病请描述：全球胃癌发病率47%，我国新发胃癌发病率占全球一半，目前我国早期胃癌检出率只有5-10%，而死亡率已高达40%以上。胃癌演变涉及4个阶段，黏膜炎症à黏膜萎缩à恶变à癌变；该阶段过程有长有短。大部分早期胃癌患者无症状，起病隐匿。饭后若有四个症状，需要特别注意：1.明显消瘦；2.上腹部疼痛增加；3.黑便；4.胃部出现硬块及恶心等症状。尤其是患者可有饱胀不适、消化不良、食欲下降、厌油腻等轻微不适；或出现短暂疲劳、乏力等，如果既往有胃溃疡、胃炎等病史，或有消化道恶性肿瘤家族史的患者，需要及时就医，早发现，早诊断，早治疗。
付晓伶 2020-07-23阅读量9887
病请描述：近期经常有患者询问一种治疗间质性膀胱炎口服药物——戊聚糖多硫酸钠（爱必罗），在这里就此药向大家做个简要介绍，希望能对大家有所帮助。商标注册名字是：ELMIRON，中文翻译爱泌罗。通用名，或者，仿制药名字，Pentosan polysulfate sodium capsule，中文翻译: 戊糖多硫酸钠胶囊。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏只要是同一个商品名字，ELMIRON，从不同国家采购的，应该都是出自一家，授权转让的。如果买到的是Pentosan polysulfate sodium capsule，戊糖多硫酸钠胶囊，就是仿制的，和爱泌罗不是一个来源的。 爱泌罗胶囊 ELMIRON®-100MG 戊糖多硫酸钠胶囊（Pentosan polysulfate sodium）2018年5月修订的美国FDA药品说明书翻译 【性状】戊糖多硫酸钠Pentosan polysulfate sodium是一种半合成的肝素类大分子碳水化合物衍生物，化学性质和结构式类似于糖胺聚糖。它是一种白色无味粉末，轻微吸湿，在pH6时溶于水至50%。它的分子量为4000到6000道尔顿，化学结构式如下：ELMIRON®（爱泌罗）是一种白色不透明的硬明胶胶囊，含100mg 戊糖多硫酸钠、微晶纤维素和硬脂酸镁。口服给药。 【临床药理学】一般戊糖多硫酸钠是一种低分子量的类肝素化合物。具有抗凝和纤溶作用。戊糖多硫酸钠在间质性膀胱炎中的作用机制尚不清楚。 药代动力学吸收：在临床药理学研究中，健康女性志愿者在禁食条件下只口服300mg或450mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠，在给药后的中位数为2小时（0.6～120小时）的范围内，观察到血浆放射性水平的最大值。基于尿排泄的放射性，平均约6%的放射性标记口服剂量的戊糖多硫酸钠被吸收并达到全身循环。 食物影响：在临床试验中，ELMIRON®（爱泌罗）在饭前1小时或饭后2小时用水给药；食物对戊糖多硫酸钠吸收的影响尚不清楚。 代谢:戊糖多硫酸钠吸收的一部分在肝脏和脾脏部分，在肾脏有部分产生大量代谢物。脱硫和解聚都可以通过连续加药达到饱和。 排泄：健康受试者组口服300或450 mg剂量的含放射性标记物的戊糖多硫酸钠后，血浆放射性分别下降，平均半衰期分别为27h和20h。口服戊糖多硫酸钠（300mg组平均84%，450mg组平均58%）的很大一部分原形药物会排出粪便。平均6%的口服剂量通过尿液排出，主要是作为脱硫和解聚的代谢物。只有一小部分给药剂量（平均0.14%）在尿液中恢复为完整药物。 药效动力学戊糖多硫酸钠在患者中发挥药效作用的机制尚不清楚。在初步的临床模型中，戊糖多硫酸钠粘附在膀胱壁的粘膜上。该药物可以作为缓冲液来控制细胞的通透性，避免尿液中的刺激性溶质到达细胞。 【临床试验】以两项临床试验来评估ELMIRON®对（IC）患者疼痛缓解的疗效。根据膀胱镜检查、细胞学检查和活检结果，所有患者符合NIH对慢性间质性膀胱炎的定义。在一个单盲、随机、安慰剂的对照研究中，评估了151名患者（145名女性，5名男性，1名性别未知），平均年龄44岁（18岁至81岁）。大约相等数量的患者接受为期三个月一天三次的安慰剂或ELMLIN®100mg。膀胱疼痛的临床改善是基于患者自身的评估。在这项研究中，28/74（38%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗的患者膀胱疼痛评分改善超过50%（p=0.005）。 第二个临床试验中是为医生使用的研究，是一个对2499名每天服用ELMIRON®300mg的患者所做的前瞻性设计，且试验完成后分析的临床试验。在2499例患者中，女性2220例，男性254例，不明性别25例。患者平均年龄47岁，60岁以上占23%。经过3个月，1307名（52%）患者退出试验或不符合分析条件，总体而言，有1192名（48%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）患者接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年。 