病请描述：恶性肿瘤类似于一个寄存于人体上却又完全独立的生命体，通过与宿主人体迥异的方式获取能量，快速生长。多数研究已经证实：无氧糖酵解，依赖线粒体的异常合成及功能，特异性糖、脂质及蛋白代谢是恶性肿瘤独特的生物学特征。一方面使肿瘤获得更多的能量支持，另一方面也是肿瘤区别与正常组织的关键标记。在这些独特代谢方式的“支持”下，多数恶性肿瘤呈现出一种高代谢，高消耗的生物学状态，最终损伤机体，导致病人死亡。作为目前唯一一种在临床上广泛使用，且能快速识别肿瘤代谢状态的影像学技术，PET/CT对肿瘤以及转移灶能产生清晰的定位及功能学定性。肿瘤内代谢最为活跃的区域，即SUV最大值（SUVmax），是临床最为常用，也较为客观的良、恶性肿瘤鉴别的数值，并一定程度上评价肿瘤恶性程度高低：如肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、淋巴瘤等，瘤内SUVmax越大，肿瘤恶性程度越高。然而，其它一些肿瘤如肝癌却不具备上述特征。对此最为合理的解释就是肿瘤内部存在“代谢异质性（metabolic heterogeneity）”：SUVmax反映的仅仅是肿瘤内部代谢最为活跃的区域（或点），不能全面体现肿瘤的整体代谢活性。局部SUVmax很高而整体组织SUV平均值（SUV average）较低的肿瘤，其代谢活力未必等于或超过局部SUVmax低而整体SUV平均值（SUV average）较高的肿瘤。因此必须以着呢个体的视角全面衡量肿瘤的代谢活性，这就是我们最近提出的“肿瘤代谢负荷”的概念。对于间质含量丰富，癌实质相对较少，癌内缺血缺氧明显的胰腺癌，全面考虑其“肿瘤代谢负荷”更加必要。复旦大学胰腺肿瘤研究所突破了传统影像学技术“由点到面”的限制，创新性对PET/CT图像进行三维重建，首次定义了胰腺癌“整体肿瘤的代谢体积（metabolic tumor volume）”和“整体肿瘤的代谢负荷（metabolic tumor burden）”。全面评价了该中心内126例拟接受根治性手术切除的胰腺癌病人内整体肿瘤的代谢活性或“肿瘤活性“。发现术前PET/CT定义的整体“肿瘤代谢负荷/体积”越高，术后生存期越短。换一句话说，肿瘤整体活性越强，病人预后越差。而这一相关性是单一SUVmax值所不具备的。这项研究因为首次对胰腺癌PET/CT图像进行三维重建；并首次将PET/CT整体活性数值（MTV/MTB）应用于胰腺癌病人术后生存分析；同时结果对胰腺癌病人术后生存期长短做出预判，具有无创且术前预测的优势，因此具有极大的临床转化价值，被世界核医学领域的顶级期刊“欧洲核影像医学杂志（Eur J Nucl Med Mol Imaging）“全文接受并推荐，是国内尤其外科学专家在此领域少有的建树。值得一提的是，即使目前尚无清晰的机制研究阐释肿瘤代谢负荷，但应用肿瘤异质性的观点探讨其代谢异质性，全面衡量“肿瘤代谢负荷”，是目前个体化医学的大势所趋，也符合精准医学的治疗模式。
刘亮 2021-12-09阅读量2.3万
病请描述：CA125，我该拿你怎么办？“鼎鼎大名”的CA125，每位卵巢癌患者及家属可能都不陌生，包括妇科肿瘤医生在内，对它“又爱又恨”。爱：CA125确实是一个很好的肿瘤标志物！体现在以下几个方面：1）对卵巢癌的诊断有帮助；2）对疾病的监测（是否复发进展）及治疗效果（化疗是否有效）有一定指导意义。恨：每位患者朋友在取化验单的时候，总像拿考卷看分数一样，心中忐忑不安，数值稍有波动变惴惴不安。CA125，我该拿你怎么办？？ 1）CA125是什么？ CA125是一种糖蛋白，来源于胚胎发育期体腔上皮，在正常卵巢组织中不存在，因此最常见于上皮性卵巢肿瘤患者的血清中。但是，CA125升高，不意味着一定得了恶性卵巢肿瘤！以下情况，同样可以出现CA125升高：1）生理性（比如有些女性朋友在月经期，检查发现CA125，复测就正常）；2）良性疾病（比如子宫肌瘤，比如子宫内膜异位症／巧克力囊肿瘤等）；3）感染性疾病（比如腹腔结核，满肚子腹水，也会导致CA125明显升高，甚至成千上万）；4）其他恶性肿瘤，多种恶性肿瘤，都会导致CA125不同程度地升高。因此，如体检报告上CA125升高，不一定就是得了恶性肿瘤，但是，到医院进一步就诊，并且动态观察，这是关键！ 2）卵巢癌患者化疗过程中CA125的作用？ 卵巢癌患者，在化疗过程中，一定要定期复查CA125，尤其是对于原先升高明显的患者。动态监测该指标，可以评估化疗是否有效，决定后续治疗。 3）卵巢癌患者治疗后／随访中CA125？ 在治疗结束后，定期复查CA125仍然重要，甚至有些情况下，CA125升高了，并且表现为动态升高（持续升高），但是各种检查（比如超声，CT，MRI）都发现不了病灶，可见CA125是个非常敏感的指标。 4）手把手教您如何自己检测CA125（绘制曲线，方便自己） 建议每位患者，自己记录下来每个指标，可以用手写，可以用软件，制作出一个曲线，这样可以明显看出治疗效果。一目了然！
