病请描述：目前萎缩性胃炎内镜诊断很多医院的内镜医生都会参照日本学者的分级标准，所以我们常常看到内镜医生在诊断萎缩性胃炎的同时，都会在后面加括号，根据胃粘膜萎缩的范围，标注C1、C2、C3。 我们先简单了解一下日本学者的分级。 日本有两个内镜医学专家根据胃黏膜萎缩部位和范围的不同将萎缩性胃炎分为6级。其萎缩界限从远端的胃窦沿小弯向近端延伸，未到贲门者为闭合型，即C型（Close型），超过者为开放型，即O型（Open型），每型又各细分为3个亚型即C-1，C-2，C-3，O-1，O-2，O-3。其中萎缩性胃炎C-1型是指黏膜萎缩局限在胃窦部。C2型是指萎缩的范围局限在胃角，C3型是萎缩的范围在胃体小弯至贲门部。 问题来了，随着内镜医生普遍直接诊断萎缩性胃炎C1、C2、C3恰恰带来了一些新的问题。 第一，胃镜诊断与病理不相符。这是一个非常普遍的问题。确实有经验的内镜医生根据胃粘膜萎缩的内镜下表现，可以做到内镜诊断和病理诊断基本一致。但萎缩性胃炎明确诊断以及精确判断萎缩程度、范围、有没有肠上皮化生和上皮内瘤变等等，还是需要病理诊断。比如，内镜医生诊断萎缩性胃炎C3，结果他取病理化验根本就没取胃体部位或取了胃体组织化验又没有证实萎缩，这显然不够科学。这个萎缩性胃炎C3就要打一个问号了。所以，我认为大家参照日本萎缩性胃炎分级标准可以，但如果能结合不同部位多点活检，这样更好一些。 第二，萎缩性胃炎C1、C2、C3能不能简单认为分级越高，病情越重。 曾经网上看到一个不专业的答疑，直接把C1、C2、C3等同于轻、中、重了，这无疑是不准确的。大家看了前面的内容，应该不难理解，C1、C2、C3其实是胃粘膜萎缩范围的分级。那胃粘膜萎缩范围跟病情之间能不能划等号呢？确实，从大量研究看，胃粘膜萎缩范围跟癌变风险是有关系的，比如胃体萎缩性胃炎发生癌变的风险要大于单纯胃窦萎缩性胃炎。从这个角度分析，C3确实要比C1严重。那是不是所有C3一定比C1重呢？其实也不能一概而论，因为萎缩性胃炎是否会癌变，还与肠上皮化生类型、有没有上皮内瘤变、有没有幽门螺杆菌感染、有没有胃癌家族史等等有很大关系。胃窦部萎缩性胃炎发生癌变的我们也遇到过不少。所以，不要简单的把C1、C2、C3等同于轻、中、重。 第三，胃镜诊断萎缩性胃炎C1、C2、C3是不是要慎重？ 我始终认为萎缩性胃炎的诊断以及疗效判断的金标准还是病理，我们如果过度依耐内镜诊断萎缩性胃炎，会带来一些问题。比如慢性萎缩性胃炎在有些地区医保是可以申请门诊慢性病的，而如果没有病理，医保是不认可的。再就是现在网络非常发达，很多病人把萎缩性胃炎跟胃癌划上等号，过度诊断很容易导致医源性焦虑。 第四，做为病人，当你遇到了C分级你怎么办？ 其实很简单：结合病理。可以说离开病理谈萎缩性胃炎的诊断就“耍牛氓”。 还有，如果是复查的病人，不要简单的认为C3、C2就是病情加重了。要注意前后胃镜及病理的对照。比如之前医生没有采用C分级，那就不好比较。还有，尽管内镜医生采用了C分级，但病理没有证实，那也要打一个问号。还有，尽管内镜诊断C1，但病理有上皮内瘤变，那你还是不能大意，要注意复查。 总之，科学认识萎缩性胃炎C分级无论对医生和患者都很重要。
夏军权 2020-07-06阅读量3.7万
病请描述：宝宝发热时出现呕吐临床并不少见，但出现这种现象原因是多方面的，需要分析。例如小孩常见的急性胃炎，常常会有热呕吐，但急性胃炎多半有不洁饮食有关，剑突下的部位常常会有疼痛，外周血象白细胞也常常增高，提示炎症的存在；而有些小孩发热时的呕吐现象，这可能和小孩本身肠胃功能不稳定有关，加上发热的影响或某些药物对胃肠道的刺激而导致的呕吐。这种情况家长需要观察分析。值得一提的是：小孩发热呕吐的症状，如果持续或加重，尤其是小孩伴有明显的神萎、嗜睡等症状，则临床应想到中枢神经系统感染的可能。这种情况需要立刻去医院诊治，必要时需要做一些相关的检查来协助诊断。总而言之，对于小孩发热呕吐，家长需要多一点观察，更需要做一些分析。
宋善路 2020-05-13阅读量1.1万
病请描述：宝宝发热呕吐临床并不少见，这种现象需要做具体分析。一是宝宝这个年龄段本身肠胃功能不稳定，临床导致宝宝呕吐的因素很多，包括不恰当的喂养等，而宝宝发热时偶尔呕吐更是难以避免。二是宝宝发热会使用一些药物，有些药物对宝宝胃肠道会有有些刺激，而更多的药物遭宝宝拒绝，如果是喂药后出现的呕吐，这需要鉴别。三是急性胃炎的呕吐，也许是摄入不卫生的食物，则发热呕吐通常短期内还会持续，一旦炎症控制，病情才会根本好转。四是极小部分宝宝的发热呕吐，临床上医生要警惕中枢神经系统感染的可能，尤其是囟门尚未闭合的婴儿，医生需要仔细询问病史，关注宝宝的精神状态，必要时做一些相关的检查来协助诊断。总而言之，对宝宝发热呕吐，临床的分析至关重要。
