病请描述： 导语：银屑病是一种慢性复发性疾病，目前尚无特效疗法，但它并非不治之症，适当的对症治疗可以控制症状。目前中西医结合治疗银屑病已经形成学术界的共识。 下面就跟小编一起来了解一下银屑病的治疗方法。 银屑病治疗的目的在于控制病情，减缓向全身发展的进程，减轻瘙痒、红斑、鳞屑、局部斑片增厚等局部症状和体征，尽量避免复发，提高患者生活质量。其治疗方法主要分以下几种： 一、外用药治疗 新发的面积不大的银屑病皮损，尽可能采用外用药，药物的浓度应由低至高。至于用哪一种药，医生会结合药物本身的性质和患者的具体病情来选择。外用药物主要有以下几类： 1.维生素D3类似物 本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。有骨质疾病、钙代谢障碍和肾功能不全的患者应慎用，以免引起高血钙。 2.糖皮质激素 外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。但是糖皮质激素对银屑病皮损的作用是暂时的。初期疗效显著，突然停药往往出现“反跳”现象，即原来的症状复发并加剧。因此需要长期用药者宜采用间断疗法，即每2～3天涂1次。与其他药并用(如维生素D3类似物、维A酸类等)，有利于巩固疗效和减少不良反应。 3.蒽林 常用于慢性斑块型银屑病。使用时从低浓度开始，根据患者的耐受情况逐渐提高，并且要注意保护正常皮肤。不能用于面部和间擦部(皮肤直接相互摩擦的部位，如腋窝、脐窝等处)。 4.维A酸 维A酸因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用，可与糖皮质激素联合应用。禁用于孕妇，哺乳期及近期有生育要求妇女。 5.焦油类 常用的焦油包括煤焦油、松馏油、糠馏油和黑豆馏油等，配成5%浓度的软膏外用。煤焦油对于慢性稳定性银屑病，头皮部银屑病和掌跖部银屑病疗效较好。禁用于孕妇，以及脓疱型和红皮病型银屑病。 6.免疫抑制剂等其他外用药 如他克莫司，匹美莫司外用治疗，封包治疗顽固性局限性银屑病。其他还有0.03%的喜树碱软膏，5%的水杨酸软膏等。 二、内用药治疗 对于银屑病皮损严重、受累面积大的患者，除外用药外，还可联合内用药治疗和物理疗法。常见的内用药有甲氨蝶呤(MTX)、维A酸类、糖皮质激素、抗生素等。至于用哪一种药，同样需要医生结合药物本身的性质和患者的具体病情来选择。 三、物理疗法 物理疗法主要有紫外线(UVB)照射或光化学疗法(PUVA)。 窄谱紫外线主要波长为311 nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。其有效性与光化学疗法的早期阶段相同，但缓解期较短。窄谱紫外线可单独使用，也可与其他外用药或内用药联合应用。 光化学疗法主要治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意：长期应用光化学疗法可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌并且有增加白内障的危险性。 四、中医中药治疗 根据中医辨证分型，把银屑病分为血热、血燥和血瘀三型，根据证型的的不同采用不同的方剂和很多传统外治疗法，多年来其效果已经被世界范围广泛认可。 但是，中医对银屑病的治疗目的和西医是一致的，都是控制病情，难以做到根治；其次，中医药治疗和西医治疗一样，同样有发生副作用的风险。常见的银屑病中医中药治疗有以下几种： 1.复方中成药 复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒，凉血祛风，适用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。 血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液，主要功效为活血化瘀，养血祛风，适用于血瘀风燥型寻常性静止期银屑病。 2.单方及单体中成药 主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中，需严格监测血尿常规和肝肾功能。 小编提醒：以上治疗方法仅供了解，特别是文中所提及的药物，不同的患者，用法用量都会有所区别，药效也存在个体差异，所以千万不要自行购药用药。具体治疗方案还需要专业医生评估后来制定。
就医指导 2016-08-03阅读量9672
病请描述： 导语：痤疮虽然不是什么大病，但是其病程长，容易复发，因乱挑乱挤留下的痘印和疤痕更是影响美感。特别是一些严重的、反复发作的痤疮还需要就医治疗。 那么痤疮首次就诊都有哪些注意事项呢？下面就跟小编一起来看看。 一、看哪个科？ 答：皮肤科 痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，因此就诊时应看皮肤科。 二、选哪个医生？ 答：擅长诊治痤疮的医生 因为同样是皮肤科的医生，有的擅长治疗白癜风，有的擅长治疗皮肤肿瘤，有的则擅长治疗痤疮。一般来说，每个医生都会在自己所专攻的疾病方向上投入更多的精力，相应的接触该类疾病的患者也会更多，对于病情的判断和诊治经验也就更丰富。所以要选择擅长治疗痤疮的医生。一般各医院的宣传栏都会有皮肤科医生的介绍，你也可以选择在微医APP上查询各医院皮肤科医生的详细信息。 三、怎么挂号？ 答：预约挂号 你可以使用微医APP免费预约7天内（部分医院14天内）的专家号或普通号，而且部分医院可分时段预约，大大减少了排队候诊时间。预约完成后，你只需在就诊当日按照预约信息上提示的取号时间前往医院付费取号即可，再也不用担心去医院挂不到号了。 四、看病前要带哪些东西？ 答：身份证、医保卡、银行卡 现在医院都实行实名制挂号，所以就医前千万记得带上身份证，要是忘了带，能准确记下自己身份证号码也可以。如果你参加了社会医疗保险，也不要忘记带上医保卡，否则无法医保报销。另外由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异，很难估算究竟要带多少钱，所以带上银行卡以备不时之需，一般医院都有取款机，收费处也可刷卡付费。 五、看病前有哪些注意事项？ 答：面部不带妆容、衣物穿脱方便 就诊时，千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品，否则痤疮很容易被掩盖。化妆品遮瑕的同时，也会遮住医生对您病情的判断。 另外，如果你是胸前或者后背长有痤疮，建议就诊当日最好穿着穿脱方便、便于暴露患处的衣服，这样方便医生查看痤疮的性状。 小编提醒：想了解更多痤疮门诊就诊攻略，请点击→《门诊攻略 | 门诊就诊小贴士——皮肤性病科》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-26阅读量8724
病请描述：注：下列医院排名不分先后 一、上海市 1.复旦大学附属华山医院 [简介]：复旦大学附属华山医院皮肤科建于1929年，至今已有八十六年历史，是国家首批硕土和博士点授予单位，是我国主要的皮肤病学医教研和人才培养基地之一，一直在国内外享有盛誉，已连续五年位居中国医院最佳皮肤科专科排行榜榜首，入选卫生部临床重点专科和上海市“重中之重”临床重点学科，是上海市皮肤科临床质量控制中心和上海市激光治疗质量控制中心挂靠单位。 [地址]：上海市乌鲁木齐中路12号 [治疗特色]：变态反应性皮肤病(特应性皮炎、荨麻疹、药物性皮炎)、化妆品皮炎、白癜风、银屑病、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮等)的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科 银屑病专病2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 [简介]：上海交通大学医学院(原上海第二医科大学)附属瑞金医院皮肤性病科是集医、教、研为一体的专业科室，上海交通大学医学院重点学科，国家住院医师培训基地和临床药理基地，承担国家级继续教育项目。 [地址]：上海市卢湾区瑞金二路197号(永嘉路口)；上海市徐家汇路573号(分院) [治疗特色]：自身免疫病、皮肤淋巴瘤等疑难、危重皮肤病的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科二、湖北省 1.华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：协和医院皮肤性病科是在国内外著名皮肤专家，一级教授于光元博士的领导下于五十年前由上海迁入武汉，渐渐发展为集皮肤激光治疗研究中心、皮肤病特色诊疗中心、四个实验室和一个病区，一个多专科的拥有国内最先进的检查治疗设备的综合性科室。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1277号 [治疗特色]：皮肤激光治疗技术；性传播疾病、银屑病、白癜风、血管瘤等疾病的诊疗 [相关专家]： 皮肤科专家门诊 皮肤激光 皮肤激光银屑病专病 皮肤激光白癜风专病 皮肤激光美容 皮肤瘢痕疙瘩专科2.武汉市第一医院 [简介]：武汉市中西医结合医院(武汉市第一医院皮肤科)创立于1927年，是当时武汉国民政府汉口市立医院下属一级临床科室。近年来，科室以重点专科建设为核心，强化内涵建设，已是卓见成效：成为全国首批国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专/学科、全国中西医结合皮肤病重点专科。 [地址]：湖北省武汉市硚口区中山大道215号 [治疗特色]：银屑病、痤疮、白癜风等皮肤病的中西医结合治疗 [相关专家]：皮肤性病科 三、广东省 1.中山大学附属第三医院 [简介]：中山大学附属第三医院皮肤性病科创建于1979年，现已经成为全国皮肤性病学领域骨干科室之一；2012年成为广东省卫生厅“十二五”规划中皮肤科唯一的重点学科，2013年获广东省临床重点专科、国家级皮肤医疗美容示范基地称号。[地址]：广州市天河区天河路600号(院本部)；广州市黄埔区开创大道2693号(岭南院区)[治疗特色]：擅长化妆品皮肤病、皮肤外科疾病等疾病的诊疗以及皮肤激光美容。[相关专家]：皮肤性病科(天河院区)；皮肤性病科(岭南院区)2.中山大学孙逸仙纪念医院 [简介]：中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科成立于1953年，是广东省最早成立的西医皮肤科。目前该科室已发展成为综合实力省内领先、国内先进，在港澳台地区乃至东南亚地区享有较高声誉的医学专科。[地址]：广州市沿江西路107号（院本部）；广州市海珠区盈丰路33号（南院区）[治疗特色]：擅长系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、银屑病、深部真菌病、大疱性皮肤病及重症药物疹等皮肤疾病的治疗。四、湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院皮肤科始建于1953年，是国内皮肤科领域临床、科研和教学水平领先的学科之一。目前是国家卫生部临床重点专科(建设项目)， 湖南省重点学科(牵头单位)，湖南省皮肤病诊疗中心(挂靠单位)， 中国医师协会皮肤科医师分会全国皮肤美容培训基地(全国仅五家)，中华医学会皮肤性病学分会全国皮肤肿瘤研究中心(全国仅两家)。 [地址]：湖南省长沙市湘雅路87号 [治疗特色]：皮肤激光与美容；面部损容性皮肤病(如玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等)的诊疗 [相关专家]：皮肤科2.