病请描述：【新华神外】骶管囊肿科普系列骶管囊肿图文系列4cm切口微创手术治疗腰椎间盘突出合并骶管囊肿一例多发骶管囊肿合并腰椎间盘突出的手术治疗骶管囊肿突入盆腔导致间歇性跛行一例青年巨大骶管囊肿患者术后两个月上班巨大骶管囊肿突入盆腔患者封堵术后3个月上班一文看懂骶管囊肿微创手术的方方面面（图文详解、建议收藏）为什么骶管囊肿患者不宜中药治疗 欧洲观点：骶管囊肿被医生严重忽视的十大原因！ 骶管囊肿微创手术理念：为什么神经根袖重建不能代替漏口封堵骶管囊肿微创手术理念：如何最大限度保护骨质 骶管囊肿微创手术理念：保护神经根的关键技术 骶管囊肿微创手术理念：皮肤切口和椎旁肌剥离范围 骶管囊肿容易被忽视的症状骶管囊肿漏口并不是单向阀门 巨大骶管囊肿引起头痛头胀的机制：脑脊液压力失衡 骶管囊肿和怀孕、分娩的关系 骶管囊肿怎么根据疼痛部位判断责任神经根 这个骶管肿瘤，伪装得很像骶管囊肿，终于没有逃过猎人的眼睛2019中华神经外科年会：郑学胜报告复发骶管囊肿再手术经验巨大骶管肿瘤的手术切除 新华神外：介绍一种鉴别成人隐性脊髓栓系的MRI技术 一例表现为尿失禁的骶管囊肿 郑学胜主任全国年会报告骶管囊肿微创手术 国庆节前一例骶管囊肿手术 骶管囊肿引起肛门失禁——封堵手术治愈 骶管囊肿：体积小--症状重 怎么办 骶管囊肿导致骶尾部胀痛的神经阻滞治疗经验一例容易误诊为骶管囊肿的寄生虫病
郑学胜 2021-05-26阅读量1.2万
病请描述：十岁儿童，因为经常腰痛、有时大便困难，检查磁共振发现巨大骶管囊肿，从腰5下缘延伸到骶4上缘。CT检查还发现严重的脊柱裂，整个骶管全部裂开。一般来说，这样巨大的骶管囊肿，对于儿童患者是很难手术的，因为儿童一般都瘦，没有脂肪和肌肉。如果必须手术，通常需要分两期手术：第一期先封堵漏口，避免骶管囊肿继续增大；等青春期变胖了以后再做第二期手术。但是这个儿童却很胖，也很壮实，既有脂肪，又有肌肉，所以我们就决定争取一期做成功。手术中非常顺利，完全封堵了骶管囊肿，并且修补了脊柱裂。由于患儿本身的脊柱裂和骶管囊肿对骨质的侵蚀，骶骨骨质缺损很严重，所以我们手术中没有切除任何骨质，完全是利用了疾病本身形成的骨质缺损区完成了手术。通过钛板修补，术后骨质比术前更完整了。术后复查磁共振，骶管囊肿完全封堵。手术切口仅4厘米，患儿术后几乎没有什么疼痛，两周下床活动自如，治愈出院。没有任何神经功能障碍。郑学胜主任点评：对于儿童巨大骶管囊肿，其实手术并不比成人更难，主要的区别就是皮下脂肪和肌肉是否足够，如果偏瘦，只能分两期手术，如果壮实，完全可以一次手术成功。所以建议这样的患儿应加强营养，争取一次手术成功的机会。
郑学胜 2021-03-26阅读量1.0万
病请描述： SDAVF多见于老年男性，男女比例大约5：1，病程较长，一般2-4年或更长，较少出血。非常容易被误诊，甚至误治。 主要由于脊髓表面和内部静脉高压，引起脊髓充血和瘀血产生症状。 该疾病有以下几个特点： 1.症状为慢性、进行性加重：多为下肢运动功能、感觉功能、大小便功能、性功能障碍； 2.运动功能障碍往往早于感觉功能障碍出现，大小便功能障碍晚期出现，且最难恢复； 3.SDAVF供血动脉细小，来源于硬脊膜血管，脊髓前后动脉不参与供血； 4.SDAVF瘘口小，多位于硬脊膜后外侧（硬膜内层），直径150-200微米； 5.根静脉引流，向头尾两端引流，静脉粗大，且动脉化。 最近连续做了几例SDAVF（包括骶管S1-2SDAVF，T12-L1圆锥部位SDAVF，胸椎管T5-6SDAVF），症状典型，手术顺利，效果明显。挑选其中一例症状不重（有轻微肌力下降，未有明显神经功能障碍，此时较早手术干预效果最佳），分享给广大同行和患者。 患者男，55岁，个体经商，自觉长时间走路后双腿发力发软，偶有左下肢疼痛麻木，不伴有大小便功能障碍。 术前胸椎MRI示胸段脊髓表面血管迂曲流空影，呈虫噬样改变。 术前DSA显示右侧第5肋间动脉分支供血的SDAVF，瘘口偏右侧，引流静脉向头尾两端引流。