病请描述：是否得了肥厚型心肌病？ 当你的家族中有肥心病患者，或不明原因的猝死。而你也经常感觉有心绞痛的症状，而且在爬楼或运动后更加明显，并且劳力性呼吸困难，胸口发闷，一定要去医院做心脏彩色超声检查，和心电图检查。 因为这种疾病会由轻到重发展，可能会晕厥，或猝死，或心衰，必须在发现后及时来干预。 超声医生会帮你判断是否有主动脉瓣下狭窄，并且区分是先天膜性狭窄，还是肥厚型心肌病，并且分析是否由于肥厚或其它原因导致引起了左室血液很难射向主动脉瓣，也就是流出道梗阻，通过负荷超声来判断你的梗阻程度。 心内科医生会用听诊器闻及左心室抬举性搏动或心尖双重搏动，能闻及第四心音，沿胸骨左缘可闻及响亮的（级别≥3/6）粗糙的收缩期喷射性杂音。 医生在帮你做心电图时，如果发现异常深而宽的Q波，这表明就是心肌肥厚了，而不是心肌梗死。但要注意，有些肥厚型心肌病患者可能心电图偶尔正常，所以不能单纯以心电图来排除肥厚型心肌病。
崔勇 2023-02-23阅读量2202
病请描述：肾脏功能好，老年期发生心脑血管疾病的风险就低，生活质量相对就好，寿命也就要长一些。 目前，全球慢性肾脏病患病率在11%-13%之间，大约有8亿左右的患者，终末期肾脏病患者约300万。随着时间的推移，慢性肾脏病多不可逆，且逐渐加重，大多伴有并发症，预后不良。近期流行病学研究发现，全球约有2.7亿高血压患者，糖尿病患者约1.1亿，血脂异常者约1.6亿。早发现、早诊断、早干预对预防、改善和延缓病情进展非常重要。 一级预防 科普教育提高大家对建康的认识，预防高血压、糖尿病和高血脂等危险因素可有效预防慢性肾脏病发生，糖尿病的危害尤为突出。肥胖往往是糖尿病前期的标志。肥胖和糖尿病能够导致肾小球高滤过，而这可能是肾损伤的初始表现。高血压是慢性肾脏病的次要病因，与代谢综合征相关。孤立肾者发生慢性肾脏病风险较正常人增加数倍。规律运动、健康饮食（高钠和高蛋白饮食可增加肾小球滤过）、控制体重、调控血压血糖和及时足量（少量多次）饮水（高温环境）等措施均值得推荐。 二级预防 体检时的肾功能筛查指标有助于早期发现，诸如微量白蛋白尿、肾小球源性血尿、血清肌酐和胱抑素水平的升高。通过药物（针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统）和饮食（植物蛋白占比超过一半，蛋白总量约0.6-0.8g/kg）手段达到减轻蛋白尿和降低肾小球滤过压的目的。控制高血压和糖尿病有助于延缓慢性肾脏病的进展，个性化治疗需得到关注和重视。 三级预防 避免急性肾损伤的发生，因为它可以恶化晚期慢性肾脏病患者肾脏功能，增加透析机率。血透患者发生低血压风险增加，而低血压诱发肾脏灌注减少进一步损害肾脏功能。心功能不全和液体潴留是晚期慢性肾脏病另一个危险因素，需要透析等措施加强液体管理。避免应用肾毒性药物、防治低血压发作事件、纠正心衰和治疗高钾血症是三级预防的关键措施。治疗贫血、骨质疏松和代谢性酸中毒等并发症能够延迟采用透析治疗。针对皮肤瘙痒、恶心呕吐和肌肉痉挛等症状的治疗有助于提高肾衰患者生活质量。顽固性尿毒症脑病和心包炎的发生都需要透析治疗缓解症状。透析和肾脏移植是改善患者生活质量和延长生命的最终手段。
钱云 2023-01-26阅读量4967
病请描述：新型冠状病毒感染最常见的症状，伴气喘，运动能力下降，对生活质量影响特别明显，许多患者发展为亚急性咳嗽（感染后咳嗽），严重影响患者的生活质量。 急性咳嗽发生率可高达90%以上，平均持续时间约2周，部分患者可持续数周或数月。咳嗽也是长新冠的临床表现之一。在流行季节，对于不咳嗽的老人，如果出现精神差，食欲下降，需要警惕肺炎可能，因为肺泡部分没有神经末梢分布，而支气管黏膜下有神经分布，故可不发生咳嗽情况。 新型冠状病毒感染后患者气道粘液分泌增多，且黏膜下感觉神经元表面有ACE2受体分布，可发生神经炎性反应，释放炎症介质，使气道反应性增高。