宋善路 2020-05-13阅读量9074
病请描述：我国饮酒现状： 酒精有增加积极情绪、减少负面情绪的作用，广泛的应用于各种社交场合，人们的经济活动、社会活动甚至日常生活同样离不开酒精制品。酒精制品有成瘾倾向，长期高水平的酒精摄入会造成多器官、系统的损害，带来严重的公共卫生问题。饮酒同样会严重的影响认知水平和反应能力，造成酒后驾车、酒后暴力行为、甚至自残、自杀等。有关酒精消费状况的调查结果表明我国我国男性人群年饮酒率为 74.9%、女性人群年饮酒率为 18.3%、整体人群年饮酒率为 43.8%，随着年龄的增加，饮酒率也逐渐上升，并在 40~50 岁时达到高峰。酒精消费水平与该地区的经济发展水平密切相关。经济欠发达地区，酒精饮品的价格限制着酒精消费水平。随着经济发展，酒精制品的消费和生产无疑也随之增加。目前世界范围内的酒精饮品消费趋势有很大的不同：西方国家人均年饮酒量逐渐下降，而发展中国家人均年饮酒量出现快速大幅上升。 饮酒与健康相关问题： 研究认为酒精的对身体健康的影响可分为急性作用和慢性作用。急性作用指一次性的高水平酒精摄入造成的意外伤害。慢性作用指长期酒精摄入对人群健康的影响。事实上，在长期高水平的酒精摄入情况之下，几乎任何一个器官或系统都会造成损伤。另一方面，持续的低水平(5~10 克/天)的酒精摄入能降低心脑血管事件的发病风险。 饮酒与胃炎 相关研究已表明，长期高水平的酒精摄入人群与不饮酒人群相比，胃炎、胃溃疡的发病率明显增高。动物实验模型证实 40%的酒精摄入能使大鼠胃粘膜血流量明显减少，产生胃粘膜损伤，饮酒亦能降低胃酸分泌。以上均可能是饮酒与胃炎、胃溃疡存在相关性的机制。另有一项研究的结果发现，在男性人群中饮酒与肝癌、食道癌和胃癌的发病存在相关性，在女性人群中饮酒与肝癌关系密切。 饮酒与心血管疾病 很早就有研究发现长期低剂量规律饮酒的人群，冠心病的发生率明显低于不饮酒者。多项基于社区人群及特殊人群的流行病学调查结果表明：与不饮酒者相比，长期高水平的酒精摄入人群的冠心病的发病风险降低 30%左右；在糖尿病人群效果更佳明显，能降低 34-55%的发病风险。有研究发现饮酒与心脑血管疾病(冠心病、心肌梗塞、脑出血和脑梗塞)的发病风险呈‘‘U’’型相关。但是年饮酒水平与心脑血管事件发生情况的趋势性检验并未证实二者之间的直接相关关系，这提示该种作用是多种因素共同导致的结果。 饮酒与认知损害 酒精能对中枢神经系统有抑制作用，酒精亦具有神经细胞毒性，长期高水平的酒精摄入可引起认知功能的障碍，称作酒精相关性认知损害。在长期高水平酒精摄入的人群中酒精性认知损害发生率高达 80%。美国一项基于马地兰的人群研究发现酒精依赖者、戒酒者与不饮酒者相比拼图成绩和韦氏测验的操作智商较差，而戒酒两年后组间比较无差异。说明长期饮酒会造成认知功能损害，但是损害在某种程度上是可以恢复的。目前研究认为，过度饮酒亦可造成大脑结构的改变，包括大脑皮层、海马体和小脑。 烟酒合并问题 烟草和酒精的关系密切，绝大多数吸烟者同时饮酒，而几乎所有酒精依赖者均吸烟。Miller 等人针对美国人群的一项研究调查发现，30%的吸烟者伴有酒精依赖，而酒精依赖者中 90%吸烟，二者相互促进，高度关联。 总之，饮酒能导致多种酒精相关疾病，包括酒精性肝病、酒精性胃炎、酒精性精神病；饮酒亦能降低心脑血管事件、胆石症的发病风险。 本文选自 刘通，酒精摄入水平与胆石症发病风险的关系。
赵刚 2020-04-25阅读量1.0万
病请描述：近期经常有患者询问一种治疗间质性膀胱炎口服药物——戊聚糖多硫酸钠（爱必罗），在这里就此药向大家做个简要介绍，希望能对大家有所帮助。商标注册名字是：ELMIRON，中文翻译爱泌罗。通用名，或者，仿制药名字，Pentosan polysulfate sodium capsule，中文翻译: 戊糖多硫酸钠胶囊。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏只要是同一个商品名字，ELMIRON，从不同国家采购的，应该都是出自一家，授权转让的。如果买到的是Pentosan polysulfate sodium capsule，戊糖多硫酸钠胶囊，就是仿制的，和爱泌罗不是一个来源的。 爱泌罗胶囊 ELMIRON®-100MG 戊糖多硫酸钠胶囊（Pentosan polysulfate sodium）2018年5月修订的美国FDA药品说明书翻译 【性状】戊糖多硫酸钠Pentosan polysulfate sodium是一种半合成的肝素类大分子碳水化合物衍生物，化学性质和结构式类似于糖胺聚糖。它是一种白色无味粉末，轻微吸湿，在pH6时溶于水至50%。