病请描述：4月26日，一场汇聚医学精英的盛会——由海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专委会主办、同济大学附属东方医院承办的“3D腹腔镜无切口结直肠手术高级进修班暨刚常论道学习班”在上海同济大学附属东方医院隆重召开。 本次进修班吸引了来自杭州市中医院、惠山区第三人民医院、无锡市第五人民医院、皖南医学院第一附属医院弋矶山医院、平阳县人民医院、浙江医院、杭州市临平区第一人民医院、上海市第六人民医院金山分院等各兄弟单位的10名学员参与。结直肠肛门治疗领域内的专家学者齐聚一堂，共同探讨和交流治疗新理念，学习手术新技术。 观摩科室早交班 在标准化的科室早交班过程中，同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授分别向各位学员介绍了肛肠外科基本概况，包括结直肠相关手术例数及科室人员情况等，学员们也分别做了自我介绍，一起相互学习交流，增进了解。 观摩病例讨论 傅传刚教授与学员们就今日手术的2例病例展开了深入的讨论。其中1例是86岁高龄患者，局部晚期直肠癌侵犯小肠可能，伴有不完全性肠梗阻。对于此患者的治疗方案选择，傅教授强调了个性化治疗的重要性，并结合患者的具体情况，详细分析了不同手术方案的利弊。在术后处理措施方面，傅教授也分享了丰富的经验，包括如何预防并发症、促进患者康复等。 随后，傅教授又介绍了近日科室收治的2例疑难病例。其中一例为26岁直肠脱垂患者，直肠粘膜脱出肛门外达10cm，病程已逾十余年。针对这一病例，傅教授详细阐述了手术的关键点，包括如何准确判断脱垂程度、选择合适的手术时机以及手术过程中的精细精准操作等。另一例罕见病例是直肠血管瘤患者，傅教授首先介绍了此类患者的临床表现和诊断要点，然后重点讲解了手术治疗的难点和注意事项。对于这类罕见病例，医生需要具备丰富的临床经验和扎实的专业知识，才能确保手术成功。 傅教授希望学员们能够通过这次学习，对这类病例有更深刻的认识，他强调：“特殊病例见过一次，一辈子都忘不掉。这些病例都是我们宝贵的财富，它们将帮助我们积累经验不断成长，并为患者提供更好的医疗服务。” 观摩教学查房 傅传刚教授亲自带领学员们进行查房，针对疑难病人的手术方式及术后病人的护理要点进行了深入浅出的讲解。在提问互动环节中，傅传刚教授耐心细致地解答了学员们的疑惑，使与会者收获颇丰，深受启发。 傅传刚教授与学员们进一步交流了3D腹腔镜腹部无切口结直肠手术的技巧和策略。围绕“白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、腹部无切口”的手术理念，讲解了其在临床实践中的应用与优势。 结直肠腔镜手术观摩 本次学习班活动共演示了两台3D腹腔镜结直肠手术。第一台为局部晚期直肠癌侵犯小肠，术者发现肿瘤位于齿状线上约5cm，长径达10cm左右，侵犯末端回肠，双侧输尿管及膀胱与肿瘤形成致密粘连，行3D腹腔镜下直肠Hartmann术+部分小肠切除+双侧输尿管支架置入术。第二台直肠肛管上缘绒毛状管状腺瘤癌变，此患者之前曾因直肠弥漫性绒毛状腺瘤行直肠前切除术，本次为再次手术，需切除原吻合口，行3D腹腔镜下超低位直肠前切除术(结肠肛管吻合)。 专家专题演讲 主持嘉宾 本单元邀请了复旦大学附属华山医院周易明教授担任主持。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就《3D腹腔镜在结直肠手术中的应用优势》作精彩演讲，傅教授通过大量的临床案例与手术视频分享，充分展示了3D腹腔镜在结直肠手术中的应用优势。 海军军医大学附属长海医院邢俊杰教授从专业的结直肠外科视角，深入探讨了子宫内膜异位症的外科治疗方法，为我们带来了宝贵的经验和见解。 傅传刚总结 傅传刚教授在会议总结中表示，《“刚“常论道》3D腹腔镜结直肠癌微创手术高级进修班是东方医院肛肠外科多年来的重要学术交流活动。通过这一平台，我们致力于为结直肠疾病治疗领域的医生们提供学习交流的机会，帮助他们掌握最新的微创手术技术和治疗理念，从而共同推动结直肠疾病诊治工作不断向前发展。我们热忱欢迎全国各地的医生同仁前来参与，共同切磋交流，共同进步，携手迈向更高的医学台阶！
傅传刚 2024-05-16阅读量4604