慢阻肺的患者发生新型冠状病毒感染后如不能及时诊治特别容易发生呼吸衰竭。 胸部CT检查是否需要由临床专科医师根据病情决定。 新型冠状病毒感染咳嗽的诊断依赖详细的询问流行病学史与临床病史体征以及查体（肺部听诊），抗原或核酸检查（多部位采集样本，单次或多次）为确诊条件。明确诊断的同时，需要警惕肺栓塞、心肌炎、心功能不全等情况。 笔者临床经验，新冠后咳嗽用酮替芬效果不错，晚上1/2-1/4片，如有感染可能，加用罗红霉素or阿奇霉素or可乐必妥，副作用是困倦，最终可以达到止咳、抗过敏、改善睡眠的效果。是否应用糖皮质激素或支气管舒张剂吸入需在专科医师的指导下决定。鼻塞时可用眼药水或滴鼻液滴鼻，佩戴普通口罩保持局部湿润环境。抬高床头对缓解部分患者咳嗽症状有效。 针灸、刮痧、穴位按摩和中药等方法值得临床研究。
钱云 2023-01-18阅读量4617
病请描述：SARS发生急性肾损伤的发病率约7%，但死亡率可高达90%。新型冠状病毒感染（COVID-19）后引起的急性肾损伤临床较少见（发病率约3%），多见于重症/危重症患者，肾小管（肾小管细胞和足细胞）损伤是其主要表现。尸检发现肾小管细胞内存在病毒颗粒蛋白。笔者经验，老年人和糖尿病患者是易感人群，肺部感染者一旦发生急性肾损伤，预后较差。 新型冠状病毒感染并发急性肾损伤的机制可能是由新型冠状病毒直接介导或由异常免疫反应释放的因子因子间接引起。ACE2是该病毒入侵人体的关键受体，主要表达在肺、肾脏、心脏、回肠等组织，肾脏中近端肾小管表达相对肾小球强。 炎症风暴的机制可能是COVID⁃19通过激活T细胞，释放IL⁃6，而GM⁃CSF则通过激活单核细胞进一步释放炎性因子，放大免疫效应并导致急性肾损伤。其他诱发因素诸如重型和危重型新型冠状病毒感染者常伴有低血压、发热不显性失水增加、腹泻导致的脱水、低氧血症、水电解质酸碱平衡紊乱、心功能不全致肾脏灌注减少等；去甲肾上腺素、多种抗病毒药物和抗生素等的使用；患者多为高龄及合并2型糖尿病、高血压等基础性疾病。 新型冠状病毒感染并发急性肾损伤患者主要表现蛋白尿、血尿、少尿，血尿素氮和肌酐升高以及肾脏CT出现大小或结构改变。 患者大多因发热、咽痛食欲下降，口服退热药后出汗，造成有效循环血容量下降，可诱发肾损伤，少量多餐补充液体非常重要。抗病毒药物多加重肝肾代谢，尽量在专业人员指导下应用。槲皮素可能有防治肾损伤的功效。对于急性肾衰患者而言，早期血液净化疗法对减轻炎症反应、改善肾脏功能起到了非常重要的作用。
钱云 2023-01-15阅读量4194
病请描述： 请您首先阅读《正常心律/心率》、《浅谈传导阻滞》两篇小短文，这样有助于理解本文。 希氏束往下分为左束支（左前分支、左后分支）和右束支。束支阻滞理所当然分为完全性/不完全性左束支传导阻滞和完全性/不完全性右束支传导阻滞，分支传导阻滞分为左前分支传导阻滞和左后分支传导阻滞。 右束支传导阻滞比左束支传导阻滞更多见。右束支传导阻滞的预后取决于有无基础心脏病及类型，无基础心脏病，右束支传导阻滞患者的预后和存活时间与一般人群无明显差异。然而，左束支传导阻滞风险更大。根据新近发布的起搏指南，单独的束支传导阻滞只有年1%-2%的风险进展为房室传导阻滞（二度II型和及三度房室传导阻滞是起搏器适应证）。一些队列研究已经充分证明左束支传导阻滞与冠心病和心衰的出现和进展有关。非特异性室内传导阻滞是预后不良的标志。左束支传导阻滞患者需要进一步影像学及运动负荷试验等功能学检查发现潜在的心脏疾病。 单一的左前分支或左后分支传导阻滞患者不需过度担心，您想“条条道路通罗马”，一个分支传导阻滞还有另一个分支传导。但是，如上一自然段所述，排查潜在的心脏疾病是有必要的。 双分支传导阻滞，如完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞/左后分支传导阻滞。无症状者绝对进展为三度房室传导阻滞的风险很低，约年1%-2%。有症状（晕厥）的双分支传导阻滞患者，需要心电图以外的检查，如心脏电生理检查、药物激发试验评估是否需要起搏治疗。 左束支/右束支传导阻滞交替性发生的患者，风险极高，预示着很快进展为三度房室传导阻滞，需要尽早植入起搏器。 如果有疑惑，欢迎向我提问，促进我的进步，也能给您提供建议供您参考。
