病请描述：这是一篇日本的报道，关于巨大多发骶前囊肿（骶管囊肿突入盆腔）患者怀孕分娩的注意事项。 42岁孕妇，妊娠23周，盆腔磁共振诊断为巨大的双侧骶前囊肿，从骶孔向两侧延伸至盆腔，最大径超过6厘米。同时观察到骶管轻微扩大。 妊娠 34 周的磁共振影像：骶前囊肿在中线右侧与胎儿头部相邻。 日本学者回顾文献发现，巨大骶前囊肿如果被切开、或者在分娩过程中自动破裂，会导致严重的低颅压性头痛、骶丛神经痛加剧，因此应避免骶前囊肿破裂。向囊肿内注射酒精会导致非常严重的后果，包括马尾综合症，应禁止。根据文献，对于这类患者，阴道分娩和剖宫产都是可以的。本例患者最终选择了全麻下剖宫产，产后6天B超检查，显示骶前囊肿没有破裂，也没有出现新的症状。 南京医科大学附属江宁医院神经外科编译
郑学胜 2022-07-15阅读量1.0万
病请描述： 由于人体直立行走或站立时囊肿位于中枢神经系统脊柱椎管的最低位置-----骶管，其囊肿内静水压高，压迫和牵拉周围马尾神经中的骶神经和尾神经，导致神经支配区（臀部、肛门周围、会阴区、外阴或外生殖器、大腿后侧、小腿后侧及下方外侧、脚踝外侧、足背和足底外侧等）相应的疼痛、麻木、酸胀、无力、大小便功能障碍，甚至性功能障碍。戴大伟副主任医师团队经过多年临床实践和反复研究，以多角度神经内镜（0、30、45度）为武器，囊腔内准确定位漏口，采用国际先进的自体股外侧肌筋膜+自体脂肪组织小块分级修补填塞技术，妥善封堵及修补囊颈部，从而消除骶管囊肿，大大提高了手术成功率，极大地改善了骶管囊肿患者症状，提高生活质量，手术十分微创，成功率高、并发症少、花费小、住院时间短。 自体股外侧肌筋膜+自体脂肪组织小块分级修补填塞技术患者术后液性骶管囊肿消失，临床症状明显改善。手术十分微创，成功率高、并发症少、花费小、住院时间短。 术后复查腰骶椎MR，TI和T2 WI分别显示骶管囊肿被妥善封闭填塞（填塞不应过度）我们敬告广大骶管囊肿患者：多数骶管囊肿患者不需要手术治疗，只有体积较大的骶管囊肿产生明确的相应症状，保守治疗无效的情况选择手术治疗，当需要手术治疗时，也不需要畏惧手术、消极对待，有经验的神经外科医生团队是完全有信心有把握给您解决问题。
戴大伟 2021-09-23阅读量1.2万
病请描述：青年女性，腰骶部疼痛1年余，症状进行性加重。久坐、劳累后加重，休息后好转 。大小便功能尚可。MRI：多发骶管囊肿，体积巨大。手术中见3个巨大骶管囊肿，分别予以严密封堵。术后症状逐渐改善，正在恢复过程中。
郑学胜 2021-08-23阅读量9651
病请描述：中年男性，腰骶尾疼痛1年，伴肛门、会阴部坠胀。术前MRI显示：8cm巨大腰骶管囊肿；水往低处流，难道漏口在腰5上段吗？经过仔细读片，郑学胜主任判断，骶管囊肿漏口很可能在腰5骶1间隙（箭头所指），而不是在腰5上段。根据这个判断，做了一个5cm小切口，术中果然在腰5骶1间隙找到了脑脊液漏口，而且是神经根型囊肿，予以严密封堵，滴水不漏。由于手术完全是在腰5骶1间隙里完成的，骨质几乎没有动，非常微创。术后复查MRI：漏口（箭头所指）完全封堵。术后症状逐步改善。
郑学胜 2021-08-16阅读量1.0万
病请描述：中年女性，骶管小囊肿，当地医院2年前手术，术后症状加重，骶尾臀部剧烈疼痛，VAS 7分，不能站、立、行超过15分钟，术后至今每天服用止痛药。从影像来看，骶管囊肿并不大，为何术后疼痛这么明显呢？应该怎么处理呢术中：1. 骶管囊肿虽然很小，但漏口很大；予以严密的封堵；2. 由于初次手术未修补骶骨骨窗，所以患者不能久站，本次手术用钛板修复骨窗，重建一个骨性的压力屏障。术后疼痛明显减轻，没有再吃过止痛药，每天行走6000步以上。还在继续恢复改善。
郑学胜 2021-08-08阅读量9846
