病请描述：朱女士，47岁，云南文山市人，2003年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”在当地医院做了二尖瓣机械瓣置换术，术后心衰症状明显改善。2016年，朱女士逐渐出现活动能力下降，间断有下肢水肿，检查发现心脏存在中重度三尖瓣反流，当时采取药物保守治疗。但每年复查，右心房呈逐年扩大趋势，需要的利尿剂逐渐增加，且感觉活动能力逐渐下降。今年来我院复查心超，三尖瓣中重度反流，右心房明显扩大（64*56mm），右心室内径及收缩功能正常，肺动脉收缩压43mmHg。这该怎么办，是继续保守治疗，还是及时手术呢？ 根据2020年ACC/AHA瓣膜性心脏病管理指南，对于左心瓣膜术后，且无严重肺动脉高压或重度右心室收缩功能不全的患者，在出现右心衰症状时，对严重三尖瓣反流可以考虑再次手术。因此，我们建议积极手术治疗。 手术如期进行，术中见三尖瓣环扩大，瓣叶质量好，无挛缩或腱索断裂，加用人工瓣环，对扩大的瓣环进行环缩。术后复查右心房缩小，三尖瓣轻度反流，活动后气短和下肢水肿明显改善。
张步升 2024-10-08阅读量6100
病请描述：气喘乏力半月加重伴呼吸困难2天为主诉入院 入院检查如下 入院血压220/120，血氧85，心率109次/分 在全体医护努力下精心治疗 于入院第二天下午行胸腔穿刺术 术后呼吸困难症状明显改善 患者症状明显改善 生命体征平稳 三天复查如下 患者心衰肺淤血及肾功能都明显改善 剩下的就继续加油 结束语： 不忘初心！砥砺奋进！ 全心全意为人民群众的健康提供优质服务
郭创业 2024-10-08阅读量3149
病请描述：气喘乏力半月加重伴呼吸困难2天为主诉入院 入院检查如下 入院血压220/120，血氧85，心率109次/分 在全体医护努力下精心治疗 于入院第二天下午行胸腔穿刺术 术后呼吸困难症状明显改善 患者症状明显改善 生命体征平稳 三天复查如下 患者心衰肺淤血及肾功能都明显改善 剩下的就继续加油 结束语： 不忘初心！砥砺奋进！ 全心全意为人民群众的健康提供优质服务
郭创业 2024-10-08阅读量2274
病请描述：如果发生心率慢，或者出现长间歇，那可能出现心衰或晕厥症状，甚至需要安装永久起搏器。而安装永久起搏器，有根电极导线需要经过三尖瓣口，进入右心室，这个导线在发挥正常起搏功能时，也可能对三尖瓣功能有一定影响。当患者发生重度三尖瓣反流需要手术时，其中的起搏电极导线无疑对手术操作有一定影响，那该怎么办呢？ 马女士，68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，行左胸切口的二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再次狭窄”，行二尖瓣机械瓣置换术，2014年因“房颤伴长间歇”，行永久起搏器植入术。近2年，马女士逐渐出现双下肢水肿症状，检查心脏彩超发生三尖瓣明显反流，因为之前有多次心脏手术史，所以马女士及家人采取药物保守治疗。但之后心衰症状逐渐加重，利尿药物也逐渐加重，这样下去也不是办法，所以，马女士和家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过检查资料后，认为马女士存在三尖瓣重度反流，且右心房、右心室明显扩大，手术指征明确，如继续保守治疗，病情会继续加重，等以后再做手术，风险只会更高。 经过反复考虑后，马女士决定接受手术。完善术前准备后，手术在体外循环辅助下进行。打开右心房，见三尖瓣环扩大，瓣叶质量正常，右心室起搏电极经三尖瓣口进入右心室，对瓣叶启闭有影响。首先将起搏电极固定到后隔交界处，这样对瓣叶活动影响最小，然后用人工瓣环对三尖瓣环进行环缩重塑。手术及术后恢复顺利。术后3个月，马女士来门诊复查，临床症状明显改善，心超提示三尖瓣轻度反流，右心房、右心室大小恢复正常。
