病请描述：我国的消化道肿瘤发病率这几年一直居高不下，约占总体肿瘤发病率的40%。并且，早期常常没有明确的信号，而胃肠镜检查是早发现、早诊断的一个好方法。那么，胃肠镜检查，该什么时候做呢？出现5个症状，建议早做肠胃镜检查胃肠镜，即胃镜和肠镜，其实就是前端装有内窥镜的纤细管子，胃镜从口腔进入，可以检查食管、胃、部分十二指肠；肠镜从肛门进入，能够检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。图片来源：freepik.com很多消化道疾病前期都没有明显的症状，尤其是消化道肿瘤，被查出的时候大多已经处于中晚期了。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022）》和《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，即使没有明显症状，下面这些人群也属于胃癌和结直肠癌的高危人群，建议定期进行胃肠镜检查：胃癌筛查建议人群年龄≥40岁，且符合以下任意一条： 居住在高发地区：如辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等；幽门螺杆菌（Hp）感染者：这是明确的I类致癌因子；有癌前疾病或状态：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；有一级亲属胃癌家族史：父母、子女或亲兄弟姐妹； 存在其它高危因素：如长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。结直肠癌筛查建议人群对于大多数普通人群来说，建议从45岁开始进行筛查，每5~10年做1次高质量结肠镜检查。 有下面这些高风险因素的人，需要更早、更频繁地筛查： 有结直肠癌家族史：尤其是一级亲属在50岁前确诊。 本人有癌症史或息肉史：曾患有结直肠癌。长期患有炎症性肠病（IBD）：如溃疡性结肠炎或克罗恩病，且病史超过10年。疑似遗传性综合征：如林奇综合征（Lynch syndrome）等，需由医生评估。图片来源：freepik.com成年人出现消化系统疾病的概率还是很高的，一定要注意身体发出的信号，比如排便习惯改变、出血、突然消瘦或其它消化不适症状，必要时早点做相关的内镜检查。为什么建议40岁以上人群做胃肠镜检查？幽门螺杆菌感染是一个胃癌的明确致病因素，我国的感染率却超过了40%。40岁左右是根除幽门螺杆菌的最佳年龄段，往后的耐药性会慢慢增加，想要根除就会变难。40岁以上有消化道癌家族史、不良饮食及生活习惯、吸烟饮酒、消化道症状的人，早点去做一个胃肠镜检查，消化道早癌能看得一清二楚。研究发现，90%的早期癌症可以被治愈，所以，即使没有症状，有高危因素的人还是建议你去做一次胃肠镜检查。检查前的注意事项胃、肠镜检查，需要做的准备不一样。1、胃镜检查前准备空腹要求：检查前至少禁食6~8小时，禁水2~4小时，保证胃内干净，便于观察。 药物：长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝/抗血小板药物的患者，必须提前告知医生，遵医嘱决定是否及何时停药，以降低出血风险。高血压、糖尿病等药物，通常需遵医嘱调整服用时间。 其他： 取下活动假牙、首饰等，穿着宽松衣物。 图片来源：freepik.com2、肠镜检查前准备 饮食限制：检查前1~3天开始低渣/无渣饮食（如白粥、面条、蒸蛋、清汤等），避免吃蔬菜水果（尤其是带籽的）、坚果、粗粮、牛奶等。检查前一天要流质饮食。 肠道清洁：通常会用聚乙二醇来导泻，排便至清水样或淡黄色无渣水样便，这是检查成功的关键。无痛胃肠镜检查要有亲友陪同，并签署麻醉知情同意书，检查结束当天不要干重体力活，避免发生危险。胃肠道息肉都必须切掉吗？会不会变成癌？不去医院可能没感觉，去一趟你就会发现，胃肠道息肉怎么这么多？每天都有好多人去医院割息肉。不是所有息肉都必须切，也并非所有息肉都会癌变，但绝大多数息肉需要切除并送病理检查，以明确性质并阻断癌变之路。胃息肉常见的类型主要有胃底腺息肉、增生息肉等。 胃底腺息肉通常和长期服用质子泵抑制剂（PPI）有关，癌变风险极低，一般＜1cm且数量不多的话可以先观察，不必一律切除。 增生息肉大多和幽门螺杆菌感染（Hp）、胃炎有关，＜0.5cm且无异型的情况，可以先根除Hp并观察，较大或有异型的建议切除。 肠息肉（结肠息肉）常见类型主要分成3种：炎性的息肉、增生性的息肉、腺瘤性的息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）。 炎性或增生性的息肉的癌变风险通常很低，较小的可以先不处理，较大的也可以预防性切除。腺瘤性的息肉是结直肠癌的主要“前身”，超过95%的结直肠癌是腺瘤性的息肉演变而来（过程可能需要5~10年），肠镜下发现的腺瘤性的息肉原则上必须切除。参考文献[1]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京） [J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(10): 821-835.[2]中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华消化杂志, 2018, 38(2): 87-92.[3]中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期胃癌筛查和早诊早治指南（2022，北京） [J]. 中华医学杂志, 2022, 102(16): 1168-1179.[4]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海), 等. 中国胃食管反流病专家共识（2020） [J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.[5]Lieberman D A, et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [J]. Gastroenterology, 2012, 143(3): 844-857.[6]健康体检,胃肠镜千万别忽视[J]. 家庭医药（快乐养生）,2021(10):71.[7]白新璐,胡钢伟. 早查早治胃肠癌[J]. 健康博览,2022(8):31.