叶双 2021-11-30阅读量1.2万
病请描述：作者：康玉医生团队——胥婧大家好，我是复旦大学附属妇产科医院的胥婧医生。【天价抗癌药，是真的有效还是只是炒作？】上个月，国内一位接受了120万治疗的肿瘤患者痊愈的新闻瞬间出现在各大媒体的头版头条，一瞬间CAR-T变成了抗肿瘤的明星药物，出现在了人们的视野中，大家都对这种治疗手段充满好奇。但其实，早在2012年，美国就有一位接受CAR-T疗法的急性淋巴细胞白血病的儿童患者，接受CAR-T疗法后已经健康生存了9年，但那时候CAR-T在国内还默默无闻，而最近出现的一例治疗成功的案例突然让CAR-T名声大造，而与他治疗效果同样令人震惊的，还有他的价格，目前市场定价120万，惊人药效和天价抗癌药两个标签深深印在大家的脑海里，大家都对他充满了好奇，那么我们今天就来聊一聊，被誉为“里程碑”的CAR-T疗法，究竟是真的救命神药，还是媒体夸大其词，炒作而已呢？ 【CAR-T到底是何方神圣？】CAR-T，中文全称：嵌合抗原受体T细胞，说完大家可能会比较困惑，但其实他是属于免疫治疗的一种。说起免疫疗法，大家可能多少都有所耳闻。其实一直以来，研究者们都致力于借助患者自身免疫系统的力量来清除肿瘤，早在1956年就有学者利用骨髓移植来治疗白血病，而免疫治疗真正被大家所认识，是2018年10月。来自德克萨斯大学的James教授和日本京都大学的Tasuku教授因发现新的免疫检查点抗癌疗法而获得诺贝尔生理学或医学奖，其中后者所发现的就是大家现在所熟知的PD-1抑制剂，诺贝尔奖颁给免疫治疗不仅官方认证了免疫疗法在肿瘤治疗领域的地位，也使免疫治疗成为了科学家和临床医生们的关注热点。但虽然免疫治疗发展如日中天，但仍存在很多继续解决的瓶颈问题，比如肿瘤细胞总能有办法狡猾地逃避免疫系统的识别和攻击，继续躲起来快速繁殖。而CAR-T疗法，简单来说，就是通过基因编辑技术重装T细胞，给具有杀伤作用的T细胞安装可以有效识别肿瘤细胞的“探测器”，使其变为T细胞-Plus版，然后移植回患者体内，重装后的T细胞可以找出伪装好的肿瘤细胞并杀死，使肿瘤细胞无处可逃，解决肿瘤细胞躲避免疫系统攻击的问题，实现治疗的目的。所以理论上来说，只要能找到这个关键的“探测器”，在不误伤体内正常细胞，并且能100%定位找到并识别出肿瘤细胞后有效杀死，就能实现清除肿瘤的目的，所以现在看来，新闻中提到的陈阿姨和9年前的白血病小姑娘显然都是幸运地找到了这个“探测器”CD19，所有过度增殖的B淋巴细胞都戴着CD19这个帽子，而正常的淋巴细胞则没戴，所以武装后的T细胞通过识别CD19的帽子就能有效清除隐藏的恶性细胞，战胜肿瘤。【CAR-T细胞疗法是不是无所不能呢？】鉴于CAR-T的成功案例，很多肿瘤患者仿佛都看到了希望，觉得自己有救了，很多卵巢癌患者都想尝试。那这么神奇的CAR-T疗法是不是真的无所不能呢？答案其实是否定的。CAR-T并不是无敌的肿瘤克星。首先，CAR-T治疗的关键在于需要找到每个人自己特异性的肿瘤“探测器”，但目前只有在血液系统肿瘤中才看到了令人满意的效果，在神经母细胞瘤、肉瘤和肺癌等多种实体瘤中效果都一般。因为很多实体肿瘤，就拿卵巢癌而言，很难找到完美的“探测器”可以区分肿瘤细胞和正常细胞，对此有很多原因，有很多种解释，但目前还没有一个统一的答案。其次，和血液系统肿瘤不同，很多实体瘤，比如卵巢癌，肿瘤细胞生存的微环境很复杂，肿瘤细胞周围住着很多帮助他生长繁殖的其他类别的细胞，CAR-T部队无法通过阻拦在前面的障碍而到达肿瘤细胞面前，因而有效性大打折扣。同时，所有的肿瘤治疗方法都是双刃剑，CAR-T虽然在血液系统肿瘤中的治疗效果惊人，但副作用也让人望而却步，细胞因子释放综合征和神经毒性是目前CAR-T疗法最常见也是最严重的副作用，如何权衡疗效和安全性也是CAR-T疗法目前在临床应用的重点关注方向。最后，其高昂的价格也是普通家庭无法负担的，由于CAR-T疗法的特殊性，每个人需要私人定制肿瘤“探测器”，因而无法像常规化疗及靶向药物一样批量生产是其昂贵的主要的原因，目前技术的局限性无法突破这一难关，未来是否能突破这一困境，也是一个未知数。可能很多患者听完我的这些解释会很失望，毕竟被大家认为是肿瘤克星的CAR-T却有这么多局限性和不可控的未知因素，但CAR-T的产生意味着存在消灭肿瘤的可能性，虽然目前困难重重，但只要我们心存希望，未来就有无限可能。谢谢大家~