张步升 2024-09-13阅读量5342
病请描述：法洛四联症是一种常见的先天性心脏病，表现为口唇青紫，发育迟缓，活动能力下降。该病药物治疗无效，一般建议在婴幼儿期进行手术治疗。但有些患者，因为某些客观原因，一直未能接受手术，且存活到中年，甚至老年阶段，因为缺氧，或者心衰，到医院就诊。那么，到了这个时候，还可以做手术吗？来自江西的李女士就遇到了这个问题。 李女士，56岁，江西上饶人，自幼因为口服青紫就知道有先天性心脏病，但因经济条件限制，未接受手术治疗。近年李女士缺氧症状加重，伴活动后胸闷气短，遂打算手术治疗。因为病情比较复杂，所以李女士家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。在门诊检查后，确诊为先天性心脏病，法洛四联症，虽然病情较重，张主任认为仍有手术治疗的机会。 手术如期进行，在2022年李女士接受了体外循环下法洛四联症根治术，术后很快口唇和手脚都变得红润了，而且感觉体力也提高了。 今天，李女士术后两年来门诊复查，面色红润，平时不吃药，可以做家务活，到地里种种菜，恢复的相当满意。
张步升 2024-09-11阅读量5578
病请描述：有些心脏瓣膜病，比如主动脉瓣反流，会导致左心室增大，收缩功能下降。由于手术时机较晚，即使做了心脏瓣膜手术，心脏左心室大小和功能也不会马上恢复。出院时，手术医生会开一些抗心衰药物继续服用，比如诺欣妥、倍他乐克、安达唐、利尿剂等，目的是促进心脏大小和功能的恢复。那这些药物需要服用多久呢？ 李女士，26岁，小时候因为“先天性心脏病，室间隔缺损”，在外院做了开胸室间隔缺损修补术，近两年出现活动后气短，检查发现主动脉瓣明显反流，随访过程中左心室逐渐增大。因为李女士比较年轻，且有生育要求，对换瓣手术有顾虑，所以为行主动脉瓣修复手术而来我院。 住院后，检查心脏彩超发现，左心室明显增大（67/45mm），主动脉瓣中重度反流，外科手术指征明确。术中探查右冠瓣可见两处穿孔，瓣下可见室缺补片，瓣环和补片交界处存在挛缩，右冠瓣面积较小，遂进行了主动脉瓣修复（单瓣叶OZAKI技术）。术后恢复顺利，1周时复查心脏彩超，左心室大小基本恢复正常（53/40mm），但收缩功能还偏低（EF 47%）。出院后，嘱继续口服抗心衰药物，术后3个月复查，左心室大小恢复正常（54/38mm），收缩功能也恢复正常（EF 56%）。 通过李女士这个案例，我们可以看到，心脏瓣膜术后抗心衰药物，大部分患者口服3-6个月，心脏可恢复正常。而对于有些特殊病例，需要具体问题具体分析，比如左心室很大，收缩功能很低的患者，抗心衰药物的疗程需要延长。
张步升 2024-09-02阅读量2254
病请描述： 脑膜瘤术后定期复查是否再生长，由于有些患者是手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 再者就是看脑膜瘤是否复发，绝大多数患者的脑膜瘤患者彻底手术切除后不再复发，但仍有个别病例脑膜瘤再生长，生长的部位一般在原来脑膜瘤部位。一般术后第一年复查1-2次，若无临床症状及影像学异常，复查次数逐渐减少。若复发，如果病人身体条件允许，则可行第二次手术切除。 脑膜瘤患者术后复查需要注意的问题 1、患者脑膜瘤术后为何要复查，只为了看肿瘤是否有复发吗? 