病请描述：儿童减肥有标本，需得标本均兼顾 刘应科 标本，原意是指树木的枝节和根本，常用于比喻事物的原生和派生、主要矛盾和次要矛盾以及本质和表象等相对的关系。 中医学对于标本这一概念的应用有很长的历史，早在《黄帝内经素问·标本病传论》中，就有“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行”这一论述，意思是说，疾病都有标本之分，厘清他们之间的关系就能够正确的治疗，反之就是盲目医治。笔者临证实践并思悟标本这一概念也同样适用于儿童肥胖症的治疗和控制之中，并且有确切的实际意义。下面我们就来详细说明儿童减肥时需要分清的标本关系。 一、治并发症为标，治肥胖为本 肥胖之所以成为需要尽早纠正的健康问题，不仅是因为它会影响孩子的体能和美观，更因为它会导致许多并发症的发生，进而引起健康危机。调查研究显示，高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、肥胖相关性肾病微量蛋白尿、高粘滞血症、高尿酸血症、2型糖尿病、脂肪肝等疾病都与肥胖，尤其是腹型肥胖密切相关。肥胖症人群对这些疾病的易感性明显高于普通人群，导致这些我们熟悉的“老年慢性病”逐渐低龄化，甚至发生在青少年和儿童身上。 《景岳全书》中提到“病有标本者，本为病之源，标为病之变”，据此我们可以厘定儿童肥胖症和上述并发疾病之间的关系。肥胖就是疾病的根源，有如“万病之源”“万病的培养基”，随之而来的多囊卵巢综合征、脂肪肝等并发症就是在肥胖这一病态的“树根”之上生长出来的“枝节”。因此，在治疗的过程中，如果忽略了孩子肥胖这一根本状态，只关注于这些并发症的表现，如血糖高了降血糖、血脂高了降血脂，则无异于扬汤止沸，即使能在短期内取得效果，也无法真正解决问题。 这时，我们最需要做的是帮助孩子解决肥胖问题，去除病因，从源头纠正肥胖这一病态的内环境，也只有这样，随之而来的其他健康问题才有机会得到根本上的解决。 二、短期治为标，长期治为本 减肥一定不是短期的过程，而是一件长期的挑战。短期内的减肥成功只是一个小小的开始，而长期的维持才能真正解决健康问题。 临床中我们经常能看到，许多小朋友通过治疗和饮食运动的控制收到了满意的减肥效果，但一段时间后总是会“反弹”。这样反反复复，减肥的成果只能维持很短的一段时间，对健康的益处微乎其微，家长和孩子们付出的努力也和回报不成正比。 究其原因，往往是孩子们没能坚持良好的饮食和运动习惯。高热量的美食对于孩子们来说无疑是巨大的诱惑，日复一日的运动也让孩子们很难坚持，这时就需要家长来帮助孩子“稳定军心”。要知道，减肥的难，不仅在于减，更在于坚持。我们不能错误地把它当成短期的目标，而是要把它当做一种生活方式的改变，让孩子受益终身。 三、去症状为标，去病因为本 肥胖给孩子带来的身材臃肿、体能下降、便秘等症状只是表象问题，而其引起肥胖的内在病因才是医者解决问题最应该把握的实质。 事实上，儿童肥胖的根本原因是身体持续的正能量平衡，即能量的摄入大于消耗。其中的原因又包括摄入了一些含有过多糖分或油脂的高热量食物；或食物本身的热量并不高，孩子却摄入的过多；或是过食了寒凉或甜腻的食物，脾胃受损而导致内生痰湿停留在体内；抑或是孩子平时运动太少，导致能量无处消耗。除此之外，不规律的生活作息以及孩子本身体质的差异等也都是肥胖的成因之一。 厘清了这些，家长和孩子们就能够有针对性地规避导致肥胖的行为习惯，从根本上遏制肥胖的发生和发展，在治疗减肥的过程中也往往能事半功倍，取得更好的效果。 《素问·至真要大论》中言：“知标与本，用之不殆”。把握了儿童减肥的“三标三本”，分清减肥这棵大树的“根本”和“枝节”，就能做到有的放矢，事半而功倍！