蒋伟 2022-12-09阅读量1.3万
病请描述：什么时候开始吃药 1、推荐以下三类患者立即启动降压药物治疗： （1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg； （2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症（冠心病、心衰、房颤、脑梗、脑出血等）； （3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（左室肥厚、左房扩大、颈动脉斑块等）或≥3个心血管危险因素（年龄 （男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L、空腹血糖异常、（6.1~6.9 mmol/L）、肥胖 （体重指数≥28.0 kg/m2）。 2、以下患者可先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍高再启动降压药物治疗： SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素。 高血压患者的血压控制目标值是多少？ （1）建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg （2）对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg （3）老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议。近年来，越来越多的研究证据提示老年人强化降压治疗可能获益更多。对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg（GPS） 高血压患者多长时间内实现血压达标？ 无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。但老年人、体弱者和出现自主神经功能障碍或直立性低血压的患者降压速度不宜过快，此类患者可根据实际情况延长血压达标时间。 节选并改编自“中国高血压临床实践指南”
李小荣 2022-12-07阅读量3026
病请描述：今日话题：方向错了，越努力，越失败～～～ 你听说“有一种头痛是真头痛，有一种摔倒是真摔倒，有一种出血是假出血”吗？ 这不，68岁的老钟就碰到这事了，3天前摔倒后头痛，摔倒之前有没有头痛也说不清楚，立即行头颅CT检查，报告了：蛛网膜下腔出血。 早上交班，科内讨论，不对啊，这哪是蛛网膜下腔出血啊，这是“假出血”啊，这是静脉系统血栓啊，尽管长的和出血像一对“双胞胎”，尽管有一个摔倒史，尽管描述的也是摔倒后头痛，这大概率是头痛等诱发的摔倒啊。强烈推荐即刻DSA脑血管造影，术中证实：静脉窦血栓（CVST） 不要用止血药，抓紧时间启动抗凝吧。小伙伴们说：摔倒了，CT报告还有外伤性蛛网膜下腔出血啊，抗凝安全吗？重要的事情说三遍：这是血栓-血栓-血栓，不是出血。为了打消大家的顾虑，立即安排腰穿一次，结果：清亮的脑脊液。 这下小伙伴们没有顾虑了，果断启动抗凝，期待患者越来越好～～～ 补充说明的是：即便CVST继发出血了，这也是引流障碍引起的，当然也要启动抗凝啦，此路不通，出血不消，主要的矛盾是疏通啊，千万不要用止血药。判断错了方向，越努力，越失败，最后效果越来越差，甚至危及生命，就只能挂着窒息啦、感染啦、肺栓塞啦、心衰啦的帽子稀里糊涂的过去了。 CVST早期的判断极为重要，特别是血栓通而不畅、动态平衡时更难判断，其它疾病治疗的过程中（诸如外伤性脑出血等）也可能慢慢演变为CVST而出现病情加重。CVST表现多种多样，可以表现为头痛、语言障碍、运动障碍、脑梗塞、脑出血、认知障碍、蛛网膜下腔出血、意识障碍、脑疝等表现。 CVST迷惑性大，误诊率高、漏诊率高，我们在诊疗过程中要时刻警惕CVST哦～～～
