病请描述：病例介绍 郑女士，34岁，半年前体检发现卵巢肿瘤约2cm，近日在外院复查超声发现卵巢肿瘤增大至11厘米，这令患者及其家属焦虑不已，他们慕名找到尧良清教授。 尧良清教授根据患者的病史、体格检查，综合超声检查和肿瘤标志物的结果，考虑卵巢肿瘤良性的可能性大，但肿瘤增大迅速，亦不排除交界性肿瘤或恶性肿瘤可能，于是为患者制定了详细的手术计划及术后治疗方案，通过与患者沟通，患者选择单孔腹腔镜探查。 尧良清教授介绍，手术的关键在于无瘤原则贯穿整个手术过程，肿瘤较大，单孔腹腔镜下如何完整剥除肿瘤，避免囊液外溢是一个考验。若术中冰冻病理提示恶性肿瘤可立刻放置热灌注管道，术后尽早行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。 治疗过程 在手术室麻醉科的配合下，尧良清教授带领叶丹萍副主任医师在患者肚脐开了一个直径约2.5cm的小孔，将3D腹腔镜送入腹腔，戴上专用3D眼镜，镜下见腹腔里脏器、组织及血管立体呈现，卵巢肿瘤约11cm，壁薄，这种卵巢肿瘤在腔镜术中极容易破裂，但在术者的仔细耐心及熟练手术技巧下完整剥离肿瘤并最大程度的保留了卵巢的正常组织，手术顺利，术中出血少，术后患者恢复迅速，术后3天平安出院。 3D腹腔镜影像平台实施单孔腹腔镜下巨大卵巢肿瘤剔除术 患者术后脐部图片 据尧良清教授介绍，在腹腔镜手术中引入3D高清技术，其模拟双眼三维立体成像和视野高清放大效果，极大地改善了腹腔镜医生对深度的感知，能为医生提供更精确的空间定位。相比2D腹腔镜，在高清三维立体视野下手术解剖层次更清晰、分离更精细、缝合更精确，可开展更高难度的手术，例如妇科恶性肿瘤、妇科较大的子宫肌瘤、巨大盆腔包块等手术，患者的创伤更小、预后效果更好！而且使用3D腹腔镜并不额外增加患者的医疗费用。3D腹腔镜的使用标志着微创手术进入“高清立体”新时代。 此外为了帮助更多有需求的肿瘤患者，广妇儿增城院区妇科引进了腹腔热灌注化疗治疗系统，随着此项技术的开展，将填补院区恶性肿瘤热灌注的新空白。 肿瘤有发生腹膜播散的倾向，特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌（包括子宫颈胃型腺癌和子宫颈黏液性腺癌），腹腔种植和术后残存肿瘤细胞是肿瘤患者复发和死亡的重要因素，腹腔热灌注治疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）可改善卵巢癌、腹膜假粘液瘤和转移性卵巢癌患者的预后。此项技术可提高患者生活质量，延长生命周期，对肿瘤患者来说无疑是一大福音！ 腹腔热灌注治疗系统
尧良清 2024-06-21阅读量3629
病请描述： 最新的医学研究显示，女性接受IVF治疗，不会增加肿瘤的发生风险。 辅助生殖用药主要有 5 大类，分别是促性腺激素释放激素类似物、促性腺激素 （Gn）、克罗米芬（CC）、HCG，以及黄体支持类药物如孕酮等。目前的研究一 般认为 Gn、雌激素和雄激素是卵巢肿瘤的促癌因子，而孕激素则是卵巢肿瘤的 抑癌因子。许多研究者研究了卵巢肿瘤复发与促排卵药物使用之间的关系，早期 的一些研究认为促排卵药物会增加卵巢肿瘤复发的风险。但是体外培养实验证实， 雌激素及卵泡刺激素（FSH）对卵巢肿瘤细胞增殖无促进作用，而HCG可抑制良 性、交界性、恶性卵巢上皮细胞增长；甚至有研究认为，雌激素、孕激素或两者 一起均能抑制癌细胞增殖，促进癌细胞凋亡。 丹麦的一项回顾性病例对照 研究纳入了1963～2006年间就诊的96545位不孕症患者，该研究分析了CC、Gn （包括HMG和FSH）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、HCG和黄体酮对 交界性卵巢肿瘤发生的影响，随访时间中位数为11.3年，结果发现所有促排卵 药物均不增加交界性卵巢肿瘤发生的风险。其他研究也发现，生育治疗和癌症几 乎没什么关系，至今并没有多妇女接受体外受精后发展为癌症的病例。女性是 否接受过体外受精，对她们患乳腺癌或子宫内膜癌的风险没有什么影响。但是研 究发现，女性接受促排卵治疗的次数多，卵巢癌风险会稍微增加，不过这可能属 于偶然。卵巢癌风险增加，可能是因为这些接受治疗的女性都有卵巢功能失调的问题，不孕症本身可能是卵巢肿瘤发生的独立危险因素。因此，虽然目前的研究未表明IVF治疗使肿瘤发病风险的增加，但是仍需要更长时间的随访，以更好的 评估该治疗的安全性。
伍园园 2024-06-19阅读量2644