病请描述： 目前，经肠镜行息肉摘除术是一项治疗结肠息肉、预防息肉癌变的重要手段，它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，最大限度的保留正常消化道功能，明显提高了患者的生活质量。然而，根据息肉大小的不同、摘除方法的不同、以及息肉位置的不同（结肠壁很薄容易穿孔），息肉摘除术后可能发生穿孔、出血等常见并发症，尤其是比较大的息肉，术后可能出现迟发性穿孔出血，严重时可危及患者生命。因此息肉摘除术后，每一名患者都需要给予一定的重视。 大肠息肉是大肠粘膜表面的隆起性病变，通常在没有明确病理性质之前，我们把它统称为“大肠息肉”。 大肠息肉包括结肠息肉和直肠息肉。而根据大肠息肉的形态不同，又可以分为不同的类型： 隆起型：最常见的大肠息肉，如“乳头”或“半球”形状突出大肠表面。 侧向生长型：也有一些大肠息肉呈片状，可以看到像“地毯”一样铺在肠腔表面，称为“侧向生长型”。 平坦型：还有部分息肉因隆起不明显称为“平坦型”，这一类息肉不易发现，容易漏诊，需要通过肠镜下特殊 的染色才能发现其存在。 图片描述 而根据息肉有无蒂，又可以分为有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉。 图片描述 大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；根据息肉的病理性质，可以将大肠息肉分为：炎x息肉、增生x息肉、腺瘤x息肉和其它类型的息肉。 其中，炎x息肉和增生x息肉为“良性”，一般不会发生癌变的。 图片描述 大肠息肉演变为大肠癌的过程 腺瘤x息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤x息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。若腺瘤x息肉不予及时摘除，一定时间后便有可能转变成大肠癌，尤其是直径大于3cm的腺瘤x息肉或广基型绒毛状腺瘤。研究表明，大约80%的大肠癌是由腺瘤x息肉恶变而来，这更加充分地提示我们息肉摘除的重要性。 大肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类：经肠镜下切除、经肛门手术切除和腹腔镜手术切除。” 绝大多数大肠息肉不需要进行腹腔镜手术，在肠镜下就可以切除。肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。 图片描述 息肉凝除术 图片描述 息肉钳除术 图片描述 图片描述 息肉圈除术 通常，小的息肉可以PSD热活检钳凝除，较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除；带蒂的息肉则可以用圈套器圈除。而对于大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD术。 图片描述 图片描述 EMR内镜下粘膜切除术 图片描述 图片描述 ESD内镜粘膜下剥离术 术后留院观察 根据息肉形态及手术范围的大小，部分患者行息肉摘除术后需回病房或去门诊补液（具体情况遵医嘱执行）留观，尤其是对于比较大的息肉摘除后，最好住院观察1-2天，确认没有穿孔和出血发生后方可出院。 住院观察患者术后遵医嘱禁食1-3天（根据息肉大小长短不定，只需按照医嘱执行即可），并予补液，必要时适当应用抗生素及止血药。 关注术后饮食及休息 禁食期满后，患者可进食流质、软食，确保进食少渣饮食一周，再逐渐过渡到正常饮食。此期间，切忌生、冷、硬及辛辣、刺激性食物、禁饮酒。 我们建议患者术后三天内尽量卧床休息，避免剧烈运动引起术后出血、穿孔。同时，建议患者一周内避免使用盆浴及热水澡，同时需保持大便通畅。 关注术后并发症 术后1-2周内，患者应密切观察有无腹痛及便血症状。如果出现剧烈腹痛、大便颜色鲜红，则提示有发生肠穿孔或出血可能。此时，应立即报告病房医生或至急诊就诊。 此外，对于长期服用抗凝药（如阿司匹林、波利维等）及活血药者，术后应咨询医生药物服用情况，通常建议至少停用两周；高血压患者不宜停药，应继续按时用药；糖尿病患者则应告知病房医生，根据病情按医嘱用药。 关注术后随访 【内镜随访】结直肠息肉术后可能复发，患者应定期复查。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每6个月复查一次结肠镜。 其它类型的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。