赵开军 2022-12-02阅读量2548
病请描述：手术是治疗鼻中隔偏曲有效措施，但不是所有鼻中隔偏曲患者都需手术。 有如下情形之一者即应予以手术 1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者； 2、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者导致鼻窦炎反复发作； 3、鼻中隔偏曲而致反复鼻出血者； 4、因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者； 5、有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。 但有些情况下存在手术禁忌症，需慎重考虑 1、鼻内急性感染者； 2、未经治疗的记性慢性鼻窦炎； 3、某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等； 4、女患者月经中； 5、18岁以下者； 手术方法多采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正较为彻底。 鼻中隔偏曲手术后多久恢复 单纯的鼻中隔偏曲矫正手术，若患者无慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎性病变，且手术时无黏膜破损或有少量黏膜破损，一般恢复较快，通常1周后即可恢复正常的工作和生活。 而对于慢性炎症导致的鼻中隔偏曲，或鼻中隔手术后出现穿孔、炎症、黏膜破损较多，恢复时间会较长，可能需1-2个月才可恢复至正常的鼻中隔形态。 温馨提醒：鼻中隔偏曲矫正术后要注意鼻腔的保湿，加强鼻部清洗，有利于加快鼻腔黏膜的恢复。
微医健康 2022-12-01阅读量6186
病请描述：经常有患者因为肺结节到我门诊看病。有时家属陪同。有时病人没有来，家属带上病历资料和CT来看病。对于没有手术的病人，我会再问诊后仔细看CT，经常扫描CT报告上的二*维码看病，加上讲解、分析病情，下一步怎么治疗。手机上的肺结节比较小，看起来比较吃力。正常情况下一个门诊病人耗时10分钟以上。最复杂的病人可以达到40分钟左右。听说，隔壁省一个名医，每个病人的门诊时间限时，最多只有60秒。也有一些病人通过微医网站找我看病。下面讲讲我对肺结节的几个关注点。 第一个关注点，应不应该开刀？不管是胸外科的手术，还是骨科或普外科的手术，手术的总体原则是不变的。最重要的原则是判断手术应该不应该开。如果手术可开可不开，说明手术与不手术的作用差不多，手术收益不大，那么这种手术我是不会开的。这里面对于肺结节来说，最重要的是结节是不是恶性的；如果是恶性的，肺结节到了哪一步，原位癌还是微小浸润性腺癌？还是更严重的地步？ 第二个关注点，手术应该开多大。一般情况下，对于多发肺结节的病人，不应该把所有的肺结节切除。切除最主要的、最大的、实性成分最大的肺结节就可以了。主要的病灶是患者的主要矛盾，主要的病灶决定了患者的寿命。抓住主要矛盾—主要的、最危险的少数肺结节，这样可以保存大部分肺组织。我对我手术后的肺病人要求，术后病人即使患上类似于德尔塔新冠病毒感染后的重症肺炎，CT上出现“大白肺”，出现重症肺炎，不至于因为呼吸衰竭而死亡。