病请描述：宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤发病率中排名第四，而在中国，其发病率更是高居女性恶性肿瘤的第二位。对于早期宫颈癌，综合运用手术、放化疗等治疗手段能够取得较为满意的疗效。然而，对于晚期或复发性宫颈癌，治疗选择相对有限，患者的预后通常不容乐观。在消除宫颈癌的历程上，仍然任重而道远。 近期，广州医科大学妇女儿童医疗中心尧良清教授团队围绕宫颈癌手术取得一系列突破性研究成果。 提出血管优先理论 尧良清教授团队在《JMinimInvasiveGynecol》(Q1)发表了题为“AVascularCenteredSurgicalApproachtoRadicalHysterectomy:LaparoscopicAnatomyofPelvicVascularSystemRevisited”。 根治性子宫切除术，作为妇科肿瘤治疗中的一项高难度手术，历来在实施过程中面临诸多挑战。特别是在宫旁切除过程中，出血较难控制，而“术中出血”与“内脏损伤”往往相生相成，最终影响手术结果。尧良清教授提出了一种宫颈癌广泛子宫切除的新思路——“血管优先理论”，通过深入分析根治性子宫切除术中的骨盆血管系统，包括动脉和静脉系统，为手术提供了新的视角。尧良清教授采用手术视频的形式，真实展示了手术过程中的关键步骤，系统地阐述了在手术中优先处理血管系统的重要性。 他指出，术中对血管系统的优先关注，有助于更清晰地显示宫旁结构，从而有效降低术中失血量，提高手术安全性，以最小创伤完成肿瘤根治。尧良清教授的这一创新理念，有望为宫颈癌的手术治疗提供了新的理论基础和实践指导，提高手术成功率并减少了患者术后恢复的难度，对于提升宫颈癌患者的治疗效果具有重要的临床意义。该项研究已在多个国际性和国家级学术会议上进行展示与汇报，其创新性、科学性以及临床应用价值受到了行业内专家学者的广泛认可与高度评价。 推动专家共识制定 此外，由尧良清教授联合北京协和医院妇瘤中心向阳教授、同济大学附属妇产科医院妇瘤科王育教授、中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科林仲秋教授、四川大学华西第二医院妇科王平教授以及北京协和医院放疗科胡克教授等多位领域内权威专家共同发起并制定的《IIB期宫颈癌诊治中国专家共识（2024）》重磅发布。鉴于妇科检查的主观性以及影像学检查在诊断宫旁组织受侵方面的局限性，目前国际上对于IIB期宫颈癌的诊断与治疗策略存在一定分歧，且对患者的推荐治疗模式，如是否采用同步放化疗或根治性全子宫切除术等，尚未形成统一标准。 本共识广泛参考并借鉴了国际权威机构发布的宫颈癌诊疗指南，包括美国国家综合癌症网络（NCCN）指南和国际妇产科联盟（FIGO）指南等，同时结合了我国在该领域的既往研究与实践经验，为提高我国IIB期宫颈癌的精准诊断和个体化治疗决策提供重要的参考和借鉴。 回顾既往经验 改进手术策略 尧良清教授的宫颈癌手术系列研究《重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略》即将在国际权威杂志上发表，该研究已在“第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议国际论坛”中进行提前汇报。在以往的医学实践中，阴道旁组织在根治性子宫切除术中的理解存在一些不明确之处，包括术语和定义的共识缺乏、解剖标志的一致性不足、主韧带与骶韧带关系的模糊，以及在手术中阴道旁组织切除范围的不确定性。这些问题的存在给妇瘤科医生对于根治性手术的理解和实施上带来了挑战，也是对ⅡB宫颈癌手术望而却步的重要原因之一。 为了解决这些难题，尧良清教授从成百上千例手术中总结经验，对根治性子宫切除术中阴道旁组织的术语和概念进行重新定义，结合具体病例和手术视频，直观地展示了患者在手术前后的对比情况，阐明了该解剖学定义对手术过程的影响，并提出了降低术中出血风险、优化盆腔功能的改进手术策略。 原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授、伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授对该研究成果表示了浓厚的兴趣，并就IIB期宫颈癌手术的相关问题展开了热烈而富有建设性的讨论。 尧教授表示，深入理解并妥善处理该解剖结构对于提高宫颈癌根治性手术的精确度至关重要。这不仅能优化手术流程和提升成功率，还将对ⅡB期宫颈癌手术既往认知提供重要补充，有望打破ⅡB期手术禁忌，为该类患者提供更多的治疗选择。 国际期刊的同行评审专家对该研究成果的质量和学术价值给予了高度认可，并评价其为一项历史性的定义，具有重要的指导意义。 作为宫颈癌治疗领域的权威专家，尧教授及其团队一直致力于探索更为有效的诊疗方法，以期为患者提供更为精准、个性化的治疗方案。目前，尧教授团队在宫颈癌领域的系列研究工作正持续推进，让我们期待他们的研究成果的发布，共同见证宫颈癌治疗领域的新发展，为更多的患者带来福音。 医学博士，主任医师，教授，博士生导师 广州医科大学妇女儿童医疗中心副院长妇产科学带头人妇科肿瘤综合治疗首席专家 中国抗癌协会中西卵巢癌专委会副主任委员 上海市抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员 《中华转移肿瘤杂志》副主编
