病请描述：12岁女孩脖子长大包、憋气又自卑：医生没开刀，用"抽液＋消融"卸下负担 12岁的女孩小静，脖子上鼓起一个3厘米的大包，又憋气、又有异物感，还因为外观自卑。家长满心焦虑，因为到处就医的答案是"要开刀、要留疤、还可能影响甲状腺功能"。他们到我门诊，我的建议：先穿刺确诊良性，再用"抽液硬化＋热消融"的微创方案，不开刀、不留疤，保住了孩子的甲状腺。 核心结论（一句话） 儿童甲状腺（颈部）结节，尤其囊实性、体积偏大的，不一定非要开刀。正确路径是"三步走"：先超声引导下穿刺明确良性（排除恶性），再根据孩子年龄、病灶特点制定微创方案（如抽液减压＋聚桂醇硬化封堵＋热消融）。这样既解决压迫症状，又不开刀不留疤，还能最大限度保护正常甲状腺功能——对生长发育关键期的孩子尤其重要。 干货清单（先看病例怎么做） 小静的结节是"囊实性、多房分隔"的复杂类型，受压迫出现憋气、异物感，还影响心理； 医生先做超声引导下穿刺，同步抽掉囊液减轻压迫，病理确诊为良性——这一步是微创的前提； 之后量身定制了"穿刺抽液硬化封堵＋热消融"的分步微创方案。 干货清单（为什么"不急着开刀"＋微创怎么做） 孩子正处于生长发育关键期：传统手术创伤大、留疤，还可能损伤正常甲状腺组织→影响甲状腺功能→甚至需要长期服药； 微创分步做：①超声引导下抽出囊液，快速缩小肿块；②用聚桂醇硬化剂冲洗封堵囊腔，闭合微小出血血管、破坏囊壁分泌功能，降低积液、积血复发；③热消融处理实性部分； 好处：不开刀、不留疤、保功能，把对孩子的身心影响降到最低。 费医生一句人话（含边界） 给家长三点：①孩子脖子长大包，别慌，先到专科做超声＋穿刺，明确性质；②良性结节（尤其囊实性），很多可以微创，不必开刀；③关键前提永远是——先穿刺证良性，不能直接消融（恶性或可疑的要按规范处理），儿童消融更要由有经验的团队做。我自己做消融8年，深知对孩子来说，"不留疤"和"保功能"往往比"切干净"更重要，但前提永远是"先明确良性"。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量38
病请描述：5年生存95%到97%，但5%到10%是"假懒"，贡献了几乎全部死亡 甲状腺癌有个"灵魂难题"：5年生存率高达95%到97%，大部分是"懒"的，但其中有5%到10%是"假懒"——侵袭性强，贡献了几乎全部甲状腺癌死亡。正因为怕这5%到10%，医生和患者常常把剩下90%多的"真懒"也一起过度治疗了。浙大一院一项797人的研究，用蛋白组学第一次把"真懒"和"假懒"从分子层面分开了。 核心结论（一句话） 浙大一院团队对797名早期甲状腺乳头状癌患者的946个手术标本做了大规模蛋白组学，识别出6种分子亚型——高分化、免疫浸润、代谢型偏"惰性"（低复发风险），间质型、肌成纤维样型、RiBi-high型偏"侵袭"（高进展/复发风险）。关键标志物是GPX3（低风险）和TMSB4X（高风险）。这项研究的价值，是给"主动监测 vs 手术"的选择，提供了一个比"看大小、看位置"更精准的分子依据，有望减少过度治疗。 干货清单（先讲清这个"灵魂难题"） 早期甲状腺乳头状癌5年生存率95%到97%，但复发率仍有10%到30%； 其中5%到10%是侵袭性强的"假懒癌"，贡献了几乎全部甲状腺癌死亡； 因为怕这少数"凶险"，现实里往往把多数"真懒癌"也一起过度治疗——这正是"该观察还是该手术"长期争议的根源。 干货清单（研究发现了什么） 规模：797名中国患者、946个早期PTC手术标本、大规模蛋白组学，识别出6种分子亚型； 惰性亚型：高分化型、免疫浸润型、代谢型——低复发风险； 侵袭亚型：间质型、肌成纤维样型、RiBi-high型（核糖体生物合成和"上皮-间质转化"增强）——高进展/复发风险； 关键标志物：GPX3（高分化型/低风险）、TMSB4X（RiBi-high型/高风险）；BRAF V600E突变则与EMT、更高分期、多灶、更多淋巴结转移、年龄偏大相关； 用机器学习（XGBoost）结合蛋白网络，构建的分类模型AUC达0.92到0.96，并在独立队列验证。 费医生一句人话（含边界） 这是观察性研究、还需要更长随访和前瞻验证，蛋白组学分型也还没进临床常规。但它指明的方向，正是我一直讲的"科学分层"的终极版——甲状腺癌"该观察还是该切"，不该靠"怕"来决定，而该靠"分子证据"来决定。