病请描述：看到在进行下面相关知识的邀稿，并给了模板（黑字部分），我把模板的顺序颠倒了一些。最近一直在写关于自然流产方面的知识，本来想过一阵子写精液检查的问题。看了别人用这个标题写的文章，感觉太“恶心了”，其实这个题目很好写。所以就忍不住想写两笔。关于中国精液的问题，我早就想写一点东西了。只是题目和思路一直没有想好，或许我会叫“乱花渐欲迷人眼的精液化验”吧。河北省人民医院生殖遗传科张宁下面所涉及的问题是给的问题模板，我觉得有些问题可以放在一起讲，更容易让人理解，所以就打乱了顺序。在我进行下面讲述时，想大家先和我统一一下“世界观”。这样我们看待问题的角度才会一样。1， 在物质世界中有两个恒定不变的定律“相对论”和“测不准原则”，只要是关于测量的问题，都会充斥着不可靠性在其中。只是有时我们不是很重视这些问题而已。2， 疾病往往是一个综合征。而不是一个“指标”或者“症状”。我们把“不孕症”作为一个病去看，精液检查只是这个病的一个指标，即使指标正常也是或需要治或不需要治。而不是靠精液检查来诊断不育的。这就是我通常所提到的“庸医治症（症状、指标），中医治病，上医治心”。3， 怀孕是夫妇两个人的事情，我们诊断不育的标准是“夫妇同居不避孕1年不孕”。而过去的诊断标准是“夫妇同居不避孕2年不孕”。之所以将同居不避孕2年不孕的诊断标准变为1年，是因为因人类社会文明的发展，人类的生育年龄后移了，违背了自然规律。而人类最佳生育年龄是女性的21~28岁。自女性28岁后生育力逐渐下降，至32岁后生育力下降速度将会加快，35岁后生育力下降速度会进一步加快。但是不孕症诊断标准：从夫妇同居不避孕2年未孕诊断为不孕，变为1年诊断不孕，无形中所需要诊治的群体数量增加了。如果对患者进行个体化分析，这样因为诊断标准的更改，有许多人“被误伤了”。4， 不孕症的病因可以是精子不好，诸如或少精子症，或弱精子症，或其它异常，或女性排卵障碍，或女方输卵管阻塞。但是我们诊断不育的标准却不是少精子症，精子活力低，女性排卵障碍等，因为“个体差异”的存在，这些均不是导致不孕的绝对因素。因此在一年以上不怀孕的群体中去进行精液检测比在孕前作为常规体检去检查精液更有意义。☆ 1.什么是少精症，精子少于2000万/ml（20×106/ml）即可以确诊么？☆ 2.只要少精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？☆ 4.什么是弱精症？ ☆ 5.只要弱精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？我的答案是当然不能确诊。当然是不一定会影响到生育。这个概念不知道把多少人带到沟里了。我觉得两个问题应该放在一起阐述更好理解。(首先纠正一下感念，没有少精症。有少精子症和少精液症。精液量少我们称之为精浆异常。通常说的少精症是精子数量少。但是我所说的把人带到沟里的不是这个。) 在第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中精液检查的正常标准的确是精子密度大于20×106/ml。但是我想问个问题，如果少精子症可以影响生育的话，19×106/ml l就是异常，影响生育？21×106/ml就是正常吗，不影响生育吗？显然这种说法缺乏逻辑性。 01年出版的第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，我们一直参考上述标准，而11年出版的第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度的正常值规定为15×106/ml。但目前因为我国绝大多数医院使用的是计算机精液分析，如果要采用第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，医院计算机软件存在无法更新的问题。因此5年时间过去了大多数医院还在采用第四版中所引用的标准。其实我想说，从第四版到第五版的诊断标准，精子密度整整差了5百万（5×106/ml）。那过去被误伤的患者群体呢？因此靠指标去看病本身是不可靠的。 我认为精液质量的好坏是否影响到生育需要评估的是一份精液标本中有多少个“活力好的精子，严谨的说法是有多少个向前运动的精子”而不是死精子占精子总数的百分比。就是众人所说的成活率，也许许多人都很重视自我身上的的瑕疵，又或者不孕的群体过度焦急想找原因，而草率的轻易接受一个所谓的原因。且生育相关的问题很容易联想到精子，而这部分患者大多数伴有十分焦虑的心境，因此过度的看重了这份精液报告带给我们的价值。 其实根本没有精子活力与成活率的说法。我们将精子分为“向前运动的精子”和“原地打转的精子”和“不动的精子”。不动的精子不一定是死精子，你如何去计算成活率，因此科学的说法是活动率，但是认为只有向前运动的精子可以游动进入女性体内和卵子结合，而原地打转的精子是不可能进入女方体内的，因此活动率这个数值对评估能否怀孕也没有太大的帮助。通常我们所想要了解的活力应当是向前运动精子的百分比，在第四版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中称为a级精子与b级精子，正常参考值为a+b＞50%。但是a级和b级精子本身是一种不严谨的说法，首先精子是a级还是b级与检测时的温度有关系，因此第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》取消了a级精子与b级精子分类而统称为PR，即“前向运动精子”，正常参考值下限为32%。。在精子活力评估中我不知道是否存在一个这样的类似误区。假如说精子活力是50%，你认为是所有精子的活力都是50%还是说活力好的（前向运动）精子占到了50%？显然第一种说法是错误的。因此精子活力反应的是前向运动精子和非前向运动精子的情况，将前向运动精子的百分比乘以密度，我们得以计算出精液标本中大概前向运动精子的总数，对这个总数的评估有助于我们评估患者的生育能力。因此抛开精子密度谈活力或者抛开活力谈精子密度都是没有意义的，同时还有一个非常重要的容易被忽视的指标精液量。