中南大学湘雅二医院 [简介]：湘雅二医院皮肤性病科(中南大学皮肤性病研究所)于1958年由留美归国的刘泽民教授(国家一级教授)创建并任首届主任，经过几代人的不懈努力与奋斗，确立了学科在我国皮肤科学界的学术地位，某些专业领域在国内外均享有较高的声誉, 在“全国专科声誉排名榜(皮肤科)”连续三年稳居前十位(中南地区唯一)。目前是国家临床重点建设专科，湖南省“十二五”重点学科。 [地址]：湖南省长沙市人民中路139号 [治疗特色]：自身免疫性皮肤病(特别是红斑狼疮、硬皮病、白癜风、银屑病等)、过敏与临床免疫、皮肤美容、疑难危重皮肤病的诊疗 [相关专家]：皮肤科 五、浙江省 1.浙江大学医学院附属第二医院 [简介]：浙江大学医学院附属第二医院皮肤性病科是集皮肤性病学临床、教学、科研于一体的临床科室。已被卫生部和财政部评为国家临床重点专科建设项目、国务院学位办批准的临床医学皮肤性病学高级学术人才培养基地和硕士/博士学位授予点、国家卫生部药物临床试验基地和国家化妆品不良反应诊断和监测基地、卫生部皮肤性病学住院医师/专科医师培训基地。 [地址]：浙江省杭州市解放路88号(湖滨院区)；浙江省杭州市长河街道江虹路1511号(滨江院区) [治疗特色]：自身免疫性皮肤病、变态反应性皮肤病、色素性/血管性皮肤病及各种皮肤肿瘤的诊疗 [相关专家]： 皮肤科(湖滨院区) 皮肤科(滨江院区) 脱发专科 2.杭州市第三人民医院 [简介]：杭州市第三人民医院皮肤科成立于1953年，目前是卫生部临床重点专科建设项目，浙江省医学重点学科和杭州市医学重点学科，国家中管局白癜风重点专病，浙江省皮肤病临床诊疗技术指导中心、首批浙江省住院医师规范化培训基地，中华医学会皮肤科分会的全国白癜风研究中心。 [地址]：浙江省杭州市上城区西湖大道38号 [治疗特色]：白癜风、甲真菌病、银屑病、脱发等的诊疗 [相关专家]：皮肤科(副高) 皮肤科(正高) 六、江苏省 中国医学科学院皮肤病医院（研究所） [简介]：中国医学科学院皮肤病医院(研究所)1954年始建于北京，原名为“中央皮肤性病研究所”，直属中央卫生部领导，1984年迁南京现址，是我国最早成立的从事皮肤病、性病、麻风病，集医、教、研、防于一体的国家级专业机构，也是中国疾病预防控制中心性病控制中心、麻风病控制中心，承担国家性病、麻风病防治任务。 [地址]：江苏省南京市蒋王庙街12号 [治疗特色]：少见深部真菌病、性传播疾病、大疱病、血管炎、皮肤肿瘤等的诊疗 [相关专家]： 病理科 分枝杆菌(麻风) 性病科 放射理疗科 皮肤外科 皮肤激光中心 皮肤病研究室 真菌科 离退休专家 药品化妆品检测 过敏与风湿免疫科 皮肤科门诊部七、安徽省 安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科，暨安徽医科大学皮肤病研究所，集皮肤性病学医疗、教学、科研和社会服务于一体，现为皮肤病学国家重点实验室培育基地、皮肤病学教育部重点实验室和安徽省重要遗传病基因资源利用重点实验室、疑难重症皮肤病协同创新中心，是我国最为重要的皮肤性病学团队之一，在皮肤病研究领域处于世界领先水平。 [地址]：安徽省合肥市绩溪路218号(住院部)；安徽省合肥市庐阳区长江中路305号(门诊部) [治疗特色]：银屑病、白癜风和系统性红斑狼疮等遗传性皮肤病，以及重症药疹、结缔组织疾病和自身免疫性大疱病等的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科八、陕西省 1.西安交通大学医学院第二附属医院 [简介]：西安交通大学医学院附属第二医院皮肤科的医疗、科研、教学总体实力居国内先进行列，是国家重点临床专科、国家重点培育学科、陕西省皮肤病性病诊疗质量控制中心、陕西省优势医疗专科。2011年建立西安交通大学医学院第二附属医院皮肤病院。 [地址]：西安市西五路157号 [治疗特色]：皮肤激光美容以及过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病(大疱性皮肤病、结缔组织病等)、银屑病、白癜风、真菌病、皮肤肿瘤等各种疑难皮肤病的诊疗 [相关专家]：皮肤科 性病中心 皮肤性病学科 2.第四军医大学西京医院 [简介]：第四军医大学西京医院皮肤科是国家重点学科、国家重点临床专科、全军皮肤病研究所、全军皮肤病重点实验室，2011年成为西京医院重点建设的院中院—西京皮肤医院。 [地址]：陕西省西安市长乐西路15号 [治疗特色]：白癜风、银屑病、恶性黑素瘤、血管瘤、痤疮、黄褐斑、大疱病、自身免疫性疾病、过敏性疾病及皮肤美容、皮肤组织病理等方面的诊疗 [相关专家]：皮肤科九、北京市 1.北京大学人民医院 [简介]：北京大学人民医院皮肤科不仅是国家重点学科、卫生部临床重点专科以及国家“211”和“985”重点学科，同时还是教育部博士点授予单位、卫生部住院医师规范化培训基地、国家药物机构皮肤性病专业基地、中华医学会皮肤美容示范基地。 [地址]：北京市西直门南大街11号(西直门院区)；北京市西城区阜成门内大街133号(白塔寺院区)；北京市海淀区昌平路南段36号(海淀院区) [治疗特色]：变态反应性皮肤病(湿疹/皮炎、荨麻疹等)、银屑病、白癜风、红斑狼疮等的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科2.北京大学第一医院 [简介]：北京大学第一医院皮肤性病科历史悠久，2002年经教育部批准成为国家重点学科后，学科建设更是面临前所未有的发展机遇，学科带头人朱学骏教授带领全体同仁齐心协力，奋力拼搏。在学科建设、团队建设、人才培养、科学研究、学术交流及条件建设等方面都取得了令人瞩目的成绩，已成为名符其实的国内一流的皮肤性病学医疗、教学与研究基地。 [地址]：北京市西城区西什库大街8号 [治疗特色]：色素、血管、毛发疾患的激光治疗及医学美容；银屑病、湿疹、玫瑰糠疹等疾患的紫外线光疗；皮肤良恶性肿瘤的外科治疗等 [相关专家]：皮肤性病科3.北京协和医院 [简介]：北京协和医院皮肤科在我国是最早的皮肤性病学科之一，成立于1924年，首任主任是Dr. Chester N. Frazier。解放后一直由我国皮肤性病学奠基人之一、著名的皮肤性病学家、一级教授李洪迥任科主任。现为国家重点学科、博士生及硕士生培养点。 [地址]：北京市东城区帅府园1号(东院)；北京市西城区大木仓胡同41号(西院) [治疗特色]：太田痣、鲜红斑痣、多毛症的激光治疗；性转播疾病如尖锐湿疣、淋病、梅毒、生殖器疱疹等疾病的治疗 [相关专家]： 特需皮肤科门诊 皮肤科激光中心 皮肤科门诊 美容皮肤科门诊 皮肤科性病门诊4.中国人民解放军空军总医院 [简介]：空军总医院皮肤科组建于1980年，于2013年扩建为皮肤病医院。现为国家中医药管理局中西医结合皮肤病重点学科、全军皮肤病研究所、国家卫生部药品临床研究基地、国家FDA行政许可检验机构、首都皮肤科疑难病诊疗中心、中国医师协会激光美容培训基地、北京市皮肤科医师培训基地、全军皮肤病专业委员会和全军中医药学会皮肤病专业委员会主任委员单位。 [地址]：北京市海淀区阜成路30号(西钓鱼台) [治疗特色]：白癜风、银屑病、变态反应性皮肤病(湿疹/皮炎、荨麻疹等)的诊疗；皮肤激光美容等 [相关专家]：皮肤性病科十、云南省 昆明医科大学第一附属医院 [简介]：昆明医科大学第一附属医院皮肤性病科于1946年由全国著名皮肤病性病学专家秦作梁教授创立，历任科室主任为：秦作梁、孙穆雍、王正文、王朝凤和何黎教授。是云南省最早建立的皮肤性病科和全国较早建立的皮肤性病专业之一，为云南省各级医院皮肤性病科的发源地。 [地址]：云南省昆明市西昌路295号 [治疗特色]：痤疮、光线性皮肤病、皮肤医疗美容、皮肤肿瘤等的诊疗 [相关专家]：皮肤性病科十一、山东省 山东省皮肤病医院 [简介]：山东省皮肤病性病防治研究所暨山东省皮肤病医院始建于1955年，是一所集防治、临床、科研、教学于一体的省属皮肤性病专业防治机构和三级专科公立医院，承担全省麻风、性病防治工作，为社会提供皮肤性病诊疗服务，并围绕防治、临床开展科学研究和研修生教学。 [地址]：山东省济南市经十路27397号(原济兖路57号) [治疗特色]：银屑病(牛皮癣)、自身免疫性大疱病、激光美容等的治疗 [相关专家]：激光美容外科 皮肤科 性病科十二、四川省 四川大学华西医院 [简介]：四川大学华西医院(原华西医科大学附属第一医院)皮肤性病科始建于50年代初，通过半个多世纪的不断发展，在临床医疗、教学、科研中已硕果累累，目前是西南地区该专业技术力量雄厚，规模最大的学科。 [地址]：四川省成都市武侯区国学巷37号 [治疗特色]：皮肤真菌病、皮肤肿瘤等的诊疗 [相关专家]：皮肤科
就医指导 2016-07-07阅读量7.0万
病请描述：导语：如果你看过之前的《医院推荐 | 全国皮肤性病科优质医院推荐》以及《科室导航 | 皮肤性病种类多，就医究竟看哪科》，相信你对选择皮肤性病科就诊的医院以及该看什么科多少能心中有数。但是仅仅选好医院和科室还是不够的，要想让疾病得到更好的治疗，选择一个合适的医生尤为重要。下面就让小编来告诉你如何选择看病医生。一、看执业医院 通常医院级别越高，医生资质也越好 级别高的医院，特别是三甲医院对医生的录用要求都是比较高的。一般来说，能进入这样医院的医生基本上都具备了优良的医生素质。当然，不能说三甲医院的医生都是好的，三甲医院也会有技术一般的医生，非三甲医院中也会有技术好的医生。医生执业所在的医院可以作一个参考，但比较片面，还需综合考量下面几点。二、看医生专长 选择优势特长和自己疾病对口的医生 因为即使是同科的医生也有自己主要研究的疾病方向和擅长治疗的疾病，如同样是皮肤性病科的医生，有的擅长治疗白癜风，有的则擅长治疗皮肤肿瘤。一般来说，每个医生都会在自己所专攻的疾病方向上投入更多的精力，相应的接触该类疾病的患者也会更多，对于病情的判断和诊治经验也就更丰富。所以只有充分了解各医生的专长后，才能更好地选择适合的医生。一般各医院的宣传栏都会有各科室医生的介绍，你也可以选择在微医APP上查询各医院皮肤性病科医生的详细信息。 三、看医生职称 注意：职称越高，医术不一定越好 医院里职称评定的情况比较复杂，除了临床上医疗职称(如住院医师、主治医师、主任医师等)，还有教学职称、科研职称等。虽然职称在一定程度上表明了医生的水平，但绝对不能说明一切。比如一个博士毕业的主任医师，发表过很多研究成果，申请过重要科研课题，在学术上确实很有成就，但其在临床上被分散了很多精力。相反有些医生喜欢临床工作但不善做科研，没有发表论文的天赋，职称就停留在主治医生或者是副主任医生这个级别，但业务能力却很强。因此，在选择医生的时候，职称可作参考，但不建议单纯迷信。四、看医生年资 医生年资在一定程度上反映了其临床经验 医生这个职业是很注重经验的，一般来讲，工作年限越久，年资越高，其临床经验也会越丰富。因而有些病人总喜欢找年纪大的医生看，认为医生年纪越大看病越好。但是，当医生不仅仅是脑力活，更是体力活，临床上门诊病人那么多，一个医生一天可能要看上百个病人，对于年纪大的医生来说，看到后面难免疲劳，看病疗效也会打折扣。所以医生并不是越老越好，特别是对于需要做手术的皮肤性病科疾患，选择有10-20年临床工作经验的中年专家可能更合适，这个年龄段的医生完成了基础训练，技术已经成熟，手术操作熟练，眼不花、手不抖、动作干净利落，而且一直身处临床一线，积累了比较丰富的经验。 五、看医生推荐 同科室医生推荐的医生一般不会差 假如你是初次就诊或者没有足够的检查化验单，最好先看个皮肤性病科普通门诊。一是皮肤性病科疾病往往需要检查化验，这些检查普通门诊的主治医生就可以开，盲目找专家有些浪费优质医疗资源；二是可以通过普通门诊的医生来初步判定你的病情，完善相关检查，并记住询问他，你这种病下一步该具体看哪个科，找哪个专家。同科室的医生对彼此的医疗水平和专业特长都比较了解，通过这种方法请该科室的医生帮你推荐的一般都不会差。六、看患者评价 患者评价高的医生一般错不了 相信大多数人就医选择医生时，总习惯在网上搜索该医生的相关信息。但是网上就医信息参差不齐，权威性不足，相关信息往往不准确，大家也难以知道医生的医德和专业技术程度。为了给广大有就医需求的用户提供更准确、更对称的就诊信息，微医特设患者评价体系，鼓励每位就医后的患者对就诊医生的从医生态度、治疗效果等方面作出评价，并分享自己疾病的就诊经验。你只需登录微医APP，搜索相关医生进入主页，即可看到该医生的好评率，以及不同患者就不同疾病诊治效果的文字评价。有了这些信息，相信能帮助你选择出更合适自己的医生。 七、看自身需求 选医生还需结合自身病情及就诊经历 如果你得的疾病属疑难杂症，在多家医院就诊后仍不能确诊或没有多大疗效。这时，你需要看专家，以便尽快确诊尽早得到对症治疗。因为专家有着多年的临床积累，对疑难杂症的诊断和治疗上有更深刻的临床感觉。 如果你是首次就诊，建议先看普通门诊医生，因为再有经验的专家，也很难在没有看到任何检查化验报告的前提下，给你做出明确的诊断。因此，你可先找普通门诊的医生，完善相关检查，拿到结果后有必要再看专家。小编提醒：大家在选择医生的时候不要以为年纪大的医生医术都好，也不要因为某个医生的职称低就觉得他医术不好。总之，以上选医生的攻略一定要结合实际，综合考虑分析。