对患者就一句：别一听"早期"就焦虑乱切，也别一听"懒癌"就躺平；未来会有越来越精准的办法，帮你和医生一起，把"真懒"和"假懒"分清楚。 文章出处 原始论文：Pan J, Ye F, Yao Y, et al. Large-scale proteomic characterization reveals clinically relevant subtypes of early-stage papillary thyroid cancer for prognostic prediction. Nature Communications, 2026. doi:10.1038/s41467-026-78559-w。作者单位：浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量49
病请描述：甲状腺术后脖子上留疤，真正管用的只有2种方法：医生把智商税一次列清做完甲状腺手术，很多患者最操心的不是伤口，是脖子上的疤。网上祛疤产品五花八门——生长因子、草本膏、按摩仪，钱花了不少，有些反而越弄越糟。今天一次讲透：真正管用的只有两种，以及三种千万别碰的"智商税"。一.规范使用抗疤产品启用时机:伤口拆线、结痂自然脱落之后，即可开始使用。推荐产品硅酮类凝胶、硅胶疤痕贴。可抑制增生、软化疤痕、保湿修护。如芭克、倍舒痕等正规硅酮凝胶。使用方法有条件可每日薄涂1次，自然风干约 10分钟，坚持连续使用 3-6个月。核心结论（一句话）甲状腺术后疤痕"三分靠手术、七分靠护理"，关键在术后1到3个月的"黄金增生期"。真正有循证依据的祛疤方法就两种——①医用硅酮制剂（抑制增生、锁水），②早期物理减张（防止疤痕被拉宽变厚）；再加一个基础：严格防晒。顺序是"减张卸力在先、硅酮锁水在后"。二.科学减张，避免疤痕变宽颈部频繁抬头、转头，伤口反复牵拉，是疤痕变宽、凸起的主因—减张护理比涂药更重要。开始时间 常规缝合:拔管拆线后即可使用。 超减张美容缝合:术后1个月内启动减张。坚持连续使用 3-6 个月。使用前提 伤口干净、干燥、无渗液、无油脂时再贴。减张胶布用法 裁剪至约 3.5cm，垂直伤口粘贴;先固定一侧，再轻微牵拉另一侧贴紧，持续收紧伤口。减张器用法 裁剪与伤口等长，平行贴于伤口两侧，拉紧 2-3扣，使伤口轻微隆起，抵消颈部皮肤张力。 干货清单（先懂疤痕为什么"先变丑再变好"）炎症期（术后1到2周）：表皮愈合，切口平整微红；增生期（术后1到3个月）：成纤维细胞活跃、胶原沉积，切口变红、变硬、凸起——这是关键干预期；重塑期（术后3到6个月及以后）：胶原重塑、血管退化，疤痕逐步退红变淡；核心逻辑：在增生期精准压制胶原过度分泌，疤痕才不会留得明显。三.减张胶布实操分步演示(实拍)场景 ① ② 成品张贴·术后标准状态 伤口完全愈合、干燥无渗液后完成固定。胶布平整贴合颈部、垂直于切口，无皱、无翘边，是日常维持的标准状态。左图：术后伤口愈合状态 右图：贴好减张胶布·标准状态 干货清单（红榜＋黑榜）红榜（真正有效）：医用硅酮制剂（证据等级1A）：水合封闭、减少水分流失、抑制成纤维细胞过度活化；黄金方案是白天薄涂硅酮凝胶＋夜间贴硅酮贴片加压，每天12到24小时、坚持3到6个月，拆线结痂脱落后开始；早期物理减张（证据等级1B）：颈部抬头、转头反复牵拉切口，是疤痕变宽凸起的主因；减张胶布垂直于伤口贴、减张器平行拉紧，拆线后即可用、坚持3到6个月。场景 ➂ ➃ 减张胶布·剪裁准备提前将医用减张胶布统一裁剪为约4cm，贴合颈部切口宽度;去除多余边角，摆放平整，保持干净无灰尘、无油污。左图：整条约10CM，备用有图：剪成约4CM小段，备用黑榜（智商税，别碰）：后期滥用生长因子：创口闭合后再用，会过度刺激成纤维细胞、加重增生；洋葱提取物、草本膏：颈部皮肤薄嫩，易引发接触性皮炎、加重红斑；暴力按摩、过度热敷：外力摩擦致微血管破裂，疤痕越揉越红。场景 ➄ ➅ 粘贴标准演示(手臂模型)左图：先固定切口一侧，垂直伤口有图：三段贴好，均匀拉紧切口① 保证颈部伤口及周边皮肤干净、干燥、无油脂、无汗液。② 取裁剪好的胶布，垂直于伤口方向，先固定切口一侧胶布。③ 轻轻向对侧均匀牵拉皮肤，收紧切口后，牢牢固定另一侧胶布。④ 抚平胶布整体，排出空气，确保贴合牢固，达到减张收紧效果。 费医生一句人话（含基础防护）别迷信贵的产品，也别"病急乱投医"乱揉乱涂。