病请描述：肛门疼痛要注意！除了痔疮还可能是这些原因 肛门是身体的私密部位，出现疼痛不适时人们往往羞于启齿，也不好意思去就医，造成很大的痛苦。但其实肛门痛可能由多种原因引起，需要引起注意，不适时需及时就医！ 引起肛门痛的原因及症状 肛门痛是指肛门内以及肛门直肠周围疼痛为主的一种症状，为多种肛门直肠疾病所共有。如肛裂、肛窦炎、血栓性外痔、肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、肛管直肠癌以及肛门异物损伤、肛门直肠手术后等，其疼痛的性质、程度以及伴随症状各有所异。 肛裂。引起的疼痛呈周期性，多发于大便时或大便后，主要由粪便刺激，溃疡裂口扩张所致。其疼痛为阵发性灼痛或刀割样疼痛，可持续数分钟；待粪便通过后，疼痛减轻。另外，由于排便的刺激，内括约肌可呈持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛；往往可持续数小时之久，患者坐卧不安，十分痛苦；重者可持续数小时。除了疼痛，肛裂常伴有出血、便秘等症状。 肛窦炎。一般为肛门部微痛、坠胀，排便时因粪便压迫发炎的肛窦而致肛门部灼痛，若括约肌因受刺激而挛缩，疼痛则加剧并向臀部及股后部放射。常伴有少量脓性或粘液性分泌物外溢、气味臭，日久可致肛周潮湿、瘙痒等。 血栓外痔。轻者有异物感，大多伴有胀痛。由于肛周静脉血管破损，血块凝结而成血栓，在肛门外皮下出现青紫圆形硬结节，一般在截石位3点、9点处。 肛周脓肿。以胀痛为主，酿脓时疼痛呈鸡啄样。由于肛周脓肿的发生部位、脓肿大小、致病菌和患者抵抗力等因素不同，出现的症状和体征也各不相同。常见的有肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿，以及结核性脓肿等。这些脓肿除主要症状有所不同外，一般均伴有发热、寒战、便秘、排尿不畅等。 内痔嵌顿。以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 外痔水肿。以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。 直肠癌。早期无疼痛，后期由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。 异物损伤。多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。 单纯的肛门痛。这种疼痛无论对医生还是患者，都是让人很棘手的情况，这种情况往往是躯体化障碍导致的。躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症，患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对于这种患者，是必须在常规治疗的情况下辅助抗焦虑抑郁的治疗。
邹常林 2026-07-10阅读量403
病请描述：在肛肠科日常门诊中，肛乳头肥大或者肛乳头瘤并不少见，有的可以长到很大，给很多人带来了烦恼和不适，那究竟什么是肛乳头肥大和肛乳头瘤呢？以及该如何处理呢？ 什么是肛乳头？ 肛乳头是直肠和肛管连接处的正常组织，是肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起，呈圆锥体或三角形，3～8个，是齿线的组成部分，平常很小，肛管局部有炎症刺激时候，它会变大(70%以上的人都有)，根据程度，依次又叫肛乳头增生、肛乳头肥大和肛乳头瘤，但不管长多大，长成什么形状，它本身是个良性的东西。 什么是肛乳头瘤？ 肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，该乳头瘤为纤维性增生物，是肛门直肠常见的良性增生物之一。 临床表现为便时肿物自肛内脱出，小者便后自行回纳，大者需以手推回，平时自觉肛内异物不适感，排便不尽感等。 如何检查？ 指诊与肛门镜检查，是诊断乳头瘤的重要手段，大部份病人是通过指诊和肛门镜检查时才发现。 （1）、指诊：在齿线处可触及活动性硬节。 （2）、肛门镜检查：镜下乳头瘤基底部为红色，尖灰白色，呈珊瑚状突入窥器。 当然，有些较大的会直接脱出肛外，一般不难诊断。 如何治疗？ （1）、如果仅是体检发现肛乳头轻度肥大，没有不适症状，可以不治疗。 （2）、肛乳头体积较小，仅有轻微不适症状，可以给予栓剂、软膏等对症治疗，缓解症状。 （3）、如果有明显症状，或脱出症状，则需手术切除，一般采取肛乳头瘤切除结扎术或电灼法。 如何预防？ （1）、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 （2）、保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。 （3）、积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 （4）、不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 （5）、防止便秘和腹泻，减少对肛乳头的刺激。 （6）、发现有脱出症状，应早期医治。
邹常林 2026-07-10阅读量256
病请描述：一、饮食注意事项若术前未行胃肠镜且无明显胃胀、胃痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，可进食正常饭菜，但不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜、牛奶及冰镇饮料，以免胃肠胀气及腹泻。若术前行胃肠镜检查摘除息肉或行活组织检查，术后当天应进食稀饭、面条之类的半流质饮食。（后续饮食方案可来询问我）术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物。若大便溏稀、每日次数增多、一进食就要排便，则饮食控制如下：只吃白馒头或面包或红薯、玉米等粗粮，每日2个白煮蛋，暂时不吃蔬菜或水果，白天只喝温水，按具体情况来调节水量，以大便成条状且排便时不会硬到感觉疼痛难忍为佳。术后一月内禁食辛辣刺激性、海鲜发物、生鱼片日料等食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。二、术后活动注意事项手术当日应卧床休息，不可起床乱走。术后第二天起，可适当散步活动。术后15天内，不可负重（如提重物、拖地、抱孩子等），不能久坐久蹲。术后15天后，可按个人实际情况考虑是否上班，每日应坐硬板凳累积2小时（坐的肛门坠胀不适可变化姿势，缓解后可继续坐硬板凳，利于术后恢复及伤口愈合）。术后一月内不可过夫妻生活，不做剧烈的运动如深蹲、大跨步等。术后一月内不骑自行车或电瓶车，不干重体力活。三、术后大小便注意事项术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者您无需紧张，可以热敷小腹，待尿意难忍之时，去厕所一鼓作气，在轻松的高山流水音乐中，放松膀胱，小便就可正常排出。若肛门坠胀疼痛难忍，我们会给予您口服止疼药或者肌肉注射止痛针缓解疼痛，或者给予您口服缓解膀胱肌肉紧张的药物或针剂，帮助您小便。若您小便仍有困难，为了您膀胱安全，我们会考虑留置导尿，即刻解除您尿潴留之难，观察2-3天无异常后拔除尿管。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，5分钟内为好，便时要有家属或护工陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2-5分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露灌肠，不可过度用力。四、术后疼痛和大便出血对于疼痛明显的病人可以口服止痛药或肛门塞入止痛栓即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便前口服止痛药或便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，在院时叫护士及护工，出院后立即来医院急诊处理。