病请描述：本院病例罕见病例分享：提到“骨梗死”三个字相信绝大数都不陌生，主要好发于膝关节上下，有各种原因可能促使骨梗死：酗酒、大剂量激素治疗、肾功能不全的透析、潜水病、痛风等等。前期科普文中我们了解到大多数恶性肿瘤是原位发生的，但有一部分恶性肿瘤是前期病变基础上发生的继发性恶性肿瘤，并且现在这种继发性恶性肿瘤的发病率有上升趋势。通俗来说，恶性肿瘤前期病变可以是良性骨肿瘤，甚至也可以是和肿瘤没有任何关系的状态，不同的前期病变发生恶变的危险性不同。非肿瘤性骨头基础上发生的肉瘤，我们临床上主要熟悉的就数骨梗死后肉瘤和假体相关性肉瘤（人工关节假体置换等）。本以为只是个骨组织坏死，却成了到要人命的肉瘤。X线MRI病例分享：梗死相关肉瘤是罕见的。它们似乎出现在长期存在的成熟梗塞中，特别是发生在下肢的梗塞。发生梗死相关肉瘤的许多患者没有确定骨坏死发展的危险因素，但是大部分患者都有多发性骨梗死。疼痛是最常见的表现症状，在影像学上当骨质疏松和骨质破坏的骨质疏松（或矿化）区域不明确时，会出现在骨梗死的旁边。图1：X线影像学表现为股骨远端局部病变，远端骨折后。但当怀疑梗死相关肉瘤时，推荐使用图2，3：MRI来确认肉瘤的发展，并显示骨和软组织侵袭的程度，更能明确诊断，避免误诊。因此，重要的是早期识别这些恶性肿瘤并确定是否存在转移以适当地引导治疗。参考文献：1. Munk PL, Helms CA, Holt RG. Immature bone infarcts: findings on plain radiographs and MR scans. AJR1989; 152:547–5492. Saini A, Saifuddin A. MRI of osteonecrosis. Clin Radiol2004; 59:1079–1093
袁霆 2020-11-17阅读量9707
病请描述：恶性肋骨肿瘤的CT的特征： 1、瘤骨：如成骨型骨肉瘤三种不同密度的瘤骨(磨玻璃样、斑片状、象牙质样骨质硬化区) 2、溶骨型破坏：通俗点说就是肋骨中间局部被肿瘤吃掉了。 3、骨膜反应：可见骨头外的层状、带状、放射状、花边状、毛刷状或三角形高密度影。 4、软组织肿胀或软组织肿块：骨头周围的软组织肿胀或出现软组织肿块。 5、骨皮质破坏：就是说骨头的外壳被肿瘤破坏了。 肋骨肿瘤的CT诊断 ①多骨病变多见于骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、骨髓 ②病变部位:肋骨前端与肋软骨交界处多为软骨 类肿瘤,肋骨后端多为巨细胞肿瘤和骨纤维异常增殖综合征 ③病变范围:病变长>8cm多为骨纤维异常增殖症,甚至可达肋骨全长 ④高度膨胀主要见于巨细胞瘤（恶性的）和骨纤维异常增殖 ⑤囊状膨胀性病变内无死骨者多为结核 ⑥病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤; 病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症； 病灶内皂泡样改变提示骨巨细胞瘤； 病灶内斑点状或砂砾样死骨提示肋骨结核 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.2万
病请描述：注：图片来源于网络 明明是骨折，却被诊断为骨癌，12岁的患儿差点失去一条腿。小雨在学校课间与同学打闹，小腿撞到墙上，自觉疼痛一周余，逐至当地医院就诊，摄片提示左胫骨近端不均匀的高密度软组织块影，边界尚清除。行穿刺活检术，病理发现大量活跃的新生骨母细胞，分裂像多见，病理诊断为骨肉瘤，当地医生建议化疗后行截肢手术。家长难以接受，辗转多家医院会诊，诊断意见均不一致。我院病理科会诊后排除骨肉瘤的诊断，显微镜下看到出血及大片炎症性肉芽组织及骨、软骨增生，骨痂形成。与骨肿瘤外科沟通后建议患儿定期复查。现随诊3年，局部病变消失。骨痂可以高度富于细胞性并产生排列紧密的不规则的骨样组织，在局部血供不足和缺氧的情况下，骨痂中常常含有不成熟的非典型性软骨成分，既所谓的软骨性骨痂，因此骨痂在形态学上可类似骨癌。医生在不了解创伤史的情况下，有时会将原始骨痂误诊为骨肉瘤，以致造成截肢等严重后果。 临床上许多良性或恶性骨病可以发生病理性骨折，如动脉瘤样骨囊肿和单纯性骨囊肿、纤维结构不良和骨纤维结构不良。恶性病变有转移癌等。在病理性骨折中除骨痂以外还包含各种基础病变成分，使病理科医生在与骨癌的鉴别更加困难。因此，对临床病史和影像检查的充分了解是避免误诊的重要途径。患者就诊对医院及经验丰富的骨肿瘤科医生、病理科医生、影像科医生的选择也是固然重要的。