因为不同的精液总量同样预示着前向运动精子的总数。但其实这样计算也有很大的不准确性，我们知道一般精液量在2~7ml，而我们通常进行精液检查检测的精液标本是5微升，千分之一的检测，因此也只是只见一斑，因为不可避免的抽样误差的存在因此极易造成对精液真实结果的评估失真。 如果问什么样的精子质量可以生育，什么样的精子质量不可以生育？我想这几乎是一个无解的问题。首先要从检查方法上考虑，是用的计算机精液检测还是“手工”精液检测，如果是计算机精液检测用的是荧光识别系统进行检测还是利用灰度识别系统进行的检测。而且这个报告出自哪个检测机构。比如北京协和医院的医生在制定诊疗方案的时候会参考一个乡镇卫生院的血常规结果吗？这是一个道理。 目前不同医院有的使用计算机辅助精液检测有的使用手工精液检测。即使同是使用的计算机辅助精液检测系统（CASA），在检测程序，版本，厂家，计数板规格也各不相同。而统统的套用了《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中使用的手工进行精液检测方法的正常参考值范围。因此患者如果没有这点常识在进行精液报告解读一份计算机分析的精液报告时，而套用了报告单下面的正常值时就会容易被误导。例如计算机辅助精液分析系统容易将检测标本中的杂质误认为是精子，而这些杂质又是不动的，因此会造成计算机检测出来的精子密度较实际高，而精子活力较实际水平低的情况。同时还有一些更专业的问题，就是计算机精液检测是进行随机检测，而计数板检测是进行计数固定的计数格检测。计算机精液检测更容易受标本分布不均的影响尤其是在精子密度较少的情况。我知道这点对于非专业人士是比较抽象的。但是总的来说计算机精液分析对精子密度的检测肯定是高于实际的，因此我认为计算机检测的精子密度低于40×106/ml都有可能存在生育力低的情况，当然我同样也不会以这一个数字做为诊断依据，同时需要对照病史，和女方情况给出具体建议。 假如您了解了精液检查的误差问题，希望没有给您带来的困惑。任何测量都是有误差的，不止医学即使是你的手表时间。其实血常规，尿常规的误差应该更大，只是你对待这些结果不像对待精液结果那样重视。其实不仅是患者，有很多医务人员因为自己的一知半解，或者纯粹书本的理论也过度的关注了精液报告。尤其作为一个专科医生有时太过专注是不好的事情。许多医务人员和患者把注意力集中在了比如精液量1.8ml，而正常值是2.0ml，精子（a+b）活力是45%而正常值是50%。我想如果你精子密度高的情况下a+b就算只有25%也是没有问题的。我们能不能怀孕，是看是否有足够数量的活精子，而不是看有多少的死精子，以及活精子与死精子的比例。精液报告后边所提示的正常值是一个很教条的东西，必须要把精子的密度与精子活动率结合起来去看才有意义。但是大多数患者只关注了“成活率”或者“活力”，那我反问一下，假如您精液中就三个精子，一个死的两个活的这样成活率就60%，您能怀孕吗？ 精液报告在大多数情况下只能作为对不孕人群的筛查。除非患者的精子极少，甚至没有的时候，或者只有极少的活精子大多数精子都是死的等极端情况下才有意义。因此我个人非常反对新婚夫妇在孕前检查时查精液。即使精液指标不好也是可以怀孕的，但是如果精液检查指标不好可能给被检测者带来更大的困惑和压力，甚至给性生活带来压力。即使对于一个的确存在一年以上不孕的患者，检查出来精液指标异常了我也不希望这个指标给你带来太大的打击，我想同一份精液质量，你一周和爱人性交5次和性交1次所带来的效果是完全不同的。但也许导致你们不孕的主要因素并不是你的精子质量而是你爱人的一些因素，例如女方排卵障碍，输卵管阻塞这些才是导致不孕的绝对因素，而精液检查精子质量低并不是不孕的绝对因素。通常我的女患者有排卵障碍时，男方只要精液检查不是处于极度异常的情况我都会建议他们先给女方促排卵尝试，而不给男方治疗，并且鼓励他们增加性生活的次数。 我不知道我在上述讲述精子“正常值范围”的时候我没有直接说精子正常值而是说“正常参考值”您有没有注意。也就是说我们针对精液报告的态度应当是参考，而不是以这个来判定是否正常。 ☆ 3.少精症影响胎儿质量么？☆ 6.弱精症影响胎儿质量么？☆ 7.少精与弱精发病率高吗？是否常常同时出现？我想精子出现问题导致自然流产和胎儿出生缺陷，就像从高处同时落下的铁球比木球先着地一样容易被人接受且深入人心。去谈这个问题我认为本没有太大的意义，以我门诊的经验大多数人来检查都会存在或多或少的问题。但是我想这些问题相当大的原因归结于“检测方法自身的问题”，当然“医务人员和患者的认识偏差”也同样重要。其实胎儿出现缺陷或自然流产很容易让人联想到精子的原因，的确有这种可能。但是精液检查是检查不出来这种“相关性”的，我可以跟您说目前没有检查方法可以检查出来这种相关性。即使可以检查出这种相关性也因为一次射精过程中千百万条的精子同时进入女方体内，无法确定具体是哪个精子和卵子结合，因此去谈类似检测是完全没有意义的。在这里我用几个隐喻。假如让如此之大的患者群体去做血常规化验，我想血常规结果没在正常范围之内的患者群体也同样会不小。假如你来我的门诊做了一个血常规的化验，白细胞高，白细胞的正常值是4~10×109/L，假如你的白细胞是12×109/L，我说你这种情况需要住院输液。你在没有任何发热、不适的情况下我觉得你肯定会不认同。其实任何检测或测量都是不准确的，在医学诊疗中应当更注重“逻辑关系”而不是“因果关系”。逻辑关系应当注重对患者临床表现及病史的评估。医生看的应该是病，而不是一个指标。只是假如你的血白细胞增高了你不会太在意，而当你因为不孕或反复流产已经饱受疾病困扰与折磨之后你就会更注重的这个想当然的结果。孕妇的血白细胞有生理性增高，要大于16×109/L才考虑有感染可能，但是鉴于孕妇的特殊心理状态，即使是轻度升高在11~15×109/L之间她们也会异常关注。而血常规后边的正常参考值是不提供孕妇这个特殊生理群体的正常值范围的。假如一个孕妇的血白细胞大于16×109/L，在没有任何症状的前提下，医务人员往往也不做任何处理，即使建议孕妇使用抗生素，孕妇往往也会评估白细胞升高与使用抗生素利弊而担心药物对胎儿的影响拒绝使用。精液检查是查什么的？评估生育能力的。