就医指导 2016-07-05阅读量1.4万
病请描述： 发表论文43篇，综述8篇，第一作者（16篇，SCI论文1篇）。参编专著6部。 1. SCI收录期刊发表论著（第一作者） Tao Lu, Tianwen Gao,Yan Jin, Linchao Sun, Yufeng Liu. the Vitiligo Prevalence of 36 million people in ShaanXi Province in China. International Journal of Dermatology. 2007，46（1）：47－51 2. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛，金岩，刘源，雷娟，刘晓亮. 从人外毛根鞘细胞分离获取黑素母细胞.中国组织工程研究与临床康复杂志 2007年第11卷第37期:7634-7636 3. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛，牛云彤，林春玲，徐海环等.把多媒体形式引入皮肤性病学考试的改革尝试医学与哲学 2007年28卷10月：92 4. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛， 做好皮肤性病学本科教学的五点体会 西北医学教育 2007.238 5. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛，高天文，王安辉，李强，李春英，赵小东，孙东杰，陕西省白癜风患病率调查. 中华皮肤科杂志. 2004.37（7）：406-408 6. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛,高天文,刘玉峰,李春英,孙林潮. 白癜风同种异体黑素细胞移植初步研究.中国皮肤性病学杂志 2001年04期 240-242,245 7. 核心期刊发表论著（第一作者） 卢涛,高天文,刘玉峰,李春英,孙林潮. 同种异体黑素细胞移植治疗白癜风.第四军医大学学报2001年12期 1147 8. 核心期刊发表论著（第一作者） LU Tao, GAO Tian-Wen, LI Chun-Ying, SUN Lin-Chao Explore of allogenic melanocytes transplantation on vitiligo. J Fourth Mil Med Univ.2001;22(24) 2:2283-2287 9. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，高天文, 金岩，孙林潮，李春英，张海龙，刘玉峰. 白癜风同种异体黑素细胞移植的进一步探索. 临床皮肤科杂志. 2004.33（8）：457-459 10.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，刘源，金岩，高天文，刘仲荣，雷娟，李媛.有颜色的含黑素细胞表皮替代物构建和对UVA照射的反应.中国美容医学杂志.基础研究栏目 第一篇 2004.13（4）:389-391 11.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，高天文，刘源，刘小亮，赵小东. 皮肤细胞悬液的基础研究：人黑素细胞膜片体外附着生长观察. 中国临床康复. 2004.8（26）：5534-5535 荷兰医学文摘收录EM 12.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，刘源，金岩，高天文，董蕊，李强. 两段法培养适合临床移植应用的黑素细胞的安全性研究. 中国临床康复. 2004.8（17）：3242-3244 13.核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，高天文，刘源，张勇杰，雷娟.大张皮片法与小皮条法培养表皮细胞的比较研究 中国修复重建外科杂志 2004.18(6):505-507 14. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，聂鑫，高天文，孙林潮，李强. 黑素细胞悬液中加入透明质酸的最佳浓度选择. 中国美容医学杂志. 2004.13（1）:25-27 15. 核心期刊发表论著（第一作者）卢涛，金岩，刘源， 雷娟，刘晓亮.从人外毛根鞘细胞中分离纯培养黑素母细胞. 《中国组织工程研究和临床康复》2007年9月第11卷第37期7361-7633 16.核心期刊发表论著 刘仲荣，刘玉峰，张海龙，赵小东，孙林潮，卢涛，高天文 低剂量长波紫外线诱导培养的人皮肤黑素细胞适应性反应观察 中华皮肤科杂志2005年38（7）：432-434 17.核心期刊发表论著 李强，卢涛，高天文，李春英 白癜风相关黑素细胞膜抗原VIT 150、VIT 90、VIT 75纯化及分析 临床皮肤科杂志2004. 33(10):597-599 18.核心期刊发表论著 孙林潮，卢涛，高天文，肖燕，李荣，张海龙，刘玉峰 Silktouch 激光磨削后自体表皮移植治疗非平整部位白癜风疗效观察 临床皮肤科杂志2005. 34(7):477-479 19.核心期刊发表论著 汪京峡，卢涛，徐平，夏莉，段爱霞 白癜风患者治疗前后抗黑素细胞IgG抗体水平的变化 宁夏医学杂志 2004.26(7):387-389 20.核心期刊发表论著 赵小东，付萌，卢涛，孙林潮，廖文俊，王冬青，刘玉峰 银屑病成纤维细胞培育上清对角质形成细胞增殖的影响 中华现代皮肤科学杂志 2004，1（2）：103-105 21.核心期刊发表论著 李 强,高天文,李春英,王秋枫,卢 涛498例儿童白癜风临床分析第四军医大学学报 2001;22(24) 2300 22.核心期刊发表论著 夏汝山,刘玉峰,李承新,党育平,万业宏,卢涛. 同种异体抗角蛋白自身抗体对家兔接触性皮炎模型IL-6,IL-8的影响. 第四军医大学学报. 2001年15期 23.核心期刊发表论著 孙林潮，刘仲荣，赵小东，樊平申，卢涛，刘玉峰，高天文，抗角蛋白自身抗体在黑素细胞无血清纯培养中的应用 .中国美容医学. 2005.6 14(3):269-270 24.核心期刊发表论著 李春英,高天文,王刚,刘健,孙东杰,李强,卢涛,高鸽,刘玉峰 TRP-1反义核酸转染黑素细胞 黑素瘤细胞的光镜及电镜观察 中国皮肤性病学杂志2002.19（1）：6-8，41 25.核心期刊发表论著 孙林潮，高天文，张海龙，卢涛，刘仲荣，刘玉峰，激光基本知识及激光美容发展史. 中国医学美容杂志. 2003.12（4）:438-440 26.核心期刊发表论著 孙林潮，高天文，张海龙，龙艳，卢涛，刘玉峰，选择性光热作用理论及激光美容仪简介. 中国美容医学杂志2003.12（4）:441-443 27.胡雪慧,孙林潮,樊平申,肖燕,卢涛,刘仲荣 应用铒激光行面部除皱术的护理体会 中国美容医学2004.13(4):474 8月 28.卢涛，时岩 痤疮患者的消费调查 医学美学美容2005.8 29.核心期刊发表论文 廖文俊，高天文，赵小东，张海龙，卢涛 朗格汉斯细胞增生症1例 临床皮肤科杂志2003年32卷第10期589-590 30.核心期刊发表论文 高天文,卢涛,刘玉峰. 儿童肉芽肿性皮肤松弛症. 临床皮肤科杂志. 2001.03:190-192 31.核心期刊发表论文 夏汝山,刘玉峰,卢 涛,万业宏 天然自身抗体的研究及其哲学思考 医学与哲学, 2001年22（3）：21-22 32.核心期刊发表论文 李强，卢涛，高天文，李春英 白癜风相关黑素细胞膜抗原VIT 150、VIT 90、VIT 75纯化及分析 临床皮肤科杂志2004. 33(10):597-599第7页 33.核心期刊发表论文 田艳丽,李春英,王刚,高天文,卢涛,李淼 In-cell PCR技术扩增白癜风自身抗体基因,中华皮肤科杂志2006 .39(1)38-40 34.核心期刊发表论文 孙林潮，高天丈，李春英，廖文俊，赵小东，卢涛，刘玉峰 皮肤肿瘤及其他皮肤病的激光治疗 中围美容医学2004年4第l3卷第2期250-253 35.核心期刊发表论文 李强，高天文，李春英，卢涛，王秋枫 白癜风相关黑素细胞膜抗原的检测及分析 第四军医大学学报 2003;24(23) 2188 36.核心期刊发表论文 李强，高天文，李春英，卢涛，王秋枫 白癜风相关黑素细胞膜抗原的检测及分析 中华皮肤科杂志2003年2月第32卷第2期76-78 37.核心期刊发表论文 孙林潮，高天文，肖燕，赵丽莎，刘红娟，卢涛，时岩，刘玉峰 铒激光在面部除皱术的应用 中国美容医学2002.11(4):316 8月 38.核心期刊发表论文 奚丹; 纪黎明; 王玉茹; 王敬修; 贾玉琴; 顾礼忠; 路秀兰; 卢涛; 复方卡力孜然酊治疗白癜风临床疗效观察 临床皮肤科杂志 2008-02-05 39.卢涛 白癜风的治疗新进展 开卷有益.求医问药 , 2007,(01) 19 40. 核心期刊发表论文 林春玲;石娜;牛云彤;卢涛;徐海环; 玉屏风散配合腧穴自血疗法治疗慢性荨麻疹临床观察中国皮肤性病学杂志, 2008年 12期 41. 核心期刊发表论文 牛云彤, 李少平, 戴士免, 周勇, 孙妮, 孙兵, 卢涛, 徐海环, 林春玲, 石娜. 不同地区武警部队官兵皮肤真菌感染情况分析[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2009, (06) :351-352 42. 核心期刊发表论文 李瑞新，卢涛，张西正，阎玉仙，郭勇，郭春，宋梅，张燕，壳聚糖/脱细胞真皮复合膜的制备及HaCaT细胞的粘附性[J] 医用生物力学，2008，23（增）：61 核心期刊上发表教学论文两篇： 43.核心期刊发表论文 卢涛，牛云彤，林春玲，徐海环，王文，石娜 把多媒体形式引入皮肤性病学考试的改革尝试 医学与哲学 2007（28）12月92-93 44.