病请描述：大寒 又到一年最后一个节气大寒了，我们将迎来春节和立春，所以这个节气有很多民风民俗，吃穿住行样样有讲究，家家户户每个在家的、离家的人，都在筹划如何度过这个既喜庆又寒冷的节气。 食糯 食糯，就是吃糯米制作的糕点，如年糕、糍粑、汤圆、烙饼等。由糯米制作的糕点形态多样、口感丰富、存储方便、香糯黏滑，成为大江南北各地均有生产的美食。糯米味甘、性温，入脾、胃、肺经，补中益气，健脾暖胃，且糯米要被吸收需要“糊化”，含支链淀粉越多越容易糊化，而糯米几乎全是支链淀粉，在热水中更容易糊化被机体吸收，因此当受寒腹泻时，喝一碗暖暖的糯米粥更舒服。人们常用于调理脾胃虚寒引起的腹泻消瘦虚弱，以及多种慢性病引起的体弱消瘦的预防与调理。但是，也因为糯米的这个支链淀粉使得糯米经过熟制后的糯米食品粘性很强，质地更为紧密，掌心大小的白糯米就是两碗白米饭，容易增加胃肠负担引起“食滞”，胃病患者更不可以食用冷的糯米糕点。其次，相对于普通大米，糯米的血糖生成指数较高，因此糖尿病以及糖尿病前期患者不宜多食。另外，有些糯米糕点高油高糖烹饪，比如麻团、炸年糕等，每次不宜摄入太多，避免血脂升高。 腊味 腊味是传统食品之一，因为容易保存携带是人们相互馈赠的佳品。腊味是指把各种肉类如猪肉、鸡、鸭、鹅以盐或酱腌渍后，再放于通风处风干形成火腿、腊肠、腊肉、风鸡、风鸭、风鹅。早在两汉时期的《周礼》、《周易》中已有关于“肉甫”和“腊味”的记载。年尾十二月被称为“腊月”，天气少雨干燥寒冷少蚊虫，肉类不易变质，最适合制作腊味。腊月对于许多离家的人是一种思乡，咸香味美，和各种食材都可以搭配出美食。但是，腊味作为典型的腌制品，是高盐食物，高血压患者不宜多吃。其次，腊肉中的脂肪、胆固醇含量比较多，过量进食会导致肥胖高血脂。此外，腊肉中还含有亚硝酸盐，其属于致癌物，不利于身体健康。建议平时少吃腌制食品，吃腊味后多吃一点新鲜的富含维生素的水果蔬菜。 牙祭 再过两周就是春节了，冬季是中国人节庆日子较为集中的时间，各单位在过春节前的大寒时节完成规定动作“年夜饭”“感谢餐”，应酬不断，觥筹交错，美食难挡。不仅使一些立志节制饮食维护健康控制体重的鸿志化为乌有，更让一些有基础疾病的患者雪上加霜。医院的急诊彻夜忙碌接收应酬送来的患者。暴饮暴食，进食太快、太多往往会造成急性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等消化道疾病发生。临床表现为中上腹胀满疼痛，恶心呕吐，泛酸嗳气，便秘腹泻，严重的消化道出血。过饱、过咸饮食，以及酗酒及吸烟，或过度兴奋都可引起血压升高、心前区疼痛、一时性失语或偏瘫，甚至出现急性心肌梗死及脑血管意外。有的患者出现口舌干燥，大量饮水，以为喝酒、进食太咸造成的，却有可能是糖尿病的发作，甚至是酮症酸中毒。饮酒过量或酗酒则会出现语无伦次、行动不稳、意志失控等酒精中毒症状的不良后果。有嘌呤代谢紊乱的人，若多吃了鱼、肉等富含核酸、嘌呤的食品后，尤其是再喝酒或是过度疲劳极易诱发跖趾、拇趾或其他关节剧烈疼痛、红肿、压痛等为特征的痛风病症。因此，年底牙祭要注意饮食节制，既要注意自身健康，也要考虑同事朋友的身体健康，互相电话询问牙祭后有无不适症状，当有不适症状时就近及时就医，不要掉以轻心，避免不良事件发生。 吴欢：主任医师 曙光医院传统医科副主任
吴欢 2022-02-16阅读量1.1万
病请描述：血脂异常是冠心病和脑卒中等血管疾病发生发展中最主要的致病性危险因素之一，临床几乎没有症状，非常容易被忽视，被“誉为静悄悄的杀手”。有效控制血脂异常，监测血脂，对中老年人的疾病防控具有重大意义。 1. 血脂包括哪些内容？ 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和磷脂等脂类物质的总称。 2.主要血脂指标的意义和危害？ 2.1甘油三酯(TG) 甘油三酯主要是由乳糜颗粒来组成。甘油三酯升高可也会导致冠心病、动脉粥样硬化、在糖尿病、肾病综合征患者中也常见等。因为主要来源于饮食、酒精，因此和生活习惯关系较大。一般来说，超过2.3mmol/L就是高甘油三酯血症。甘油三酯过高，动脉粥样硬化的程度就会增加，大的乳糜微粒也容易栓塞人体微循环，导致心脑血管血液黏度增加。 特别是当甘油三酯超过4.53mmol/L时，发生胰腺炎的概率会增加，目前大多指南认为甘油三酯超过5.7mol/L时，应该立即启动药物治疗。 2.2胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇正常值<3.4mmol/L。心脑血管病患者或高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应<1.8mmol/L。最新的动脉粥样硬化指南认为，动脉粥样硬化极高危组，低密度脂蛋白胆固醇的数值应<1.4mmol/L。这一人群包括合并糖尿病、反复发生心梗、近期发生心梗、大量吸烟或者反复出现动脉硬化性疾病的患者。 高密度脂蛋白胆固醇被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，是好的血脂成分，越高越好。