生长发育 2023-11-24阅读量3855
病请描述：儿童肥胖不容忽视 在门诊的时候很多家长都会认为小朋友正在长个子，现在胖点没关系，长大以后就自然瘦，了其实这个观点是不正确的。儿童肥胖的是一种影响他们终身健康的慢性疾病，儿童肥胖不仅仅会导致我们的糖代谢和脂肪的代谢的异常，还会导致我们青春期的性早熟和性发育延缓、严重的还会出现脂肪肝肝功能受损和高血压，这种危害不仅仅在我们儿童时期，还会延续成年，之后可能会导致糖尿病冠心病甚至肿瘤发生的风险都会增加，还有些小朋友因为外形的变胖而出现心理问题自卑等。肥胖还会让我们的关节受到压迫，让我们的运动也受到障碍，肥胖会导致我们的呼吸暂停综合症，还会让我们记忆力下降，肥胖代谢指标异常胰岛素增高尿素增高肾功能异常等等，很多青春期的女孩子还容易导致多囊卵巢综合症而男孩子青春期的肥胖脂肪细胞直接长为雌二醇才会导致我们的男性乳房发育，阴茎发育不良、隐性阴茎这种情况在门诊很多见，所以肥胖的危害不止零星几点。 我国目前，调研显示五个青少年儿童就一个处于肥胖，而且这个数据正在逐年增加。除了遗传性的肥胖以外青少年的肥胖，大多是由于高油高糖的饮食，久坐不动，爱吃零食，不吃早餐、偏食，精神压力大。但我们该如何预防孩子肥胖呢？首先饮食方面，要减少吃油炸等高热量的食物，避免长期喝碳酸饮料，要让饮食丰富起来。减肥期间也不是说一定要节食，照样的可以吃好喝好，我们吃的品种需要严格的把关，多吃蔬菜少吃零食高油高脂，摄入适量的牛奶和鸡蛋，增加粗粮和富含高膳食纤维的食物，另外家长一定要提醒孩子不要久，坐每天进行一个适当的锻炼一定要言传身教带动孩子一起每天要保证半个小时到一个小时的中高强度的运动，减少看电视和玩电子游戏的时间要保证充足的睡眠大概一天要有八到九个小时千万不要想着孩子长大以后就自然瘦。 一口吃不成胖子，一天也减不成瘦子，儿童减肥是循序渐进的过程，重要的是健康而坚持，不能三天打鱼两天晒网，让小朋友形成健康的饮食和生活习惯会让他们受益终身，重视儿童肥胖是我们每个家长的义务和责任。
生长发育 2023-11-23阅读量3853
病请描述：标题：儿童肥胖：从现象到危害，我们需要了解的一切 导言：儿童肥胖问题近年来日益严重，引起了社会的广泛关注。肥胖不仅仅是一个外在的美观问题，更是一个涉及健康、心理和社会方面的综合性挑战。本文将深入探讨儿童肥胖的定义、原因、危害及防范方法，希望通过科普，让更多人了解肥胖对儿童的影响，并采取科学有效的措施预防和管理儿童肥胖。一、儿童肥胖的定义与现状1. 定义： 儿童肥胖是指儿童体内脂肪积累过多，超过正常需要，导致身体质量指数（BMI）达到或超过同龄儿童的95百分位数。2. 全球现状： - 增长趋势： 全球儿童肥胖率呈上升趋势，特别是在发达国家和城市地区。 - 社会差异： 儿童肥胖普遍存在社会差异，更容易发生在低收入家庭和社会地位较低的群体中。 二、儿童肥胖的原因1. 不良饮食习惯： - 高热量食物： 过多摄入高热量、高糖分、高脂肪的食物，如快餐、糖果、零食等。 - 不均衡饮食： 缺乏蔬菜水果、高纤维食物，以及适量的蛋白质。2. 缺乏运动： - 电子产品影响： 过度使用电子产品导致静坐时间增加，减少了户外活动和锻炼的机会。 - 学校体育减少： 一些地区学校体育课减少，儿童锻炼时间减少。3. 遗传因素： - 家族肥胖史： 家庭中有肥胖病例，儿童肥胖的风险增加。 - 基因突变： 一些基因突变可能导致儿童更容易发展为肥胖。4. 生活环境： - 社会压力： 学业压力和社会竞争导致情绪饮食，增加肥胖风险。 - 生活习惯： 不规律的生活习惯，如不规律的作息时间和睡眠不足。