核心期刊发表论文 卢涛 做好皮肤性病学教学工作的五点体会 西北医学教育 2007（15）12月238-239 综述8篇： 1) 核心期刊发表论文 卢涛,高天文,刘玉峰. 肉芽肿性皮肤松弛症. 中华皮肤科杂志.2000.33(4)291-292 2) 核心期刊发表论文 卢涛，刘亚玲 高天文 金岩审校 组织工程原理在治疗皮肤病中的应用. 临床皮肤科杂志. 2005.1 3) 核心期刊发表论文 卢涛，赵小东 高天文 金岩 组织工程原理在移植治疗白癜风中的应用中国美容医学. 2004. 13(3):380-381 6月 4) 核心期刊发表论文 卢涛，廖文俊，夏汝山，高天文 金岩 黑素母细胞研究进展.中国麻风皮肤病杂志 2005.21（5）：379-381 10月 5) 核心期刊发表论文 齐显龙，卢涛，高天文 痤疮丙酸杆菌相关疾病.中国美容医学. 2005. 14(4):515-517 8月 6) 核心期刊发表论文 齐显龙,卢涛,高天文 痤疮丙酸杆菌的致病成分及机理．中国美容医学 2005年第2期 4月 7) 核心期刊发表论文 赵小东，卢涛，刘玉峰 角蛋白酶研究进展 中国美容医学 2005年第5期 10月 8) 核心期刊发表论文 朱宏智，陈俊荣综述，卢涛 人毛囊无色素性黑素细胞及其治疗白癜风的研究进展 中国美容医学杂志2007.16(12)12月1758-1760 第一作者会议文章17篇： 1) 国际Tao Lu， the further test of allogenic melanocyte transplantation to treat vitiligo. 2005年发表于 The 3rd World Congress of the International Academy of Cosmetic dermatology F1-3 节78 页 第三届国际美容皮肤科大会 2003年7月 2) 卢涛，刘源，金岩，高天文，刘仲荣，李媛.含黑素细胞表皮替代物重建和对UVA照射的反应.中国科协第五届青年学术年会陕西卫星会议论文集-西安： 2005 3) 卢涛,高天文,刘玉峰,李春英,孙林潮. 白癜风同种异体黑素细胞移植初步研究.中国科协第三届年会2001年长春 4) 卢涛,高天文,玉峰,李春英,李强,高鸽,曹云新 一种安全简便的黑素细胞体外培养法 2003中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 , 2003 年 上海 5) 卢涛，孙林潮 皮肤色素性疾病的激光治疗 第二届全国色素沉着与祛斑美容学术大会 2001年11月 西安 6) 卢涛，孙林潮，高天文，现代激光美容新进展 第二届全国色素沉着与祛斑美容学术大会 2001年11月西安 7) 卢涛，高天文，李强等 陕西省白癜风现患率调查 第九届全军皮肤科大会 2003年9月 西安 8) 卢涛，张海龙，金岩，高天文组织工程原理在治疗皮肤病中的应用第五届西部医学美学与美容学术大会2004.9西安 9) 卢涛，金岩，高天文 含黑素细胞的二维和三维表皮替代物制备 第五届西部医学美学与美容学术大会2004.9 西安 10)卢涛，孙林潮，高天文 移植治疗白癜风的进展 第五届西部医学美学与美容学术大会2004年9月 西安 11)卢涛，补蔚萍，牛丽娜 对痤疮患者防治痤疮的认识调查和分析 第五届西部医学美学与美容学术大会2004年9月 12)卢涛 痤疮患者防治痤疮的认识调查和分析 2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 天津 13)卢涛 移植治疗白癜风进展 2006天津 中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 2006 天津 14)卢涛 某部队皮肤科门诊军人和地方病人病种对比分析 2006中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 天津 15)卢涛 某部队皮肤科门诊军人病种分析 2006 第十届全军皮肤科专业学术会议 石家庄 16)卢涛，王文，林春玲; 改进型自血穴位注射在治疗慢性荨麻疹的观察和体会 第四届中国中西医结合变态反应学术会议论文汇编 , 2009 年 西安 17)卢涛，牛云彤，林春玲，徐海环，石娜，王文 某部队医院皮肤科门诊全年军队免费医疗3748人次病种统计分析 来源: 中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会年: 2008 参编专著6部 1) 组织工程学原理与技术/金岩主编.-西安：第四军医大学出版社,2004.5 ISBN：7-81086-093-3 2) 疑难皮肤性病学/刘玉峰等主编 -北京：科学技术文献出版社 2006.2 ISBN 7-5023-5138-8 3) 现代皮肤组织病理学/高天文主编第一版.-北京：人民卫生出版社 2001.3 ISBN 7-117-04223-0/R224 4) 皮肤组织工程学 作者：伍津津 出版社：人民军医出版社 出版时间： 2009-6-1书号：7509126401 条形码： 9787509126400 5) 中国科协第五届青年学术年会 陕西卫星会议论文集/陕西省科学技术协会编.-西安：西安地图出版社，2005.3 P433-435 ISBN 7-80670-776-X 6) 新世纪、新机遇、新挑战——知识创新和高新技术产业发展 /周光召主编，中国科协出版社 2001年 P357 2001.9 ISBN 7-5046-3126-4
卢涛 2014-11-24阅读量1.3万
病请描述： 家用窄普UVB 311nm的窄谱中波紫外线UVB，由专用灯管发出。疗效确定。患者要认真学习，向说明书学，问专家，最好向专业的皮肤科光疗师、护士学。我还建议几个临近的人一起共用光疗仪，互相帮助照光，交流经验。我提倡“借光”，老病人或者技术好的帮帮新病人！可以适当收点费。科学照光，防治照伤，照射过渡！ 总结操作流程如下： 1、翻看机器底座，看有个标签，您所购买的机器辐照强度为11.00mw/cm2。 2、打开电源开关。设置照射时间：如果设定起始照射剂量0.2J/cm2，则起始照射时间可按照下面两种办法推算： 1）计算法：根据公式：辐照时间 ＝ 辐照剂量/辐照强度 辐照时间 ＝ 200mJ/cm2/11.00mw/cm2＝18s 2）在说明书查表法：根据“常用辐照剂量/强度/时间速查表”，直接查到辐照时间。详见下表。翻开说明书中有张大表，最左侧为每次照射的强度。横着找到自己设备对应的数字，如果是11.0mw/cm2，则对应找辐射剂量200对应，查到0:18，意思是0分18秒。 3、带上护目镜，白斑周围适当遮挡。 4、把灯管挡板轻轻贴在白斑或者银屑病皮损部位。太远照射不足，太近会因挡板压出印来。 5、按工作键，照射。 6、到时间，自动停照。或者按计划多少秒，到时见停止照射。不要自己延长时间，防止照射过度，对治疗不利。 如何确定每次递增照射时间？ 每次连续治疗是否增加辐照剂量（时间）以及剂量（时间）增加的比例应依照治疗频率和治疗反应确定。 如果前一次治疗后出现轻微红斑，并在此次治疗时已经消退，则应在前一次照射剂量或时间基础上增加10％。 如果前一次治疗后出现明显红斑，并且在此次治疗时仍未消退，应维持前次照射剂量或时间。 如果此次治疗时，红斑仍严重并伴有疼痛甚至水疱，这种是过度照射、剂量过大，反应过强，则应避免出现。应暂停治疗。用凉开水湿敷20分钟，每天1-5次。水泡越多，湿敷次数越多。待修复后从头（约19秒）开始照光。 如果前次照射后没有任何治疗反应，则可在前次照射剂量或时间基础上增加10％。 例如：如果您的初次照射时间为18秒，并且在照射后没有任何治疗反应，则您第二次的照射时间为22秒。 照射频率如何确定？ 窄谱311UVB每周3次，PUVA疗法每周2至3次。 单次照射最长时间？ 对窄谱UVB疗法而言，银屑病患者单次照射最长时间为“常用辐照剂量/强度/时间速查表”中剂量5J/cm2所对应的时间，白癜风患者单次照射最长时间为1J/cm2所对应的时间。对PUVA疗法而言，银屑病患者单次照射最长时间为“辐照剂量/强度/时间参照表”中剂量12J/cm2 所对应的时间。详情请咨询您的主治医生。 治疗过程中如何防护眼睛？照射过程中应配带UV护目镜。正常皮肤需要防护吗？正常皮肤可用衣物适当遮盖，或者使用防光剂。白癜风单次照射 最大7分钟左右，不要继续增加。维持一段时间。银屑病单次照射 最大8分钟左右，不要继续增加。 什么是治疗的最佳反应？ UVB光疗法治疗的最佳反应为每次照射后6至8小时，照射部位出现刚可察觉的轻微红斑，伴轻度的烧灼感。PUVA疗法有时会出现红斑反应延迟，部分患者甚至在照射后72小时才出现红斑，因此进行PUVA疗法时，应尽量避免两次治疗的间隔时间短于3天。 治疗过程中饮食起居应注意哪些问题？ 由于一些食物、药物和化妆品含有光敏感物质，所以在照射前请将您正在服用的药物详情通知您的医生，照射过程中如您服用的药物发生变化，请及时告知您的医生。您可在初诊时，咨询医生正在使用的化妆品是否含有光敏感物质。 照射后发生皮肤瘙痒，应该如何处理？ 多数进行光疗后的患者，局部在接受照射后都会发生程度不等的皮肤瘙痒。 建议患者在照射后局部使用防止皮肤干燥的保湿霜剂，或者激素药膏，或者他克莫司等免疫调节剂。 光疗有副作用吗？一旦发生如何处理？ 紫外线光疗与药物相比，副作用轻微，最常见的是照射剂量过大或照射频率过高引起的皮肤局部红斑、疼痛等类似晒伤样反应。如果出现晒伤，可暂停照射，待红斑消退后继续治疗。如果出现较严重的红斑，可以局部使用非甾体类抗炎药物或皮质激素。如果出现水疱，您可到门诊咨询医生，局部处理并好转后再继续治疗。 长期照射是否会引起皮肤癌？ 至今为止，关于光疗、光化学疗法与皮肤癌的相关性已经进行了多项调查，所有结果都未能证实光疗和光化学疗法会直接导致皮肤癌的发生，仅在体外试验和动物试验显示宽谱UVB和PUVA疗法具有致癌性。为将可能存在的风险降至最小，请您在治疗前详细咨询医生您的疗程安排，定期复诊，尽量将光疗的累积剂量降至最小。如果在照射部位出现色素改变等异常变化，应及时咨询医生。 照光要注意不让周围皮肤变黑 白癜风患者需要照窄普中波紫外线光，照光过程中要让白斑部位照光，而周围正常皮肤和白斑中间的色素岛不被照射。照射过渡，容易照黑，或者照伤。 这就出现了一个怎样准确遮挡的问题。临床医生、护士设法挡，病人也设法搞，经常不够细致，照射过渡，容易照黑，或者照伤。 照光时最新遮盖方法： 用透明塑料纸贴在白斑上，画一个边界，然后贴在厚的黑纸板上，沿画出的白斑边界剪黑纸板，挖出一个和白斑一样形状大小的洞。照光前，把挖好洞的厚纸板挡在皮肤上，只露出白斑接受照射治疗。防止正常皮肤被过多照射甚至被照黑。照射后，皮肤可能略有发热；照射时间长时，皮肤会发干，建议照后外用药膏或者保湿剂。 避免照射过红，甚至起疱，这样不但会让局部黑素细胞受损，还会让局部皮肤受损。好比暴晒把树苗烤死，还会让土地干化，寸草难生。 因各种原因，停止照光，重新照光时，照射剂量要适当降低。 参照顾恒教授新出版的《光皮肤病学》著作。例如停照前，已经照到100秒了。停止一周，再照。降低25%时间，就75秒；停止两周，再照。降低50%时间，就50秒。停止4周，再照。从起始剂量19秒开始。 照射量大或者时间太长，建议适当休息 一般照射量几分钟了，见效不明显了，或者连续照射4-5个月左右。建议停下来休息一段时间，不照射一个月后，皮肤恢复对紫外线的敏感性，这时候再次照射，从起始量19秒左右开始，很快能看到见效。祝你早日康复！
卢涛 2014-11-24阅读量1.3万