高密度脂蛋白胆固醇的正常值应> 1.04mmol/L。如果高密度脂蛋白胆固醇偏低，那么病人出现心脑血管病的概率就会增加，越低风险越高。 3. 哪些人群需要筛查血脂异常？ 血脂检查的重点对象为：1．有冠心病病史者；2．存在多项冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 4. 血脂筛查的周期如何安排？ 建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂；2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；3．冠心病患者及其高危人群，应每3-6个月检测1次血脂；4．因冠心病住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.1万
病请描述：小王是一家贸易公司的销售经理，大学毕业3年，事业算是风生水起，也深得领导的赏识，但是最近他总是莫名其妙的走不了多远的路就腿疼，有时晚上疼的更厉害，起初还以为是工作太累了，应酬太多，随着症状越来越严重，他去医院做了检查，医生告诉他，是他的血管有问题。小王很不解，自己这么年轻，怎么会血管有问题了呢？通过医生详细的询问，发现这与小王的生活状态有着很大关系，首先他的血管处于不健康的环境中，那么，什么样的环境才是血管最舒适的家呢？ 一、现代人的生活特点小王之所以那么年轻血管出了问题，除了精神紧张、工作压力大（详见本篇第三章）以外，还有一个更重要的影响因素就是烟和酒。中华是礼仪之邦，烟酒文化也是由来已久，谈生意、办事、生活似乎都离不开它们，而它们让我们的血管生活在水深火热之中，爱护你的血管，戒烟少酒见行动。如今，我国已然成为世界第二大经济体，经济的飞速发展，我们的生活方式随之从刀耕火种的年代进入了高科技时代。现代环境日新月异，“快餐文化”、应酬、加班、压力大、“过劳死”等已司空见惯。根据《2010年国民体质监测公报》结果显示，与前一次（2005年）监测对比，13个省市的国民综合指数有所增长，18个省市的国民综合指数有所降低，其中，20～39岁成年人降低0.39个百分点,60～69岁老年人降低0.84个百分点。另外，我国的成年人、老年人超重与肥胖率持续增长，“三高”（高血糖、高血脂、高血压）严重影响着现代人的生活质量。总而言之，进入21世纪，我们的生活水平好了，国民体质呈总体上升的趋势，但是，环境污染，饮食无规律，缺乏体育锻炼，超负荷工作，心理疾病等不良生活习惯仍然是现代人生命健康的挑战。二、吸烟伤血管甚于伤肺考古证据显示，在1500年前，抽烟就已经是玛雅人宗教仪式的重要组成部分，也许是这种燃烧的植物会让祭司很快进入亢奋状态，同时营造烟雾缭绕的神秘氛围。如今烟草早已顺着航运的脚步，散播到了世界各地，而中国已经成为世界烟草消费的中心。根据世卫组织的数据，烟雾中含有超过4000种化学物质，其中至少含有250种已知的有害物质，69种已知的致癌物质。无论如何，吸烟对己对人健康都有严重威胁。 吸烟与周围血管疾病尤其是动脉疾病的发生有很大关系，在血管外科有这么一句话，“要么吸烟要么截肢，你只能选一样”。这并不是危言耸听，因为大量的统计学数据表明，有80%的动脉硬化闭塞症患者有长期吸烟的习惯：90%以上的血栓闭塞性脉管炎患者有大量吸烟史。吸烟对血管的危害是怎么产生的呢？主要是一下4个方面：（1）吸烟可使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多，引起血管痉挛和损伤内皮细胞。 （2）吸烟对脂质代谢产生有害的影响，可使脂蛋白的分布和促进动脉粥样硬化形成的代谢因子发生变化，脂质代谢变化，综合作用于内皮细胞使之更加损伤，降低血管的修复能力。 （3）烟雾中的CO与血红蛋白有亲和力，可降低血液与氧结合氧能力。低氧血症又会加重内皮细胞的损伤，有利于动脉粥样硬化和血栓的形成。 （4）长期吸烟能增加血浆粘度和纤维蛋白的水平，降低红细胞的变形功能和纤溶酶原含量。吸烟可使血小板释放平滑肌细胞增生的刺激物，促使肌细胞向血管内移行，更有利于血管病变的发生。三、没有戒不掉的烟很多人都知道吸烟有害健康，可是它不是想戒就能戒掉，可喜的是，鉴于吸烟对健康的严重危害，卫生部已将戒烟药纳入医保范围，对于广大立志戒烟的烟民来说也是一种鼓励，那么简单谈谈戒烟的一些方法：要有坚定的决心、信心！很多吸烟者不仅仅是生理上对尼古丁产生依赖，同时在心理上也成瘾。认识到吸烟的危害，树立起戒烟的信心，在心理上战胜烟瘾，那么戒烟就已经成功一半了。很多人可以戒7天，甚至100天，最后又复吸了，究其原因即没有首先在心理上战胜烟瘾，没有戒掉心理的烟瘾。我们要相信，坚定的戒烟决心和信心，再通过遵循科学的戒烟方法，你一定可以摆脱这个生命的杀手。选择正确的替代食物，拒绝“错误”的食物！有的人在戒烟时会选一些替代的饮食，可是往往根据自己的喜好来选择，有时没有很好的效果，坚持不久便说自己戒不了烟，就此放弃挣扎。