病请描述：尿渗透压又称尿渗透量、尿渗量，是指肾脏排泄的尿内全部具有渗透性的溶质微粒总数量，与溶质微粒的大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排出速度。这些溶质通常包括电解质、尿素、肌酐等，葡萄糖、蛋白质等大分子物质对其影响较小。尿渗透压是评价肾脏浓缩与稀释功能的较好指标之一，常与血浆渗量同时测定。测定尿渗透压的变化可以真实地反映肾小管的浓缩和稀释功能。肾脏浓缩功能下降见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸肾病等慢性间质肾病，以及慢性肾炎、急慢性肾衰竭等累及肾小管和肾间质时。1.指标偏高尿渗透压升高主要见于机体有效循环血容量不足的时候，如高热、脱水、心功能不全、腹泻等，一般都会引起尿渗透压升高。潜在疾病：高热；脱水；腹泻；心功能不全诊疗建议尿渗透压升高应对方法应根据具体原因判断，通常建议到医院进一步就诊，积极治疗。通常采取综合性治疗，通过服用药物、手术等方法改善。1）发生高热的患者需要紧急到医院就诊，可采取物理降温，使用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，或者酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，也可喝冰水或冰冻饮料。注意不能使体温下降太快，以免虚脱。体温有所下降后可进行输液治疗，需要通过检查明确高热的原因，针对病因进行相应的治疗。2）发生脱水的患者以补液治疗为主，及时补充血容量及电解质等。3）腹泻患者主要是对症治疗和一般治疗，需要禁食水，在没有明确病因前需要慎用止痛药和止泻药，明确病因后对症治疗。细菌感染需选用抗生素进行治疗，乳糖不耐受引起的腹泻需要停止食用乳糖类食物。一般治疗主要为纠正水、电解质、酸碱平衡和营养失衡，使用止泻剂，酌情补充体液，也可通过微生态制剂调节肠道菌群。4）心功能不全一般采取综合性治疗，主要是针对病因进行治疗，如缺血性心脏病患者可通过手术、介入等方法恢复供血，并进行药物治疗，包括利尿剂、正性肌力药物等。2.指标偏低尿渗透压降低主要为疾病因素，多见于肾浓缩功能受损的疾病，如慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿崩症、尿酸性肾病、肾小管功能障碍等。潜在疾病：慢性肾盂肾炎；多囊肾；急性肾小管坏死；慢性肾炎合并肾小管病变；尿崩症；急性肾小管坏死；肾小管间质性疾病诊疗建议1）肾小管间质性疾病：首先要明确是急性和慢性，然后针对病因进行相应的治疗。急性肾小管间质性疾病需除去引起肾小管间质损害的病因，多数可自行修复再生，功能恢复。部分病人使用小剂量激素可缩短病程。慢性肾小管间质损害的治疗主要是去除病因，防止肾小管和间质进一步损害、加重，继而引起慢性肾功能衰竭。2）慢性肾盂肾炎：主要采用药物治疗，通过尿细菌培养确定菌型，在药物敏感试验指导下进行抗生素治疗。3）多囊肾：目前尚无有效方法可以阻止疾病的发展。早期发现、防止并发症的发生与发展、及时正确地治疗已出现的并发症至关重要。可以采用手术治疗，如囊肿去顶减压术减轻囊肿对肾实质的压迫。这需要听取泌尿外科医生的意见。患者病情进入终末期肾衰竭时，应予以透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。4）慢性肾衰竭：主要采取药物治疗和替代治疗，常见药物包括碳酸氢钠、利尿剂等，病情严重时需要进行透析治疗，如血液透析和腹膜透析，条件允许的情况下可进行肾移植手术；5）尿崩症：主要采用药物治疗，常见药物包括血管加压素、氯磺丙脲、氢氯噻嗪等药物。通常就诊科室是内分泌科。继发性尿崩症患者，应积极治疗原发病。
