病请描述：肛门疼痛要注意！除了痔疮还可能是这些原因 肛门是身体的私密部位，出现疼痛不适时人们往往羞于启齿，也不好意思去就医，造成很大的痛苦。但其实肛门痛可能由多种原因引起，需要引起注意，不适时需及时就医！ 引起肛门痛的原因及症状 肛门痛是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等，其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 肛裂。引起的疼痛呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；重者可持续数小时。除了疼痛，肛裂常伴有出血、便秘等症状。 肛窦炎。一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等。 血栓外痔。轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 肛周脓肿。以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛周脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者抵抗力等因素不同，出现的症状和体征也各不相同。常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均伴有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。 内痔嵌顿。以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 外痔水肿。以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 直肠癌。早期无疼痛，后期由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。 异物损伤。多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 单纯的肛门痛。这种疼痛无论对医生还是患者，都是让人很棘手的情况，这种情况往往是躯体化障碍导致的。躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对于这种患者，是必须在常规治疗的情况下辅助抗焦虑抑郁的治疗。
邹常林 2026-07-10阅读量395
病请描述：一、饮食注意事项若术前未行胃肠镜且无明显胃胀、胃痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，可进食正常饭菜，但不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜、牛奶及冰镇饮料，以免胃肠胀气及腹泻。若术前行胃肠镜检查摘除息肉或行活组织检查，术后当天应进食稀饭、面条之类的半流质饮食。（后续饮食方案可来询问我）术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物。若大便溏稀、每日次数增多、一进食就要排便，则饮食控制如下：只吃白馒头或面包或红薯、玉米等粗粮，每日2个白煮蛋，暂时不吃蔬菜或水果，白天只喝温水，按具体情况来调节水量，以大便成条状且排便时不会硬到感觉疼痛难忍为佳。术后一月内禁食辛辣刺激性、海鲜发物、生鱼片日料等食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。二、术后活动注意事项手术当日应卧床休息，不可起床乱走。术后第二天起，可适当散步活动。术后15天内，不可负重（如提重物、拖地、抱孩子等），不能久坐久蹲。术后15天后，可按个人实际情况考虑是否上班，每日应坐硬板凳累积2小时（坐的肛门坠胀不适可变化姿势，缓解后可继续坐硬板凳，利于术后恢复及伤口愈合）。术后一月内不可过夫妻生活，不做剧烈的运动如深蹲、大跨步等。术后一月内不骑自行车或电瓶车，不干重体力活。三、术后大小便注意事项术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者您无需紧张，可以热敷小腹，待尿意难忍之时，去厕所一鼓作气，在轻松的高山流水音乐中，放松膀胱，小便就可正常排出。