健康资讯 2025-12-08阅读量2066
病请描述：胆囊息肉样病变（PLG），又称胆囊隆起病变，是指由胆囊壁向胆囊腔的局限性隆起的一类病变。临床上，胆囊直径大于15毫米的息肉样病变，多数是恶性的。胆囊息肉的临床分类在不同的临床研究中是不同的，最广泛使用的分类是肿瘤性与非肿瘤 息肉。非肿瘤 息肉包括胆固醇息肉、腺瘤 息肉、腺肌增生、炎 息肉，肿瘤息肉包括平滑肌瘤、腺瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。近年来，一些学者提出胆囊息肉应根据其病理类型分类：胆固醇病变、良性非胆固醇病变和恶性病变。胆囊切除术后息肉病理活检显示息肉多为良性病变。胆囊息肉高度隐蔽，通常无症状，早期容易被忽视。 大部分PLG是腹部超声检查不经意发现的。然而，大多数胆囊息肉如继续生长，可引起恶心、呕吐、腹痛等症状，导致急性胆囊炎。此外，一些息肉特别是对于直径超过10mm的息 肉有潜在的恶性危险。然而，胆囊恶性肿瘤多数在晚期才被发现，其预后远不如早期发现。胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，虽然较为罕见，但胆囊癌占所有胆道肿瘤的80-95%。因此，胆囊息肉应当进行定期复查，超过1厘米的息肉恶性肿瘤可显著增加，是预防胆囊切除术的指标。 1、胆囊息肉的发病率 根据各类研究报道，胆囊息肉的患病率差异很大，影像学方法检出率1.3%-12.8%，胆囊切除术后病理学方法检出率高达13.8%。有研究调查台湾34669人，发现台湾胆囊息肉检出率为9.8%，而在欧洲社会，这一数据为1.4%-6.9%。研究表明，亚洲地区胆囊息肉的发病率远高于西方国家，造成不同地区发病率的差异可能与研究地区、人种及生活方式、检测水平和调查方法有一定关联。这种差异是相关的，但总体数据显示近年来胆囊息肉的发病率一直在上升，其原因可能是人们生活方式和饮食结构的改变。此外，胆囊息肉样病变的检出率也随着健康体检人数的增加和腹部彩色多普勒超声准确性的提高而提高。目前，胆囊息肉发病率上升的原因尚未定论。 2、胆囊息肉病理分型 病理上，胆囊隆起性病变可分为两种即肿瘤 息肉（腺瘤和腺癌）和非肿瘤 息肉（胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌病等）。通过对相关文献的综合分析，比较科学的分类为Rosai的分类方法，胆囊隆起性病变可分为胆固醇息肉、炎 息肉、腺肌瘤、腺肌瘤病、腺瘤样增生等。胆固醇息肉为良性病变，胆囊壁粘膜胆固醇沉积异常所致，肉眼可见线性黄色条纹，周围粘膜充血，这通常被称为“草蓦样胆囊”。在显微镜下显示结构为黄色，有小叶，绒毛顶部泡沫细胞覆盖完整的上皮细胞，通常被认为是胆固醇沉积的形态学变化。炎 息肉：伴有慢性炎症的胆囊壁，以纤维化、肌层肥厚或泡沫巨噬细胞结节状聚集为特征。镜下可见细胞膜被单核细胞浸润，上皮细胞出现正常、萎缩、增生、化生等变化，这些变化的发生随着年龄的增长而增加。 腺肌病和腺肌病：胆囊内胆汁压力升高，压迫胆囊壁，导致胆囊壁腺管结构不规则。覆盖有柱状或立方状上皮，可能含有结石。罗阿氏窦合并肥厚肌层，称为腺肌瘤（局灶性结节）和腺肌病（弥漫性病变）。病变可累及胆囊的任何部分，但大多数病例位于胆囊底部，形成清晰的病变。腺瘤性增生与腺肌瘤相似，它继发于炎症及结石的茹膜改变。与胃肠道相应病变相似，可见管状、管状绒毛（管状乳头状）或绒毛（乳头状）生长，可见局灶性鳞状细胞化生。大多数管状腺瘤由幽门腺组成，在某种程度上通常是不典型的。他们中的少数为局部浸润癌或原位癌，恶性转化的可能性与腺瘤大小呈正相关。 本文选自王凯旋等，胆囊息肉发病及诊疗研究概况。 原文链接地址：铁路系统职工胆囊息肉和胆囊结石患病与危险因素分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-10-12阅读量3984
病请描述：简要病史 2022.10 张** 男 65岁 2个月前，因社区免费体检，去当地医院做胃肠镜检查，肠镜检查示“结肠环周LST，结肠多发息肉（距肛缘13-18cm见巨大侧向发育型肿瘤），病理提示：管状绒毛状腺瘤、低级别上皮内瘤变，平时不看医生的张**也不太懂报告内容，以为息肉没啥关系，不当一回事，检查完后准备回家，正好碰到医院工作的外甥，让解读一下报告，外甥一脸严肃的说道：“这个息肉有点大，这种性质的息肉要尽快切摘除，否则很容易癌变的。”生活拮据的张**心疼钱，想过段时间再说，在外甥和家属的一再劝导下，当月于肠镜下行ESD术，术后病理回报：（结肠LST、ESD标本）管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变。