五、术后治疗措施痔疮术后常规使用抗生素2天，肛瘘、肛周脓肿术后使用抗生素3天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。术后5-15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，注意排便，切莫努挣排便，可辅用润肠药物帮助排便，不可剧烈活动。六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用棉垫或柔软纱布、护垫等。若伴有肛门部肿痛，伴有发热、寒战，需考虑伤口感染可能，及时联系我并抓紧前来医院复诊。
陈天 2026-04-21阅读量1069
病请描述：医生看病其实除了开药做检查，很多时候需要给患者一些具体的生活和饮食方面的指导，以及通俗易懂的科普介绍，让患者在治愈本次发病的同时，还能学习到如何预防和日常的自我防护知识。这点在肛肠疾病方面尤其显得重要，但短短的就医时间，长长的候诊队伍，难免让医生临诊时，无法腾出大段的时间来和每个患者一一做解释。有鉴于此，根据三十年的临床经验，笔者把日常患者就诊时侯最关心的问题，以及一些必须要对患者的关照，做了按疾病分类的整理，希望每个普通人，能够通过掌握了一些肛肠科的基本的知识，不得肛肠病，而患者在得病的最初，能够第一时间做出正确判单判断，是否选择按照书本的知识，进行自我疗愈，还是及时就医，避免疾病的加重。希望本书的出版，能够帮助到更多的人群。内容摘要作者根据30年左右临床经验，针对患者所需、所想、所痛，总结了36条肛肠疾病的预防保健小知识，并以此引出便秘、痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、炎症性肠病等常见肛肠疾病，以及肛周湿疹、尖锐湿疣、肛乳头肥大、直肠黏膜内脱垂、一过性肛门直肠痛、结肠憩室等少见肛肠病症，深入浅出地介绍相关疾病知识，生动形象地科普疾病防治方法，体贴入微地指导就医途径。作者以西医诊疗为基础、中医防治为特色，想民意，解民生，使疾病知识点既易于理解，又贴近生活、方便实用。特别推荐肠道是人体的“第二大脑”，是最大的免疫器官，是“神经、免疫、内分泌”网络的重要“节点”，是抵御外来病邪的重要屏障……振宜医生作为一名肛肠科骨干专家，苦口婆心地提醒大家如何保“肠”而全“寿”，也是他的一番“好心肠”了。——胡鸿毅中华中医药学会副会长上海市中医药学会会长上海市卫生健康委员会副主任序 今年中秋前，王振宜医生嘱我为他的科普新作《“肠”寿36计 肛肠疾病大揭秘》写序，为能梳理全书脉络，特意让振宜医生把付梓稿传我学习一下。尽管是科普教育方面，但真要写出言辞达意，反映出振宜医生良苦用心的文字来，一时又有点犹豫了。手头正好有一本《段逸山解读医古文》，重读段先生点评剖析的80余篇本科时就接触到的医学美文，更深刻地体味到了段先生对医古文学习的新“意境”：要跳出字词训释的教学框框，引导注重意义领悟、深切宽广的高度来学习把握文章的要旨精髓，尤其是在读通字面之意外，更要求读透作者字下之意和思想感情。这也联想到之前在大学工作期间，与各位同事一起推动《医古文》“课程思政”和人文医学教改，其出发点也就是要挖掘出医学家的科学仁爱和大医精诚。振宜医生这本册子，讲的是防病、识病、治病的浅显道理，但映射出的已经是一名优秀中医师和学问家的内心特质了。中医本来就有重视脾胃“后天之本”的理念和诊治方法体系，肠道不仅是脾胃运化和升降功能的具体体现者，更是参与者。或者讲，从肠道管理着手，是实现脾胃（消化）功能正常，乃至事关全身健康状态的关键所在。现代临床已经证实，“脑肠轴（肽）”、肠道菌群和微生态与内分泌代谢、肠道功能与卒中及脓毒血症等急危重症转归的关联作用。这些已知的机制，无不都在重复着这样的概念：肠道是人体的“第二大脑”，是最大的免疫器官，是“神经、免疫、内分泌”网络的重要“节点”，是抵御外来病邪的重要屏障，等等。唐代大医学家孙思邈提出的“养生十三法”中，涉及消化道保健的就有“口常转”“腹常揉搓”“摄谷道”之法。还有扭膝、散步、搓脚、摆腰等动作，很直接的反应也包含了对胃肠道的舒畅作用。孙思邈称“十三法”为“聪明之法”，在“宝命全形”中局部与整体的关系似可见一斑了。