病请描述： 有的病人网购药物和设备，找病友，甚至QQ好友。我有事看到病人买了假药，或者买了设备乱用引起问题，挺担心的。 我是个老医生了，对医药销售略懂一点： 网上是不允许买药的，国家有规定，这是特殊商品，要在医生指导下用，保证药品质量。现在假药多，要特别小心，包括赠的药。药店里同一药品，厂家不同，价格差别大，和质量有关。我有个朋友开诊所，发现进某便宜药后，药片质量很差，后来就坚持进好药，疗效能得到保障。BB病人已经挺痛苦了，千万别只顾图便宜，买了假冒伪劣药。另外：有人网购光疗仪，得认准是大厂家专业生产的，白癜风光疗仪一般用311nm。医疗设备要求安全可靠，随便买个灯管，自己装起来就用，有点不安全。有的病人不太懂，买别的波长，疗效差，副作用多，增加发生皮肤肿瘤的风险。 我要求我们的护士给病人做311光疗治疗时，仔细遮挡住正常皮肤，保持正常距离，特别是根据病人局部红斑情况和既往光疗反应，灵活调整剂量，照到 白斑部位照光后能变微红，能维持1天就最好了。
卢涛 2014-11-24阅读量6932
病请描述： 夏天，很多人都喜欢光脚穿鞋。但天津市武警医学院附属医院皮肤科主任卢涛博士日前指出，这种穿鞋方法存在以下五种健康隐患。 一、易发生真菌感染 人的双脚热天容易出汗，不穿袜子直接穿鞋，尤其是穿塑料凉鞋、旅游鞋等透气性不好的鞋，会让脚部皮肤直接浸泡在汗液里，而真菌在湿热的环境里极易生长，就会发生脚部真菌感染。 二、增加外伤和感染几率 光脚穿鞋使足部皮肤大量暴露在外，常被碰伤或蚊虫叮咬，走路多了还会使脚磨出血泡；空气中的病菌附着在皮肤上，若皮肤有伤口还会引发感染。 三、皮肤直接受到阳光“烤灼” 阳光中的紫外线会刺激皮肤产生大量氧化自由基，而破坏皮肤细胞组织，加速黑色素生成，使皮肤色素沉着、粗糙、失去弹性，并使皮肤抵抗力降低。有资料显示，光脚穿凉鞋者的脚部皮肤大面积直接受阳光曝晒，增加了发生皮肤癌的风险。 四、引起皮肤角化和皮炎 脚与鞋经常直接接触容易使脚后跟、脚趾等常与鞋接触部位的角质层越长越厚，增加了发生胼胝即“茧子”和“鸡眼”的几率。此外，一些人长时间光脚穿鞋走路，脚背、脚趾等与鞋摩擦部位容易出现皮肤发红、丘疹、起水疱等症状，这是因为皮肤对皮革、橡胶等鞋的材料过敏所致，是一种接触性皮炎。 五、受凉引起脚部疾患 脚的脂肪层薄、保温差、供血差，所以脚掌皮肤温度低，极易受凉。一旦脚部受凉，可反射性地引起上呼吸道黏膜毛细血管收缩，导致呼吸道抵抗力下降，空气中的病菌便会乘虚而入，引起热伤风等多种疾病。在下雨时，光脚受凉，还会引起胃疼、腰腿疼，女性还会发生痛经等。 卢涛博士向人们建议：夏季应注意足部的清洁和保养，尽量不要光脚穿鞋，袜子可在皮肤与鞋之间形成一个吸汗和透气的“地带”，天气较热时可选择较薄的棉质袜子，还可在鞋内垫棉质鞋垫。这样在吸汗、保护皮肤的同时，还使脚耐摩擦。已患有接触性皮炎者要远离过敏原，脚部已有渗出、糜烂、皮疹者，需及时就医治疗。
卢涛 2014-11-24阅读量1.1万
病请描述： 电影《非诚勿扰2》上李香山 忠告 “有痦子一定早点把它点了”。让大家一下子重视起黑素瘤了。但是那是电影，不尽科学。且看科学的共识： 在中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO，Clinioal society of clinical oncology）的支持下，由CSCO黑色素瘤专家委员会组织国内多名肿瘤学界专家，以循证医学证据为基础，综合分析评价了国内外相关资料，于2008年8月正式发布了第一版《中国黑色素瘤诊断治疗共识》，详细内容如下： 恶性黑色素瘤(MM)是恶性程度较高，临床预后较差的恶性肿瘤。在西方国家属于发病率前5位而死亡率第1位的恶性肿瘤。在我国，由于以前MM发病率较低，未引起人们足够重视，近年来其发病率增长迅速，而临床医生对其诊断和治疗与其它恶性肿瘤相比较为生疏。在MM的规范化诊断治疗方面，与西方国家也存在较大差距。 为宣传普及黑色素瘤知识并促进中国MM诊断治疗的规范化，2007年5月，在解放军南京八一医院秦书逵教授及北京肿瘤医院郭军教授的倡导下，CSCO黑色素瘤专家委员会正式成立，并先后在杭州、南京等地召开了专家组会议。小组十几位专家教授以循证医学证据为基础，综合分析评价了国内外相关资料， 于2008年8月正式发布第一版《中国黑色素瘤诊断治疗共识》，并希望通过循证医学证据的不断补充，最终制定出适合中国患者的黑色素瘤诊治指南，为国内临床医生提供实用的临床实践工具。本报将对《共识》内容进行分期连续刊登，敬请关注。 1. 概述 MM是皮肤肿瘤的一种，由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变而成，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。90%的MM发生于皮肤，最常见于背部、胸腹部和腿部，可见于足底、指趾、甲下和头皮，少数发生于外阴、消化道和眼内。MM与鳞癌和基底细胞癌不同，后两种起源于表皮的角质细胞，预后较好。 早期MM经外科扩大切除后95%~100%可治愈。因此，早期发现与早期诊断非常重要。皮肤MM的早期临床表现为痣或色素斑迅速增大、隆起、破溃不愈、边缘不整或有切迹和锯齿、颜色改变、局部形成水疱、瘙痒、刺痛等。进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大、移行转移(经由淋巴管在原发病灶与区域引流淋巴结之间形成皮下结节)和远处转移。常见的远处转移部位包括远处皮肤、淋巴结、肺、脑、肝、骨等。 MM预后与患者性别、年龄、肿瘤部位、厚度、淋巴结转移个数及乳酸脱氢酶(LDH)等相关。通常，女性患者预后好于男性;发生于四肢的MM预后最好，躯干其次，头颈部最差;分期较早者预后较好;LDH较低者预后较好，LDH<0.8正常值者生存期较长;有1个淋巴结转移者5年生存率为75%，有3个转移者为15%;浸润深度<1 mm者10年生存率>90%，浸润深度>4.5 mm者10年生存率为30%。 2. 流行病学与病因学 MM是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率约3%~5%。MM平均发病年龄为45岁，50岁以后发病率随年龄增长而升高。 白种人发病率高于其他肤色人种。英国近5年来MM男性发病率增加了28%，女性增加了12%。美国2007年估计MM新发病例59940人，死亡约8110人。澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM高发地区，发病率分别为40例/10万和30例/10万。中国和日本等亚洲国家发病率较低，但增长迅猛。北京市八城区统计资料显示，2000年MM发病率为0.2例/10万，2004年已达1例/10万。 MM的病因学在白种人中研究较多，主要认为其与日照相关。日光中的紫外线灼伤皮肤诱导DNA突变。紫外线中的UVA和UVB均可诱导MM的发生，但UVB在破坏黑色素细胞的某种基因并诱导MM发病中起主要作用。研究已证实，位于9号染色体短臂的p16或CDKN2A的基因突变是造成黑色素瘤高遗传易感性的主要原因。 亚洲和非洲地区的MM患者原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。不恰当的处理有可能诱导黑色素瘤的迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等。内分泌、化学、物理因素对MM的发生是否有影响尚不清楚。 3. 病理类型 MM常见病理类型有浅表扩散型、结节型、恶性雀斑样和肢端雀斑样;少见类型有促纤维增生性、起源于蓝痣的、起源于巨大先天性痣的、儿童黑色素瘤、痣样黑色素瘤和持续性黑色素瘤等;临床变异型有无色素性黑色素瘤、黏膜黑色素瘤、甲下黑色素瘤、溃疡形成型和疣状表型等。 浅表扩散型，白人中最常见类型，约占常见病理类型的70%，主要发生于普通皮肤，以水平生长期为特点，表现为大的肿瘤性色素细胞在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。肿瘤呈侧向性生长，发生于垂直浸润期之前，预后相对较好。见于年轻患者间歇性接受日光照射部位的皮肤，好发于背部和女性下肢，通常由痣或皮肤的色素斑发展而来，一般外观不规则，颜色各异，可呈棕黑色、粉色、白色、灰色甚至脱色素，边缘可伴瘙痒，直径多>0.5 cm。 结节型，约占15%。定义为处于垂直生长期的侵袭性最强的MM亚型，常表现为快速生长的色素性结节(偶尔为无色素性结节)，呈半球形，可出血或溃疡，有的似血性水疱，诊断时一般皮肤浸润较深。常位于间歇性日光照射的部位，多来源于痣，也可呈跳跃式生长，原发病灶处无可疑的色素痣或损伤。可发生于任何部位及任何年龄，但>60岁的老年人和男性更多见。 恶性雀斑样，约占10%。定义为非典型性黑色素瘤细胞沿真皮表皮交界处呈线状或巢状增生，下延至毛囊壁和汗腺导管，并伴有严重的日光性损伤，同时有真皮内非典型性黑色素细胞浸润。通常发生于中老年患者面部等常暴露于日光下的部位，预后相对较好。该类型并非由痣发展而来，往往在暴晒后多年发病。早期表现为深色不规则的皮肤斑点，可被误认为老年斑或灼伤斑。 肢端雀斑样，白种人发病率低，约占5%，与紫外线关系不大。定义为位于手掌、足底或甲下等无毛发被覆部位的皮肤黑色素瘤，常发现较晚，是有色人种最常见的MM类型。黄色人种和黑色人种以该类型最为多见，近期报告显示，亚洲人中该亚型占58%，黑色人种中该亚型占60%~70%。好发于手掌、足跟、指趾、甲床和黏膜(鼻咽、口腔和女性生殖道等)，因发病部位特殊且隐匿而易被忽视。 浅表扩散型、结节型、恶性雀斑样、肢端雀斑样。 病理报告模式(病理学报告应包括以下内容): (1) 通用的病理学诊断要素: 肿瘤部位、大小(最大径)、组织学类型 (2) 形态学预后指标: 表皮黑色素瘤报告肿瘤浸润深度(Clark浸润水平)、肿瘤厚度(Breslow厚度)，是否有溃疡形成，肿瘤细胞的核分裂象，肿瘤浸润淋巴细胞(+为少量，+++为大量)， 淋巴管血管浸润，镜下卫星灶，切缘是否有肿瘤累及。 (3) 免疫表型:根据实际情况选择标志物进行检测，并报告检测结果 4 临床病理分期 参照美国癌症联合委员会 (AJCC) 2002年恶性黑色素瘤(MM)分期标准 ⅠA期 pT1aN0M0 ⅠB期 pT1bN0M0 pT2aN0M0 ⅡA期 pT2bN0M0 pT3aN0M0 ⅡB期 pT3bN0M0 pT4aN0M0 ⅡC期 pT4bN0M0 Ⅲ期 任何TN1~3M0 Ⅳ期 任何T任何NM1 ⅠA期 T1aN0M0 ⅠB期 T1bN0M0 T2aN0M0 ⅡA期 T2bN0M0 T3aN0M0 ⅡB期 T3bN0M0 T4aN0M0 ⅡC期 T4bN0M0 ⅢA期 T1~4aN1aM0 T1~4aN2aM0 ⅢB期 T1~4bN1aM0 T1~4bN2aM0 T1~4aN1bM0 T1~4aN2bM0 T1~4a/bN2cM0 ⅢC期 T1~4bN1bM0 T1~4bN2bM0 任何TN3M0 Ⅳ期 任何T任何N M1 5 治疗流程和原则 (一)明确诊断及分期(完整切除病灶) ① 当发现痣或色素斑有恶变倾向时，应立即完整切除并将可疑病灶送病理检查(切缘一般为1~3 mm);② 病理报告须包括以下信息:亚型、浸润深度、最大厚度、溃疡情况、部位、有无脉管侵犯、分化程度、有无淋巴细胞浸润及免疫组化结果等;根据病理报告决定扩大切除范围并评估预后;③ 确诊MM后行全面体检，进行局部、区域及易转移远隔部位的影像学检查，确定肿瘤分期。体检时要特别注意皮肤和淋巴结。应检查包括肺、肝、骨、脑及远处皮肤淋巴结等易转移部位，原发灶在下肢者应注意检查盆、腹腔淋巴结。(二)前哨淋巴结活检(SLNB) 提倡行SLNB，或由浅表淋巴结B超检测结果(需有经验的超声科医师判断淋巴结有无转移)来替代SLNB。