三、儿童肥胖的危害1. 生理健康危害： - 2型糖尿病： 儿童肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。 - 高血压： 肥胖可导致高血压，增加心血管疾病的风险。 - 脂肪肝： 脂肪肝病变在肥胖儿童中更为常见。2. 心理健康危害： - 自尊心问题： 肥胖可能影响儿童的自尊心，增加心理健康问题的发生。 - 抑郁和焦虑： 肥胖儿童更容易出现抑郁和焦虑情绪。3. 社会危害： - 歧视和孤立： 肥胖儿童可能面临同龄人的歧视和孤立，影响社交关系。 - 学业受损： 肥胖儿童可能在学业上受到负面影响。4. 成年期危害： - 持续肥胖： 儿童期肥胖容易持续到成年期，增加慢性疾病的发生风险。 - 生育问题： 女性肥胖儿童成年后可能面临生育问题，如多囊卵巢综合症等。四、儿童肥胖的防范与管理1. 促进健康饮食： - 均衡膳食： 提供均衡的三餐，保证蔬菜水果、蛋白质和碳水化合物的摄入。 - 减少高糖饮食： 限制糖分和高糖食物的摄入，避免过多的甜饮料。2. 增加体育活动： - 学校体育： 鼓励学校增加体育课程，提高儿童的体育锻炼机会。 - 户外活动： 鼓励儿童参与户外活动，减少电子产品使用时间。3. 家庭支持与教育： - 家庭饮食： 教育家长提供健康的饮食环境，成为孩子的健康榜样。 - 健康教育： 提供关于肥胖危害的健康教育，帮助儿童树立正确的身体观。4. 心理健康关怀： - 心理支持： 对于肥胖儿童提供心理支持，帮助其建立积极的自我形象。 - 心理咨询： 如有需要，进行心理咨询，帮助儿童处理心理问题。5. 定期体检与监测： - 生长曲线： 定期监测儿童的身高、体重等生长发育情况。 - BMI指数： 通过BMI指数评估儿童的体重状况，及时发现肥胖问题。结语：儿童肥胖是一个综合性的健康问题，需要全社会的关注和共同努力来解决。通过科学的饮食、合理的运动和心理健康关怀，可以预防和管理儿童肥胖，为其健康成长打下坚实的基础。希望通过更多人的认知和努力，能够逐步改变儿童肥胖的现状，为下一代的健康幸福贡献力量。
生长发育 2023-11-17阅读量3181
病请描述：一、近年来，随着基因检测技术的快速发展，个体化（精准）医学给传统医学在疾病的诊断、治疗方面提供了很大改变，也造就了遗传科越来越受到医生和老百姓的重视。而很多病人一听到遗传，就压力很大，但还有很多不是你们想的那样。首先跟大家介绍什么是遗传病。今后再慢慢介绍遗传病的咨询，基因检测，遗传病的治疗等方面。 二、遗传病，它指的是基因突变所导致的疾病。要注意：严重的遗传病只有30%来自父母的遗传，而70%以上为自己新发的基因突变。也就是说不管父母的致病基因遗传给了孩子，还是孩子在胚胎期还是成人后的自己的基因突变，只要是基因突变引起的疾病，都叫遗传病。 三、根据基因突变的量的多少，和基因检测方法的不同，遗传病可分为：染色体病（含基因组病）、基因病（单基因病、多基因病、线粒体病）；目前已确定的遗传病的类型约8000多种。 四、染色体病，目前已确定报道的染色体病综合征有110多种 • 从染色体次亚带到一条染色体、多条染色体的改变所致的疾病，70%以上为新发。 • 包括数目异常和结构异常（易位、缺失、重复、插入、倒位；染色体核型分析多数漏诊） • 是导致先天性畸形儿、死胎、流产等不良妊娠结局的重要原因之一，在早期流产占据比例更高达50%，其中80%为数目异常；在死产婴中占据10%；占新生儿期死亡率的7% • 我国一般人群异常染色体携带者占0.5%；不育人群中大约有10%的夫妇一方有染色体异常。 五、基因组病 • 基因的位置和顺序变异导致，现已记载130余种，90%左右为新发突变，新生儿发生率1-2%。