每3个月对患者进行一次非盲评估，比较在治疗前后疼痛程度的整体变化和“疼痛/不适”分数的差异。在治疗前，“疼痛/不适”分数的比例在最初2499名患者中，严重或无法忍受占60%，中度占33%，轻度或无占7%。患者疼痛改善程度见表1。在3个月时，722/2499（29%）最初参与研究的患者在疼痛分数改善有1或2等级的进步。到6个月，在892名继续服用ELMIRON®的患者中，有额外的116/2499（5%）患者的疼痛分数有所改善。6个月后，首次出现疼痛解除的患者所占百分比低于最初参与研究的患者的1.5%（见表2）。【适应症】ELMIRON®用于缓解因间质性膀胱炎引起的膀胱疼痛或相关不适。 【禁忌症】ELMIRON®禁止用于已知对此药物、化学结构相关的化合物或辅料过敏的患者。 【注意事项】一般事项ELMIRON®是一种微弱的抗凝血剂（相当于肝素活性的1/15）。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者出现直肠出血的不良事件。曾有瘀血、流鼻血和牙龈出血的出血性并发症产生（见“不良反应”部分）。患者接受侵入性手术治疗过程中，或有潜在凝血障碍或其他出血性风险增加时，（例如：使用香豆素抗凝剂、肝素、t-PA、链激酶、大剂量阿司匹林或非甾体抗炎药）应评估出血情况。患有动脉瘤、血小板减少症、血友病、胃肠道溃疡、息肉或憩室等疾病的患者，在开始ELMIRON®（爱泌罗）治疗前应谨慎评估。 经由皮下、舌下或肌肉注射的类似产品（最初不是由肝脏代谢）与具有血栓和出血症状的迟发性免疫过敏性血小板减少症相关。在有肝素诱导血小板减少病史的患者中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 脱发与戊糖多硫酸钠和肝素产品有关。在ELMIRON®（爱泌罗）的临床试验中，脱发开始于治疗的前4周。报告的脱发病例中97%为斑秃，仅限于头皮上的一个区域。 肝功能不全ELMIRON®尚未在肝功能不全患者中进行研究。因为有研究表明肝脏有助于ELMIRON®（爱泌罗）的消除，肝脏损伤可能会对ELMIRON®（爱泌罗）的药代动力学产生影响。在这种患者群体中使用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 1.2%的患者转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和乳酸脱氢酶会轻微升高（<2.5倍正常值）。这种增加通常出现在ELMIRON®治疗开始后3至12个月，与黄疸或其他临床症状或体征无关。这些异常通常是暂时的，可能基本上保持不变，或者很少随着继续使用而进展。PTT和PT升高（两者均<1%）或血小板减少（0.2%）。 患者信息病人应按规定的剂量服药，但不得超过规定的次数。应提醒患者ELMIRON®具有弱抗凝作用。这种效果可能会增加出血时间。 怀孕对每天静脉注射15 mg/kg的小鼠和大鼠以及每天7.5 mg/kg的家兔，进行生殖研究。此剂量以体表面积计算分别为是人体每日口服ELMIRON®（爱泌罗）剂量的0.42倍和0.14倍。这些研究显示ELMIRON®（爱泌罗）不会影响生殖或对胎儿有损害。直接用浓度为1 mg/mL的戊糖多硫酸钠做小鼠胚胎培养的体外实验，可引起可逆的肢芽异常。在怀孕妇女方面尚未进行适合和良好的对照研究。因为动物实验结果并无法预测人类的反应，所以只有在明确需要的情况下，才可以在怀孕期间使用这种药物。 哺乳期妇女目前尚不清楚这种药物是否在母乳中排泄。由于许多药物都是从母乳中排出的，因此在给哺乳期妇女服用ELMIRON®（爱泌罗）时应谨慎。 儿科使用尚未确定16岁以下儿童患者使用的安全性和有效性。 【不良反应】（爱泌罗）在总共2627名患者（2343名女性，262名男性，22名未知）的临床试验中进行了评估，这些患者的平均年龄为47岁[范围18至88，其中581名（22%）超过60岁]。在2627名患者中，128名患者接受了为期3个月的试验，其余2499名患者接受了长期的非盲试验。 6/2627（0.2%）的患者在服用该药3-75个月内死亡。死亡与其他并发疾病或手术有关，但一名患者的死因不明。 严重不良事件发生率为1.3%（33/2627）。两个病人有严重的腹痛或腹泻和脱水，需要住院治疗。由于没有间质性膀胱炎患者的对照组同时接受评估，因此很难确定那些不良反应与ELMIRON®相关，而那些不良反应与并发疾病、药物或其他因素相关。下面描述的是ELMIRON®治疗2499名间质性膀胱炎患者的非盲临床试验的不良事件报告。在最初的2499名患者中，1192名（48%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗3个月；892名（36%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗6个月；598名（24%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗1年，355名（14%）接受ELMIRON®（爱泌罗）治疗2年，145名（6%）接受4年。 