SLNB一般在扩大切除术前实施，可在原发病灶周围注射放射性物质或美蓝等定位前哨淋巴结。NCCN指南建议，Ⅰ期和Ⅱ期患者可考虑行SLNB。多项临床试验评价了SLNB的意义，其中规模最大的为MSLT研究。该研究共纳入1347例患者(可评价1327例)。原发灶切除后将患者随机分组，一组行SLNB，若活检阳性则行区域淋巴结清扫;另一组原发灶切除后观察。结果显示，SLNB较安全，并未增加相关死亡率。与观察组相比，SLNB组的5年无病生存(DFS)率显著升高(78.3% 对73.1%，P=0.009)，但5年总生存(OS)率无差异;SLNB组中活检阳性者的MM特异性死亡率显著高于阴性者(26.2%对9.7%，P<0.001);活检阳性者中立即行淋巴结清扫者5年生存率显著高于延时清扫者(72.3%对52.4% ，P=0.004)。 (三)原发肿瘤的扩大切除术 根据病理报告中的肿瘤最大厚度决定扩大切除范围。根据NCCN指南和循证医学证据，病灶最大厚度≤1.0 mm时，扩大切除范围应为切缘1 cm;厚度在1.01~2.00 mm时，切缘应为2 cm;厚度在>2 mm时，切缘应>2 cm。当厚度>4 mm时，许多学者认为切缘应至少3 cm，但就这一点尚未达成共识。 (四)区域淋巴结清扫 SLNB或浅表淋巴结B超证实有淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。腹股沟、腋窝和颈部淋巴结清扫个数应分别不少于10、15、15个。若腹股沟区转移淋巴结≥3个，应选择性行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫;若盆腔CT示腹股沟深淋巴结(Cloquet淋巴结)阳性也应行髂骨和闭孔肌淋巴结清扫。 (五)根据分期决定下一步治疗 1. 手术可达无瘤状态者(包括Ⅳ期患者)，应行手术清除所有病灶，根据术后患者的危险度决定辅助治疗(详见后叙)。2. 若手术不能达到无瘤状态，则不宜行手术，而应给予全身治疗。推荐的一、二线治疗方案包括临床试验，达卡巴嗪(DTIC)，替莫唑胺(TMZ)，大剂量白介素2(IL-2)，DTIC或TMZ为主的联合化疗或生物化疗[包括顺铂+长春碱±IL-2，α干扰素(IFNα)]，紫杉醇(或联合顺铂或卡铂)，以及最佳支持治疗。 （六） 辅助治疗 AJCC分期为ⅠA~ⅢA期的患者属于术后辅助治疗范畴。ⅠA~ⅠB期患者为低危患者，95%~100%可手术治愈，无需术后辅助治疗，以病因预防为主。ⅡA~ⅢA期患者为中高危患者，25%左右存在复发和死亡风险，一般倾向于行术后辅助治疗，已有证据证实的是大剂量干扰素(IFNα-2b)。 小剂量和中等剂量干扰素 首项世界卫生组织(WHO)多中心随机研究结果显示，小剂量和中等剂量干扰素未改善OS率(35%对37%)。此前一项法国黑色素瘤协作组(FCGM)研究发现，中位随访5年后，辅助小剂量干扰素治疗可延长无复发生存(RFS)，并有延长OS的趋势;奥地利黑色素瘤协作组(AMMCG)的前瞻性研究也显示，辅助干扰素治疗可延长DFS。 但2004、2005年针对ⅡB 和Ⅲ期患者的两项试验结果均为阴性:英国癌症研究组织AIM HIGH 研究显示，小剂量干扰素未显著改善RFS和OS;欧洲肿瘤研究与治疗组织(EORTC)18952试验发现，中等剂量干扰素未能延长无远处转移时间和OS。大剂量干扰素(HDI) ，已有三项大规模随机临床试验评估了HDI对ⅡB和Ⅲ期患者辅助治疗的效果。ECOG 1684试验中位随访6.9年时，HDI显著延长RFS和OS，但随访至12.6年时，HDI组OS与对照组无显著差异(P=0.18)，而RFS仍高于对照组。在ECOG 1690试验中，相对于小剂量IFN组和对照组，HDI组RFS显著延长，而OS无显著改善。ECOG 1694试验比较了HDI和试验性GMK疫苗，随访2年发现，HDI组RFS率和 OS 率均显著较高。对这3项试验荟萃分析发现，辅助HDI可延长高危患者的RFS，却不延长OS，且HDI组发生了严重可逆或不可逆的不良反应，影响了患者生活质量。美国临床肿瘤学会(ASCO)2007年会报告的一项Ⅲ期试验显示，大剂量IFNα-2b治疗4周效果与治疗1年相当，这一结果不仅改写了MM辅助治疗模式，而且使患者显著获益。戈加斯(Gogas)等发现，HDI治疗后产生自身抗体或临床有自身免疫表现的患者有生存(RFS和OS)获益。维尔马(Verma)等进行系统评价和荟萃分析发现，尽管HDI可改善高危患者的DFS，但在中高危患者辅助治疗中的地位仍不确定。因此，对Ⅱ和Ⅲ期MM患者是否使用辅助性大剂量IFNα-2b，须根据患者情况而定，并须向患者说明可能的益处和副作用。极高危患者的辅助治疗模式仍在尝试中，如CVD方案(顺铂+长春碱+达卡巴嗪)联合IFN，多肽疫苗联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和4周大剂量IFNα-2b等。目前推荐中高危患者术后至少给予1个月的大剂量IFNα-2b治疗，剂量应达到1500万IU/(m2·d)，副作用基本可控制(国外已获得1类证据)。 中国患者使用大剂量IFNα-2b推荐 300万-600万-900万U剂量爬坡，常规每天剂量1800万~2200万U，每周5天，共4周，之后改为900万U，每周3次，共11个月。参照北京大学临床肿瘤医院的经验，患者耐受性良好。一周内白细胞下降较多见，但停药后可较快恢复，血小板降低少见。 7 手术治疗 手术对恶性黑色素瘤(MM)的治疗意义重大，不管是早期、局部进展期还是有远处转移的MM患者，若手术有可能完全切除所有病灶，均应尽量手术。 (一)Ⅰ期和Ⅱ期 应根据病理报告中肿瘤最大厚度决定扩大切除范围。如曾接受肿瘤活检或边缘切除术者应予扩大切除，并考虑前哨淋巴结活检。 对于特殊部位(如颜面部、足跟和足趾等)的MM，应在按要求扩大切除肿瘤的前提下，考虑美容及功能方面的需求。在扩大切除范围充分的前提下，手术时应尽量避免植皮，切除病灶后游离附近皮肤形成皮瓣，旋转皮肤及皮下脂肪至伤口处，缝合皮肤。 (二)Ⅲ期 原发病灶扩大切除同时行区域淋巴结清扫。Ⅲ期中的移行转移表现为一侧肢体原发病灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下及软组织内肿瘤多发广泛转移，手术难以切除干净，推荐采用隔离肢体灌注(ILP)或隔离肢体分离(ILI)。ILP需借助外科手段实现，操作和设备复杂，重复性差，近年有被ILI取代的趋势。 ILI实质是一种低流量ILP，无氧合过程(乏氧)，通过介入动静脉插管来建立化疗通路输注美法仑，设备要求简单，且有效率不低于ILP，故近年来得到广泛应用。 (三)Ⅳ期 大量回顾性和一些前瞻性研究均已证实，在转移性MM患者中，对原发灶及转移灶行完全手术切除，可获得优于预期的生存率。 SWOG 9430研究分析了77例Ⅳ期MM患者，发现病灶完全切除者的中位生存期为21个月，5年生存率为15%;而全身治疗者平均生存期仅为6~8个月，5年生存率低于5%。 美国临床肿瘤学会(ASCO)2008年会上报告了手术治疗黑色素瘤肝转移患者的预后分析结果，再次证实手术完全切除的肝转移患者可获得显著生存益处，这是继西南肿瘤研究组(SWOG) 9430研究后的一项较大规模的预后分析研究。该研究回顾性分析了1991年至今的900余例肝转移患者，其中54例接受了手术，接受手术者与未接受手术者的中位总生存(OS)期分别为26个月和7个月，5年OS率分别为33%和5%(P<0.001)。 肖恩(Shawn)等总结了可能从手术获益的Ⅳ期患者的特征:(1)预计生存期长，如无内脏转移;(2)转移灶局限、有可能完整切除;(3)体能状态(PS)评分为0~1分;(4)既往放化疗和生物治疗效果好。从这些特征来看，M1a和M1b患者更有可能获益。 美国杜克大学研究者分析了945例M1b患者的生存期发现，接受手术者的中位生存期显著长于未接受手术者(20.0个月对7.2个月)。转移灶可完整切除者、转移前无病生存>36个月者、肺转移灶≤2个者、无淋巴结转移者生存期更长。对于脑转移患者，浅表孤立性转移灶可考虑手术切除。一般状态良好[肿瘤放射治疗协作组(RTOG)RPA分级为1级、卡氏体能状态评分(KPS)>70分、原发灶已控制、无颅外其他部位转移、年龄<65岁] 的患者经手术切除孤立病灶，有可能获得长期生存。 隔离肢体分离(ILI)化疗循环示意图 止血带充气后，化疗药物经动脉导管快速输入。动脉端连接血液加热器和气泡过滤器。静脉端连接粗头针管，人工从静脉端吸取血液，注射入动脉端，如此循环20分钟。随后患肢经动脉端输入晶体液，从静脉端吸取同体积血液废弃。最后放松止血带，分别拔除动静脉导管。 8 放疗 一般认为MM对放疗不敏感，但在某些特殊情况下，例如有骨转移、脑转移、淋巴结清扫后残留或复发及头颈部(特别是鼻咽部)MM患者，放疗仍是一种重要的治疗手段。骨转移、淋巴结清扫后的残留或复发灶采用常规放疗即可。 头颈部MM的放疗最好采用立体适形放疗或调强放疗。Ⅰ/Ⅱ期临床试验发现，在特定分割情况下，头颈部MM对放疗敏感。多项回顾性研究和Ⅱ期临床研究发现，选择性/辅助性放疗可提高头颈部MM局部控制率。 美国M.D.安德森癌症中心的一项Ⅱ期临床研究中，研究者1983-1992年间共入组174例高危复发头颈部MM患者，放疗剂量为30 Gy/5 f/2.5 w，中位随访35个月。结果显示，5年局部控制率为88%，高于既往文献报道(50%);OS率(47%)也高于既往文献报道;受累淋巴结个数>3个的患者，5年生存率显著低于受累个数为1~3个者(23%对39%)。 1997年一项澳大利亚研究回顾性分析了143例颈部淋巴结转移术后辅助放疗患者的OS率和局部控制率，放疗剂量为33 Gy/6 f/3 w，结果显示，放疗组与非放疗组的局部复发率分别为6.5%和18.7%(P=0.055)，两组的OS无显著差异。 对于黑色素瘤脑转移患者，推荐首选立体定向放疗(伽玛刀)和手术。全脑放疗效果不佳，剂量通常为30 Gy/10 f/2 w，患者中位生存期仅为3.6~4.8个月;立体定向放疗(X刀或伽玛刀)的局部控制率较高，患者生存期较长。若患者病灶数为1~3个(一般不超过5个，除少数研究报道外)，多考虑立体定向放疗;若病灶数为5个以上，可考虑全脑放疗联合立体定向放疗。伴有颅外转移的患者接受立体定向放疗后可进行化疗和(或)免疫治疗。 9 全身治疗 晚期MM患者预后较差，尚无有效的治疗手段，一般以个体化的综合治疗为原则。据统计，M1a患者的中位生存期为15个月，M1b患者为8个月，肝、脑转移患者为4个月，骨转移患者为6个月。晚期患者总体中位生存期为7.5个月，2年生存率为15%，5年生存率约为5%。 (一)化疗 MM敏感的化疗药物有达卡巴嗪(DTIC)、替莫唑胺(TMZ)、铂类、长春碱、紫杉醇、福莫司汀等，这些药物的单药客观有效率(ORR)均低于20%。其中，DTIC占主导地位，但Ⅲ期随机对照研究显示， DTIC单药的有效率为7.5%~12.2%，治疗者的中位生存期仅为5~6个月。新的化疗药物如替莫唑胺和福莫司汀虽然在疗效上并不显著优于DTIC，但这两种新药均可透过血脑屏障，对脑转移灶有治疗和预防作用，因此在欧洲和北美多个国家被推荐用于MM的一线治疗。 基于单药化疗的有效率有限，有人提出联合化疗方案，如以往多见的CVD方案和Dartmouth(顺铂+卡莫斯汀+DTIC+他莫昔芬)方案，及近年提出的PC方案等。虽然有多项Ⅱ期临床研究显示，联合方案可改善治疗有效率甚至改善患者生存，但多中心随机对照Ⅲ期临床试验却显示，与DTIC单药相比，这些方案“增毒不增效”，更无生存优势。 (二)生物化疗 生物化疗指化疗联合白介素 2(IL-2)和(或)干扰素(IFN)治疗。