通常为显性遗传。表现出的疾病轻重主要取决于是否破坏关键敏感基因。 • 通常表现为生长发育迟缓、智力低下、特殊面容、内分泌异常、精神行为异常等。包括染色体微缺失微重复疾病；PWS综合征，Prader-willi; DiGeorge；猫叫综合征等等。 六、单基因遗传病 • 单个核苷酸或单个基因的变化足以导致疾病发生。目前已知有约7000多种 • 包括常染色体显性（症状轻，发病迟）、常染色体隐性（症状重，发病早）、性连锁显性（女性患者多于男性，杂合子症状较轻）、性连锁隐性（患者都是男性） • 单基因遗传病发病率较低，一般不到万分之一。怀孕期间一般无异常，漏诊率极高。 • 包括常见的囊性纤维化病、多囊肾病、进行性肌营养不良、脆性X、红绿色盲、地中海贫血、血友病，多数代谢病等。 七、多基因遗传病 • 由多个基因控制，单个基因突变不足以致病，只有多个基因改变叠加发病，环境影响可增强或抑制疾病表现。 • 患病率较高，病因复杂，通常呈现家族倾向，患者亲属的再发风险与患者病情严重程度、遗传率、亲属级别、疾病的普通群体发病率、家庭中已患病人数、性别密切相关。亲属再发风险可参考图片。 • 常见的有：神经系统（遗传性共济失调、脊肌萎缩症）、血液（血友病、地中海贫雪）、心血管（先天性心脏病、原发高血压）、遗传代谢（酪氨酸血症）、骨骼（软骨发育不全、肢端畸形）、眼耳（白内障、先天性耳聋）、内分泌（糖尿病、性发育异常）、皮肤（鱼鳞病、白化病）、常见智力低下（孤独症、脆性X）、生殖泌尿（Y连锁生精障碍、多囊肾病） • 对于肿瘤，三代人多人患肿瘤，同胞最少两人患同一种肿瘤，发病年龄又早，考虑遗传型肿瘤。 八、线粒体遗传病 • 每个细胞可有几个-几千个线粒体，每个线粒体可有一个或多个线粒体DNA，线粒体DNA容易发生突变并且无法修复，疾病的严重程度与细胞内有缺陷的线粒体数量、线粒体DNA突变所占比例、身体组织对线粒体能量供给的依赖性相关。 • 受精方式决定了线粒体异常为母系遗传，即母亲患有线粒体疾病的话，后代都发病；此病发病早、进展快、病情重、疾病表现程度及类型的差异程度高。 • 发病率为1/5000，目前发现100多种疾病与线粒体基因突变有关 • 线粒体最主要功能是为细胞的各种生命活动提供能量，尤其涉及神经系统、心脏、肌肉等高能耗器官。主要表现为线粒体脑肌病，此外还可能有失明、贫血、痴呆、癫痫等症状，氨基糖苷类药物诱发的耳聋也属于线粒体病。 九、表观遗传 • 通过DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA等作用修饰核苷酸或核小体，不改变DNA序列，但是影响基因表达。 • 环境污染可导致表观遗传变异------20%多的疾病与不良环境暴露有关 • 生活方式可影响表观遗传：如酗酒、抽烟、空气污染、农药、重金属、孕期精神紧张等 • 如，脆性X染色体综合征，为FXS基因突变，此病属于单基因遗传病，但它的DNA甲基化增加，组蛋白乙酰化降低，也涉及表观遗传。男性发病率0.5-1/1000，表现为智力低下、大头、大耳朵、巨睾、第三指间比例大、出生时体重大，占男性智力低下的10-20% ；女性杂合子患者约1/3轻度智力低下，卵巢早衰 。 十、传统的各科临床医学很复杂，而遗传病也是非常复杂，举几个简单的例子。比如：相同基因，在不同个体或部位表达，疾病的性状显著差异；还会有遗传早现的现象，即连续几代传递后，发病年龄、病情逐渐提前和加重；或者延迟显现，即某些显性基因遗传病的杂合子个体在初期不显示症状，到一定年龄延迟表现，如亨廷顿舞蹈病，一般中年发病，后慢慢丧失行动说话思考和吞咽能力。还有从性遗传，比如原发性血色素病男女患病比例约为10:1。还有嵌合体，比较常见的是妇产生殖科的孕妇检查外周血染色体核型是正常没有变异的，但是排出的卵细胞是正常和异常染色体的嵌合体，所以造成自身的反复流产。 最后愿大家平安健康，即便现在饱受疾病折磨，相信快速发展的医学和生物技术会帮助大家在不久的将来重返健康阳光好生活。
