病请描述：气喘乏力半月加重伴呼吸困难2天为主诉入院 入院检查如下 入院血压220/120，血氧85，心率109次/分 在全体医护努力下精心治疗 于入院第二天下午行胸腔穿刺术 术后呼吸困难症状明显改善 患者症状明显改善 生命体征平稳 三天复查如下 患者心衰肺淤血及肾功能都明显改善 剩下的就继续加油 结束语： 不忘初心！砥砺奋进！ 全心全意为人民群众的健康提供优质服务
郭创业 2024-10-08阅读量2279
病请描述：今日一位网友发过来一张心超图片，咨询三尖瓣重度反流是否需要手术？ 因为患者性别、年龄均打了马赛克，所以不得而知。从图片看，确实存在三尖瓣重度反流，但对反流病因、返流量的描述较少。问平时是否有症状，答只是容易累。因为三尖瓣反流，可能引起的症状为右心衰，包括腹胀、下肢水肿等，而容易累跟三尖瓣反流不一定有关系。所以，对于这种情况，建议暂时随访观察。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于三尖瓣重度反流，如果存在右心衰症状，右心室逐渐扩大，尤其是对药物治疗反应差时，应建议手术治疗。 像这位患者，虽然有三尖瓣重度反流，但无右心衰症状，无右心室扩大表现，平时未服利尿剂等，所以目前不建议手术，建议定期随访观察。
张步升 2024-09-23阅读量2962
病请描述：什么人不能吃沙库巴曲缬沙坦？ 针对心衰和高血压时，医生可能会使用，沙库巴曲缬沙坦这种新药物。但是并不是每个人都适合吃这种药。什么人不能吃沙库巴曲缬沙坦呢？ 首先，过敏可是个大问题。如果你对沙库巴曲缬沙坦中的任何成分过敏，那就千万别碰它！所以，在用药前，一定要告诉医生你的过敏史，避免不必要的风险。 接下来，血管神经性水肿。如果你之前因为服用，血管紧张素转化酶抑制剂即普利类，或血管紧张素II受体拮抗剂即沙坦类药物，而引发过血管性水肿，那么沙库巴曲缬沙坦可能也不适合你。因为这种药物，与普利沙坦类有相似的作用机制，很可能也会让你出现血管性水肿。而且，遗传性或特发性血管性水肿的患者，也要避免使用沙库巴曲缬沙坦。 当然，特殊人群也需要特别注意。孕妇和哺乳期妇女应该避免使用，因为沙库巴曲缬沙坦，可能会对胎儿和新生儿造成损害。另外，18岁以下的儿童和老年人也要慎用。 再次，肝功能损害的患者也要小心。如果你的肝功能已经受到严重损害，比如有胆汁性肝硬化，或胆汁淤积等疾病，那么最好避免使用沙库巴曲缬沙坦。因为这种药物，可能会加重你的肝脏负担，导致病情恶化。 此外，如果你血压波动，必须使用卡托普利口服或含化，来临时降低血压的话，也不能使用。因为沙库巴曲缬沙坦，与卡托普利重叠使用，容易造成血管神经性水肿，等其他严重副作用。 最后，来说说肾功能的问题。虽然沙库巴曲缬沙坦，在高血压合并肾病的管理中受到专家推荐，但并非所有肾功能不全的患者都适用。如果你的肾功能已经严重受损，或者存在肾动脉狭窄等问题，那么在使用沙库巴曲缬沙坦之前一定要咨询医生，全面评估病情和用药风险。 （本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2024-09-23阅读量4368
病请描述：心力衰竭是很多心脏疾病的共同归属。简单的说，心脏无法将血液充分的泵出，导致血液瘀滞在肺循环和静脉系统内，患者就会出现虚弱、呼吸困难和水肿等症状。 我一直倡导心衰患者在治疗中要尽量选择一位固定的心内科医生。为什么呢？因为心衰（尤其是伴随左心室收缩功能减退时）的治疗需要复杂的药物方案。这些药物在发挥治疗作用的同时，可能带来血压下降、心率减缓以及肾脏功能和电解质平衡的短期波动。而要发挥这些药物的效力，必须达到一个较大的目标剂量。因此，心衰药物治疗的一个核心策略便是小剂量起步，逐步滴定药物剂量，即医生需根据患者实时状况，每2-3周对药物剂量进行一次精细调整，直至达到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 在此背景下，固定的医生能够熟悉患者的病情演变及药物治疗后的各项指标变化，能够据此进行持续且精确的药物剂量调整。相反，若频繁更换医生，由于每位新医生对患者既往情况的了解有限，加之门诊时间紧迫，出于安全考量，他们可能倾向于维持既有治疗方案，或因某些指标异常而轻易中断某种药物的使用。这种情况在临床上并不罕见。我亲历过一些患者因各种原因在后续治疗中随机选择医生，导致心衰长时间无改善，甚至恶化。当他们再次找到我时，我发现很多人的药物方案与首次就诊时几无变化，甚至有所缺失，治疗效果自然大打折扣。而那些坚持在固定医生处定期随访的患者，大多取得了显著的恢复。 尽管每位合格的心内科医生都具备治疗心衰的能力，但对患者具体情况的熟悉程度却直接关系到治疗效果的好坏。这一点在心衰患者的长期管理中至关重要，不容忽视。