若肛门坠胀疼痛难忍，我们会给予您口服止疼药或者肌肉注射止痛针缓解疼痛，或者给予您口服缓解膀胱肌肉紧张的药物或针剂，帮助您小便。若您小便仍有困难，为了您膀胱安全，我们会考虑留置导尿，即刻解除您尿潴留之难，观察2-3天无异常后拔除尿管。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，5分钟内为好，便时要有家属或护工陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2-5分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露灌肠，不可过度用力。四、术后疼痛和大便出血对于疼痛明显的病人可以口服止痛药或肛门塞入止痛栓即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便前口服止痛药或便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，在院时叫护士及护工，出院后立即来医院急诊处理。五、术后治疗措施痔疮术后常规使用抗生素2天，肛瘘、肛周脓肿术后使用抗生素3天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。术后5-15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，注意排便，切莫努挣排便，可辅用润肠药物帮助排便，不可剧烈活动。六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用棉垫或柔软纱布、护垫等。若伴有肛门部肿痛，伴有发热、寒战，需考虑伤口感染可能，及时联系我并抓紧前来医院复诊。
陈天 2026-04-21阅读量1067
病请描述：医生看病其实除了开药做检查，很多时候需要给患者一些具体的生活和饮食方面的指导，以及通俗易懂的科普介绍，让患者在治愈本次发病的同时，还能学习到如何预防和日常的自我防护知识。这点在肛肠疾病方面尤其显得重要，但短短的就医时间，长长的候诊队伍，难免让医生临诊时，无法腾出大段的时间来和每个患者一一做解释。有鉴于此，根据三十年的临床经验，笔者把日常患者就诊时侯最关心的问题，以及一些必须要对患者的关照，做了按疾病分类的整理，希望每个普通人，能够通过掌握了一些肛肠科的基本的知识，不得肛肠病，而患者在得病的最初，能够第一时间做出正确判单判断，是否选择按照书本的知识，进行自我疗愈，还是及时就医，避免疾病的加重。希望本书的出版，能够帮助到更多的人群。内容摘要作者根据30年左右临床经验，针对患者所需、所想、所痛，总结了36条肛肠疾病的预防保健小知识，并以此引出便秘、痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、炎症性肠病等常见肛肠疾病，以及肛周湿疹、尖锐湿疣、肛乳头肥大、直肠黏膜内脱垂、一过性肛门直肠痛、结肠憩室等少见肛肠病症，深入浅出地介绍相关疾病知识，生动形象地科普疾病防治方法，体贴入微地指导就医途径。作者以西医诊疗为基础、中医防治为特色，想民意，解民生，使疾病知识点既易于理解，又贴近生活、方便实用。特别推荐肠道是人体的“第二大脑”，是最大的免疫器官，是“神经、免疫、内分泌”网络的重要“节点”，是抵御外来病邪的重要屏障……振宜医生作为一名肛肠科骨干专家，苦口婆心地提醒大家如何保“肠”而全“寿”，也是他的一番“好心肠”了。——胡鸿毅中华中医药学会副会长上海市中医药学会会长上海市卫生健康委员会副主任序 今年中秋前，王振宜医生嘱我为他的科普新作《“肠”寿36计 肛肠疾病大揭秘》写序，为能梳理全书脉络，特意让振宜医生把付梓稿传我学习一下。尽管是科普教育方面，但真要写出言辞达意，反映出振宜医生良苦用心的文字来，一时又有点犹豫了。手头正好有一本《段逸山解读医古文》，重读段先生点评剖析的80余篇本科时就接触到的医学美文，更深刻地体味到了段先生对医古文学习的新“意境”：要跳出字词训释的教学框框，引导注重意义领悟、深切宽广的高度来学习把握文章的要旨精髓，尤其是在读通字面之意外，更要求读透作者字下之意和思想感情。这也联想到之前在大学工作期间，与各位同事一起推动《医古文》“课程思政”和人文医学教改，其出发点也就是要挖掘出医学家的科学仁爱和大医精诚。振宜医生这本册子，讲的是防病、识病、治病的浅显道理，但映射出的已经是一名优秀中医师和学问家的内心特质了。