对于肺结节，我会尽力减少手术创伤，能够楔形切除就不做肺段切除，能够一个肺段切除就不做联合肺段切除，能够肺段切除就不做肺叶切除。尽量减少创伤、降低难度，即使将来患者再出现新的肺结节不至于手术难度上升很大。尽可能保存患者的劳动能力，因为很多病人还要外出打工，还要做大量的家务活。 第三个关注点，手术后怎么让病人恢复的更加顺利一些。我会千方百计，百计千方，想方设法让病人恢复的快一些，痛苦轻一些。术后一个月来我门诊复查时，在手术侧，剩下的肺，膨胀一般很满意，胸腔基本上没有积气，积水非常少。术后除了治疗胸外科的病，还要治疗贫血、低蛋白血症、营养不良、糖尿病、高血压等一系列疾病，还要维护冠状动脉支架的通畅。不该出院的病人我是不会让病人出院的。 有些病人看过我的门诊，有些人会在我这儿手术，有些人因为疫情、熟人等因素会找其它医生手术。对于找其它医生手术的病人，我祝他们能够顺利康复，希望你们走好运。有些病人没有得到恰当的治疗。我举一些例子在下面。按照上面三个关注点的顺序来举例。 从第一个关注点来看，不应该开刀的例子。 3-4毫米的小结节，有的医院经常手术。一般情况下较小的肺结节不应该手术，除非病人无法心理上无法过关，过度焦虑，体重直线下降。 有的肺结节明显是良性的肺结节。但是因为有的医生诊断能力不够，误认为恶性的可能性很大，误认为良性的可能性很小，进行了手术。 我见过一例病人，左上叶4厘米实性肺癌伴有右上肺13毫米实性小结节的病人。明明右上肺的小结节看起来很像是良性结节，但是主刀医生判断右上肺小结节是从左上叶肺癌转移过来的，先进行了右上肺的小结节手术，如果右上肺结节最终病理是肺癌，那么判断是从左上肺转移过来的，左上叶肺癌就不手术了。但是，最终，右上肺结节是良性的，一个月后做了左上肺的肺癌手术。我认为这个病人很可惜，如果当时的主刀医生对右上肺的结节判断准确一些，能够多看出几个良性的特征，判断基本上是良性结节，那么右上肺的结节就可以不手术。实在不放心，还可以做PET帮助诊断。如果提前一年找到我，右上肺可以少挨一刀。这个病人的损失是：右上肺损失了五分之一，左上叶的肺癌手术被推迟了一个月。 从第二个关注点看，手术被开的过大。 对于简单的周围型的肺结节，如果结节不大，距离胸壁很近，结节里面的实性成分不多，简单的胸腔镜下的楔形切除就可以了，治疗效果很好。但是，对这种病人，有的医生一定要做一个肺段切除，甚至是联合肺段切除，把简单手术复杂化。比方说，一个9毫米的肺结节，距离胸壁只有一厘米，被做了固有段的手术，切除了左上叶的前段和尖后段。我在门诊看了有些其它医生术后的病人，心中很多感慨，没法说，只能叹一口气。注意这里面的一个问题。假设这次做了胸腔镜下的楔形切除手术，剩下的肺多年后新出现肺结节，手术难度上升不大，一般情况下还可以胸腔镜微创手术，因为肺血管没有被解剖过。假设这次做了胸腔镜下的肺段切除手术，手术中需要把肺动脉的血管鞘打开，把动脉一根一根游离出来，把肺静脉一根一根游离出来，如果剩下的肺多年后新出现肺结节，因为上次肺段手术，血管鞘已经全部或大部分打开了，这次手术没有血管鞘可以打开，手术难度会上升很大，很容易大出血，很可能不能做胸腔镜微创手术，术中很可能要从胸腔镜切口改为常规的开放大切口手术。 从第三个关注点看，有的病人恢复的很不顺利。 我在门诊见过一个省内名医手术后的肺结节病人，已经切除了右下肺，这个时候，右下肺原来的位置应该被膨胀的上肺和中肺占据。结果此病人术后右下肺位置出现一个10厘米乘以6厘米的大气腔，里面还有积水，就是说剩下的肺膨胀很差。我不知道这个病人出院是什么样子的，只能让他回去找名医去。 再举个例子，今年，有一次，我在门诊遇见28岁南京女病人。患者亲戚住在北京，去了北京手术，做了楔形切除手术。在我们医院复查术后CT。我仔细看了看，发现患者胸腔里面，右肺外面出现了很大的一个气腔。