吴玉伟 2021-09-12阅读量1.5万
病请描述：喝水，最正常不过的一件小事，然而，你真的会喝水吗？其实，喝水也是一门学问。喝对了，它能让你远离疾病；喝错了，也可能危害生命。今天，微医君就好好和大家聊聊喝水这件事~水是最便宜的药！喝水能解决的6种健康问题1预防便秘便秘主要是由于便便在肠道中停留的时间过长，其所含水分被大量吸收，使便便变得难以排出。所以说喝水是治疗便秘的一个重要的办法。当然，也有人说，我喝了很多水还是便秘呀。由于便秘的原因多，建议多喝水的同时，养成按时排便的习惯，多吃蔬菜、水果、粗粮等膳食纤维素高的食物，还要坚持适度运动。2预防尿路结石众所周知，尿路结石患者需多饮水，尿石症患者多饮水可增加尿液，能使结石盐的过饱和度降低，且增加尿液对尿路的冲刷，减少结石的滞留。3缓解痛风症状水对痛风患者起着至关重要的作用，因为体内大部分尿酸由肾脏排出。要保证每天的尿量在2000毫升以上，才有利于尿酸从尿液中排泄出来（痛风合并严重心功能不全、严重肾功能不全，有明显水肿者，则不宜多饮水），使病情得到缓解。4缓解感冒症状你感冒发烧时，医生总会刻意地嘱咐一句“多喝水”，这可不是敷衍的话，而是喝水确实能缓解感冒症状。感冒发烧时，人体会出现出汗多的现象，这时补充大量的水分，可促使汗液更快排出，促进排尿，还有助于调节体温。5缓解醉酒不适有些人喝完酒就特别容易渴，特别想喝水。这是正常的现象，酒精会加速身体的脱水速度，所以很多人喝点酒就想上厕所。为了防止身体脱水，喝酒之后建议多喝水，虽然这个方法不能解酒，但会让喝醉的你舒服不少。6利于减肥之前微医君说过关于“饭前喝汤，苗条健康”的问题，饭前喝一碗汤，确实能增加饱腹感，减小食欲，但可能并不利于减肥，因为大多数汤都有非常多的盐和油。然而，如果饭前20～30分钟，喝一小杯水，那就不一样了，想要减肥的朋友可以试试。你真的会喝水吗?1喝水有时间表吗？有文章说，科学的喝水方法是有具体的时间要求的，比如早上6点半应该喝一杯淡盐水？其实喝水并没有什么特殊的时间点，早上起床后喝杯淡盐水并不能排毒。如果早上较渴的话，喝杯白开水就可以，并没有过多的讲究。不过如果你属于经常忘记喝水的人，那倒是可以定个时间表，到点就提醒自己喝水。2每天都要喝8杯水吗？《中国居民膳食指南2016》中建议成年人日均饮水量为1500~1700ml，如果一个杯子的容量为200ml左右的话，那就需要7~8杯。但是这也只是对一般成年人的标准，对于那些剧烈运动的人来说，可能8杯水还不够。另外，像是夏季出汗多或是秋季天气干燥时，也需要喝更多的水。所以喝几杯水完全是根据个人需要来决定的。想要知道自己饮水量够不够？最简单的方法就是上厕所时留意一下自己的小便，如果尿液浅黄、清澈、量足，表明体内并不缺水；反之则需要及时补水。3矿泉水比白开水更好吗？之前在留言区有人问微医君：到底喝什么水更健康？这里呢，微医君先说说大家平时喝的最多的3种水。白开水：自来水经加热煮沸后放凉的水；纯净水：过滤了水中的杂质，既不含有益元素，也不含有害元素的纯水；矿泉水：天然含矿物质和微量元素的水。如果一定要在这3种水中选一种适合长期喝的，那就是白开水了，白开水既保留了水中的营养物质又经过煮沸杀菌。