一拿到病理报告的张**看到癌变两字紧张到大汗都不敢出，许久才定住神...... 大肠息肉一定会变成癌吗？ 息肉怎么会癌变呢？ 息肉摘了病理是癌，还要追加手术吗？ 稍作冷静后，张**赶紧打电话给外甥问询，推荐至我院肛肠外科傅传刚教授特需门诊就诊。下午安排肠镜检查，傅教授请家属进来，谈了追加手术大概情况，并对病灶进行了肠镜下自体血标记。 麻醉醒来后，病房的走廊里，得知需要追加手术，张**焦虑紧张的拦住手术回来的傅教授询问到：“傅教授，我这个不是息肉都摘了，为啥还需要手术？“傅教授：“极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除，但对于浸润至粘膜下层的早癌，有10%的淋巴结转移可能，仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况，必要时需追加手术切除肠段。要是再耽误3个月，情况完全不一样了，我们现在有先进的3D腹腔镜技术，术后创伤小、恢复快。要放宽心，把专业的事交给专业的人来做“。听了傅教授的一席话，张**终于放下心来，开始积极配合各项术前检查。 3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（自体血定位+NOSES） （术者：傅传刚、杨飖教授团队） 择期，傅传刚、杨飖教授团队为张**行3D腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（NOSES IV式），整个手术过程丝毫不拖泥带水，可以用“行云流水”来形容，仅历时1个小时就顺利完成了，充分展示了3D腹腔镜NOSES手术的优势，真正做到了精细、精准、微创、保功能。 术后第二天张**进食流质，一周后，病理诊断（直肠）直肠肿瘤ESD术后，直肠切除标本内未见肿瘤残留，粘膜缺损伴肉芽组织增生及多核巨细胞反应，符合手术后改变。上、下切缘及另送下切缘未见癌累及。肠周淋巴结13枚，未见癌转移（0/14）。 看到病理报告后，张**倒吸了一口冷气，真是不幸中的万幸，幸亏当初听了外甥的话及时做了手术，才捡回来一条命，我出院回家后要向身边的亲朋好友好好宣传体检的重要性，特别是胃肠镜，一定要去做，千万不得马虎。 大肠息肉的类型 根据息肉的病理性质大肠息肉分为： 1. 炎*息肉 2. 增生*息肉 3. 腺瘤*息肉 4. 其它类型的息肉 炎*息肉和增生*息肉为良性病变，不会发生癌变。腺瘤*息肉又可以分为,管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤*息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。其它类型的息肉如幼年*息肉、淋巴*息肉和锯齿状息肉。其癌变率甚至比腺瘤x息肉还要高。 如何预防肠癌的发生？ 大约有80%的大肠癌是由大肠息肉演变而来的，为了有效地预防大肠息肉发生癌变。所以，早期发现并处理大肠息肉可能预防大肠癌的发生。结直肠息肉早期几乎没有任何症状。当息肉增大到一定程度后，才会出现腹痛、便血、腹泻等表现，但是此时息肉往往已经发展成为了大肠癌。所以，建议50岁以上的人群常规行结肠镜检查，发现的大肠息肉全部摘除，并定期随访，这样就能预防大肠癌的发生了。
傅传刚 2022-12-14阅读量3430
病请描述： 目前，经肠镜行息肉摘除术是一项治疗结肠息肉、预防息肉癌变的重要手段，它具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，最大限度的保留正常消化道功能，明显提高了患者的生活质量。然而，根据息肉大小的不同、摘除方法的不同、以及息肉位置的不同（结肠壁很薄容易穿孔），息肉摘除术后可能发生穿孔、出血等常见并发症，尤其是比较大的息肉，术后可能出现迟发性穿孔出血，严重时可危及患者生命。因此息肉摘除术后，每一名患者都需要给予一定的重视。 大肠息肉是大肠粘膜表面的隆起性病变，通常在没有明确病理性质之前，我们把它统称为“大肠息肉”。 大肠息肉包括结肠息肉和直肠息肉。而根据大肠息肉的形态不同，又可以分为不同的类型： 隆起型：最常见的大肠息肉，如“乳头”或“半球”形状突出大肠表面。 侧向生长型：也有一些大肠息肉呈片状，可以看到像“地毯”一样铺在肠腔表面，称为“侧向生长型”。 平坦型：还有部分息肉因隆起不明显称为“平坦型”，这一类息肉不易发现，容易漏诊，需要通过肠镜下特殊 的染色才能发现其存在。 图片描述 而根据息肉有无蒂，又可以分为有蒂息肉、亚蒂息肉和无蒂息肉。 