尧良清 2024-06-17阅读量3282
病请描述：ISGE2024 2024年5月26日，为期三天的第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议在北京国际会议中心圆满落幕。本次盛会经过一年多的精心策划，设立1个主会场作为会议的核心，吸引了所有与会者的目光，成为全场关注的焦点。同时，特别推出的6场Workshop为与会者提供了一个共同交流和学习的平台。 此外，17个分会场精彩纷呈，每个会场都充满了专业的学术探讨和前沿分享，吸引了众多学者积极参与，会场座无虚席，气氛热烈。尤其值得一提的是，15场手术直播让学员们能够实时观摩顶尖专家的精湛手术技艺，感受医学的无限魅力。整场会议内容丰富多彩，充实而精彩，堪称一场学术界的顶级盛宴。妇产科在线作为本次会议的官方媒体，为您带来国际会场精彩报道。 分会场1：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗原则 曹泽毅教授：妇科肿瘤外科手术原则 妇科肿瘤严重威胁着女性生命健康。原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授首先向大家强调了腔镜外科手术的重要性，并分享了外科手术治疗的目的和优势。与开放性手术相比，腔镜手术创伤较小，但造成恶性肿瘤播散的风险更高，这也是某些情况下腔镜手术复发率、死亡率更高的主要原因。随后，曹泽毅教授结合相关手术视频，强调了术中如何避免恶性肿瘤播散的重要原则，并指出妇科肿瘤穿刺的不良后果，尤其针对卵巢肿瘤，穿刺并发症包括肿瘤转移、损伤周围脏器组织如肠道、输尿管、膀胱等。 RobertoTozzi教授：晚期卵巢癌广泛腹膜切除技巧及要点 欧洲妇科内镜学会SIG肿瘤学主席、英国牛津大学RobertoTozzi教授首先帮助大家重新梳理了盆腔解剖结构和三水平理论，并结合大量临床研究数据，强调了卵巢癌术后预后的重要性。随后，他展示了以往切除手术的标本，说明腹膜与妇科肿瘤之间的解剖与内在联系，强调在切除妇科肿瘤时应注意腹膜结构的切除。最后RobertoTozzi教授结合多例手术视频，详细讲述了切除肿瘤时应如何切除临近腹膜结构，以及如何正确识别并切除可能存在潜在转移风险的组织。 IlnurIrekovichMusin教授：妇科肿瘤手术的精准原则 俄罗斯巴什基尔国立医科大学、巴什科尔托斯坦共和国妇产科医师协会会长IlnurIrekovichMusin教授首先向大家分享了目前全球妇科肿瘤的发病及治疗现状，而后以手术视频演示的形式向大家介绍了腹膜切除术、经阴道根治性子宫切除术、经自然腔道内镜手术、子宫根治性切除术、机器人辅助子宫切除术、机器人辅助经阴道自然腔道内镜手术、子宫切除术合并疝修补术等各类妇科肿瘤手术术式的操作要点及注意事项。 LubomirMikulasek教授：早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗：IUS在门诊的重要价值 捷克布拉格日间妇科外科手术中心、捷克微创美容妇科协会主席兼创始人LubomirMikulasek教授表示，对于如何保留早期子宫内膜癌患者的生育力，具体的方法包括在门诊进行宫腔镜探查、局部麻醉后进行经阴道超声检查，以及术前定位、术中导航和术后验证。他强调在诊断早期子宫内膜癌时，宫腔镜引导下的活检优于盲目活检，并提出子宫肌层是否侵袭可以通过经阴道超声与盆腔磁共振成像检查来确定。最后，LubomirMikulasek教授介绍了ESGO/ESHRE/ESGE指南中关于子宫内膜癌患者保留生育力治疗的建议。 HiroyukiKanao教授：妇科肿瘤的腹腔镜根治和超根治手术 日本昭和大学、三重大学、札幌医科大学HiroyukiKanao教授以手术病例分享的形式，首先向大家分享了妇科肿瘤腔镜手术的具体步骤与操作方法。随后他介绍了一项宫颈癌根治术后患者行盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术的可行性和肿瘤结局研究的结果，提出腹腔镜下盆腔廓清术或侧向盆腔扩大切除术是可行的。之后他以一例高级别妇科肿瘤患者为例，强调规范恶性肿瘤的外科治疗可以改善患者的临床结局，而发生术后并发症可能导致围手术期细胞因子风暴，进而影响患者预后。 JaeWeonKim教授：早期宫颈癌手术范围的缩小 韩国首尔国立大学、韩国妇科肿瘤学会（KSGO）主席JaeWeonKim教授首先详细介绍了SHAPE试验的设计、结局指标、纳排标准、早期宫颈癌手术两种术式的具体操作方法等，并分析了其局限性与存在的问题。