中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科袁智敏教授建议，戒烟时应当避免这些饮食：糖果，消耗体内维生素B1，易让人焦躁和易怒；浓茶和咖啡等含咖啡因的食物，它们会干扰钙、铁的吸收，影响睡眠，同时咖啡因是导致中枢神经兴奋的成瘾物质，会增强吸烟的欲望；高胆固醇、高脂食物，如动物内脏、虾子、蟹黄、皮蛋、煎炸食品、肥肉、鸡皮、腊肠、奶油等，在戒烟过程中，由于尼古丁抑制食欲的作用减弱或消失，人的食欲大开，血清毒素减少，胃肠道的消化吸收率增加，摄入高胆固醇、高脂肪、高能量的食物，身体会发胖；刺激性食物，如辣椒、芥末、咖喱、高盐及添加味精或香料等，这类食物会刺激消化道神经 ，增加食欲，使体重增加。戒烟时，别忘了下面这些好伴侣食物：木糖醇口香糖，含糖分少又能满足心瘾；坚果，富含维生素E，抗氧化修复呼吸道消化道黏膜，但能量较高，不宜多吃；萝卜，含有类似乙酰胆碱的物质，可以抑制尼古丁的兴奋作用；水，多饮水，多排尿，可以促进尼古丁等有害物质的排出而减轻烟瘾；茶叶，绿茶中含多种解烟毒的物质，能有效对抗尼古丁的危害，但以淡茶水为宜；粗粮，增加维生素的摄入，有助于缓解压力、调节神经功能；新鲜蔬果，尤其是深色蔬菜，能量低，富含膳食纤维及对健康有益的植物化学物质和抗氧化物质，能对抗烟草中的致癌物。必要时及时寻求药物帮助！世界卫生组织目前推荐的戒烟药物是：小剂量尼古丁替代制剂，伐尼克兰，盐酸安非他酮。这些药物都是通过大样本人群临床试验证明其有效性的。鉴于烟草对健康的危害之大 ，我国卫生部已将戒烟药纳入医保范围内，鼓励广大烟民戒烟。四、小酌怡情 过量伤身适量饮酒是否有益于健康？近年来成为学术界争论的一个焦点，无论适量饮酒是否有助于健康，大量饮酒或长期酗酒对于健康的危害都是肯定的。我国酒文化由来已久，酒是应酬中不可或缺的元素。国内主要以白酒、啤酒、红酒三种酒为主。目前，还没有确切的证据证明饮用红酒比其他类型的酒更有益于健康，只是红酒中的多酚类物质在体外试验研究中表明有抗氧化的作用，可抑制低密度脂蛋白氧化，提高血管内皮的功能，从而松弛血管，抑制血小板的聚集，有抗血栓形成的作用，也有一定的抑制血管平滑肌细胞增生的作用。但红酒中这些成分的作用是否就能代表红酒对血管健康有益尚显得证据不足。美国心脏协会指南认为，虽适量饮酒对心血管有保健作用，但对从不饮酒者，不宜利用饮酒来达到心血管保健作用。 有问必答 问：电子烟真的可以戒烟吗？答：有些朋友会在电视广告中看见有一种戒烟的产品叫电子烟，广告中的电子烟实际上仍然是烟草的替代品，实质上还是尼古丁，并不能帮助吸烟者戒烟，到目前为止，尚无临床数据证明电子烟能增加戒烟的成功率。在此，提醒大家如需药物帮助戒烟时，应当选择经过国家主管部门批准的正规戒烟产品。问：“女性香烟”和“减害”香烟是否对健康的损害小？答：不是！女性香烟和现在广泛宣传的减害香烟只是烟草公司的一个喙头，国际科学领域早已给出明确答案，吸烟危害健康是无法用科学来伪装的事实。1971-1991年间的英国男性医生标化肺癌死亡率比1959-1971年间的上升了19%，即由原来的264/10万增加到314/10万，而同时期英国烟草的标准焦油量大幅度降低。且男性肺癌死亡率呈下降趋势，但是男性吸烟者的肺癌死亡率却在上升，烟草危害有增无减。问：混搭饮酒真的容易醉吗？对健康有什么损害呢？答：混搭饮酒确实容易醉，因为有些酒虽然酒精含量不高，但是酒中含有二氧化碳气体，可以刺激胃的运动 ，促进酒精向小肠移动，增加酒精的吸收（小肠的酒精吸收比胃内的快），从而更容易喝醉，如红酒+雪碧、啤酒+白酒的搭配。混搭饮酒不仅会在不知不觉中超量饮酒，更主要的危害是增加心脑血管的负担，尤其是血管壁薄或有动脉硬化的人，极易导致血管破裂而危及生命；长期大量混搭饮酒还会引起酒精性肝炎，甚至肝硬化、肝癌。问：哪些人不适合饮酒？答：从事需要集中注意力及技巧或者协调能力的工作的人，如司机、操纵机器师等；对酒精过敏的人，患有肝胆疾病、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、胰腺炎、通风、中风等疾病的人；正在服用抗精神病药、抗癫痫药、降压药、抗凝药、抗癌药、降糖药、降脂药的人不应饮酒。此外，哺乳期以及孕妇、儿童、青年都不宜饮酒。问：喝酒高兴时偶尔抽一支烟会对血管造成更大的危害吗？答：是的。根据英国剑桥大学李杨梅教授在美国神经学会年会上发表的研究结果中指出：“适量摄取酒精即使有益于降低脑卒中的风险，但如果你是一个吸烟者，那么吸烟将会抵消因适量饮酒带来的各种益处。”吸烟可以增加酒精性肝硬化的发生。喝酒时血液循环加速，导致烟雾中的有害物质吸收的更多，增加对血管的损害。
冯睿 2021-12-23阅读量1.1万
