病请描述：2023年12月2日至4日，由中国抗癌协会肉瘤专业委员会，中国医药教育协会肢体肿瘤分会主办，上海交通大学医学院附属第六人民医院承办，上海医师协会骨科分会骨肿瘤工作组，上海市医学会骨科分会骨肿瘤学组，上海市抗癌协会肉瘤专业委员会协办的“中国抗癌协会肉瘤专业委员会会议，中国医药教育协会肢体肿瘤分会会议暨第十一届上海骨肉瘤保肢治疗新进展高级研讨会----上海市第六人民医院国家骨科医学中心学术论坛“，在上海成功举办。 本次大会的主题是：骨肉瘤的精准治疗与进展。长期以来骨肉瘤危害人类，尤其是广大青少年的生命和健康。经过肿瘤领域的医务工作者长期以来坚持不懈的努力，骨肉瘤的生存率和生活质量已有大幅度提高。但是骨肉瘤并没有彻底治愈，仍有部分患者面临死亡和致残的风险。在诸多领域如病原学，病理学，手术，疗效化疗，靶向治疗，免疫治疗，多学科合作等方面的问题没有解决，需要国内外广大学者聚在一起交流经验，深入讨论。 本次会议由中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授，中山大学附属第一医院沈靖南教授，北京大学人民医院郭卫教授，北京积水潭医院牛晓辉教授，上海交通大学医学院附属第六人民医院张长青教授担任大会主席；上海交通大学医学院附属第六人民医院董扬教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院张伟滨教授担任大会执行主席；海军军医大学附属长征医院肖建如教授，上海交通大学医学院附属第一人民医院蔡郑东教授，上海交通大学医学院附属第九人民医院郝永强教授，复旦大学附属肿瘤医院严望军教授，担任大会副主席。 本次会议邀请了国内骨与软组织肿瘤领域的知名专家做专题发言，专题讨论，病例讨论等多种方式的报告。病例讨论由骨肿瘤科，肿瘤内科，放疗科，影像科，病理科等多学科医生参加。旨在为骨与软组织肿瘤领域的医务工作者们提供一个交流的平台，拓展与深入骨肉瘤的诊疗进展，为患者提供更优质的服务。会议讨论热烈，学术氛围高涨。 开幕致辞 开幕式由袁霆教授担任主持，向现场专家，同仁和参会的学员们表示衷心的感谢和热烈的欢迎。上海市第六人民医院国家骨科医学中心骨肿瘤外科主任董扬教授，中山大学附属第一医院，中国抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员沈靖南教授，上海市第六人民医院国家骨科医学中心主任，上海交通大学医学院骨科学院院长张长青教授，上海市第六人民医院党委书记马昕教授为大会致开幕辞。 图1 开幕式 （按会议出场顺序） 大师讲坛 第一节大师讲坛由林建华教授，肖建如教授和王国文教授主持。由牛晓辉教授，郭卫教授，沈靖南教授，王臻教授，邵增务教授和张伟滨教授进行专题演讲，内容涵盖广泛，包括骨肉瘤微环境、3D打印人工关节重建大段骨关节缺损，多学科整合治疗骨与软组织肿瘤、骨肉瘤精准治疗的困境和可行的途径、骨盆肿瘤精准切除与重建，以及骨肉瘤肺转移手术时机以及方式选择等内容。 图2 大师讲坛 （按会议出场顺序） 第二节大师论坛由蔡郑东教授和吕智教授主持。由李建民教授，屠重祺教授，汤小东教授，郭征教授，于秀淳教授和王晋教授作专题演讲。演讲内容包括邻膝关节骨肉瘤的精准切除与重建、3D假体重建四肢超极限骨缺损保肢保关节的关键技术、下肢肿瘤切除后重建失败的翻修策略、脊柱肿瘤切除个性化人工椎体设计与应用热点问题、有限翻修理念在肿瘤假体置换后机械并发症中临床应用初探，和脊柱肿瘤多阶段切除的持续进步等。 图3 大师讲坛 （按会议出场顺序） 学术研讨 随后的学术研讨会环节主题为保肢重建技术进展，由郝永强教授和朱夏教授主持。叶招明教授，刘巍峰教授，尹军强教授，李振峰教授，闵理教授，林秾教授和李靖教授做了精彩演讲。演讲内容包括髋关节恶性肿瘤全关节切除与重建、智能骨科技术辅助骨肿瘤地图形精准截骨重建、异环磷酰胺对骨肉瘤保肢率的中介效应评估、肌瓣转移在腹股沟淋巴结清扫中的应用、半骨盆假体置换术软组织重建的重要性、CTA肱骨假体治疗儿童肱骨近端肿瘤、儿童青少年四肢保持重建的决策思考。 