康玉 2021-10-09阅读量1.1万
病请描述：作者：复旦大学附属妇产科医院 康玉大家好！我是康玉，红房子医院妇瘤科医生，今天继续来和大家分享一下妇科肿瘤遗传的问题。工作性质的关系，我接触到的都是患有妇科肿瘤的女性朋友和她们的家属，每天都被十万个为什么包围着，最常见的两个问题是：一：“为什么是我？！”这大概是每一个被诊断出肿瘤的患者不约而同的灵魂拷问，很多人甚至愤怒的质问命运的不公。是我做错了什么，吃错了什么，还是被传染了病毒？然而随着手术、化疗、放疗，复发、再手术、再化疗，面对这周而复始的苦难，大多数患者还是会慢慢接受现实，坚强地应对每一个挑战。活着就总有希望，有希望就可能战胜病魔。但面对第二个问题很多人就没那么淡定了，“我的孩子会得这个病吗？”作为一位母亲，如果知道自己的孩子将来有可能和自己一样受苦，这是最难以接受的。因此，有的选择了隐瞒，有的选择了回避，但事实上，我很想告诉他们，如果能通过您的这个疾病，给您孩子带来了预知肿瘤的可能性，并且有机会避免她和她的后代发生这样的悲剧，那是不是也算是一点补偿呢。有的患者曾不以为然地告诉我，我生的是儿子！言下之意，男孩没有卵巢，没有子宫，就不会生这些妇科肿瘤了！在门诊，好几次当我告知陪来看病的儿子也需要去做个基因检测时，经常会看到诧异的眼光“康医生，您这话应该对着我姐说吧，我妈生的可是妇科毛病，但我是男生啊……”那么，男性到底会不会携带妇科肿瘤基因呢？让我们先来复习一个名词解释：常染色体显性遗传。我们知道人的遗传物质大多集中在染色体上，每个人有23对染色体，其中有22对是常染色体，一对是决定性别的性染色体。发生在常染色体上的突变引起的疾病可以“传男也可以传女”。显性遗传是指每一对染色体上，只要有一条染色体出现致病基因就会得病。像我们常提到的肿瘤易感基因BRCA1和2、MLH1，MSH2等都符合常染色体显性遗传的方式，因此，理论上讲儿子或者女儿遗传到父母突变的几率是均等的。那这些基因突变是不是只会导致妇科肿瘤呢？答案是否定的。例如遗传性乳腺癌卵巢癌与BRCA1和2基因突变相关，在女性，乳腺癌风险提高5倍，卵巢癌风险提高10-30倍，而对于男性，前列腺癌，胰腺癌，黑色素瘤的多种肿瘤的风险也会提高，比如BRCA2突变时，前列腺癌风险提高2-3倍，胰腺癌提高4-14倍。我治疗过一个卵巢癌病人，血液中查出BRCA2基因突变，她的爷爷、大伯、二伯都是前列腺癌患者，堂兄患了胰腺癌，怎么劝也不相信有可能存在和妇科肿瘤有关的基因突变，眼睁睁的错失了靶向治疗的机会；而前不久她的弟弟因为查出来携带有BRCA2突变，因此体检发现了极早期的前列腺癌，治疗效果就非常的好。再比如林奇综合征，主要的病因是DNA错配修复基因，如MLH1，MSH2等的胚系突变，如果发生在女性，我们会常常见到的妇科肿瘤有子宫内膜癌和卵巢癌，其他器官的常见肿瘤有结直肠癌，如果是发生在男性，患结直肠癌的风险也可高达45%。因此我们经常会让子宫内膜癌的患者和她的近亲去做个结直肠镜，也是希望能发现早期病变，这样预后会完全不一样。由此可见，对于遗传性肿瘤而言，无论是男性亲属还是女性亲属，在患者发现了胚系基因突变后都应该接受家系验证，来评估自身的癌症风险、以便进一步讨论随访、监测和干预的方案。男性亲属做基因检测除了能评估自身的患病风险，同时还有助于推测子代的风险。很多男性携带了这类突变基因，本身可能不发病，但他们的女儿仍然有50%的几率会携带这个基因，这时候就会出现所谓隔代遗传的现象，孙女和奶奶一样患有卵巢癌也是经常见到的情况。除此之外，了解自己携带致病突变还有一个好处，就是可以通过三代试管婴儿，挑选出不携带这个致病突变的胚胎进行移植，这样的后代无论男女，都不会再受这个基因的祸害了。最后，我想呼吁大家重视自己的家族史，尤其是有遗传性的肿瘤家族史，从源头上发现基因问题，多定期检查，甚至早期干预，这样才能摆脱所谓的“家族遗传”，有更多的时间去陪伴家人、享受生活~让我们一起重视，一起努力，一起摆脱肿瘤的魔咒吧~~