频率（1-4%）的不良反应：脱发（4%）、腹泻（4%）、恶心（4%）、头痛（3%）、皮疹（3%）、消化不良（2%）、腹痛（2%）、肝功能异常（1%）、头晕（1%）。 频率(≤ 1%)的不良反应:消化方面：呕吐，口腔溃疡，结肠炎，食道炎，胃炎，肠胃胀气，便秘，厌食，牙龈出血。血液方面：贫血、瘀斑、凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、白细胞减少、血小板减少。过敏反应：过敏反应，光敏性。呼吸系统：咽炎，鼻炎，鼻出血，呼吸困难。皮肤及其附属器：瘙痒，荨麻疹。特殊感觉：结膜炎，耳鸣，视神经炎，弱视，视网膜出血。 上市后情况在批准使用戊糖多硫酸钠期间，发现了以下不良反应；由于这些反应是来自不确定人群的自愿报告，因此并不总是能够可靠地估计其发生频率或确定体重增加和水肿与药物接触的因果关系。 直肠出血：ELMIRON®在一项随机、双盲、平行组的4期研究中进行评估，该研究对380名间质性膀胱炎患者进行了为期32周的治疗。每日剂量为300mg（n=128）时，6.3%的患者报告直肠出血为不良事件。在大多数患者中，事件的严重程度被描述为“轻微”。在该研究中，每天服用ELMIRON®900 mg（剂量高于批准剂量）的患者直肠出血的发生率更高，为15%。 肝功能异常：在100名男性（51名ELMIRON®和49名安慰剂）中进行为期16周的随机、双盲、平行组2期研究。在每天900mg的剂量（高于批准的剂量）下，ELMIRON®治疗的11.8%（n=6）和安慰剂治疗的2%（n=1）患者的肝功能升高被报告为不良事件。 【过量使用】尚未有过量用药的报告。根据药物的药效学，毒性可能反映为抗凝、出血、血小板减少、肝功能异常和胃不适。（见临床药理学和预防措施章节）在一项临床试验中，以每天900mg的剂量持续32周（n=127），15%的患者报告直肠出血为不良事件。在ELMIRON®组51名患者和安慰剂组49名患者参加的临床试验中，每天服用ELMIRON®900 mg，持续16周，ELMIRON®组11.8%和安慰剂组2%的患者的肝功能升高被报告为不良事件。如果出现急性过量，应尽可能给患者洗胃，仔细观察并给予症状和支持性治疗。 用法用量ELMIRON®的推荐剂量为300mg/天，每次一颗100mg胶囊口服，每日三次。胶囊应在饭前1小时或饭后2小时用水服用。 接受ELMIRON®治疗的患者应在3个月后必须重新评估。如果没有改善，并且没有出现不良事件，ELMIRON®（爱泌罗）可以再继续使用3个月。患者在服用6个月后，疼痛未改善时，不建议继续服用。 包装ELMIRON®是一种白色不透明印有“BNP7600”的硬明胶胶囊，含有100mg的戊糖多硫酸钠。每瓶装100粒胶囊。 贮存在受控室温下储存15°-30°C（59°-86°F）。放置在儿童接触不到的地方。 患者有可能提出的一些问题：ELMIRON®（爱泌罗）是否能代替止痛药？ELMIRON®用于治疗间质性膀胱炎（IC）的疼痛或不适。目前尚不清楚ELMIRON®的确切工作原理，但它不是阿司匹林或对乙酰氨基酚之类的止痛药，因此必须按照规定持续服用止痛药以缓解疼痛。 不能服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者l 接受手术的患者应在手术前咨询医生何时停止使用ELMIRON®（爱泌罗）。l 只有在明确需要的情况下，才应在怀孕期间使用ELMIRON®（爱泌罗）。 什么情况下慎重服用此药？l 你正在服用抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林，或抗炎药物，如布洛芬。你怀孕了。你有肝脏问题 ELMIRON®（爱泌罗）用法用量每天三次口服1粒ELMIRON®（爱泌罗）胶囊，饭前至少1小时或饭后2小时用水。每粒胶囊含有100mgELMIRON®（爱泌罗）。 使用注意事项在接受抗凝治疗，如华法林钠，肝素，大剂量阿司匹林或消炎药，如布洛芬，咨询你的医生。 常见副作用最常见的副作用是脱发、腹泻、恶心、便血、头痛、皮疹、胃部不适、肝功能检查异常、头晕和瘀伤。据报道，服用ELMIRON®（爱泌罗）的患者因体内液体积聚而导致体重增加和肿胀。 如果这些副作用持续存在或令人烦恼，或大便中有血，请咨询你的医生。如果您怀疑有人服用了超量的药物，请及时与当地急诊中心取得联系。请放在小孩无法接触的地方。 个人建议间质性膀胱炎的粘膜保护方案（仅供参考）：1. 初次服用爱泌罗前3-6个月，建议每日服用爱泌罗3次，一次1粒，每月灌注西施泰两次，两周一次。2. 6-12个月，建议口服爱泌罗可酌情减量至每天2粒，早晚各一粒，膀胱灌注可酌情延长灌注间隔，最长间隔不超过4周。3. 第二年症状明显减轻或消失的情况下，可逐渐停用爱泌罗，继续西施泰灌注，每月一次，再维持半年至一年。4. 口服爱泌罗和灌注西施泰3-6个月，无症状改善，或症状加重并出现会阴疼痛，建议口服爱泌罗+西施泰持续灌注+二线微创疗法干预（骶神经调节或肉毒素注射）综合维持治疗。必要时面诊医生具体分析。