脑膜瘤术后患者复查主要是看脑瘤是否复发，还有一部分原因是患者接受脑部手术后可能会出现人体不少机能和脏器变化，如脑膜瘤患者手术前血糖高、不孕、心功能衰竭、骨折、内分泌功能紊乱、血压高等，手术后恢复怎样？是否还需要给予降血糖、降血压治疗？不孕问题是否与其它疾病有关？内分泌紊乱是否需要激素代替治疗等一系列问题，都需要在复查后才能处理。有一些问题比较容易解决，但一些病人不注意复查，延误了治疗机会。 严格来讲，脑膜瘤复发与脑膜瘤再生长定义不同，前者指手术将脑膜瘤已彻底切除，以后颅内又生长同类脑膜瘤;后者是指手术将脑膜瘤部分切除，颅内仍残留一部分，以后残瘤再生长。这种情况复查次数较前者为多，因病情各异，复查次数、间隔时间根据具体情况而定，出现临床不适症状或原有症状加重应及时复查。经过复查及时发现问题，给予及时治疗。 2、脑膜瘤复查多久复查一次？ 脑膜瘤复查情况，一般来讲脑膜瘤在第一次术后3个月后进行第一次复查，这样检查一年后，第二年每6个月复查一次。到第三年为每年复查一次，如果这样检查完脑部影像学无异常，复查次数可减少，如果出现不适症状要及早就诊。 3、复查时，需不需要带上所有影像资料？ 复查时，对你病情不断变化的综合判断，把手术资料，前次复查的影像资料，全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。 4、脑瘤术后该复查什么项目？ 脑瘤术后仍然需要定期复查，CT、MRI等是常规项目，CT、MRI等常规检查都是通过脑部形态学异常来研究疾病，可以发现病灶恢复情况、是否有复发，是目前医院中最常见的脑瘤检查项目。但这些检查对于术后疤痕组织很难鉴别出是否出现复发，有一定的局限性。而PET-CT检查，是PET和CT技术的优势结合，除了能发现形态学异常，还可以从代谢学角度进行分析，在术后瘢痕组织是否有复发鉴别非常有优势，弥补了CT常规检查的缺点。
赵天智 2024-08-23阅读量2196
病请描述：谢先生，56岁，江苏徐州人，因“活动后胸闷、气短”于2021年到上海市胸科医院心外科就诊。既往有原发性醛固酮增多症、高血压病史，平时血压难控制。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 37%），中度主动脉瓣反流。结合病史、体征及辅助检查，考虑心肌病可能，优化抗心衰药物后出院。因之后疫情原因，一直未来上海复诊。 时间到了2024年4月，谢先生主动电话联系心外科张步升主任，说近期出现晚上睡觉时不能平躺、憋气症状，想来上海住院检查。张主任很快安排谢先生住院，追问这几年血压控制的一直不好，高压基本都在140mmHg以上。查心脏彩超提示：左房左室增大，左心室收缩功能减弱（EF 36%），中重度主动脉瓣反流，轻中度三尖瓣反流，肺动脉收缩压52mmHg。从心脏彩超来看，心功能较2021年明显恶化，且临床心功能为IV级。 这怎么办？继续保守治疗，因为原发性醛固酮增多症，导致血压难控制，且主动脉瓣反流加重，这样心脏功能的恶化速度会很快。而手术治疗，消除主动脉瓣反流，经平衡手术风险后，获益会多大？这都是需要我们手术团队考虑的问题。 经过反复讨论和沟通后，决定进行手术治疗。经过完善的准备，手术进行的很顺利，谢先生康复出院后继续药物治疗。 时间很快到了术后3个月，谢先生来上海市胸科医院心外科复诊，从主观感觉上，活动能力明显改善，血压也好控制了。查心脏彩超提示：左房左室均较术前明显缩小，左心室收缩功能明显改善（EF 52%），主动脉瓣无反流，三尖瓣轻微反流。这些都说明，不管从谢先生个人感受，还是客观检查资料，心脏功能均较术前明显改善。