康玉 2021-10-09阅读量1.2万
病请描述：“我的病情我知道” 给卵巢癌患者及家属的一封信卵巢癌是妇科恶性肿瘤中恶性程度最高的。在和患者家属沟通和交代病情时，常常把卵巢癌的治疗比作一场马拉松：手术，化疗，肿瘤复发，再次治疗，可能手术，也可能继续化疗……随着手术和药物的进展，卵巢癌有望变成一种慢性病，可控可治。在这一过程中，您可能会想多看几个专家，征求不同的治疗意见。但是，有一个棘手的问题，病史很复杂，而专家门诊时间有限，如何整理自己的资料，将重点内容有效、有调理并快速地给医生看呢？以下是我梳理出来，供您参考的重点：1）初次手术情况：手术时间，手术方式（如果能提供手术纪录，再完美不过）。如果术前有新辅助化疗，也请提供资料。2）手术后病理：请提供手术病理报告。或者自行记录重点内容：组织学类型（卵巢癌是个“大箩筐”，其下还有不同的类型，包括高级别浆液性癌、透明细胞癌、内模样腺癌等）；疾病分期（I-IV期）。3）基因检测结果：目前和治疗相关的基因检测就是BRCA基因，可以提供基因检测报告，也可以自己记录内容：BRCA1还是BRCA2，基因突变与否，如有突变，记录突变类型（不是所有的突变都有意义）。4）初次化疗：请记录以下内容：化疗药物、剂量和时间，末次化疗时间（非常重要）。如果可以，可以制作CA125曲线，每次化疗后的CA125变化，这样可以看出化疗反应，图片的效果一目了然。锦上添花，可记录每次化疗后的主要不良反应，比如血液学毒性（白细胞降得很厉害，血小板升不上来），再比如手麻脚麻厉害等等。有了这些化疗药物不良反应，医生在给出复发化疗方案会仔细斟酌药物的副作用。5）复查情况：初次化疗后，复查主要就是定期监测CA125，和影像学检查。在这一过程中，CA125的动态变化很重要，可以制作曲线，如果有明显动态升高（向上升高趋势），那么就要高度警惕，该去医生门诊进一步咨询了。6）肿瘤复发：如果明确肿瘤复发了，请记录CA125数值，影像学检查提示的复发部位，当然可以计算下复发时间距离最后一次铂类药物化疗的时间（我们称之为无铂间期，非常重要）。完善这些资料后，医生一目了然，能快速有效地制定治疗方案。7）复发后治疗：可以按时间罗列出各种治疗方案。参照上面所述。在和患者及家属沟通的过程中，越来越多地感受到患者及家属的“主动性”在与日剧增。这里的主动性指的是，患者及家属对疾病的认知，对目前最新治疗进展的掌握，越来越多参与到全程治疗中。在门诊，也碰到不少病人，将自己的肿瘤治疗情况汇总成几张A4纸（excel图片记录CA125变化，word表格清楚罗列手术时间／病理结果／化疗过程等）。写这篇科普短文的目的，就在于和各位朋友分享。肿瘤的治疗，尤其卵巢癌，是个漫长的过程，患者的坚强，家人的支持，医生的付出，密切相关，互为正反馈，一起加油！
叶双 2021-09-23阅读量1.0万
病请描述：卵巢癌的治疗，是基于手术、化疗和放疗等的综合治疗。1.手术：手术往往是治疗的第一步，也是治疗的重要基础。全面手术，起到两方面的作用：治疗和分期。分期，局势评估肿瘤转移扩散的程度。一旦明确诊断为卵巢癌，那么妇科肿瘤医生会尽一切可能切除瘤子，这就是医生说的“肿瘤细胞减灭术”，“不择手段”地消灭任何眼睛可以看到的瘤子。手术范围的大小，取决于肿瘤扩散程度，必须切除切除床侧卵巢、输卵管、子宫、大网膜（覆盖在肠子表面的脂肪组织），另外可能还包括淋巴结，以及所有眼睛能看到的肿瘤。如果疾病很早期，或者患者有生育要求，医生会进行全面评估，看是否能保留生育器官。2.化疗：根据和手术时间关系，可简单分为：手术前（医生称为新辅助化疗），手术后（巩固治疗）。手术前化疗，多用于晚期病人，肿瘤范围太广，医生判断可能切不干净，或者手术太大、病人身体成熟不住，那么建议先打几次化疗，再行手术，这样手术范围和创伤相对小些。术后化疗，用于“消灭”手术后仍然残留在体内的肿瘤细胞。术后化疗是必须做的！除非很早期的病例，复合一定的条件，可酌情制定方案。除去上述两种类型的化疗，还有疾病复发时（瘤子“卷土重来”）。医生会先判断肿瘤范围，看是否可以通过再次手术消灭肿瘤，如果无法手术，那么大多会建议化疗，根据之前治疗的药物，选择合适、有效的方案。3.放疗：放疗，通过高能量的X光，“杀死”残留的肿瘤细胞。在卵巢癌中，放疗起到的作用远不如手术和化疗，多用于肿瘤复发时的治疗（瘤子比较局限，只有某个区域或者部位），再或者控制疼痛等症状。