傅传刚 2022-02-21阅读量1.1万
病请描述：Q:医生，我妈妈今年66岁，前两天体检做了肠镜，活检病理：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。什么是上皮内瘤变......想要看明白肠镜病理报告“上皮内瘤变”之前,我们必须弄清楚大肠肠壁分为哪几层？大肠由里向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。大肠肠壁分为几层?▼图-1：大肠壁的各层结构的模型图粘膜层：由内向外又可以分为三层：粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层。粘膜下层：疏松结缔组织,含较大的血管,神经，淋巴管及脂肪细胞。固有肌层：分为内侧的环形肌和外侧的纵行肌，均为平滑肌。浆膜层：又称为外膜层，位于大肠壁的最外层，为一层薄的纤维膜。大肠壁的各层机构的HE染色图。什么是上皮内瘤变？上皮内瘤变是世界卫生组织（WHO）在2000年提出的，应用在大肠肿瘤病理诊断领域的一个新名词。现代医学认为当大肠的肿瘤细胞局限于粘膜层内的，由于粘膜层内没有血管和淋巴管，所以不会发生淋巴结转移和远处转移，属于良性肿瘤；而当肿瘤细胞突破粘膜肌层侵犯至粘膜下层时，由于粘膜下层有较大的血管和淋巴管，就有可能发生淋巴结转移和远处转移，属于恶性肿瘤，也就是说形成大肠癌了。图-3：大肠癌发生的过程。根据细胞及腺体的异型性程度、浸润粘膜层的深度，可以将大肠上皮内瘤变分为低级别和高级别两类。什么是低级别、高级别上皮内瘤变？低级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性较低，侵犯的深度较浅。而高级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性高，侵犯程度深。大肠的上皮内瘤变与大肠癌的关系大肠的上皮内瘤变是指肿瘤细胞局限于粘膜层内,是良性肿瘤，通过结肠镜下切除就可以了；而大肠癌是指肿瘤细胞侵犯了粘膜下层，是恶性肿瘤，需要手术。粘膜层和粘膜下层的分界线就是粘膜肌层。所以，上皮内瘤变离大肠癌只有一步之遥，两者最重要的区别在于肿瘤细胞是否突破粘膜肌层。图-4：部分粘膜肌层被肿瘤细胞破坏。病理诊断的准确性如何？如果病理检查的标本是完整切除的标本，那么上皮内瘤变的诊断基本上是100%准确的。说明这个息肉是良性肿瘤，只需要行结肠镜下切除+定期随访就可以了。如果病理检查的标本是结肠镜活检的标本，那么上皮内瘤变的诊断就不是那么准确了。研究表明，术前结肠镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的,术后证实有40%为大肠癌；而术前结肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变的，术后证实有90%为大肠癌。为什么会出现这种情况呢？活检组织太小，由于该标本比芝麻粒还小，有可能不包含癌组织，病理检查时无法发现癌细胞时只能诊断为上皮内瘤变。腺瘤癌变本身是一个量变到质变的过程,常呈小区局灶性,而且常不在肿瘤的边缘或浅表区,而在中心区,所以病理活检有时不能取到癌肿瘤组织。肿瘤细胞可能破坏粘膜肌层，导致病理科医师无法判断肿瘤是否侵犯了粘膜肌层，从而只能做出“高级别上皮内瘤变”这样的诊断。图-5：大肠绒毛状腺瘤局部发生癌变。所以，根据肠镜活检标本诊断的上皮内瘤变，尤其是高级别上皮内瘤变中，很大一部分为大肠癌，千万不可掉以轻心。如果临床医师高度怀疑大肠癌，而且不涉及到保留肛门问题，可以考虑手术治疗；如果涉及到保留肛门问题，没有确切的病理不能行切除肛门的手术，需要反复多次取活检，这样做是对病人负责，应向患者及家属说明。也可以先行局部切除将肿块完整切除送病理科检查。
傅传刚 2021-11-08阅读量1.1万
