病请描述：典型的肾癌患者多为散发性肾癌，通常没有恶性肿瘤的家族史。这样的患者占所有肾癌患者中的96%，他们一般只有孤立性的单个肿瘤，趋向于晚年发病，多见于50岁以上患者。与肾癌患者有血缘关系的亲属应该进行评估，因为他们患肾癌的风险可能会增高。他们需要定期运用腹部超声和CT检查评估是否有肾癌。这些积极的措施可以尽早做出诊断并挽救患者的生命。如果肾癌患者的基因中有一个确定位点的基因突变，那么他的家庭成员应该考虑做基因检测，以了解是否携带了这个突变的基因，因为这可能是家族性肾癌的证据。提示一个肾脏肿瘤患者可能患家族性肾癌的主要表现有：家族内有家族性肾癌史；合并不明原因肾功能衰竭，眼部肿瘤，失明以及脊髓或脑肿瘤；出现肾癌时年龄小于45岁；肾脏多病灶性病变（多个肾癌病灶）；与肾癌有关联的肾上腺肿瘤，胰腺肿瘤；多发皮赘、不明原因气胸，肺囊肿，皮肤红斑等。在这些情况下，应该考虑家族性肾癌。对于这类患者的家族成员我们的专业团队建议应该积极来院筛查，防患于未然。
叶定伟 2019-06-06阅读量1.2万
病请描述： 脑膜瘤是脑部比较常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤的15～20%，可发生于颅内各个部位，尤以矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角与小脑膜等脑深部和颅底部位。得了脑膜瘤不必过于紧张，绝大部分可以选择手术治疗而获得治愈，部分难以全部切除的脑膜瘤，在大部分切除的情况下再结合一些辅助治疗，仍然可以获得非常好的效果，部分小的脑膜瘤也可以选择保守观察。由于脑膜瘤的生长部位不同，手术难度、手术风险及最终结果会有很大区别，但总体来说脑膜瘤是颅内各种肿瘤当中治疗效果最好的了，所以当得了脑膜瘤时，应当有个良好的心态，主动就医，积极治疗，获得最佳的治疗效果。本人从事神经外科手术20多年来对脑膜瘤的治疗积累了非常丰富的临床经验，现将结合本人近几年亲自做过的手术按照肿瘤生长部位的不同作些简单介绍，提供给大家参考，希望能给脑膜瘤患者带来一点帮助（本文仅作为脑膜瘤的一些科普知识介绍，不作为其他任何证据，不担当任何法律责任。）： 1、凸面脑膜瘤：顾名思义肿瘤生长于脑表面的脑膜上，包括大脑与小脑，大脑表面又分为额部、顶部、颞部和枕部，不同部位对脑功能的影响都是不一样的，这里不详细介绍了，总的来说凸面脑膜瘤手术相对简单些，一般的二、三级医院及有一定临床经验的年轻医师就能完成这一类手术，但手术风险不一定就小，这主要是看肿瘤的大小、与脑组织间的粘连程度以及脑血管受影响情况决定的，肿瘤越大粘连就越明显，脑血管受影响越大，手术的并发症可能就会越多。当然手术医生的手术水平及经验也非常重要，处理好了，手术并发症就少，否则也会出现严重的并发症，如术后出血、脑水肿致偏瘫、失语、偏盲等，更严重的也会威胁;到生命的。
王俊兴 2019-04-04阅读量1.1万
病请描述： 蛇莓是蔷薇科植物蛇莓Duchesnea indica（Andr.）Focke的干燥全草，生于山坡草丛、田边、道旁及杂草间，分布于南北各地；别名蛇泡草、一点红、三匹风、三叶梅、小叶莓、地莓、野杨梅、鸡冠果、蛇含草、龙吐珠、宝珠草等；始载于《别录》，属下品，味甘性苦寒，有小毒，入肝、肺、大肠经；具有清热解毒、散瘀消肿、凉血止血的功效；可用于感冒痢疾、热病惊痫、咽喉肿痛、咳嗽咯血、疔疮痈肿、湿疹黄疸、蛇虫咬伤、烫火伤等病证的治疗；现广泛用于恶性肿瘤的治疗。 蛇莓主要成分包括蛇莓甙A、蛇莓甙B、乌苏酸、齐墩果酸、β-谷甾醇、蔷薇酸、对羟基桂皮酸和芹菜素等。蛇莓可以抑制肿瘤细胞增殖和生长，阻滞细胞周期，激发细胞凋亡和失巢凋亡，抑制上皮-间质转化和血管生成；并可改善免疫功能。现代中医发展了16项含有蛇莓的发明专利，以及养正消积胶囊、藤龙补中汤、金龙胶囊、抑瘤宁、青消方和益气解毒汤等含有蛇莓的抗癌中药复方/中成药。蛇莓已用于脑瘤、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃肠癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌和肉瘤等多种恶性肿瘤的治疗。 本课题组有关文章已发表于近期《世界中医药杂志》；本工作受国家自然科学基金、上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目资助。