就算说的在“天花烂坠”，少精子症，弱精子症，畸形精子症都是和胎儿出生缺陷与自然流产没有任何相关性的。及时现在开展的“精子DNA碎片”之类的检测意义也相当有限。精液是怎么做的？你在一个显微镜下，数数一个高倍镜下有几个精子，再通过除以计数的精液体积就得出了精子的密度，那么假如显微镜下精子少就会导致自然流产或胎儿出生缺陷？这肯定是站不住脚的理论。在计数一定精子之后，分别计数这些精子有几个是向前运动的，有几个是原地打转的，有几个是不动的，再计算得出百分比，得出所谓的精子“活力”，如果向前运动精子数目比例低就会导致自然流产或胎儿出生缺陷？和卵子结合的精子肯定是活的精子，那你关注这些活精子的半分比干什么？你射精射在了阴道里，精子和卵子受精的部位在距离此处“十万八千里”的输卵管壶腹部。死精子是不可能漂过去的！其实从接触到的一些常识性的科普资料中我们都听说过这么一句话“最优秀的一个精子和卵子结合了，所以我们每个来到这个世上的生命都是最幸运的那个”。如果您同意原地打转的精子和死精子不可能和卵子见面更谈不上授精了，因此成活率和自然流产与胎儿出生缺陷的关系也是站不住脚的。关于精子畸形率的说法，这是一个升级版的概念。因为精子畸形率的名称给更多的人带来了迷惑。我认为应该把精子畸形率的命名更改一下，其实人家这个检测本来真正的名称是“精子正常形态百分比”。太可悲了，很多男科医生都不知道畸形率的概念是怎么来的！什么样的精子是正常形态什么样的精子是畸形精子，谁说了算？总的有个标准吧？那正常形态精子的标准从何而来？摘自第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》中的原文如下：由于人类精子形态的多样性，造成精子形态评估困难。但是，通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈粘液回收的精子，或者从卵子透明带表面回收的精子，有助于定义具备潜在受精能子精子的外观（形态学正常）。从上述文字中的表述，我们得知正常精子形态是以女方体内精子的形态做为正常形态精子的标准的，也就是说只要进入女性体内的精子从逻辑上判断不论别人说它是否正常那么它都是正常的。只要确实是畸形的精子就不可能进入女方体内。那我们做精子“正常形态检测”有什么意义呢？精子畸形率检测最早的应用是试管婴儿（体外受精-胚胎移植）助孕技术，因为此时精子和卵子的受精部位从人体内移到了人体外，而以人类目前的精液处理能力是不足以把所有形态上有缺陷的精子统统处理去除的。鉴于畸形精子提示低受精率的存在，所以要参考精子正常形态百分比进行计算，在体外的环境下一个卵子要加入多少个精子才能完成授精。畸形率检测主要适用于做试管婴儿的夫妇决定授精方式，因为试管婴儿采取的是体外授精而不是体内授精。畸形精子是指精子形态不是正常的，而不代表携带的遗传物质是异常的。如果你能自然怀孕根本不用考虑畸形率的问题。即使是外观畸形的精子所携带的遗传物质也不一定有问题。即使是畸形精子同样可以在进行试管婴儿时进行显微授精，并且没有数据表明和胎儿出生缺陷有关。（关于畸形精子症的问题，我打算在以后的文章中再做详细的阐述，以免将问题扯的太远。）当畸形率的概念人们慢慢搞清楚后，现在又出现了“精子DNA碎片”之类的检测。这些检测我没有见过，也不了解。但是我在这里可以这样说这又是一个概念的升级，“精子DNA碎片”出来的结果无非也依然是一个百分比，而这个百分比依然是人为规定的，或许随着认识的深入我们更能给出一些对现有检测模式的评价。就一句话就足以否定，因为一次射精过程中千百万条的精子同时进入女方体内，无法确定具体是哪个精子和卵子结合，你不论百分比如何最后需要的只是一个精子。而你去给精液中的所有精子而不是活精子去检查“精子DNA碎片”有什么意义？因为一个人精液中死精子的百分比是不同的必然会对这个结果产生影响。 ☆ 8.少、弱精症会遗传吗？弱精子症，或者说死精子多没有听说过会遗传。但是精子数量少有遗传的风险，但是前提条件是分娩的宝宝是“男孩”，因为人类明确的与精子数量减少的相关基因在Y染色体上。但是如果是基因缺陷导致的精子数量减少，往往是极其严重的精子数量减少。精液报告单往往提示“偶见精子”，或精子密度低于2百万/ml的患者群体中。对于担心的患者可以进行“Y染色体微缺失检测”。但是这个基因检测项目中涉及的基因没有被发现可以导致诸如其它异常。 还有一种导致精子数量减少甚至大多数情况下没有精子的遗传病，是克氏征，大概在男性中的发生率为1/700，染色体核型为47，XXY。这种遗传病为精子和卵子结合时发生的受精错误有关系。多了一条X染色体，这条染色体一般认为来自母方卵子在受精前最后一次减数分裂时候的错误有关系。而这种染色体病导致的精液异常，多数为精液中完全没有精子，有极少情况下患者会有极少数的精子。假如有极少数的精子是可以通过第二代试管婴儿-显微受精（ICSI）解决生育要求的。而这种情况我可以明确的告诉您是不会遗传给下一代的，因为假如在精液中发现了少数的精子，这些精子只要是活的携带的遗传物质一般认为是没有问题的。 这篇文章已经写完了，下面是我想对患者说的话：我觉得在现实医疗中有很多疾病都无法有效治疗，在网络医疗更不可能轻易的诊治了。但是网络平台能对患者进行很好的科普与教育，这才是最重要的。 我认为假如您能怀孕，而妻子发生自然流产或者出生缺陷，本来去查精液就是一个错误的方向。也就是说您在可以让妻子怀孕的情况下，假如您检查出来的精液结果有问题，而我告诉您精液检查本身是评估生育力的。这说明什么问题？我们精液检查目前使用的“检测方法太烂了”，或者说给你“检测的机构做的太烂了”，而大多数人却认为问题发生在自己的身上。就像你去参加一个考试没有通过，有些人认为是自己没有准备充足，有些人会抱怨“考试题出偏了”，“题太烂了”。不知道您会对自我如何界定。 中国的男科医学发展目前还存在很多问题与瓶颈。首先去哪里找那么多的男科医生，要知道在此之前是没有男科这个专业的。而即使是在目前，依然没有男科医生的执业注册。如果一个生殖中心的医生要负责男科这部分患者，这个男医生要注册泌尿外科。而许多泌尿外科医生其实不直接从事与生殖有关的工作，却可以直接做生殖男科。