袁霆 2020-09-10阅读量1.2万
病请描述：软骨肉瘤多发生于30～59岁的，极少在20岁前发病，男性患者多于女性。虽然软骨肉瘤可见于任何一块骨头，但2/3的病例发生于躯干骨，如肩胛骨、肱骨近端和锁骨在内的肩三角区，由骨盆、骶骨和股骨近端构成的盆三角区是软骨肉瘤最好发的区域。软骨肉瘤起病缓慢，常常因肿块体积较大时才被发现，病程通常为1～2年。继发性软骨肉瘤的病程可长达数年，甚至十数年之久。偶可见起病急、疼痛剧烈，病情发展迅速者，临床过程与前期提到的骨肉瘤相似。主要的临床表现为局部疼痛及肿块，疼痛开始时较轻，逐渐加重。在病理学上高分化软骨肉瘤和低分化软骨肉瘤在形态学上差异很大，病理分级更有助于判断预后和肿瘤的生物学行为，也为制定治疗方案提供依据，通常会将软骨肉瘤分为1,2,3级。由于软骨肉瘤对化疗及放疗均不敏感，所以手术是治疗的主要手段，放疗和化疗只在对手术无法彻底切除的病例做姑息治疗时才被采用。软骨肉瘤最佳的治疗是早期做彻底的切除。骨肿瘤外科医生会根据肿瘤的部位、大小及组织学表现制定手术方案，如四肢软骨肉瘤病变范围较小，或组织学检查细胞分化程度较好时，可采用肿瘤局部广泛切除加大块植骨或人工骨关节置换术。
袁霆 2020-08-06阅读量1.0万
病请描述：婷婷刚满14岁，半年前左膝关节总是隐隐作痛，持续一个月后发现左边大腿比右边大腿粗了一圈，还以为自己吃胖了呢，现在更是夜间痛的睡不着，但是爸爸妈妈都鼓励她要学会坚强，中考很重要，这个阶段要以学习为主，腿痛肯定是因为要长个子了，等考完试就带婷婷到医院买钙片补补钙。就这样中考结束的当晚婷婷到医院摄片X线，提示左股骨远端病灶，当地无明确诊断。一家三口连夜辗转到骨肿瘤专科门诊就诊，补拍CT，MRI，结合临床表现和影像学检查初步诊断为骨原发性恶性肿瘤—骨肉瘤（骨癌）建议穿刺活检。 医生的话让婷婷的父母如遭晴天霹雳。婷婷的父母表示不解，为什么骨癌会降临到刚满15岁的女儿身上。 虽然恶性肿瘤多发于中老年。但骨肉瘤有两大发病高峰年龄，第一个高峰的中位发病年龄是15 岁，第二个高峰的中位发病年龄是 75 岁。骨肉瘤是儿童及青少年人群中最常见的恶性肿瘤，尤其是处于青春期快速发育的孩子。原发性的骨肉瘤发病率非常低，仅为百万分之三左右，一百万个人里有两到三个人会发病，换句话说，整个上海两千多万人口，一年会有几十个新发病人。骨肉瘤患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛，而疼痛通常会与青少年的“生长痛”、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被延误。肿瘤所导致的疼痛其实是有一些特点的， 肿瘤痛通常表现为持续性的钝痛，以夜间痛、静息痛为特点。有些病人会因疼痛无法入睡或在睡梦中痛醒。如果出现这种情况，尤其是膝关节周围的疼痛，就要引起重视，到医院排除一下患骨肿瘤的可能性。
袁霆 2020-07-30阅读量9812
病请描述：骨肉瘤是常见的原发性骨恶性肿瘤，多发生于 10 至 20 岁青年。骨肉瘤恶性程度较高，而且往往肺转移率发生率高，很多患者在被诊断为骨肉瘤时就已存在肺部转移，也有患者在原发肿瘤治疗期间出现肺转移(1)。转移和肿瘤分期密切相关，发生肺转移确实在一定程度上意味着不良结局，而且很多人患者和家属认为转移了就意味着放弃治疗，然而，随着医学的不断发展，患者即使发生了远处转移，治疗效果也越来越好了。 现有针对骨肿瘤转移的综合治疗方法数据显示，接受转移病灶切除术+辅助化疗患者的平均生存期较单独接受辅助化疗患者的平均生存期高 3 倍以上(2)。接受转移病灶完全切除的患者 5 年生存率可达约 30%，而非完全切除患者则为刺眼的 0%(3)。手术治疗只是综合治疗的一部分，还有其他很多丰富的手段如化疗，放疗和射频消融。这些治疗方式不仅可以减少局部复发及新转移瘤的出现，还可以为外科手术争取时机，甚至可以在手术治疗不能实现时成为主要治疗手段(4)。 