JaeWeonKim教授强调，术前确定是否为低风险疾病的关键在于与病理科医生及放射科医生进行精确的交流，术中确认病灶是否切除干净，术后确认是否存在危险因素并及时予以干预。 尧良清：重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略 广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授首先强调了阴道旁组织研究的必要性，并提出以往阴道旁组织术语与定义缺乏共识、解剖标志缺乏一致性、主韧带和骶韧带的关系不明确，以及根治性子宫切除术中阴道旁组织切除的范围不明确等特征。现在，重新定义根治性子宫切除术中的阴道旁组织，阐明其对手术的影响及减少术中出血的优化手术策略。随后，尧良清教授结合临床病例与手术视频展示了患者术前与术后的情况对比，同时列出了该患者的随访数据，再次强调子宫切除术中对阴道旁组织的处理对手术预后有重要影响。 程文俊教授：卵巢癌的腹腔镜手术 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）程文俊教授首先介绍了卵巢癌的具体分型及各种分型的预后情况，提出上皮性卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的主要原因，且其转移概率较大，治疗需综合考虑患者的年龄、身体基础情况等。随后，程文俊教授结合临床数据，表示妇科肿瘤学中的微创手术在治疗子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌方面得到了广泛的应用。她通过手术视频介绍了晚期卵巢癌的术前评估、早期卵巢癌全面分期/再分期手术、晚期/复发性卵巢癌肿瘤细胞减灭术并强调术中注意事项。最后，程文俊教授总结道，腹腔镜手术在卵巢癌的诊断、分期及治疗中扮演重要角色，在卵巢癌的检测、评价和早期卵巢癌的治疗中安全可行。 LiselotteMettler：子宫肌瘤、腺肌瘤和肉瘤-腹腔镜手术的选择 德国基尔大学医院LiselotteMettler教授表示，若患者被误诊为子宫肌瘤，或在腹腔镜/宫腔镜术后仅病理组织检查发现子宫肌瘤内有肉瘤成分，就有可能导致子宫肉瘤的意外播散，但目前尚不清楚腹腔镜/宫腔镜手术切除子宫肌瘤是否会导致未被察觉的恶性疾病扩散，为此其团队进行了一项回顾性分析，得到术前推定为良性子宫肌瘤的患者在手术治疗后发现子宫肉瘤的比例为1/2269，概率较低。随后，LiselotteMettler教授介绍了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，包括其适应证、操作方式等，并对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的未来前景进行了展望。 AmirA.Jazaeri：晚期卵巢癌中微小残留病变的意义 美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心AmirA.Jazaeri教授以线上远程的方式，围绕二次腹腔镜探查术检测微小残留病变（MRD）的预后意义、ctDNA阳性在前期治疗结束时的预后意义及MRD相关临床试验三部分展开，系统地讲解了卵巢癌MRD与用于识别MRD的二次腹腔镜探查及ctDNA检测。随后，AmirA.Jazaeri教授介绍了一项通过二次腹腔镜探查手术检测MRD的临床研究，得出了手术MRD可作为预后因子的结论。对于MRD的检测，ctDNA是卵巢癌MRD的重要标记物，这一点已被临床试验数据佐证。 王俊杰教授：聚焦超声消融联合宫腔镜治疗复杂型子宫肌瘤的探索 三峡大学附属仁和医院王俊杰教授针对特殊部位复杂型子宫肌瘤的病因、流行病学、检查方式（包括3D超声、MRI、造影、门诊宫腔镜等）、临床分型及治疗方式（特别是聚焦超声消融、宫腔镜下子宫肌瘤切除术）等内容进行了详细讲解。她表示，对于分级较高或复杂的子宫黏膜下与肌壁间肌瘤，采用高强度聚焦超声消融预处理可以减少并发症、缩短手术时间，但由于聚焦超声消融治疗不适合用于恶性病变，因此术前需完善MRI、LDH等检查。 分会场5：国际会场——妇科恶性肿瘤的手术治疗技巧 AdelShervin教授：子宫内膜异位症是一种进行性疾病、良性疾病还是其他 伊朗德黑兰法玛尼医院AdelShervin教授主要就内异症的疾病进展影响因素问题进行了分析。他开场提出一个问题，内异症是一种进行性疾病吗？随后他演示了一例17岁患者累及输尿管的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）病灶切除术视频，引出其为雌激素依赖的进展性疾病，其生物学行为仍具有争议。