例如反复自然流产在教科书中是属于妇产科教材中的内容，因此一个泌尿外科医生做起来自然不够专业。对于不孕的夫妇，我认为女性可能涉及输卵管，排卵，子宫内膜等问题，而这些问题统统涉及妇产科专业，而所谓的泌尿外科对这些却一套不通。不孕诊治的逻辑思维应当是夫妇双方的问题，可是目前中国的诊疗是不孕群体男方找男大夫（泌尿外科）看，女方找女大夫（妇产科）看，这就无异于头疼治头，脚疼治脚。而泌尿外科大夫能看的也只有精液报告了，因此和我们的患者都过度的关注了这份精液报告。我认为对于大多数不育的情况下如果男方精液不是极度的异常，尤其有过妊娠史的情况下，应当再审视女方的原因。对双方病史综合评估来考虑到底是哪个最主要的原因导致了不育。就是所谓的用心去看病而不是用眼去看病。 我国的专业男科医师注册问题相信不久会得到解决的。我想一个专业的男科医生不仅要对泌尿外科的知识有所了解，最重要的是对精液检测的流程熟悉，甚至应当有1年左右的精液操作精液，这样才能真正读懂精液报告单的意义。其次还要对辅助生育技术有一定的了解，知道什么样的精子有一定的治疗可能性，治疗价值，什么样的精液水平只有做辅助生育技术的可能。再者对女性不孕有相当的知识，其次就是要对遗传学有一定的了解。而目前我想大多数由泌尿外科医生兼职的男科医生对相关知识的了解是不够丰富的。且男科市场目前只存在利润而不存在医疗风险，因此许多中医大夫也进来趟这个浑水。且在不涉及医疗风险的前提下很少会有人去计较是否属于非法行医。 如果一个医生只会用精液报告单下面的正常值给你看病，我想这是一种不够专业的表现。希望我这篇文章能给更多的人解开心结。我认为目前没有十分可靠的药物能对提高精子的质量，因为首先精液检查的不准确性就可以完全的影响对药物治疗效果的观察，而目前使用的许多药物我想大家看说明书都没有写可以治疗精子的问题吧，因此也就是说我们通常使用的药物没有特效药。目前许多患者的诊治还停留在用一段药物后观察精液指标的变化而不是观察爱人是否已经怀孕，及时怀孕也应当想一想爱人是否也同时进行了相关治疗。我认为评估药物的效果与用药的价值应当以女方是否妊娠为结论而不是精液指标的变化，因为精液指标的检测本身就是一个非常模糊，“定性而半定量”的检测。及时在不用任何药物的情况下定期多次复查精液就可以观察出每次精液检测的不同，有时候还相差甚大，我认为理论上相差甚大的可能性应当是不大的，因为人类的生育能力即使波动也不应当有太大的波动。如果有患者愿意通过药物治疗我建议在用药前先检测两次精液作为参考再和用药后的精液指标进行对比。 而我所能做的就是用我的经验去给人解读这份精液报告到底会对不育造成多大的影响，或者从参数上去分析这份精液报告的可信度有多高。这就是我一个生殖男科医生的告白，目前我还是注册的妇产科专业，但是为了配合医院生殖医学的发展，我马上就要更改注册为泌尿外科了，而在此之前我的工作一直是复发性流产诊治，女性促排卵，遗传咨询，甚至是胎儿出生缺陷预防，产前诊断，更早之前曾在实验室从事过大概1年左右的精液检测。解决男性不育的可靠办法是增加性生活频率，必要时使用辅助生育技术，同时积极寻找女方的问题。
张宁 2018-11-26阅读量1.0万
病请描述：有人在担心子宫内膜薄，有人在担心子宫内膜厚，有人在担心子宫内膜息肉。有人在担心子宫内膜薄造成流产，有人担心子宫内膜厚造成不孕。 我们在对子宫内膜厚度进行评估时有很大的局限性，因为子宫内膜是一个面，而我们测量的却是一个点，即使是数个点的平均值，也是“以点概面”就注定了评估的局限性，此外还要考虑到不同超声医生测量误差的因素。因此许多患者在进行超声连续监测排卵的过程中会发现子宫内膜“忽薄忽厚”。河北省人民医院生殖遗传科张宁子宫内膜厚，可能是因为子宫内膜中隐藏着“内膜息肉”，但是超声不容易发现，或者有些时候超声医生不敢轻易诊断。但是何为子宫内膜厚？何为子宫内膜薄？如果子宫内膜中有息肉，本来子宫内膜有效厚度不够却可以表现为子宫内膜厚度正常，所以单纯对厚度的评估意义是有限的。如果看子宫内膜息肉，一般在月经刚干净的时候效果较好。至于为什么，可以参考《塞下曲》中李广射虎的典故，因为石头隐藏在草里，息肉隐藏在内膜之中，月经刚干净的时候内膜最薄所以此时看息肉效果较好。 为了让大家对子宫内膜的薄与厚有一个相对性的认识，我给大家的意识里植入一个模型——“石土模型”。土代表子宫内膜。石头代表子宫内膜息肉。1.我们超声可以测量的是土和石头的总厚度，而无法分开测量。超声可以测量石土的总厚度，却不易发现土里到底有没有石头。即使可以发现石头，也不易统计石头的数量，以及土与石头的比例。也就是说即使超声测量排卵期子宫内膜达到8mm，也不代表你实际需要的有效子宫内膜厚度就达标了。在排卵期到来之前子宫内膜薄是不怕的，而许多时候我们忽略了在排卵期之前的子宫内膜是否厚。2.在石土混合的模型里，到底能不能长出庄稼，不是取决于石头和土的总厚度，而是取决于石头和土的比例。也就是说子宫内膜中有息肉不代表不能生育。是否影响生育还取决与子宫内膜息肉的数量以及程度。3.在石头缝里边能长出来的庄稼，这个庄稼就不会死。石头的存在只影响庄稼扎根，不会导致庄稼凋零。也就是说子宫内膜息肉可能影响胚胎着床，可能表现为生化妊娠。但是假如孕妇经超声看到宫内孕囊之后，说明胚胎已经扎根，而在此之后的自然流产和子宫内膜息肉就应该没有关系。而生化妊娠在自然界是一个极其普遍的现象，除了子宫内膜本身问题导致的着床失败，还和胚胎自身异常，黄体功能不足或者宫外孕的早期流产等诸多因素有关，我建议三次之内的生化妊娠没有必要太过在意。4.其实子宫内膜薄不导致自然流产也可以从另一个角度证实，输卵管妊娠（宫外孕）都可以发育到有胎心的阶段，输卵管间质部妊娠甚至可以发育到妊娠3个月，何况是宫内呢？子宫内膜息肉是否处理，和息肉的程度有很大关系，在判断息肉程度的时候要参考内膜的总厚度，病史。如果子宫内膜厚度大于14～16mm可以考虑宫腔镜清宫。（与是否在排卵期无关）对于子宫内膜的认识，我们不应当局限于其厚度。对于不孕患者，我们应该做的不是关注“石土模型”中到底有没有石头，而是石头的多少。能做的是使劲运土，必要的时候锄石头。是否锄石头要关注这片地不长庄稼有没有除了地里有石头之外的其它原因，除非土里的石头特别多，这就是我所普及的常识——靠疾病的程度决定治疗方案，而不是有没有疾病来决定治疗方案。 