但这也不是说纯净水和矿泉水不好，只要是符合国家标准的水都可以安全放心的饮用，不存在“哪种水更健康”的问题，消费者大可不必为了喝什么水而纠结。喝水常犯的3个错 你中招了吗？1拿运动饮料当成水喝？运动饮料主要是针对进行密集、高强度运动的运动员设计的，能让他们运动后补充能量和加速消除疲劳，其成分往往含有一些糖分、维生素，也会添加一些钠钾成分以补充流汗的损失。这种饮料并不适合普通人群当水喝，尤其是糖尿病患者。如果成天坐办公室的人把运动饮料当水喝，也是不健康的，除了能量过多，还可能摄入了较多的钠。2不喜欢喝水，喝饮料也一样？微医君一直建议大家不要喝甜味饮料，希望大家还是要听进去哦。人体每天摄入的糖分应在30～40克之间，一瓶可乐的含糖量就和这个标准相当了，更何况你也不能一天就喝一瓶碳酸饮料，不吃其他食品。所以，为了自身健康着想，应避免过多饮用含糖量过高的饮料。3水无害，喝再多也没事？喝水太多有危害吗？答案是有的，喝水过量容易引发低钠血症。简单的说，就是容易导致“血液中的盐分不足”。在短时间内强行摄入过多的水分，血液中的盐分也会逐渐减少（也就是钠浓度降低）。此时，细胞会开始“吸水”，然后臃肿成球样，这会对大脑构成致命的威胁，容易引发脑水肿而死亡。当然这种情况是比较极端的，发生的概率很小，大家不用过度担心，健康的肾脏是很强大的，多喝的水还是会排出的。当然，大家也不要强迫自己一定要喝到某个量，如果已经觉得喝饱了，那就是身体在提醒你：别喝啦，已经不渴了！
健康资讯 2021-09-10阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 CAR-T细胞疗法是肿瘤治疗领域的一个重大突破。目前这种疗法仅用于某些血液肿瘤的治疗，但科学家们正在研究这种疗法是否也能够用于其它肿瘤的治疗。本文讨论了CAR-T细胞疗法的原理、临床应用和副作用。什么是CAR-T疗法？ T细胞是免疫系统的一部分，是白细胞的一种类型，在这种免疫细胞表面带有多种作为抗原受体的特殊蛋白质。T细胞随血液循环在血液中移动，监测和捕获病毒或细菌等异物。这些异物表面带有称为抗原的特殊蛋白质。 免疫细胞表面的抗原受体和异物抗原可以相互匹配，就像锁和钥匙一样。每种异物和T细胞的抗原或受体的形状都不相同，T细胞通过其受体吸附匹配的异物抗原， 从而捕获和破坏异物。 癌细胞也带有表面抗原，但在正常状态下，T细胞缺乏与之匹配的受体来捕获癌细胞。CAR-T细胞疗法就是一种特定的基因或细胞治疗方法，对免疫系统进行重塑和训练，以识别和捕获肿瘤细胞。 科学家通过基因重组办法将嵌合抗原受体（CARs）添加到T细胞表面，从而帮助T细胞吸附和破坏癌细胞。不同的癌细胞有不同的抗原，科学家需要针对不同的癌细胞来进行现应的嵌合抗原受体改造。CAR-T细胞疗法成功率高吗？ CAR-T细胞疗法的成功率取决于癌症类型。不同的癌症，CAR-T治疗成功率变化比较大。 2017年的一篇综述报告，采用CAR-T治疗的白血病，90%以上的病例得到完全恢复。但是，这种疗法比较毕竟非常新，美国FDA在2017年才批准首个CAR-T细胞疗法，而且CAR-T治疗的病例数非常有限，这种新型疗法的疗效仍然需要进一步观察和评估。什么类型的癌症可以采用CAR-T疗法？ 理论上，CAR-T细胞疗法可用于化疗等传统抗癌治疗无效或复发的恶性肿瘤。美国FDA目前已经批准了4个CAR-T细胞疗法。因此，目前这种新型疗法仅用于某些人群的 特定血液肿瘤的治疗。 