它的分子量为4000到6000道尔顿，化学结构式如下：ELMIRON®（爱泌罗）是一种白色不透明的硬明胶胶囊，含100mg 戊糖多硫酸钠、微晶纤维素和硬脂酸镁。口服给药。 【临床药理学】一般戊糖多硫酸钠是一种低分子量的类肝素化合物。具有抗凝和纤溶作用。戊糖多硫酸钠在间质性膀胱炎中的作用机制尚不清楚。 药代动力学吸收：在临床药理学研究中，健康女性志愿者在禁食条件下只口服300mg或450mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠，在给药后的中位数为2小时（0.6～120小时）的范围内，观察到血浆放射性水平的最大值。基于尿排泄的放射性，平均约6%的放射性标记口服剂量的戊糖多硫酸钠被吸收并达到全身循环。 食物影响：在临床试验中，ELMIRON®（爱泌罗）在饭前1小时或饭后2小时用水给药；食物对戊糖多硫酸钠吸收的影响尚不清楚。 代谢:戊糖多硫酸钠吸收的一部分在肝脏和脾脏部分，在肾脏有部分产生大量代谢物。脱硫和解聚都可以通过连续加药达到饱和。 排泄：健康受试者组口服300或450 mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠后，血浆放射性分别下降，平均半衰期分别为27h和20h。口服戊糖多硫酸钠（300mg组平均84%，450mg组平均58%）的很大一部分原形药物会排出粪便。平均6%的口服剂量通过尿液排出，主要是作为脱硫和解聚的代谢物。只有一小部分给药剂量（平均0.14%）在尿液中恢复为完整药物。 药效动力学戊糖多硫酸钠在患者中发挥药效作用的机制尚不清楚。在初步的临床模型中，戊糖多硫酸钠粘附在膀胱壁的粘膜上。该药物可以作为缓冲液来控制细胞的通透性，避免尿液中的刺激性溶质到达细胞。 【临床试验】以两项临床试验来评估ELMIRON®对（IC）患者疼痛缓解的疗效。根据膀胱镜检查、细胞学检查和活检结果，所有患者符合NIH对慢性间质性膀胱炎的定义。在一个单盲、随机、安慰剂的对照研究中，评估了151名患者（145名女性，5名男性，1名性别未知），平均年龄44岁（18岁至81岁）。大约相等数量的患者接受为期三个月一天三次的安慰剂或ELMLIN®100mg。膀胱疼痛的临床改善是基于患者自身的评估。在这项研究中，28/74（38%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗的患者膀胱疼痛评分改善超过50%（p=0.005）。 第二个临床试验中是为医生使用的研究，是一个对2499名每天服用ELMIRON®300mg的患者所做的前瞻性设计，且试验完成后分析的临床试验。在2499例患者中，女性2220例，男性254例，不明性别25例。患者平均年龄47岁，60岁以上占23%。经过3个月，1307名（52%）患者退出试验或不符合分析条件，总体而言，有1192名（48%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年。 每3个月对患者进行一次非盲评估，比较在治疗前后疼痛程度的整体变化和“疼痛/不适”分数的差异。在治疗前，“疼痛/不适”分数的比例在最初2499名患者中，严重或无法忍受占60%，中度占33%，轻度或无占7%。患者疼痛改善程度见表1。在3个月时，722/2499（29%）最初参与研究的患者在疼痛分数改善有1或2等级的进步。到6个月，在892名继续服用ELMIRON®的患者中，有额外的116/2499（5%）患者的疼痛分数有所改善。6个月后，首次出现疼痛解除的患者所占百分比低于最初参与研究的患者的1.5%（见表2）。【适应症】ELMIRON®用于缓解因间质性膀胱炎引起的膀胱疼痛或相关不适。 【禁忌症】ELMIRON®禁止用于已知对此药物、化学结构相关的化合物或辅料过敏的患者。 【注意事项】一般事项ELMIRON®是一种微弱的抗凝血剂（相当于肝素活性的1/15）。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者出现直肠出血的不良事件。曾有瘀血、流鼻血和牙龈出血的出血性并发症产生（见“不良反应”部分）。患者接受侵入性手术治疗过程中，或有潜在凝血障碍或其他出血性风险增加时，（例如：使用香豆素抗凝剂、肝素、t-PA、链激酶、大剂量阿司匹林或非甾体抗炎药）应评估出血情况。患有动脉瘤、血小板减少症、血友病、胃肠道溃疡、息肉或憩室等疾病的患者，在开始ELMIRON®（爱泌罗）治疗前应谨慎评估。 经由皮下、舌下或肌肉注射的类似产品（最初不是由肝脏代谢）与具有血栓和出血症状的迟发性免疫过敏性血小板减少症相关。在有肝素诱导血小板减少病史的患者中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 脱发与戊糖多硫酸钠和肝素产品有关。