科学界对于肿瘤转移的预测研究近年也取得了重要进展，如肿瘤外泌体（exo），在肿瘤发生转移中起至关重要的先导作用，有望能成为监测肿瘤转移的有效指标，将转移遏制在可控范围之中(5)。 现在的综合治疗模式使得骨肉瘤患者的 5 年生存率比上世纪翻了 2-3 倍，患者心理也是治疗中的关键，对于治疗效果有重要影响，面对骨肿瘤转移，并不代表没有希望，保持良好的心态，遵医嘱，才能使患者自身收益最大化。 Ref. 1. 王春燕, 汤丽娜, 胡蓓蓓, 祁伟祥, 张剑军, 郑水儿, et al. 骨肉瘤肺转移患者不同治疗方法的生存分析 %J 肿瘤. 2014;34(10):935-40. 2. Harting MT, Blakely ML, Jaffe N, Cox CS, Jr., Hayes-Jordan A, Benjamin RS, et al.Long-term survival after aggressive resection of pulmonary metastases among childrenand adolescents with osteosarcoma. J Pediatr Surg. 2006;41(1):194-9. 3. Bacci G, Rocca M, Salone M, Balladelli A, Ferrari S, Palmerini E, et al. High gradeosteosarcoma of the extremities with lung metastases at presentation: treatment with neoadjuvant chemotherapy and simultaneous resection of primary and metastatic lesions. J Surg Oncol. 2008;98(6):415-20. 4. 陈 超 , 范 卫 君 . 骨 与 软 组 织 肉 瘤 肺 转 移 的 治 疗 进 展 %J 介 入 放 射 学 杂志.2019;28(05):499-503. 5. Hoshino A, Costa-Silva B, Shen TL, Rodrigues G, Hashimoto A, Tesic Mark M, et al.Tumour exosome integrins determine organotropic metastasis. Nature.2015;527(7578):329-35.
袁霆 2020-04-28阅读量9312
病请描述：许多普通群众经常有一个这样的困扰，XXX得了肿瘤了，XXX得了癌症了。那么这两者有什么联系和区别呢。尤其是癌症，在中国，大家都还是谈癌色变。无论是几十年前日本电视剧《血疑》中血癌带来的恐惧和难过，还是最近几年越来越多听说的肺癌，胃癌，肝癌。“癌”这个字眼，总是让人畏惧，让人避而远之。实际上，肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而癌症是恶性肿瘤的一种，从医学上来说，是指起源于上皮组织的恶性肿瘤。但是在日常生活中，人们就用癌来统称所有的恶性肿瘤。良性肿瘤的特点就是体表的肿块或者是体内的肿块，它比较局限，与正常组织界限非常清楚。我们可以通过手术去除，没有转移、复发、浸润的概念。常见的良性肿瘤有脂肪瘤，血管瘤等等。但是需要提防的是，良性肿瘤会有恶变的倾向。一旦恶变了，就与恶性肿瘤无异。而恶性肿瘤具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征。也就是说对周围组织有浸润作用，同时通过血行和淋巴途径的转移到身体其他的部位，又对其他的器官造成了这种破坏和杀伤。例如我们常听到的肺癌骨转移。常见的恶性肿瘤有肺癌，肝癌，胃癌以及白血病。在骨肿瘤方面，常见的恶性肿瘤包括骨肉瘤，软骨肉瘤。简单来说XX肉瘤就是恶性肿瘤。
袁霆 2019-11-18阅读量9757