病请描述：胆总管结石是常见的胆道疾患，据统计学统计胆总管结石常继发于胆囊结石。原发性总胆管结石较少见，可能因胆汁淤积后反复感染而形成胆总管结石，合并有十二指肠憩室的病人更易形成原发性胆总管结石。胆总管结石造成的梗阻可引起一系列胆道疾病：急性胆管炎，胆道出血，Ｏｄｄｉｓ括约肌功能紊乱等，据统计这些胆道疾患跟胆道结石迁移过程中造成十二指肠乳头括约肌痉挛或结石嵌顿在乳头壶腹部，引起一系列胆汁生化的改变及胰液的变化，出现凶险的急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、甚至引起胆管癌，严重威胁着人们的生命及生活质量。据国外统计，胆管结石的发病率因地理区域而异，其患病率的变化可能是遗传因素和饮食因素共同作用的结果。我国也是肝胆管结病的高发地区，其中以西南、华南、长江流域尤为多见。而且该疾病，约占我国胆石症病例的15-30%。一、诊断：１、临床表现：常表现为右中上腹或上腹疼痛、可伴有恶心、呕吐，疼痛通常比典型的胆绞痛更持久。部分患者出现间歇性疼痛，结石自行排出或取出疼痛消失。在体格检查中，胆总管结石患者常有右上腹或上腹压痛，也可出现黄疸。它有两个主要并发症分别是急性胆管炎和急性胰腺炎。如果胆总管结石长期造成胆道的梗阻，严重时甚至引起继发性胆汁性肝硬化。２、检査：2.1 肝功能检测：胆总管结石血清谷丙转移酶（ALT）和谷草转移酶（AST）浓度在胆管梗阻早期升高。随后，胆汁淤积造成肝功能其他指标升。血清胆红素、碱性磷酸酶和Y-谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）升高超过血清ＡＬＴ和ＡＳＴ升高。血清胆红素升髙确诊胆总管结石的敏感性为69%，特异性为88%。血清碱性磷酸酶升高值分别为57%和86%。但是肝功能异常可由多种病因引起，所以不能完全依靠这些指标来诊断，还要结合其他检查来明确诊断。2.2 腹部超声：由于它检查便利、成本低，腹部超声作为诊断的首选。Ｂ超对胆总管结石的敏感性为20%-90%，特异性为91%。但Ｂ超对远端胆总管结石的敏感性较差。2.3 内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）：ERCP对总胆管结石的敏感性估计为80%-93%，特异性为100%。由于不需手术，ERCP对胆总管结石引起的高危患者，特别是有胆管炎证据或在其他影像学检查中显示结石的患者更有价值。然而，ERCP具有侵袭性，需要技术专长，并且容易引起胰腺炎、出血和穿孔等相关并发症。2.4 超声内镜（EUS）和核磁胰胆管成像（MRCP）：EUS和MECP已经大大取代了ERCP用于诊断胆总管结石的中等风险患者的胆总管结石。EUS的侵袭性较ERCP低，MRCP无侵袭性。这两项检查对胆总管结石都有高度敏感和特异性。应该首先进行哪种检查要取决于各种因素，如易用性、成本、与患者相关的其他因素，以及对小结石的怀疑。EUS和MRCP用于胆总管结石的诊断已经优于ERCP而作为参考标准。然而，MRCP对小结石（＜６ｍｍ）的灵敏度可能较低，但可以通过EUS检测。因此，尽管MRCP阴性，但怀疑胆总管结石的患者仍应考虑EUS。2.5 ＣＴ和经皮肝穿胰胆管造影术（PTC）：是确诊胆总管结石的替代方式。平扫腹部ＣＴ对胆总管结石既不敏感也不特异。然而，使用静脉造影剂结合螺旋胆道造影方案可以提高敏感性和特异性，分别从65%增加到93%和84%增加到100%。2.6 术中胆道造影：对有胆源性胰腺炎病、术中探查明显胆总管增宽的患者可以作为一个诊断手段。2.7 术中超声检查：与术中胆道造影相比，术中超声不需要进入胆管有它的优越性，但是它需要较长的学习累积经验，所以目前还没有得到广泛应用。本文选自：夏泽斌，腹腔镜手术和内镜治疗胆总管结石对括约肌功能影响的临床对比研究
赵刚 2021-11-21阅读量1.2万
病请描述：1、消化不良的定义、治疗：消化不良其定义为：上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。从病因上分为器质性化不良（OD），常见病因有消化性溃疡、胃食管反流病、胰腺炎、胆道疾病等；功能性消化不良（FD），常见病因包括性别、精神紧张、心理障碍、饮食不当、慢性胃炎等）。OD原因中除了消化科所包含的疾病外，还可以由全身其他系统疾病引起，比如内分泌疾病中的糖尿病、甲状腺功能亢进和慢性肾功能不全等，治疗以针对原发病为主。而FD的病因并不是很清楚，可能是因为运动功能不全、人体脏器的敏感性、胃内的酸度异常、幽门螺旋杆菌感染、精神心理疾患等，治疗包括一般治疗和经验性治疗，前者主要包括指引患者对于疾病的有正确的认识，调整饮食、生活方式，后者包括抑酸、保护胃粘膜、改善动力、根除幽门弯曲菌、消化酶、精神心理治疗等。但是不同的消化酶由于其不同的成分及作用机制，均有各自的优点，因此在治疗不同原因如胃肠、肝胆疾病等引起的消化不良时，应根据病人具体情况如耐受性、过敏反应、药物间相互作用、经济情况等选择不同方案。2、胆囊切除术后消化功能的减退的原因与治疗：胆汁中的成分可以作为一种化学调节剂来降低脂肪表面的张力，使脂肪裂解成直径小至单位为微米的脂肪微滴，增加了脂肪与消化液中胰脂肪酶的接触几率；另外，可以与不溶于水的脂肪分解产物形成能够溶于水的物质，并将其送到小肠粘膜表面，这样对人体消化和吸收脂肪来说，是非常有利的。有症状的胆囊结石患者，不管是开腹还是腹腔镜下手术，10%-30%的病人术后2天至25年出现或重新、反复出现的一组类似术前的症状，包括非特异性的消化道症状（如腹胀、腹部烧灼感、恶心、嗳气等）、特异性的胆道症状（典型的胆绞痛、右上腹痛、胆管炎等），伴或不伴黄疸，以上临床症状被成为胆囊切除术后综合征。