气腔的原因是因为楔形切除的肺创面爆裂，相当于两厘米的肺创面暴露在胸腔漏气，可以看到一个较小的支气管胸膜瘘。我把可疑的小瘘口指给患者夫妻俩。我只好又叹了一口气，让他们回北京治疗去，估计要住院治疗一到两个月。 有些我手术后的病人，手术后肺保持不漏气，但是最早在术后第5天，会突然出现小的肺漏气，如果胸腔引流管没有拔除，过几天肺漏气也就治愈了。其他医生也遇到过这种迟发性肺漏气的病人。但是，有的医院或者有的医生，因为床位特别紧张，如果术后第三天肺不漏气，那么病人必须出院。这些病人之中肯定有出院后出现肺漏气的病人。如果在术后3天出院，在术后第5天到第7天时，咳嗽后肺创面少数人出现小的肺漏气，此时胸腔引流管已经拔除，出院回家了，身体不是越来越好，反而越来越差，越来越胸闷，一查CT，出现中等量气胸，实际上是出院过早，胸腔引流管拔除过早了。肺结节手术的病人数量很大，所以这批病人数目应该不少。当中的一些病人需要在局部麻醉下，重新放置胸腔引流管，以排出气体让肺重新膨胀。还有些病人，在北上广出院了，肺还漏气，不能拔除胸腔引流管，按理说不能出院，但是因为种种原因，被迫带胸腔引流管出院。外地病人和家属不敢回家，只好就在医院附近租房子住，定时去门诊或急诊复查，定期更换胸腔引流瓶，等到肺不漏气时再拔管，日子过的很苦。 第四个关注点，不能漏诊较大的肺结节。 我不存在这个关注点。因为我一般不会漏诊5毫米以上的肺结节。有一次，遇见一个河北病人，已经找江苏省的一个外院名医看过了。名医在自己医院的电脑上看了看，说有一个左上肺的35毫米磨玻璃结节，要住院手术。家属来找我看CT。我在门诊用我的华为手机扫描外院的CT二*维码，看了10分钟后，说：“病人还有两个肺结节，估计江苏省某某医院的医生看不见，你看，这是一个不典型的右上肺结节，大约20毫米，有一个囊腔；还有一个20毫米的不典型混合磨玻璃结节，靠近肺门。因为这两个肺结节不典型，所以一般的医生看不见。双侧肺的三个结节要整体考虑治疗方案。”河北病人家属看了看，说:“确实右上肺有两个结节。昨天，我们找的另外一家医院最有名的医生，在门诊电脑上看他们医院的CT，没想到会看不见两个这么大的结节，更没想到你在手机上这么小的屏幕上能够看见。”家属商量后到我这儿住院。我院CT发现病人除了肺结节以外，还有一个新情况，有一个巨大腹主动脉瘤，有可能破裂大出血，所以只能先治疗动脉瘤再治疗肺结节。家属自己找了外院血管外科的名医，转到外院放置腹主动脉内支架了。放置支架是一个手术，按照规定，手术前必须检查胸部CT，以排除新冠肺炎，结果当然没有新冠肺炎。家属找到我说:“血管支架放置的很好，可惜我有点想不通，这家医院的医生也没有看不见你看到的那两个结节，就是右上肺的20毫米和15毫米两个肺结节，现在我是外行都可以看见了。但是这两家大医院就没有人能看见你发现的右上肺两个结节。”我说：“这两个右上肺的结节不典型，看不见很正常。”从这个病人可以看见，漏诊较大的肺结节会导致重大问题，大的磨玻璃结节看不见会导致手术方案出现重大偏差。 下图，被忽略的20毫米的右上肺混合磨玻璃结节。 第五个关注点，就医体验。 有的肺结节患者和家属长途奔波，在门诊看病时只有两分钟时间。然后住旅馆几天等床位。住院后，平时见不到医生，手术前与医生只有几分钟沟通时间。手术后只有低年资的医生偶尔来看看。平时向护士反映情况，有困难找护士时，还被护士言语挤兑。这种情况下，医生和患者家属很容易沟通不畅出现误会，护士和患者家属很容易因为态度等问题矛盾升级出现误会。如果医生态度凶一些，病人和家属往往能够忍受。如果护士态度凶一些，病人和家属常常默默流泪。往往，越大的医院、越忙的医生，你的就医体验越差，因为医生和护士没有时间和精力分给你。如果医生晚上十点钟十一点钟还在手术，除了手术风险增加以外，平时没有多少时间和精力分给你。如果你不幸术后出现并发症还在住院，往往也没有多少时间分给你。有时术后才几天，不想出院也要出院。