振宜医生作为一名肛肠科骨干专家，苦口婆心地提醒大家如何保“肠”而全“寿”，也是他的一番“好心肠”了。古代医家的楷模，都善于认真记录与反思临床病案，称之为“诊籍”。医缓能精准科学地判定生死，医和善于创新发现“六淫致病”等具体机理，扁鹊更是一位热心的实践家、传道者和古代的科普“达人”，力求“使圣人预知微，能使良医得蚤从事”，求“疾可已、身可活”，但又内省发出“医之所病病道少”的感叹，反复强调的“六不活”都饱含着养生、预防、“治未病”的理念。扁鹊还是一名古代优秀“全科医生”，哪里有需要，他就会潜心钻研地方流行病，变身一位精深的专科大夫，沉下心来解决病人的痛苦。振宜医生与古代医家心灵碰撞，可以讲已经实实地融入在这本册子之中了。“医者非圣贤莫为”。期待广大读者依着“肠”寿之计，体味着振宜医生的情怀，一起在中国式现代化的大道中奋斗并幸福着。 胡鸿毅中华中医药学会副会长上海市中医药学会会长上海市卫生健康委员会副主任2024年11月
王振宜 2025-02-10阅读量1221
病请描述：面对黑白色胶片，患者往往无所适从，那么如何去解读一张本院或外院的肛周MRI报告，为患者解释相关内容呢？ 首先，我们需要从肛周MRI报告中获得最基本的信息：检查时间、临床初诊、送检医生要求包括扫描部位和是否增强）。然后是具体扫描项目名称、检查方法。接着是MRI关键图像，报告具体描述即影像学表现和诊断。 然后，重点介绍适合肛周MRI增强成像疾病的相关影像学知识，因为很多患者对肛周MRI不甚了解，不明白为何要行MRI增强检查或行MRI扫描的意义在何处。此时，需要肛肠科或放射科医生去和病人解答，肛周MRI增强成像是观察肛周疾病比较适用的影像学检查，尤其是肛瘘，为金标准。 肛瘘主要受累人群为青壮年，男性好发。如果是Crohn’s病患者合并肛瘘则更复杂。由于肛瘘或肛周脓肿常常累及括约肌复合体和两侧肛提肌，而这些肌肉的完整与否往往和肛门括约功能相关。因此，行肛周MRI增强的目的就不仅限于诊断了，更重要的是明确病变与这些肛周肌群的关系，从而有助于肛肠科医师治疗方案的制定。隐匿分支通过MRI大部分都能显示出来。因此，对肛瘘愈合的判断MRI甚至更优于外科术中所见。 下面就简要介绍一下肛瘘增强MRI扫描方法和读片要点。 在临床实践中，如果肛周炎症处于急性期，可以选用MR的平扫或增强；在稳定期（瘘管期）更建议采用造影增强扫描。
陆宏 2024-02-27阅读量4818
病请描述：首先一点，答案是肯定的，手术几乎是肛周脓肿最好的治疗方法！肛周脓肿早期症状表现为肛周持续性剧痛，局部检查时会发现肛周皮肤会有明显红肿现象，很多人会把这一症状归为发炎，认为过段时间就会自行病愈的。其实不然，肛周脓肿不及时予以治疗或调理的话，病情很容易加重且容易引发多种并发症，及时治疗才是恢复健康的好方式。 肛周脓肿的危害 1、脓肿的感染源头只出现在肛门局部处，长久不治，逐渐向外扩散，脓肿的分布位置逐渐向上推移，形成大规模、大范围的脓肿，给患者造成巨大的伤害。 2、肛周脓肿长久不治，容易刺穿盆骨处的粘膜组织，出现发炎等症状，逐渐形成肛瘘，不仅给患者的身心带来了一定的伤害，同时也增加了手术的治愈难度。 3、脓肿自行溃破后，容易受到细菌、病毒、残留物的入侵，脓肿表层皮肤出现溃烂、流脓、流血的情况，毒素不断入侵肛门局部处，容易出现败血症等症状。 肛周脓肿不能自愈 有些人会期待肛周脓肿会自愈，其实这是不可能的。细菌感染是一件很麻烦的事，细菌繁殖非常快，加上肛周脓肿发生的部位，直肠壁内自身会分泌少量液体加重本来的脓液。再者，粪便进过肛管会有病菌残留在肛管，又增加了复发率。 所以，选择保守治疗不做手术，是很难搞定它的。 药物治疗只在初期使用有效 初期症状为疼痛，肛门周围硬结肿块，保守的药物治疗是使用抗生素，抗炎药物，外用药膏如活血止痛散，还有解毒抗炎消肿药物进行坐浴。 一旦病情变严重，一味药物治疗只会拖延病情，很可能变成肛瘘和肛门失禁。所以选择手术治疗是能够快速解决肛周脓肿的良好方法。 预防肛周脓肿 1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门。 3、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 4、合理调配饮食，多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食。