中医本来就有重视脾胃“后天之本”的理念和诊治方法体系，肠道不仅是脾胃运化和升降功能的具体体现者，更是参与者。或者讲，从肠道管理着手，是实现脾胃（消化）功能正常，乃至事关全身健康状态的关键所在。现代临床已经证实，“脑肠轴（肽）”、肠道菌群和微生态与内分泌代谢、肠道功能与卒中及脓毒血症等急危重症转归的关联作用。这些已知的机制，无不都在重复着这样的概念：肠道是人体的“第二大脑”，是最大的免疫器官，是“神经、免疫、内分泌”网络的重要“节点”，是抵御外来病邪的重要屏障，等等。唐代大医学家孙思邈提出的“养生十三法”中，涉及消化道保健的就有“口常转”“腹常揉搓”“摄谷道”之法。还有扭膝、散步、搓脚、摆腰等动作，很直接的反应也包含了对胃肠道的舒畅作用。孙思邈称“十三法”为“聪明之法”，在“宝命全形”中局部与整体的关系似可见一斑了。振宜医生作为一名肛肠科骨干专家，苦口婆心地提醒大家如何保“肠”而全“寿”，也是他的一番“好心肠”了。古代医家的楷模，都善于认真记录与反思临床病案，称之为“诊籍”。医缓能精准科学地判定生死，医和善于创新发现“六淫致病”等具体机理，扁鹊更是一位热心的实践家、传道者和古代的科普“达人”，力求“使圣人预知微，能使良医得蚤从事”，求“疾可已、身可活”，但又内省发出“医之所病病道少”的感叹，反复强调的“六不活”都饱含着养生、预防、“治未病”的理念。扁鹊还是一名古代优秀“全科医生”，哪里有需要，他就会潜心钻研地方流行病，变身一位精深的专科大夫，沉下心来解决病人的痛苦。振宜医生与古代医家心灵碰撞，可以讲已经实实地融入在这本册子之中了。“医者非圣贤莫为”。期待广大读者依着“肠”寿之计，体味着振宜医生的情怀，一起在中国式现代化的大道中奋斗并幸福着。 胡鸿毅中华中医药学会副会长上海市中医药学会会长上海市卫生健康委员会副主任2024年11月
王振宜 2025-02-10阅读量1221
病请描述： 肛瘘一定要手术吗？这是一个许多肛瘘患者都关心的问题。肛瘘，作为常见的肛门疾病，给患者的生活带来了不少困扰。然而，是否一定需要手术治疗，却是一个需要根据具体情况来判断的问题。 肛瘘的形成往往与肛门感染、肛门损伤、肛周脓肿等因素有关。这些因素导致肛门与直肠之间的组织发生异常通道，形成肛瘘。 绝大部分肛瘘是需要手术治疗的！手术治疗肛瘘的方法有多种，包括瘘管切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。还有肛瘘镜、肛瘘胶、激光闭合等新技术新方法。瘘管切开术是将瘘管切开，清除腐烂组织，肛瘘切除术则是将整个瘘管切除，挂线疗法则是通过在瘘管内放置橡皮筋或丝线，利用橡皮筋或丝线的紧缩力逐渐切割瘘管组织，使其逐渐愈合。 在选择手术治疗时，医生会根据患者的具体情况和肛瘘的严重程度来制定手术方案。低位肛瘘通常选择切开手术，而高位肛瘘则可能选择挂线手术。手术的成功与否，除了与手术方法的选择有关外，还与患者的身体状况、术后护理等因素密切相关。 对于部分肛瘘患者来说，非手术治疗可能是一个有效的选择，主要是抗生素控制感染，但需要注意的是，非手术治疗虽然可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。而且，肛瘘反复感染，可能会导致复杂性肛瘘或无法手术治疗的复杂情况，甚至有癌变的可能！所以，肛瘘的首选治疗方式还是手术根治。 此外，患者在日常生活中也需要注意饮食和生活习惯的调整，如避免辛辣、油腻食物的摄入，戒烟戒酒，保持大便通畅等，以减轻肛瘘的症状，防止病情恶化。 总之，肛瘘是否可以不手术，需要根据患者的具体情况来判断。非手术治疗可以在一定程度上缓解肛瘘的症状，但并不能完全治愈肛瘘。对于绝大多数肛瘘患者来说，手术治疗仍然是必要的。因此，患者在面对肛瘘时，应及时就医，听从医生的建议，选择适合自己的治疗方法。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，也是预防发生肛瘘的关键。
朱哲 2024-06-13阅读量4840