胆切术后患者消化不良可能的原因有：（1）进入十二指肠的胆汁，并没有经过胆囊的加工、处理，浓度明显下降，即为稀释的胆汁，因此肠道内胆汁酸、胆盐的成分较术前是明显减少的，致使脂肪的消化和吸收出现问题。而且，而且肠道正常的酸碱度和生理功能也发生了改变。另外，有研究发现术后患者肠道菌群发生变化，易引起肠功能紊乱。（2）胆囊切除术后胃肠激素、胃电生理出现异常，影响胃蠕动、排空，造成从胃到球部、降部的协同运动出现紊乱现象，肝胆疾病的患者较正常人易发生胆汁反流，胆切术后更明显，加之不管进食与否，大量胆汁不断进入十二指肠，较术前更易发生反流。 治疗胆切术后消化不良症状并没有特效药，只是缓解症状，原则是修复胃黏膜、抑酸、促进胃肠动力等。第三代抑酸剂PPI、达喜联合应用对术后反流的疗效，结果显示联合用药明显优于单一用药，能够有效缓解患者的症状。泌特（复方阿嗪米特）联合快力（莫沙必利）对术后反流的效果好，得出消化酶与促动力药合用效果更佳，缓解快。抑酸药、抗酸药、促动力药、消化酶在治疗胆切术后消化不良方面的疗效是肯定的，而且中草药治疗反流也是一种不错的选择。另外患者消化不适在某些时候与情绪、心理状态都有一定的关系，因此，对自身疾病有要有一定认识，调整生活状态、放松心情、音乐治疗等不失为一种好的治疗方法。3、消化酶：消化酶不足或活性下降的病因有：胰腺外的病（肠胃病、肝胆病、糖尿病、老年人群等）和胰腺自身的病（急慢性胰腺炎症、胰腺肿物、先天性胰腺疾）。胆囊切除术后胆汁质和量的均有下降、餐后胆汁排泌不能满足人体需要、胆汁向肠内的排放与进食关联性减小等各种原因而影响消化过程，以致患者出现消化不良症状。如果想要达到理想的缓解消化道不适的效果，消化酶应具有一些特质。医院里常用的消化酶种类繁多,以前用的如胰酶肠溶片、多酶片等。新一代的消化酶制剂中代表药物得每通、达吉、慷彼申、泌特，克服了传统消化酶的不足，有较强的抗酸性,保证不同活性的酶可以在胃肠道的不同地方发挥作用，疗效好。总之，胆囊切除术后消化功能减退虽然不危及生命，但严重影响患者手术恢复、生活质量和身心健康，造成反复就医，复诊率高。针对胆囊切除术后消化不良的出现，应积极寻找能够有效改善患者消化不良症状的药物，而如何选择合适的治疗方案应受到临床医生的重视。本文选自：贾茸茸，消化酶与胆囊切除术后综合征。
赵刚 2021-03-20阅读量1.3万
病请描述：随着我国社会已经步人老龄化，胆道疾病中的老年患者比例必然明显增高。传统的治疗方法为急诊或限期全身麻醉下手术治疗，对于高危胆道疾病患者实施急诊手术的病死率较高。针对此类患者，如果通过较为简单的处理使患者平稳度过了炎症急性期，就为下一步的择期手术创造了良好条件．这也体现了现代外科的控制性治疗理念。 一般资料：本组12例，男3例、女9例。结石性胆囊炎4例．非结石性胆囊炎6例，急性胆管炎合并胰腺炎2例伴发高血压病10例、糖尿病4例、肺心病6例、严重心律失常8 例、红斑狼疮 1列。本组病例的手术指征包括：并有严重合并症的高危患者，ASA分级3级以上，麻醉手术高风险患者。②急性胆囊炎或胆管炎诊断明确，③胆囊炎患者经超声及cT证实胆囊明显肿大，伴有或不伴有胆囊结石；④胆管炎患者肝内脾管不扩张，不易行PTCD；⑤排除经肝脏穿刺禁忌症。 术后处理：穿刺后患者均予以禁食．补液、支持、抑酸、抗感染治疗，待炎症逐步治消退后可进低脂流食，并逐渐过渡到正常饮食。 联合应用第三、四代头孢菌素及抗厌氧菌药物抗感染治疗，可以同时抽取胆汁送细菌培养，待培养和药敏结果回报后再调整为敏感抗菌 药。引流管按照以下原则处理：①带管时间应超过4周，以保证窦道形成良好。防止拔管后 胆汁漏入腹腔，如果患者存在糖尿病、低蛋白等危险因素，应推迟至8周。②对于无结石性 胆囊炎患者，待胆囊炎症状完全消失，超声或CT提示胆囊大小形态恢复正常，经引流管造影显示胆囊管及胆总管通畅。并夹闭引流管3天，观察无症状反复后可拔管，此类无结石性 胆囊炎患者通常需要等待较长时间，最长者可达3月。③对于结石性胆囊炎患者，可在胆囊切除术前或术中拔出引流管。④不进行确定性手术者，不宜将引流管轻易拔除，需要长期带管生存。 讨论： 有关胆囊穿刺的路径一直有所争论，报道较多的是经腹腔的直接穿刺．此方法确实有简单、易于操作的优点。在床边即可进行，但是缺点是发生胆漏的比例较高。我们认为经皮 肝脏的穿刺（PTC）有明确的优点：①几乎所有的病例均可适用，经腹腔的直接穿刺必需在肋缘下能找到胆囊，有些胆囊虽然肿大但是被肠管包裹就无法穿刺；②不易发生胆漏；由于肝脏组织对穿刺管的压迫作用，胆汁不易沿引流管渗漏。而且经肝脏的穿刺点在胆囊高位．不同于经腹腔的直接穿刺在胆囊低位，所以不易发生胆漏。③引流管不易滑脱；有报道置管后的导管脱出牢为5％-10％。 PTC具有操作难度低．成功率高的特点。对于低位胆道梗阻所致急性胆管炎合并胆囊增大的患者能起到迅速引流胆汁，降低胆道压力的作用．减轻中毒症状。为以后的择期手术提供了窗口，也提供了除 ERCP以外的另一种可选样的治疗方法，而且较ERCP风险更低：但对于胆囊增大不明显的患者．则可能有胆囊管阻塞。对胆囊进行穿刺不能引流胆总管，需谨慎选择。 本文选自 须新涛，医学信息，2015，28（50）。