在ELMIRON®（爱泌罗）的临床试验中，脱发开始于治疗的前4周。报告的脱发病例中97%为斑秃，仅限于头皮上的一个区域。 肝功能不全ELMIRON®尚未在肝功能不全患者中进行研究。因为有研究表明肝脏有助于ELMIRON®（爱泌罗）的消除，肝脏损伤可能会对ELMIRON®（爱泌罗）的药代动力学产生影响。在这种患者群体中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 1.2%的患者转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和乳酸脱氢酶会轻微升高（<2.5倍正常值）。这种增加通常出现在ELMIRON®治疗开始后3至12个月，与黄疸或其他临床症状或体征无关。这些异常通常是暂时的，可能基本上保持不变，或者很少随着继续使用而进展。PTT和PT升高（两者均<1%）或血小板减少（0.2%）。 患者信息病人应按规定的剂量服药，但不得超过规定的次数。应提醒患者ELMIRON®具有弱抗凝作用。这种效果可能会增加出血时间。 怀孕对每天静脉注射15 mg/kg的小鼠和大鼠以及每天7.5 mg/kg的家兔，进行生殖研究。此剂量以体表面积计算分别为是人体每日口服ELMIRON®（爱泌罗）剂量的0.42倍和0.14倍。这些研究显示ELMIRON®（爱泌罗）不会影响生殖或对胎儿有损害。直接用浓度为1 mg/mL的戊糖多硫酸钠做小鼠胚胎培养的体外实验，可引起可逆的肢芽异常。在怀孕妇女方面尚未进行适合和良好的对照研究。因为动物实验结果并无法预测人类的反应，所以只有在明确需要的情况下，才可以在怀孕期间使用这种药物。 哺乳期妇女目前尚不清楚这种药物是否在母乳中排泄。由于许多药物都是从母乳中排出的，因此在给哺乳期妇女服用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 儿科使用尚未确定16岁以下儿童患者使用的安全性和有效性。 【不良反应】（爱泌罗）在总共2627名患者（2343名女性，262名男性，22名未知）的临床试验中进行了评估，这些患者的平均年龄为47岁[范围18至88，其中581名（22%）超过60岁]。在2627名患者中，128名患者接受了为期3个月的试验，其余2499名患者接受了长期的非盲试验。 6/2627（0.2%）的患者在服用该药3-75个月内死亡。死亡与其他并发疾病或手术有关，但一名患者的死因不明。 严重不良事件发生率为1.3%（33/2627）。两个病人有严重的腹痛或腹泻和脱水，需要住院治疗。由于没有间质性膀胱炎患者的对照组同时接受评估，因此很难确定那些不良反应与ELMIRON®相关，而那些不良反应与并发疾病、药物或其他因素相关。下面描述的是ELMIRON®治疗2499名间质性膀胱炎患者的非盲临床试验的不良事件报告。在最初的2499名患者中，1192名（48%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年，355名（14%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗2年，145名（6%）接受4年。 频率（1-4%）的不良反应：脱发（4%）、腹泻（4%）、恶心（4%）、头痛（3%）、皮疹（3%）、消化不良（2%）、腹痛（2%）、肝功能异常（1%）、头晕（1%）。 频率(≤ 1%)的不良反应:消化方面：呕吐，口腔溃疡，结肠炎，食道炎，胃炎，肠胃胀气，便秘，厌食，牙龈出血。血液方面：贫血、瘀斑、凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、白细胞减少、血小板减少。过敏反应：过敏反应，光敏性。呼吸系统：咽炎，鼻炎，鼻出血，呼吸困难。皮肤及其附属器：瘙痒，荨麻疹。特殊感觉：结膜炎，耳鸣，视神经炎，弱视，视网膜出血。 上市后情况在批准使用戊糖多硫酸钠期间，发现了以下不良反应；由于这些反应是来自不确定人群的自愿报告，因此并不总是能够可靠地估计其发生频率或确定体重增加和水肿与药物接触的因果关系。 直肠出血：ELMIRON®在一项随机、双盲、平行组的4期研究中进行评估，该研究对380名间质性膀胱炎患者进行了为期32周的治疗。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者报告直肠出血为不良事件。在大多数患者中，事件的严重程度被描述为“轻微”。在该研究中，每天服用ELMIRON®900 mg（剂量高于批准剂量）的患者直肠出血的发生率更高，为15%。 