胡兵 2019-03-24阅读量1.8万
病请描述：鸦胆子是Brucea javanica （L.） Merr．的干燥成熟果实，性寒味苦，具有清热解毒、截疟、止痢、腐蚀赘疣之功效，其主要成分包括生物碱（鸦胆子碱和鸦胆宁等）、糖甙（鸦胆灵、鸦胆子甙等）、酚性成分（鸦胆子酚等）、脂肪油（鸦胆子油）等。现代研究表明鸦胆子在脑肿瘤、舌癌、喉癌、食管癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、肉瘤、淋巴瘤等肿瘤中具有广泛的抗癌作用；可以抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞细胞周期、抑制肿瘤转移和血管生成以及增强化疗作用。有关文章已发表于近期《上海中医药杂志》，本工作受上海市科技支撑项目和龙华医院科技创新项目的资助。
胡兵 2019-02-12阅读量1.5万
病请描述：垂体瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内肿瘤的10%-15%。由于垂体肿瘤会产生内分泌症状（肢端肥大症、闭经不孕、性欲减退、向心性肥胖等）和神经压迫症状（视力视野障碍等），给患者及家人造成了严重的影响，因此垂体瘤的诊断和治疗显得尤为迫切。除了PRL垂体腺瘤药物治疗和较小的无功能腺瘤无需治疗外，大部分垂体瘤需要外科治疗。 肢端肥大症(以下简称“肢大”) 是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病, 患者就诊时病程可能已达数年甚至10年以上。该病的主要特征是体内产生过量生长激素(GH)。95%以上的肢大患者是由于分泌和释放GH的垂体腺瘤所致。长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生, 引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。此外,垂体肿瘤压迫症状、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病以及结肠癌等恶性肿瘤发生率也会相应增加, 这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量, 寿命缩短。 患者为陈X，中年女性，因面容改变前来我院就诊。表现为额骨隆起，眼裂增宽，嘴唇肥厚，呼吸困难，手指粗短。 患者非常希望能通过手术解决面容改变的痛苦。 鞍区MRI检查示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤。术前激素检查示：GH、IGF-1增高明显。经科室讨论，结合术前影像学图片、激素水平及临床表现，初步诊断为肢端肥大症，生长激素型垂体瘤。根据目前垂体瘤诊疗指南及患者基本情况，应首选手术治疗。拟神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，术中见：灰白色肿瘤组织，血供一般，肿瘤切除后可见鞍隔塌陷，无脑脊液鼻漏。手术顺利，术后复查头颅ct未见术区干净，无出血表现，术后激素恢复正常，视野缺损明显改善。患者术后5天出院，无脑脊液鼻漏、无发热、无鼻腔流血，美观保留。神经内镜的高清视野让神经外科医生视野更开阔、更清晰，操作更细致、更微创，损伤更小，术后恢复快，住院时间短，某种程度上减少患者痛苦及经济负担，新技术的应用为广大垂体瘤患者朋友带来福音！