基于保肢重建技术进展，随后展开了保肢重建的病例讨论。分别由徐海荣教授、杨毅教授、李浩淼教授带来的三个精彩的病例分享。讨论嘉宾为王坚教授、魏小二教授、李亚民教授和杨团民教授。分别针对病例从病理、影像、外科内科综合治疗方面进行了精彩的分析和点评。 第二节的学术研讨会主题为骨肉瘤化疗及靶向治疗进展。由张晓晶教授，徐绍年教授和严望军教授主持。吴荻教授、张星教授，周宇红教授，陈静教授，谢璐教授分别做了精彩报告。报告的内容包括骨肉瘤的内科治疗进展、骨肉瘤的靶向治疗进展、过继细胞治疗在肉瘤中应用的机会与挑战、骨肉瘤肺转移的治疗、CTOS小圆细胞年热点解析。 随后进行了针对骨肉瘤化疗及靶向治疗的病例讨论，胡海燕教授与叶挺教授与大家分享了两例内科治疗的骨肉瘤病例。讨论嘉宾是刘志艳教授，魏小二教授，沈赞教授，王守丰教授，何洪波教授和张清教授。 第三节学术研讨会主题是骨肉瘤治疗并发症和疑难病例。由樊振夫教授，张春林教授，李涛教授主持。演讲嘉宾为王晋教授，姚伟涛教授和孙伟教授。 演讲的内容包括肩关节周围骨肉瘤切除和肩关节融合的功能评价，骨肉瘤生物重建常见并发症及处理，和儿童保持假体设计改进。 针对骨肉瘤治疗的并发症和疑难问题，随后的病例讨论由张智长教授和周光新教授带来的，讨论嘉宾是周隽教授、魏小二教授、杨庆诚教授、张世权教授、方斌教授和李波教授。 学术研讨与病例讨论环节，针对专家带来的精彩复杂的疑难病例，除了讨论嘉宾以外，在场的多学科专家，也参与到了热烈的讨论之中，发表自己的见解，交流不同的学术观点。 闭幕致辞 最后由本届大会执行主席，上海市第六人民医院国家骨科医学中心骨肿瘤科主任董扬教授闭幕式致辞。本次中国抗癌协会肉瘤专业委员会会议，中国医药教育协会肢体肿瘤分会会议暨第十一届上海骨肉瘤保肢治疗新进展高级研讨会圆满落幕。
袁霆 2023-12-15阅读量8223
病请描述：当一个十三岁的小男孩因为足球大小的肩膀肿瘤来到医院时，他的情况已经相当严重。肿瘤不仅破溃流血，而且通过MRI检查发现，肿瘤已经完全破坏了肩关节，且侵袭性极强。这种情况下，截肢手术变得迫切必要——这是为了避免癌症进一步转移，增加小患者的生存希望。 然而，当向他和他的爷爷解释截肢的必要性时，遭遇了他们的拒绝。小男孩哭泣着摇头，而爷爷则表示要去其他医院再次寻求意见。面对这种情况，我不得不警告他们：不管选择哪家医院，都应该尽快开始治疗。骨肉瘤的治疗需要化疗和手术，任何的拖延都可能导致孩子的生命危险。 令人痛心的是，八个月后再次见到这位爷爷时，他来是为了开具就诊证明，准备给孩子办理保险和安葬手续。尽管后来在老家的医院进行了截肢手术，但小男孩仍然没能幸免于难。 这些令人遗憾难过的病人情况与约旦Hadeel Halalsheh医生团队在《儿童血液与癌症》杂志上发表的研究不谋而合。该研究表明，如果骨癌手术拖延超过18周，患者的生存希望会大幅下降。 这些研究成果的发布，希望能够被更多医生转化为科普知识，让公众意识到这一严重问题。 骨肉瘤如果拖延手术治疗，生存率会大幅下降 我们希望通过科普教育，让大家明白：生命掌握在每个人自己以及家人的手中。如果因犹豫和拖延而失去宝贵的治疗时间，最终的结果往往是悲剧——病人的离世和家人的悲痛，以及医生的遗憾。 愿这样的悲剧越来越少发生，愿每个人都能珍惜并及时把握治疗的机会。
袁霆 2023-11-27阅读量1946
病请描述：一、关于术后活动的注意事项1. 术后需使用膝关节支具伸直位固定6周，期间如无主刀医师特别嘱咐严禁弯曲膝关节，保证伸膝装置良好愈合。2. 若伤口疼痛可以耐受，原则上术后第一天起即可进行非负重的保护性下床活动，膝关节仍应保持伸直。早期下地时间不宜过长，防止下肢过度肿胀。3. 鼓励患者卧床时多进行踝关节、股四头肌锻炼，可促进下肢血液循环，也可以防止肌肉萎缩。包括：1）踝关节伸屈和环绕运动，每次约 10 ～ 20 次，每天 2-3 套;2）静态股四头肌收缩 10 秒，休息 10 秒，每 10 次为一组，完成每天 10 组。4. 手术6周后，可以根据复查时的医嘱在膝关节支具保护下开始活动度锻炼，并逐渐负重。膝关节活动度一般每过4-7天增加5°，直至膝关节弯曲达到90°~110°。二、关于术后营养的建议1. 为促进伤口愈合，患者需要补充大量营养，尤其是蛋白质。一般术后第二天起即可恢复正常饮食。常见食物中，鱼、虾、肉、蛋均为较优质的蛋白来源，具体可根据患者喜好调整。2. 若无特殊偏好，不建议大量食用各类煲汤。煲汤所含蛋白较少，脂肪偏多，不适合患者术后恢复。