张鹏 2020-04-22阅读量1.9万
病请描述：胆汁反流性胃炎（BRG），主要是肠道内的胆汁等碱性物质过胃的幽门口反流至胃内，造成胃黏膜的损伤。随访了846例胆囊切除的患者资料，应用疾病生活质量量表测评随访患者，发现其得分低于正常患者，并且在胆囊切除后新发生的消化性溃疡有29例，占总研究病例的3.4%，新发生的胆汁反流性胃炎37例，占总研究病例的4.4%，故其认为胆囊切除会增加溃疡或胆汁反流性胃炎的发病率，影响患者的生活质量。虽然胆囊切除是一种国内外医师都认可的治疗胆囊良性疾病的标准治疗方案，但是胆囊切除后约有7~47％的患者对生活质量不满意。以前的研究考虑与胆囊切除术后综合征有关，但是近年来越来越多的学者发现这些不适的症状与胆囊切除后发生的胆汁反流性胃炎有关。 胃黏膜损伤的机制：胃黏膜损伤与反流量、反流次数及其持续时间有密切的关系。肠道的反流液(包括胆汁酸、胰酶等)对胃的黏膜会造成非特异性的损伤，其炎症程度与反流持续时间、反流量及反流次数密切相关。胆囊术后患者的胃镜检查，其结果包括胃黏膜红斑，胆汁进入胃中，胃褶皱增厚，糜烂，胃萎缩，瘀点，肠上皮化生和胃息肉。取胃内容物检测出胆汁酸，并测其浓度后认为胃炎的程度与胃内胆汁酸浓度显著相关。胆汁的主要成分中包括胆汁酸，其对机体的有着重要的生理作用，但是过量的胆汁酸对黏膜也是有多方面的损害：（1）溶解性：首先，高浓度的胆汁酸在高浓度下可直接破坏细胞膜和细胞间的紧密连接，损伤黏膜，甚至破坏黏膜屏障；（2）刺激性：胆汁酸通过刺激胃窦的G细胞，过度的分泌促胃液素，使幽门口的肌肉松弛，易发生胆汁反流；（3）激活消化酶：反流物中的胆汁酸可激活部分消化酶，加重黏膜的炎症程度，甚至新发溃疡。 胆汁反流的机制：（1）胆道功能紊乱：因胆囊疾病导致胆囊被切除，从而使胆囊的功能缺失，使胆汁的排泄系统紊乱；（2）胃肠动力紊乱：在胆囊被切除后，胆汁过度的进入肠道，并且刺激十二指肠的异常蠕动以及造成幽门的异常开放，使抗反流屏障功能大幅度的减弱，最终造成胃肠道的周期性和节律性紊乱。（3）神经-体液调节功能紊乱：胆囊被切除后，多种体液调节激素也相应发生改变，共同作用于胆道和胃肠道系统，导致迷走神经等内脏运动神经功能和胆道、胃肠道运动紊乱，最终引起胆汁的反流。（4）精神心理等因素影响：很多研究发现胆汁反流性胃炎的发生与此相关，情绪的改变与脑内神经化学递质改变有关，抑郁焦虑使患者大脑皮层出现兴奋抑制失调，脑电活动的异常可以使神经递质的合成和分泌出现异常；同时，抑郁焦虑又可以导致迷走神经功能紊乱，引起胃肠激素紊乱和胆道运动功能的调节紊乱，最终引起胆汁反流。 临床表现：胆汁反流入胃损伤黏膜，使其发生充血、水肿、糜烂、出血等变化，导致慢性炎症、溃疡等形成，其临床表现大部分也与此密切相关。胆囊切除术后的部分患者表现为上腹部饱胀、疼痛不适；反酸、嗳气；口苦、口干；胸骨后烧灼痛或烧灼感。 诊断方法： 临床症状。 胃镜及病理学诊断。 胃内容物检查，抽吸胃内容物，再通过色谱法、酶学方法等技术检验胆酸等物质。 24h 胃内pH检测。 放射性核素扫描法。 压力检测。 文章选自，肖 刚，胆囊切除术后发生胆汁反流性胃炎的研究进展。
赵刚 2020-03-14阅读量1.1万
病请描述：原发性胆汁反流性胃炎(PBRG)是由器质性因素和功能性因素造成的非手术的胃运动功能异常而出现胆汁反流进入胃并损伤胃粘膜。是一种特殊类型的慢性胃炎，临床上可见上腹部疼痛和不适、恶心、呕吐黄绿色胆汁样液体等，可是当前仍未彻底明确该病发病机理和病因。随着上消化道内镜技术的开展以及人民饮食结构、社会环境的改变，此型胃炎越来越多见，并逐渐受到临床重视。胡品津提出原发性者与胃十二指肠运动功能异常导致的肠液返流进入胃内有关。而今对于原发性胆汁反流性胃炎的报道和研究虽然也不少，但对其准确的发病机理仍不清楚，临床上还没有完全一致的诊断标准，各种治疗方案之间还存在一些不同的意见。近些年随着研究的不断进展，有学者提出慢性胆囊疾病与胆汁反流性胃炎的发病有相关性，相关的报道也逐渐增多。 1．原发性胆汁反流性胃炎的发病机制 1．1十二指肠胃反流过多 十二指肠胃反流产生过多会对胃粘膜形成损伤，原因是十二指肠逆向运动时恰好幽门口开放，导致十二指肠胃反流产生。 1．2具有致病作用的十二指肠胃反流 十二指肠反流液能够毁伤胃粘膜，而其中的主要的形成粘膜毁伤成分就是胆汁酸，具备很强的“皂化”特点的胆汁酸对粘膜屏障有显著的毁伤作用，酸化的pH环境使增强它的破坏作用更简单。