肝功能异常：在100名男性（51名ELMIRON®和49名安慰剂）中进行为期16周的随机、双盲、平行组2期研究。在每天900mg的剂量（高于批准的剂量）下，ELMIRON®治疗的11.8%（n=6）和安慰剂治疗的2%（n=1）患者的肝功能升高被报告为不良事件。 【过量使用】尚未有过量用药的报告。根据药物的药效学，毒性可能反映为抗凝、出血、血小板减少、肝功能异常和胃不适。（见临床药理学和预防措施章节）在一项临床试验中，以每天900mg的剂量持续32周（n=127），15%的患者报告直肠出血为不良事件。在ELMIRON®组51名患者和安慰剂组49名患者参加的临床试验中，每天服用ELMIRON®900 mg，持续16周，ELMIRON®组11.8%和安慰剂组2%的患者的肝功能升高被报告为不良事件。如果出现急性过量，应尽可能给患者洗胃，仔细观察并给予症状和支持性治疗。 用法用量ELMIRON®的推荐剂量为300mg/天，每次一颗100mg胶囊口服，每日三次。胶囊应在饭前1小时或饭后2小时用水服用。 接受ELMIRON®治疗的患者应在3个月后必须重新评估。如果没有改善，并且没有出现不良事件，ELMIRON®（爱泌罗）可以再继续使用3个月。患者在服用6个月后，疼痛未改善时，不建议继续服用。 包装ELMIRON®是一种白色不透明印有“BNP7600”的硬明胶胶囊，含有100mg的戊糖多硫酸钠。每瓶装100粒胶囊。 贮存在受控室温下储存15°-30°C（59°-86°F）。放置在儿童接触不到的地方。 患者有可能提出的一些问题：ELMIRON®（爱泌罗）是否能代替止痛药？ELMIRON®用于治疗间质性膀胱炎（IC）的疼痛或不适。目前尚不清楚ELMIRON®的确切工作原理，但它不是阿司匹林或对乙酰氨基酚之类的止痛药，因此必须按照规定持续服用止痛药以缓解疼痛。 不能服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者l 接受手术的患者应在手术前咨询医生何时停止使用ELMIRON®（爱泌罗）。l 只有在明确需要的情况下，才应在怀孕期间使用ELMIRON®（爱泌罗）。 什么情况下慎重服用此药？l 你正在服用抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林，或抗炎药物，如布洛芬。你怀孕了。你有肝脏问题 ELMIRON®（爱泌罗）用法用量每天三次口服1粒ELMIRON®（爱泌罗）胶囊，饭前至少1小时或饭后2小时用水。每粒胶囊含有100mgELMIRON®（爱泌罗）。 使用注意事项在接受抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林或消炎药，如布洛芬，咨询你的医生。 常见副作用最常见的副作用是脱发、腹泻、恶心、便血、头痛、皮疹、胃部不适、肝功能检查异常、头晕和瘀伤。据报道，服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者因体内液体积聚而导致体重增加和肿胀。 如果这些副作用持续存在或令人烦恼，或大便中有血，请咨询你的医生。如果您怀疑有人服用了超量的药物，请及时与当地急诊中心取得联系。请放在小孩无法接触的地方。 个人建议间质性膀胱炎的粘膜保护方案（仅供参考）：1. 初次服用爱泌罗前3-6个月，建议每日服用爱泌罗3次，一次1粒，每月灌注西施泰两次，两周一次。2. 6-12个月，建议口服爱泌罗可酌情减量至每天2粒，早晚各一粒，膀胱灌注可酌情延长灌注间隔，最长间隔不超过4周。3. 第二年症状明显减轻或消失的情况下，可逐渐停用爱泌罗，继续西施泰灌注，每月一次，再维持半年至一年。4. 口服爱泌罗和灌注西施泰3-6个月，无症状改善，或症状加重并出现会阴疼痛，建议口服爱泌罗+西施泰持续灌注+二线微创疗法干预（骶神经调节或肉毒素注射）综合维持治疗。必要时面诊医生具体分析。
张鹏 2020-04-22阅读量1.9万
病请描述：随着世界范围内酒精与其相关制品的消费量日益增加，与饮酒相关的健康问题也日益凸显，酒瘾已不仅仅属于社会问题，亦是医学及公共卫生相关的问题，已引起人们的普遍关注和研究。相关研究表明，饮酒与许多疾病的发生密切相关，如酒精相关性精神疾病、重度酒精依赖征、酒精相关性心脏病、酒精相关性胃炎、脂肪肝、酒精中毒等。饮酒可增加罹患痛风、高血压病、牙周炎等疾病的风险，但却能降低帕金森病、心血管脑血管病的患病风险。饮酒对新发胆石症的影响尚未达成一致性结论。基于社区人群的观察性研究结果发现：高水平的酒精摄入能降低胆石症的发病及患病风险，但也有相关研究结果认为饮酒与胆石症的发生无关联。 方法：收集 2006 年 7 月至 2015 年 12 月行健康体检的 77755 例受试者的体检资料。