获得FDA批准的CAR-T疗法包括：Breyanzi：用于成人复发的B细胞淋巴瘤的某些类型。Tecartus：用于成人复发的套细胞（mantle cell）淋巴瘤。Kymriah：用于25岁以下青年人的白血病和成人复发的大B细胞淋巴瘤。Yescarta：用于成人复发的B细胞淋巴瘤的某些类型。 除了FDA批准的CAR-T疗法外，尚有600个以上CAR-T疗法处于临床试验阶段，这些在研的CAR-T疗法，针对多种肿瘤类型，包括：结肠直肠癌结肠癌卵巢癌胰腺癌肝癌肺癌急性淋巴细胞白血病非何杰金淋巴瘤急性髓性白血病多发性骨髓瘤CAR-T疗法治疗流程 做CAR-T细胞疗法需要数周时间，治疗程序包括三个步骤：1、T细胞采集 通过静脉插管采集T细胞，采集过程大概需要2—3小时。血流经过特制白细胞分离装置，采集白细胞后是血液会重新输注回体内。T细胞是白细胞的一种类型。2、 CAR-T细胞增殖 从采集的白细胞中分离出T细胞后，将T细胞送到特定实验室，科学家通过基因工程办法将嵌合抗原受体（CARs）加到T细胞表面，这种改造过的T细胞就是CAR-T细胞。 CAR-T细胞需要再体外大量增殖达到足够数量后，才能回输给病人以对抗癌细胞。CAR-T细胞制造过程常需要数周。3、 CAR-T细胞静脉输注 得到足量的CAR-T细胞后，经过分离纯化处理，就可以静脉输注回病人体内。在回输CAR-T细胞前，一般会推荐病人先做化疗，让机体免疫系统做好接纳CAR-T细胞的准备。CAR-T疗法的副作用 CAR-T细胞疗法也可导致一些副作用，最常见的副作用是细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome，CRS）。细胞因子是免疫系统产生的化学介质，可以帮助T细胞发挥作用。CAR-T细胞回输病人体内后，细胞因子暴增，导致细胞因子过量。 过多的细胞因子释放，可引起一些不适症状，即所谓的CRS。一般症状轻微，包括：恶心疲乏头痛畏冷或寒战发热 有时，CRS也可导致一些严重症状，例如：低血压心动过速心跳骤停心衰组织缺氧（低氧血症）肾功能不全多器官衰竭 严重的CRS也可导致神经系统功能障碍，包括：语言障碍意识模糊精神错乱或谵妄肌肉抽搐幻觉反应迟钝癫痫或痉挛发作 严重的CRS非常危险，需要ICU重症监护和治疗。多数CRS是可逆的，少数可致死。CAR-T治疗后康复 CAR-T细胞疗法结束后，病人通常需要继续住院观察。观察期限变化比较大，一般需要数周。需要住院观察的原因：一是CAR-T治疗副作用的发生可能需要一些时间，通常副作用出现在CAR-T治疗后1—21天。二是静脉回输CAR-T细胞后28—30天内，病人发生细菌感染的危险性增加。结语 CAR-T细胞疗法是一种突破性新型癌症治疗方法，通过基因工程办法改造病人T细胞，在T细胞表面添加嵌合抗原受体（CARs），以识别癌细胞表面抗原，从而捕获和清除癌细胞。CAR-T疗法疗效普遍令人满意，但也有导致严重的副作用的风险。 目前，CAR-T细胞疗法主要用于某些血液肿瘤的治疗。但正在进行大量临床研究，以探讨和评价这种新疗法是否也能够治疗其它类型的恶性肿瘤。说明：图片来源于网络，如有异议，可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-09阅读量1.4万