病变位于右侧T5椎弓根下缘 术中切开硬脊膜，见右后外侧硬脊膜动脉供血的Fistula，瘘口位于硬膜内层，直接与粗大引流静脉相续 双极电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断 切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤 术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。 病例总结： 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要； 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊； 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好； 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键； 戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和内镜微创手术治疗。专家门诊：每周五上午 。 1.脊柱脊髓神经外科：①脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脊柱转移瘤）；②颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤及后遗症；③颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；④脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿和脊髓栓系综合征等。2.颅脑神经外科：①颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；②脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；③脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；④三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.3万
病请描述： 1.颅脑神经外科：（1）颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；（2）脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；（3）脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；（4）三叉神经痛、面肌痉挛、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。 2.脊柱脊髓神经外科：（1）颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱骨折、脊髓损伤、后纵韧带骨化；（2）脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、脊柱原发肿瘤，脊柱椎管转移瘤）；（3）颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；（4）脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿、脊髓脊膜膨出和脊髓栓系综合征等。 3.周围神经外科：颅神经、脊神经、四肢神经损伤、囊肿、肿瘤等疾病，如臂丛神经损伤，周围神经嵌压综合征，脑性瘫痪，神经鞘瘤，神经病理性疼痛等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.4万
病请描述：骶管囊肿由于其膨胀性生长，本身对骶骨骨质就有不同程度的侵蚀，严重者可以穿透骶骨椎体。 图1：骶管囊肿模式图，显示了骶管囊肿对骶骨的侵蚀。 既然疾病本身已经破坏了骶骨，那么在手术中，对于残存的骶骨骨质就应该予以最大限度的保护和修复，这是骶管囊肿微创理念的重要一环。 如图2所示，两例传统手术的术后CT，骶骨椎板几乎被完全切除，由于失去骶骨椎板对强大静水压的阻挡，患者术后无法直立行走，站立超过5分钟就感到严重的疼痛，必须马上找地方躺下，严重者可能发生脊膜膨出。因此，这样的传统手术方法现在已经没有人做了。 那么现在的骶管囊肿微创手术，骨质切开范围需要多大呢？ 图3-4：这是德国医生建立的手术方式，需要沿着骶管囊肿周围一圈锯下椎板骨质，然后手术结束时用钛连接片和钛钉把游离的椎板复位固定。红色标示了骶骨椎板切开的范围，大致3X5cm左右，其实还是相当大的，虽然椎板最后要复位，但骨质损伤还是很大的，而且复位以后还是有一定宽度的锯槽（绿色箭头）。 图5：新华神外腰骶神经中心一直采用美国引进的手术方式，并不断优化，如下图示，骨质切开范围只有1.5cm左右，不需要暴露整个骶管囊肿的范围，只要显露囊颈漏口处，就可以完成漏口封堵和神经根袖折叠。即便有的骶管囊肿长达十余厘米，手术中骨质切开范围也只需要1.5cm左右。手术结束时，这个小骨窗使用钛网修补，钛网长径也只有2cm左右。最大限度的骨质保护有利于患者术后尽早回到工作岗位。
郑学胜 2020-11-09阅读量9281
病请描述：骶管囊肿这个名称很容易误导，准确的称呼应该叫骶管脑脊液漏。通常我们说“囊肿”，指的是一个孤立的病灶，外面一层光滑的包膜，包膜的内层分泌一些粘液或浆液，渐渐积聚起来，形成了一个囊性结构，身体各个部位的囊肿一般都很容易切除。然而，所谓骶管囊肿，其实根本不是囊肿，而是在骶管中的脑脊液漏。漏的治疗原则，是修补，而不是切除。图1：骶管的骨性结构。骶骨位于骨盆的后正中，腰椎的下方、尾椎的上方。骶骨是由五节融合而成的（骶1--骶5）。骶管就是骶骨中间的一根骨性管道。【因为骶管四周全是骨质，所以骶管囊肿的增长速度较慢】图2：硬脊膜囊底部一般位于骶1水平。硬脊膜囊上连颅腔，内部充满了脑脊液，像是一个很高的水桶。由于人直立生活，所以硬脊膜囊底部的静水压非常高（1100mm水柱，约1/9标准大气压）。假设在硬脊膜囊底部插入一根细针头，脑脊液就会喷涌而出。然而，在骶管里却是零压力，甚至稍呈负压，临床上做骶管注射时，针尖一旦刺入骶管，少量药物会自动被吸进去，说明存在少许负压。【硬脊膜囊内外存在一个巨大的压力差】图3：神经根示意图。神经根（黄色）在硬脊膜囊内是裸露的，但是当它钻出硬脊膜囊的时候，它的外面包裹了一层硬脊膜（绿色），它是硬脊膜囊的延续，好比袖子是衣服的延续一样，所以称之为神经根袖，但是神经根袖的内部正常是没有脑脊液的，相当于一个紧身袖。图中只画了2根神经根作为示意，实际骶管内有12根神经根，骶管的内径大约1.5cm，这些神经根基本占满了骶管，神经根之间有少许间隙，间隙里是少许脂肪组织，起着隔离神经根、缓冲和防粘连的作用。【由于正常骶管内径只有1.5cm，临床上一般认为，如果骶管囊肿直径超过1.5cm，可能就压迫神经了】图4：骶管囊肿形成。由于硬脊膜囊底部，某根神经根出口之处先天薄弱，脑脊液在巨大压力的驱动下，挤入神经根袖，使神经根袖越来越膨大，骨性的骶管也越撑越大（可见液压的力量是多么强大）。同时囊肿内部的神经根被牵拉，囊肿外部的邻近神经根被挤压，引起疼痛和大小便障碍。【由此可见，骶管囊肿本质上根本不是一个囊肿，更不是肿瘤，而是脑脊液漏，所以无法“切除”骶管囊肿！如果医生带着切除的理念去手术，当他切开骶管囊肿，发现里面空空如也，除了脑脊液，只有神经根，既然神经根不能切、脑脊液也没法切，吸干了很快又流满，所以无奈之下，只好切一点囊壁草草收场————其实，囊壁只是被脑脊液撑大的神经根袖而已，根本不是病变组织，相反，这层囊壁一直在尽它的绵薄之力来限制骶管囊肿的增大，只是实在抵档不住巨大的静水压冲击而被动扩张，越来越薄，结果反而被当成病变组织遭切除】图5：一个最流行的陷阱！既然切除囊壁有害无益，那么是否可以用大量的人工材料（例如胶原蛋白）填满整个囊肿腔。