依据文献对饮酒量的定义将受试者分为 5 组，50695 例受试者不饮酒设为不饮酒组；3154 例受试者饮酒后戒断时间≥1 年设为饮酒已戒组; 12410例受试者满足轻度饮酒量的标准设为轻度饮酒组；1606 例受试者满足中度饮酒量的标准设为中度饮酒组；9890例受试者满足重度饮酒量标准设为重度饮酒组。由固定医师团队于2006、2008、2010、2012、2014年在相同地点按相同健康体检顺序对受试者进行 5 次健康体检。并收集人体测量学指标、生化指标、家族史、疾病史等流行病学指标。观察指标: (1) 5组受试者的临床特征比较。 (2)不同饮酒水平分组受试者胆石症的发病情况。(3)影响观察人群胆石症发病的危险因素。(4)饮酒对新发胆石症模型拟合程度的比较。 酒精摄入水平评价： 通过调查问卷收集观察对象酒精摄入的相关信息。包括近期 12 个月内是否饮酒，饮酒的种类(啤酒、红酒、白酒)，每次饮酒的量、饮酒的频率。依据相关参考文献定义每 100 克啤酒的乙醇含量为 5.0g，每 100 克红酒的乙醇含量为 12.0g，每 100 克白酒的乙醇含量为 40g。 酒精摄入量的计算公式为：酒精摄入量(g/d)=饮酒频率(次/d)×每次饮酒量(g/d)×每种酒类所含乙醇量(g/100g) 。标准的乙醇摄入量定义为每天15g，依据标准摄入量将人群分为从不饮酒、饮酒已戒组、轻度饮酒组(女性0-0.4个标准摄入量，男性0-0.9个标准摄入量)、中度饮酒组(女性0.5-1.0个标准摄入量，男性1-2个标准摄入量)、重度饮酒组(女性>1.0个标准摄入量，男性>2.0个标准摄入量)，如受试者饮酒但无法提供具体饮酒量暂不纳入研究分析。 结果：胆石症的发病情况：77755例受试者在6.8年的观察研究中，新发胆石症3757例，累积发病率为4.5%。不饮酒组、饮酒已戒组、轻度饮酒组、中度饮酒组、重度饮酒组的胆石症累积发病率分别为 5.1%、4.9%、3.7%、3.4%和3.3%，5 组间比较有明显差异。 讨论： 我国酒精摄入形式相关研究我国的第 1 次全国范围内的(四川、湖南、吉林、山东和安徽)人群饮酒情况的专题调查结果表明：人群中整体、男性及女性饮酒率分别为 59.5%、 84.1%和 29.3%。本研究结果显示：饮酒是新发胆石症的保护因素。已有的研究结果表明:适度饮酒能降低心脑血管事件、帕金森病的发生风险。但许多疾病也被证实由饮酒所致，如酒精性精神疾病、酒精性心肌病、酒精性胃炎、酒精性脂肪肝、食管静脉曲张、非特异性肝硬化、慢性胰腺炎等。而近期发表于《The Lancet》的 1 篇文章指出：不管是早期还是晚期饮酒，即使是低水平的酒精摄入，也均会增加浸润性乳腺癌和癌前病变的发病风险。故暂不推荐饮酒或增加饮酒量来降低胆石症的发病风险。 本文选自 刘通，酒精摄入水平与胆石症发病风险的关系。
赵刚 2020-04-18阅读量1.1万
病请描述：治疗： 一般治疗： 在确诊为胆汁反流性胃炎后，首先是改变生活方式，如生活规律，饮食清淡，避免暴饮暴食，避免进食后马上平卧，戒烟酒，适当休息，同时可结合药物治疗，提高治疗效果。 西医治疗： 首先，基础治疗是抑酸。在抑酸治疗后，70％~90％的患者临床症状减轻。其次，可应用胃黏膜保护剂。用胃黏膜保护剂治疗后有效率高达96.08%。第三，加强胃肠的动力。应用抑酸剂等常规药物治疗的基础上，加用莫沙必利治疗，结果发现患者上腹部不适症状的缓解率明显高于对照组。最后，胆酸合成的抑制。通过服用熊去氧胆酸，分析治疗前后的临床症状评分，发现治疗后上腹部不适等症状评分明显低对照组。因胆汁反流性胃炎的发病机制及器官功能紊乱不是单一的，故单独使用一种药物治疗效果通常不理想，因此临床中多联用药物治疗。 中医及中西医结合治疗： 中医及中医结合在治疗胆汁反流性胃炎中占有重要的地位，中医认为该病是以胆热犯胃和肝胃不和而致病，因而在治疗上注重利胆和胃、疏肝胃。应用四周的清胆和胃颗粒来治疗该病，其有效率可达87.2%，明显高于对照组的80.4%；复查胃镜提示固有层水肿、炎症积分等较治疗前均有下降，并且治疗组较对照组降低明显，故认为中药成分的清胆和胃颗粒既能改善患者中医症状，还能减轻局部炎症反应。 外科治疗： 当患者症状明显且内科治疗效果不佳或者溃疡形成并出血或穿孔时可考虑外科治疗。目前临床上也有很多手术方式，包括：1）内镜下治疗，具有确切的疗效，并且损伤小、恢复快等特点；2）Roux-en-Y术可以减少术后碱性反流等并发症，其效果优于BillrothⅠ吻合术和Billroth II吻合。 心理干预： 精神心理障碍被认为与胆汁反流性胃炎可能存在一定关系，因此对于患者的焦虑、抑郁情绪需要进行一定干预，在常规治疗的同时需要开导患者，避免焦虑抑郁的出现，必要时可考虑加用抗抑郁药物，有助于患者的康复治疗，提高治疗的效果。 