在某些类型的卵巢癌中，比如卵巢透明细胞癌，某些国外医生会建议病人在手术后进行全腹盆腔放疗，可能会有一定作用，但并不是一致公认的。4.靶向治疗：有针对性地“找到”并“消灭”肿瘤细胞，而对周围正常组织损伤较小。这些药物通过不同方式起效，可阻止肿瘤细胞生长、分裂等。靶向药有些口服，有些通过输液。5.临床试验：临床试验用来研究新药或新的治疗手段，有些药物已经在国外上市并且证实很有效。通过参加这些研究，患者可以获取目前最新的治疗，但可能不适合所有人。现在，国内有越来越到的临床试验和新药，使广大患者能从中获益。关于临床试验，我们之后再来科普。简单总结，手术是治疗卵巢癌的重要武器！尽可能切除瘤子，并且术后辅助化疗，其他现有的治疗起到“锦上添花”的作用。
叶双 2021-09-23阅读量1.1万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。每次做完妇科检查后，总会有患者神情紧张的问：医生，这报告上说的宫颈囊肿是怎么回事啊？会不会变成宫颈癌啊？这属于典型的自己吓自己，事实上，宫颈囊肿离宫颈癌还远得很呢！一、什么是宫颈囊肿？宫颈内部有很多的宫颈腺体，它们不停的工作，把产生的分泌液排出到腺体外面。可当这些腺体的开口被堵住的时候，腺体产生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一样。这些滞留在腺体内的分泌液就会使宫颈腺体成为一个个充满气的气球，于是就形成了宫颈囊肿。宫颈囊肿和痘痘的发生的机制差不多，我们可以把宫颈囊肿理解为长在宫颈上的痘痘。二、宫颈囊肿是如何形成的？从上面的描述中我们知道，宫颈囊肿形成的关键是腺体的开口被堵住了，那么宫颈腺体的开口是怎么被堵住的呢？要解答这个问题，我们先要知道宫颈上皮的“两股势力”。上面是一个宫颈结构的示意图。大家可以把宫颈看成一个隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接触的部分，对应图中红色标出的部分，那是鳞状上皮的领地；而隧道的内部也就是上图中涂成棕色的部分则是柱状上皮的领地。宫颈腺体只能开口于柱状上皮，如果柱状上皮被鳞状上皮取代了，由于鳞状上皮比较厚，就会把宫颈腺的开口堵住，从而导致了宫颈囊肿。这种上皮类型从柱状上皮转换为鳞状上皮的过程医学上叫鳞状上皮化生。宫颈的鳞状上皮化生有时是生理性的，有时是因为宫颈长期受到慢性的刺激，所以将上皮细胞转换为保护能力更强的鳞状上皮。三、宫颈囊肿会演变成宫颈癌吗？很多人看到宫颈就不由自主地联想到宫颈癌，然鹅，虽然宫颈囊肿也发生在宫颈，但它和宫颈癌之间并没有因果关系。宫颈癌的病因目前已经比较清楚了，绝大多数是跟HPV（一种病毒，全名叫人乳头瘤病毒）感染有关。四、为什么我得了宫颈囊肿以后医生要我去做HPV检查和TCT检查？事实上，无论有没有得宫颈囊肿，对于到了一定年纪的女性，医生都会建议做这两个检查。HPV检查和TCT检查主要是检查宫颈癌的。其中TCT还能检查有没有微生物感染，对于微生物感染导致的宫颈囊肿也有一定的帮助。五、宫颈囊肿需不需要治疗？需要的话，怎么治？一般情况下，对于那些数量比较少，体积比较小，也没有导致明显症状的宫颈囊肿，无需特殊的处理，只需要定期复查就行了。如果说囊肿已经长得比较大了，或者发现合并感染，伴随有阴道炎，同房出血，已经影响到了日常生活等症状，则需要进行干预了。如果是慢性宫颈炎导致的宫颈囊肿，则需要明确病原体类型，从而使用相应的抗生素予以治疗。比如由淋病奈瑟菌所致的，则会使用头孢菌素、以及头霉素类等；如果是沙眼衣原体导致的，则会使用四环素类、大环内酯类等。对于个别巨大的囊肿，有着明显的压迫、挤压、刺激等症状，严重影响生活质量等情况，可以选择手术治疗，如宫颈腺囊肿开口术、宫腔镜下电切术等。简单来说就是把堵住的开口重新疏通，然后把囊肿内滞留的液体抽出来。总之，宫颈囊肿并不是一种很严重的疾病，即使查出来也无需太过担心，可以把它当作长在宫颈上的痘痘。实在是不放心，就去做HPV检查和TCT检查，进行宫颈癌的筛查。