袁霆 2023-10-31阅读量2309
病请描述：什么是骨肉瘤？ 骨肉瘤（osteosarcoma，OS），是一种原发性骨恶性肿瘤，好发于儿童和青少年长肢骨干骺端，股骨下端及胫骨上端是其最好发部位。骨肉瘤比较容易发生肺部转移，且预后较差，致残和致死率较高，对患者的健康和生活造成严重威胁。 骨肉瘤有什么症状？ 骨肉瘤最常见的症状是疼痛和肿块。疼痛往往在轻微活动后或者夜间较为明显，随着肿瘤的生长，疼痛可能会限制患者日常活动能力，并导致异常的步态，严重者则出现跛行。因此，当青年儿童出现肢体疼痛时，切不可大意，不要误以为是生长痛而耽误就诊，当疼痛反复不能缓解时应至医院检查排除骨肉瘤的可能。随着肿瘤进一步发展，接着会出现包块、皮温增高、血管怒张、关节活动受限，轻微暴力即会出现骨折。 骨肉瘤的诊断 骨肉瘤主要依靠影像学检查：① X线② 核磁共振成像（MRI）③ 计算机断层扫描（CT） 一旦发现异常，医生可能会进行组织活检来确认诊断。组织活检是通过取出肿瘤组织样本进行病理学检查，以确定组织是否恶性。 骨肉瘤的治疗 目前对于骨肉瘤的治疗是以手术、化疗、放疗为主，再结合生物治疗、免疫治疗等形成综合治疗方案，保肢率得到了很大的提升，高达80%~95%。 目前常用的保肢方法包括： ① 人工假体置换术：计算机辅助设计和制造定制型假体、组配式假体、儿童用可延长假体以及3D打印个性化人工假体等。 优点是具有个性化匹配、最大程度恢复关节结构和功能；缺点是有远期假体松动、断裂、假体周围骨折等并发症发生。 ② 骨移植： 自体骨移植——优点是无排异反应；缺点是来源有限。 同种异体骨移植——优点是来源广泛，使用便利，骨重建完成后即可终生受用；缺点是有排斥反应，要长时间避免负重，功能恢复迟。 骨肉瘤的预后 骨肉瘤的预后视不同因素而异，如肿瘤的位置、大小、扩散程度以及患者的年龄和整体健康状况，早期诊断和综合治疗可以显著改善预后。 生物3D打印在骨肉瘤药物筛选中的应用 ① 肿瘤模型的构建：3D生物打印技术可以构建复杂的肿瘤模型，如通过梯度结构设计，可有效构建含血管骨肉瘤体外模型，为骨肉瘤微环境的探索及药物筛选提供了良好的模型。 ② 人体组织模型的构建：通过3D生物打印技术，可以构建与人体组织相似的三维模型，这些模型可以用于模拟药物在人体内部的药效和代谢，从而提供更准确和可靠的药物筛选平台。 转化医学国家重大科技基础设施（上海） 王金武团队于2019年7月自主研制出第二代生物3D打印机，与南京瑞康健刘青团队联合研发了生物3D打印药物筛选生物反应器，可用于骨肉瘤药物筛选。 高通量生物3D打印机（左）与药物筛选反应器（右） 药物筛选反应器应用于骨肉瘤药效验证 参考文献 [1] 3D bioprinting tumor models mimic the tumor microenvironment for drug screening. Biomaterials Science, 2023.[2] CT、MRI对骨肉瘤浸润侵犯范围评估及其诊断价值分析.中国CT和MRI杂志,2022,20(07):168-170.[3] Multi-scale tumor localization based on priori guidance-based segmentation method for osteosarcoma MRI images. Mathematics, 2022, 10(12): 2099.[4] miR-21在骨肉瘤中的作用机制及研究进展.中国细胞生物学学报,2023,45(07):1134-1140. 文中图片来自王金武团队、文献及网络