赵刚 2019-11-23阅读量1.1万
病请描述： 肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration,HLD），因最早由Wilson首先报道和描述，故又称为威尔逊病（Wilson’s disease,WD）。该病为常染色体单基因隐性遗传疾病，是由ATP7B基因突变导致的细胞内铜代谢障碍，细胞内铜过量聚集引起的氧化应激反应导致细胞功能损害，最终导致肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。世界各地报道患病率不一，为0.3~3/10万。河北省人民医院生殖遗传科张宁 遗传方式及发病机制： 肝豆状核变性为常染色体单基因阴性遗传病，其致病基因位于13q14.3，基因全长约78kb，含21个外显子和20个内含子。该基因序列与Menkes病致病基因ATP7A具有62%同源性，故又称ATP7B，是转运阳离子的P1B型ATP酶家族成员之一。ATP7B亚细胞定位受细胞内铜离子浓度调控，铜离子浓度升高时，在其他它铜转运蛋白的协助下将细胞内多余的铜离子以囊泡的形式自肝细胞胆管面分泌进入胆汁进而排出体外，当ATP7B基因表达异常时，多余的铜不能排出体外而致病。此外，ATP7B基因突变造成蛋白质功能异常以致铜蓝蛋白合成减少，血液中与白蛋白疏松结合的铜显著增加，从而易沉积于其他器官，因此导致各器官致病产生相应的临床表现。 临床表现：肝豆状核变性以儿童和青少年发病为主。以7~12岁多见。一般认为WD 病的最大发病年龄＜40 岁。男女比例相等。起病多以肝病和神经系统异常为首发症状，少数病例以溶血性贫血、骨关节症状、血尿等起病。起病年龄较小者，多以肝病症状为主诉。起病年龄较大者常以肝病或神经症状为主。成人期发病者多以缓慢进展的神经、精神症状为主。 一、肝病表现 WD 患者的肝脏表现多种多样，可表现为无症状的肝功能异常，也可表现为急性肝功能衰竭。一般WD 患者都有血清转氨酶异常，许多患者的ALT 轻度升高，但ALT 的水平并不能反映其肝脏病变的严重程度。儿童可无任何临床症状。起病年龄越小，以肝病症状起病者越多见。患者的临床表现可与急性病毒性肝炎相似， 也可出现自身免疫性肝炎的表现。WD 患者可出现血清免疫球蛋白升高及非特异性的自身抗体， 对于儿童自身免疫性肝炎或对治疗不敏感的成人自身免疫性肝炎，要考虑WD 可能。 二、神经精神症状 WD 患者的神经精神症状一般出现在有肝病表现之后，神经系统症状主要表现为锥体外系症状。常见肌张力不全，表现为头部或肢体的异常姿势、步态异常、躯体扭转痉挛。出现细致动作，如吃饭、写字、穿衣困难。常见行为改变，学习困难，情感不稳，易冲动，注意力不集中，思维缓慢。不能做手眼协调要求较高的动作， 写字笔迹潦草甚至发展成帕金森病样小写症。类似帕金森症状，运动不协调﹑咀嚼吞咽困难、进食慢、流涎、语言不清、语速慢﹑肌张力异常﹑肌强直、表情呆滞等。一般没有严重的智力低下和感觉障碍。其他神经症状少见，个别可有癫痫发作，轻度偏瘫，锥体束征，小脑性共济失调等。WD 患者除肝病和神经精神表现外，还有其他系统的表现，如肾脏疾病如氨基酸尿和肾结石，骨骼系统疾病如骨质疏松和关节炎，还有心肌病变，胰腺炎，不育症及习惯性流产等。 三、角膜K-F 环 角膜内弹力层有铜沉积，故角膜边缘形成色素环，肉眼可见，呈棕绿或棕黄色。宽1~3mm，可达4~5mm，称为凯-弗环（Kayser-Fleicher ring, K-F环）。K-F环对本病的诊断有中药诊断价值，然而角膜K-F 环并不是WD所特有，慢性胆汁淤积性肝病及新生儿胆汁淤积也可出现角膜K-F环。凡以精神症状起病者几乎均可见到K-F环。 四、其它表现 有研究表明，约11%的WD 患者伴有轻度溶血，某些患者可因溶血而出现短暂的黄疸。溶血多为一过性，但可反复发作。本病溶血是由于大量铜由肝释放到血循环，直接损伤红细胞膜所致。此外，铜在肾脏沉积以近端肾小管上皮细胞最明显，表现为肾小管重吸收功能障碍，出现氨基酸尿，糖尿、磷酸尿以及尿的酸化功能缺陷。骨骼病变与肾小管功能障碍有关，也可能与铜沉着在骨骼系统有关。肝肾功能损害还可影响维生素D代谢活性物质生成，使25-（OH）D3及1,25-（OH）2D3的合成减少，从而导致骨质疏松、佝偻病、退行性骨关节病等。 诊断：中华医学会神经神经病学分会帕金森病及运动障碍学组与中华医学会神经病学分会神经遗传学组共同推出的诊断标准：1. 具有肝功能损害临床表现或神经系统症状。2. 血清铜蓝蛋白降低（＜0.2g/L）。3. 24h尿铜升高（＞100μg）。4. 裂隙灯下可见角膜K-F环。同时具备以上1~3项者可拟诊为WD。 对于高度怀疑WD而实验室检查又不太十分明确时可以考虑用青霉胺激发试验。即青霉胺激发后进行24h尿铜定量检测。24h尿铜是儿童WD的重要诊断指标之一，52μg临界点对诊断儿童WD有显著意义。 目前，目前特异性等位基因探针基因突变分析或完整基因序列测定是可行的，可进行完整基因序列测定的基因突变分析。