高阳 2018-07-16阅读量9850
病请描述：儿童神经外科由于手术技术要求高的特点，培训周期长，国内优秀的小儿神经外科医生长期匮乏。我非常幸运得在全球候选者中经过层层遴选，赴美国参加了世界小儿神经外科协会临床培训的宝贵计划。美国专家量身定做了高规格的培训计划，先后赴哈佛大学波士顿儿童医院、斯坦福大学医学中心、西北大学芝加哥儿童医院及华盛顿大学圣路易斯儿童医院，在众多世界级专家的带教下参与临床工作。在2016年至2017年之间，系统全面地掌握了小儿脑肿瘤、脑积水、先天畸形、脑瘫、脑血管疾病和功能神经外科各领域的最新理论和技术。美国的顶尖儿童神经外科不光拥有一流的医疗设备，还具备微创、功能保护的理念，对于智能和心理发育处于关键期的儿童至关重要。举例来说，脊髓手术一般都是单节段脊柱后入路，显微镜下手术处理病灶。脑肿瘤的患儿经过手术、放疗和化疗，在保证功能的情况下病情能够得到有效控制，长期正常学习工作，不少能带瘤存活进入成年期。脑肿瘤的综合治疗计划需要结合病人的分子遗传背景个体化制定，化疗药物做到有的放矢，放疗首选质子放射源和减量双重原则。脑积水的孩子们通过脑室镜生理分流，尽量避免终生的脑室腹腔分流术。脑瘫的孩子通过神经外科、骨科、康复科综合系统的评估和长期训练，拥有独立完整的行走能力和社会功能。通过内镜、显微镜及介入等多种手段，治疗患儿的同时尽可能保留神经功能和正常生活轨迹。很多情况下疾病的复杂性需要多学科的深度融合共同攻关，美国MDT团队一般都会定期讨论病例或者联合门诊。比如每周例行儿童脑肿瘤MDT，参与的专业涵盖神经外科、神经内科、病理科、放射科、肿瘤科、康复科、放疗科以及分子遗传转化医学专家，每个专业医师都积极发言为个体化的治疗方案提供决策依据。美国小儿神经外科严格的培训保证了高品质均衡的医疗水平在各个地区间平行推广，整个体系中不存在很大的落差。而反观国内参差不齐的现状，往往使得很多患儿往往得不到规范、有效、微创的治疗，患儿术后长期卧床康复严重损害了病人及其家长的生活质量。当完成这次培训之后，深感能力越大责任越大，中国的孩子应当获得和发达国家患儿们一样的疗效。千千万万的中国患儿们需要更加规范、微创和优质的医疗服务，希望学以致用造福于中国患儿们。
沈文俊 2018-07-15阅读量1.2万
病请描述： 在大多数人的观念里，肿瘤一旦发生了远处转移就意味着到了末期，手术就失去了意义，更不要说只进行针对转移病灶的手术了。因此很多人放弃了手术治疗，仅仅靠放化疗、中医中药等手段维持剩余的时光。而脊柱转移性肿瘤由于其部位的特殊性，往往产生严重的腰背疼痛甚至瘫痪，给病人带来极大的痛苦，治疗起来十分棘手。因此一直以来，医学界都为攻克这一难题而不懈努力。随着诊断技术的发展和人们健康意识的提高，很多肿瘤被发现时多处于比较早期的阶段，甚至大多数转移性肿瘤病人就诊时一般情况都比较好，为进一步治疗提供了良好的条件。下面的真实病例告诉大家，得了脊柱转移性肿瘤不必悲观绝望，是可以治疗甚至是手术切除的。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 病例一： 老王今年60岁，5年前做了一次脑部肿瘤手术，病理证实是低度恶性的肿瘤。手术很成功，恢复一段时间后就能正常生活了，老王感到非常满意。半年前开始，老王老是觉得腰不舒服，开始以为自己年纪大了腰肌劳损也没在意。后来腰痛越来越重，并且大腿也开始发酸、发麻，没有力气。特别到了晚上，几乎不吃强力的止痛药就无法入睡。渐渐地大腿无法伸直，一下地就痛得受不了，抬腿越来越费力，只好躺在床上。经人介绍到了中山医院骨科专家门诊，考虑到老王5年前做过肿瘤手术，怀疑肿瘤出现了转移，于是做了全身骨扫描和胸腰椎磁共振，结果发现第10胸椎椎体上有异常，并且病灶已经压迫到了脊髓。这些结果都高度提示老王可能出现了肿瘤的转移。于是安排老王立即住院，争取早日手术。经过一系列检查，基本排除了其他部位发生肿瘤转移的可能，手术如期进行。