为了帮助大家认识除了石头之外的其它问题，我们给“石土模型”增加另一些概念，比如“种子”和“肥水”。假如精子很差或者输卵管不通，没有办法形成种子，这个我们就不说了。假如你花了很高的成本，例如做试管婴儿，得到了胚胎，即使你不知道你土地里的石头是否影响胚胎着床，考虑到你之前的成本，移植前你的大夫如果建议你锄一锄石头也不是不可。还有另一个重要的因素“肥水”，雌孕激素就是肥水，接下来我们谈的问题是黄体功能不足对子宫内膜的影响。卵子排出后，卵泡壁皱缩形成黄体，开始分泌大量的雌孕激素。此时子宫内膜不再是排卵前单一的雌激素作用，融入的孕激素作用促使子宫内膜向分泌期转化，大量血管增生滋养内膜，糖原变得丰富，子宫内膜变的蓬松，更有利于受精卵的着床。我们把排卵后5~7天检测雌孕激素的水平，称之为黄体功能的评估。排卵后给予患者雌孕激素的补充我们称作黄体支持。黄体功能的检测与治疗往往被许多医生忽略掉了。排卵后5~7天E2＞200pg/ml，Po＞25~30ng/ml被认为是黄体功能良好的表现。在这里我把孕激素比作“水”，把雌激素比作“肥”，到底谁是水谁是肥我是经过反复的斟酌。最重要的是水，但是也需要那么一点点肥。肥少点没事，但缺了不行，雌孕激素是相辅相成的。许多医生知道在排卵后给予患者孕酮补充作为黄体支持的方案，但是往往忽略了对雌激素的检测与补充，所以排卵后5~7天进行黄体功能评估时必须对雌孕激素同时检测。我说雌孕激素是相辅相成的也是有足够证据的，虽然我没有足够的数据。因为人体排卵后本来就在产生雌孕激素，而不是只产生孕激素。存在既有理，所以我们在黄体支持时不能忽视对雌激素的补充。许多患者在发现子宫内膜出现问题后，往往忽略了寻找子宫内膜外的其它问题，尤其忽略了黄体功能这个环节，因为黄体功能对子宫内膜后续的变化同样会产生直接的影响。如果您可以用子宫内膜对妊娠的影响是相对的视角看待问题，这个相对性却绝于内膜病变的程度，那些自以为内膜出现问题导致不孕的患者更应该关注对内膜有直接影响的黄体功能。 子宫内膜薄不导致自然流产，但是子宫内膜薄到什么程度女性绝对不能怀孕，医学界是没有定论的，尤其是对那些自以为子宫内膜损伤的病人认识到这一点很重要。我们只能说子宫内膜在排卵期达到8mm认为是好的，排卵期子宫内膜厚度达到7mm也是可以接受的，子宫内膜厚度达到6mm也是可以怀孕的，熟不知子宫内膜4~5mm也是有怀孕机率的。当然这里边的测量误差也是要考虑进去的，因此我们需要打破这种用子宫内膜厚度和不孕建立起来的因果联系，用一种更有逻辑性的思维模式代替。我认为，关注排卵期内膜的厚度只是一个方面，另一个方面是关注子宫内膜从月经期到排卵期是否有变化。除非子宫内膜没有变化，始终呈线状。否则都是有怀孕机率的。不能因为子宫内膜薄就给患者判不孕症的死刑。“患”字在心上压了太多的东西，把这些东西一一拿掉，心就不那么累了。手铐锁住的不是手，而是心。子宫内膜未必是怀孕所必须的东西。 排卵后雌孕激素的尝试性补充比单纯对子宫内膜进行评估与治疗或许更有意义。关于对黄体的补充支持，现在普遍使用的口服黄体酮胶囊和胶丸效果并不理想，而经阴道
张宁 2018-11-26阅读量1.4万
病请描述： 妇产科和生殖科的大夫都在看不孕不育与自然流产。而中国的医生诊费很低？她们靠什么挣钱？（自己想，网站要求避免敏感字眼）河北省人民医院生殖遗传科张宁生殖科在最早的确是属于妇产科的分支，是妇产科医生中一部分手术做不好的医生另起炉灶开始搞生殖（不孕不育）。因此直至今日妇产科医生和生殖科的医生都注册的是妇产科。就是说假如产科医生如果愿意的话，给你看不孕不育也是不属于非法行医的。如今中国生殖医学的整个产业都已经今非昔比，市场巨大，不得不承认许多人盯住了其中的利润。从街头巷尾的广告就可以知道。因为这个行业不仅有利润而且没有风险。而且注册简单。中国有这么多妇产科医生摇身一变就变成了生殖科的医生。但是否专业呢？生殖医学其实也是一门博大精深的学科，不仅需要对妇产科知识有了解，还需要对内分泌，遗传，辅助生育技术同样有了解，最重要的是促排卵技术教科书中根本没有。全凭借代代相传的经验与耳濡目染。当然同样妇产科知识也是全凭经验，耳濡目染。但问题是我是一名生殖专业的医生，我没有去抢妇产科的病人，为什么？妇产科是有医疗风险的，而生殖专业的疾病基本很少涉及医疗风险，所以妇产科医生不论自己是否专业却在给人看不孕不育。我写这篇文章的目的从来没有想过要去跟妇产科医生抢病人，我已经很忙了。关键是妇产科医生经常给出一些模棱两可，不专业的建议与检查而使患者不知道应该听信谁的。我在这里想替全中国的生殖专业的医生说句公道话，希望卫计委早日给生殖专业一个合理的“执业注册”来规范这个巨大的市场。 到底妇产科医生和生殖科医生有什么不同。同样是监测排卵的问题，妇科医生会让你去B超室做超声，生殖科的医生会自己给你做超声。检查的内容也不同，B超科的医生一般侧重于卵巢和子宫有没有器质性病变，卵泡的问题很少关注，即使你去监测排卵虽然妇科超声也会给你报。但实际上卵泡12mm'以上才叫优势卵泡，妇产科超声可能要再大一点才会给你报告，而生殖科医生在10mm左右都会进行报告。在评估你卵巢功能方面有一个很重要的指标双侧卵巢的小卵泡数，具体是几个，生殖科的医生在做超声的时候会给你详细记录，而妇科超声是不给你报告的。看不孕需要了解的是卵巢功能。而妇科超声更关注的是你有没有器质性病变而忽略了卵巢功能。其实有必要每个人都检查性激素吗？对于月经周期不规律（周期40天以上）或考虑卵巢功能不好的女性朋友查性激素有一定意义。但是反过来讲在评估卵巢功能方面激素不如超声检查更客观。有许多患友因为激素的问题担心卵巢功能不好，但具体什么程度要再借助超声检查才是比较客观的，而这时超声检查计数双侧卵巢小卵泡数就非常有意义了。同样一个问题可能有不同的治疗方案。比如输卵管不通，妇产科医生可能会建议你做手术，而生殖中心的医生会建议你做试管婴儿。剖开你到底需要做哪个不说，妇产科医生做的就是手术，靠手术吃饭，生殖科的医生靠试管婴儿吃饭。如果让我说我是更倾向于试管婴儿，原因是不孕夫妇往往面临的可能不是输卵管不通一个因素，还有可能面临排卵不好，黄体功能不足，精子不好的问题，做试管婴儿这些问题都可以解决。而且卫计委对辅助生育技术的成功率是有要求的，而对手术后是否怀孕是没有要求的，可能做试管婴儿的话大夫对你更有责任心。尤其是年龄大于35岁的女性，面对输卵管不通的时候 因为这些细节的差别，所以患者在对我进行网络咨询的时候我会建议你们去专业的生殖中心就诊。因为那样提供给我的信息更多更全面。