图片描述 大肠息肉可能是良性的，也可能是恶性的；根据息肉的病理性质，可以将大肠息肉分为：炎x息肉、增生x息肉、腺瘤x息肉和其它类型的息肉。 其中，炎x息肉和增生x息肉为“良性”，一般不会发生癌变的。 图片描述 大肠息肉演变为大肠癌的过程 腺瘤x息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤。腺瘤x息肉可能发生癌变，尤其是绒毛状腺瘤的癌变率更高。若腺瘤x息肉不予及时摘除，一定时间后便有可能转变成大肠癌，尤其是直径大于3cm的腺瘤x息肉或广基型绒毛状腺瘤。研究表明，大约80%的大肠癌是由腺瘤x息肉恶变而来，这更加充分地提示我们息肉摘除的重要性。 大肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类：经肠镜下切除、经肛门手术切除和腹腔镜手术切除。” 绝大多数大肠息肉不需要进行腹腔镜手术，在肠镜下就可以切除。肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）。 图片描述 息肉凝除术 图片描述 息肉钳除术 图片描述 图片描述 息肉圈除术 通常，小的息肉可以PSD热活检钳凝除，较大的息肉则可以用PSD热活检钳钳除；带蒂的息肉则可以用圈套器圈除。而对于大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD术。 图片描述 图片描述 EMR内镜下粘膜切除术 图片描述 图片描述 ESD内镜粘膜下剥离术 术后留院观察 根据息肉形态及手术范围的大小，部分患者行息肉摘除术后需回病房或去门诊补液（具体情况遵医嘱执行）留观，尤其是对于比较大的息肉摘除后，最好住院观察1-2天，确认没有穿孔和出血发生后方可出院。 住院观察患者术后遵医嘱禁食1-3天（根据息肉大小长短不定，只需按照医嘱执行即可），并予补液，必要时适当应用抗生素及止血药。 关注术后饮食及休息 禁食期满后，患者可进食流质、软食，确保进食少渣饮食一周，再逐渐过渡到正常饮食。此期间，切忌生、冷、硬及辛辣、刺激性食物、禁饮酒。 我们建议患者术后三天内尽量卧床休息，避免剧烈运动引起术后出血、穿孔。同时，建议患者一周内避免使用盆浴及热水澡，同时需保持大便通畅。 关注术后并发症 术后1-2周内，患者应密切观察有无腹痛及便血症状。如果出现剧烈腹痛、大便颜色鲜红，则提示有发生肠穿孔或出血可能。此时，应立即报告病房医生或至急诊就诊。 此外，对于长期服用抗凝药（如阿司匹林、波利维等）及活血药者，术后应咨询医生药物服用情况，通常建议至少停用两周；高血压患者不宜停药，应继续按时用药；糖尿病患者则应告知病房医生，根据病情按医嘱用药。 关注术后随访 【内镜随访】结直肠息肉术后可能复发，患者应定期复查。对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每6个月复查一次结肠镜。 其它类型的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。
傅传刚 2022-02-21阅读量1.1万
病请描述：Q:医生，我妈妈今年66岁，前两天体检做了肠镜，活检病理：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。什么是上皮内瘤变......想要看明白肠镜病理报告“上皮内瘤变”之前,我们必须弄清楚大肠肠壁分为哪几层？大肠由里向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层及浆膜层。大肠肠壁分为几层?▼图-1：大肠壁的各层结构的模型图粘膜层：由内向外又可以分为三层：粘膜上皮层、粘膜固有层和粘膜肌层。粘膜下层：疏松结缔组织,含较大的血管,神经，淋巴管及脂肪细胞。固有肌层：分为内侧的环形肌和外侧的纵行肌，均为平滑肌。浆膜层：又称为外膜层，位于大肠壁的最外层，为一层薄的纤维膜。大肠壁的各层机构的HE染色图。什么是上皮内瘤变？上皮内瘤变是世界卫生组织（WHO）在2000年提出的，应用在大肠肿瘤病理诊断领域的一个新名词。现代医学认为当大肠的肿瘤细胞局限于粘膜层内的，由于粘膜层内没有血管和淋巴管，所以不会发生淋巴结转移和远处转移，属于良性肿瘤；而当肿瘤细胞突破粘膜肌层侵犯至粘膜下层时，由于粘膜下层有较大的血管和淋巴管，就有可能发生淋巴结转移和远处转移，属于恶性肿瘤，也就是说形成大肠癌了。图-3：大肠癌发生的过程。根据细胞及腺体的异型性程度、浸润粘膜层的深度，可以将大肠上皮内瘤变分为低级别和高级别两类。什么是低级别、高级别上皮内瘤变？