病请描述：通过研究结直肠息肉患者的病例特点，探讨胆囊切除与结直肠息肉发生是否具有相关性。进一步分析腺瘤性肠息肉患者血常规及血脂相关参数，为临床上对有胆囊切除史、甘油三酯以及中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)异常患者及早发现腺瘤性肠息肉并行内镜治疗提供理论依据。结直肠息肉是指突出于结肠管腔内的赘生物，其发生是由于慢性炎症长期刺激肠上皮出现异常增生，与性别、年龄、吸烟、饮食结构、慢性感染、遗传、肠道菌群失调、胆道疾病、代谢综合征等多种因素密切相关。目前临床上根据肠息肉有无癌变可能分为肿瘤性和非肿瘤样息肉，（1）肿瘤样息肉包括：腺瘤样息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。腺瘤病：包括家族性结肠腺瘤病、多发性腺瘤病；（2）非肿瘤样息肉包括：增生性、炎症性、错构瘤样息肉等。腺瘤性肠息肉在临床上最常见，占大肠息肉的70%～80%，目前腺瘤癌变率为1.4%～9.2%。腺瘤发生及癌变囊括以下过程：正常肠黏膜—肠上皮细胞损伤增生—腺瘤形成—癌变。腺瘤发生及癌变机制较为复杂，外界环境因素如饮酒、抽烟、饮食结构改变、遗传因素、代谢紊乱、肠道菌群失衡、慢性炎症等也可促进腺瘤形成及癌变。研究表明对于直径<5mm的息肉癌变概率仅为3%，然而直径＞2cm的绒毛状腺瘤癌变率可高达50%。多发性腺瘤比单发性腺瘤癌变率高，有蒂的腺瘤不易癌变，而广基无蒂的腺瘤癌变率较高。腺瘤样息肉位于肠远端部位，其发病率较高，并较易癌变。增生样息肉以及炎性样息肉极少发生癌变，极少数增生样息肉可进一步出现上皮细胞不典型增生，最终发展成癌。在全世界范围内，结直肠癌是第五类最常见癌症，在我国，结直肠癌发病率排名第三，死亡率排名第四。结肠镜检查可有效的用于癌前病变的筛选，电子肠镜结合病理检查可达到该疾病的确诊。大肠腺瘤的处理原则是一旦发现即行摘除，并进行详细的组织病理学评价。对于炎性及增生样息肉可评估癌变潜能，选择观察随访或择期内镜下切除。目前肠息肉检出率及临床疗效较以往明显提高，但是由于结肠镜检查本身侵入性、人们意识缺乏、医疗技术水平等因素制约，在临床上肠镜的使用受到一定限制，在美国行结肠镜筛查的人群也仅在20%左右。此外，腺瘤样息肉术后易复发，据国内报道息肉切除术后复发率高20%-50%。且随着时间延长，复发率增高，肠息肉术后1年发病率为10.9％，5年后发病率高达52．6%。胆囊作为机体重要的消化器官和免疫器官，对维持机体健康具有重要作用。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，并规律的将胆汁释放入肠道中帮助消化。此外胆囊还具有一些复杂的化学功能和免疫功能。胆囊结石是指胆囊部位产生结石的疾病，临床上较常见。当前胆囊切除术是治疗胆囊结石最常见的手术方式。然而因胆囊切除导致胆囊功能丧失引起的相关消化系统疾病也已经逐步引起人们的重视。大量研究证实胆囊切除会增加结直肠癌发病风险，但与腺瘤性肠息肉相关性目前尚无统一定论。本文选自龚裕洁，胆囊切除、甘油三酯以及NLR与腺瘤性肠息肉相关研究。
赵刚 2021-09-10阅读量1.1万
病请描述：胆囊隆起性病变(PLG)是一个形态学名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。大多数病变属于良性病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉等。近年来，随着影像学检查方法的改进和公众健康意识的提高，多数患者在毫无症状的时候接受了过度治疗。而绝大多数的胆囊息肉是良性的，仅有3-5%的息肉是恶性的。术前对该病各种病理类型的推断仍比较困难，因此术前鉴别隆起性病变的性质，对患者临床治疗手段的选择有一定的指导意义。 一、流行病学特点 在世界范围内，关于PLG发病率的报道差异很大。德国医师认为，德国人胆囊息肉的发病率仅为6.1%，而韩国医师报道称，在9.96%的健康韩国人群中发现了胆囊息肉。在我国的不同地方，PLG的发病率也有很大不同。在浙江宁波当地人的胆囊息肉的总体发病率达到了7.4%，低于台湾省的9.5%，比北京和上海的发病率要高，而后者的发病率分别为6.9%和4.2%。研究显示，该病的发病率在性别、年龄方面有很大差异。来自德国的的报道发现，男性的发病率和女性接近（在全部2099个病例中，二者发病率均为6.1%）。除此之外，大部分文献都认为男性PLG的发病率要高于女性。在上海的全部受检者中，7174位男性受检者中发现了332个胆囊息肉，4642位女性受检者中发现了163个胆囊息肉，发病率分别为4.6%和3.5%，男性的发病明显高于女性。