病请描述：首先一点，答案是肯定的，手术几乎是肛周脓肿最好的治疗方法！肛周脓肿早期症状表现为肛周持续性剧痛，局部检查时会发现肛周皮肤会有明显红肿现象，很多人会把这一症状归为发炎，认为过段时间就会自行病愈的。其实不然，肛周脓肿不及时予以治疗或调理的话，病情很容易加重且容易引发多种并发症，及时治疗才是恢复健康的好方式。 肛周脓肿的危害 1、脓肿的感染源头只出现在肛门局部处，长久不治，逐渐向外扩散，脓肿的分布位置逐渐向上推移，形成大规模、大范围的脓肿，给患者造成巨大的伤害。 2、肛周脓肿长久不治，容易刺穿盆骨处的粘膜组织，出现发炎等症状，逐渐形成肛瘘，不仅给患者的身心带来了一定的伤害，同时也增加了手术的治愈难度。 3、脓肿自行溃破后，容易受到细菌、病毒、残留物的入侵，脓肿表层皮肤出现溃烂、流脓、流血的情况，毒素不断入侵肛门局部处，容易出现败血症等症状。 肛周脓肿不能自愈 有些人会期待肛周脓肿会自愈，其实这是不可能的。细菌感染是一件很麻烦的事，细菌繁殖非常快，加上肛周脓肿发生的部位，直肠壁内自身会分泌少量液体加重本来的脓液。再者，粪便进过肛管会有病菌残留在肛管，又增加了复发率。 所以，选择保守治疗不做手术，是很难搞定它的。 药物治疗只在初期使用有效 初期症状为疼痛，肛门周围硬结肿块，保守的药物治疗是使用抗生素，抗炎药物，外用药膏如活血止痛散，还有解毒抗炎消肿药物进行坐浴。 一旦病情变严重，一味药物治疗只会拖延病情，很可能变成肛瘘和肛门失禁。所以选择手术治疗是能够快速解决肛周脓肿的良好方法。 预防肛周脓肿 1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门。 3、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 4、合理调配饮食，多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食。
邹常林 2023-11-21阅读量974
病请描述：肛周脓肿和肛瘘是儿童常见的获得性肛门直肠疾病，通常女婴得病极其少见，以男婴为主。主要出现的症状就是肛门周围红肿，硬结，明显触痛，婴儿在排便时哭吵，可有发热，拒食或呕吐。如何治疗，是否一定需要手术，国内外医学界都存在着若干争议，更不要说患儿的父母了。婴儿得肛周脓肿和肛瘘要紧吗？一般情况下，只要不是炎症性肠病或其他器质性疾病引起的肛周病变，婴儿肛周脓肿是良性疾病，治疗和护理得当，随着婴儿年龄的增长，都会最终痊愈，并不会给孩子成长造成不良的影响。对于没有经验的新生儿的父母而言，遇到未知的情况，总会难免担心病情对孩子的未来造成不好的影响。我们不妨为他们做这样一个比喻：婴儿肛周脓肿在实质上就同孩子经历感冒、腹泻等比较常见的疾病相同的，在一般情况下，在恰当的、耐心的护理下不会对孩子未来造成较大的影响；但区别于感冒腹泻的是：肛周脓肿的病理周期较长，过程可能会持续数年甚至是一到两个月，所谓道路是曲折的，前途是光明的，如果孩子能够在得病过程中同时经过医生的合理治疗配合家长的精心呵护，一般情况下是可以得以痊愈。婴儿得肛周脓肿和肛瘘的原因中医学认为,婴儿机体柔弱,血气未充,脏腑未坚,稚阴稚阳,易为六淫侵袭,在 病理上有易虚易实、易热易寒,容易为外邪所感染的特点。这些疾病的主要引起原因，主要在于新生儿对大肠杆菌的抗御能力能力相较于成年人较为低弱。 婴儿肛周脓肿多系新生儿腹泻，污染肛周，以致肛旁发出脓肿，穿溃出脓而形成肛瘘。有的肛瘘未经及时治疗，或反复感染，可形成多发性肛瘘或复杂性肛瘘。该病多发于出生1至6个月左右的新生儿。该病的主要引发原因在于，新生儿肛周皮肤娇嫩,肛门括约肌较松弛,容易被粗糙的尿布擦损，或引起黏膜外翻而损伤。特别是患腹泻或患肛周皮肤湿疹、尿布皮炎时，更容易引起肛周感染而继发肛周脓肿。又因为新生儿对感染的抗御能力低弱，对大肠杆菌的抗御能力尤弱，无论是细菌性痢疾、慢性肠炎还是消化不良性腹泻，一旦受到酸性粪便的刺激,就会容易引起肛周皮肤黏膜的破损和感染。而根据学术界的普遍研究，男婴的自身的激素水平容易和其母亲激素水平引起冲突，导致了男婴儿发病率普遍高于女婴，因此，父母们如果生了男孩，在该类疾病上需要引起一定重视。得了肛周脓肿需要如何治疗？其实婴儿得肛周脓肿，本身并非非常严重的疾病，但是一旦得病，如果不进行肛瘘手术治疗，它可能会造成孩子在未来成长的1-2年内反复发作。而面对如今互联网络上相互矛盾的资讯以及对未来病情的不确定性，总会引起家长的焦虑情绪，例如：肛周脓肿是否一定会变成肛瘘？肛周脓肿是否一定要做根治手术？手术是否会对孩子造成不良影响；如果不手术，是否能够自愈，如果能够，又会在什么时候自愈呢？其实，根据众多国内外医学研究和笔者的临床经验看，婴幼儿肛周脓肿有明显不同于成年人肛周脓肿和肛瘘的特点，大部分都比较表浅，而且在药物治疗，包括切开排脓后，最终形成肛瘘的概率是很低的，大约不到10%。即使形成肛瘘，随着婴儿停止母乳喂养，患儿渐渐长大，如果护理得当，很大一部分患儿最终可以痊愈。