特异性检测已知的基因突变或单倍型分析应当作为WD病患者的一级直系亲属筛查的主要方法。13号染色体上的ATP7B基因标记的单倍体核型检测已被用于临床。最常见的突变点位是H1069Q和Arg778Leu。在北欧，H1069Q点位突变占欧洲突变的40-50%。大多数患者为复合杂合子。目前已知有500种基因突变，而几乎所有已知的基因突变都处于低流行状态，因此在一定程度上限制了等位基因探针分析技术的应用。 对于曾经分娩过肝豆状核变性患儿的夫妇，可先通过基因检测先证者，确诊后。女方再次怀孕，孕期进行产前诊断。因目前肝豆状核变性基因检测周期较长，建议女方再次怀孕前先进行先证者及夫妇双方是否携带相同治病点位的基因验证。 治疗： 治疗原则以驱铜及阻止铜吸收的药物为主，对症处理，控制饮食，以高蛋白饮食为主，多吃低铜食物，如精白米、精面、新鲜蔬菜、水果、牛肉、牛奶等。避免进食铜含量高食物，如海鲜、坚果类、动物肝脏和血制品、菠菜、豆腐等。对于严重肝病的患者可进行亲属肝移植治疗，对有严重神经或精神症状的患者因其损害已不可逆，不宜做肝移植治疗。
张宁 2018-11-26阅读量7994
病请描述：药物治疗还是手术治疗？、切胆还是保胆取石？ ——胆囊结石患者应知道的知识 上海市第一人民医院肝胆外科 樊军卫 副主任医师 胆囊结石是消化系统高发疾病，平均发病率超过5%，而大城市中发病率可达10%以上。胆囊结石最常见的表现是引起胆囊炎，患者通常进食油腻食物后发生右上腹绞痛，可伴有发热、恶心呕吐等症状。一部分胆囊结石可嵌顿在胆囊管，患者发生突发的右上腹和右侧背部疼痛，B超和CT等检查提示胆囊肿大，需要急诊手术治疗。更为严重的是，胆囊内小结石会落入胆总管，造成胆管炎和梗阻性黄疸，形成化脓性胆管炎；小结石还可能堵塞与胆总管共同开口的胰管，诱发胰腺炎，胆石症是我国胰腺炎最为主要的原因，重症胰腺炎是致命的疾病。长期胆囊结石和慢性胆囊炎与胆囊癌关系密切，胆囊癌是一种发病率不高但恶性程度极高的恶性肿瘤。因此胆石症是我国消化科和肝胆外科最常见的疾病，对人民健康造成了极大损害。笔者根据文献报道和多年治疗胆石症的临床实践，谈一些自己的认识，供患者参考： 在门急诊就诊的胆囊结石、胆囊炎患者众多，一般医生对于大部分无症状的胆石症患者会嘱低脂饮食、服用利胆药、溶石药物、三餐定时、尤其要吃早餐，定期复查B超，了解胆囊及结石情况。一部分有典型胆绞痛发作病史的患者，医生会建议进行手术治疗，相当多的患者对手术畏惧或者对传统的胆囊切除术（包括腹腔镜胆囊切除术）有各种疑问，会选择保守治疗。其实，是否需要胆囊切除术有严格的手术适应症：1 胆绞痛发作史，通常所说有症状的胆囊结石；2 胆囊颈部结石嵌顿；3 萎缩性胆囊炎，胆囊缩小，已无功能；4 胆囊壁明显增厚，大于4毫米；5 充满型胆囊结石；6 胆囊泥沙样结石，有胆囊炎、胆管炎或胰腺炎发作史，尤其是经过ERCP取石处理过的胆囊结石患者；7 胆结石伴胆囊局部增厚，不能排除恶变，8 备孕女性，对于有胆囊炎发作史或者泥沙样结石者，建议手术治疗。 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准术式，较传统的开腹手术时间和术后恢复明显效果好。笔者近5年500余例胆囊切除术，微创手术率98%以上，多数手术时间在1小时以内，相当一部分仅20分钟左右。仅极少数胆囊炎造成腹腔严重很重及局部解剖结构不清的患者术中中转开腹手术。很多有腹部手术史，包括上腹部手术史的患者，也成功进行了微创胆囊切除术。 进行腹腔镜胆囊切除术的时机，笔者经常在门诊听患者说，到其他医院就诊，医生说目前在疼痛，急性发作期不能手术，这也是传统观点。事实上，笔者经过多年实践，能否手术和是否适合手术，主要评判标准是CT平扫检查，如果胆囊周围清晰，胆囊管能够辨认出，手术绝大部分是安全的。甚至一些胆囊颈部结石嵌顿的患者，因基层医院影像学欠缺，导致患者长期补液治疗，经受多天痛苦，还是需要在疼痛时进行急诊手术。 门诊和网上问诊也经常有患者提出切除胆囊导致胆囊癌的问题。我对这个问题是这样认识的：我们可以看一下胆囊结石和结肠癌的发病原因，会发现本身就有重叠部分——高脂肪饮食。事实上有报道胆囊结石和结肠癌发病本身就具有关联！而胆囊切除术与结肠癌发病率的关联循证医学证据尚不充分；但长期胆囊结石慢性胆囊炎与胆囊癌的关系是明确的。胆囊癌是比结肠恶性程度高很多，对患者生存影响也大很多的恶行肿瘤。 胆囊切除后胆管会长结石也是患者关心的问题。事实上，笔者长期的临床工作进行随访过程中，发现这种现象是很少见的。因为胆管结石与胆囊结石成石机制不同、成分不同，甚至可以说是两种疾病。 保胆取石是近年来发展很快的治疗手段，如果患者保胆意愿强烈，要明确以下问题：1保胆取石有严格的适应症，包括对胆囊结石形态（单发、多发）、胆囊壁厚度、胆囊功能（排空指数）、胆囊周围是否有粘连进行一系列详细的评估，评估下来不适合的患者强行进行保胆取石，带来的是极高的复发率；2 是否能接受长期服药预防胆结石复发，这就把原本可以一次性解决的问题变成了慢性病；3 是否能接受反复多次长期的医院随访，检查是否存在复发。总之，患者在评估下来符合保胆条件的情况下，才能根据自身情况权衡利弊，进行选择。 总之，希望以上内容会为众多的胆石症患者治疗选择提供帮助，尽可能降低胆囊结石的危害。