低级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性较低，侵犯的深度较浅。而高级别上皮内瘤变的肿瘤细胞及腺体的异型性高，侵犯程度深。大肠的上皮内瘤变与大肠癌的关系大肠的上皮内瘤变是指肿瘤细胞局限于粘膜层内,是良性肿瘤，通过结肠镜下切除就可以了；而大肠癌是指肿瘤细胞侵犯了粘膜下层，是恶性肿瘤，需要手术。粘膜层和粘膜下层的分界线就是粘膜肌层。所以，上皮内瘤变离大肠癌只有一步之遥，两者最重要的区别在于肿瘤细胞是否突破粘膜肌层。图-4：部分粘膜肌层被肿瘤细胞破坏。病理诊断的准确性如何？如果病理检查的标本是完整切除的标本，那么上皮内瘤变的诊断基本上是100%准确的。说明这个息肉是良性肿瘤，只需要行结肠镜下切除+定期随访就可以了。如果病理检查的标本是结肠镜活检的标本，那么上皮内瘤变的诊断就不是那么准确了。研究表明，术前结肠镜活检诊断为低级别上皮内瘤变的,术后证实有40%为大肠癌；而术前结肠镜活检诊断为高级别上皮内瘤变的，术后证实有90%为大肠癌。为什么会出现这种情况呢？活检组织太小，由于该标本比芝麻粒还小，有可能不包含癌组织，病理检查时无法发现癌细胞时只能诊断为上皮内瘤变。腺瘤癌变本身是一个量变到质变的过程,常呈小区局灶性,而且常不在肿瘤的边缘或浅表区,而在中心区,所以病理活检有时不能取到癌肿瘤组织。肿瘤细胞可能破坏粘膜肌层，导致病理科医师无法判断肿瘤是否侵犯了粘膜肌层，从而只能做出“高级别上皮内瘤变”这样的诊断。图-5：大肠绒毛状腺瘤局部发生癌变。所以，根据肠镜活检标本诊断的上皮内瘤变，尤其是高级别上皮内瘤变中，很大一部分为大肠癌，千万不可掉以轻心。如果临床医师高度怀疑大肠癌，而且不涉及到保留肛门问题，可以考虑手术治疗；如果涉及到保留肛门问题，没有确切的病理不能行切除肛门的手术，需要反复多次取活检，这样做是对病人负责，应向患者及家属说明。也可以先行局部切除将肿块完整切除送病理科检查。
傅传刚 2021-11-08阅读量1.1万
病请描述：通过研究结直肠息肉患者的病例特点，探讨胆囊切除与结直肠息肉发生是否具有相关性。进一步分析腺瘤性肠息肉患者血常规及血脂相关参数，为临床上对有胆囊切除史、甘油三酯以及中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)异常患者及早发现腺瘤性肠息肉并行内镜治疗提供理论依据。结直肠息肉是指突出于结肠管腔内的赘生物，其发生是由于慢性炎症长期刺激肠上皮出现异常增生，与性别、年龄、吸烟、饮食结构、慢性感染、遗传、肠道菌群失调、胆道疾病、代谢综合征等多种因素密切相关。目前临床上根据肠息肉有无癌变可能分为肿瘤性和非肿瘤样息肉，（1）肿瘤样息肉包括：腺瘤样息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。腺瘤病：包括家族性结肠腺瘤病、多发性腺瘤病；（2）非肿瘤样息肉包括：增生性、炎症性、错构瘤样息肉等。腺瘤性肠息肉在临床上最常见，占大肠息肉的70%～80%，目前腺瘤癌变率为1.4%～9.2%。腺瘤发生及癌变囊括以下过程：正常肠黏膜—肠上皮细胞损伤增生—腺瘤形成—癌变。腺瘤发生及癌变机制较为复杂，外界环境因素如饮酒、抽烟、饮食结构改变、遗传因素、代谢紊乱、肠道菌群失衡、慢性炎症等也可促进腺瘤形成及癌变。研究表明对于直径<5mm的息肉癌变概率仅为3%，然而直径＞2cm的绒毛状腺瘤癌变率可高达50%。多发性腺瘤比单发性腺瘤癌变率高，有蒂的腺瘤不易癌变，而广基无蒂的腺瘤癌变率较高。腺瘤样息肉位于肠远端部位，其发病率较高，并较易癌变。增生样息肉以及炎性样息肉极少发生癌变，极少数增生样息肉可进一步出现上皮细胞不典型增生，最终发展成癌。在全世界范围内，结直肠癌是第五类最常见癌症，在我国，结直肠癌发病率排名第三，死亡率排名第四。结肠镜检查可有效的用于癌前病变的筛选，电子肠镜结合病理检查可达到该疾病的确诊。大肠腺瘤的处理原则是一旦发现即行摘除，并进行详细的组织病理学评价。对于炎性及增生样息肉可评估癌变潜能，选择观察随访或择期内镜下切除。目前肠息肉检出率及临床疗效较以往明显提高，但是由于结肠镜检查本身侵入性、人们意识缺乏、医疗技术水平等因素制约，在临床上肠镜的使用受到一定限制，在美国行结肠镜筛查的人群也仅在20%左右。此外，腺瘤样息肉术后易复发，据国内报道息肉切除术后复发率高20%-50%。且随着时间延长，复发率增高，肠息肉术后1年发病率为10.9％，5年后发病率高达52．6%。胆囊作为机体重要的消化器官和免疫器官，对维持机体健康具有重要作用。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，并规律的将胆汁释放入肠道中帮助消化。此外胆囊还具有一些复杂的化学功能和免疫功能。胆囊结石是指胆囊部位产生结石的疾病，临床上较常见。当前胆囊切除术是治疗胆囊结石最常见的手术方式。然而因胆囊切除导致胆囊功能丧失引起的相关消化系统疾病也已经逐步引起人们的重视。大量研究证实胆囊切除会增加结直肠癌发病风险，但与腺瘤性肠息肉相关性目前尚无统一定论。本文选自龚裕洁，胆囊切除、甘油三酯以及NLR与腺瘤性肠息肉相关研究。