张宁 2018-11-26阅读量2.6万
病请描述： 子宫内膜薄到什么程度女性绝对不能怀孕，医学界是没有定论的，尤其是对那些自以为子宫内膜损伤的病人认识到这一点很重要。我们只能说子宫内膜在排卵期达到8mm认为是好的，排卵期子宫内膜厚度达到7mm也是可以接受的，子宫内膜厚度达到6mm也是可以怀孕的，熟不知子宫内膜4~5mm也是有怀孕机率的。当然关于测量误差我们必须也是要考虑到的。河北省人民医院生殖遗传科张宁关于子宫内膜厚度和不孕建立起来的因果联系，需要融入一些更有逻辑性的思维元素。我认为，关注排卵期内膜的厚度只是一个方面，另一个方面是关注子宫内膜从月经期到排卵期是否有变化。除非子宫内膜没有变化，始终呈线状。否则都是有怀孕机率的。不能因为子宫内膜薄就给患者判死刑。“患”字在心上压了太多的东西，把这一串东西拿掉，心就不那么累了。手铐锁住的不是手，而是心。不得不说，不仅是患者本身，许多医生在遇到子宫内膜损伤的病人时，自己就从心里已经放弃了。难道子宫内膜薄可以导致不孕？难道没有子宫内膜人就不能怀孕？子宫内膜的厚度至少不应当是女人是否能够怀孕的决定性因素。有人在对子宫内膜损伤导致不孕的患者在进行干细胞移植修复子宫内膜的研究。如果我有足够的实力或许我会绕开对子宫内膜修复的研究而转向研究如何让胚胎在没有子宫内膜的情况下直接着床。子宫内膜修复不靠谱，等子宫内膜修复好了患者老了怎么办？如果子宫内膜薄真的不能怀孕，那宫外孕怎么来的？没有子宫内膜不能怀孕宫外孕中的腹腔妊娠怎么来的？在子宫内膜更恶劣的情况下胚胎都是可以着床的，为什么只是宫腔内子宫内膜薄就可以导致不孕？甚至许多科学家坦言让男人怀孕理论上已经可行，1994年4月,世界卫生组织全球政策理事会正式给生殖健康下了定义,其中有一条就是"使妇女能够安全地怀孕和生育"。如果男人怀孕可行，那么子宫内膜损伤的患者怀孕也应当可行。子宫内膜未必是怀孕所必须的介质。子宫内膜在女性妊娠中的存在是必要的，但未必是必须的，而在女性发生自然流产过程中却是必须的。子宫内膜本身介于固态与液态之间，这种不稳定性决定了子宫内膜具有周期性脱落的潜质。每个月经血的损失对人体又有什么意义呢？如果子宫内膜只是为了怀孕而存在为什么要发生周期性变化而不是处于一个始终利于胚胎着床的稳态当中呢？子宫内膜存在的真实价值，或许不是更有利于受精卵着床，也或许不只是更有利于受精卵着床。也许子宫内膜的存在还有更重要的生理意义。子宫内膜本身具有反复脱落的潜质，我不知道这种生理意义是否是假如人类妊娠后，胚胎因为自身异常出现胚胎停育时，在人类还没有发明“伟大”的清宫术时，而因为子宫内膜的存在更有利于胚胎随着子宫内膜的脱落一起被排出体外，以减少稽留流产对母体产生的伤害。人体的黄体和子宫内膜完美的结合，构成了人体“自然流产系统”。人类发明的清宫术，已经从必要时使用变成了广泛性使用，伟大的清宫术变成了子宫内膜的杀手。如果能够围绕子宫内膜作文章，而寻找更有利于胚胎排出体外的方法可能更为合适。不论理论再怎样的精湛，不能让人怀孕说再多也毫无益处。子宫内膜损伤导致不孕的问题或许不是我们看到的那么简单。也许那些本来有生育可能的女性看到自己子宫内膜薄就去治疗子宫内膜去了，反复治疗子宫内膜薄却不见效。反而忘记了自己的初衷——怀孕。自己的初衷并不应当是让子宫内膜变厚，只是潜意识暗示子宫内膜变厚就可以怀孕而已。毕竟现在子宫内膜修复没有好的治疗方法。医患在子宫内膜薄面前变得手足无措，被思想的包袱所束缚了。但导致不孕的因素除了子宫内膜之外还有精子，输卵管，排卵和黄体功能不足。而在其他导致不孕的因素中，和子宫内膜关系最大的就是黄体功能的问题。为了让大家对子宫内膜和黄体功能建立起来逻辑性联系，有一个更形象的认识，我要在大家的意识里植入一个“种子、土、水的模型”。“种子”代表受精卵，“土”代表子宫内膜，“水”代表黄体功能（排卵后人体产生的雌孕激素）。如果精子不好或者输卵管不通是得不到种子的，这种情况可以借助辅助生育技术。对于子宫内膜损伤的治疗，一直都没有一个可靠的治疗方法与药物，直接针对子宫内膜去治疗。如果一个女人可以生化妊娠就代表她可以得到种子。如果在可以得到种子的前提下，在土多土少不可改变的情况下，我们能做的就是浇水。而在整个过程中浇水比得到种子和搬土更容易做到，也更简单。在土少的情况下，通过适当的对水的补充，提高水的比例，用更多的水来代替土的不足——“水培植物”。排卵后雌孕激素的补充会让子宫内膜从增殖期转为分泌期，会让子宫内膜处于一个“更蓬松”，更有利于受精卵与子宫内膜融合的状态。如果受精卵没有形成，人类自身产生的黄体在排卵后2周就会萎缩消失，然后导致子宫内膜脱落来月经。以目前我们所掌握的药物以及实践证明，我们已经可以打造一个完美的人工黄体。而且这个人工黄体产生雌孕激素的水平也是相对可控的。利用人工黄体，让子宫内膜在排卵后两周始终处于一个稳态，甚至超过生理条件下黄体产生的雌孕激素水平。通过雌孕激素的补充，使胚胎着床的“窗口期时间”延长。甚至可以将14天的黄体期延长至16天，以增加妊娠的机率。【补充雌孕激素使得胚胎着床窗口期开放时间延长，只是我的推论。】大巧有所不为，大智有所不虑。既然子宫内膜的修复不可靠，就绕开对子宫内膜的治疗，转而使用一种更可靠的治疗方法黄体支持。我认为许多情况下，在医生针对患者内膜尝试用药物修复后，在排卵期发现子宫内膜依然薄后续的治疗就放弃了，这必然会耽误一部分本来还有生育潜能的患者。我的理论很清晰，但是还需要大量的临床验证。目前使用这个治疗思路，只治疗了一名被诊断为子宫内膜损伤，已导致1年不孕的女性，她也很争气，一个月就怀孕了，但是尚未确定是否是宫内孕。她在排卵期的子宫内膜厚度是4~5mm。很高兴，6.16她已经确诊宫内孕了。6.26已经有胎心了，虽然她之前有过两次自然流产史，但是我没有给她复查孕酮，我跟她说我不信那些结果，但是我熟悉药性，你直接用药就可以了。她很聪明，听懂了。我希望我的方案可以有更多的患者尝试。当然在治疗前必要时除外宫腔粘连是有必要的。从我开始接触不孕症的诊治，我的老师就在告诉我排卵期评估子宫内膜的厚度，看到的学术资料也都是在用排卵期子宫内膜的厚度评估妊娠的成功率，建立排卵期内膜厚度与妊娠的因果关系。但是我想问为什么？人类的受精卵着床是在排卵后7天，为什么不评估排卵后5~7天的子宫内膜厚度用来预测妊娠的成功率，而要在排卵期进行评估呢？或许只是为了看排卵时同时看内膜的厚度方便与习惯吧。