他进一步分享了内异症进展的分子生物学证据，包括上皮间充质转化、平滑肌化生和纤维形成等，此外其进展还受到环境遗传学和环境表观遗传学的影响，其基因型与环境因素密切相关，发病率具有内异症时间和地区差异。 GaneshDangal教授：卵巢癌上腹部解剖及手术技巧 尼泊尔Phect-NEPAL/加德满都示范医院GaneshDangal教授对卵巢癌上腹部转移病灶切除术进行了详细阐述。卵巢癌开腹分期手术是治疗标准，晚期上皮性卵巢癌通常具有粟粒状或斑块状形态，无法在术前成像中准确检测到，因此转移程度主要取决于手术探查和术者目视检查。卵巢癌的扩散部位主要包括网膜、右侧结肠旁区域和右侧膈肌等，因此术中需要仔细探查上腹部。GaneshDangal教授认为，手术是影响卵巢癌患者预后的最重要因素，并通过图片展示了分期手术范围及肿瘤细胞减灭术的范围；针对上腹部手术，仅在可以完全切除的情况下才进行上腹部手术。 赵丹教授：神经保护的广泛子宫切除手术技术 中国医学科学院肿瘤医院赵丹教授在讲座中展示了神经保护的广泛子宫切除手术技巧。他首先演示了一例宫颈癌根治性手术，术中可以看到骶丛神经分支损伤，这将导致膀胱和肠道功能障碍，影响患者生活质量。随后赵丹教授通过展示盆腔自主神经的解剖结构，强调了神经平面保留的重要性及其技术要点。在侧方宫旁注意保留子宫深静脉下方的盆腔内脏神经，在背侧宫旁注意保留输尿管系膜内的腹下神经束，在腹侧宫旁切除期间注意保护下腹下神经丛，保留膀胱支。最后他还演示了神经保护的广泛子宫切除手术，详细讲解了神经平面保留的操作步骤，利用盆腔固有间隙可降低保留神经的难度。 ManjulaAnagani教授：卵巢移位手术在恶性肿瘤保留生育功能中的应用 随着女性生育年龄推迟、癌症发病率升高和癌症存活率提高，生育力保护的重要性和需求日益增长。肿瘤患者放射治疗具有放疗诱发性腺毒性，因此在肿瘤手术时或放疗之前将卵巢移出放射野，有助于保存生育能力和降低早期绝经的风险。印度Arete医院ManjulaAnagani教授就卵巢移位的指征、手术操作和未来发展方向等问题进行了分析。卵巢移位的指征包括接受盆腔或下腹部放疗且不接受性腺毒性化疗的患者。需注意的是，术前需要与多学科团队进行充分的术前交流；术中注意头侧主操作孔最好位于上腹部，使卵巢尽可能往高移位，术中充分探查腹腔并进行腹腔冲洗液检查。 李翡教授：淋巴结切除术中超声刀应用技巧及术后淋巴漏防治 陕西中医药大学附属医院李斐教授分享了淋巴结切除术的技巧和经验。李翡教授首先介绍了盆腹腔淋巴系统的解剖和生理、淋巴漏和乳糜瘘的区别。发生淋巴漏的主要因素包括BMI、术前血红蛋白水平、是否存在淋巴结转移等，目前对开腹手术与腹腔镜手术后淋巴漏发生率的高低仍存在差异。淋巴漏的治疗包括禁食、营养支持、应用生长抑素等保守治疗，以及手术和介入治疗。此外，李翡教授还分享了术中寻找淋巴瘘口的方法，并通过手术视频讲解了淋巴结清扫术中预防淋巴瘘的技术操作要点，总结为“点”、“挑”、“推”、“游”这四点。 JalidSehouli教授：卵巢癌治疗新进展 德国柏林Charité学院JalidSehouli教授分享了卵巢癌治疗新进展。卵巢癌治疗包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等等，手术治疗中达到R0切除是预后的重要影响因素。JalidSehouli教授随后介绍了多项卵巢癌手术相关临床试验，包括Cchorus试验、Ttrust试验和Lion试验等，认为手术不是非黑即白，对患者应进行充分的术前评估，个体化选择手术方式及术前术后综合治疗，予以个体化术后护理、术后康复以及心理治疗。最后他强调在围手术期进行人文关怀对患者同样非常重要。
尧良清 2024-06-03阅读量4243
病请描述： 2024-5-20天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住广西的患者家属前段时间在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我，想听听我的诊疗意见。他母亲今年82岁，在当地医院拍胸部CT，发现了肺部有占位。通过仔细阅读他递交过来的片子，这个占位考虑恶性的可能性比较大，我建议住院系统检查，正规治疗。 我早上起床后，看到了他凌晨给我发的两段文字。第一段是这样说的，他说：“刘主任，今天我不和你讲科学，我和你讲人文关怀，我的妻子2023初查出卵巢癌三C期，2024年4月我的母亲八十多岁查出大概率肺癌，我的内心历经煎熬，她们都是我的至亲，我该怎么办！我只想让她两个快乐走完这一生，我能做什么！我母亲是军人，我爱人为了国家建设竭尽全力！您告诉我除了医学以外，我做儿子，做丈夫的能为她们做什么？”