随着人们生活水平的提高，因胆囊疾病行胆囊切除的患者越来越多，而胆囊切除术后检查出胆汁反流性胃炎的患者也同样越来越多。虽然其具体发病机制仍需进一步研究，但临床上可共同表现为上腹部不适，饱胀感、灼热感等症状。辅助检查以胃镜为主，必要时可以胃镜下取病理标本以提供诊断依据。其治疗可根据发病机制进行多种药物联合或中西医结合的个体化治疗，出现严重并发症时可考虑外科手术治疗，同时需培养良好的生活习惯。目前临床上还需要对胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的深入研究、大数据临床分析以及远期随访观察来明确该疾病的诊断和治疗标准。 文章选自，肖 刚，胆囊切除术后发生胆汁反流性胃炎的研究进展。
赵刚 2020-03-21阅读量1.0万
病请描述：胆汁反流性胃炎（BRG），主要是肠道内的胆汁等碱性物质过胃的幽门口反流至胃内，造成胃黏膜的损伤。随访了846例胆囊切除的患者资料，应用疾病生活质量量表测评随访患者，发现其得分低于正常患者，并且在胆囊切除后新发生的消化性溃疡有29例，占总研究病例的3.4%，新发生的胆汁反流性胃炎37例，占总研究病例的4.4%，故其认为胆囊切除会增加溃疡或胆汁反流性胃炎的发病率，影响患者的生活质量。虽然胆囊切除是一种国内外医师都认可的治疗胆囊良性疾病的标准治疗方案，但是胆囊切除后约有7~47％的患者对生活质量不满意。以前的研究考虑与胆囊切除术后综合征有关，但是近年来越来越多的学者发现这些不适的症状与胆囊切除后发生的胆汁反流性胃炎有关。 胃黏膜损伤的机制：胃黏膜损伤与反流量、反流次数及其持续时间有密切的关系。肠道的反流液(包括胆汁酸、胰酶等)对胃的黏膜会造成非特异性的损伤，其炎症程度与反流持续时间、反流量及反流次数密切相关。胆囊术后患者的胃镜检查，其结果包括胃黏膜红斑，胆汁进入胃中，胃褶皱增厚，糜烂，胃萎缩，瘀点，肠上皮化生和胃息肉。取胃内容物检测出胆汁酸，并测其浓度后认为胃炎的程度与胃内胆汁酸浓度显著相关。胆汁的主要成分中包括胆汁酸，其对机体的有着重要的生理作用，但是过量的胆汁酸对黏膜也是有多方面的损害：（1）溶解性：首先，高浓度的胆汁酸在高浓度下可直接破坏细胞膜和细胞间的紧密连接，损伤黏膜，甚至破坏黏膜屏障；（2）刺激性：胆汁酸通过刺激胃窦的G细胞，过度的分泌促胃液素，使幽门口的肌肉松弛，易发生胆汁反流；（3）激活消化酶：反流物中的胆汁酸可激活部分消化酶，加重黏膜的炎症程度，甚至新发溃疡。 胆汁反流的机制：（1）胆道功能紊乱：因胆囊疾病导致胆囊被切除，从而使胆囊的功能缺失，使胆汁的排泄系统紊乱；（2）胃肠动力紊乱：在胆囊被切除后，胆汁过度的进入肠道，并且刺激十二指肠的异常蠕动以及造成幽门的异常开放，使抗反流屏障功能大幅度的减弱，最终造成胃肠道的周期性和节律性紊乱。（3）神经-体液调节功能紊乱：胆囊被切除后，多种体液调节激素也相应发生改变，共同作用于胆道和胃肠道系统，导致迷走神经等内脏运动神经功能和胆道、胃肠道运动紊乱，最终引起胆汁的反流。（4）精神心理等因素影响：很多研究发现胆汁反流性胃炎的发生与此相关，情绪的改变与脑内神经化学递质改变有关，抑郁焦虑使患者大脑皮层出现兴奋抑制失调，脑电活动的异常可以使神经递质的合成和分泌出现异常；同时，抑郁焦虑又可以导致迷走神经功能紊乱，引起胃肠激素紊乱和胆道运动功能的调节紊乱，最终引起胆汁反流。 临床表现：胆汁反流入胃损伤黏膜，使其发生充血、水肿、糜烂、出血等变化，导致慢性炎症、溃疡等形成，其临床表现大部分也与此密切相关。胆囊切除术后的部分患者表现为上腹部饱胀、疼痛不适；反酸、嗳气；口苦、口干；胸骨后烧灼痛或烧灼感。 诊断方法： 临床症状。 胃镜及病理学诊断。 胃内容物检查，抽吸胃内容物，再通过色谱法、酶学方法等技术检验胆酸等物质。 24h 胃内pH检测。 放射性核素扫描法。 压力检测。 文章选自，肖 刚，胆囊切除术后发生胆汁反流性胃炎的研究进展。
赵刚 2020-03-14阅读量1.1万