樊军卫 2018-07-27阅读量1.4万
病请描述：胆囊结石术后康复有讲究受访专家：上海交通大学附属第一人民医院普外科樊军卫 副主任医师今年68岁的汪阿婆患有胆囊结石、胆囊炎已有20多年了。尽管医生叮嘱她平时不要暴饮暴食，油腻大荤不能吃太多。老伴和子女们也常提醒。可是，习惯勤俭持家的她看到家里剩菜一点不舍得扔，总是要一点不剩地吃下肚。可是，她几天前突然感到不舒服，呕吐、发烧、闷胀不适且有束带感……老伴送她到附近的上海第一人民医院急诊，确诊为“胆源性胰腺炎”，需要立刻手术治疗。接诊的普外科副主任樊军卫介绍，汪阿婆患有胆结石多年，由于在饮食上没有控制，剩菜和油腻的汤汁都会伴着饭吃，一点都舍不得浪费。一个多月前，汪阿婆胆结石发作，疼得不行，就来过医院就诊过，吃了几天药慢慢地好了。感觉到身体康复，刘奶奶又恢复了往日的饮食习惯，剩菜剩汤照吃。谁知道几天前，汪阿婆突然出现头昏、呕吐、发烧，最可怕的是还有束带感。就诊时，她有气无力地指着上腹部说，感觉有根带子，拼命地勒着肚子，特别难受。“根据她的症状，结合汪阿婆之前的病史，我们判定是胆结石引起的胰腺炎突然发作。检查发现，汪阿婆的结石很多，大约占了大半个胆囊，除了松散细碎的，还有一颗被压散的大结石与胆囊内黏膜长在了一起。需要在通过禁食、抑制胰酶分泌、制酸等治疗控制胰腺炎后，尽快通过微创手术切除胆囊。” 在生活中，不少人体内都会有或大或小的胆结石，在没有发作时，大多数人都往往会不加重视，尤其不注意饮食克制。汪阿婆发病前就是这样一种状况。樊医生特别提醒，近年来，临床观察发现，胆道微结石是急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一，20%～30%的胆结石患者在病情发展进程中会发生胆源性胰腺炎。在平时生活中，胆结石患者饮食需要注意哪些呢？樊医生介绍如下——1、限制脂肪摄入。 食用大量高脂肪食物会使胆汁中胆固醇含量增加，脂肪代谢紊乱，胆汁容易浓缩，形成结石；脂肪的摄入还会促进缩胆囊素的分泌，刺激胆囊引起收缩，诱发胆囊疼痛，影响消化和吸收。日常生活中我们常见的脂肪类食物包括动物脂肪、动物内脏、肥肉、蛋黄、奶油制品、油炸食品等。2、少用刺激调料。各种酒类和刺激性食品，如胡椒、辣椒、芥末等调味品，均可促进胆囊收缩素的产生，增强胆囊收缩，使胆总管口的奥狄氏括约肌不能及时松弛而流出胆汁，有可能引起胆囊炎、胆石症的急性发作，均应少用或禁用。3、注意烹调方式。日常餐饮大家都以煎、炒为主，尤其到餐馆就餐，菜肴都油重、口味重，这对胆结石患者非常不利。如果患有胆结石，建议患者多自己动手做饭，食物以炖、烩、蒸、煮为主，也可给以高碳水化合物，做点稠米粥、藕粉、莲子粥等。4、确保营养平衡。胆结石患者应限制脂肪摄入，但富含蛋白质的食物可以多吃点，以保证每日热量及新陈代谢的需要，如豆类制品、菌菇类、瘦肉、禽类、海产及贝类等。另外，可多食谷物和淀粉类食物，多食富含纤维、维生素类食物，多吃各种粗粮，蔬菜水果等。手术后，汪阿婆表示以后不敢再吃油腻的剩菜汤汁了。在出院前，樊医生说，微创胆囊切除术对于治疗胆囊炎、胆囊结石具有良好的疗效，阻止了反复胆囊炎发作给患者造成的痛苦；预防了胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等胆囊结石严重并发症的发生；明显降低长期慢性胆囊炎造成的胆囊恶性肿瘤发生。但要取得更好的治疗效果，术后保养也很重要，是不可或缺的重要环节，不要认为做完手术就万事大吉，还是要改变不良的习惯。术后康复应注意以下事宜——1、要注意饮食调理。多吃含维生素丰富的食物。如绿叶蔬菜、胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃辛辣刺激性调味品如辣椒;不抽烟、不饮酒和咖啡;必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。2、要保持大便通畅。适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。3、要保持有规律的生活。做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思;宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力;苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。4、要坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。5、要每年复查。目前我国有一些医院进行保胆取石、保胆取息肉手术，胆囊结石取出、胆囊息肉摘除后有一定的复发率。建议患者每半年复查一次b超，如有复发需及时治疗。专家门诊时间：周一上午、周五上午/下午。
樊军卫 2018-01-20阅读量1.6万