病请描述：1、生气也会中毒如果你突然出现气得发抖、紧张到晕厥、胸闷、恐慌、嘴唇发麻、四肢僵硬等，那么很有可能是中了“呼吸”的毒！呼吸性碱中毒一般是由于情绪激动、精神紧张等原因，患者快速频繁呼吸而导致过度通气引起的。过度通气可明显增加二氧化碳（CO2）排出量，从而导致体内血液中CO2浓度降低，出现酸碱平衡失调。2、短期断食可能有益于代谢健康间歇性断食，尤其是限时进食（如16:8饮食法）被研究显示能够改善血糖控制、降低胰岛素抵抗、促进体重管理，甚至对心脏健康有益。这种饮食模式通过限制进食窗口，可能激活身体的自噬过程，帮助清除受损细胞，促进细胞再生。[2]3、咀嚼食物次数多有助于控制体重研究发现[3]，充分咀嚼可以增加饱腹感信号，反馈给大脑“我已经饱了”的信号，让人较早出现饱腹感而停止进食，有助于控制体重。普通人群一口饭建议咀嚼20～30次左右，脾胃功能不好的人及老年人群，每口饭菜尽量咀嚼25次以上。咀嚼时间越长，身体消耗能量越多，还可以帮助加速新陈代谢和肠道运动。[1]左志贵. (2024). 生气也会“中毒”. 健康博览.[2] Cell Metabolism, "Time-restricted feeding without reducing caloric intake prevents metabolic diseases in mice fed a high-fat diet." (2012), doi: 10.1016/j.cmet.2012.06.019[3]Andrade, A. M., et al. (2008). Eating slowly led to decreases in energy intake within meals in healthy women. Journal of the American Dietetic Association, 108(7), 1186-1191.
微医健康 2024-05-07阅读量7763
病请描述：1、发芽的土豆，挖掉芽，可以继续吃吗？发芽或变绿后，土豆里的龙葵素含量大幅上涨。超过20mg/100g即可引起中毒，会引发头晕恶心、呕吐腹泻状况。虽然普遍认为去除发芽部分和周边组织可减少龙葵碱含量，但实际上毒素可能已扩散到整个土豆。且含量受多种因素影响，包括土豆品种、储存条件等，因此去除芽眼并不能保证安全。[1]2、有结石的患者不能吃豆制品？有结石的患者是可以吃豆腐的，只是需要注意适量食用。在大豆加工成豆腐、豆浆的过程中，与结石相关的成分（例如嘌呤、草酸）会发生变化，进一步被稀释。豆腐尤其是卤水豆腐中的草酸含量很低。豆皮、豆于等其中的草酸含量也很低，所以无需太过担心。3、多吃低脂食品一定能减肥？仅仅依赖低脂食品不一定能有效减肥。一些低脂产品为了保持口感，可能添加了额外的糖分或碳水化合物，这些同样会增加热量摄入。[2]减肥应注重整体饮食结构和生活方式的调整。关键在于做好整体热量摄入和消耗的平衡，以及饮食的营养均衡。[1]Bamdad, F., Sadeghi, E., & Beheshti, R. (2015). Survey of glycoalkaloids content in potato cultivars (Solanum tuberosum L.) in Iran. Journal of Agricultural Science and Technology, 17(4), 975-984.[2]Sacks, F. M., et al. (2009). Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. New England Journal of Medicine, 360(9), 859-873.
微医健康 2024-05-07阅读量7640
病请描述：食品安全与儿童早发育的关系 在这个充斥着各种食品安全问题的时代，越来越多的父母开始关注孩子的饮食健康，尤其是在他们的早期发育阶段。食品安全不仅仅是保障儿童的健康发育，更是关乎他们青春期和成长过程中的身心健康。 食品安全问题的重要性不言而喻。孩子们在青少年时期的饮食习惯会对他们整个生命的健康产生深远影响。如果孩子在成长过程中食用过多的不健康食品，如高糖、高盐、高脂肪的食物，会增加体重，影响身体机能，引发各种慢性疾病。而食品安全问题可能导致的食品中毒、过敏等问题更是儿童健康的威胁。 为了保障儿童的食品安全，家长需要重视以下几点。首先，选择食品时应注意查看食品标签，避免购买添加剂过多的食品。其次，尽量选择有机食品和新鲜食材，避免过多食用加工食品。此外，定期检查冰箱和食品储存空间，保持食品的新鲜和干净。 除了保障食品安全外，家长还需要关注孩子的饮食均衡和营养摄入。在孩子的成长阶段，他们需要更多的蛋白质、维生素和矿物质来支持身体的发育和免疫系统的健康。因此，家长需要提供多样化的食物选择，保证孩子每天的饮食营养均衡。 此外，家长还需要注重培养孩子们的健康饮食习惯。从小培养孩子爱吃水果、蔬菜和坚果，减少油炸食物和甜食的摄入，可以帮助他们养成良好的饮食习惯。食品安全与健康饮食不仅仅是关于孩子的身体健康，更是关于他们青春期的心理健康和自信心。 在这个儿童青春期成长的关键阶段，食品安全和健康饮食对于孩子的身心发展至关重要。家长们应该时刻关注孩子的饮食习惯和食品选择，为他们的健康和成长保驾护航。希望每一个孩子都能健康快乐地成长，迎接属于他们的美好青春时光。 食品安全一直是备受关注的话题，而儿童的健康则更是家长们挂心的重点。