但这个过程中，一些患者的父母会依旧坚持母乳喂养，或经常腹泻的患儿，或在疫苗接种后会时常导致一次小发作，即原本已经闭合缩小的引流口会再次开放破溃或者肛周会再次红肿，再次出脓等。有些患儿会在2-3岁左右才能彻底痊愈，病情治愈的过程，会非常考量父母的耐心，也会非常考量父母们的依从性。肛周脓肿切开引流后一定需要手术治疗吗？通常国外医学公认的方法是手术治疗，但结合中国国情，中医药本身是中国独有而有效的治疗手段，很多外用的中药对于早期脓肿消散，中期的提脓祛腐，后期促愈生肌都有很好的疗效，所以大大降低了婴幼儿手术的人数；其次对于婴幼儿肛瘘手术的麻醉要求比较高，很多医院可能没有相应的麻醉条件，家长也会担心孩子是否能承受这样的手术。所以综合来看，做手术的优点是手术都比较容易操作，婴儿的伤口愈合通常都是无疤痕愈合，恢复要明显快于成年人，但缺点是婴儿要冒麻醉的风险。作为家长如果并不担心，而且有条件细心护理，那么可以尝试保守治疗，如果病情没有进一步发展或加重，可以选择等到孩子2-3岁后再决定是否要手术治疗，反之，如果家长过分担心，则可以选择有条件手术的中医肛肠科进行手术治疗。小儿肛周脓肿/肛瘘的复发与哪些因素有关？提到复发，如果打算保守治疗，则建议停止母乳喂养，虽然母乳喂养是对儿童免疫提高公认的最佳选择，但从男婴儿高发的特点看，母乳喂养，对于肛周脓肿的孩子来说，却是一个不利因素。其次，要尽量避免腹泻，可以通过饮食或中药来调理，此外，婴儿接种疫苗也可能是导致再次发作的一个因素，所以一旦接种疫苗后需要多饮水，预防性用药等，避免再次复发。哪些患儿肛周脓肿和肛瘘是手术难以治疗的？上述谈到的都是正常肛周感染引起的肛周脓肿，但有一类患儿是克罗恩病或血液病的患儿，除了肛门会出现症状之外，还会有一系列相应的症状，通常有经验的儿科医生都能够诊断。如果确诊是克罗恩病或血液病，那这类患者需要首先治疗主要病症，而手术是这类患者的禁忌症。 推荐二个治疗婴儿腹泻的中药小验方：1.淮山药粉9-15克，煮熟后调成糊状喂服；2.炒白术9克，茯苓9克，炒六曲9克，炒麦芽9克，煎服。
王振宜 2023-04-06阅读量2343
病请描述： 肛周脓肿、肛瘘手术后期切口硬硬的是纤维组织瘢痕增生引起的， 排便次数多、便条干燥、反复粪渣刺激、消毒清洁不及时、饮食辛辣，等因素极易引起瘢痕增生发硬。 排除切口红肿热痛、反复流脓发炎等因素，需要保持便后肛周清洁卫生，及时消毒换药，中医药活血化瘀方剂熏洗。 若1-3月左右上述症状仍未减轻，或者有加重需要及时复查。
张振国 2022-05-25阅读量1.1万
病请描述：肛周脓肿引流术后形成肛瘘概率大吗？以本人在十余年的临床工作中遇到的患者来看，肛周脓肿行单纯切开引流后的成瘘比例还是很高的，在百分之九十以上，但这只是个人经验，也没有进行严谨的统计。那关于这个问题，有没有科学的统计呢？国内外还真有研究报道，大概在百分之六七十左右，也有些国家或地区报道的比例要比这个数据低的多。数据的不同，个人认为可能与不同地区和人种有关外，还与统计时对纳入或排除的病例要求不同有关。按照个人经验，我更接受百分之六七十这个比例。有什么办法可以预防肛周脓肿引流术后形成肛瘘吗？肛周脓肿是否会形成肛瘘，绝大多数其实在脓肿发作阶段就已经决定了是否会有肛瘘，比如有些患者在脓肿阶段就已经能够在肛门内明显地摸到内口（肛瘘三要素之一），有些可能摸上去不明显，但也不代表没有内口。对于内口不明显的患者，可以尽量避免食辛辣刺激食物，避免饮酒、劳累、腹泻或大便干结。脓肿术后定期医院随访，检查是否有肛瘘形成。当然，上述所说饮食、生活宜忌也同样适用于已经成瘘的患者，以避免脓肿的反复发作。
李盈 2021-05-26阅读量1.3万
病请描述： 典型病例 18岁小伙小张2年前无明显诱因下出现骶尾部溢脓、溢血，量少，呈鲜红色，不伴骶尾部疼痛肿胀。曾于上海某三甲医院就诊，诊断为“肛周脓肿”予切开引流术后，术后效果不佳，复发。至我院胃肠肛肠外科专家傅传刚教授门诊就诊，查体示骶尾部陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓，患者无黑便，否认腹泻，否认便秘，否认发热，否认粘液便，否认里急后重，否认便后出现头晕，心慌等不适症状，以"藏毛窦伴感染"收入我科，建议手术。 原复发病灶 治疗过程 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 术后转移皮瓣切口愈合良好 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 术后随访 术后2月余，小张再次来院检查，伤口愈合很好。 