邹常林 2023-11-21阅读量976
病请描述：肛周疾病知多少？ 10月中旬，曹**来到东方医院肛肠外科门诊，对于肛肠外科他已经轻车熟路，这不，又来开药。医生翻开厚厚的病史...... 曹**感慨得又开始叙述起他的病情，4年前，发现肛门周围的皮肤破了，流出了一些分泌物，经常污染内裤。去医院检查，诊断为肛瘘，2018.03于**中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，症状稍有缓解，但一直未痊愈。2020年肛门右侧肿胀不适，未就医，自行涂抹药膏，症状稍有缓解。2021.09再次于该中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，归家后自行更换挂线，挂线处持续少量脓液渗出。最近，曹**自觉肛门右侧皮肤肿胀不适加重，用药后症状未有缓解，辗转来我院就诊。 听到肛肠疾病，大多数人想到的是痔疮、大肠癌......肛瘘倒是很少听说，是肛门漏了吗？ 肛瘘是什么？是肛门漏了吗？ 临床表现：典型病例表现为反复的肛周溢液、肿痛、潮湿瘙痒及全身症状。 查体发现，曹**肛周右侧见大小约15*8cm皮下肿块，质韧，界欠清，皮温正常；肛门右后侧见瘘口及局部挂线，左侧见陈旧性手术瘢痕，直肠指诊未触及肿物。 肿瘤指标：癌胚抗原 19.30 ng/mL , 糖类抗原19-9 37.00 U/mL ，甲胎蛋白 10.700 ng/mL 影像：肛门周围脓肿伴经括约肌分支瘘管形成 B超：俯卧位肛门1点处见异常回声，近体表为混合回声，范围约57mm×34mm，肛门近4-5点处见一带状低回声，长约36mm×18mm，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，深方似与肛管关系密切。 治疗策略 傅传刚教授组织科会讨论，曹**外院经过二次肛瘘手术后又复发，查体提示肛周肿块质地坚韧，界限欠清，结合肿瘤指标CEA、CA199均有升高，综合判断极有可能已经癌变，决定由肛门部疾病专家邓业巍教授为曹**先行一期切开引流术，切开瘘口边缘感染失活组织，引流脓液，并切取部分肛瘘组织行病理检查以明确病变性质。根据病理再决定下一步治疗方案。 一周后病理回报，诊断：肛周肿物，粘液腺癌。与我们的术前预估一致。 手术刻不容缓，完善各项术前检查后，傅传刚教授、鲁兵教授团队限期为曹**行APR术（由于肿瘤就位于肛门口，必须连同肛门一并切除才能做到根治手术）、结肠造口。现患者已顺利恢复出院。 专家寄语▶▶傅传刚 肛瘘一般不能自愈，手术治疗是最直接最有效的方法，不要盲目自行用药，以免错过最佳治疗时间，一旦发现肛瘘，应尽早手术，如肛瘘迁延不愈，应警惕癌变可能！ 药物治疗一般仅用于缓解肛瘘急性发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状。如果患者的重视程度不够，炎症反复发作，有可能出现瘘管堵塞合并脓肿，感染扩散之后，更不利于手术创面的愈合与修复，给根治性手术带来困难。肛瘘长久不愈、反复炎症刺激，还有可能诱发癌变，一但发生癌变，恶性程度很高，肛门很可能保不住！ 专家提醒：屁大点的小东西可能引来大麻烦，千万不要忽视，早发现，早看专科医生，早手术治疗，不延误病情！ 肛瘘的预防 (1) 养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，规律排便，保持肛门清洁； (2) 防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调； (3) 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘； (4) 若有肛周不适，尽早就医寻求帮助，避免疾病进展。
傅传刚 2023-02-08阅读量4779