然而，很少有人把食品安全与儿童的早发育联系在一起。事实上，食品安全与儿童的早发育存在着密切的关系。 在青春期来临前，儿童的身体处于快速发育阶段，这个时期的营养摄入对于儿童的生长发育至关重要。然而，如果长期食用受污染的食品，就会影响到儿童的生长发育，甚至引发一些健康问题。 食品中的激素残留、重金属污染、化学添加剂等都可能对儿童的身体健康造成影响，甚至影响到儿童的青春期发育。因此，家长们在孩子的饮食上一定要谨慎，选择优质的食材，避免食用一些环境污染严重的食品。 此外，食品安全与儿童早发育的关系也需要引起社会的重视。政府应加强对食品安全的监管，确保市场上的食品都是安全的、健康的。同时，学校和家庭也要加强对儿童的营养教育，让孩子们养成良好的饮食习惯，增强体质，健康成长。 食品安全是一个关乎每个人身体健康的话题，而对于儿童来说更是至关重要。只有保障了食品安全，才能让孩子们健康成长，迎接属于他们的青春期。
生长发育 2024-04-16阅读量2823
病请描述：尹女士，78岁，今年9月初因排便困难6年余，最近愈发加重，来到肛肠外科就诊。经过相关检查，诊断为巨结肠，整个右半结肠至降结肠极度扩张，大量积气、积粪，伴有电解质紊乱，当时予以对症支持治疗，肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便，腹胀症状也明显好转，但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存，因此建议尹女士手术治疗，不做手术无法根本解决问题，巨结肠情况依然会逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术，选择保守治疗。12天前，尹女士再次出现腹痛不适，排便困难进行性加重，并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状，遂至我院就诊。 尹女士入院后，CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张，较9月份CT甚至有所进展，与巨结肠表现相符，并伴有结肠梗阻改变。与此同时，尹女士长期有阵发性胸闷不适，既往有高血压病史，既往冠脉造影显示有多处明显狭窄，且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症，腹部体征明显加重，腹痛无法缓解，手术为限期手术，冠脉现心内科也无法干预，也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估，继续低分子肝素抗凝治疗，予以他汀类药物治疗，倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题，且无法充分评估，围手术期间心血管风险相对较大，尹女士及家属再次焦虑忧心，犹豫间仍拒绝手术治疗，局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日，一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解，绞痛的频率明显上升，无法活动，无法进食，心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山，心肺功能岌岌可危，每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语，更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针，为这场赛跑指明方向，保守治疗不再是选择，因为生命已至悬崖边缘，只有手术，才能打开生的大门。经过反复沟通与解释，尹女士和家属最终也作出了手术的决策，这是信任与决心的交织，是与死神的最后博弈。此刻，时间就是生命，手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日，一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下，医生们急诊进行剖腹探查，术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊，最宽处直径达到了20cm，仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内，回盲部已经完全开放，近端小肠也出现了明显的扩张，充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术，将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸，而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠，并与腹壁粘连在一起，也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分，肠管呈现僵硬和痉挛的状态，腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战，“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报，手术顺利完成。