武欣 2021-09-11阅读量1.6万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 CAR-T细胞疗法是肿瘤治疗领域的一个重大突破。目前这种疗法仅用于某些血液肿瘤的治疗，但科学家们正在研究这种疗法是否也能够用于其它肿瘤的治疗。本文讨论了CAR-T细胞疗法的原理、临床应用和副作用。什么是CAR-T疗法？ T细胞是免疫系统的一部分，是白细胞的一种类型，在这种免疫细胞表面带有多种作为抗原受体的特殊蛋白质。T细胞随血液循环在血液中移动，监测和捕获病毒或细菌等异物。这些异物表面带有称为抗原的特殊蛋白质。 免疫细胞表面的抗原受体和异物抗原可以相互匹配，就像锁和钥匙一样。每种异物和T细胞的抗原或受体的形状都不相同，T细胞通过其受体吸附匹配的异物抗原， 从而捕获和破坏异物。 癌细胞也带有表面抗原，但在正常状态下，T细胞缺乏与之匹配的受体来捕获癌细胞。CAR-T细胞疗法就是一种特定的基因或细胞治疗方法，对免疫系统进行重塑和训练，以识别和捕获肿瘤细胞。 科学家通过基因重组办法将嵌合抗原受体（CARs）添加到T细胞表面，从而帮助T细胞吸附和破坏癌细胞。不同的癌细胞有不同的抗原，科学家需要针对不同的癌细胞来进行现应的嵌合抗原受体改造。CAR-T细胞疗法成功率高吗？ CAR-T细胞疗法的成功率取决于癌症类型。不同的癌症，CAR-T治疗成功率变化比较大。 2017年的一篇综述报告，采用CAR-T治疗的白血病，90%以上的病例得到完全恢复。但是，这种疗法比较毕竟非常新，美国FDA在2017年才批准首个CAR-T细胞疗法，而且CAR-T治疗的病例数非常有限，这种新型疗法的疗效仍然需要进一步观察和评估。什么类型的癌症可以采用CAR-T疗法？ 理论上，CAR-T细胞疗法可用于化疗等传统抗癌治疗无效或复发的恶性肿瘤。美国FDA目前已经批准了4个CAR-T细胞疗法。因此，目前这种新型疗法仅用于某些人群的 特定血液肿瘤的治疗。 获得FDA批准的CAR-T疗法包括：Breyanzi：用于成人复发的B细胞淋巴瘤的某些类型。Tecartus：用于成人复发的套细胞（mantle cell）淋巴瘤。Kymriah：用于25岁以下青年人的白血病和成人复发的大B细胞淋巴瘤。Yescarta：用于成人复发的B细胞淋巴瘤的某些类型。 除了FDA批准的CAR-T疗法外，尚有600个以上CAR-T疗法处于临床试验阶段，这些在研的CAR-T疗法，针对多种肿瘤类型，包括：结肠直肠癌结肠癌卵巢癌胰腺癌肝癌肺癌急性淋巴细胞白血病非何杰金淋巴瘤急性髓性白血病多发性骨髓瘤CAR-T疗法治疗流程 做CAR-T细胞疗法需要数周时间，治疗程序包括三个步骤：1、T细胞采集 通过静脉插管采集T细胞，采集过程大概需要2—3小时。血流经过特制白细胞分离装置，采集白细胞后是血液会重新输注回体内。T细胞是白细胞的一种类型。2、 CAR-T细胞增殖 从采集的白细胞中分离出T细胞后，将T细胞送到特定实验室，科学家通过基因工程办法将嵌合抗原受体（CARs）加到T细胞表面，这种改造过的T细胞就是CAR-T细胞。 CAR-T细胞需要再体外大量增殖达到足够数量后，才能回输给病人以对抗癌细胞。CAR-T细胞制造过程常需要数周。3、 CAR-T细胞静脉输注 得到足量的CAR-T细胞后，经过分离纯化处理，就可以静脉输注回病人体内。在回输CAR-T细胞前，一般会推荐病人先做化疗，让机体免疫系统做好接纳CAR-T细胞的准备。CAR-T疗法的副作用 CAR-T细胞疗法也可导致一些副作用，最常见的副作用是细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome，CRS）。细胞因子是免疫系统产生的化学介质，可以帮助T细胞发挥作用。CAR-T细胞回输病人体内后，细胞因子暴增，导致细胞因子过量。 过多的细胞因子释放，可引起一些不适症状，即所谓的CRS。一般症状轻微，包括：恶心疲乏头痛畏冷或寒战发热 有时，CRS也可导致一些严重症状，例如：低血压心动过速心跳骤停心衰组织缺氧（低氧血症）肾功能不全多器官衰竭 严重的CRS也可导致神经系统功能障碍，包括：语言障碍意识模糊精神错乱或谵妄肌肉抽搐幻觉反应迟钝癫痫或痉挛发作 严重的CRS非常危险，需要ICU重症监护和治疗。多数CRS是可逆的，少数可致死。CAR-T治疗后康复 CAR-T细胞疗法结束后，病人通常需要继续住院观察。观察期限变化比较大，一般需要数周。需要住院观察的原因：一是CAR-T治疗副作用的发生可能需要一些时间，通常副作用出现在CAR-T治疗后1—21天。二是静脉回输CAR-T细胞后28—30天内，病人发生细菌感染的危险性增加。