病请描述：大多数人概念中只有年纪大了，老了才会生肿瘤，得癌症。殊不知在任何一个年龄段都会有肿瘤的发生，儿童青少年也不例外，每年大约10000名儿童中会一位得肿瘤，全世界0~14岁儿童中发生恶性肿瘤的概率极其低。以上数据是根据国际癌症研究中心（IARC）的统计。 袁医生告诉你儿童肿瘤常见的症状及体征： （1）疼痛：较长期的持续性或间歇性的疼痛，如夜间痛、关节痛等 （2）出现肿块：如颈部、腋下、四肢等 （3）不明原因出血：牙龈出血、皮肤出血或者淤青 （4）食欲缺乏：体重明显减轻 （5）皮肤苍白：血细胞减少 （6）发热：尤其是经过长时间抗病毒或者抗生素治疗无效的发热 儿童恶性肿瘤病因复杂，不同性别和不同年龄的儿童，发生肿瘤的概率更是不同。就如前期最常提到的骨肉瘤，最常发生在10岁-18岁；肾母细胞瘤大部分发生在1岁前，3岁后就很少发生。 的效果也不一样，数据显示，欧美国家的白血病、淋巴瘤5年生存率分别为74％、87％。我国儿童肿瘤5年生存率平均在72％，其中白血病、淋巴瘤则分别为70％、65％。注：以上数据参考《儿童肿瘤的认识与预防》 袁医生总结：虽然儿童肿瘤的病因尚不明确，早发现早诊断早治疗的患儿预后更好，所以儿童肿瘤不是不治之症！大部分的儿童肿瘤都可治愈，成为永久康复者，能健康成长，过上正常人的生活。
袁霆 2019-10-28阅读量1.0万
病请描述： 在每周三下午的骨肿瘤专题门诊中，经常会遇到一些病人拿着片子焦急地询问病情。往往第一句话是：“医生，这个肿瘤是良性的还是恶性的？”如果是良性的话，病人往往会继续追问，那良性的肿瘤会恶变吗？ 真相却让人沮丧，答案是会恶变的。 骨性纤维结构不良是良性骨肿瘤的一种，多数病人无症状或症状较轻，大多数病人进展缓慢，甚至终生无进展。临床上多主张无明显症状者可保守治疗。对于症状较为明显或有病理性骨折风险的病人，手术多采取病灶刮除植骨的治疗方式，大多数病人预后良好。术后可正常回归社会，后遗症较少。 但也就是这样一种听起来病情不是很严重的良性肿瘤，在我们行医工作中，却也碰到了恶变的病人。在第一次手术治疗，病理诊断明确是骨性纤维结构不良的情况下。时隔几年再次手术，病理诊断最终却是恶性程度极高的骨肉瘤。病人陷入绝望，作为医生，这结局也让人唏嘘不已。 究竟是什么导致良性肿瘤恶变，以及这个概率究竟有多高，便成了我们想要解决的问题。在基因层面，我们至今还没有一个明确的解释为何良性肿瘤会恶变，但是从临床上数以千计的病例数来看，像骨性纤维结构这样的肿瘤，恶变的概率极低。因此，患者无需胆战心惊，杞人忧天。只要定期随访，每隔一段时间去医院复查拍片。就能够及时了解自己病情，防患于未然。
袁霆 2019-09-16阅读量1.0万
病请描述：骨肉瘤小患者在病房的总结：“生命不止，化疗不息”作者：小李发病-确诊-治疗发病初期：骨肉瘤发病高峰期在10~20岁骨骼生长期，四肢是骨肉瘤最好发部位。早期大多表现为疼痛和局部肿胀，疼痛往往在深部且强烈，以夜间疼痛为主。尤其是剧烈运动后，在这个阶段发病，导致家长忽视，认为孩子是太累导致。再则局部可出现肿胀，在疼痛部位触及肿块，伴明显压痛，以及发热、不适、体重下降等全身症状。如果我们能提高对骨肉瘤的认识，早期发现早期治疗，就能降低截肢率，提高生存率，改善患者的生活质量。下面我们来了解一些骨肉瘤初发病的患者描述：术后十年小李：当初是膝盖里面发麻，但是活动活动就好了，跑跳都不影响，但是一旦静下来，又开始隐隐的麻。慢慢的开始疼，可以忍受的酸疼，大概持续一个月，有加重倾向。开始吃扶他林。不吃就疼。然后感觉不对，去医院做骨扫描，基本确诊。最后骨穿刺，明确确诊！正在治疗小P：我当初右脚胫骨肿了一个鸡蛋大的肿块 开始是弯曲会疼到，最后是自己60度弯曲都很困难了，不能再弯曲也不能伸直，否则就会巨疼，到做手术前几天是晚上疼的睡不着觉，很疼！很疼！很疼！如何确诊：1：恶性骨肿瘤患者的基本影像学检查包括局部的X线、CT、MRI检查和全身检查，如肺CT、ECT、PET等，不同的检查方法可显示肿瘤不同的影像学特点。2：穿刺活检，明确病理类型。治疗过程：骨肉瘤常规治疗是化疗＋手术＋化疗，治疗期间根据肿块的大小和化疗效果的评估，医生会建议选择保肢和截肢。手术解决局部，化疗是全身癌细胞的控制，缺一不可。“化疗不止，生命不息。”这句话是来自病房小患者的总结。在整个治疗周期中，时间可持续近一年时间，一定要保持良好的心态，积极面对，在治疗期间也可以提高免疫力哦。学会转移注意力，丰富自己的生活。 袁霆医生评：虽说对于标准治疗来说，化疗是有疗程的，化疗结束时，大多数患者都能得到较理想的效果。但对于患者来说，化疗就意味着生命的抗争，如果疗程还没有结束，就被医生建议不用化疗了，往往则意味着一个悲伤的结局。
袁霆 2019-02-13阅读量9840