由于尹女士年事已高，手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全，手术结束后，尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前，密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心，为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下，尹女士逐渐康复，迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠，是一种病因不明的肠道疾病，其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关，也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗，首先可以进行保守治疗，如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术主要是切除病变的肠管，而姑息性手术则是解除肠道梗阻，缓解症状。 需要注意的是，特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病，如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此，如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状，应及时就医检查，以便得到专业的治疗和指导。
傅传刚 2024-01-08阅读量6246
病请描述：3.2无症状脂肪肝：脂肪肝是肝脏的一种代谢功能异常性疾病，发病机理是甘油三脂的合成与分解二者之间的不平衡，正常肝脏脂肪含量是3%-5%，超过这个值则可定诊为脂肪肝。按照肝内含脂量的多少而分为轻、中、重三度，轻度脂肪肝含量为肝重的5%-10%，中度为10%-25%，重度在25%-50%或以上。其中，轻度脂肪肝多无临床症状，往往被忽视。无症状脂肪肝的发病原因有饮酒、肥胖、蛋白质、抗脂质因子和B族维生素缺乏等。由于近年来生活水平提高，饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，脂肪肝发病率呈升高并有年轻化趋势。有研究发现脂肪肝发病率已达到20%。王焕侠经过临床调查发现脂肪肝的形成与高血脂或脂肪代谢障碍有着直接的关系，其次与饮酒、长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖、内分泌失调、糖尿病等也有一定的关系。血脂检测中主要为甘油三脂增高最为多见，其次为卵磷脂和胆固醇增高。肝功能检查中约有哪的脂肪肝患者血清总胆红素超过17.1，少数病人有直接胆红素增高和尿胆红素阳性，肝脂肪患者的AST及ALT值正常或者仅有轻度升高，另外脂肪肝患者的血脂明显增高，其中以高甘油三脂血症脂肪肝发生率最高，故有人将AST升高合并高甘油三脂血症作为预测脂肪肝较有价值的指标。脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，但在超声图像上却表现独特，肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝可检出，如肝脂肪含量达50%以上，超声诊断敏感性可达90%，故超声诊断是本病的首选检查方法。CT应用于脂肪肝的诊断，对轻度脂肪肝的诊断较超声检查则更为敏感和准确。3.3无症状胆石症胆石症是指胆道系统任何部位发生结石的病症，无症状胆石症又称“阴性结石症”、“隐匿性结石症”。近年来随着影像诊断技术的进步，在群体普查中胆结石检出率逐年增长，且发现了大量的无症状胆石症。这类病人的特点是无明显的胆石症症状。即使出现症状，也多表现为其他轻微消化道症状，如食后轻度腹胀，厌油腻、喜清淡饮食，夜间有时出现气胀性消化不良等症状。由于混同其他消化道症状，甚至临床医生也因此而长期误诊。美国1500万胆石症病人中，大部分为无症状胆石症。日本报道无症状胆石症发病率一般为26%左右，约90%以上居胆囊内。无症状胆石症在症状上的几个特点为①无特异性症状；②饮食以碳水化合物为主；③血中甘油三醋偏高；④若为女性，闭经龄较早；⑤多伴有动脉硬化症或糖尿病；⑥发病率女性高于男性，随年龄增高而递增；⑦胆固醇结石在肥胖病人中最为常见，尤其在女性肥胖病人中更为突出。本文选自：张佳丽，中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、型行为关系的研究。原文地址：中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、A型行为关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-04阅读量3676