结语 CAR-T细胞疗法是一种突破性新型癌症治疗方法，通过基因工程办法改造病人T细胞，在T细胞表面添加嵌合抗原受体（CARs），以识别癌细胞表面抗原，从而捕获和清除癌细胞。CAR-T疗法疗效普遍令人满意，但也有导致严重的副作用的风险。 目前，CAR-T细胞疗法主要用于某些血液肿瘤的治疗。但正在进行大量临床研究，以探讨和评价这种新疗法是否也能够治疗其它类型的恶性肿瘤。说明：图片来源于网络，如有异议，可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-09阅读量1.4万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。相信大家对“息肉”都不陌生，息肉是指生长在人体黏膜表面上的赘生物，胃息肉、肠息肉、鼻息肉等等都是我们生活中非常常见的息肉。不过，很多人可能不知道，子宫颈也可以长息肉。宫颈息肉是子宫颈管腺体和间质局限性增生所致的突出于宫颈外口的赘生物，是慢性子宫颈炎的一种病理表现。虽然听起来很陌生，但其实宫颈息肉非常常见，在妇女中的发生率可以达到2%~5%，多见于育龄期妇女和多产女性，育龄女性15％-20%患有宫颈息肉，月经初潮前女孩和绝经后女性少见。为什么会发生宫颈息肉呢？宫颈息肉的病因尚不明确，可能与慢性炎症和宫颈感染有关。慢性炎症：大部分息肉是因为慢性炎症引起的。长期的炎症刺激会使宫颈黏膜过度增生，逐渐向宫颈外突出，产生宫颈息肉。宫颈感染。雌激素水平升高。40岁以上女性，雌激素水平较高，发生宫颈息肉的概率也较高。宫颈息肉有哪些症状？大多时候，宫颈息肉并没有明显的症状，所以很容易被忽视，常常是在体检时才被发现。月经失调：月经量增多。阴道异常出血：性交后出现少量阴道出血，色鲜红。除此之外，还可能出现绝经后出血或月经间期出血。白带异常：白带增多；如果息肉较大或合并感染，可能会有白带黄色，或白带中夹有血丝等症状，常伴有异味。肿物从阴道脱出：少数患者宫颈息肉体积较大，可能突出于阴道口外，造成摩擦出血、感染、坏死等。出现类似症状一定要引起重视，及时前往医院检查。发现宫颈息肉应该怎么办？由于宫颈息肉的症状缺乏特异性，与早期宫颈癌的症状有很多相似之处。因此，一旦发现宫颈息肉，一般建议及时息肉摘除术或宫颈活检，将组织常规送病理检查，待病理结果确定良性或恶性后，再决定是否需要进一步治疗。小的宫颈息肉用血管钳钳除即可；较大或息肉蒂较粗的宫颈息肉，摘除后需要用电灼或缝合进行止血；多发性宫颈息肉需要在稍扩张颈管后彻底搔刮，同时需要作诊断性刮宫。目前临床也经常使用宫腔镜对宫颈息肉进行检查和治疗。宫颈息肉可以预防吗？宫颈息肉大多是受慢性的炎症刺激引起的，因此，做好自身的卫生保健，积极治疗妇科炎症，都有助于降低宫颈息肉的发病风险。定期的妇科检查：如宫颈癌筛查和HPV病毒感染筛查。有性生活的女性每年都需要进行妇科检查，如果发现白带有异常或者阴部搔痒、有异味，更要及时就诊。注意性生活卫生：在同房前进行清洗，避免使用有刺激性的液体清洗阴道。发现有炎症时，积极到医院进行规范性的治疗。增强自身免疫力，减少宫颈炎症的发生。
武欣 2021-09-07阅读量1.5万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是发病率较高的妇科肿瘤之一，很多女性朋友对它也是非常的关注，每次做体检的时候宫颈癌筛查都是必做的项目之一。可是，对很多人来说，宫颈癌筛查报告无异于天书，根本看不懂。宫颈癌筛查中最常做的两个检查是HPV和TCT了。本文就重点介绍一下这两种检查的报告怎么看。HPV检查要看懂HPV检查的报告，我们先要知道它检查的是什么。HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写，这种病毒是个坏家伙，研究认为，它就是导致宫颈癌的罪魁祸首。HPV是一个大家族，目前已经发现了120余种，其中最坏的有14种，称为高危型HPV，在这14种HPV中更是有两种HPV：HPV16和HPV18格外突出，被称为最高危型HPV。而HPV检查就是看看有没有HPV尤其是高危型HPV和最高危型HPV感染。HPV检查的报告单总体来说有简单和详细两大类。详细的HPV 检查报告会把检查的每一种HPV都列出来，逐个告诉你是阴性还是阳性，还有一些检查报告结果不是用阴性阳性来表示，而是给出一个数值，在后面还会有一个参考范围，一般在参考范围之内的就是阴性，超过参考范围的就是阳性。