手术完整切除了老王的第10节胸椎，为了防止手术后脊柱塌陷，打入了内固定，两节椎体之间用钛网支撑。手术完第2天查房，老王就高兴地告诉我们他的腿基本不痛了，一个礼拜左右就能在旁人的搀扶下下地行走。出院后一个月，老王来电话说已经可以自己扶拐杖下床走路了，并且感觉越来越好。现在术后两年，门诊复查老王的肿瘤没有复发和转移。 病例二： 2009年对于76岁的老杨来说是不同寻常的一年。首先在年初的时候查出来肝脏生了肿瘤，到医院进行了肝脏部分切除术，术后做了一系列的化疗和中医中药治疗。就在老杨的身体情况渐渐好转起来的时候不小心摔了一跤，顿时腰痛得站不起来，在子女护送下到医院拍片子检查，发现第2节腰椎发生了骨折。医生建议老王再做个磁共振，却发现老杨不仅仅是骨折这么简单：磁共振在第2节腰椎上发现了信号异常，于是老杨再次被收进了病房以明确诊断。结合老杨半年前的肝癌手术史，怀疑老杨出现了肿瘤骨转移，于是做了骨扫描，幸运的是只发现第2节腰椎有问题，其他骨头没有转移，彩超检查也没有发现内脏转移。一切准备就绪后，我们为老杨做了一次椎体成形手术，通过一根穿刺针穿刺到椎体里，首先抽了少量骨髓液做病理涂片，接着往骨折的椎体里打入了骨水泥。术后当天，老杨的腰不痛了，第二天就能下地走路了。病理涂片结果显示老杨第2节腰椎的病灶确实是肝癌转移。确诊以后老杨去做了放疗，目前病情控制还不错。 哪些脊柱转移性肿瘤可以手术治疗？ 上面两名患者是不幸的，但又都是幸运的，因为他们都较早地发现了问题，并且还通过手术解除了痛苦。同时老王的肿瘤恶性程度并不高，生存期相对比较长。而老杨虽然肿瘤恶性程度较高，但通过微创手术解决了疼痛的问题，保证了剩余的生存时间有比较好的生活质量。其实像骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期都相对较长，腺癌转移中乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长，国外有报道肾癌出现脊柱转移行手术切除长达8年随访无复发，患者能像正常人一样生活；肺癌和肝癌转移生存期则较短，但病灶单发、孤立、有神经压迫并且预期生存时间大于半年的患者还是有手术意义的，手术主要目的是缓解患者的疼痛，改善生活质量。一些年龄较大、产生病理性骨折但没有神经压迫的椎体转移性肿瘤患者也可以通过微创手术解决腰背疼痛问题。 脊柱转移性肿瘤有哪些手术方式？ 一般认为，一些年龄较大不能耐受大手术、没有神经压迫，但有明显腰背痛的椎体转移性肿瘤患者可以通过微创手术往椎体里注射骨水泥来增强椎体强度、迅速缓解肿瘤造成的腰背痛，防止发生脊柱的病理性骨折。注射到椎体里的骨水泥在凝固过程中产生的热量还可以杀死部分肿瘤细胞、破坏产生疼痛的神经末梢，手术后第2天就能下地行走，防止长期卧床产生像褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓等一系列并发症，提高患者生活质量。还有一些老年患者椎体肿瘤范围比较小，有时在轻微外力下就会发生椎体的病理性骨折，从而引起腰背痛，这些患者也是做微创椎体成形手术的指征。对于范围相对较大的单发或孤立、产生神经压迫的脊柱转移性肿瘤，则需要手术切除病灶甚至全脊椎切除并重建脊柱的稳定性。脊柱肿瘤由于毗邻神经、脊髓和胸腹腔内的大血管，难以像四肢肿瘤一样大范围切除。以往的手术方式只是将脊髓和神经受压节段的椎板切除，解除神经压迫，但无法完全切除肿瘤，术后复发率很高。随着手术技术的发展，一次手术，甚至同一个切口内就可以切除整节脊椎，从而最大范围地切除肿瘤。很多临床研究表明，将病变和其所在的脊椎完整切除能大大降低肿瘤复发率，但这样的手术创伤很大，掌握这种技术的脊柱外科医生更是少之又少，因此，如果出现了脊柱转移性肿瘤，最好能到具备条件的医院进行治疗，争取达到最好的治疗效果。中山医院骨科在这方面做了很多工作，不但到世界著名的医院去学习脊柱全切的技术，还进行了一系列研究，改进了手术工具，降低了手术创伤，为越来越多的脊柱转移性肿瘤患者带来了希望。 