病请描述： 抑制尿酸合成的别嘌醇和非布司他、促尿酸排泄的苯溴马隆是目前我国临床最常用的 3 种降尿酸药物。非布司他（febuxostat）是一种口服选择性黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO）抑制剂，下面介绍非布司他的用药注意事项： 01、什么样的高尿酸/痛风病人适合使用非布司他？ 非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 02、血尿酸升高如何进行临床分型？ 可以依据 24 小时尿尿酸和尿酸排泄分数 2 个指标，将高尿酸血症进行临床分型。即肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。 尿酸排泄分数（FEUA）（以百分数表示）=（血肌酐 × 尿尿酸）/（血尿酸 × 尿肌酐）×100% 根据 24 h 尿尿酸和尿酸排泄分数将患者分为 4 型：① 肾脏排泄不良型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg（3.57 mmol），且 FEUA < 5.5%；② 肾脏负荷过多型：24 h 尿尿酸 > 600 mg，且 FEUA ≥ 5.5%；③ 混合型：24 h 尿尿酸 > 600 mg 且 FEUA < 5.5%；④ 其他型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg 且 FEUA ≥ 5.5%。 既往研究显示，约80%~90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，少部分由尿酸生成过多引起。 03、无症状高尿酸患者适合使用非布司他吗？ 非布司他不适用于无症状高尿酸血症患者，《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线用药，《2020ACR痛风管理指南》中不推荐对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸治疗。 非布司他起始降尿酸作用强烈，而尿酸降太快就可能导致关节内的尿酸盐晶体溶解和崩解，导致大量游离尿酸盐结晶出现，从而引起人体巨噬细胞、中性粒细胞的注意，会诱发急性痛风性关节炎。原本无症状的高尿酸血症因为服用非布司他变为有症状的痛风性关节炎，无疑得不偿失。 所以建议无症状高尿酸血症患者控制饮食、有氧运动、加强饮水、注意作息、改变习惯，从生活方式上让尿酸降下来。 04、非布司他在临床上如何使用？ 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：非布司他起始剂量为20mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。 非布司他服药不受食物和胃酸的影响，建议可以每日早餐后服用。 对于非布司他服用的起始剂量，考虑到该药起始药效较强，建议初始服用剂量为20mg，如2周后检测血尿酸水平，血尿酸水平平稳下降，则无须减量；如血尿酸水平未有明显下降，则加量至40mg；此后血尿酸如果继续不达标，那么可加量至80mg。 起始小剂量用药，也是为了避免非布司他可能造成的不良反应比如心动过速、胃肠道不适等；同时也是为了让尿酸下降平稳，从而避免溶晶痛的情况发生。 05、非布司他的药物相互作用应注意哪些问题？氢氯噻嗪：无需剂量调整 解读：非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 硫唑嘌呤或巯嘌呤：禁止联用 解读：非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。非布司他可能会提高硫唑嘌呤或巯嘌呤在血浆中的浓度，从而导致中毒。 茶碱：监测茶碱的血药浓度 解读：非布司他可升高茶碱的血药浓度。非布司他对黄嘌呤氧化酶的抑制作用，可导致经尿排泄的1－甲基黄嘌呤（茶碱的一种主要代谢物）含量增大约400倍。 他汀类药物：注意肌肉毒性 解读：据文献报道，有3例患者常年服用他汀类降血脂药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀各1例），在加用非布司他后出现横纹肌溶解症状，痊愈后再次服用他汀类药物均未复发。 06、服用非布司他后多久复查尿酸？ 使用非布司他治疗2周后即可进行血尿酸的再检验，并根据监测结果考虑调整用药剂量。待尿酸控制相对平稳后，监测间隔可稍微延长，1个月监测1次，之后甚至3个月监测1次。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。 07、使用非布司他时，痛风发作了怎么办？ 非布司他在临床试验及后期调研中发现，最常见的副作用为痛风急性发作，推荐使用非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠等）或秋水仙碱，可以有效止痛，缓解患者的临床症状。为预防服药期间痛风急性发作的风险，推荐联合使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。 如果对症使用降尿酸药物，单纯降尿酸治疗中发生痛风发作的发生率高达70%以上，这不仅体现在非布司他上，也体现在其他降尿酸药物上。所以通常医生强调降尿酸治疗时，药物从小剂量开始，如别嘌醇100mg/d、非布司他20mg/d、苯溴马隆25mg/d；此外起始降尿酸药物治疗前两周就开始服用小剂量抗炎镇痛药物，常用药物是秋水仙碱，每天0.5～1mg。降尿酸的同时联合小剂量抗炎镇痛药物，根据病情不同应用时间3～6个月不等。 08、非布司他的不良反应有哪些？ 最常见的副作用还有肝功能异常、腹泻、恶心、头痛、皮疹、水肿、药物相关性嗜酸性粒细胞增多症以及多系统功能紊乱。此外，有报道称，非布司他可增加心血管事件的风险，但并无确切的统计学资料证实。2017年11月FDA称对于有动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭病史者慎用非布司他。 除上述不良反应外，非布司他尚有一些罕见的副作用，包括血栓栓塞、心肌缺血及脑卒中、粒细胞缺乏、横纹肌溶解等。虽然非布司他对于轻－中度肾功能不全者无需调整剂量，但对于重度肾功能不全，即肾小球滤过率eGFR＜30mL/min/1.73m2）者，若不及时减量，出现粒细胞缺乏、横纹肌溶解等副作用的风险增加，对于该类患者，建议早期监测血常规、肌酸激酶等。