来自宁波的一份流行病学调查显示，男性8.5%的发病率更是显著高于女性的5.0%。另外，中年人PLG的发病率普遍比其他年龄段的要高。在40-49岁的中年男性受检者中发现了10.5%的发病率，在各年龄段中最高。而台湾的中年男性的发病率最高。 二、病理学分型 胆囊隆起性病变在病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌；②非肿瘤性息肉，包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺肌增生等。 胆固醇息肉：胆固醇异常沉积于胆囊壁内粘膜层形成的良性病变。肉眼可见在凸起的嵴上可见线状的黄色条纹，周围粘膜伴有充血，即我们通常所说的具有特征性的“草莓胆囊”。镜下的结构呈黄色分叶状，绒毛顶端可见充满脂质的泡沫细胞，表面有完整的上皮细胞覆盖，常被看作是胆固醇沉着症的形态学变异。 炎症性息肉：胆囊壁总是伴有慢性的炎症，可见纤维化、肌层肥厚或泡沫状巨噬细胞结节状聚集。显微镜下，黏膜层伴有不同程度的单核细胞浸润。上皮细胞相对正常或萎缩，或显示增生性或化生性改变，这些化生性改变的发生率随着年龄的增加而升高。 腺肌瘤与腺肌瘤病：胆囊内胆汁压力升高后压迫胆囊壁，致使胆囊壁内出现一些形状不规则的腺管结构，这些腺管结构被称为“罗阿氏窦”。它们表面覆盖有柱状上皮或立方上皮，内部可能藏有结石。罗-阿氏窦大量存在并且合并有肌层肥厚，则被称为腺肌瘤（局灶性结节）与腺肌瘤病（弥漫性病变），局灶性病变可累及胆囊的任何节段，但大多数病例位于胆囊底，形成界限清楚的病变。 腺瘤性增生：与上文提到的腺肌瘤相似，也是继发于炎症和（或）结石的黏膜反应性变化。它类似于胃肠道的相应病变，可以有蒂或无蒂，可表现为管状、管状绒毛状（管状乳头状）或绒毛状（乳头状）的生长方式，其中可见局灶性鳞状细胞化生。大部分管状腺瘤由幽门型腺体组成，并且经常可以见到一定程度的非典型性。少数表现为原位癌或局部浸润癌。一般来讲，腺瘤愈大，出现恶变的可能性就愈大[。但是，胆囊粘膜的腺瘤性增生似乎并不是重要的癌前病变。胆囊腺瘤中常见的β-连环蛋白基因的突变，在胆囊癌中比较少见；见于胆囊癌的tp53、k-ras和p16突变在胆囊腺瘤中也少见。 本文选自谢强强等，胆囊隆起性病变危险因素分析及手术指征探讨
赵刚 2019-06-09阅读量1.2万
病请描述：胆囊管状腺瘤流行病学特点： 胆囊管状腺瘤为胆囊腺瘤的一种，临床上发病率低，女性比男性多见，且多见于中老年女性，但也可发生于青年人，发病率在0.2%～2.2%。国外学者研究结果显示，良性胆囊腺瘤患者年龄（50.3±16.3）岁，腺瘤恶变患者年龄（58.3±12.6）岁，老年患者胆囊腺瘤恶变的可能性大。本组患者男18例（58.06%），女13例（42.94%），平均年龄56岁。 临床表现： 胆囊管状腺瘤主要表现为上腹部或右上腹部隐痛、不适、纳差等慢性胆囊炎症状，常伴有右肩背部放射性酸痛不适，个别患者可出现急性胆囊炎或阻塞性黄疸症状，但多数患者无明显症状，国内研究指出上述症状的发生率为88%，也有文献报道上述症状发生率仅为6%。本组31例患者中有12例（38.71%）无明显症状，在体检时发现胆囊占位，轻微症状1例，表现为乏力纳差，18例表现为上腹部或右上腹部间断性胀痛，其中2例伴黄疸，2例有进食过饱后偶见右上腹短暂隐痛不适的表现。 病因及病理演变过程： 目前病因仍不明确，但多数学者认为慢性炎性反应和胆囊结石与胆囊腺瘤的发生密切相关，长期慢性炎性反应刺激和结石的机械性损伤使胆囊黏膜上皮在反复磨损、再生、修复过程中出现较为明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，最终造成增生物突出到胆囊腔内形成息肉。 相关标志物研究进展： 目前临床应用的肿瘤标志物如CEA、CA-125难以作为胆囊管状腺瘤的特异性指标。近年关于胆囊肿瘤相关的标志物研究尚处于实验研究阶段。 诊断方法： 胆囊管状腺瘤术前诊断主要依赖于影像学检查，B超检查对本病诊断率较高，其典型表现：自胆囊壁向胆囊腔突起的中等至强回声，后方无声影，不随体位变化而改变位置。典型CT增强扫描病灶于动脉期及门静脉期轻度或明显均匀强化，胆囊腺瘤主要由胆囊动脉发出的分支 供血，扫描后变化明显。影像学检查虽能直接显示胆囊肿瘤的大小、形态、内部结构以及与胆囊壁的关系，但对于胆囊腺瘤、早期胆囊癌与其他胆囊息肉样病变缺乏特异性诊断指标，故鉴别诊断困难。 