病请描述：肛周疾病知多少？ 10月中旬，曹**来到东方医院肛肠外科门诊，对于肛肠外科他已经轻车熟路，这不，又来开药。医生翻开厚厚的病史...... 曹**感慨得又开始叙述起他的病情，4年前，发现肛门周围的皮肤破了，流出了一些分泌物，经常污染内裤。去医院检查，诊断为肛瘘，2018.03于**中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，症状稍有缓解，但一直未痊愈。2020年肛门右侧肿胀不适，未就医，自行涂抹药膏，症状稍有缓解。2021.09再次于该中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，归家后自行更换挂线，挂线处持续少量脓液渗出。最近，曹**自觉肛门右侧皮肤肿胀不适加重，用药后症状未有缓解，辗转来我院就诊。 听到肛肠疾病，大多数人想到的是痔疮、大肠癌......肛瘘倒是很少听说，是肛门漏了吗？ 肛瘘是什么？是肛门漏了吗？ 临床表现：典型病例表现为反复的肛周溢液、肿痛、潮湿瘙痒及全身症状。 查体发现，曹**肛周右侧见大小约15*8cm皮下肿块，质韧，界欠清，皮温正常；肛门右后侧见瘘口及局部挂线，左侧见陈旧性手术瘢痕，直肠指诊未触及肿物。 肿瘤指标：癌胚抗原 19.30 ng/mL , 糖类抗原19-9 37.00 U/mL ，甲胎蛋白 10.700 ng/mL 影像：肛门周围脓肿伴经括约肌分支瘘管形成 B超：俯卧位肛门1点处见异常回声，近体表为混合回声，范围约57mm×34mm，肛门近4-5点处见一带状低回声，长约36mm×18mm，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，深方似与肛管关系密切。 治疗策略 傅传刚教授组织科会讨论，曹**外院经过二次肛瘘手术后又复发，查体提示肛周肿块质地坚韧，界限欠清，结合肿瘤指标CEA、CA199均有升高，综合判断极有可能已经癌变，决定由肛门部疾病专家邓业巍教授为曹**先行一期切开引流术，切开瘘口边缘感染失活组织，引流脓液，并切取部分肛瘘组织行病理检查以明确病变性质。根据病理再决定下一步治疗方案。 一周后病理回报，诊断：肛周肿物，粘液腺癌。与我们的术前预估一致。 手术刻不容缓，完善各项术前检查后，傅传刚教授、鲁兵教授团队限期为曹**行APR术（由于肿瘤就位于肛门口，必须连同肛门一并切除才能做到根治手术）、结肠造口。现患者已顺利恢复出院。 专家寄语▶▶傅传刚 肛瘘一般不能自愈，手术治疗是最直接最有效的方法，不要盲目自行用药，以免错过最佳治疗时间，一旦发现肛瘘，应尽早手术，如肛瘘迁延不愈，应警惕癌变可能！ 药物治疗一般仅用于缓解肛瘘急性发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状。如果患者的重视程度不够，炎症反复发作，有可能出现瘘管堵塞合并脓肿，感染扩散之后，更不利于手术创面的愈合与修复，给根治性手术带来困难。肛瘘长久不愈、反复炎症刺激，还有可能诱发癌变，一但发生癌变，恶性程度很高，肛门很可能保不住！ 专家提醒：屁大点的小东西可能引来大麻烦，千万不要忽视，早发现，早看专科医生，早手术治疗，不延误病情！ 肛瘘的预防 (1) 养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，规律排便，保持肛门清洁； (2) 防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调； (3) 及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘； (4) 若有肛周不适，尽早就医寻求帮助，避免疾病进展。
傅传刚 2022-12-14阅读量5639