俞一飞 2023-12-25阅读量5903
病请描述：深部脑刺激治疗难治性神经性厌食症的疗效和安全性 神经性厌食症 (AN) 具有惊人的死亡率，约20%的AN患者仍然无法接受旨在恢复体重的心理治疗和药物治疗。为了改善这种严峻的前景，迫切需要新的治疗方案。 一种有前途的新疗法是深部脑刺激（DBS）。DBS是一种神经调节疗法，涉及在目标脑区植入电极，将电脉冲传导至脑组织。这些电脉冲由神经刺激器控制，这是一种类似于起搏器的设备。DBS已被确立为帕金森病 (PD)、特发性震颤、特发性肌张力障碍、癫痫和强迫症 (OCD) 的有效治疗方法。 用DBS治疗AN的想法来自于早期DBS研究中针对其他适应症所注意到的偶然的积极作用。在这些病例报告中，患者因重度抑郁症 (MDD)或强迫症接受DBS治疗，同时患有合并症AN。随访显示不仅MDD或OCD症状减轻，而且 AN症状也有所改善，包括认知和情绪症状。患者的体重指数显著改善，与体重增加相关的焦虑和痛苦减少。 DBS还有望从病理生理学角度理解AN。奖励系统已被提议作为AN中的关键大脑回路。该系统调节食物摄入的动机和享乐体验，并提供有关特定食物价值的反馈。几条证据表明AN患者的奖赏系统存在障碍，包括未能将适当的反应与刺激联系起来，以及对内感受和外感受稳态触发因素的认识有限，此外，奖励系统中的这些干扰与习惯的形成有关，反映在重复的厌食行为和相关的纹状体脑区激活改变。DBS已被证明直接影响奖赏和习惯大脑回路，使与精神疾病相关的异常活动正常化。 基于这些偶然的临床观察和病理生理学见解，开创性研究测试了DBS对AN 患者的影响。2013年，Lipsman 等人假设胼胝体扣带皮层(SCC)和伏隔核 (NAcc)是AN的有效DBS靶标，因为它们符合以下标准；(1)与前岛叶的显着传入和传出连接，(2)参与奖赏处理，(3)参与AN相关的激发和成像研究，以及 (4)参与焦虑和烦躁情绪。事实上，研究观察到NAcc和SCC DBS对AN症状都有积极影响。此外，基于在与AN现象学相关的精神疾病（包括难治性强迫症和抑郁症）中的有效性，其他靶点如内囊腹侧前肢 (vALIC) 已在AN中成功测试。 尽管试验结果很有希望，但据我们所知，尚未对DBS对AN的影响进行荟萃分析。为了估计DBS在AN中的整体效果，我们进行了这样的荟萃分析，结合了治疗试验的所有可用证据。根据之前的病例报告，我们假设DBS对AN患者的体重恢复、生活质量和精神症状减轻具有有益作用。这项荟萃分析的结果可能证明在未来和更广泛的自然主义研究中进一步临床应用是合理的。 研究选择 文献检索提供了一组290篇文章。根据标题和摘要排除了276篇文章。对其余14篇文章的全文进行了审查。原来是协议的重复和文章被从分析中删除。这14篇文章中有四篇被纳入荟萃分析。 研究特征 四项包括非随机非对照临床试验，共包含56名参与者。随访期为 6、12 或 24个月。所有研究参与者的平均年龄为29.8岁，范围为18-57岁。四项纳入研究的平均病程为12.8年。除了1名参与者之外，所有参与者都是女性。所有患者均被诊断为AN，具有限制性（n = 28）或（暴饮）清除亚型（n = 28）。所有参与者都被定义为难治性，例如包括多次住院和广泛的精神病治疗。大多数患者患有精神疾病（n = 54）。这些合并症被诊断为：MDD (n = 33)、OCD (n = 19)、焦虑/广泛性焦虑症 (GAD) (n = 11)、创伤后应激障碍 (PTSD) (n = 10)、恐慌症(n = 3)、边缘性人格障碍 (BPD) (n = 3)、未特别指明的人格障碍 (PD-NOS) (n = 2) 和物质使用障碍 (n = 2)。 手术时，8名参与者未服药，6 人使用一种药物，42 人使用两种或更多药物。药物类型包括SSRIs（选择性和非选择性）、苯二氮卓类激动剂、非典型抗精神病药、抗癫痫药和四环类抗抑郁药。随访期间未进行重大精神药理学调整。 56名参与者中有32名接受了NAcc的DBS，20名患者接受了SCC的DBS，4名接受了vALIC。其中三项研究使用SCC、NAcc 或 vALIC作为DBS目标，而第四项研究根据患者的主要合并症使用SCC或NAcc。8个中有4个在最后提到的研究中，参与者接受了SCC的DBS，4人接受了NAcc。总体而言，56名参与者中有3名在随访结束前移植了电极。 主要分析：对 BMI 的影响 随机效应荟萃分析显示DBS对AN主要结果BMI变化的影响显着增加，效应量大, 无异质性。 次要分析：对精神症状领域的影响 DBS在最后一次观察中也对次要结果和精神症状严重程度产生了有益影响。 饮食失调症状 三项非随机非对照临床试验评估了饮食失调症状。随机效应分析显示有益的效果。 抑郁症的症状： 所有研究都评估了与抑郁症相关的症状。随机效应分析显示为有益的效应。 强迫症状： 所有研究都评估了强迫症状。