文献报道中，生物化疗治疗恶性黑色素瘤(MM)的有效率为20%~40%，高于常规化疗，但并未产生生存益处。综合分析1997-2001年间的5项Ⅲ期临床试验发现，生物化疗的治疗有效率为20%~48%，高于单纯化疗，但疾病进展时间和总生存期(OS)均无获益。2007年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上，艾夫斯(Ives)报告了针对18项临床研究(2500例患者)的荟萃分析结果，其中11项研究为化疗+IFN的对照研究，8项为化疗+IL-2+IFN的对照研究。结果显示，生物化疗组的完全缓解(CR)率、部分缓解(PR)率和客观有效率(ORR)均显著高于单纯化疗组，但OS与化疗组无显著差异，该结论与既往报道一致。针对新的生物化疗方案[例如替莫唑胺(TMZ)+IFN] 的多中心随机对照Ⅲ期临床研究，共纳入271例晚期MM患者，联合组给予TMZ 200 mg/m2，d1~5，Q28 d，IFN-α 5 MU/m2，d1、3、5，Qw;单药组给予TMZ 200 mg/(m2·d)，d1~5，Q28 d。结果显示，联合组的治疗有效率显著高于单药组(24.1% 对13.4%，P=0.036)，中位OS无显著差异(9.7个月对8.4个月，P=0.16)。 (三)免疫治疗 1. 不推荐IFN-α单药治疗Ⅳ期MM IFN-α单药治疗MM，虽然已经评价过其治疗价值，但评价时主要依据一些较早的临床试验，与较近的研究相比，评价方法及结果确认均缺乏严谨性。关于IFN-α联合一种或多种化疗药物的早期研究表明，联合用药效果优于IFN-α单药治疗，但随后的随机试验却未能证实这种优势。因此，除了可能将其应用于含IL-2的生物化疗，IFN-α通常不推荐作为进展期MM的单药或与化疗联合治疗。随着对MM的生物学、免疫学及肿瘤微环境了解的不断加深，IFN-α治疗的剂量及时机可能出现新的调整，从而使其应用更加合理。含IFN-α联合治疗方案中最有价值的，可能是与其他免疫治疗(如多肽疫苗等)联合按合理次序用于辅助治疗。 2. 大剂量IL-2仍是Ⅳ期MM较佳治疗选择之一 多数公开发表的有关大剂量IL-2的临床试验(IL-2剂量为60万~72万 IU/kg，静脉给药，每8小时1次，共14次，休息9天后重复)均报告，大剂量IL-2在治疗期间具有较大的毒副作用，需住院治疗。治疗ORR可达20%，有效患者中约半数可持续完全缓解最长达5年。虽然大剂量IL-2治疗得到的持续CR率高于其他单药或联合方案，但目前最重要的是如何在大剂量IL-2治疗开始前，预测出哪些患者可能从治疗中获益。由于临床试验未能证实小剂量IL-2治疗可使MM患者获益，因此，小剂量IL-2不适宜被推荐用于Ⅳ期MM的治疗。 3. 树突状细胞( DC)疫苗可尝试使用 DC疫苗可将黑色素瘤抗原呈递给初始型T细胞，从而激活患者的特异性抗肿瘤免疫反应。一项Ⅰ/Ⅱa期临床试验回顾了1999-2005年入组的70例接受连续DC疫苗治疗的晚期MM患者的生存资料。结果显示，DC疫苗安全性良好，随访至2006年12月，所有患者中位OS为46个月， 15例生存者中，5例CR，2例PR，8例带瘤生存。迪尔曼(Dillman)等报告的研究中，55例晚期MM患者平均接受7.4次DC疫苗治疗，其中53例患者可评价，中位随访30个月时，中位无进展生存期(PFS)为7.1个月，其中24例患者疾病仍未进展，OS未达，20例患者生存2.5~5.0年不等。邦舍罗(Banchereau)等于1999-2000年用肿瘤多肽负载的DC疫苗治疗了18例Ⅳ期MM患者，长期生存分析发现，DC疫苗治疗显著延长了患者的中位OS。2005年2月，美国FDA批准DC疫苗DC-MelVac疫苗用于Ⅳ期MM的治疗。 (四)靶向治疗 对细胞信号传导认识的进一步深入，为我们提供了从分子水平对这些信号传导通路进行干预的可能。黑色素瘤细胞存在B-raf，N-ras和C-Kit等基因变异，针对这些基因表达产物的单抗、反义核苷酸和多靶点激酶抑制剂等已开始应用于临床。早期研究结果显示，对于晚期MM，分子靶向药物单药治疗效果不理想，联合化疗可提高疗效。索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗、伊马替尼、抗CTLA-4单抗、抗Bcl-2单抗等药物已进入临床实践阶段;在PFS等生存数据方面已取得阳性结果的有索拉非尼联合达卡巴嗪(DTIC)的Ⅱ期临床研究，在有效率方面取得阳性结果的有抗Bcl-2单抗联合DTIC的Ⅲ期临床研究。 国外报道中，C-kit基因变异发生率在肢端雀斑样和黏膜黑色素瘤中为30%~40%，目前已有多项伊马替尼治疗C-kit基因突变MM患者获得显著疗效的报道。国内多中心随机双盲对照临床试验发现，DTIC联合重组人血管内皮抑制素或联合索拉非尼一线治疗晚期MM，均可使部分患者获益，但仍需等待最终结果才能写入本共识推荐。晚期MM的治疗，已到了化疗地位需要变革的时代，但DTIC治疗仍然是金标准，靶向治疗是未来研究的主要方向。目前，晚期MM的治疗应以多学科综合治疗为主，个体化治疗是未来的发展趋势。 10 随访 0期和原位癌患者 推荐(至少)每年行皮肤检查，根据患者危险因素(如皮肤类型、家族史、有无痣发育不良、非黑色素瘤皮肤肿瘤病史等)决定检查频率。ⅠA期患者 应根据临床情况每3~12个月询问病史并查体(重点检查区域淋巴结和皮肤)，根据患者危险因素(至少)每年行皮肤检查，教育患者何时并如何检查皮肤和淋巴结(每月)。ⅠB~Ⅲ期患者 前3年每3~6个月、后2年每4~12个月、以后至少每年1次询问病史并查体(重点检查区域淋巴结和皮肤)。根据患者危险因素(至少)每年行皮肤检查，教育患者何时并如何检查皮肤和淋巴结(每月)。ⅡA~Ⅲ期患者推荐每4~6个月复查1次胸腹部CT、浅表淋巴结B超、乳酸脱氢酶(LDH)、肝功和血常规，每12个月复查1次脑部CT(或MRI)及骨扫描。Ⅳ期无病生存患者 无论何种类型，随访原则皆与Ⅲ期相似。
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病请描述： 六、308nm准分子激光治疗皮肤病（白癜风）的常见问题 1、准分子激光的远期疗效如何？ 准分子激光治疗白癜风一旦复色，其效果是长期的，就我们所做激光治疗病例观察其复发概率在5％以内。银屑病也一样在 2003 年一项跟踪研究中，报道了银屑病经过准分子激光治疗，其缓解期超过 3 年（没有再接受其他治疗）。 a、白癜风能不能治愈，有没有治愈的？ 答：发病时间短的（1年以内者）；发病部位不在手足肘膝关节部位；毛发维持正常者。符合上述条件者治愈的可能甚大，若都符合治愈的概率在80％以上。在我们医院完全治愈的是比较多的，治疗病例照片可以参见白癜风治疗专题。 b、白癜风能不能控制？我说的是终身控制，不是控制两年又发展。如果能控制的话是不是要终身服药？ 答：白癜风是可以控制的。白癜风的自然病程是呈阶段性发展的，这说明导致黑素细胞损伤的自身免疫因素也是呈阶段性作用的，在进展期使用免疫调节药物控制这些因素就是，自身免疫致病因素的出现因人而异尚无规律可循，有人一生中只发作一次，有人数年发作一次，也有人每年都会复发进展，在其复发进展时用药物控制，稳定时停用，没有终身服用的必要，世上也没有使用一次就能根治（永久控制）的药物。 c、是不是所有的白白最后都会发展成全身性的？我是说如果不治疗的话。 答：不是，无论是否治疗，有人终身都是局限型而有人是泛发型的，当然也有人开始是局限性后发展成泛发性的。 d、请问强的松与免疫调节剂如胸腺肽冲突吗? 强的松是抑制T细胞的而胸腺肽是提高T细胞的,我同时服用这两种药是否冲突？因为一个是抑制免疫的一个是增强免疫的，再请问李志强大夫小剂量的强的松具体怎么服用?每日20毫克早晨顿服后隔月减5毫克可以吗?我服用强的松时可以进行光疗吗还有听说激素控制后停药后会反弹是吗？ 答：强地松是全系统的抑制免疫（包括T、B淋巴细胞），因此可以较快的遏制Ｔ淋巴细胞对黑素细胞的杀伤而控制病情（就像平叛时对叛乱地区不分土匪、百姓通通消灭，快是快了但副作用也是明显的），胸腺肽或其它免疫调节剂是通过干预和调节有问题的T淋巴细胞功能来控制病情，见效较激素慢但副作用小，控制效果也较持久。强地松的小剂量定义没有统一的标准，在白癜风时一般每日20mg内可以视为中小剂量。每日20mg早晨顿服待病情稳定后逐周递减5mg。可以同时做光疗。激素的免疫调节剂可以联合使用，可以加速激素的减量过程和维持疗效，但我们一般单独使用免疫调节剂，只有在免疫调节剂不能控制病情时才考虑使用，使用率较低。 e、我想问一个低级问题，308只要长期坚持做下去就一定会控制住不再发展，并且治愈，不是说308的效果和频率、次数有关吗。比如我已经做了 10多次了，小的白斑已经好了几个，时间较长（8年）、面积较大（10多平方厘米）的上面出现了约20个左右大小不等的黑点，我觉得只要坚持下去就有治愈的希望，是这样吗，博士？如果坚持就能治愈，不管多久我都会坚持的。 答：所有的治疗手段，其产生效果的道理在于刺激白斑中残留的黑素细胞增生（色素岛）或者是周围正常皮肤的黑素细胞向白斑内爬行，以使白斑恢复。能否恢复取决于白斑中有无残余的黑素细胞，若有残留的黑素细胞给予药物和光疗刺激后这些黑素细胞会增生并向周围爬行形成色素岛，岛的密度和岛中的黑素细胞的增殖、爬行能力决定了恢复的速度和最终结果；有的人能完全恢复，有的人虽然出现色素岛但色素岛太少或者黑素细胞的增殖、爬行能力有限，到一定程度时恢复就止步了。有的人（尤其是儿童）黑素细胞活力和移行能力很强，在白斑中色素岛没有出现的情况下就可以凭周围正常皮肤中的黑素细胞向中央移行而使白斑恢复。 308激光是现有治疗手段里刺激黑素细胞增殖和爬行的最强的，但能否恢复还是取决于个体白斑和其周围黑素细胞的增殖爬行能力，就像合理的训练和营养能使运动员跑得更快、更远一样，但最终的成绩还是取决于运动员自身的潜质，因此无限的增加308治疗次数不能无限延伸治疗效果，治疗30次不再恢复，就要考虑放弃。 2、银屑病和白癜风有很多的治疗方法，准分子激光治疗系统与传统疗法的比较有哪些优点？与传统白癜风疗法相比308激光是刺激黑素细胞再生作用最强的，治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。传统上 UVB 治疗银屑病的次数非常多， UV 光疗通常需要的 30 ～ 50 次左右的治疗，同时伴随的副作用较多，缓解期也较短，而激光仅需要一个疗程 10 次的治疗即可明显见效。缓解期最长超过 3 年。对于白癜风来讲，传统的内服和外用药物治疗基本上很难保证效果， UV 光疗往往需要上百次的治疗，而且疗效也比较有限，而激光则只需要 2 ～ 4 个疗程既可达到 75 ％以上的完全清除率。 3、准分子治疗是否存在差异？ 准分子激光在治疗白癜风时，存在个体差异。和以下因素相关：皮肤肤色（皮肤类型）、患病时间（一般发病时间短的恢复较快）、皮损部位（头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数）。准分子激光在治疗银屑病时，个体差异不大，但也有皮损部位的微小差异（头面部躯干优于四肢）。 4、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么？ 