病请描述：娃的成长路上总是会遇到各种各样的“拦路虎”这不最近有个爱搞事情的“麻烦精”又在蠢蠢欲动已经有不少娃被它“放倒”它就是呼吸道合胞病毒(RSV)深圳市妇幼保健院儿科感染病区刘培辉主任表示：以前深圳都是在冬春季节流行呼吸道合胞病毒，但最近两三个月以来，正值盛夏，感染合胞病毒的孩子反常增多，占呼吸道感染住院患儿的2/3以上，社区获得性肺炎住院患儿一半以上都是因为它。以前这种病毒以前总爱“盯着”婴幼儿，这次是从婴幼儿到儿童都通杀。这次RSV感染发热时间长，呼吸道症状重，容易引起肺炎。无独有偶，这病毒在大洋彼岸的美国也正“当值网红”往年，北美都是在秋冬季流行，今年偏偏不按常规出牌，在夏天闹得挺欢。这不，新闻报道里甚至跟新冠病毒比翼双飞，而且传播方式和症状相似，发热，咳嗽，气促……活生生增加了新冠抗疫难度那么问题来了……为什么今年这么反常呢刘培辉主任表示，去年初新冠疫情以来，因为大范围的居家隔离，导致各种呼吸道病毒无从下手，今年社会秩序已基本恢复正常，蛰伏了一年多的病毒摩拳擦掌，有了“大显身手”的机会；另外，不排除病毒发生基因变异的可能，适应了高温，增加了传播技能。呼吸道合胞病毒，到底啥来头？呼吸道合胞病毒(RSV)是儿科最常见的呼吸道病原体之一，它与流感病毒、鼻病毒、腺病毒一起组成了引起儿童呼吸道病毒感染的“F4”。是一种长期全球性流行的呼吸道感染病原，易感人群主要为婴幼儿、老年人和处于免疫抑制状态的人群。RSV是引起5岁以下儿童病毒性肺炎最常见的病原，每年造成超过300万人住院、近6万人死亡，尤其是6月龄以下婴儿病死率高。很多孩子在2岁前都经历过一次或多次感染，呼吸道合胞病毒尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿十分不友好，这些娃感染后容易导致严重RSV肺炎，甚至死亡。与很多呼吸道感染一样，RSV近距离接触具有一定的传染性，人跟人之间咳嗽一声、打个喷嚏，病毒可能就通过呼吸道飞沫完成了它的“扩张”。此外，还会通过手触摸被污染的桌面、玩具等物品后直接接触眼、鼻、口而造成传播。为啥呼吸道合胞病毒，年年都要来“报到”？呼吸道合胞病毒有A、B两个亚型，每个亚型又分不同的病毒株，每年的优势病毒株还不停轮换，导致防不胜防。另外小朋友们防御力弱，抗不住容易感染。感染呼吸道合胞病毒后，有些什么症状？①早期跟普通感冒相似，以发热、轻微咳嗽、打喷嚏流鼻涕等症状突然起病。②发热通常为中低热，少数有高热，最高可超过40℃，发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧。且体温高低与病情轻重并不完全相关。③小婴儿约1天后出现喘憋或发作性喘憋、呼吸急促，严重者烦躁不安、口唇发紫，甚至可伴有脱水、酸中毒、心衰呼衰等。幼儿和儿童主要以咳嗽、发热症状为主。什么情况下，必须带娃去医院？虽然目前还没有能够有效治疗的抗病毒药物，但呼吸道合胞病毒感染，通常是自限性病程，很多人靠身体免疫力就可以痊愈，周期一般为1~2周，年龄大的儿童多数表现为轻症。但新手爸妈必须注意，婴幼儿，特别是0~6个月的小婴儿，因为抵抗力弱，一旦“中招”可能出现咳憋、呼吸气促、甚至呼吸衰竭！✎出现这些症状，及时就医！① 喂养量小于平时的一半，甚至拒食②烦躁不安、易激惹、嗜睡③呼吸频率增快（婴儿>60次/分，孩子胸廓一起一伏算1次呼吸）④小鼻子随着呼吸瘪下去（鼻翼煽动）⑤呼吸费力，胸部的肋骨间隙都随着呼吸凹陷⑥发热超过3天没有缓解没有疫苗可预防！对付它，记住这几招！目前还没有上市的RSV疫苗，怎么在流行季节避免被感染呢？别慌，深圳市妇幼保健院专家提醒大家，做好以下几点，病毒也“无缝可钻”！