随机效应分析显示为有益的效应。 焦虑症状： 三项非随机非对照临床试验评估了焦虑症状。随机效应分析显示为有益的效应。 次要分析：生活质量 三项非随机非对照临床试验评估了进食障碍症状。随机效应分析显示为有益的效应。 不良事件 四项研究中最常发生的不良事件与手术或操作有关； ＜4天内切口部位疼痛 (n = 22)、＞4 天后切口部位疼痛 (n = 5)、皮肤并发症 (n = 4) 和刺激程序；轻躁狂症状 (n = 3)、癫痫发作 (n = 3) 和自身中毒 (n = 3)。在DBS设备编程期间观察到潮红和出汗等短期副作用，但通过调整参数得到缓解。 讨论 这是第一个荟萃分析结合了所有可用的关于DBS对AN影响的试验。四项非随机非对照研究共提供了56名参与者。随机效应荟萃分析显示主要结果BMI 有所改善。此外，荟萃分析显示对整体精神症状严重程度的有益影响。所有四个症状域都显示出很大的影响：抑郁症状、强迫症状、焦虑症状和进食障碍症状。此外，DBS 还改善了生活质量，具有较大的效应量。对于更客观的主要结果BMI，证据质量被认为是中等的，而对于主观的次要心理结果测量，证据质量被认为是低的。总而言之，结果表明DBS在严重和危及生命的难治性AN中具有统计学上的巨大益处。 客观结果测量（BMI）的偏倚风险被认为是中等的，主观次要结果测量的偏倚风险被认为是严重的，这是由于缺乏对照组造成的，从伦理上讲，在这样一个难治的患者组中很难实施，因此不能排除安慰剂效应。对治疗状态不知情的独立结果评估者理论上可以改善这种偏见。然而，我们没有找到任何明确的证据表明其他偏见。 目前的荟萃分析显示，DBS在治疗难治性AN中对体重增加的影响具有统计学意义，而其他文献中发现的药物和心理治疗的影响大小似乎分别为中等和低。 DBS在AN中的作用与DBS在其他精神疾病（包括抑郁症和强迫症）中的作用一致。 在这项荟萃分析中DBS的有益临床效果也可以提高对AN病理生理学的认识。假设DBS对受刺激区域产生可逆损伤。然而，最近的证据表明DBS调节广泛的大脑网络活动，例如使奖励电路中的神经元放电正常化。由于AN的病理生理学和DBS的工作机制的不确定性，纳入的试验使用了不同的刺激部位，包括 NAcc、SCC和vALIC。然而，研究的效果与低异质性相当。这表明DBS可能对不同的目标有效，这可能表明在可比较的脑回路中使异常活动正常化的不同途径。这与连接组DBS的概念一致，其中不同的实施目标都与相似的病理生理相关白质束相关。此外，这些影响可能与其他精神疾病共享，在这些疾病中，类似的目标会产生跨诊断的有益效果。 关于DBS在AN中的生物学作用的文献很少。张等人使用FDG-PET对DBS 到NAcc后大脑中的葡萄糖代谢进行成像，以确定AN中哪些大脑区域会受到 DBS的影响，并注意到豆状核、海马和额叶的（过度）代谢减少。进一步的证据来自对其他疾病的研究。DBS对NAcc在难治性抑郁症中显示前额亚区、膝下扣带回区、后扣带回皮层、丘脑和尾状核的代谢减少。患有强迫症的患者内囊前肢的DBS会导致代谢活动的长期变化。额叶代谢的减少是NAcc-DBS机制的基本组成部分。此外，Fridgeirsson 等人发现OCD的情绪改善和焦虑与DBS导致的杏仁核和岛叶之间的功能连接性降低之间存在关联。据推测，这些电路也参与了 AN，尽管DBS的确切作用机制仍有待确定。 局限和优势 本研究的主要局限是无法排除安慰剂效应的存在。DBS尤其是AN的性质使得应用双盲研究设计变得困难。然而，在长达24个月的研究随访中，对这一严重且极难治疗的人群的影响，包括对客观结果BMI的影响，在长达24个月的研究随访中保持不变，这证明了一致性和持久性。另一个限制是研究之间刺激目标的差异。然而，异质性很低，表明不同的刺激部位具有相当的效果。此外，纳入研究的总体偏倚风险为中度至重度。这可以通过在研究中增加一个独立的评估者来改善。此外，对于更客观的主要结果，证据质量被认为是中等的，而对于主观结果测量，证据质量被认为是低的。汇总结果显示出具有统计学意义的大效应，表明临床相关性，但应考虑更多参数以得出相关临床功能改善的结论。值得注意的是，我们的荟萃分析显示DBS对BMI有很大的有益作用，但并非所有患者在随访结束时都达到了正常范围的BMI。此外，三项纳入的研究仅报告了与手术或刺激相关的躯体不良事件。只有一项研究报告了与DBS相关的精神不良事件。最后，对于神经性厌食症治疗反应或缓解的定义，特别是AN对DBS反应的定义，尚未达成国际共识。纳入的研究使用了对DBS反应的异质定义，因此无法确定反应率。这项研究再次强调了这种共识的必要性，因为这将使临床医生能够评估该程序的有效性。 本研究的一个主要优势在于它是第一个对DBS治疗难治性AN影响的荟萃分析。因此，我们对DBS治疗难治性AN疗效的影响大小以及证据的强度和质量进行了总体估计。 研究意义 这项荟萃分析的结果为未来的研究提供了一些新的途径。 第一个重点是已应用的不同DBS目标的异同。研究可能侧重于效果的临床和生物学差异，例如通过应用先进的临床表型和多样化的生物学评估，包括先进的（连接组）神经成像。 第二个问题是预测改善患者选择的反应。确定可能预测AN对DBS治疗反应的因素，并测试预测值是否足够强以供临床实施将很有帮助。 第三个方面是与心理治疗的结合。DBS对其他适应症的精神病学研究表明DBS可能会改善对心理治疗干预的反应。值得测试AN患者是否也是如此，以及心理治疗是否可以提高DBS 有效性。 一个国际数据库，包括来自全球所有接受DBS治疗的AN患者的最新统计数据，可能会大大增加检验亚组效应的能力。 