2005年Chela等通过胃内24h胆汁监测的方法对49例消化不良和慢性胃炎的患者进行了观察、对比，发现胆汁反流患者的胃粘膜炎性改变、肠化和萎缩的程度均比非胆汁反流患者更显著，说明胆汁反流是一个紧要的慢性胃炎胃粘膜毁伤的病因。 1．3十二指肠胃反流与胃炎发病的相关因素 1．3．1胃十二指肠动力异样 胆汁反流的产生与上消化道动力和胃十二指肠的张力下降有关联。胃十二指肠动力的异常不但可以导致胆汁反流的增多，在空腹时还导致十二指肠反流物更长时间的接触胃粘膜。2005年孔建华通过观察原发性胆汁反流性胃炎组(PBRG组)得出结论：原发性十二指肠胃反流的一个可能的重要病因是严重的胃运动能力下降。 1．3．2原发性幽门括约肌功能异常 因为幽门自身内在缺点或胃肠道受到外来的或者内在的影响，所以引发括约肌功能异常，幽门功能障碍，幽门压力带功能异常和上消化道运动障碍。胃镜下观察能够看到幽门开放时间更长、幽门口宽松或者形态为持续张开状态，引发十二指肠内容物向胃反流的情况。 1．3．3消化道激素水平异常 消化道激素的水平以及植物神经一起调节控制着消化道的运动和排泌。消化道激素水平的变化和空腹和进食后胃窦、幽门协调运动有关。这些激素水平的升高或下降能够引发胆汁反流的产生。 1．3．4十二指肠胃返流与幽门螺旋杆菌的关系 原发性胆汁反流性胃炎能够和幽门螺旋杆菌感染同时发生，胆汁反流性胃炎合并H．幽门螺旋杆菌的感染率也接近三分之一，高者甚至接近二分之一。 1.3慢性胆囊疾病 慢性胆囊炎是持续的、反反复复发生的胆囊炎性病变，慢性胆囊炎常常没有特征性的临 床表现，常见的症状为发作性反复的右上腹或者中上腹部疼痛，少数患者发生于胸骨 后或者左上腹，伴有右侧肩胛下区放射痛。 本文选自张贵志等，对原发性胆汁反流性胃炎和慢性胆囊疾病两者关联的研究。
赵刚 2019-08-31阅读量1.3万
病请描述：2、胆囊切除后的不良影响：症状复现，疗效欠佳。 胆囊切除后疗效满意者占60%-75%，尚有20%-30%疗效不满意，术后症状复现。国外学者分析1930例胆囊切除，术后约有36%仍有症状。国内报道术后症状复发为15%-38%。这些术后症状过去常称为‘胆囊术后综合征’。60年代后胆道造影技术的发展，如经皮经肝胆道穿刺造影(PTC)，内窥镜胰胆管造影(ERCP)和测压的应用，找出许多胆囊切除术后综合征的原因。也有人认为：胆囊术后综合征不是一种独立疾病，而是胆囊以外存在其它病变及胆道功能紊乱的临床表现。 1）、胆囊以外并存其他疾病:国外学者经ERCP分析164例胆道术后综合征，其中120例有异常发现(占73%)：包括胆道残余结石42例(26%)，十二指肠乳头狭窄28例(17%)，慢性胰腺炎15例(9%)，胆管狭窄9例(5%)，胰腺囊肿6例(4%)，胰腺癌5例(3%)，硬化性胆管炎3例(2%)，胆囊管残石3例(2%)，胆管癌2例(1%)，胰腺分裂4例(2%)，十二指肠溃疡2例(1%)，其他3例(2%)。国内报道再次手术发现有胆道残石、胆囊管过长、胰头包块、十二指肠乳头狭窄、胆总管囊肿及神经纤维瘤等，经再次手术症状可缓解。 2）、胆道术后功能紊乱：经ERCP检查胆囊术后综合征，73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。有报道在胆囊术后综合征29例中有15例经ERCP测压发现2例（14%)乳头肌功能紊乱。胆囊切除后胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛可引起胆总管扩张。有人认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，胆道压力受Oddi括约肌影响。他在实验中发现，用吗啡注射动物，使Oddi括约肌收缩，然后测胆管压，胆囊存在时压力变化不大，胆囊切除者胆管压力明显增加。 3）、碱性返流性胃炎：胆汁返流可引起碱性返流性胃炎(胃大部切除后引起碱性返流性胃炎已为多数学者证实)，胆囊切除术后也可出现碱性返流性胃炎，有学者在229例胆囊切除患者中发现52例(24%)有胆汁性胃炎。国内学者报告对203例胆囊切除术后有症状患者行纤维内窥镜检查，发现81例有胆汁性胃炎，占39.4%。正常人进食后胆囊收缩与胃十二指肠的分泌是有规律地同步进行，胆囊切除后胆汁持续不断进入肠道，空腹时缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在十二指肠淤积逆流入胃，胆酸可破坏胃粘膜屏障，胃内pH值升高，厌氧和需氧革兰氏阳性、阴性杆菌生长使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成。有学者在患者胆囊切除6个月后对患者行胃液检查，发现液中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍。 3、胆囊切除与结肠癌的关系：近几年进行了在胆囊切除后结肠癌发生率升高的许多临床研究。有学者认为胆囊切除后结肠癌的危险性比正常人高出45倍。