张宁 2018-11-26阅读量1.0万
病请描述： 患者提问：疾病:宫外孕后备孕病情描述:4月15检查怀孕，血HCG值才500多，回家后流血，晚上有阵痛过几个小时。18号B超说宫外孕。但是血HCG值才15.住院，保守药物治疗，三天后出院.隔一周复查HCG值5点多。再隔周复查降至1.0以下。在家休息一个月后，继续治疗阴道炎症，经过三次治疗，炎症已经好了。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:医生建议我月经干净第一天去检查，做碘油造影检查。看了你的文章，我有点疑问，不知该不该去做碘油造影。网上大多数人说碘油造影对身体无影响，所以我有疑问。希望张医生释疑。所就诊医院科室:福建省妇幼保健院 妇科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：碘油造影是对身体没有影响，可是你做完以后能得到什么？输卵管通与不通。 但其实你想要的最终目的是要孩子，不要再宫外孕。可是这个检查不能告诉你会不会再宫外孕。即使告诉你通与不通也是没有意义的，因为最多你只有一侧输卵管阻塞，或者两侧都通畅，不管是一侧通畅还是两侧都通畅你都可以怀孕。所以你要做的就是去再怀孕就行了，如果真的1年以上不能怀孕再去查输卵管造影就可以了。 输卵管造影检查能准确告诉我们的是输卵管通畅或者阻塞，能准确表达的是一个人输卵管阻塞不能怀孕。如果输卵管通也有可能输卵管存在其它问题我们无法检查出来从而导致不孕。但这些其它问题例如局部的炎症病变只是我们的一些无法明确的臆测而已，所以也没有必要关注。 既然你能怀孕，能宫外孕就说明你输卵管是通的，如果输卵管阻塞宫外孕都不可能出现。输卵管造影告诉我们的就是输卵管通畅与阻塞而没有输卵管通而不畅的中间概念。这种概念是被认为捏造出来的而被医务人员习惯性使用，但是却给许多患者带来不必要的心理负担。舒服住了患者的思想。现在输卵管造影检查报告很少有医生会写双侧输卵管通畅，为什么？因为我们不习惯看见输卵管这个平时看不到的器官。她的样子可能是千奇百怪，婀娜多姿。所以无端的产生了通而不畅，外展，上举，迂曲成团，九转十八弯等不客观的描述。因为这些不客观，意义不明确的描述无端的增加了患者的心理负担，最重要的是让患者迷失了方向。而患者的本意是想听到一句没事然后就放心了。事实上大多数人得不到这样的回答。 而这些意义不明确的回复词无端形成了一个硕大的输卵管治疗市场，中药灌肠，微波治疗等意义不明确的治疗应运而生。用不靠谱的治疗方法治疗莫须有的疾病当然有治好的。而你在一次宫外孕后同侧输卵管的再发风险也仅仅是10%。如何评估这些所谓治疗的效果？ 宫外孕其实很常见，并且绝大多数会以自然流产而告终，目前我们教科书中给出的发生率2%，而在之前给出的发生率是1%，在我看来这并不代表宫外孕的发生率增加了1倍，而应该是随着医学的发展宫外孕的检出率更高了。 我认为当时HCG最高在500个单位我认为这种情况还不好诊断宫外孕，你也看到你没有做任何处理的情况下HCG从500降到了15，然后住院用药后HCG从15降到了5，你能说是用药的效果？还是人体自身的保护机制起了作用。HCG2000以下考虑宫外孕可能的患者我都是建议休息观察，定期复查HCG。 宫外孕的诊断逻辑是这样的，宫外看到孕囊叫确诊宫外孕，宫内看到孕囊叫除外宫外孕。但是大多数的宫外孕是宫内看不到宫外也看不到。当HCG大于2000个单位时，理应宫内能够看到孕囊，如果看不到就要考虑宫外孕。但是因为个体差异或者激素检查的误差，HCG大于2000单位没有看到宫内孕囊也不能确诊是宫外孕。而宫内看不到宫外也看不到孕囊，HCG水平较低的阶段其实是比较安全的。宫外孕超声如果想明确诊断往往要在孕40天以上。37~40天的超声叫除外宫外孕，但其实这么早做超声没有除外也还是再等。所以我反对40天之内的超声。 而且就你这次情况，没有必要避孕几个月或者检查什么再怀孕。完全可以马上再怀孕或者顶多间隔1~2个月就够了。孕前可以常规检查一下甲功四项，这只是一个常规孕前检查和宫外孕没有关系。 我的建议就是除了甲功四项什么也不用查，直接怀孕，再怀孕以后及时去医院检查HCG，雌二醇和孕酮，然后定期复查，根据你的情况可以发给我，我帮你评估宫外孕的风险。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》建议：点击此处参考我的文章 《我们如何面对宫外孕》患者提问：输卵管碘油造影检查后，不能确诊例如输卵管炎什么的病因吗？不能确诊的同时也意味着不能治疗？可是看到一些资料说做完碘油造影检查后得知输卵管或者其他的病因，可以先治疗好。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：对，输卵管造影检查就是看通与不通，有没有炎症看不出来，治愈炎症的问题你也不用在意，你们思维中的炎症大多数都是概念性的炎症，这种和感染无关，如果是感染会发热腹痛。没有任何一种治疗可以让你不发生宫外孕。你所说的资料的权威性值得怀疑。是资料还是广告？患者提问：网上资料很乱，百度的吧。问了医生，也说让我要查。。。现在门诊医生都好冷漠。。。多问两句都不解释河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：如果你愿意听我的，你怀孕后我可以给你进行指导，通过激素检测评估你宫外孕的风险。你和你的大夫交流方式有问题，你应该这么问，如果做了输卵管造影保证不会再发生宫外孕吗？患者提问：自宫外孕复查后，至今一直往医院跑，想要治好炎症后好怀孕。