临床意义 值得注意的是，DBS对几种精神疾病有效，但在厌食症中的研究相对不足,是世界上最致命的精神疾病。然而，需要注意的是，到目前为止,DBS的作用机制和AN的病理生理学都尚未完全清楚。为了能够理解和治疗AN，需要对这种精神疾病表现出来的复杂动态有更多的了解。使用针对不同大脑区域的DBS可以让我们更接近这种理解，甚至可以找到这种复杂疾病的根源。 值得注意的是，其他形式的神经调节（即电休克疗法）在神经性厌食症中也显示出有希望的结果，特别是在抑郁症状方面。 我们的研究结果表明，DBS可以成为严重难治性AN的有效最后治疗选择。尽管该程序具有侵入性和副作用风险，但我们建议在严格监测和科学评估效果的情况下，在选定的AN病例中存在DBS的临床适应症。目标选择应基于相关神经外科医生和精神科治疗团队的现有经验。DBS后，应重新评估伴随的心理和/或药物治疗的潜在影响。 结论 该荟萃分析表明，DBS对治疗难治性AN患者的体重恢复、生活质量和精神症状严重程度具有统计学意义。不良反应与手术和刺激有关。有益效果的大小表明潜在的临床相关性作为严重和危及生命的AN的最后治疗选择。未来，更广泛的自然主义研究可以加强关于临床相关性和纳入指南的结论，以及其他形式的神经调节。这些有希望的结果为未来的研究提供了新的灵感，并可能为尚未对其他形式的治疗做出充分反应的患者提供更有希望的前景。
潘宜新 2023-04-24阅读量5901
病请描述：维生素又称“维他命”，是生物生长和代谢的必需微量有机物。如果我们体内维生素缺乏，会出现疲劳、冷漠、易怒等症状。对于维生素，人们存在着一些认识误区。对此，营养专家进行了分析澄清。 误区一：所有必需维生素和微量元素都只能从植物性食物中获得。 事实上在水果和蔬菜里，只有足够的维生素C、维生素原A和叶酸。对生命有重要意义的维生素B族，存在于肉类和奶类食品中。要保障一昼夜身体所需的维生素B2,需要吃150克肝脏、肾脏或者800克酸凝乳。面包里也含有维生素B，但不是在白面包里，而是在粗粮面包里。大米里含有我们需要的足够数量的矿物质，并且比例搭配得很合理，铁、铜、镓（促进造血）、铬（促进脂肪代谢）等。而且在大米中，也含有大量增加脑部功能的维生素族。因此，补充维生素，均衡饮食很重要。 误区二：维生素C只能从柑橘类中获得。 确实，在柑橘类水果中，含有大量的维生素C。但是，由于柑橘中富含胡萝卜素，如果吃得过多，可能会引起胡萝卜素血症（俗称橘黄症)，出现呕吐、食欲不振、乏力等症状。因此，不是所有人都可以吃柑橘和柠檬，有些人吃它们会导致过敏。维生素C还有一种基本来源——土豆。虽然土豆的维生素含量要比橙子少，但是，我们可以常吃土豆，并且有多种吃法，这样也能够弥补它在数量上的不足。而且，多吃土豆，还有利于减肥，并且对预防中风、和胃健脾都有非常好的作用。 误区三：维生素片可以代替水果、蔬菜。 可以用维生素片代替蔬菜、水果吗？答案是否定的。因为蔬菜、水果中除含有维生素外，还含有多种其他的营养成分，如矿物质、膳食纤维等。而且，维生素制剂吃得太多会产生副作用，甚至发生中毒。脂溶性维生素A、D、E、K很容易在体内蓄积，摄入过量会引起中毒；水溶性维生素相对安全，但也不可过量，如长期过量服用维生素C，可能会引起肾结石。所以，补充维生素，食物是最好的选择。 误区四：维生素片剂含有的维生素和矿物质种类越多越好。 不要力求维生素片剂里含有元素周期表里所有的元素。例如：在矿物质中，我们经常缺少钙、铁、镁和锌。而在非矿物质中，我们容易缺少维生素C、维生素B族和维生素原A。维生素片剂里含有这些成分就足够了，其他的只是个别现象。因此，千万不可陷入误区，认为维生素服用越多越好。 误区五：维生素可以长期储存。 如果没有维生素，身体就无法进行正常的生命活动。但维生素和身体内的酶不一样，前者我们的身体无法合成，只能靠从外部获得，而且消耗特别快。营养专家告诉我们：我们从食物中获得的维生素，只能消化10%～20%，并且在保存过程中会越来越少。如果100克新鲜土豆中，含有20毫克维生素C，那么3～4个月后，就只剩下8～10毫克了。因此，维生素需要常态化补充。 误解六：正常饮食外再额外补充维生素，可能会使维生素过剩。 存在“过剩”问题的只有两种维生素：A和D。通常也只在你吃了很多鳕鱼肝脏后，继续服用维生素片剂才会发生。在其他情况下，“多余”的维生素都会随尿液排出体外。尿液是指示剂，当维生素过剩时，它的颜色会变得鲜艳。
微医健康 2022-09-30阅读量3810
病请描述：肿瘤患者到底哪些东西不能吃！！ 甲状腺Doctor 2022-01-11 17:30 实际生活中， 许多肿瘤患者和家属 因为受一些传统观念的影响， 陷入了各种饮食误区， 导致患者营养不良的状况加重， 生活质量降低，甚至影响到了生存时间。 羊奶到底能喝不能喝？ 能喝，每天可饮用约300毫升。 羊奶在国际界被称为“奶中之王”，是补充营养物质的良好来源，比牛奶含有更加丰富的营养物质。 建议大家每天喝300克乳制品，大概每天一杯300毫升的奶，羊奶或牛奶均可。 藜麦到底能吃不能吃？ 能吃，是良好的主食来源。 藜麦的蛋白质含量高于大多数的谷物，有助于促进肠道蠕动，是需要控制体重的肿瘤患者的良好主食来源。 柠檬到底能吃不能吃？ 能吃，但不宜长期使用。 肿瘤患者治疗期间，胃肠道功能差、食欲低下，可以适当地用柠檬烹调，提升食欲。 不过长期过多进食，可导致脾胃受损。不建议太早或太晚，以防胃酸分泌过多出现反胃的现象。 甘蔗到底能不能吃？ 