他在706例结肠癌病例回 顾分析中发现64例有胆囊切除史。还有学者分析4035例结肠镜检查中发现331例有胆囊切除史，并指出胆囊切除10年以上，60岁以上高龄患者比未切除胆囊患者的大肠腺瘤和癌的比例明显增加，腺瘤由21.8%增加到38.5%，腺癌从7.7%增加到17.8%。随访胆囊切除后10年以上的病例发现：女性结肠癌的发病率比一般女性高约70%，右半结肠癌的发生率比一般高2倍。 4、脂肪容耐量降低。胆囊术后，胆汁在进食后的消化期相对不足，影响脂肪的消化、吸收，消化不良易导致腹泻，吸收减少要导致脂溶性维生素缺乏。 5、对肝损害。胆囊切除后次级胆酸在肠道增多，所产生的石胆酸可经过肝肠循环吸收入肝，石胆酸对肝细胞具有一定毒性。 6、胆汁的成石性升高。有人指出，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度高，胆固醇不易形成结石。胆囊切除后，胆盐池明显减小，肝胆管的胆汁酸较稀，对胆固醇的溶解能力也较低，易形成结石。 7、其它：由于手术普及，适应证宽，医源性损伤及并发症的机率亦增加。 胆囊切除术应用了100多年，是一种有效的治疗手段，由于近代医学的发展，许多无症状结石的发现，对胆囊结石的检出率明显提高，手术率也相当高。但胆囊是一个功能器官，切除后可导致一些不良后果。因此必须慎重考虑胆囊切除的必要性和适应证，不能盲口扩大手术适应证。是否能找出一个既达到取石目的，又保存胆囊的方法，当前不少学者进行类似研究。如溶石、碎石、排石、中西医联合用药等，目前都取得一定效果。我们认为无功能的胆囊必须切除，如胆囊功能正常，成石可能性低的胆囊结石应予保留胆囊，除去结石和炎症。 本文选自林纬等，实用外科杂志第9卷第10期
赵刚 2018-06-15阅读量1.5万
病请描述：目前，随着腹腔镜的使用和外科技术水平提高，胆囊切除术己较为广泛地应用于临床，但术后仍存在右上腹胀痛不适、恶心呕吐、纳差、腹泻，或伴黄疽、发热等并发症。胆汁反流性胃炎为胆囊切除术后并发症的之一，由于胃肠植物神经功能紊乱，导致胆汁反流入胃，表现为上腹部不适、胀痛、暖气、反酸、恶心、呕吐等症状。发生原因：1、胃肠动力紊乱；胆囊切除术是导致患者胃肠动力紊乱和解剖结构异常的主要因素。患者因胆囊切除，导致胆囊的贮存、浓缩胆汁和调节胆道压力的功能丧失。而胆总管压力相对增高，可使胆汁异常排放，从而引起十二指肠逆蠕动和幽门异常开放，更易引起胃肠蠕动紊乱等。通过胃电图检查发现腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力减弱，胆汁反流性胃炎患者空腹或餐后，均存在胃肠电活动紊乱的表现。2、胆囊调节功能异常；胆囊切除后胆囊的调节功能丧失，肝脏合成胆汁排入十二指肠，由切除前的间歇性和进餐相关的方式变成切除后的持续排出，从而为胆汁反流提供了条件，这种现象空腹时更为明显。胆囊切除后胆囊贮存胆汁的功能丧失，使胆汁酸的肠肝循环缩短，循环次数增加，更多胆汁流经十二指肠，胆汁反流至胃的机会大大增加。3、神经体液调节异常；胆囊切除后胆囊收缩素的靶器官缺如，使血中胆囊收缩素水平较前增加，引起胃肠激素紊乱，导致胃体、胃底松弛，幽门括约肌、十二指肠平滑肌收缩，最终导致胃排空延迟，增加了胆汁反流对胃损伤的机会。4、精神心理障碍；临床观察表明，人的精神和情绪对胃动力有明显影响，有焦虑和抑郁等心理障碍的患者，其胃酸分泌、胃粘膜血流及胃肠蠕动均会受到影响，最终胃肠功能紊乱，发生胆汁反流。治疗方法西医治疗运用黛力新治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎伴焦虑症患者，结果显示有效；应用复方阿嗪米特肠溶片联合莫沙必利分散片对胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的治疗有效；应用雷贝拉唑、铝碳酸镁联合使用对胆囊切除术后胆汁反流胃炎治疗有效。2、中医治疗以疏肝降逆汤(郁金10g，神曲9g，柴胡9g，枳壳9g，大黄4.5g，黄芪15g，白芍9g，党参15g，薄荷6g，赭石20g)治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者有效；以清肝降逆为主的中药(陈皮6g，黄连3g，吴萸1g，槟榔10g，枳实10g，牡丹皮10g，醋柴胡6g，黄芪10g，法半夏10g，焦山桅lOg，白芍12g，蒲公英15g，浙贝母10g)，治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者有效；3、中西医结合治疗 予以铝碳酸镁咀嚼片、枸橼酸莫沙必利分散片，加服通降合剂(竹茹10g，延胡索10g，黄连3g，枳实10g，半夏10g，郁金10g，吴茱萸5g，陈皮6g)，治疗有效；本文引自占新辉等北京中医药2014年12月第33卷第12期
赵刚 2018-06-01阅读量1.5万