藏毛窦（Pilonidalsinus） 藏毛窦，又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 高发年龄与病因 多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 临床症状 藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 治疗方法 藏毛窦患者若没有症状，一般不需要治疗。如果出现明显的症状，则手术是主要的治疗方法。通常手术治疗包括囊肿切开引流法和囊肿切除术。囊肿切开引流多适用于首次出现症状的患者，不一定能够根治疾病。囊肿切除术有许多术式，包括切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等优点。 预防 1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-10-26阅读量1.6万
病请描述：近日，有位朱小姐因为经常吃火锅肠子长出“痘痘”，大便时火辣辣的难受，以为是痔疮，接连几天都没有好转，只好到医院就诊，结果经检查诊断为肛周脓肿火锅三大“罪” 美食掉陷阱春节将近，火锅店的生意愈发红火起来，在寒冷的冬天，三五朋友聚在一起吃火锅，不仅气氛热闹，吃得也热火、暖和。可是，有些人一吃火锅脸上就会发痘痘，还有些人吃了火锅后肠子也发出“痘痘”来，这是怎么回事呢？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任王振宜副教授介绍说，肛瘘是常见的肛肠疾病，是肛管、直肠周围脓肿溃破或切开引流后形成。肛瘘常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘。而像朱小姐这样的情况，往往是火锅经常吃辣引起，因为直肠和肛门交接部位有6-8个形状类似朝天小水沟的肛窦，平时会分泌少量粘液来润滑肛门，以此保护肛门不被粗硬的大便擦破，正常情况下会肛窦会在排便时候关闭，但当受到辛辣刺激时，会导致局部充血而关闭不全，由此引起粪便和细菌掉入肛窦，导致感染，就是发生脓肿，形成所谓的的“痘痘”，一旦破溃就会流出“渍水”。热气腾腾的火锅是冬季最受欢迎的进餐方式之一，但是一些不健康的吃法，让火锅成为很多疾病的诱因，这也是不争的事实。锅底、蘸酱太过辛辣现在很多人到店里吃火锅，喜欢点辛的锅底、辣的蘸酱，简直无辣不欢，有些锅底里还有八角、桂皮、泡椒、葱、姜、蒜等香辛料，这些东西吃多了都容易上火。对口腔、咽喉、食管、胃肠道等都是一种不良刺激，肛肠部位也不例外。王主任指出，辛辣刺激的食物，除了会诱发肛周脓肿，肛瘘之外，痔疮、便秘或腹泻等也都容易发病。所以，经常吃火锅的人要注意，不要经常吃辛辣的锅底、用辛辣的蘸酱，尤其是容易上火的人，不能耐受辛辣，就尽量不要吃太辣。进食太烫火锅吃的就是暖和，但是有些人本着趁热吃的原则，不管多烫都往嘴里送，有些人甚至烫得没感觉了还认为吃得舒畅。后果就是导致很多口腔、咽喉、食管和胃肠道的疾病多发，长期刺激，甚至还会诱发癌症。俗话说，心急吃不了热豆腐，其实吃火锅也一样。烫熟后的食物应该先放在碗盘里，稍微凉一会儿，待食物的温度不烫嘴了再吃。肉食太多对大多数爱吃火锅的人来说，最喜欢的就是涮羊肉、涮牛肉，以及一些大肉骨，肉食过多，蔬菜、主食太少，是吃火锅的一大弊端。营养不均衡，高热量、高蛋白、高脂肪食物进食过多，心脑血管疾病危险系数增加；蔬菜、主食（包括杂粮）进食太少，肠癌等疾病的发病率也会上升；此外，痛风、便秘等疾病也常因肉食吃太多而诱发。所以，吃火锅时也要注意蔬菜、粮食和肉食的合理搭配，注意饮食营养的均衡。其实，作为一种饮食方式，火锅是相对健康的，将食物煮熟了吃，少了油炒、油煎的过程，营养保留得也比较完整，比如清水锅之类，添加的调料也少。所以，只要吃法科学，经常吃火锅也无妨。但是，一些不良的进食方法，却将火锅推向了“批判桌”，蒙受“冤屈”。我们应该正确认识其中的利弊，将美味变得更加健康。专家简介王振宜（本报特约专家） 医学博士、硕士生导师、主任医师、副教授，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周一下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.1万