赵刚 2021-09-10阅读量1.1万
病请描述：胆囊隆起性病变(PLG)是一个形态学名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。大多数病变属于良性病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉等。近年来，随着影像学检查方法的改进和公众健康意识的提高，多数患者在毫无症状的时候接受了过度治疗。而绝大多数的胆囊息肉是良性的，仅有3-5%的息肉是恶性的。术前对该病各种病理类型的推断仍比较困难，因此术前鉴别隆起性病变的性质，对患者临床治疗手段的选择有一定的指导意义。 一、流行病学特点 在世界范围内，关于PLG发病率的报道差异很大。德国医师认为，德国人胆囊息肉的发病率仅为6.1%，而韩国医师报道称，在9.96%的健康韩国人群中发现了胆囊息肉。在我国的不同地方，PLG的发病率也有很大不同。在浙江宁波当地人的胆囊息肉的总体发病率达到了7.4%，低于台湾省的9.5%，比北京和上海的发病率要高，而后者的发病率分别为6.9%和4.2%。研究显示，该病的发病率在性别、年龄方面有很大差异。来自德国的的报道发现，男性的发病率和女性接近（在全部2099个病例中，二者发病率均为6.1%）。除此之外，大部分文献都认为男性PLG的发病率要高于女性。在上海的全部受检者中，7174位男性受检者中发现了332个胆囊息肉，4642位女性受检者中发现了163个胆囊息肉，发病率分别为4.6%和3.5%，男性的发病明显高于女性。来自宁波的一份流行病学调查显示，男性8.5%的发病率更是显著高于女性的5.0%。另外，中年人PLG的发病率普遍比其他年龄段的要高。在40-49岁的中年男性受检者中发现了10.5%的发病率，在各年龄段中最高。而台湾的中年男性的发病率最高。 二、病理学分型 胆囊隆起性病变在病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌；②非肿瘤性息肉，包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺肌增生等。 胆固醇息肉：胆固醇异常沉积于胆囊壁内粘膜层形成的良性病变。肉眼可见在凸起的嵴上可见线状的黄色条纹，周围粘膜伴有充血，即我们通常所说的具有特征性的“草莓胆囊”。镜下的结构呈黄色分叶状，绒毛顶端可见充满脂质的泡沫细胞，表面有完整的上皮细胞覆盖，常被看作是胆固醇沉着症的形态学变异。 炎症性息肉：胆囊壁总是伴有慢性的炎症，可见纤维化、肌层肥厚或泡沫状巨噬细胞结节状聚集。显微镜下，黏膜层伴有不同程度的单核细胞浸润。上皮细胞相对正常或萎缩，或显示增生性或化生性改变，这些化生性改变的发生率随着年龄的增加而升高。 腺肌瘤与腺肌瘤病：胆囊内胆汁压力升高后压迫胆囊壁，致使胆囊壁内出现一些形状不规则的腺管结构，这些腺管结构被称为“罗阿氏窦”。它们表面覆盖有柱状上皮或立方上皮，内部可能藏有结石。罗-阿氏窦大量存在并且合并有肌层肥厚，则被称为腺肌瘤（局灶性结节）与腺肌瘤病（弥漫性病变），局灶性病变可累及胆囊的任何节段，但大多数病例位于胆囊底，形成界限清楚的病变。 腺瘤性增生：与上文提到的腺肌瘤相似，也是继发于炎症和（或）结石的黏膜反应性变化。它类似于胃肠道的相应病变，可以有蒂或无蒂，可表现为管状、管状绒毛状（管状乳头状）或绒毛状（乳头状）的生长方式，其中可见局灶性鳞状细胞化生。大部分管状腺瘤由幽门型腺体组成，并且经常可以见到一定程度的非典型性。少数表现为原位癌或局部浸润癌。一般来讲，腺瘤愈大，出现恶变的可能性就愈大[。但是，胆囊粘膜的腺瘤性增生似乎并不是重要的癌前病变。胆囊腺瘤中常见的β-连环蛋白基因的突变，在胆囊癌中比较少见；见于胆囊癌的tp53、k-ras和p16突变在胆囊腺瘤中也少见。 本文选自谢强强等，胆囊隆起性病变危险因素分析及手术指征探讨
赵刚 2019-06-09阅读量1.2万