✎这些预防疾病的“标配”，要记牢！第一：家里的大人们少去人多的地方，出门都要戴口罩，保持社交距离，尽量不要把病毒带回家；第二：回家后第一时间要洗手，最好洗把脸，清洗口鼻，注意个人卫生，因呼吸道合胞病毒其实比较脆弱，容易被肥皂、水、普通消毒剂等杀灭。第三：家人如有感冒一定要戴好口罩、避免与宝宝近距离接触。不要亲吻小朋友，不要对着小朋友打喷嚏，打喷嚏时用纸巾捂住或者用肘部捂住。第四：有多个宝宝的家庭要注意了，万一有个宝宝生病了，要及时就医，做好隔离，尽量避免传染给其他小朋友哦。最后还要提醒大家一点非！常！重！要！呼吸道合胞病毒（RSV）自然感染产生的免疫不充分，不能产生持久免疫力。因此，同一个流行季节，不同亚型的RSV可引起再次感染，即使发生多次RSV自然感染也不能诱导产生终身的免疫保护。总结一下，今年夏天的呼吸道合胞病毒（RSV）很不一般，有宝宝的家庭都要做好防毒工作哦！
刘培辉 2021-09-08阅读量1.0万
病请描述：室性早搏（简称室早）是临床上最常见的心律失常，可发生于健康人及合并器质性心脏病患者。正常健康人群中，常规心电图和动态心电图对室早的检出率分别达5％和50％。1/3患者没有任何症状，或仅有轻微的心悸，少数患者症状严重。绝大多数室性早搏是良性的，但是确实有研究表明在貌似正常的伴有室性早搏的健康运动员中，30%发现了潜在的心脏疾病。根据最新的指南，24小时早搏数目超过500个就可诊断为频发室早，这部分人群就要加强随访，以观察日后有无心脏情况的进展。早搏数目超过1万/24小时，早搏的负荷就较高，导致有效心搏量减低，左右室不同步，严重者甚至导致心衰、心脏扩大等情况。
李小荣 2021-08-04阅读量9738
病请描述：典型病例我科为一名肠癌合并髂动脉瘤患者成功拆除了一枚随时引爆的“炸弹”祸不单行，肠癌合并髂动脉瘤周二清晨，门诊来了一位80岁高龄的贺老伯。两月来贺老伯便秘腹泻交替，伴便血，偶伴腹部胀痛，指诊检查摸出直肠肿物，拟直肠占位收入院。入院后安排术前检查，贺老伯为高龄患者，有高血压病史，基础状态差，早搏，心功能不全，左前降支、第1-3对角支、左旋支、第1顿缘支及右冠状动脉、锐缘支管壁多发钙化及非钙化斑块，管腔局部重度狭窄，CT报告又发现髂内动脉上有个巨大的血管瘤，请MDT会诊。MDT讨论髂动脉瘤是常见的周围动脉瘤，易造成髂动脉动脉壁的异常扩展，一旦髂动脉瘤破碎，多数会引来严重的大出血。目前肠镜是明确肠癌的唯一手段，如果行肠镜检查，瘤体很可能会被肠镜压迫导致破裂大出血，随时可能危及患者生命。如果不做肠镜，则会影响术中对肿瘤的评估及定位。由于贺老伯疾病的特殊性，为进一步明确动脉瘤范围及与周围组织情况，制定下一步手术方案。傅传刚教授请血管外科、呼吸内科、麻醉科、重症监护室会诊，协助评估手术风险，制定各种应对措施。拆除“炸弹”是当务之急。同时，直肠癌手术有很大的风险和难度，对术者、麻醉医生及病人都是巨大挑战。对于手术方案各科有很大争议，为了确保手术能安全顺利的拿下，和血管外科冯翔教授一起会诊讨论后决定，贺老伯髂动脉瘤诊断明确，高龄，同时合并肠癌，结合患者各项条件合适，已达手术指征。术前沟通小插曲会议室里主诊医生与贺老伯术前谈话，等签字后就准备安排手术。当主诊医生谈及手术风险时，贺老伯拒绝手术。医生最怕患者放弃治疗，这无异于宣判患者死刑执行进入倒计时。即使是肿瘤晚期，科学治疗也可延续生命。傅教授知晓了情况后决定亲自试试。