紧接着，他又发来第二段留言，说道：“每次一个人走在校园的道路上，我只有擦干眼泪继续前进，也许每个人都有不同的归宿，无疾而终是奢望！” 这位男士的心情我可以理解，母亲和妻子都是自己最心爱的人，看到他们受到疾病的折磨，心里肯定是非常难受的。但作为男人，还是要在感性的基础上增加更多的理性。我通过慎重考虑后，给他进行了回复，我是这样说的：“早上好，您发的文字我都读过了。您的心情我可以理解，如果从理性角度出发，您要把自己的亲人放在自己最信任的医生那里治疗，让她们获得最好的治疗效果，降低她们的痛苦，延长她们的生命。生老病死是人世间的规律，不论高低贵贱，每个人都会面临到，哪怕伟人也逃避不了。希望您可以客观的面对，珍惜家人在一起的欢乐时光。”我也不知道自己的留言能不能起到安慰和鼓励的作用，祝愿他的两位亲人可以取得非常满意的治疗效果。
刘懿 2024-05-20阅读量1104
病请描述：卵巢高级别浆液性癌是一种比较常见，且危险程度非常高的妇科恶性肿瘤。由于它在早期症状隐匿，很难及时诊断，因此预后也常常比较差。我们将讨论关于卵巢高级别浆液性癌的一些知识，希望能够帮助女性朋友更好地守护自身健康。 卵巢高级别浆液性癌是一种怎样的肿瘤？ 卵巢高级别浆液性癌属于卵巢上皮性癌，是一种发生在卵巢的恶性肿瘤，起源于卵巢组织腺上皮，是一种侵袭性癌症，具有较高的复发率和转移率。其中，“高级别”就说明这种肿瘤的分化程度很低，恶性程度很高。 在我国，卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，且呈逐年上升趋势。而卵巢高级别浆液性癌在卵巢癌中所占比例较大，且死亡率很高，是卵巢癌患者死亡的主要原因。 卵巢高级别浆液性癌是怎么发生的？ 卵巢高级别浆液性癌是卵巢癌的一种，但分子病理与输卵管上皮细胞相近，说明其起源与输卵管有关。动物实验模型也显示，浆液性卵巢癌中的细胞，部分源于卵巢本身，还有一部分源于输卵管。因此，女性在因其他疾病需要切除子宫或卵巢时，可以顺带切除输卵管。 另外，很多研究都发现，卵巢高级别浆液性癌与某些基因突变有关，因此也与家族史和遗传有关。40%~50%的卵巢高级别浆液性癌患者存在BRCA1/2的突变或去甲基化；大多数卵巢高级别浆液性癌患者存在染色体高度的不稳定性，且有95%的病例有TP53突变。要关注女性亲属的卵巢癌病史，有家族史的女性推荐积极进行BRCA1/2基因检测。如存在相应突变，建议患者进行预防性卵巢、子宫附件、输卵管切除。 哪些症状可以提示卵巢高级别浆液性癌的发生？ 卵巢高级别浆液性癌多见于中老年妇女，早期没有明显症状，难以发觉。绝大多数患者在发现时，就已经是晚期。 随着肿瘤的增大及转移，可以因压迫周围器官、引起腹水，出现下腹不适、腹胀、食欲下降等症状，腹围可以在短期内迅速增大，同时伴有乏力、消瘦，还可因肿瘤压迫而出现大小便次数增多。有胸腔积液者可出现气短、不能平卧等表现。 卵巢高级别浆液性癌一般采取哪些治疗手段？ 由于卵巢高级别浆液性癌对化疗敏感性高，一般采取手术治疗为主，化疗为辅的治疗方式，部分患者还可以使用靶向药物。治疗程序主要是： 1. 术前新辅助化疗。根据肿瘤情况，判断手术能否切除干净，决定是否进行新辅助化疗：如果直接手术不能切除干净，则需要新辅助化疗缩小肿瘤，为手术创造条件。 2. 手术。早期可以直接进行全面分期手术，实现彻底清除肿瘤。中晚期及复发患者需要考虑进行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有病灶，降低肿瘤负荷。 3. 术后辅助化疗。所有患者都需要进行术后化疗，以消灭残余病灶、控制复发。化疗方案是以铂类为基础的联合化疗，首选“卡铂+紫杉醇”，次选“卡铂+脂质体阿霉素”或者“卡铂+多烯紫杉醇”，有腹腔转移的患者还可以考虑顺铂腹腔灌注。复发患者需要根据情况选择适当化疗方案。 4. 维持治疗。化疗达到完全或部分缓解后，中晚期患者还可以进行维持治疗，存在BRCA1/2突变的患者采用PARP抑制剂进行，存在HRD阳性的患者也采用奥拉帕利+贝伐单抗，或尼拉帕利+贝伐单抗进行。 总而言之，卵巢高级别浆液性癌发现往往是晚期，预后比较差，且容易出现复发。即便如此，规范的治疗仍可以有效改善预后，五年生存率大概为30%~40%。
武欣 2024-05-14阅读量3678