病理特点： 胆囊腺瘤是腺上皮来源的一种良性肿瘤，依据组织形态和生长方式，胆囊腺瘤分为管状腺瘤、乳头状腺瘤和管状-乳头状腺瘤（混合型），另有报道根据组织学形态和生长方式分为4型，除以上3种类型外，加入绒毛-管状腺瘤，其十分罕见，并且被认为是一种癌前病变。本组31例患者中单纯管状腺瘤26例，绒毛-管状腺瘤5例（均伴有癌变）。胆囊管状腺瘤呈息 肉样变，单发性、广基隆起性多见，多数伴非典型增生，以轻度和轻中度多见。少数患者会伴有胆囊结石和胆固醇沉积。5例绒毛-管状腺瘤均伴有癌变，提示由单纯管状腺瘤向绒毛-管状腺瘤发展过程可能为腺瘤-腺癌变途径。 治疗措施及预后： 对于可疑胆囊管状腺瘤或早期肿瘤都应手术治疗。本组随访的28例患者中除2例死于不相关原因外，其余26例均存活至末次随访。因其存在恶变潜能，术后规律的随访十分必要。 本文选自牟怡平等，中国医师进修杂志，2016，第39卷，第7期。
赵刚 2019-05-18阅读量1.2万
病请描述：胆囊管状腺瘤是胆囊腺瘤常见的类型之一，其恶性程度较低，但有一定的癌变率，逐渐引起关注。目前，国内外对胆囊管状腺瘤的研究较少，其发病原因也不明确，由于相关文献较少，缺少对其病理特点、临床特点及预后的详细临床研究，需要通过大宗病例深入分析其临床诊治特点及对预后的影响。本研究回顾性分析了31例胆囊管状腺瘤患者的临床资料，分析临床病理特征和预后的关系。 资料： 1.一般资料：31例患者均以胆囊占位性病变收住院，经术中快速病理检查后行根治性胆囊切除术，术后病理确诊为胆囊管状腺瘤，男18例，女13例，年龄19～83岁，平均56岁。 2.研究方法：对纳入研究的31例患者的性别、年龄、是否合并胆囊结石、是否合并胆固醇性沉积、是否合并非典型增生、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤数目、肿瘤标志物、手术方式、术后病理及术后生存期等情况进行回顾性分析。 3.随访：术后每3～6个月于门诊复查腹部B超，失访3例，全组随访率90.32%。 结果： 1.一般临床表现：19例（61.29%）表现为右上腹痛腹胀，其中2例伴黄疸，1例偶见饱食后右上腹短暂隐痛；其余12例（38.71%）无明显寒战、发热、呕吐及恶心等症状，在体检时 发现胆囊占位。术前3例CEA轻度升高，4例CA125轻度升高。单发病灶25例，其中体部18例、底部2例、颈部4例、体部近颈部1例；多发病灶6例，2个病灶5例，3个病灶1例。3例合并胆囊结石，4例伴胆固醇沉着症，4例伴胆固醇性息肉。 2.术后病理：31例均为息肉样肿物，肿瘤大小0.5cm×0.3cm×0.2cm～10.5cm×3.5cm×2.0cm，浆膜灰黄色，光滑，切面灰白色，黏膜灰绿色，网戎状，广基18例，带蒂9例，游离4例。单纯管状腺瘤26例；绒毛-管状腺瘤5例，均伴有癌变。非典型增生18例，其中轻度6例，轻中度8例，中重度3例，重度1例。 3.预后：患者均行手术治疗，术中快速病理诊断为单纯管状腺瘤不伴非典型增生患者仅行单纯胆囊切除术（确保胆囊管切缘阴性），绒毛-管状腺瘤及伴中重度及重度非典型增生患者和根治性胆囊切除术（包括肝十二指肠韧带淋巴结清扫等）。术后2例合并腹腔感染，1例合并淋巴漏，均顺利出院。3例失访，28例有效随访患者中，26例存活，随访期无复发，其中2例有间断性腹痛，2例偶发腹泻，1例体质量明显减轻，给予保守对症治疗后症状均痊愈；2例死亡，死因均与胆囊管状腺瘤无关，术后至死亡时间分别为9、12个月。 本文选自牟怡平等，中国医师进修杂志，2016，第39卷，第7期。
赵刚 2019-05-11阅读量1.1万
病请描述： 瑞金医院古北分院成功开展双镜联合下结肠肿瘤精准手术 张永昶 随着外科手术技术的不断发展以及现代医疗器械的进步，越来越多病人对手术创伤、术后康复有着更高的要求。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，更注重病人的心理、社会、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。成功开展各项微创手术，尤其是消化道恶性肿瘤的微创根治手术充分体现一家医院的综合实力。 最近，瑞金医院古北分院普外科收治了一名70岁的男性患者。