当贺老伯再次被请到会议室，傅教授耐心地解释贺老伯的顾虑，当了这么多年科主任，经验技术自然是没得说。面对各种复杂的患者情况，他也有各种办法。他坚信，通过他的努力一定可以说服贺老伯不轻言放弃。时间一分一秒的过去了，慢慢的贺老伯脸上的愁容打开了：“教授，我知道您是谁了，我听您的，同病房的患友都是慕名而来，您这个团队还有这么多优秀的医生，再大的困难及风险，我都愿意去搏一下。”签字同意手术。强强联手，巧拆炸弹在做好充分的术前准备下，择日手术。手术团队由有着高超技术和丰富经验的周主青教授、血管外科冯翔教授及麻醉科主任组成，麻醉就位后，先请冯翔教授上台先行右侧髂内动脉瘤结扎术，患者高龄，心血管功能差，手术刺激、血压波动等因素，随时都会导致动脉瘤破裂。一旦破裂，凶猛的出血便会危及患者的生命。冯教授步步为营，小心翼翼地游离血管瘤及近远端血管，夹闭血管瘤近远端血管，快速剖开瘤体，清除血栓，终于，定时炸弹被完整拆除。手术时间越长，手术风险越高，这是场与时间的赛跑，要求在场术者的所有操作都要快、精、准。接着周主青教授通过先进的3D腹腔镜能量平台进行直肠前切除术，超声刀完整游离直肠系膜至肿瘤下端，避开血管、切割病灶、取出标本、吻合肠管、缝合修补盆底腹膜。一气呵成！2个多小时后手术顺利完成。术后转入监护病房加强监护，对症支持治疗后贺老伯生命体征平稳，无并发症发生，遂转入我科继续抗感染治疗。术后10天出院，后续回访贺老伯，电话那头贺老伯开心地表示恢复良好，非常感谢傅传刚教授团队。总结傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来。”
傅传刚 2021-07-28阅读量1.0万
病请描述：医学上，将胚胎因某种原因停止发育的现象被称为胚胎停育。胚胎停育后，如果被母体保护性排出体外，被称为“自然流产”，如果排出失败而残留在宫腔内称之为“稽留流产”。因此，胎停育后，孕妈可能会出现自然流产的现象，如阴道出血、盆腔痛、超声下未见胎心等。胎儿原因1）染色体异常包括数目异常（如21-三体、22-三体等）、结构异常，是孕早期胎停育的最常见的原因，约占50%~60%；占孕中期胎停育的1/3。而高龄是导致胎儿染色体异常的重要原因。2）先天畸形：胎儿可能因为染色体异常、暴露于致畸物而发生先天畸形。3）创伤。孕妈原因除去胎儿因素，孕妈的身体、心理状态都可能影响胎儿的生长发育。可能导致胎停育的母体因素包括：1）母亲的疾病：严重的感染、严重贫血或心衰、慢性肝肾疾病或高血压等；内分泌疾病如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲减、糖尿病血糖控制不好等；2）子宫结构异常：子宫畸形、子宫腺疾病、宫腔粘连等；3）强烈应激与不良习惯：严重的躯体不良刺激（同房过频、腹部撞击）或心理紧张、焦虑等；4）免疫功能异常：自身免疫性功能异常、对胎儿的免疫排斥；5未知原因。父亲的因素以往，生育方面的问题，总是怪孕妈。但实际上，怀孕不是母亲一个人的事情，父亲的因素也不容忽视。有研究证实，精子的染色体异常可导致自然流产父亲之前我们讲过了 父亲三大因素 1、染色体 2 精子dna碎片 3感染此外我们不得不说到高龄生育这件事。近年来，随着社会经济发展、二胎政策开放，推迟生育成为一种趋势。然而，高龄是发生胎停育的重要危险因素。有研究证明，各年龄段女性发生自然流产的风险分别为：30岁以下（12%）、30～34（15%）、35～39（25%）、40～44岁（51%）以及45岁及以上（93%）。而且，高龄孕妇发生妊娠并发症的风险显著升高。除此之外，一些不良生活习惯或备孕时的问题也可能导致胎停育：吸烟；频繁熬夜；酗酒；母亲的体重过重或者过轻；叶酸水平低等。所以，备孕、孕期女性一定要保持良好的生活习惯。同时，备孕时就开始补充叶酸。