病请描述：监测卵巢健康是女性健康管理中的一个重要部分。这里有一些方法和建议，帮助你跟踪自己的卵巢健康： 1定期体检：每年进行一次妇科检查是监测卵巢健康的重要方式。医生会通过盆腔检查评估卵巢的大小和形态，必要时进行超声波检查。 2记录月经周期：记录月经周期的规律性和流量，像记录生活中的美好瞬间一样，这些信息可以帮助监测卵巢功能和早期发现问题。不规则或异常的月经可能是卵巢功能障碍的信号。 3关注症状：注意身体任何异常的信号，比如持续的腹部疼痛、腹部膨胀、频繁的尿急或尿痛、体重快速变化等症状，这些都可能与卵巢健康问题有关。 4生活方式的调整：保持健康的体重，均衡饮食，规律运动，减少压力，不吸烟，限制酒精摄入，这些生活方式的调整有助于维持卵巢健康。 5了解家族病史：了解你的家族是否有卵巢癌或其他相关遗传病史。如果有，可能需要进行更频繁的检查或基因筛查。 6使用健康管理工具：考虑使用一款友好的健康跟踪应用，就像日记一样记录关于健康的点点滴滴。这不仅有助于监控健康状况，也能在访问医生时提供有价值的信息。 如果你有任何关于自己卵巢健康的担忧，建议咨询专业的妇科医生。他们可以提供更具体的指导和必要的医疗干预。
陈默 2024-05-08阅读量2388
病请描述：性早熟对儿童身心健康的影响 性早熟又称为青春期过早、性机能发育过早，其影响又分为多个方面，其中一方面是属于心理影响，今天就跟随邓主任探访一下性早熟孩子的心理变化。 性早熟是指儿童在同龄人之前进入性成熟阶段的现象。近年来儿童性早熟的发生率呈明显上升趋势，有数据可证实的。另外肉眼可见，我院每周有很多的家长带着小孩来生长发育科检查，基本上来检查身体发育的小孩身上都有性早熟的症状。小小年纪，发现身体有了异常的变化，不敢告诉妈妈，自己也不是很懂，有的时候就会产生自卑的心理，是不是自己发育有了异常？其他小朋友也会这样吗？还是说就自己是这样的独特呢，等等产生一系列的疑问。如果家长不及时告诉孩子正确的认识、处理的正确方式，有可能就会耽误孩子。 它在儿童身心健康方面可能产生多种影响。根据一项调查，性早熟的儿童更容易遭受同伴的嘲笑和排斥，这可能影响他们的自尊心和自信心。例如，一项在2010年发表的研究发现，与正常发育的同龄人相比，性早熟的儿童中有40%报告感到心理压力较大。此外，性早熟的儿童可能面临更早的性骚扰和性侵犯的风险，这可能对他们的心理健康产生长期的负面影响。心理学理论认为，过早的性经历可能会对儿童的心理健康发展产生不良影响，导致他们在成年后对性行为的态度和情感产生困扰。像男孩子性早熟的典型特征就是睾丸增大，有遗精现象。一早起来发现床铺一角湿漉漉的，还以为自己生病了，吓得自己都不能认真上课了；还有的男孩在尿尿的时候偷偷发现自己的小JJ跟其他孩子的不一样，别人的像是自动剥开的小香蕉，而自己的还像一个含苞待放的香蕉，这又会让自己陷入深思中，自己身上是不是有什么不一样，是特殊的孩子吗? 相信像上面一样疑问的孩子不在少数吧。这告诉我们父母在孩子的健康教育中扮演者重要的角色，很多的事情都是需要我们去正确引导的。同时，学校和社会也会传递、教导正确的处理方式。 其次，性早熟可能对儿童的身体健康产生影响。性早熟通常与内分泌系统的异常有关，这可能导致一系列健康问题，如月经不规律、骨骼成熟过早等。医学研究指出，性早熟可能会导致儿童的骨骼成熟过早，进而影响身高增长。例如，一项在2008年发表的研究发现，性早熟的女孩比正常发育的女孩身高低6.2厘米。此外，性早熟还可能与肿瘤风险的增加有关，例如乳腺癌和卵巢癌。虽然并非所有性早熟的儿童都会发展出这些健康问题，但这种风险的存在可能对他们的身心健康产生负面影响。 性早熟也可能对儿童的社会和家庭生活产生影响。性早熟可能导致儿童与同龄人之间的差异，这可能影响他们的社交活动和友谊。社会学理论认为，个体在青春期之前的身份认同主要通过家庭和朋友建立，而过早的性成熟可能会干扰这一过程。此外，性早熟可能给家庭带来额外的压力和担忧，这可能影响家庭成员之间的关系。 性早熟对儿童的身心健康可能产生多种影响，包括心理压力增加、身体健康问题、社会和家庭生活影响等。因此，对于性早熟的儿童，应该提供适当的心理支持和医疗干预，以帮助他们应对这一挑战。
生长发育 2024-04-19阅读量3265
病请描述： 在我们的身体里，有一些小小的器官扮演着非常重要的角色，尽管它们往往默默无闻，不引人注意。其中之一就是卵巢，这对女性而言至关重要。然而，有时候，卵巢可能会出现问题，其中之一就是卵巢囊肿。为什么会出现这种情况呢？今天，让我们一起来探究一下。 为什么会出现卵巢囊肿？ 虽然卵巢囊肿可能会让人担忧，但它们通常是自然而然的生理现象。让我们看看可能导致卵巢囊肿的一些常见原因： 1. 功能性囊肿 每个月，女性身体会释放一个成熟的卵子，这就是排卵。有时候，排卵过程中卵泡破裂后未释放卵子，而是继续膨胀形成囊肿。这种类型的囊肿通常与正常的月经周期相关。它们可能是由于荷尔蒙水平的变化引起的，通常在月经周期结束后会自行消失。 2. 多囊卵巢综合征（PCOS） 多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌失调性疾病，PCOS患者通常伴有排卵障碍、月经不调、多毛症等症状，特征之一就是卵巢内形成了多个小囊肿。 3. 卵巢子宫内膜异位症： 这是一种疾病，子宫内膜组织在卵巢表面或盆腔其他位置形成囊肿，因内含物常为巧克力颜色浓稠物，又被称为卵巢巧克力囊肿。