病请描述：胆囊形态异常与胃十二指肠病有明显的相关性，有部分病人临床表现为胃炎症状为主，胃窦部疼痛，胃酸增多或局部有压痛，但胆囊区未见明显压痛;有部分病人临床表现为以胆囊炎症状为主，胆囊区压痛明显，但胃窦部未见明显疼痛表现;有部分病人临床表现为既有胃十二指肠病的临床表现，又有胆囊炎的临床表现。 诊断标准： B型超声确定胆囊形态异常筛选:胆囊横径若超过4cm可确诊胆囊增大;囊内可见强光团或小强光点可诊断有结石或胆泥沉积;胆囊正常时囊壁厚度不超过3mm，大小一般不超过6cmX3cmX3cm。胃镜确诊慢性胃十二指肠疾病标准:发现十二指肠胆汁返流，胃、十二指肠壁粘膜充血水肿糜烂等炎性改变或蠕动减慢，胃酸增多或胃十二指肠溃疡等。 结果 120例胃镜确诊胃十二指肠疾病B超检出胆囊形态异常78例(65%)，120例超声诊断胆囊形态异常，经胃镜发现胃、十二指肠疾病70例(60%)。两组共计70多例胆囊形态异常与胃十二指肠病交叉存在，占60%以上。78例胆囊形态异常均表现为胆囊壁增厚毛糙，以囊颈及底部明显，年龄越大增厚越明显。胆囊增大或体积张力增高30例(38%)}囊内见强光团或强光点39例(50%)，体积无明显增大，胆囊萎缩偏小9例(12%)。 讨论： 对大胆囊型初期慢性胆囊炎，壁厚、张力大小是超声诊断依据。已知生理性因素抽烟、慢性咽炎(咽气动作)、长期饮酒、长期卧床及肝、肾、心、血液等病理因素可引起胆囊继发性改变。超声检查胆囊炎发病率较高，与慢性胃肠病发病率高可并发胆囊异常不无关系。胃肠病变引起胆囊变化机制可能为:(1)胃肠壁炎性增厚、僵硬造成蠕动减慢，胆囊充盈处于高张状态。(2)胃酸增多，作用于十二指肠粘膜释放胆囊收缩素、促胰酶素引起胆囊收缩。选择5例胃溃疡病例合并胆囊壁超声异常，经消炎、抗酸等治疗症状消失，检查囊壁同时转为正常，支持上述理论分析。 慢性胃肠疾病有引起胆囊继发改变，超声极易误诊为初期慢性胆囊炎图像，对治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾患给予相应检查、明确。一般如果胆囊功能正常，肝脏分泌的胆汁有两个去向，一部分直接进入十二指肠，另一部分进入胆囊。胆汁分泌与胆总管压力正常，胆汁的排泌不受影响，而胆囊疾病(胆囊形态异常)由于部分患者胆囊运动功能发生异常，胆囊的运动与Oddi's括约肌的协调作用受到破坏，或结石刺激造成胆囊管水肿或结石本身造成胆囊管狭窄所致等以至于胆管压力梯度增加，肝内胆汁的排泌率受到影响，从而影响胃十二指肠疾病发生。 在超声检查过程中，发现有胆囊形态异常的病人，怀疑初期慢性胆囊炎图像，如临床上治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾病，给予相应检查、明确治疗。同时胃镜检查过程中，发现慢性胃、十二指肠疾病，如临床上治疗效果不好时，应同时行超声检查排除胆囊疾病引起或同时有胆囊疾病，给予相应治疗。 本文选自黄伟刚等，JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVo1.33No.3May.2009。
赵刚 2018-03-09阅读量1.2万
病请描述： 不少人因为没有养成良好的饮食习惯，常常在夏天贪一时之快，过量进食性质寒凉的水果，以致最终落下“胃寒”的毛病。每当天气变冷时，“胃寒”人士还会经常出现胃痛、腹胀、消化不良等问题。 到底怎样才能有效地暖胃呢？为此，微医采访到 广州中医药大学第一附属医院 脾胃科 主任医师 佘世锋为大家讲解怎样才能有效地暖胃。 佘教授指出，我们常说的“胃寒”出自中医名词，它并不是单一的疾病，而是由于不良的饮食习惯所引起的症状。 一、引起“胃寒”的两种情况 1.年老体虚 患者本身年老体虚，阳气不能温养脾胃，形成“脾肾阳虚”的证候。 2.受冷风侵袭或过量进食生冷之品 这种情况通常与年龄无关，患者多曾受冷风侵袭，或过量进食生冷之品（如冰棒、水果等），形成“阴寒滞胃”的证候。 虽然致病机理不同，但“胃寒”的人普遍有疼痛“遇寒加重、得温痛减”的情况。简单来讲，就是食用过冷的食物后会加重腹痛，但热敷或按摩腹部后疼痛可以缓解。 二、胃寒者要温中散寒 佘教授表示，既然“胃寒”是由“阳虚”和“寒邪侵袭”所致，在治疗上，就应该遵从“温中散寒、益气健脾”的原则。 在日常饮食中，可多吃生姜、红糖、胡椒、山药、板栗、黄芪、党参、羊肉等温补脾胃之品。再结合当下寒冷的季节特点，喝一碗暖胃的热汤，就最适合不过了。 下面佘教授给我们带来三款暖胃食疗汤，材料简单，易上手，让你从头暖到脚！ 1.古方生姜红糖汤 材料：生姜片15克，红糖适量。 做法：把生姜洗净、切片。再加入适量清水于锅中，水煮沸后放入姜片。待姜的味道渗出后，加入适量红糖，最后稍微搅动至红糖完全溶解于水中即可。 功效：此品具有益气补血、健脾暖胃、温中散寒、活血化瘀的作用，特别适合冬季受冷风侵袭后，有胃痛、怕冷、发热、恶心、呕吐等症状的“胃寒”人士饮用。但有糖尿病的人最好避免饮用。 2.