手术治疗脊柱转移性肿瘤的意义何在？ 脊柱转移性肿瘤由于位置特殊，除了会给病人带来严重的腰背痛之外，还容易造成脊柱的病理性骨折，碎骨片或者肿瘤本身压迫脊髓会产生截瘫、大小便失禁等情况，给患者和家庭带来极大的痛苦和负担。现在越来越多的脊柱外科医生提倡积极的手术，解除患者疼痛，防止截瘫的发生。现在肿瘤病人越来越多，甚至不少是青壮年，对于这些患者，更加需要积极地治疗。需要强调的是，手术并不能绝对延长脊柱转移性肿瘤患者的生存期，对这些患者进行手术是为了切除病灶、解除脊髓的压迫、稳定脊柱，达到缓解患者疼痛从而提高生活质量的目的。许多患者术后效果非常满意，生活的很好，从而相对延长了患者生命。对于初发即为转移性肿瘤的患者，术后病理还能进一步明确原发肿瘤，指导针对原发肿瘤的治疗。如果神经功能进行性恶化之前手术，一般神经功能恢复满意；一旦发生截瘫，即使手术解除压迫，要恢复神经功能也非常困难。对于没有脊髓、神经压迫但不能切除病灶和身体情况较差的患者可以进行创伤相对小的椎体成形术，能迅速缓解患者的严重腰背痛，让患者早期下床活动，使这些患者在有限的生存时间里好好享受生活。 手术成功后是否就能“高枕无忧”？ 肿瘤是一个全身性的疾病，很多种肿瘤在刚发现的时候可能已经有其他部位的微小转移灶，在有足够生长时间或人体抵抗力下降的情况下可能会发展成可以检测到的肿瘤病灶。因此，即使手术完整切除了脊柱病灶，仍不能掉以轻心，必须定期随访，尽早发现问题。进行了内固定的患者通过定期随访还能明确内固定的位置和植骨的融合情况。有的患者甚至做了全身检查仍然没有发现原发病灶，这时通过手术取到的病理切片就成了指导后续治疗的“金指标”。如果病理切片检查结果显示肿瘤类型可以进行放化疗，那将大大提高治疗效果。除此之外，对于术前就存在神经损伤的患者，在手术解除神经压迫后，受损神经仍需要一定时间进行自我修复，在这段时间内进行营养神经的治疗能促进神经的生长和修复，从而大大提高治疗效果。 提高警惕，但避免“谈腰腿痛而色变” 在骨科临床工作中我们遇到过很多脊柱结核被当成癌症的患者，经过详细询问病史和检查排除了疑惑。令人痛心的是也看到过多例年轻的腰椎转移性肿瘤患者被当成腰椎间盘突出症反复治疗而延误治疗时机。因此很有必要提醒大家。如果腰腿痛经过卧床、药物、理疗、按摩等正规的保守治疗后没有好转，或者同时出现发热、夜间疼痛加重、疼痛进行性加重、消瘦等症状，就要到医院进行详细检查，争取早些发现病因。但脊柱肿瘤毕竟都是少见病，大部分腰腿痛的患者大可不必紧张。像肌肉劳损、脊柱退行性改变如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等这样的腰腿痛原因更多见，这些疾病的疼痛往往不如脊柱肿瘤剧烈，经过正规治疗后一般都能够好转，因此腰腿痛患者应该正确认识和对待自己的症状和体征，大可不必“谈腰腿痛而色变”。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述：很多患者因头痛、头晕、听力下降、视物模糊、癫痫发作、记忆力减退、一侧肢体乏力等症状做头颅MRI检查出脑肿瘤，犹如晴天霹雳，心理防线瞬间崩溃。得了脑肿瘤还有救吗？随着神经外科技术的发展，理念的改进，设备的更新，神经外科的发展日至成熟，许多疑难杂症都得到了良好的控制或治疗，打破了“得了脑肿瘤就是判了死刑”这一魔咒，大大改善患者生存质量，有效延长患者生命，给了脑肿瘤患者生存的希望。脑肿瘤大体分为良性肿瘤和恶性肿瘤，有些患者可以带瘤长期生存。体积较大或者有症状的良性肿瘤可以手术切除达到治愈，较小肿瘤可以手术、也可以保守或者放射治疗。而恶性肿瘤外科治疗目的是通过手术切除或者活检明确诊断、缩小肿瘤体积、减少肿瘤对正常组织的压迫甚至达到局部治愈。有些肿瘤恶性程度高或者无法全切，肿瘤容易复发，此时需要根据病理结果进行术后辅助治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等，以降低肿瘤复发概率或控制残余肿瘤生长。