病请描述：胆囊管状腺瘤流行病学特点： 胆囊管状腺瘤为胆囊腺瘤的一种，临床上发病率低，女性比男性多见，且多见于中老年女性，但也可发生于青年人，发病率在0.2%～2.2%。国外学者研究结果显示，良性胆囊腺瘤患者年龄（50.3±16.3）岁，腺瘤恶变患者年龄（58.3±12.6）岁，老年患者胆囊腺瘤恶变的可能性大。本组患者男18例（58.06%），女13例（42.94%），平均年龄56岁。 临床表现： 胆囊管状腺瘤主要表现为上腹部或右上腹部隐痛、不适、纳差等慢性胆囊炎症状，常伴有右肩背部放射性酸痛不适，个别患者可出现急性胆囊炎或阻塞性黄疸症状，但多数患者无明显症状，国内研究指出上述症状的发生率为88%，也有文献报道上述症状发生率仅为6%。本组31例患者中有12例（38.71%）无明显症状，在体检时发现胆囊占位，轻微症状1例，表现为乏力纳差，18例表现为上腹部或右上腹部间断性胀痛，其中2例伴黄疸，2例有进食过饱后偶见右上腹短暂隐痛不适的表现。 病因及病理演变过程： 目前病因仍不明确，但多数学者认为慢性炎性反应和胆囊结石与胆囊腺瘤的发生密切相关，长期慢性炎性反应刺激和结石的机械性损伤使胆囊黏膜上皮在反复磨损、再生、修复过程中出现较为明显的纤维结缔组织、血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，最终造成增生物突出到胆囊腔内形成息肉。 相关标志物研究进展： 目前临床应用的肿瘤标志物如CEA、CA-125难以作为胆囊管状腺瘤的特异性指标。近年关于胆囊肿瘤相关的标志物研究尚处于实验研究阶段。 诊断方法： 胆囊管状腺瘤术前诊断主要依赖于影像学检查，B超检查对本病诊断率较高，其典型表现：自胆囊壁向胆囊腔突起的中等至强回声，后方无声影，不随体位变化而改变位置。典型CT增强扫描病灶于动脉期及门静脉期轻度或明显均匀强化，胆囊腺瘤主要由胆囊动脉发出的分支 供血，扫描后变化明显。影像学检查虽能直接显示胆囊肿瘤的大小、形态、内部结构以及与胆囊壁的关系，但对于胆囊腺瘤、早期胆囊癌与其他胆囊息肉样病变缺乏特异性诊断指标，故鉴别诊断困难。 病理特点： 胆囊腺瘤是腺上皮来源的一种良性肿瘤，依据组织形态和生长方式，胆囊腺瘤分为管状腺瘤、乳头状腺瘤和管状-乳头状腺瘤（混合型），另有报道根据组织学形态和生长方式分为4型，除以上3种类型外，加入绒毛-管状腺瘤，其十分罕见，并且被认为是一种癌前病变。本组31例患者中单纯管状腺瘤26例，绒毛-管状腺瘤5例（均伴有癌变）。胆囊管状腺瘤呈息 肉样变，单发性、广基隆起性多见，多数伴非典型增生，以轻度和轻中度多见。少数患者会伴有胆囊结石和胆固醇沉积。5例绒毛-管状腺瘤均伴有癌变，提示由单纯管状腺瘤向绒毛-管状腺瘤发展过程可能为腺瘤-腺癌变途径。 治疗措施及预后： 对于可疑胆囊管状腺瘤或早期肿瘤都应手术治疗。本组随访的28例患者中除2例死于不相关原因外，其余26例均存活至末次随访。因其存在恶变潜能，术后规律的随访十分必要。 本文选自牟怡平等，中国医师进修杂志，2016，第39卷，第7期。
赵刚 2019-05-18阅读量1.2万
病请描述：胆囊管状腺瘤是胆囊腺瘤常见的类型之一，其恶性程度较低，但有一定的癌变率，逐渐引起关注。目前，国内外对胆囊管状腺瘤的研究较少，其发病原因也不明确，由于相关文献较少，缺少对其病理特点、临床特点及预后的详细临床研究，需要通过大宗病例深入分析其临床诊治特点及对预后的影响。本研究回顾性分析了31例胆囊管状腺瘤患者的临床资料，分析临床病理特征和预后的关系。 资料： 1.一般资料：31例患者均以胆囊占位性病变收住院，经术中快速病理检查后行根治性胆囊切除术，术后病理确诊为胆囊管状腺瘤，男18例，女13例，年龄19～83岁，平均56岁。 2.研究方法：对纳入研究的31例患者的性别、年龄、是否合并胆囊结石、是否合并胆固醇性沉积、是否合并非典型增生、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤数目、肿瘤标志物、手术方式、术后病理及术后生存期等情况进行回顾性分析。 3.随访：术后每3～6个月于门诊复查腹部B超，失访3例，全组随访率90.32%。 结果： 1.一般临床表现：19例（61.29%）表现为右上腹痛腹胀，其中2例伴黄疸，1例偶见饱食后右上腹短暂隐痛；其余12例（38.71%）无明显寒战、发热、呕吐及恶心等症状，在体检时 发现胆囊占位。术前3例CEA轻度升高，4例CA125轻度升高。单发病灶25例，其中体部18例、底部2例、颈部4例、体部近颈部1例；多发病灶6例，2个病灶5例，3个病灶1例。3例合并胆囊结石，4例伴胆固醇沉着症，4例伴胆固醇性息肉。 2.术后病理：31例均为息肉样肿物，肿瘤大小0.5cm×0.3cm×0.2cm～10.5cm×3.5cm×2.0cm，浆膜灰黄色，光滑，切面灰白色，黏膜灰绿色，网戎状，广基18例，带蒂9例，游离4例。