张步升 2024-08-14阅读量3004
病请描述：门诊心衰患者不少。确认心衰诊断后第一步是要确认是否有冠脉问题，因而我会建议患者行CT或者介入冠脉造影。不过有些患者存在疑惑，说外院医生诊断是“扩心病”，建议药物治疗，为什么还要做造影呢，是不是有点过度医疗了。 临床最多见的心衰是左心衰，是很多心脏疾病的共同表现。简单说，只要心脏在正常工作参数范围内无法向主动脉泵出足够量血液，导致血液淤积在心脏腔室内，就会出现心衰的临床表现，如气促胸闷和下肢水肿。造成心衰的原因很多，鉴别诊断对于治疗至关重要。临床上首先需要区分是缺血性还是非缺血性心衰。前者是由于负责心脏血供的冠状动脉严重狭窄甚至闭塞造成，但往往在解除血管狭窄后很快恢复。后者多由于心肌本身结构改变导致，许多机制并不明确，治疗主要依靠药物，部分患者预后并不理想。因而从医生的角度，甚至更多希望心衰是缺血造成的。 我有好几位患者，外院均诊断为“扩心病”，药物治疗效果不佳，心衰进行加重。经过冠脉造影确认严重血管病变，经过冠脉支架手术或者外科搭桥后，心功能均在几个月内恢复至正常水平。所以，心衰诊疗中，鉴别是否有心肌缺血至关重要。
葛恒 2024-08-13阅读量4741
病请描述：冯先生，57岁，河北沧州人，平时身体健康，但1年半前（2020年10月），突然出现急性心肌梗死，当时就近送到天津某医院，急诊冠脉造影提示：冠脉回旋支闭塞，用药物球囊扩张，重新打通了这根血管。出院后，冯先生一般情况还可以，就是有时感觉乏力。这样过了半年，到了2021年4月底，冯先生因为活动后胸闷气短在河北某市级医院住院，检查发现胸腔积液、腹腔积液，伴心脏收缩能力下降，考虑是心梗的后遗症--缺血性心肌病，建议药物抗心衰治疗。 出院后的冯先生坚持吃药，但病情却越来越重，1个月后再次住院，检查后还是考虑是心梗的后遗症导致的心力衰竭，继续药物治疗。此后，冯先生就开始了反复心衰，反复住院的循环，住院间隔越来越短，病情也越来越重，1年内住院次数达到近10次，不管是经济压力，还是身体上的折磨，让老冯全家心力交瘁。 时间到了2022年1月，老冯的病情更严重了，已经失去生活自理的能力，稍微活动就感觉胸闷气短，双下肢严重水肿，到了天津某三甲医院急诊科，查血肌酐558umol/L，血钾7.4mmol/L，达到急诊血液透析的指征，但当时血压低，收缩压只有70-80mmHg，不适合做血液透析，治疗上出现两难境地，医院一度开出了病危通知书。 后来，老冯的病情有所缓解，但因为病情复杂，合并冠心病、慢性肾功能不全等，虽又看过几家三甲医院，但都没有给予进一步的治疗。最后，老冯的子女通过朋友的关系，联系到上海市胸科医院心外科张步升主任。他们通过手机把病例资料传给我，经过综合分析，我认为老冯是有手术机会，虽然手术有风险，但等下去，病情会越来越严重，预期寿命也不长了。最后，老冯及家属决定来上海市胸科医院看一下，如果上海再解决不了，那其他地方也不用去看了。 来上海住院后，详细问了发病的来龙去脉，结合心超，胸部CT等，认为缩窄性心包炎诊断明确，另外还复查了冠脉造影，目的是判断手术中冠脉缺血的风险及准备预案。还通过肘正中静脉测量了静脉压，达36cmH2O柱，说明心包对心脏的压迫非常严重，手术指征非常强烈。 住院1周后，手术如期进行。我们首先通过正中切口，打开患者的胸腔，术中证实了我们之前的判断，心包明显增厚，8-10mm，质韧，紧紧地包饶着心脏。我们按照标准的手术步骤，逐渐的将心包切除，这时可以看到心脏“欢快”地搏动。术后，经过手术、监护、护理团队的配合，老冯恢复顺利，体会到前所未有的轻松，很快就康复出院了。
张步升 2024-08-07阅读量4475