了。这是属于正常生理性的改变。 病理性月经 不过，除了生理性的改变，还有一部分人确实是存在病理性的变化。引起月经过少的原因，最常见的是子宫内膜因素和内分泌因素。 子宫内膜因素是引起月经过少最常见的因素。多发生于人工流产后，因人工流产会通过手术器械对宫腔的子宫内膜进行搔刮，如果在这个过程中损伤到子宫内膜，引起子宫内膜变薄或者纤维化，会导致月经过少。 除了子宫内膜损伤，像卵巢储备功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等这些内分泌因素，也可能会造成月经过少。 其实，不管月经多，还是月经少，重要的是要正常范围内！假如月经周期正常，月经量也在正常范围内，各项检查都没有异常，那就坦然的接受，生殖健康最重要！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-07-06阅读量1.0万
病请描述：那么到我这里来看一下，当然夫妻双方都要来的哈~大概率是会有惊喜的哦~带好所有的检查报告，不要担心什么多囊，输卵管通而不畅之类的，这都不是事儿~我最担心的是男性的精子质量/少精或无精~这个要花大力气的。道法自然，取自然界具有造化/生化之功之品，必要时配合针刺之术，具养心守正之虔诚心，自然可成~
张平 2022-06-18阅读量8305