所以外科手术在脑肿瘤患者的诊疗中具有非常重要的作用。位于脑部表浅的肿瘤治疗效果相对较好，而位于脑干、功能区域、颅底及脑深部肿瘤，手术难度大，致死致残率高，并发症和后遗症也较多，如何能安全切除肿瘤且最大程度保留神经功能，让患者生活质量得到改善，一直是神经外科医生面临的挑战。复旦大学附属肿瘤医院神经外科一直致力于脑肿瘤，尤其是脑深部肿瘤的外科治疗，积累了丰富的经验，同时我们引进国际上最高端的仪器设备（荧光显微镜、神经内镜、神经导航、术中超声等），运用熟练的显微神经外科技巧，让来自全国各地的脑肿瘤患者得到有效的治疗，效果显著。
高阳 2018-06-09阅读量9361
病请描述：据世界卫生组织报道，2012年全球癌症发病人数为1400万，这一数字在2035年预计达到2400万，目前癌症已经成为威胁人类健康的重大疾病。据统计约有20%-30%的恶性肿瘤会发生脑转移。脑转移瘤平均中位生存期较短，仅为1-2个月，病程进展迅速，可导致患者失语、瘫痪、昏迷甚至死亡，严重影响患者的生活质量和生命健康，给家庭和社会造成沉重的负担。 最常见的脑转移瘤为肺癌转移（约50%）、乳腺癌转移（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌脑转移等。多年来，人们一直认为肿瘤发生脑转移只能放化疗甚至放弃治疗，肿瘤发生脑转移就是给患者判了死刑，就等于世界末日。随诊科技的进步和医学的迅猛发展，很多脑转移瘤病人得到了最合适的治疗，大大延长了患者的生存期，而手术在脑转移瘤的治疗中发挥重要的作用。脑转移瘤的治疗原则是全身系统治疗，包括手术、全脑放疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等。其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活治疗、最大程度延长患者生存期。若只是对原发病灶做一些放化疗，放任脑部转移灶不处理，那便是养虎为患。较化疗、放疗等其他治疗方法，手术具有如下优点：①全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激，为后续治疗争取时间；②获得肿瘤组织，从而明确病理诊断，为后续治疗提供依据；③手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。那么，什么情况下的脑转移瘤需要手术呢？a.活检术：明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。适用于原发灶隐匿，脑部病变不典型，区分肿瘤复发还是坏死，评估前期放、化疗效果。b.手术切除：①脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除；②多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果；③肿瘤大小：肿瘤最大径大于3 cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；④复发的脑转移瘤，经过评估能够再次手术的，也能有效改善患者的生活质量和预后。回顾性研究表明，如果患者的卡氏评分较高，手术患者和非手术患者的生存期分别是14个月和6个月，手术后可以明显延长生存期。目前，复旦大学附属肿瘤医院神经外科采用精准微创的手术理念，引进多模态神经影像技术、神经导航、术中超声以及术中电生理监测等辅助措施，最大限度地减少手术副损伤。我们清醒地认识到，手术不是解决肺癌脑转移的唯一手段，它只是增加了我们手中“斗癌”的一个法器。对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上我们不推荐手术，医师应根据多学科综合讨论来评估、选择最佳的治疗方法，让患者有较好的生存获益。
高阳 2018-02-01阅读量9594