王金武 2023-07-26阅读量2975
病请描述：骨肉瘤是一种罕见的、不良性的肿瘤，通常发生在肾上腺区、下肢、骨盆区、肩胛带等骨骼部位。骨肉瘤的患病率较低，但患者的生存率很低。这是因为骨肉瘤的恶性程度很高，它通常会向身体的其他部位发展，如心肺等致命器官。在这篇科普论文中，我将深入讨论骨肉瘤的病因、发病机理、症状和诊断方法，并向大家介绍目前临床上可用的治疗方法。 1.病因 骨肉瘤是由于某些基因的突变导致的，这使得肿瘤细胞变得不同于身体中的正常细胞，这些细胞一旦异常，就会变得无控制，从而导致骨肉瘤的发生。此外，一些遗传的因素也可能导致骨肉瘤的发生。 2.发病机理 骨肉瘤通常发生在儿童和年轻成年人身上，虽然年龄越大发病率越低，但骨肉瘤在老年人身上仍然可能发生。研究表明，骨肉瘤主要是由于误差遗传和环境因素的结合作用所致，如电离辐射、药物和化学药品、病毒、遗传等。 3.症状 骨肉瘤的症状与其他肿瘤相似，而且它的症状早期并不明显。然而，如果骨肉瘤没有得到及时发现和治疗，其症状可能会恶化，使病情进一步恶化。下面列举了一些可能表明骨肉瘤的症状： (1)骨骼疼痛 骨肉瘤通常在肢体内部形成，最常见的症状是局部的持续性骨骼疼痛，有时还会出现肢体不适甚至疼痛感。 (2)肿块 骨肉瘤局部出现肿块时，常常是初诊症状之一。这些肿块通常是可触及的、具有弹性的且柔软的。 (3)骨折 由于肿瘤可能会使局部骨质变脆变弱，导致局部发生骨折，这种情况通常会导致持续性骨骼疼痛和肿块等症状更加明显。 (4)肿瘤处的皮肤变化 当肿瘤增大并发展到局部软组织时，局部的皮肤可能会出现肿胀、发红、增厚、有发热感等症状，甚至有时可见到肿瘤处流脓的情况。 (5)全身症状 骨肉瘤发展到后期时，会出现全身性的症状，如发烧、乏力、贫血等，此时病情是比较严重的。 4.诊断方法 骨肉瘤的诊断方法通常会涉及到多个检查方法，包括： (1)X线检查 X线检查是最常用的检查方法之一，可以检测骨肉瘤造成的骨骼改变和骨缺损，可以确定骨肉瘤的部位和大小。 (2)磁共振成像检查(MRI) MRI检查可以显示骨肉瘤和周边的组织、肌肉、神经和血管等组织，并可以确定肿瘤的形态、大小和位置。 (3)断层摄影术(CT) CT扫描可以更精确地诊断骨肉瘤的位置、大小和形态，尤其是在检测畸形骨瘤特别有效。 (4)切片检查 如果初步检查认为骨肉瘤是存在的，通常会进行手术前活检或切片检查，这可以确诊骨肉瘤。 5.治疗方法 骨肉瘤的治疗方法包括手术、化疗和放疗。这些方法可以单独或联合使用，以缓解病情、减轻症状和延长患者的寿命。 (1)手术治疗 手术是骨肉瘤治疗的主要方法之一，通常包括切除肿瘤和周围正常组织，或者通过肿瘤切除术将受影响的肢体切除，例如局部切除、肢体截肢、部分肢体截肢等方法。 (2)化疗 化疗是通过化学药物治疗骨肉瘤的方法，所使用的药物通常是针对不良细胞的细胞毒性药物，通常会在手术和放疗后进行使用，以杀死肿瘤细胞和延长患者的寿命。 (3)放疗 放疗是一种通过高能辐射来杀死癌细胞的治疗方法，通常是针对较大的肿瘤或在手术治疗之后的一种治疗工具。 6.结论 骨肉瘤是一种艰难的疾病，需要及时诊断和治疗。这篇科普论文总结了骨肉瘤的病因、发病机理、症状和诊断方法，并介绍了目前临床上使用的治疗方法。 最后，提醒大家，如发现身体部位出现明显的肿块、煎熬的疼痛等症状时，应该立刻前往专科医院就诊，以便及时发现和治疗骨肉瘤，提高治愈率，恢复身体健康。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-06-26阅读量2722