葛恒 2024-09-18阅读量5421
病请描述：1. 治疗原则。 积极治疗导致右心衰竭的原发疾病，减轻右心室前后负荷，增强心肌收缩力，维持窦性节律及心脏收缩同步性。同时，积极纠正导致右心衰竭发作的诱发因素。 2. 治疗措施。 （1）优化前负荷：容量管理是右心衰竭治疗的关键，右心衰竭治疗前须先确定患者的容量负荷状态。如果存在容量超负荷，推荐静脉应用袢利尿剂，降低心脏前负荷（Ⅰ类推荐，C级证据）；如果合并低钠血症或肾功能恶化倾向，可以考虑联合托伐普坦治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）；如果存在利尿剂抵抗，可以考虑超滤治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。如果存在容量不足或低血压，应该考虑补液治疗（Ⅱa类推荐，C级证据）。 （2）降低后负荷；对于肺动脉高压引起的右心衰竭，推荐根据指南应用靶向药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据），包括内皮素受体拮抗剂、前列腺素类似物、PDE‑5 抑制剂及口服sGC刺激剂--利奥西呱等。对于肺部本身疾病、其他肺部异常状态（肺不张、肺渗出、肺部感染等）及异常通气状态（如呼吸性酸中毒引起肺血管收缩）引起的肺血管阻力升高，应给予积极的治疗和纠正。 （3）增强心肌收缩力：对于右心衰竭合并低血压、组织低灌注或心源性休克的患者，应该考虑应用正性肌力药，包括左西孟旦、米力农、多巴酚丁胺等（Ⅱa类推荐，C级证据）；可以考虑联合血管收缩药，如去甲肾上腺素（Ⅱb 类推荐，C级证据）。右心衰竭合并房颤伴有快速心室率的患者，可以考虑应用地高辛治疗，有助于缓解症状（Ⅱb类推荐，C级证据）。
张步升 2024-09-18阅读量3325
病请描述：心力衰竭是很多心脏疾病的共同归属。简单的说，心脏无法将血液充分的泵出，导致血液瘀滞在肺循环和静脉系统内，患者就会出现虚弱、呼吸困难和水肿等症状。 我一直倡导心衰患者在治疗中要尽量选择一位固定的心内科医生。为什么呢？因为心衰（尤其是伴随左心室收缩功能减退时）的治疗需要复杂的药物方案。这些药物在发挥治疗作用的同时，可能带来血压下降、心率减缓以及肾脏功能和电解质平衡的短期波动。而要发挥这些药物的效力，必须达到一个较大的目标剂量。因此，心衰药物治疗的一个核心策略便是小剂量起步，逐步滴定药物剂量，即医生需根据患者实时状况，每2-3周对药物剂量进行一次精细调整，直至达到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 在此背景下，固定的医生能够熟悉患者的病情演变及药物治疗后的各项指标变化，能够据此进行持续且精确的药物剂量调整。相反，若频繁更换医生，由于每位新医生对患者既往情况的了解有限，加之门诊时间紧迫，出于安全考量，他们可能倾向于维持既有治疗方案，或因某些指标异常而轻易中断某种药物的使用。这种情况在临床上并不罕见。我亲历过一些患者因各种原因在后续治疗中随机选择医生，导致心衰长时间无改善，甚至恶化。当他们再次找到我时，我发现很多人的药物方案与首次就诊时几无变化，甚至有所缺失，治疗效果自然大打折扣。而那些坚持在固定医生处定期随访的患者，大多取得了显著的恢复。 尽管每位合格的心内科医生都具备治疗心衰的能力，但对患者具体情况的熟悉程度却直接关系到治疗效果的好坏。这一点在心衰患者的长期管理中至关重要，不容忽视。
葛恒 2024-09-18阅读量5586
病请描述： 先天性心脏病儿童较健康儿童更易患感染性疾病。若不合并免疫相关综合征时，仅为心脏大血管结构性异常，有别于炎症或免疫介导的心肌炎或心肌病，在心脏功能正常时，心肌细胞代谢一般正常。接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能。 接种建议: 1.可以接种： ①生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］； ②先天性心脏病患儿介入治疗术后，复查心功能无异常； ③先天性心脏病患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。 2.暂缓接种： ①先天性心脏病伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症； ②复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等。