而简单的HPV报告就是直接把高危型和最高危型HPV结果打包在一起了，如果打包结果是阴性，则说明这些种类的HPV都没有。（这是一个比较详细的HPV检查结果，图片源自网络）（这是一个比较简单的HPV检查结果，图片源自网络）HPV检查阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？当然不是！HPV感染是导致宫颈病变的主要危险因素，但不代表感染HPV就一定会导致宫颈病变，还需要结合宫颈细胞学（TCT）进一步明确。既然提到了TCT，那么如何看懂TCT的检查报告呢？和HPV检查一样，我们先看看知道TCT都查了些啥。TCT代表“薄层液基制片细胞学检测”，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。TCT技术，是将细胞收集到液体固定液中，离心，去掉杂质，然后又由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，大大改进了细胞学的精确度。一句话形容就是：让我看看你（宫颈细胞）发育正不正常啊？（一张TCT报告单，图片源自网络）上图是从网上找了的一张TCT报告单，一般来说一张TCT报告单可以分为以下几个部分。■ 标本满意度，也就是用橙色圈出来的部分，分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样。■ 宫颈微生物情况，也就是上图中用蓝色圈出的部分，TCT检查不仅仅能筛查宫颈癌，还能查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情况，医生就会在相应的病原体那一栏打勾。■ 对细胞的具体诊断：也就是上图中用绿色线圈出来的部分，分为对鳞状上皮细胞的分析以及对腺上皮细胞的分析。有些报告单没有这一部分或者只是一笔带过。对鳞状上皮细胞的分析分为未见上皮内病变、非典型鳞状细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变、鳞状细胞癌由轻到重几个层次，每个层次后面都有具体的描述。而对腺上皮细胞的描述又分为了非典型腺细胞、可疑腺癌、腺癌等几个级别。■ 第四个部分是做重要也是我们最先关注的部分，就是上图中用红色线圈出来的部分：报告意见和建议。在这一部分可能会显示出这样一些结果：（1）未见上皮内病变或恶性病变（NILM），如果同时做了HPV检查且结果为阴性的话，就说明未发现宫颈病变，定期复查就行了，如果HPV检查发现了高危HPV，则需要 6~12个月后复查，如果是最高危型HPV阳性，则可能需要进一步进行阴道镜检查和宫颈病理活检。（2）非典型鳞状细胞（鳞状上皮细胞异常）包括①无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）②不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）两种情况，如果出现这种情况，往往需要做阴道镜进一步检查明确。（3）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。（4）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。如果没差HPV，医生会让你去查高危型HPV，同时尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。（5）非典型腺上皮细胞( AGC）：提示极有可能是癌前病变，这时要做的进一步检查就不局限于宫颈了，还包括子宫内膜。医生会建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。（6）鳞状上皮癌（SCC)或腺癌：这提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，及时就医，尽快治疗。经过介绍，相信大家能够初步看懂宫颈癌筛查结果了，但是还是要提醒大家，不要以为掌握这些知识就能自己做出诊断了，诊断这种事情还是要交给专业的医生来做。毕竟，HPV和TCT在宫颈癌的检查体系中都属于比较初级的诊断，想要做出准确的判断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。
武欣 2021-08-26阅读量1.1万