病请描述：1.什么是垂体瘤？垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，是最鞍区常见肿瘤，约占颅内肿瘤的15％。垂体瘤常具有内分泌功能，可造成多种内分泌紊乱。垂体瘤大部分是良性的，少数为恶性或呈侵袭性生长。2.垂体瘤临床表现有哪些？垂体瘤的临床表现主要有：①颅内神经功能障碍（头痛、视力视野改变、多尿、呕吐、眼球活动障碍等）；②内分泌功能障碍（女性主要表现为闭经、溢乳、不育；男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏等；面容改变、肢端肥大、满月脸、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹；精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、反应迟钝等垂体功能低下表现）。很多患者出现上述症状而就诊于眼科、乳腺外科、妇科、男科等，往往查不出疾病原因，此时不防到神经外科就诊，排除一下垂体瘤可能。3.得了垂体瘤该怎么办？明确得了垂体瘤不必过度惊慌，及时到神经外科就诊。目前治疗垂体瘤的手段很多，包括微创手术、立体定向放射外科及药物治疗，甚至有些无功能且体积小的垂体瘤可定期随访。4.怀疑垂体瘤应该做哪些检查？怀疑得了垂体瘤，按部就班做好如下检查，才能明确诊断，所谓知己知彼，方可百战不殆。a. 影像学检查：增强鞍区MRI，头颅冠状位骨窗CT，腹部B超或肾上腺CT（必要时）；b. 内分泌检查：性激素六项（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），肢端肥大症者（GH、IGF-1），甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），库欣病（ACTH、血清皮质醇（8am、5pm、12pm）、24h尿游离皮质醇）；c. 视力视野检查；5.垂体瘤如何治疗，能治好吗？（1）手术治疗：主要为显微镜或内镜下经鼻蝶微创手术为主。少部分体积较大肿瘤，质地较硬，向鞍上生长且束腰征明显，可选择开颅手术或上下联合手术。（2）放射治疗：放射治疗常用于术后肿瘤残余或者复发、不适合手术或者对药物不敏感的病人。（3）药物治疗：除了泌乳素型垂体瘤首选药物治疗外，其他类型肿瘤的药物治疗作为辅助治疗。（4）随访观察：垂体瘤体积较小且无内分泌异常者，可随访观察。垂体瘤大部分是良性肿瘤，大部分患者通过手术或者药物治疗，均能获得良好的效果。6.垂体瘤能微创手术吗？神经内镜下经鼻蝶微创切除垂体瘤更安全、创伤小、恢复快、美观保留、住院时间短、费用低，术后舒服度大大提高，已经逐步成为垂体瘤手术治疗的首选。7.垂体瘤术后有哪些注意事项？①术后平躺休息为主1个月，避免用力咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动；②建议2个月内不同房，3个月内不怀孕；③术后根据激素水平，在医师指导下服用或调整口服药物；④如出现鼻腔流水、鼻腔大量出血、剧烈头痛、口干小便多等情况，要及时就近医院就诊，并与医生取得联系⑤定期复查。8.垂体瘤治疗后复查看时间和内容有哪些？①垂体瘤术后复查内容：鞍区增强磁共振、垂体激素全套、临床症状改善情况及是否有并发症发生等。②通常术后第二天、术后一周、术后一个月定期复查垂体激素；③术后3个月复查鞍区增强磁共振，以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。9.垂体瘤复发了该怎么治疗呢？复发的垂体瘤仍可以通过微创手术再次切除，疗效确切。对于不想手术或者不能手术患者，可选择药物或者放射治疗，疗效不一。10.得了垂体瘤能怀孕吗？对于想要怀孕的女性垂体瘤患者，建议孕前先治疗，等病情确实稳定后1-2年左右再考虑怀孕，以免给孕期带来不必要的麻烦。
高阳 2018-01-29阅读量1.3万