寻常型白癜风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因 T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致， T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的“身份”，也就是说白癜风时 T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞，人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记，因而一般可以逃脱 T 细胞的杀伤，白癜风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复，这也就是白癜风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛，而后小岛扩大最后恢复的原因，之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位黑素细胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。银屑病的全身各处的治疗差异不大。 5、准分子激光治疗系统是否安全，会损伤皮肤吗？准分子激光治疗皮肤病是非常安全的，它通过美国 FDA 和我国 SFDA 的认可，而且一直以来都没有任何不良反映的报告，更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织，最大限度的减少对正常皮肤的伤害。 6、是否有副反应发生的可能？在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感，部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感（类似轻微晒伤）。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑，或者术后短时间的色素沉着（可恢复的）。对于白癜风的患者几乎没有副反应，偶而由于提高能量导致轻微水泡。烦请李博士解答一下：面部发展期白癜风能用窄波紫外线照射吗？你在白癜风的官方治疗草案中说能。在另外的辩论中又这样回答：凡是有损伤的治疗都可能在进展期的白癜风患者身上诱发“同形反应”，但是有一个例外就是准分子激光可以用于进展期白癜风的治疗，而且可以有效的控制白斑的扩展，原因在于它可以迅速清除导致黑素细胞死亡的T淋巴细胞和激活皮肤过氧化氢酶来消除导致黑素细胞损伤的氧自由基。有些不解，可否解答一下？答：白癜风在发展期受到损伤有发生“同型反应”的可能，其实质是皮肤受损时局部聚集的炎症细胞可能诱发针对黑素细胞的免疫攻击，紫外线（包括UVB和308激光）对皮肤也有致炎作用（照后发红）但308激光对炎症后局部聚集的炎症细胞（T淋巴细胞）有很强的杀伤作用，使得这些聚集的炎症细胞不能发挥损伤黑素细胞的作用，因此308激光治疗时即使过量（照后出红斑甚至水疱）也不会诱发和加重白癜风，反而有控制照射部位BB发展的作用。UVB也有类似的抑制淋巴细胞作用但作用稍弱，慎重的情况下应该辅以控制药物后再行UVB治疗为宜。 7、准分子激光是否会导致皮肤癌?传统的光疗，特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例，后来的窄波UVB就很安全，没有使用后诱发皮肤癌的报道。更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB，也没有诱发皮肤癌的报道。 8、除白癜风和银屑病外分子激光治疗系统还可以治疗那些疾病？准分子激光被许可应用于治疗白癜风、银屑病。更多更广的应用已经被国内外医生的临床实践验证，包括各种色素脱失的疾病如萎缩性疤痕、妊娠纹、掌跖脓疱病、斑秃、婴儿湿疹、神经性皮炎等多种难治型皮肤病。 9、能用于婴儿吗？准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。 10、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同？准分子激光有很多种例如 ArF(193nm) ， KrCl(233nm) ， KrF(248nm) ， XeCl(308nm) ， XeF(353nm) 等，眼科一般使用 193 纳米的 ArF 和 248 纳米的 KrF ，不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。 11、308 准分子激光什么时候开始用于临床的？308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目， 1997 年开始应用于皮肤病治疗。 2000 年美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗， 2001 年 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎， 2002 年 FDA 的认证扩大用于治疗白斑病， 2003 年 2 月 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险， 2005 年 1 月 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证，开始进入中国。 12、光疗前是否继续用药？ 答：a、激素软膏对激光没有影响。b、补骨脂类（补骨脂酊、甲氧补骨脂溶液）有光敏作用，会加强激光的反应干扰医生对皮损部位最小红斑量的判断在早期建议暂停使用。对于顽固的部位如手足、关节的伸侧等耐光部位可以考虑使用此类药物来加强疗效。c、普特彼有弱的光敏作用，激光治疗后局部红斑反应不大的可以考虑使用。d、具体的情况应该听取治疗医师的意见。 13、308时间间隔及季节问题答：治疗间隔太长的话，应该加大剂量的；治疗的效果和季节无关。 14、光疗剂量过大出水答：3％硼酸水溶液湿敷（水温在室温，无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟），湿敷后外喷阿米卡星溶液，约3～5天可以恢复，不用太担心。待干燥结痂，痂皮脱落后继续光疗。 15、308准分子治疗后，治疗的皮肤会起水泡答：能量过大了，估计是初次照，合适你的能量没有估测好所致，下次治疗时向医生说明他会给你减量，不会影响治疗效果的。 16、李志强博士，你好！看了你回复唯一的问题有一句话“照20次以上不恢复说明白斑处黑素细胞全部死亡，这时只有移植才管用”，我女儿5岁半，额头处已照了二十次，恢复得很慢，到了第十次以后才看到了一点效果，现在效果慢慢的出来了，可还是有一大半没好，是不是20次以上没变黑的地方就可以认为是黑色素细胞全死光了？谢谢答：308激光刺激白斑处残存黑素细胞增生的能力甚强，一般有残存的黑素细胞激光照射后都能扩增开始恢复。美国人以30次为限，照射30次没有恢复说明白斑处黑素细胞完全没有了，只有表皮移植才行，20次见效后建议继续治疗。 七、白癜风分几型，主要区别在哪里？在临床上白癜风有多种分型方法，一般可以分为寻常性和节段型，其中寻常型占白癜风总发病率的 95 ％，节段型约占 5 ％。节段型白癜风一般多为单侧性常按某一皮神经走向分布，节段型白癜风的发病机理不同于寻常型的自身免疫原因，可能和神经化学因素或黑素细胞自身破坏所致，因为使用免疫调节剂也可以控制节段型白癜风的发展，所以也有学者认为节段型和寻常型一样也是免疫损伤所致。 八、白癜风稳定期与发展期 1、怎样才知道自己是否控制住了？所谓的控制是指白斑不再出现和扩大，还是有黑点出现及白斑缩小？答：每月拍照记录一次、比对可以判断是否控制。控制就是原有的白斑不扩大，身体其它部位不出现新的白斑状态持续6月（也有学者认为3月也可以认为进入稳定期）。 2、关于隐藏的BB答：白癜风是动态发展的过程，有些刚刚发展的白癜风肉眼看不见但在311紫外光和伍德灯下会显现出来，象这样暂时隐性的白斑即使不做光疗，待表皮残存的色素耗尽后迟早也要显现出来的。光疗在合理的能量范围内对黑素细胞的刺激是正象的可以促进黑素细胞的增值和黑素的合成，没有见到UVB照射杀死黑素细胞的报道，有时我们在做激光治疗时会过量但只会造成局部的炎症反应，对白癜风的恢复没有见到负面影响，311的情况亦然。3、请教博士，为什么我的白癜风边缘一直是比较模糊的？我的白白四年了，位于右腹部，一直没有扩大，但为什么边缘一直是比较模糊的，不是说清晰的边缘处于稳定器不扩大，而边缘模糊的容易扩大处于进展期？答：白癜风的边缘清晰，甚至颜色加深是稳定的表现，其道理在于白癜风周围正常皮肤中的黑素细胞试图通过增生和增加色素合成来修复何其相邻的白斑皮肤。这种自发的修复是稳定期皮肤正常的反应，多数人都有但也有例外，有人的这种自我修复能力不强，即是在稳定期也不出现边缘清晰或加深的现象，不能一概而论。 4、请教博士，有的白斑自动消失了，却又新增一些白斑，这算是怎么回事？我是09年初出现白斑的，一年时间，发展到全身，从头到脚都有，多数是指甲盖大小或者更小的。去年下半年开始，没怎么去关注自己的BB，一段时间之后，突然发现手上、脸上有些小块的BB凭空消失了，似乎一夜之间完全没踪影了，但与此同时，新的BB依旧在其他部位不断出现，所以想请教博士，否则怎么会有的地方可以恢复原状，有的地方却又出现新的病变？有点疑惑，请博士抽空能否解答下，多谢！答：这种情况也算正常，黑素细胞是生物进化来防护紫外线的，缺失后会启动修复机制开始试图自我恢复，这种自我恢复能力强的可以不治自愈。与此同时破坏黑素细胞的因素也可以同时存在，于是就出现发生在你身上的情况。 九、一些治疗白癜风药物使用方法及注意事项1、普特彼（他克莫司软膏）a、普特比软膏是一种什么什么性质的药物，对白癜风的疗效如何？普特比软膏的成分是他克莫司（又称为 FK506 ），是一种免疫抑制剂，可以抑制 T 淋巴细胞功能，口服剂型主要用于肝、肾等器官移植后的抗排斥反应，自从白癜风的自身免疫学说被广泛认同后该型制剂被用来治疗白癜风，因为它能抑制 T 细胞免疫因此理论上和普通的激素药膏一样可以控制白癜风的发展，也有学者认为他克莫司可以通过角质形成细胞间接刺激黑素细胞的功能而有助于白癜风的康复，在临床上可以丹毒使用或与激素软膏联合使用。b、普特彼应该在沐浴干透后用药答：普特彼是非水溶的，它的基质是凡士林，因此一般要在皮肤擦干后再用。不过我认为皮肤有些湿问题也不大。c、普特彼的治疗范围答：普特彼在口唇、外生殖器、肛门周围都是可以用的。唯一需要主要的是在眼周使用时，需要注意防止在揉眼睛时不慎揉入眼内，会有些刺激。效果因人而异2、补骨脂酊的作用机理是什么？答：中药补骨脂和其化学衍生物 8-甲氧补骨脂是酪氨酸酶促进剂，可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，是最常用的白癜风治疗药物。3、激素类药物a、激素类治疗白癜风作用机理是什么？答：常规的激素药物，可以用于白癜风的治疗，面部也是可以的，激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用。年龄太小不建议内服激素。b、激素药膏是常用的白癜风治疗手段，作用机理是什么？答：常用的新适确得、艾洛松、卤米松等都是常用的白癜风外用治疗药物，它们都是中强效糖皮质激素，激素有广泛的生物学作用，在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制 T 淋巴细胞），此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用。c、用新适确得软膏涂抹部位出现红色小疙瘩答：新适确得是强效皮质激素，在一部分人使用时间长以后会有副作用出现如痤疮，可能就是痤疮（毛囊炎）。
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