遗传咨询 2023-11-07阅读量6429
病请描述：只有青春期才容易长痘痘吗？NO，虽然痘痘（又称痤疮）在青少年中高发，但它并不是青春期的专利产品，新生儿、成人（>25岁）也会长痘痘。新生儿痤疮一般发生在出生后2-3周左右，通常在4个月内消退，这可能与出生前从母体获得的雄激素有关， 同时马拉色菌（一种真菌）也可能参与了发病。新生儿痤疮并不增加青春期发生寻常痤疮的风险。成人痤疮以女性更为多见，多在月经前加重，皮损以口周及下巴为主。成人痤疮可能与多囊卵巢综合征、长期服用糖皮质激素、滥用化妆品等有关。
李慧 2023-10-26阅读量2366
病请描述：我和我老公在一起2年，一直没有做避孕措施，也一直没有怀孕，在2021年年底的时候，在朋友的推荐下找到了生殖专家杨帆主任。 我首次去上海的时候是12月份了，做了一些初步的抽血检查及B超检查，杨医生怀疑我是有多囊，而且我比较胖，建议我减重并边检查边促排，同时进行。 当然最重要还是减重，我体重有200+，这样的体重来说的确不太好怀孕。 然后在1月份的时候做了宫腔镜检查，显示输卵管通而不畅。 开始了我第一次的促排，从来没有尝试自己打针，第一次打还是有点怕怕的，下不去手，每次打的时候都要做很久的心理建设。 大概10天左右的时候在，终于到了取卵的环节，第一次取了6颗卵子，配成了4颗。 好巧不巧，3月份碰到上海疫情大爆发，原本我打算在上海住一个月再回杭州。 还好杨主任在我取卵之后第一之间通知我赶紧离开上海，不然我就被困于上海了。 庆幸我回了，当然在首次与杨主任见面之后到取卵，我的体重减了40斤，那时候天天跑健身房，各种私教课，只要是对于我减重有利的，我都努力去做。 但是我没坚持下来，在后续的几个月中，体重又慢慢回弹来了，又恢复到之前的体重。 这半年我无数次想去上海见杨主任，可是就是不好意思~怕杨主任说我的体重，完全没有付出，对自己对小孩不负责任，7月份的时候做了二次宫腔镜检查。 （未完待续，请继续关注）
杨帆 2023-09-26阅读量2051
病请描述：▌两个“不要” ●不要过多地吃甜食 ◆因为身体摄入过多的糖分会造成情绪波动大，容易产生焦虑等负面影响。 ●不要过多地摄入盐分 ◆过咸的食物，不利于体内的水分往外面排出，会影响卵巢的正常排卵，严重者会损害卵巢，引起月经不调。 ▌两个“远离” ●远离冰冷辛辣等刺激性食物 ◆刺激性的饮食习惯会引起气滞血淤、寒湿凝滞，最后导致月经不调。 ●远离碳酸饮料 ◆如可乐、雪碧等饮料，含有大量的碳酸，经常饮用会影响人体对钙质的吸收，降低肠胃的消化能力。 ▌两个“多吃” ●多吃富含纤维素的食物 ◆纤维食物可以帮助体内清除过量的雌激素，降低因雌激素过量引起肿瘤的风险，促进胃蠕动，减少便秘现象。如：蔬菜、豆类、大麦、荞麦等。 ●多吃豆类食物 ◆豆类食物尤其是黑豆，可以有效地为女性体内补充天然植物激素，双向调节体内激素平衡，起到调节内分泌的作用。
黄燕 2023-09-22阅读量2124
病请描述： 月经周期与女性体内的性激素水平的周期性变化相吻合。在月经前1周，黄体素水平达到高峰，雄激素/雌激素比值升高，或者黄体素水平正常，雌激素水平降低，使得雄激素水平相对升高。由于雄激素可以刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，并能促进毛囊皮脂腺导管角化，因此“痘痘”加重。月经相关加重的痘痘往往分布于下颌部位，炎症也往往明显。此外，还有一部分女性伴有肥胖、多毛、月经不规律， 要警惕有多囊卵巢综合症的可能，需要妇科就诊，检查内分泌激素水平及B超监测排卵情况来明确诊断。必要时需要进行相应的治疗。