病请描述：软骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于骨骼系统中的软骨组织。软骨肉瘤通常发生在青少年和年轻成年人身上，但也可能在任何年龄段发生。本文将介绍软骨肉瘤的病因、症状、诊断和治疗。 一、病因 软骨肉瘤的病因尚不清楚，但有些因素可能会增加患病风险。这些因素包括： 1.遗传因素：有些人可能会遗传某些基因，这些基因可能会增加患软骨肉瘤的风险。 2.放射线：长期接触放射线可能会增加患软骨肉瘤的风险。 3.骨骼疾病：有些骨骼疾病可能会增加患软骨肉瘤的风险，例如多发性骨软骨瘤。 二、症状 软骨肉瘤的症状可能因患者的年龄、肿瘤的位置和大小而异。以下是一些常见的症状： 1.疼痛：软骨肉瘤通常会引起疼痛，疼痛可能会在夜间加重。 2.肿块：软骨肉瘤通常会在肿瘤部位形成肿块。 3.活动受限：软骨肉瘤可能会导致肿瘤部位的活动受限。 4.骨折：软骨肉瘤可能会导致肿瘤部位的骨折。 5.疲劳：软骨肉瘤可能会导致疲劳和体重下降。 三、诊断 软骨肉瘤的诊断通常需要进行多种检查，包括： 1.X线检查：X线检查可以显示肿瘤的位置和大小。 2.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，以帮助医生确定肿瘤的位置和大小。 3.骨扫描：骨扫描可以帮助医生确定肿瘤是否已扩散到其他部位。 4.活检：活检是确定软骨肉瘤的最可靠方法。医生会从肿瘤部位取出一小块组织进行检查。 四、治疗 软骨肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合，包括： 1.手术：手术是治疗软骨肉瘤的主要方法之一。手术可以切除肿瘤和周围的组织。 2.放疗：放疗可以帮助杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的大小。 3.化疗：化疗可以帮助杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的大小。 4.靶向治疗：靶向治疗是一种新型的治疗方法，它可以针对肿瘤细胞的特定部位进行治疗。 五、预后 软骨肉瘤的预后通常取决于肿瘤的位置、大小和扩散程度。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。如果软骨肉瘤已扩散到其他部位，预后可能会较差。 六、结论 软骨肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于骨骼系统中的软骨组织。软骨肉瘤的症状可能因患者的年龄、肿瘤的位置和大小而异。软骨肉瘤的治疗通常需要进行多种方法的组合，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-09阅读量3233
病请描述：写下这个题目读上去有些残忍。这个月得知5年前的一个小朋友去世了，曾经的一个可爱的小病人，学习优异，听话孝顺，手术当天回到病房自己很难受，却还让妈妈好好睡觉，安慰说自己没事。孩子的父母还没有从阴影中走出来，问了我这样一个问题。我一时不知该如何解释，因为理性的科学理论太过冰冷，情绪上的安慰也无法解释父母心中的疑问。我答应，我近几天会写一篇科普文章，有空的时候可以稍稍看一看。骨肉瘤，包括绝大多数这类基因突变导致的疾病，现在医学其实还没有根治的方法，医学虽然已经大大进步了，但仍然无法治愈100%的病人。 骨肉瘤是一种罕见而且极具挑战性的恶性肿瘤，主要好发于儿童和青少年，大多数长在膝盖这个部位。虽然科学与医学的发展日新月异，但骨肉瘤的5年生存率目前仍然只有60%-70%左右，这意味着有30%-40%的病人将在短时间内死亡，无论化疗、放疗、手术、或者截肢。 很多家长无法接受也无法理解的是，肿瘤长在膝盖上，孩子已经截肢了，整条腿都不要了，为何孩子还是死亡了？ 为何那么多没有胳膊没有腿的人都活得好好的？ 其实，人能活着，与有没有胳膊、有没有腿，并没有关系。 有很多人因为车祸，地震，或者其他外伤失去四肢的人，仍然能生活得很好。 02:36 人能活着，甚至与能否吃喝拉撒，也没有太大关系。有很多人，终生靠鼻饲或静脉营养，依靠人工尿道，人工肛门，也能有几乎正常人的生活。 