夏烨 2021-07-06阅读量1.0万
病请描述：本文《金山区中西医结合医院心衰中心顺利完成中国心衰中心认证现场核查》来源于《上海市金山区中西医结合医院》2021-04-17，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！
彭军良 2021-04-18阅读量8493
病请描述： 特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)是一种病因不清,慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病,病变局限在肺脏。好发于中老年人群,其肺组织学和(或)胸部高分辨率CT(HRCT)特征性表现为普通型间质性肺炎(UIP)。这个疾病急性加重定义为已诊断或同期诊新为IPF，1个月内发生的呼吸困难急性加重,影像学在原有IPF表现的基础上,新出现两侧的磨玻璃影和(或)实变影,不能完全用心衰或液体过多解释,其组织病理学通常表现为UIP和弥漫性肺泡损伤(DAD)同时存在,可以出现机化性肺炎和显著的成纤维细胞灶。目前临床治疗缺乏有效的治疗方法,氧疗及对症支持治疗是IPF急性加重的主要治疗方法;糖皮质激素、机械通气、抗生素治疗、免疫抑制剂、血浆置换、免疫球蛋白、抗酸治疗等措施疗效均不肯定。TOMORROW和INPULSIS汇总分析提示尼达尼布能够显著降低研究者评估的IPF急性加重发生率,2017专家观点推出预防和治疗的意见,推荐尼达尼布作为预防IPF急性加重的药物。 一、IPF急性加重的可能治疗措施治疗推荐 1、机械通气 ①低潮气量通气，十 ②无创通气，十 ③高流量鼻导管氧疗，十/一 2、药物 ①糖皮质激素，十 ②经验性抗菌药物，十/一 ③免疫抑制剂，一/十 ④血栓调节素，一/十 3、肺移植，十/一 4、其他 ①体外膜肺，一 ②多黏菌素B血液灌流，一/十 ③利妥昔单抗、血浆置换、静脉免疫球蛋白，一 ④非类固醇类治疗，一 二、IPF急性加重的可能预防措施推荐 1、流感和肺炎疫苗，十 2、手卫生,避免与病患接触，十 3、控制胃食管反流，十/一 4、避免气道刺激及空气污染，十 5、如必须机械通气要采取最小肺脏损伤策略:低潮气量通气、无创通气、高流量鼻导管氧疗，十/一 6、尼达尼布，十/一 7、吡非尼酮，一/十 8、避免使用泼尼松和硫唑嘌吟，十 三、注: ①十:潜在的益处似乎大于潜在的伤害,会考虑在大多数患用； ②十/一:利益和风险因临床而异,将考虑在选定的患者中使用 ③一/十:利益和风险因临床而异,不考虑在大多数患者中使用; ④一:因为缺乏证据来支持临床获益,不会考虑在大多数患者中使用。 总而言之,IPF病情复杂多变,异质性强,需要多个指标、多维度评价患者状态和预后。定期随访十分重要,随访中不仅要注意功能性指标的变化,还应注意发现及处理共病,调整药物,给予恰当的心理支持,共同做好预防ILD急性加重的工作。 以上对于IPF预防和治疗其急性加重的措施推荐，对其他类型的间质性肺炎、肺间质纤维化急性加重发作的防治也有参考指导意义，当然需要更多的临床循证依据来制定更优的防治策略。
王智刚 2021-03-07阅读量1.1万