能吃，但不能多吃。 每日摄入游离糖总量大约为30-40克较为合适。 肿瘤患者不应盲目禁糖，单纯禁糖不能治疗癌症，反而会拖垮身体，肿瘤患者可以适当的吃一些含糖的食物，比如甘蔗。 海带到底能吃不能吃？ 能吃，吃前要先用水漂洗干净。 海带含有大量的钙和胶质，对放射性物质有特别亲和力，吸附放射性物质，使其随粪便排出体外，减少放射性物质在体内积聚，防止诱发癌细胞。含有的钙，可以抑制脂肪酸和胆酸对肠黏膜的不良刺激，具有预防癌细胞的作用。 但也不能长期的将海带当做主食，因为摄入过多的碘也会对身体健康产生影响。而且它还含有一定量的砷，摄入过多的砷可引起中毒。因此，食用前，应先用水漂洗，使砷溶于水。 竹笋到底能吃不能吃？ 能吃，含有肿瘤患者所需的优质蛋白质。 竹笋中的蛋白质成分比较优越，符合了肿瘤患者对蛋白质的需求。 但竹笋含有丰富的粗纤维，难消化，不宜空腹或单吃竹笋，吃时要注意细嚼慢咽。
费健 2022-05-01阅读量9932
病请描述：咸菜、腊肉不能吃？会致癌？ 订阅康乐福 2022-01-11 00:00 亚硝酸盐可以说是腌菜、腌肉类不好传言的源头。但你知道吗？即使不是加工、腌制食品，也会含有一定的亚硝酸盐。 但亚硝酸盐究竟是怎么来的？又是怎么影响人体健康的？ 一入冬各种蔬菜就变得难保存咸菜也应运而生榨菜、酸菜、腌萝卜……吃馄饨、稀饭、面条时加一些味道马上就变丰富了还有些家庭会腌制腊肉、香肠、咸鱼等能炒、能炖、还能直接切片凉拌油而不腻、咸香味美但如今，很多人在吃腌制食品时心里都会有所顾虑：“它们含有亚硝酸盐，会不会致癌？”究竟事实如何？一起来了解一下 亚硝酸盐的真面目 亚硝酸盐可以说是腌菜、腌肉类不好传言的源头。但你知道吗？即使不是加工、腌制食品，也会含有一定的亚硝酸盐。但亚硝酸盐究竟是怎么来的？又是怎么影响人体健康的？ 亚硝酸盐的前身：硝酸盐 亚硝酸盐的前身其实是 硝酸盐 ，而硝酸盐是自然界中广泛存在的一种无机盐，在人们的日常食品与水源中均含有。尤其是蔬菜，像菠菜、芹菜、土豆、胡萝卜、豆类等，含量较高。在 还原菌 的作用下，硝酸盐可以 被还原为亚硝酸盐 ；在高温蒸煮或者长期置于 有氧环境 下，硝酸盐也会转化成亚硝酸盐。亚硝酸盐本身并不致癌亚硝酸盐本身并没有致癌性，是全世界范围内允许在食品中存在的防腐剂， 只要在国家范围标准内是没有中毒风险的。如果短时间误食大量 （0.2~0.5g） 的亚硝酸盐，容易引起急性中毒，造成高铁血红蛋白血症，出现头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹泻等。这时一定要尽快就诊。 那既然亚硝酸盐本身并不致癌，为何又与癌症有关？亚硝酸盐+胺类：致癌物当亚硝酸盐进入胃里，遇到蛋白的分解产物胺类，胃中的酸性环境会促使两者发生反应，亚硝酸盐就会转变成有致癌性的亚硝胺。而亚硝胺是包括胃癌、肠癌在内的多种癌症的罪魁祸首。且据13个国家的生态学数据分析：亚硝酸盐的摄入量与胃癌的死亡率有显著的相关性。 为什么腌制食物不宜多吃？ 其实除了亚硝酸盐，腌制类的食品并不推荐吃的理由还有以下几个：营养流失 腌制食品经过长时间的腌制保存，其中的营养物质大部分被破坏，尤其是腌制的蔬菜，其中的 天然抗氧化成分有较大损失，维生素成分也几乎丧失殆尽。 盐过量 毫无疑问，腌制食品里含有大量的盐分。 世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量应在6g以下，而我国国民本就有盐摄入超标的问题，再加上这些腌制食品，可谓“雪上加霜”！ 当摄入过多的盐后，为了保持体液平衡，细胞外液就会随之增多，血容量也会增加，血压也就升高了，而高血压又会进一步导致心血管疾病。另外，过量的食盐会加重肾脏负担，若不能及时排出，会导致水肿并增加肾功能受损的风险。 其它有害化学物 腌制的肉会存在亚硝酸盐的问题，而熏烤过的腌肉则有害物质更多。在熏烤过程中，动物肉的油脂会因为高温滴下，落在炭火上产生大量浓烟，这些浓烟中不乏一些有害物质，如多环芳香烃、煤焦油等有害化学物和强致癌物苯并芘。 多项实验证明， 长期吸入或食用含苯并芘较高的食物易诱发肺癌、肝癌、胃肠道癌症等。 而这些有害物质不仅存在于烟雾中，还会存在熏制肉的表面。经常食用的后果可想而知。 腌制品，对很多人来说都是日常必备的一类饮食，有时候都忍不住想吃。 那怎么吃可以帮助降低危害呢？ 循四步，减伤害，放心吃 注意腌制时间一般在腌菜腌制后的7~15天里，亚硝酸盐的产量最大、合成量最多；而在21天后，其含量会明显降低，此时食用相对安全。如果是去商场购买，也要注意选择正规的厂家。控制量成年人每次的食用量最好不要超过150g， 50g左右为宜。一周内食用最好不要超过3次，不要连续食用。 搭配维生素C 维生素C可以有效阻断亚硝胺的形成，尽可能避免身体吸收致癌物。因此， 在吃了腌制品后，可以吃些猕猴桃、樱桃、草莓、橙子等富含维C的食物。 合理烹饪① 清洗、浸泡 腌制品食用前都要进行清洗，去除浮尘和其他有害微生物；而适当浸泡一会儿能帮助稀释亚硝酸盐。 ② 搭配蔬菜 蔬菜中含有的纤维素，能促进排便，从而减少人体对有害物质的吸收。 ③ 巧用香辛料 不管是蒸煮还是炒制，都可以放入大蒜、辣椒、生姜。这些辛辣调料不仅可以帮助抑制胃中的硝酸盐还原菌，降低硝酸盐的含量；还能起到增强肠胃蠕动，促进消化液分泌的作用，从而加速有害物质的分解、排出。 但要注意的是， 有高血压、血脂异常、肾病的患者以及孕妇、儿童都应少吃甚至不吃腊肉、咸菜。
费健 2022-04-30阅读量1.0万