人只要能呼吸，心脏还能跳动，就可以活着了。也就是说，只要提供人呼吸，提供心脏跳动的器官是好的，人就能活着。 癌症之所以能夺取人的生命，就是在于癌细胞占据了这些重要的部位。癌症细胞转移到了肺部，肆意生长，让肺部无法呼吸无法获得足够的氧气，人就会死亡。 或者癌细胞占据了控制呼吸与心跳的神经中枢，让呼吸与心跳的器官失去了功能，人就会死亡。 所有的恶性肿瘤，癌症，都是全身性的疾病。腿上巨大的肿瘤只能说明腿上的肿瘤细胞更多，但腿上的肿瘤并不致命。恶性肿瘤为何截肢后仍然需要化疗，就是要让化疗药杀灭那些想转移到肺部的细胞，这些少少的细胞才是致命的。 所以，为何有些病人做了截肢仍然让人痛心地最后还是死亡了，绝大多数原因在于肿瘤细胞转移到了肺部，让人无法呼吸到足够的氧气，最后衰竭死亡。 这也提示了我们，要更好地治疗恶性肿瘤带来的病人死亡，重点要研究的方向是预防肿瘤的转移。 举报/反馈
袁霆 2023-03-19阅读量2022
病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（一一零）狗的肺结节，难得一见！ (D)右侧肱骨远端的内侧增强后CT扫描。注意由颅远侧肱骨干骺端皮质引起的小叶矿物质增生。左侧胸片(E)：背侧第三肋间隙内的 5mm 圆形结节（白色箭头）。横向肺窗(F)和背侧重建骨窗(G) CT 显示右肺叶内的实性结节（黑色和白色箭头）。在骨窗(H)中显示的放大横向 CT 图像上，明显的矿化边缘和软组织中心。 诊断结果：骨肉瘤肺转移 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2023-01-02阅读量1.1万
病请描述： 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（四十二）酷似荷包蛋的结节！ 男性，16 岁，骨肉瘤。肺CT，图B双侧气胸，多发空洞，化疗后，图D左下叶实性结节周围磨玻璃渗出，酷似荷包蛋！图E，继续进展后，两肺多发软组织肿块。 诊断结果：骨肉瘤转移 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。 肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标…… 李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-66301250。 附：小李飞针的由来， 李医生是一名呼吸科医生，擅长精准定位，肺结节消融，尤其是肺磨玻璃结节消融。从刚毕业的时候李医生就一直被叫小李，小李，小李，当然也有人叫我老李，一直叫到了今天。 虽然小李是一名呼吸内科医生，但是我们一直在不断的思考，不断的探索，怎么样用最微创、损伤最小的办法，解决肺结节患友的难题。 庆幸的是现在医学技术不断发展，我们掌握了肺结节消融的技术，经过不断的手术磨练，肺结节消融技术越来越成熟，肺结节消融针也越来越准！因此常被打趣，小李，你这针越来越准，跟小李飞刀似的，指哪打哪！
李明 2022-11-09阅读量2999
病请描述：▎药明康德内容团队编辑 骨肉瘤是一种高度恶性的原发骨肿瘤，尤其常见于儿童和青少年。随着新辅助化疗的出现，骨肉瘤患者的5年生存率提高到了约60%∼70%。然而，尽管近几十年来手术技术有了很大的提升，但骨肉瘤患者的5年生存率并未随之增加，目前临床上仍缺乏提高骨肉瘤患者生存率的有效方法。最近，一些研究在不同肿瘤细胞中检测到血管生成素样4蛋白（ANGPTL4），并发现其与恶性表型相关。然而在不同的实验中，ANGPTL4对肿瘤进展的影响不尽相同——一些研究提出ANGPTL4具有促癌作用，另一些则认为其能阻止转移肿瘤的生长。在骨肉瘤领域，尽管已经有研究已经开始探索ANGPTL4与骨肉瘤进展的关系，但其潜在的具体分子机制仍不清楚。