病请描述： “大夫，我的病需要吃多久时间中药才能好？能根治吗？” 相信在每个中医师的执业生涯中，总会被无数的患者反复问到这个问题。能提出这个问题的患者一定是被病痛折磨很久，辗转多个医生就诊，做各种西医检查又检查不出所患何病，被西医大夫断定没法治，最后走投无路想到中医，希望能药到病除。 医者首先是仁心，要感同身受。我特别能理解患者此时此刻焦虑痛苦的心情。但短时间总也回答不好这个问题。 回答“能”，除非你切除这个得病的器官或终止这个得病的生命，否则和江湖游医那些蛊惑人心的骗术有啥区别。 会的“不能”，患者肯定会失望，那我在你这儿治病还有啥意义。 突然明白：为啥很多民营医院、电线杆上的广告里总是会用到“根治”“包治百病”等字眼 现代的人类善于研究高精尖的学问，比如为什么会的这个病，发病分子机制研究的头头是道，但对最普通、最浅显的道理反而容易糊涂。 其实，很多病都比较难断根，当下的治疗其实是怎么样解决当下的问题。至于断根，很难说的清，三个月年不复发还是一年不复发算断根？很那有确切的定义。西医一般以五年为一个周期，五年不复发就算治愈。比如说感冒咳嗽能根治吗？只能说与现在这个病因多导致的感冒咳嗽可以治好，但不能保证你从此不再感冒。再比如出汗，有位患者母亲春节期间感冒，自己服用感冒清热颗粒，后来出现夜间大量出汗，汗出浸衣，怕冷，自己服用玉屏风散，前医给与桂枝汤、柴桂龙牡汤无效，通过网络找到我，给与五苓散合甘露消毒丹加减，3剂汗止。家属很担心复发。其实当下汗出已止，就应该高兴，至于断根很难预测。要活在当下，无需对未来担心。 当然，有例外，比如胆囊结石可以根治，胆囊切了，扁桃体炎可以根治，割了扁桃体，阑尾发炎，切除阑尾。否则，人长鼻子就可能会的鼻炎，有肺就可能会得肺炎，有胃就可能会得胃炎，除非你把鼻子割了，肺胃都切除了，那还能活吗？ 人的情绪对身体和疾病的影响是很大的。一边强忍着咽下色香味欠佳的药液，一边还在想，这能治我的病吗？这就真治不了。这也可以解释，为什么同样的医生，同样的疾病，农村患者治疗效果就比大城市的患者好很多，因为农村医疗资源欠缺，经济条件有限，对中医无比信任，而大城市医疗资源丰富，看中医呢，要么吃几天没有效就没有耐心了，这个中医看一下，那个中医看一下，看病如打游击战，然后说中医不行，最后把自己心情都搞坏了，当然效果不好。 人活着就要始终保持乐观的心情，坚持治疗。只要活着就有希望。我们应该清楚自己身上的病变，接纳病变，重视病变，接纳中药，心诚则灵。当然这与迷信无关。
刘宝君 2020-02-23阅读量1.1万
病请描述：二、国外研究进展 1990年CabrolJ等报道，BRG好发于胆石症、胆囊手术史或Oddi氏括约肌成形术的患者。认为其形成的原因大概和下列因素有关：(1)炎症刺激：胆囊炎(或者合并胆石症)为慢性炎症，炎性的胆汁对十二指肠产生慢性炎症刺激，甚至可能导致十二指肠粘膜感染。因为十二指肠炎症和内环境不稳定，引发十二指肠运动功能不良、反向运动和幽门机制不全，出现原发性胆汁反流性胃炎。(2)长期腹内压增高：慢性胆囊炎患者经常出现腹痛、腹胀、恶心等症状，因此容易导致腹内压增高，进而引起十二指肠内压力增高，发生胆汁反流。1991年Kellosalo等研究发现，胆石症患者或者胆囊功能障碍者，大多有胃十二指肠运动紊乱的情况，胆囊切除术后上消化道运动紊乱的改变更为严重，所以出现反流的胆汁进入胃内的情况。 三、国内研究进展 1996年姜若兰提出胃肠道激素分泌功能紊乱有可能是原发性胆汁反流性胃炎的一种病因。十二指肠粘膜是胃肠道激素分泌的重要组织之一，缩胆囊素(CCK)、胃泌素及P物质等激素都是在十二指肠分泌的，这些胃肠道激素在维持和协调胃肠功能上起着重要作用。因为十二指肠内环境失调和肠粘膜的慢性炎症，导致上消化道粘膜分泌激素紊乱，波及肠胃功能，出现消化不良、腹胀、腹腔压力增加，加重胆汁反流。1999年王好伦掣冽报道胆囊炎组包括胆囊炎或伴胆结石患者占胆汁反流性胃炎的32％，为同期胆囊炎患者的23．6％，其中所有的胆汁反流性胃炎患者中有40．61％为结石性胆囊炎及胆囊摘除术后者。2002年蒋军等报道胆汁反流性胃炎患者中结石性胆囊 炎患者占29．93％，胆囊切除术后者占20．44％。2004年王伯军等认为切除胆囊后或结石充满胆囊内时，因为胆囊不能贮存胆汁，随着非消化期复合波第3阶段后期的反向运动胆汁可以反流入胃，而此时胆汁的成分已经以次级胆酸、去氧胆酸为主，和原来的成分并不一样，比原先的胆酸更容易损害胃粘膜，从而致使胆汁反流性胃炎的发生。2010年王滨分析不同年龄组的胆汁反流性胃炎的患者检出率，以20—30岁组患者检出率最高，达13．56％，并且随着年龄增长检出率呈逐渐下降趋势，而胆汁反流性胃炎伴有胆囊疾病的检出率为33．3％，高于单纯性慢性浅表性胃炎 组16．9％。阮德峰报道在胆汁反流性胃炎患者中胆囊疾病患者占34．44％，其中女性患者中胆囊疾病的患者比例达到51．28％。 总之，对胆汁反流性胃炎和慢性胆囊疾病的相关性的研究目前尚无定论，当前研究大多倾向于慢性胆囊疾病的患者因为受炎症刺激，导致十二指肠运动紊乱、反向蠕动增加和幽门机制不全，十二指肠内压力增高引起胆汁返流的观点。但是国内外的研究大多为回顾性报道，研究方法多有雷同，很少出现比较前瞻性的流行病学的报道，加之诊断方式的不一致，影响了结果的权威性。 本文选自张贵志等，对原发性胆汁反流性胃炎和慢性胆囊疾病两者关联的研究。
赵刚 2019-09-08阅读量1.0万