病请描述：中年女性，骶尾部疼痛2年。术前MRI：巨大骶管囊肿，箭头：漏口部位。手术中见一个巨大的终丝型骶管囊肿，漏口流量很大，切断终丝后，严密封堵漏口，确保没有脑脊液漏。由于骶管囊肿体积非常大，骨质侵袭非常严重，所以我们手术利用了疾病本身形成的小骨窗（CT箭头），通过这个1.5厘米左右的小骨窗已经可以完成显微缝合，不需要再磨除更多骨质，最大限度保护了残存的骶骨。术后再用钛板进行修补，增强骨性屏障，对于术后长期疗效非常重要。术后复查MRI：骶管囊肿封堵良好。箭头：漏口已严密封堵。手术切口仅4.5cm，术后两周出院，症状逐步改善。
郑学胜 2021-08-08阅读量9714
病请描述：1什么是骶管囊肿？骶管囊肿实际上是一种脑脊液漏，不是罕见病，而是地地道道的常见病，人群发病率达到5%，在腰骶部核磁共振检查时经常发现，其中大概五分之一是有症状的。骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种：Nabors IB型：不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿（Nabors IB型），为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。Nabors II型：含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室（Nabors II型），为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。有的医生可能会说，骶管囊肿就是一个水囊，不要紧。固然，骶管囊肿不会恶变、不会危及生命、只是痛苦（到底有多痛苦？）。那么同样的逻辑，人们也可以说，腰椎间盘突出也不是肿瘤、也不会恶变、也不会危及生命、只是痛苦。骶管囊肿会导致骶尾部、肛周、会阴、下肢疼痛、行走困难，大小便严重障碍、性功能障碍，痛苦程度一点不亚于腰突症——部分患者因不明原因严重便秘而行直肠切除术，少数最严重的患者可以出现双下肢瘫痪和直肠膀胱功能完全丧失。2.什么样的骶管囊肿不需要手术？骶管囊肿常见，大多数无症状，对无症状者一般不需要处理，可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。3. 什么样的骶管囊肿需要手术了？上海长征医院神经外科戴大伟教授团队认为，出现下列情况可行手术治疗：腰腿疼或间歇性跛行保守治疗无效，影响正常生活或工作；腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退；会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍。
戴大伟 2021-07-16阅读量1.1万
病请描述：上海长征医院神经外科戴大伟教授团队认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。1.脊髓空洞的原因？有些是因为脊髓外伤、内部出血、脊髓肿瘤或炎症感染等因素，导致脊髓中央管局部黏连，脑脊液循环障碍，引起脊髓空洞症。2.脊髓空洞的分类？交通性和非交通性两大类：交通性脊髓空洞症意指空腔与脊髓中央管相通，是一种脑脊液通路的液体动力学障碍疾病，反之，非交通性脊髓空洞症只是脊髓内的囊性扩张，不与脑脊液通路相连。3.脊髓空洞要不要手术？要不要手术取决于引起脊髓空洞症的原因，一般需神经外科手术。神经外科戴大伟教授团队多年来潜心研究脊髓空洞症，总结出脊髓空洞症的治疗方案应该遵循“个体化、微创化、实用化”手术策略原则： （1）与小脑扁桃体疝有关的脊髓空洞症有后颅窝减压治疗，通常包括枕骨大孔后缘切除术、上颈椎板切开术及硬脑膜移植替换术等。近年来发展的微创手术应用微创器械，切口小（长约4－6厘米），骨窗小（2×3厘米大小），在显微镜的辅助下完成硬脑膜内的各种操作，如分离小脑扁桃体与脑干之间的粘连，解除第四脑室中间孔的梗阻。术中损伤周围重要结构的可能性较小，降低手术风险。 （2）如第四脑室流出受阻，可扩大重建流出口。如空洞很大，有人推荐对液体空洞直接减压，膨胀空洞的减压手术可获得短暂的症状缓解，但这一过程的额外益处尚不确定，术后病情可复发。 （3） 对Chiari畸形应首先消除脑积水再行空洞手术，结果通常很好，多数病例的神经病变可以得到稳定和恢复。外伤后的脊髓空洞症如果所致神经系统症状进行性加重或发生难以忍受的疼痛，需进行外科处理，如髓内囊腔的各种引流术、脊髓切开术、外科脊膜突出形成术等。术后根痛和感觉障碍通常可以得到改善，但对痉挛的效果则不太满意。 （4）由髓内脊髓肿瘤引起的脊髓空洞症处理主要是切除肿瘤，囊腔减压仅可短暂缓解症状。 病例图片均来自戴大伟副主任医师团队
戴大伟 2021-07-04阅读量1.1万
病请描述：上海新华医院神经外科腰骶神经中心郑学胜 杨敏 沈霖绝大多数骶管囊肿都是属于Nabor II型，囊肿内部有一根神经根穿过，而且囊颈漏口也正好是神经根穿出硬脊膜囊的位置，所以骶管囊肿手术，特别是漏口封堵的步骤，必然是在神经根的旁边操作。 由于骶神经根承担非常重要的功能，包括大小便功能、性功能、下肢运动感觉功能，所以手术中不可损伤骶神经根，以下是新华神外腰骶中心的经验：1. 手术必须在清晰的显微视野下进行，如果血肉模糊，就可能看不清神经而误伤神经。2. 不建议做骶管全椎板切开 + 椎板复位，因为骶管是很不规则的形状，全椎板切开一方面是骨质损伤太大（参考：骶管囊肿微创手术理念：如何最大限度保护骨质），另一方面是骨刀可能误伤神经。此外，全椎板切开时因为骨质创面大，更容易出血，也就更容易导致视野模糊。3. 骶管内尽量控制出血量，如果出血量多，止血过程也容易损伤神经。4. 对于有神经根穿行的囊颈漏口，不可以结扎囊颈，只能通过显微缝合的方法封堵漏口。既要严密封堵漏口，滴水不漏，又要确保神经根不受损伤。 5. 术中神经电生理监测：术前在肛周、阴部、大腿、小腿放置好针式电极，术中再接同心圆电极，手术全程记录自由肌电、神经电图、EMG、SEP、BCR等参数，确保神经不受损伤。自由肌电：静息状态 自由肌电：神经接触状态 只有严格遵循以上原则，才可以保护好骶神经根的安全。
郑学胜 2021-05-26阅读量1.3万
病请描述：【新华神外】骶管囊肿科普视频骶管囊肿视频系列一：1. 腰腿酸痛、下体不适，当心骶管囊肿！2. 骶管囊肿，吃药不管用！3. 骶管囊肿做抽吸治疗，到底有没有用？4. 治疗骶管囊肿，这种手术效果最好！5. 骶管囊肿手术后多久能正常生活？骶管囊肿视频系列二：0 郑学胜 个人介绍.mp41.骶管囊肿是怎么造成的？.mp42.骶管囊肿的症状有哪些？.mp43.骶管囊肿的治疗方法.mp44.骶管囊肿需要手术治疗吗？.mp45.骶管囊肿多大需要手术治疗？.mp46.巨大骶管囊肿可以不做手术吗？.mp47.骶管囊肿有哪些药物治疗方式？.mp48.骶管囊肿有特效药吗？.mp49.骶管囊肿微创手术方式.mp410.骶管囊肿可以切除吗？.mp411.骶管囊肿开刀还是穿刺抽吸好？.mp412.骶管囊肿手术后遗症.mp413.骶管囊肿术后还会复发吗？.mp414.骶管囊肿术后坠胀持续多久？.mp415.骶管囊肿术后的护理.mp416.骶管囊肿的手术指征.mp417.骶管囊肿手术能治好吗？.mp418.骶管囊肿和脊髓栓系有什么关系？.mp419.骶管囊肿术后多久恢复？.mp420.骶管囊肿术后注意事项.mp421.骶管囊肿术后可以剧烈运动吗？.mp422.哪些体育锻炼适合骶管囊肿患者？.mp423.骶管囊肿术后复发症状.mp424.骶管囊肿复发怎么办？.mp425.骶管囊肿术后多久复查？.mp426.骶管囊肿打过生物胶会影响后期做手术吗？.mp427.骶管囊肿严重吗？.mp428.骶管囊肿能治愈吗？.mp429.骶管囊肿检查项目.mp430.骶管囊肿属于腰椎间盘突出症吗？.mp4
郑学胜 2021-05-26阅读量1.2万