单纯管状腺瘤26例；绒毛-管状腺瘤5例，均伴有癌变。非典型增生18例，其中轻度6例，轻中度8例，中重度3例，重度1例。 3.预后：患者均行手术治疗，术中快速病理诊断为单纯管状腺瘤不伴非典型增生患者仅行单纯胆囊切除术（确保胆囊管切缘阴性），绒毛-管状腺瘤及伴中重度及重度非典型增生患者和根治性胆囊切除术（包括肝十二指肠韧带淋巴结清扫等）。术后2例合并腹腔感染，1例合并淋巴漏，均顺利出院。3例失访，28例有效随访患者中，26例存活，随访期无复发，其中2例有间断性腹痛，2例偶发腹泻，1例体质量明显减轻，给予保守对症治疗后症状均痊愈；2例死亡，死因均与胆囊管状腺瘤无关，术后至死亡时间分别为9、12个月。 本文选自牟怡平等，中国医师进修杂志，2016，第39卷，第7期。
赵刚 2019-05-11阅读量1.1万
病请描述： 瑞金医院古北分院成功开展双镜联合下结肠肿瘤精准手术 张永昶 随着外科手术技术的不断发展以及现代医疗器械的进步，越来越多病人对手术创伤、术后康复有着更高的要求。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，更注重病人的心理、社会、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。成功开展各项微创手术，尤其是消化道恶性肿瘤的微创根治手术充分体现一家医院的综合实力。 最近，瑞金医院古北分院普外科收治了一名70岁的男性患者。该患者因社区体检发现大便隐血就诊于我院消化内科，由瑞金医院孙蕴伟教授亲自完善纤维结肠镜检查，检查中发现横结肠近肝曲巨大匍匐状病变，病理示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，提示横结肠癌早期病变，患者即刻转入普外科进一步手术治疗。接诊医师病史询问下来心里有些不安，一方面该患者肠镜明确为横结肠肿瘤，并已提示为结肠恶性肿瘤早期病变，需要限期手术刻不容缓。另一方面，患者存在高血压、糖尿病等诸多慢性疾病，心超提示二尖瓣反流伴左室舒张功能减退，CT提示两肺间质炎、支气管扩张伴多发肺大泡 ，心肺功能储备差。如行传统开腹手术，不仅手术创伤大、手术时间长、术后恢复慢，而且术中风险极大，有可能出现心力衰竭、肺部感染等严重并发症。如何安全的完成手术成了医生心头的一块大石头。 普外科医生团队讨论病情后，邱伟华主任综合评估了病人情况后决定在充分术前准备的基础上，开展腹腔镜下结肠肿瘤微创手术。外科团队汇报了院领导，领导指示：调动医院现有资源，为顺利安全开展手术提供充分支持。术前准备中，院领导牵头联系了普外科、消化内镜中心、麻醉科、手术室及护理团队。考虑到横结肠肿瘤早期病变，术中对肿瘤的精准定位成为了手术的重点及难点。为此手术室王莉护士长亲自与消化内镜中心协调，保障了术中肠镜定位的顺利进行。 如今，普外科医生仅仅掌握传统手术技巧已远远不够，优秀的外科医生更是需要掌握一项乃至多项微创内镜技术。手术中，邱伟华主任及殷剑光主任凭借精湛的手术技巧，完成了腹腔镜下结肠的解剖游离。与此同时，谈坚副书记通过纤维结肠镜精准定位肿瘤位置。肠内肠外精确会师，对肿瘤的定位误差小于1cm。我院手术室的STORZ高清腹腔镜手术平台以及最新的奥林巴斯290内镜系统所呈现的高清画质更是让在场观摩手术的同仁们连连叫好。手术顺利进行，在外科医生高超技术以及我院先进设备的配合下保证了最小的创伤完成了手术。原本长长的手术疤痕现如今变成了几个小于1cm的小疤痕，术后恢复良好，患者及家属更是对医生送上了最真挚的感谢。 众所周知，消化道肿瘤手术由于其解剖难度高、手术技巧要求高、术后并发症多成为了普外科手术中的难点，而腹腔镜下消化道肿瘤微创手术因其手术操作空间小更是成了许多医生的手术“禁区”。没有先进的医疗设备、默契的手术团队配合是很难完成的。就在就在双镜联合手术的当天，瑞金医院古北分院普外科在谈坚副书记、邱伟华主任的带领下又成功完成了一例腹腔镜下低位Dixon术和一例腹腔镜下肝脏肿瘤切除术，同一天完成3例高难度腔镜手术，充分彰显了古北分院普外科雄厚的技术力量和完美的团队配合 瑞金医院古北分院虽然开业仅短短半年余，但在医院领导大力支持及瑞金总院技术指导下，医院的各学科正在飞速发展。普外科作为其中之一，成功完成了各项腹部外科手术，各类消化道肿瘤微创手术的顺利开展更是将医院的临床技术水平迈向了更高的台阶，证明了瑞金古北分院是一个技术全面、全院齐心、心系患者、服务医患的优秀集体。作为伫立在古北虹桥地区的综合性公立医院，在未来一定会以更好的服务，更高的医疗技术，更饱满的热情成为区域医疗的一颗璀璨明珠。
邱伟华 2017-01-08阅读量2.4万