病请描述： 病情概述 43岁的小秦（化名，男）是某医院口腔科医生，5年前，偶然发现右侧腰部胀痛，觉得可能是工作时坐姿不对或者久坐导致的，没太在意，一段时间后疼痛症状明显加重，赶紧抽空去本院泌尿科就诊，经过一系列的检查后确诊为膀胱癌。后来在北京多家医院反复就诊，先后接受膀胱镜下TURBT术+双侧输尿管开口扩张术+双侧输尿管支架置入术，腺性膀胱炎电切+机器人辅助双侧输尿管再植术，行膀胱根治性切除(膀胱切除+前列腺切除+淋巴结清扫)+乙状结肠直肠膀胱术（Mainz II）手术。最后一次是膀胱癌根治术，小秦本着对医学的熟知了解，和主治医生商讨选择了自认为最佳的手术方案，乙状结肠代膀胱后大小便均从肛门流出。 由于结肠为碱性环境，酸性的尿液反复刺激肠道周围皮肤，引起肛旁反复感染形成脓肿，疼痛明显。2020年于当地医院行肛周脓肿切开引流术，术后自觉偶有漏尿伴排便困难，起初未就诊，后症状逐渐加重。最终今年6月于外院行直肠狭窄切开术，术后小秦肛门坠胀伴肛周疼痛明显，甚至出现大小便失禁。每日排便时痛苦不堪，通过朋友推荐，小秦辗转求助到上海市东方医院傅传刚教授。 影像学改变 傅教授接诊后了解病史，膀胱癌术后四年，没有明显复发转移，查体发现患者肛门呈开放状态，直肠指诊齿线处环形疤痕样改变，质硬、伴明显狭窄。由于患者既往膀胱癌病史，多次接受盆腔及肛门部手术，且采用了近年来少见的乙状结肠代膀胱，尿粪合流的手术方式，病情极其复杂。 直肠下段明显狭窄伴炎性增生 入院完善检查后组织多学科疑难病例讨论，请泌尿外科温晓飞教授一起探望询问病人情况，研讨手术方式。考虑到患者有多次外院盆腔手术史，腹腔内必定广泛粘连，结合术前盆腔MRI等检查，远端直肠周围明显瘢痕增生，手术区域情况复杂，难以完全掌握，必须制定多套手术方案。最佳方案为：如果残存的输尿管长度够长，则双侧输尿管汇合行回肠代膀胱，右下腹行尿路造口，横结肠做粪便造口。备选方案：输尿管长度不够，则行双侧输尿管造口+横结肠造口。 傅传刚教授请泌尿外科温晓飞教授一起看望小秦 术前谈话时，小秦表示同为医生，无条件相信我们团队，无条件配合我们的治疗方式！ 8小时手术 手术中，探查见下腹部广泛粘连，部分回肠粘连于盆腔成团，难以分离。乙状结肠呈盲袋样代膀胱。盆腔内炎症水肿，肛门及远端直肠约5cm炎症水肿，瘢痕，形成管状狭窄，肛门括约肌已瘢痕化，无舒缩功能。考虑肛门已失去功能并无法恢复，根据术前谈话方案，向家属再次讲明病情，给予经腹、会阴联合切除直肠和全盆腔切除。手术做得非常大，好在有多学科专业团队协作，手术持续了8小时终于顺利完成，脱下湿透的手术服时大家都松了一口气，完成一个精美作品的那份喜悦无法用言语表达...... 术后查房日记 术后第二天查房，小秦状态良好，已排气，精神有明显好转。一周后病理回报，膀胱癌吻合口转移复发，幸亏手术及时，未见淋巴转移，周围的疤痕化全部彻底切除。出院前再次见到小秦漫步在医院走廊里，精神状态相当好，已逐步适应带造口的生活。 小秦非常感激傅教授团队解决了他苦不堪言的困扰。虽然当了这么多年医生，但是隔行如隔山，自己所在的口腔科压力相对较小，而傅教授团队面对的都是肠癌病人，每天神经高度紧张，如临深渊、如履薄冰，干的是救人性命的活。但是傅教授团队的医护每天都乐乐呵呵的，业务能力也绝对够硬，要把这份救死扶伤的精神带回去，带到自己的工作岗位上，帮助更多的人！
傅传刚 2022-10-31阅读量4389
病请描述：肛周脓肿引流术后形成肛瘘概率大吗？以本人在十余年的临床工作中遇到的患者来看，肛周脓肿行单纯切开引流后的成瘘比例还是很高的，在百分之九十以上，但这只是个人经验，也没有进行严谨的统计。那关于这个问题，有没有科学的统计呢？国内外还真有研究报道，大概在百分之六七十左右，也有些国家或地区报道的比例要比这个数据低的多。数据的不同，个人认为可能与不同地区和人种有关外，还与统计时对纳入或排除的病例要求不同有关。按照个人经验，我更接受百分之六七十这个比例。有什么办法可以预防肛周脓肿引流术后形成肛瘘吗？肛周脓肿是否会形成肛瘘，绝大多数其实在脓肿发作阶段就已经决定了是否会有肛瘘，比如有些患者在脓肿阶段就已经能够在肛门内明显地摸到内口（肛瘘三要素之一），有些可能摸上去不明显，但也不代表没有内口。对于内口不明显的患者，可以尽量避免食辛辣刺激食物，避免饮酒、劳累、腹泻或大便干结。脓肿术后定期医院随访，检查是否有肛瘘形成。当然，上述所说饮食、生活宜忌也同样适用于已经成瘘的患者，以避免脓肿的反复发作。
李盈 2021-05-26阅读量1.3万