该患者因社区体检发现大便隐血就诊于我院消化内科，由瑞金医院孙蕴伟教授亲自完善纤维结肠镜检查，检查中发现横结肠近肝曲巨大匍匐状病变，病理示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，提示横结肠癌早期病变，患者即刻转入普外科进一步手术治疗。接诊医师病史询问下来心里有些不安，一方面该患者肠镜明确为横结肠肿瘤，并已提示为结肠恶性肿瘤早期病变，需要限期手术刻不容缓。另一方面，患者存在高血压、糖尿病等诸多慢性疾病，心超提示二尖瓣反流伴左室舒张功能减退，CT提示两肺间质炎、支气管扩张伴多发肺大泡 ，心肺功能储备差。如行传统开腹手术，不仅手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢，而且术中风险极大，有可能出现心力衰竭、肺部感染等严重并发症。如何安全的完成手术成了医生心头的一块大石头。 普外科医生团队讨论病情后，邱伟华主任综合评估了病人情况后决定在充分术前准备的基础上，开展腹腔镜下结肠肿瘤微创手术。外科团队汇报了院领导，领导指示：调动医院现有资源，为顺利安全开展手术提供充分支持。术前准备中，院领导牵头联系了普外科、消化内镜中心、麻醉科、手术室及护理团队。考虑到横结肠肿瘤早期病变，术中对肿瘤的精准定位成为了手术的重点及难点。为此手术室王莉护士长亲自与消化内镜中心协调，保障了术中肠镜定位的顺利进行。 如今，普外科医生仅仅掌握传统手术技巧已远远不够，优秀的外科医生更是需要掌握一项乃至多项微创内镜技术。手术中，邱伟华主任及殷剑光主任凭借精湛的手术技巧，完成了腹腔镜下结肠的解剖游离。与此同时，谈坚副书记通过纤维结肠镜精准定位肿瘤位置。肠内肠外精确会师，对肿瘤的定位误差小于1cm。我院手术室的STORZ高清腹腔镜手术平台以及最新的奥林巴斯290内镜系统所呈现的高清画质更是让在场观摩手术的同仁们连连叫好。手术顺利进行，在外科医生高超技术以及我院先进设备的配合下保证了最小的创伤完成了手术。原本长长的手术疤痕现如今变成了几个小于1cm的小疤痕，术后恢复良好，患者及家属更是对医生送上了最真挚的感谢。 众所周知，消化道肿瘤手术由于其解剖难度高、手术技巧要求高、术后并发症多成为了普外科手术中的难点，而腹腔镜下消化道肿瘤微创手术因其手术操作空间小更是成了许多医生的手术“禁区”。没有先进的医疗设备、默契的手术团队配合是很难完成的。就在就在双镜联合手术的当天，瑞金医院古北分院普外科在谈坚副书记、邱伟华主任的带领下又成功完成了一例腹腔镜下低位Dixon术和一例腹腔镜下肝脏肿瘤切除术，同一天完成3例高难度腔镜手术，充分彰显了古北分院普外科雄厚的技术力量和完美的团队配合 瑞金医院古北分院虽然开业仅短短半年余，但在医院领导大力支持及瑞金总院技术指导下，医院的各学科正在飞速发展。普外科作为其中之一，成功完成了各项腹部外科手术，各类消化道肿瘤微创手术的顺利开展更是将医院的临床技术水平迈向了更高的台阶，证明了瑞金古北分院是一个技术全面、全院齐心、心系患者、服务医患的优秀集体。作为伫立在古北虹桥地区的综合性公立医院，在未来一定会以更好的服务，更高的医疗技术，更饱满的热情成为区域医疗的一颗璀璨明珠。
邱伟华 2017-01-08阅读量2.4万
病请描述： 胆囊息肉样病变（PLG）是一类胆囊壁向腔内呈息肉状生长的非结石性病变的总称。这是一个影像学术语，其具体分类尚存争议，总结目前研究大致可分为三类⑴：非肿瘤病变、良性肿瘤、恶性肿瘤。由于良性肿瘤与非肿瘤病变影像学特性相近，因而单纯依靠影像学检査如何辨别中的良性肿瘤较为困难。本文通过分析收治的胆囊息肉样病变患者156例，通过比较不同影像学检查--超声造影，增强CT及MRI（磁共振）检查结果，并将获得结果与病理检查结果进行比对。结果显示超声造影，增强CT及MRI对胆囊息肉样病变（PLG）检出率均无显著差异，三组两两比较，超声造影检出率明显高于增强CT及MRI，超声造影能够细致地反映胆囊息肉样病变的周围血管情况及形态特征，其检出率最高，适合作为临床筛查诊断胆嚢良性肿瘤的首选方法。 讨论： 胆囊息肉样病变（PLG）是一类临床常见的胆囊疾病，其发病率约为2-8%，PLG从病理角度分析是一种胆囊内膜结构有限恶性组织增生积累，进而发生突人胆囊腔的息肉样病变。非肿瘤性息肉占PLG的绝大多数，如胆固醇性息肉，大多数研究认为其占检出PLG总数的40-70%，恶变率极低，因而如果其体积未超过10mm，不影响正常生理功能或产生压迫症状，一般不建议处理。