李慧 2023-04-26阅读量2426
病请描述： 多囊卵巢综合征患者中，大部分女性存在肥胖或超重。肥胖对于多囊卵巢综合征患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来血糖、胰岛素、血脂等异常，影响卵巢的功能，也影响了子宫内膜的环境，不容易怀孕，怀孕后也容易流产。 因此对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，首要的就是控制体重。我们在门诊经常遇到胖妞怀不上，跑马拉松呀，减肥呀什么的，没有用药，自己就怀孕了。 多囊卵巢综合征患者自然流产率比较高，其中肥胖是个非常重要的因素。通过控制体重可以让多囊卵巢综合征患者的卵泡质量提高，子宫内膜的营养更丰富，体内的血液供应充足，利于怀孕后宝宝生长。 以上说的都是针对怀孕和流产的问题，那么完成生育功能了，是不是就可以“放飞自我”了，不加控制了呢？ 其实不是的。 多囊卵巢综合征患者本身就是三高，就是高血压、高血脂、高血糖的高危人群，年龄大了也容易发生子宫内膜癌、心血管疾病。控制体重可以起到预防这些并发征。 肥胖的多囊卵巢综合征患者不好好控制体重，可能在四五十岁就会出现三高、甚至子宫内膜癌的发生，需要长期服药，人家六七十岁还在跳广场，到处旅游，那你只能老老实实待在家里守着药罐子过日子，而且这也是对我们的医疗资源的巨大浪费。 预防是最经济，最有效地健康策略。两会的议案中就有“治未病”的相关提案。多囊卵巢综合征的患者应该是治未病的很好的一个人群。医生有义务告知患者远期的并发征，作为患者也需要听从医生的建议，把“控制体重”当成自己的一个事业来做。所以在生活方式上要对自己严格一些。 除了单纯控制体重，很重要的一点是控制腰围，有些人总的体重并没有超标，但是内脏脂肪比较多，表现出来的就是腰粗，女性的腰围最好要控制在80cm以下。 经常看到卵巢保养的说法，其实对于多囊卵巢综合征女性，控制体重、控制腰围，有利于卵巢功能的恢复，这才是卵巢保养的高级手段，控制体重还可以预防我们老了患有慢性病，何乐而不为？
李国华 2023-04-17阅读量2154
病请描述： 大部分多囊卵巢综合征存在胰岛素抵抗，有些人体重超标，有些女性体重正常甚至偏瘦也存在胰岛素抵抗，多囊的女性是“喝凉水也会发胖”的人群之一，是因为本身疾病所致，因此对生活方式的调整要比普通人困难的多，效果也没有普通人好（曾经有一个胖多囊跟我说，她去了健身房私教，体重仍然减不下来，教练开玩笑跟她说“别人这样锻炼早都瘦下来了，为什么你瘦不下来？你是不是有病？”）。 ●合理饮食：低糖、低脂肪饮食 ●运动：每天坚持运动30分钟，每周五次以上，快走、慢跑、健身房器械都可以。 ●控制体重，体重指数在24以内。 ●定期查体：血糖、血压、血脂。 以上生活方式的调整，最终的目的是预防远期的并发征，比如糖尿病，心血管疾病等。 很多年轻的多囊卵巢综合征女性已经出现血脂偏高、脂肪肝，甚至血糖增高。需要从年轻就先控制这些指标，减少老年后各种并发征的发生。目前上海的人均寿命接近九十岁。多囊卵巢综合征女性如果不控制体重、血糖和血脂这些指标，可能在四五十岁就会患有“三高”，心血管疾病如影随形，长期受到这些并发征的干扰，那么“最美夕阳红”将会失去它的颜色。
李国华 2023-04-14阅读量4957