这样复查磁共振的时候是很好看的，术前骶管囊肿内部全是脑脊液，术后脑脊液都没有了，全都填满了，但是问题根本没有解决：（1）脑脊液漏口并没有封堵，脑脊液照样通过漏口涌进医用人工材料之间，静水压根本没变，只是磁共振上显示出来不一样的影像而已；（2）原本是一个纯液体的囊性压迫，变成了一个半固体的压迫，压迫反而加重了；（3）囊肿内部的神经根完全被人工材料包裹，神经根可能慢慢变性。【由于磁共振复查影像很好看，所以这是一个最流行的陷阱；陷阱都是好看的】图6：理想的手术方案，应该是尽可能向生理的方向去修复————虽然恢复不到正常生理状态，但应尽量朝这个方向去努力。（1）既然疾病的始动环节是神经根袖出口处先天性薄弱，然后被脑脊液撑大，变成漏口，那么骶管囊肿手术最核心的技术就是通过显微缝合，用一小片肌肉把这个漏口封堵住，应尽量做到滴水不漏，同时又不损伤穿行的神经根。（2）如上述，疾病的第二环节是脑脊液漏进神经根袖，越撑越大，神经根袖(即囊肿壁)变得越来越薄；所以我们封堵成功之后，吸除囊肿内部的脑脊液，确认不再有任何脑脊液流入，这时把耷拉下来的囊肿壁(即神经根袖)，尽可能折叠起来，包裹神经根，重新变成一个紧身袖。（3）上面两步完成之后，大体就接近了生理状态的硬脊膜囊和神经根袖了，但是，被撑大的骨性骶管还在啊，怎么办？有没有办法让骨头重新长起来，变回原来的模样，可惜没有这种方法。【有个病友经常问的问题：漏口封堵之后，囊肿怎么处理，要不要切除？我没办法回答这个问题，只能用另一个问题来反问：图6当中，漏口封堵 + 神经根袖折叠之后，囊肿还在吗？囊肿已经不复存在了，我还能怎么“切除”呢？现在只有一个被撑大的骨性骶管】图7：如何处理被撑大的骨性骶管。由于骨质没办法再生，所以我们用自体的肌肉和脂肪去填充这个骨性骶管，这是因为正常生理状态下，骶管中本身就是有脂肪组织的，所以骶管囊肿术后，磁共振表现是脂肪、肌肉，三个月左右，随着脂肪少量液化，磁共振上会有少许液体信号。【还有一个常见的问题：如果漏口封堵 + 神经根袖折叠之后，确保没有脑脊液漏了，扩大的骨性骶管不管它，完全留空，不填肌肉和脂肪是不是也可以？理论上短期疗效是可以的，但是三维立体地来看，漏口封堵的肌肉是悬在半空中，在强大静水压的冲击下，有可能掉下来，所以骨性骶管里填充一些脂肪和肌肉，就对漏口封堵形成了一种背靠背的支撑，可以降低这种风险。肌肉的支撑性更好，但脂肪更柔软，也更接近生理状态，而且脂肪填充即使过多，经过一段时间会有少量液化，不会压迫神经，所以应该肌肉脂肪按一定比例搭配使用。】图8：骶管后壁的骨质，正常约为0.6--1.0cm厚度，由于骶管囊肿对骨质的侵蚀，后壁骨质已经基本消失，而且手术本身也会切除一点骨质，所以手术结束时应用钛网修补骶管后壁，否则容易发生骶管内容物的膨出。下一期：为什么神经根袖重建不能代替漏口封堵
郑学胜 2020-07-15阅读量1.4万
病请描述：郑学胜医疗组一例骶管囊肿手术：患者中年女性，开始为肛门周围坠胀疼痛，后来出现不完全性肛门失禁，有粪水流出，但无固体大便流出。 左图为术前磁共振，右图为术后。红色箭头指向骶管囊肿，绿色箭头指向封堵的囊颈上口。 3月后患者门诊随访，肛门失禁已消失，肛周疼痛也已消失，臀部下肢仍有不适感。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.6万
病请描述： 我们一直强调，骶管囊肿是神经根出口部位存在一个漏口，这就是骶管囊肿的囊颈，脑脊液就是从这个漏口 流进囊肿的；所以手术的关键步骤是要通过显微缝合技术封堵这个漏口，但又不能损害神经根。 这个图片比较大，在网页上看不清，建议右键下载到电脑上看。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.1万
病请描述：骶管囊肿---维基百科的网址：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%AA%B6%E7%AE%A1%E5%9B%8A%E8%82%BF 需要国外代理服务器才能访问。 图片看不清，可以右键下载到电脑里看。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.1万