炎性息肉是另一类较为常见的非肿瘤性息肉，其约占总数的20%左右，一般是由于胆囊慢性炎症导致粘膜组织过度增生及肉芽组织增生，其向粘膜表面突出形成带蒂的肿物，目前对于炎性息肉的处理尚存争议，由于慢性炎症本身是潜在的致癌因素，而炎性息肉本身并不稳定，有发生癌变的可能，但并不多见(发生率<5%)。因而对于个体较小、单独存在且发展较慢的炎性息肉如何处理，目前仍无定论。 PLG中另外两类主要组成为恶性肿瘤和良性肿瘤，恶性肿瘤约占PLG的10%，其主要包括胆囊腺癌、腺鳞癌以及良性肿瘤和非肿瘤息肉恶变。由于胆囊恶性肿瘤易发生组织浸润，通过B超能够准确地进行诊断，且内镜超声造影可反应肿瘤各层浸润情况，因而B超成为胆囊恶性肿瘤临床首选检查方法。良性肿瘤约占总数的10%-20 %，主要类型有单纯性腺瘤、管状腺瘤、乳头状腺瘤、腺肌瘤等。单纯性腺瘤、管状腺瘤及乳头状腺瘤属于PLG中最常见的三种良性肿瘤，其病理分型均属于胆囊腺瘤，可能发生恶变，总体恶变率1.8%，因而确诊后多需经过进一步评估，达到如下标准后认为是恶变高危情况，多建议切除:①年龄>50岁;②肿物为单发无蒂;③B超检查肿物直径10mm;④彩超发现肿物内有血流信号;⑤直径<5mm的肿物，随诊观察时，肿物进行性增大。目前对于胆囊恶性肿瘤治疗较为困难，临床治疗原则为“早发现，早治疗”，定期筛查是实现这一目标的最好方法。从初步筛查诊断到如何处理PLG，影像学诊断结果都扮演重要角色，且影像学检查多较为简便，最为适合筛查。但由于PLG在影像学诊断中易受到如炎症、良性息肉等的干扰，本身诊断就存在困难，而PLG内多见的良性肿瘤在一定时像下与非肿瘤极为相似，因而辨别是否为良性肿瘤一直是困扰影像学诊断的难题。 总之，通过对三种常用影像学诊断手段进行检出率比较，发现超声造影在检出率上明显优于其它两种，因而认为超声造影能够细致地反映胆囊息肉样病变的周围血管情况及形态特征，其检出率最高，适合作为临床筛查诊断胆囊良性肿瘤的首选方法。 本文选自 臧文义，胆囊息肉样病变和胆囊良性肿瘤的鉴别诊断探讨。
赵刚 2016-12-10阅读量2.0万
病请描述： 很多患者做完胃肠镜检查后都会有一份病理报告，大部分患者取了病理报告后都会自己先看一下，绝大部分患者都是看不懂病理报告的，然后会去问医生。这里我想介绍一下怎样读懂病理报告。 首先，病理报告有患者的基本信息，姓名、性别、年龄等，您要先仔细核对一下，是否是您自己的报告，不要错拿了别人的病理报告。其次，病理报告的一部分会写：肉眼所见：灰白色粟米样组织1块。很多患者会问这是什么呢？这是病理医生描述他所见到的病理标本的物理特点，比如胆囊标本可以描述为灰白色6*3*2cm大小的囊状组织1块，而胃肠镜活检的病理标本就是粟米样大小的灰白色组织。所以这不是我们所重点关注的。最后，是病理诊断，也是我们最关注的。胃镜病理报告通常有如下的信息：窦小、窦大，这里指的病理取材的部位，窦指的胃窦，小、大分别指的是小弯侧和大弯侧，连起来窦小、窦大分别指的是胃窦的小弯侧和胃窦的大弯侧，因此，还有窦前、窦后，体小、体大、体前、体后等等，这些指的都是病理取材的部位，也就是病变的部位。然后才是诊断结果，通常有浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化等信息，浅表性胃炎或者说非萎缩性胃炎最常见，而萎缩性胃炎是指胃黏膜腺体的萎缩，并不是指胃的体积缩小了，肠化是萎缩性胃炎进一步发展的表现，可能还有报告会描述淋巴滤泡形成，HP（+），这里指的是幽门螺旋杆菌的感染。依此类推，肠镜报告的病理诊断也包括了病变部位和诊断两部分内容，病变部位可能有回盲部、回肠末端、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、或距肛门**cm等，诊断常见的是慢性炎、管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变等，上皮内瘤变是癌前病变，分为低级别和高级别，如果是高级别上皮内瘤变您就要非常重视了，有可能是早癌或者是进展期癌，需要手术治疗，低级别上皮内瘤变也需要手术治疗，再根据术后的病理情况决定如何治疗和复查。 病理报告是胃肠镜报告的一部分，而且往往决定了疾病的性质，所以胃肠镜的图文报告和病理报告应结合起来，不能单独看某一部分。
奚肇宏 2016-08-15阅读量1.5万