生姜黄芪炖羊肉 材料：生姜、黄芪各50克，羊肉250克，食盐各适量。 做法：先将生姜、黄芪、羊肉切块洗净。羊肉汆水后捞出，并撇去浮沫。加入适量冷水至另一砂锅中，水开后放入羊肉、姜片和黄芪，然后用文火炖2小时，最后加入适量食盐即可。 功效：常吃羊肉可以抵御寒冷，还能修复胃黏膜，起到护胃的作用；黄芪有益气温阳、调补脾胃的作用。本品可用于治疗脾胃虚寒所致的畏寒反胃、身体瘦弱等症。 3.胡椒猪肚汤 材料：猪肚1个，白胡椒10~20克，咸菜80克，盐适量。 做法：用盐搓洗猪肚的两面，再用清水洗净。用纱布包裹打碎的胡椒粒，再塞进猪肚中。待水煮沸后，放入猪肚，先用武火煮20分钟，再用文火煮1个半小时，最后加入咸菜和食盐即可。 功效：此品具有温中健脾、散寒止痛的作用，适用于脾胃虚寒，症见胃脘冷痛、四肢不温、形寒肢冷者食用。 专家介绍： 佘世锋 医生个人微站>>（关注他） 广州中医药大学第一附属医院，脾胃科，主任医师，医学博士； 擅长：重症肌无力中西医结合治疗，乙肝，丙肝，脂肪肝，功能性胃肠病、胃炎，胃溃疡的中西医结合治疗。 本文发表于佘世锋教授的挂号网个人网站 感谢佘世锋教授的权威医学科普 微医集团出品 如果您喜爱这篇文章，欢迎点击右上角分享到朋友圈让其他朋友得到帮助。 如果您是医生，也想发布文章，请点击 发布指南>>
健康资讯 2016-01-19阅读量3214
病请描述： 很多皮肤病（白癜风，银屑病、慢性荨麻疹、神经性皮炎、痤疮）等都和神经心理相关，也叫心身性皮肤病。人们越来越重视心理因素在疾病发展、控制和转归中的作用，逐渐发展出了生物反馈治疗。我观察白癜风病人常用焦虑、失眠、多梦、自闭、恐惧、多汗、胃炎等植物神经系统紊乱。特别是单侧神经节段型的白癜风病人。 下面摘选某皮肤病医院网页上的介绍，来简单介绍一下这种方法： 白癜风生物反馈疗法的简介和适应症 白癜风生物反馈疗法是一种有意识的放松疗法，它利用仪器提取与患者心理生理活动过程有关的体内某些生物学信息(如肌电、皮温、心率、血压、脑电等)，然后以视觉或听觉的方式显示给患者(即信息反馈)，患者通过对这些信息的认识，学会有意识地控制自身的心理生理活动，使全身放松、调整机体功能，从而起到防病、治病的作用。 白癜风生物反馈疗法是心理疗法的经典治疗方法之一，因为其操作方便、安全有效，而被白癜风患者誉之为 “绿色治疗”。生物反馈疗法治疗白癜风的研究是随着医学模式从单纯的生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转换而进行的防治白癜风的新课题，并越来越多地引起心理学界和皮肤科学界的重视。 白癜风生物反馈疗法治疗原理： 生物反馈为什么会有治疗效果呢?国内外学者通过各种实验方法对此进行了探索。国外peavey等早在1985年将16名严重焦虑症的患者随机分为生物反馈治疗组和对照组，结果发现生物反馈治疗组患者吞噬细胞的功能明显提高。我们在1999年采用心率变异性对白癜风患者进行生物反馈训练前后自主神经活性测定，发现治疗后患者交感神经兴奋性和副交感神经张力均有改善。2000年我们又从内分泌和免疫方面探讨生物反馈治疗白癜风的部分机理，研究发现，30例白癜风患者经生物反馈治疗后，随着患者临床症状的改善，血浆血管紧张素Ⅱ水平较治疗前有明显提高;同时，经治疗后患者细胞免疫指标CD3、CD4、CD8水平也趋于正常。 上述几项实验是从白癜风患者的全身状态来检测和认识白癜风的心身疾病属性的，即证实了白癜风患者的自主神经调节功能、内分泌和免疫的调节功能减弱或紊乱;经过生物反馈放松训练的治疗后，这几方面的功能均有明显改善。由此可见，生物反馈是通过改善自主神经的调节功能，进而改变机体内分泌、免疫系统的作用而达到治疗目的的。 生物反馈疗法的优势及训练步骤: 生物反馈有多种类型，比如肌电型生物反馈、脑电型生物反馈等，我们临床上采用肌电型反馈仪是目前最新一代的生物反馈仪。其体积小携带方便、性能稳定、操作方便。 训练步骤： (1) 安放肌电电机：两个肌电接受电极和一个接地电极，均放置在前臂桡侧肱桡肌两端部位，接地电极安置在两个接收电极联线的中间点。 (2) 插电机线：将电极线插头插入后面板体表电极线插座(INPUT)内。 (3) 设定时间：按压前面板上的定时键(TIME)，最长设定时间为120分钟(12号灯亮)，最短时间为10分钟，常规时间为30分钟。 (4) 舒适放松：预置时间选定后，打开后面板的开关，按压前面板的启动键(START)，仪器即开始，此时反馈信号电平指示等显示肌电信号电平的大小。开始时，信号不稳定，信号灯左右闪烁，静息和使精神放松后，某一指示灯将比较稳定的燃亮。经过努力放松后，如能稳定在6~8位灯下，则表示已基本放松;如能稳定在6位灯以下较长时间，则效果更好。个体差异较大，长期训练可达到2~3位灯。 (5) 治疗结束：治疗到达预定时间时，仪器发出蜂鸣声，指示灯在3位灯闪烁，仪器停止工作，一次训练结束。这时关闭电源，取下电极。
卢涛 2014-11-24阅读量1.2万