内膜异位症可能导致严重的月经疼痛、不孕和其他生育问题。 4. 畸胎瘤： 这是一种较为罕见但严重的病理性囊肿，它由多种不同类型的细胞组成，有时甚至可以包括头发、牙齿和其他组织。畸胎瘤可能会伴随着恶心、腹痛等症状，并可能需要手术干预。 5.盆腔炎性囊肿： 由盆腔感染引起的炎性反应形成，常伴有盆腔疼痛、 发热等症状。需要根据情况选择药物治疗或者必要时手术干预。 6. 卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤： 是一种较为罕见的良性卵巢肿瘤，由卵巢表面的上皮细胞形成，可能导致盆腔不适或不规则月经等症状。 7.卵巢恶性肿瘤：约10%的卵巢癌病例与遗传因素有关，而大部分患者在确诊时已达晚期。早期阶段往往没有明显症状，但随着疾病的发展，腹痛、腹胀、食欲减退或尿频等问题可能会逐渐显现。 结语 卵巢囊肿是一个常见的现象，大多数情况下是无害的。然而，了解导致囊肿形成的原因，以及何时需要寻求医疗帮助，对于保持女性健康至关重要。如果您有任何关于卵巢囊肿或其他健康问题的疑问，一定要及时咨询您的医生，以获取专业建议和治疗。
陈默 2024-04-15阅读量5195
病请描述：卵巢癌是一种比较常见的女性生殖系统恶性肿瘤。虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，但致死率却超过了宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居女性生殖系统恶性肿瘤首位，严重威胁妇女健康。 因此，当被确诊为卵巢癌的时候，患者最想问的一个问题往往是：医生，我还能再活几年？ 实际上，卵巢癌患者的生存时间并没有一个确切的数字，不同患者的情况是不一样的——有些患者会在发病后数月至几年内离开，有些患者却能够带瘤生存几十年；有些患者可以在经过治疗后存活五年以上，也有些患者可能在治疗后很快出现复发、转移而去世…… 总体上来说，卵巢癌的恶性程度比较高，有难发现、难治疗、易复发的特点，患者的五年生存率仅为49%。也就是说，大约有49%的患者在确诊卵巢癌后能够存活五年或五年以上。 既然不同卵巢癌患者的生存期不同，具体的影响因素有哪些？ 1. 分期 手术病理分期是影响卵巢癌患者生存期的一个很重要的因素。局限在卵巢的Ⅰ期卵巢癌五年生存率可达90%以上，即使是Ⅱ期卵巢癌，五年生存率也在50%之上；而如果是Ⅲ期卵巢癌，五年生存率就会明显下降；Ⅳ期卵巢癌则会更低。 由于早期卵巢癌症状不明显，很多患者在腹部出现胀痛时就医，很可能已经发展为了Ⅲ期，因此五年生存率往往低于50%。 2. 患者的一般情况 患者自身的情况是影响生存期的关键因素之一，一般情况比较好的患者，生存期也会比较好。研究显示，生活能够基本自理的患者，生存时间会明显长于生活无法自理而需要他人帮助和照料的患者。 3. 术后残存肿瘤的大小 手术后残存肿瘤的大小与患者的生存期有关。如果在术后，能够保证残存肿瘤直径小于1cm，就认为是理想的肿瘤减灭术，患者的五年生存率一般较高，当然术后没有肉眼可见的残存肿瘤更好。但如果术后残存肿瘤较大，五年生存率则会大幅下降。 4. 中间性减瘤术的结果 中间性减瘤术是指在进行新辅助化疗后肿瘤缩小，达到完全缓解、部分缓解或稳定，经评估有可能实现理想的肿瘤减灭后进行的手术。 如果中间性减瘤术后能够实现理想的肿瘤减灭，则患者五年生存率比较高；而如果术后有较大肿瘤组织残存，则五年生存率降低。 5. 病理分级和年龄 病理分级也就是肿瘤分化，分化越高的肿瘤与正常的组织细胞越像，预后也越好；反之，分化越低与正常细胞组织越不像，预后也越差。 因此，哪怕是同一分期的肿瘤，病理分级不同，其五年生存率也有不同。无论是Ⅰ期、Ⅱ期还是Ⅲ期、Ⅳ期，高分化肿瘤的五年生存率都明显高于中分化肿瘤，更明显高于低分化肿瘤。 在年龄方面，年龄比较大的患者身体修复能力和一般情况可能都比较差，所以五年生存率会低于年纪较轻的患者。 如何延长患者的生存时间？ 前面提到的多种影响五年生存率的因素中，有的是无法改变的，比如分期、病理分级、年龄，但有一些是可以改变的；比如患者的一般情况、术后残存肿瘤的大小、中间性减瘤术的结果。 患者一定要到正规的医院找妇科肿瘤医师就诊，准确评估情况，尽可能把肿瘤病灶切除干净，必要时辅以术前新辅助化疗。在完成肿瘤切除后，依然应该在医生的指导下进行按时、足量、足疗程的化疗，并做好维持治疗以预防复发。定期复查也很重要，不仅能够及时发现当下治疗的疗效及治疗副反应，及时处理副反应并调整药量，同时有利于早期发现癌症的复发或转移。在治疗之外，患者还应该做好康复锻炼，保持均衡饮食，保证充足睡眠，让患者的一般情况变得更好。 总而言之，卵巢癌患者只有积极抗癌、规范治疗，才能为自己争取更多的生存时间。
武欣 2024-04-03阅读量5756