近期，在一项发表于Nature子刊Cell Death Discovery的研究中，上海交通大学医学院附属第六人民医院袁霆教授和周树敏研究员团队揭示了ANGPTL4对骨肉瘤进展的影响机制，并指出ANGPTL4可以作为潜在的治疗靶点。 研究团队首先在临床骨肉瘤组织研究和骨肉瘤细胞系中均发现ANGPTL4的表达下降，并且发现骨肉瘤中ANGPTL4的表达在体外和体内均与骨肉瘤的进展呈负相关。 ▲敲低ANGPTL4基因促进了骨肉瘤细胞在体外的生长（图片来源：参考资料[1]） 测序分析结果显示，ANGPTL4的表达与支链氨基酸（BCAAs）代谢密切相关。BCAAs包括包亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，是一类在细胞蛋白质合成和能量供应中起着关键作用，且对于细胞生长不可缺少的氨基酸。在骨肉瘤细胞中，ANGPTL4表达降低，这时BCAAs的代谢出现异常，大量BCAAs在细胞内积累。而此前的研究已经发现，BCAAs代谢的异常同样见于多种癌症，并与肿瘤细胞的增殖、转移相关。在随后的实验中，研究团队找出了BCAAs异常积累的原因，以及ANGPTL4影响骨肉瘤细胞生长的机制。科学家已经知道的是，胞内BCAAs依赖于胞外向胞内的运转，当BCAAs被导入细胞时，它们首先被支链氨基酸转氨酶转化为支链α-酮酸(BCKAs)。需要指出的是，此催化反应是可逆的，胞内的BCAAs也可由BCKAs代谢而来。调控这个可逆反应平衡的，正是ANGPTL4。研究团队证实，支链氨基酸转氨酶受到ANGPTL4调控——ANGPTL4降低时，转氨酶浓度下降，因此反应向着生成更多BCAAs的方向发展。随着BCAAs的积累增加，骨肉瘤细胞内mTOR信号通路激活，从而导致骨肉瘤细胞的生长促进。 ▲ANGPTL4调控骨肉瘤细胞生长的机制（图片来源：参考资料[1]）研究团队指出，该研究报道了ANGPTL4与BCAAs之间的调控关系，这是以往BCAAs研究中未曾发现的部分，对于其他类型的肿瘤具有一定的提示作用。此外，这项研究还找到了脂代谢和氨基酸代谢在肿瘤进展中的结合点。脂代谢在肿瘤发生和进展中已有多篇文章报道，而ANGPTL4可以结合低密度胆固醇、直接影响脂代谢。因此，该研究提示多种脂代谢异常促进的肿瘤进展可能通过BCAA途径来效应。值得一提的是，一项发表于Journal of Experimental Medicine的最新研究报道，分泌到血液中的ANGPTL4分子可被切割成nANGPLT4和cANGPLT4两个部分，前者参与了转移癌生长的抑制。（相关阅读：癌细胞也会内部竞争！肿瘤“老大”是绝不轻易让“新人”生长的）根据Cell Death Discovery论文的研究结果，研究团队提出猜想：代谢通路改变引起的肿瘤细胞内BCAAs浓度降低是否参与ANGPTL4抑制转移癌生长的过程？当然，ANGPTL4/BCAAs通路在转移瘤中的具体作用和机制需要进一步的深入研究。综上，这项研究的结果表明，ANGPTL4/BCAA/mTOR轴是骨肉瘤进展的重要途径，为ANGPTL4抑制肿瘤转移现象提供了有力的佐证，同时也提示ANGPTL4可以作为减缓骨肉瘤进展的潜在治疗靶点。上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科林杉镱硕士研究生、缪语博士研究生、郑旭硕士研究生为本论文的第一作者，袁霆教授、周树敏助理研究员为本文通讯作者。参考资料：[1] Lin, S., Miao, Y., Zheng, X. et al. ANGPTL4 negatively regulates the progression of osteosarcoma by remodeling branched-chain amino acid metabolism. Cell Death Discov. 8, 225 (2022). https://doi.org/10.1038/s41420-022-01029-x
袁霆 2022-11-09阅读量2994