如果出院回家后有了大并发症，往往回不了原来手术的医院。大部分病人术后恢复还好，有些病人恢复不好，乘兴而来，败兴而归。 有人说，我在上海北京手术了，术后出现了并发症，能够找你住院吗？老实说，我们医院一般不允许收治外院的并发症病人。假设，中国进行私有化，江苏省肿瘤医院被一个大军阀买下来，所有住院病人全部清空，不允许收治化疗病人、放疗病人，不允许收治未手术的病人，我院被用于专门收治上海手术后的并发症病人（北京的并发症病人专门交给江苏省人民医院）。那么，各种食管吻合口瘘、肺支气管胸膜瘘、小肠瘘、结肠瘘、胃瘘、胆瘘、胰瘘、十二指肠残端瘘的病人，加上其它各种重大并发症如呼吸衰竭、心功能衰竭、脑梗塞、肺栓塞、休克、腹腔感染、胸腔化脓的病人，估计我院的床位根本不够用，应该还要赔上旁边的中大医院的全部床位，才能勉强够用。只要从各种手术的病人总量，乘以各种瘘和重大并发症的发病率，就可以得出上面的结论。 你可以点击参考下面的文章： 磨玻璃结节故事5——因为中叶结节住院，却无意中发现右下肺恶性磨玻璃结节 我是怎么在门诊判断一个小磨玻璃结节是浸润性腺癌的 胸外科手术后发热 我的手术案例健康号文章汇总 为什么有些磨玻璃结节会被漏诊或者误诊？
陆欣欣 2022-11-30阅读量4710
病请描述： 2022年11月13日，在国家卫生健康委的指导下，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会等联合发布了首部《中国高血压临床实践指南》。 本次指南有几个“亮点”较以往不同。首先，最为吸睛的是，指南推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压大于等于130毫米汞柱和/或舒张压大于等于80毫米汞柱。 第二，血压控制目标也出现了变化。一般的高血压患者（包括无合并症高血压患者、高血压合并房颤、高血压合并冠心病、冠心病合并心衰、高血压合并糖尿病、高血压合并稳定性卒中患者）都应当将血压水平降到低于130/80mmHg。对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压降至130-140mmHg;对于高血压合并急性缺血性脑卒中患者，建议未进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，血压≥220/120mmHg启动治疗，对于拟进行静脉溶栓及血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，治疗前血压控制≤185/110mmHg。高血压合并合并慢性CKD患者（尿蛋白＞300mg/d，血压控制＜130/80mmHg，尿蛋白≤300mg/d，血压控制在＜140/90mmHg，如可耐受也可进一步降低至130mmHg）。 第三，血压分级进行了调整。推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。血压在130～139/80～89mmHg为1级高血压；血压≥140/90mmHg为2级高血压。 第四，简化了心血管危险分层。指南将高血压患者分为高危患者及非高危患者。血压在130～139/80～89mmHg（即1级高血压）且无临床合并症、靶器官损害、其他心血管危险因素者为非高位患者，余为高危患者。 那么，如何根据心血管危险分层来启动降压治疗呢？ 建议：高危患者均推荐立即启动降压治疗。 我国40岁以下青年人群中，血压在130～139/80～89mmHg的人群脑卒中风险明显增加。因此本次高血压指南的几个变化，对我国心脑血管疾病，特别是脑卒中的预防很有意义，充分体现了预防为主、早防早治的理念，对高血压控制采取了更加积极的态度。 你的血压是多少呢？是否需要进行干预了呢？欢迎您的咨询。
陈秀梅 2022-11-15阅读量5711