李健 2024-09-18阅读量3960
病请描述：先天性心脏病儿童较健康儿童更易患感染性疾病。若不合并免疫相关综合征时，仅为心脏大血管结构性异常，有别于炎症或免疫介导的心肌炎或心肌病，在心脏功能正常时，心肌细胞代谢一般正常。接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能。 接种建议: 1.可以接种： ①生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］； ②先天性心脏病患儿介入治疗术后，复查心功能无异常； ③先天性心脏病患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。 2.暂缓接种： ①先天性心脏病伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症； ②复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等。
李健 2024-09-18阅读量5681
病请描述：如果发生心率慢，或者出现长间歇，那可能出现心衰或晕厥症状，甚至需要安装永久起搏器。而安装永久起搏器，有根电极导线需要经过三尖瓣口，进入右心室，这个导线在发挥正常起搏功能时，也可能对三尖瓣功能有一定影响。当患者发生重度三尖瓣反流需要手术时，其中的起搏电极导线无疑对手术操作有一定影响，那该怎么办呢？ 马女士，68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，行左胸切口的二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再次狭窄”，行二尖瓣机械瓣置换术，2014年因“房颤伴长间歇”，行永久起搏器植入术。近2年，马女士逐渐出现双下肢水肿症状，检查心脏彩超发生三尖瓣明显反流，因为之前有多次心脏手术史，所以马女士及家人采取药物保守治疗。但之后心衰症状逐渐加重，利尿药物也逐渐加重，这样下去也不是办法，所以，马女士和家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过检查资料后，认为马女士存在三尖瓣重度反流，且右心房、右心室明显扩大，手术指征明确，如继续保守治疗，病情会继续加重，等以后再做手术，风险只会更高。 经过反复考虑后，马女士决定接受手术。完善术前准备后，手术在体外循环辅助下进行。打开右心房，见三尖瓣环扩大，瓣叶质量正常，右心室起搏电极经三尖瓣口进入右心室，对瓣叶启闭有影响。首先将起搏电极固定到后隔交界处，这样对瓣叶活动影响最小，然后用人工瓣环对三尖瓣环进行环缩重塑。手术及术后恢复顺利。术后3个月，马女士来门诊复查，临床症状明显改善，心超提示三尖瓣轻度反流，右心房、右心室大小恢复正常。
张步升 2024-09-13阅读量5348
病请描述：法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，表现为口唇青紫，发育迟缓，活动能力下降。该病药物治疗无效，一般建议在婴幼儿期进行手术治疗。但有些患者，因为某些客观原因，一直未能接受手术，且存活到中年，甚至老年阶段，因为缺氧，或者心衰，到医院就诊。那么，到了这个时候，还可以做手术吗？来自江西的李女士就遇到了这个问题。 李女士，56岁，江西上饶人，自幼因为口服青紫就知道有先天性心脏病，但因经济条件限制，未接受手术治疗。近年李女士缺氧症状加重，伴活动后胸闷气短，遂打算手术治疗。因为病情比较复杂，所以李女士家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。在门诊检查后，确诊为先天性心脏病，法洛四联症，虽然病情较重，张主任认为仍有手术治疗的机会。 手术如期进行，在2022年李女士接受了体外循环下法洛四联症根治术，术后很快口唇和手脚都变得红润了，而且感觉体力也提高了。 今天，李女士术后两年来门诊复查，面色红润，平时不吃药，可以做家务活，到地里种种菜，恢复的相当满意。
张步升 2024-09-11阅读量5590