检查都是清洁度3度，脓球30%，球菌：杆菌 4:6 。问过好几个医生都说要做碘油造影，前提是要治好炎症。用了几次药，清洁度转好2度，脓球10% 球菌：杆菌 3：7 。但是上次去检查又恢复3度。问题来了！！！ 1，张医生帮我解答了这么多，我相信你！所以我会试着先努力怀孕，但是这个炎症对怀孕有影响吗？我需要先治好炎症？ 2，我有宫颈糜烂可能是中度可能是重度，但是这个我查过资料知道是柱状上皮外移，是正常的病理现象。我除了白带可能月经后稍多稍黄点，其他无任何不适（13年查过HPV和TCT好像检查结果都是阴性）。这样对白带的清洁度检测等有影响吗？（一次检查是在月经干净的第二天，清洁度3度） 3，上次宫外孕是孕酮好像是5.0左右，看了你的另一篇文章，我想问还没怀孕时可以注射或者口服或者阴道给药来补孕酮吗？ 4，现在医院看病好像流水线一样，有特定步骤。好像没有听医生说过什么激素检测检查。。。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 炎症是阴道局部的炎症，所以对妊娠的影响有限，更和宫外孕没有关系。 的确宫颈糜烂目前认为是生理现象，如果常规进行宫颈防癌检查没有问题，那么宫颈糜烂的问题就可以不处理。HPV和ＴＣＴ就是宫颈防癌检查。 宫外孕自然孕酮会低，这是母体的保护机制，所以你不是宫外孕的时候未必会低，所以先不用常规进行补充。或者怀孕后早期根据ＨＣＧ，雌二醇和孕酮的结果决定是否需要进行补充。 你这种情况没有必要查激素，激素检查主要适用于排卵障碍的女性，也就是说月经稀发（月经周期大于４５天）的女性。 阴道炎继续用药控制吧，以局部给药为主，可以提前５天口服替硝唑片预防,每天两次每次两片就可以。 你这种情况没有必要进行输卵管造影。何必非要去给自己找这个麻烦？
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述：导语：不孕症的治疗，首要的是查明病因，以对症治疗。下面小编就来介绍一下不同原因所致不孕症的治疗方法。一、输卵管性不孕的治疗 输卵管性不孕需要根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者本人意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。1.手术治疗 适应症：双侧输卵管阻塞者；输卵管通而不畅者。根据阻塞程度及部位，手术方法主要有：①盆腔粘连松解术；②输卵管伞成形术；③输卵管造口术；④宫腔镜下输卵管插管疏通术，等等。2.非手术治疗 适应症：仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻，病变时间短的输卵管慢性炎症患者。可行口服活血化瘀中药，中药保留灌肠和穴位注射，配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环，有利于炎症消除。3.体外受精 适应症：经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者。输卵管因素不孕的患者倾向于采用体外受精，尤其是年龄大、不孕年限长，合并其他不孕因素，或上述手术与非手术治疗效果不好时，应尽快采用体外受精，以免错过女性最佳生育期，导致妊娠率下降。二、排卵障碍性不孕的治疗 诱导排卵 诱导排卵俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕的主要手段，指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。三、免疫性不孕的治疗 1.减少抗精子抗体产生——隔绝疗法 采用为期6个月以上的安全套避孕，使体内原有的抗体效价降低或消失，又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体，疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合应用，或仅在非排卵期使用避孕套。2.抑制抗精子抗体产生——药物治疗 分下列几种：①针对免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，采用合适的抗菌药物。②免疫抑制疗法，主要应用皮质类固醇类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，一般疗程约六个月。3.克服抗精子抗体干扰——人工授精 保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗，以避开宫颈黏液屏障。对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题，而上述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的人工授精技术。四、不明原因性不孕的治疗 1.期待治疗 诊断为不明原因的不孕的并不是不孕的判决，不明原因不孕的夫妇不经治疗也可能会怀孕，且这在很大程度上依赖于女方的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，应给予充分的时间等待，一般至少2年。在此期间，要注意与妊娠有关的其他健康问题，例如戒烟、减轻超重的体重，改善原有的不良习惯等。2.人为干预 不明原因不孕的人为干预治疗步骤可归纳为“三步曲”：诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精－胚胎移植。诱导排卵和(或)宫腔内人工授精会增加每月妊娠几率，经过一段时间治疗会有累积效应。如果持续3个周期以上的促排卵加宫腔内人工授精治疗仍未成功，意味着该治疗的效果已经不很乐观，此时可考虑体外受精，但有11%～22%受精失败的风险。小编提醒：以上治疗方发仅供了解参考，具体还要前往正规医院接受检查，并在专业医生的评估指导下进行治疗。
就医指导 2016-08-09阅读量1.7万