把三件事做对——减张、硅酮、防晒，坚持3到6个月，绝大多数甲状腺切口能恢复到很细、很隐蔽。顺序别搞反：先减张防变宽，再硅酮锁水，防晒贯穿全程。另外拆线前保持伤口干燥清洁、不揉搓、不抠痂；新生疤痕没有防晒能力，至少6个月做好物理防晒（帽子、丝巾），否则暴晒会色沉、发黑。四.基础防护·杜绝色素沉淀严格防晒 新生疤痕无防晒能力，暴晒会导致疤痕发黑、色沉顽固。术后至少6个月做好防晒，优先帽子、丝巾等物理防晒。伤口防护 拆线前保持干燥清洁，不揉搓、不沾水、不抠痂，避免伤口感染加重疤痕。★三分靠手术，七分靠护理★ ★抓住术后 1-3 个月黄金增生期★ 严格防晒·硅酮抗疤·持续减张 坚持护理，绝大多数颈部切口可恢复得纤细、隐蔽，几乎无痕。作者介绍费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量56
病请描述：查出甲状腺微小癌（≤1厘米），很多人以为只有两条路：要么开刀，要么"干等着观察"。其实还有第三条路——超声引导下的热消融。但这条路不是"想做就做"，最近一份24条推荐意见的专家共识，把它的"门槛"和"安全底线"，一次说清了。 核心结论（一句话） 低危甲状腺微小乳头状癌，除了手术和积极监测，热消融是可选的微创方案之一；但必须同时满足5个条件（穿刺确诊PTC、≤1厘米、无包膜/血管/腺外侵犯、无淋巴结和远处转移、患者拒绝或不耐受手术且希望微创）。它的安全关键在"2到3毫米安全边界"＋"≥5毫米液体隔离"保护喉返神经等结构；术后不常规做TSH抑制，随访按1、3、6、12个月及此后每年。 干货清单（想做消融，先过5道门槛） ①穿刺病理确诊是乳头状癌；②病灶最大径≤1厘米；③超声未显示包膜、血管或腺体外侵犯；④无影像可见的颈部淋巴结及远处转移；⑤患者拒绝外科手术或无法耐受手术、希望接受微创治疗； 禁忌/需进一步评估：严重凝血障碍或抗凝抗血小板用药、精神意识无法配合、无法平卧的严重心肺功能不全、病灶超声定位不清、高危病理亚型； 一句话：消融的定位是"低危PTMC可选择的方案之一"，不是替代手术，更不是"不想留疤"就能做。 干货清单（安全底线＋术后随访） 安全边界：消融范围要完整包绕病灶，并外扩2到3毫米； 保护关键结构靠"液体隔离"：高危区域在消融针与喉返神经、气管、食管、甲状旁腺、大血管之间，维持≥5毫米隔离带并动态补充； 病灶分三个风险区：Ⅰ区（低危）、Ⅱ区（中危，峡部/邻近血管被膜）、Ⅲ区（高危，喉返神经危险三角）——高危区由经验丰富的术者、用低功率精细调控来做； 随访：术后1、3、6、12个月，之后每年；术后1个月做超声造影看消融区血供，术后1年可做低剂量胸部CT； TSH管理：低危微小癌消融术后不常规做TSH抑制（弱推荐），合并甲功异常才个体化控制。 费医生一句人话（含边界） 消融是给"低危微小癌"留的一条微创路，不是"不想留疤"的后门，更不是"所有微小癌都能消"。核心四件事：先穿刺确诊、严格过筛、找有经验的医生、术后规律随访。别把它想成"一烧了之"，也别因为怕疤，就跳过"该不该做"的评估。 客观边界 本文为专家共识解读，具体方案需多学科评估＋个体化； 消融适应证严格，须由有资质、有经验的团队执行； 不构成个体诊疗建议。 文章出处 原始来源：《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》，中国医学影像学杂志，2026，34(1)：3-12。解读自「达医界介入观察」（2026-10-14）。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量49
病请描述：肿瘤长到8厘米、破溃；另一个癌栓长进血管直逼心脏：都是"拖"出来的 同样是甲状腺，两个真实病例，都让人手心出汗：一个84岁老人，脖子上肿块拖了10年，长到8厘米，压得气管都偏了，还自己敷草药敷到破溃；另一个，甲状腺癌的癌栓从脖子长进血管，一路"直逼心脏"。这俩，都是"拖"出来的凶险。 核心结论（一句话） 甲状腺肿瘤/癌多数"懒"，但"懒"不等于"不用管"——拖到"巨大肿瘤压迫气管""癌栓侵入血管直逼心脏"时，手术就成了"刀尖上跳舞"。这两个病例再次印证：早发现、早治疗，别拖延，更别信民间偏方。 干货清单（病例一：84岁巨大肿瘤） 老人10年前发现颈部肿块、未规律诊治；9个月前明显增大，3个月前疼痛，1个月前自行外敷草药后局部破溃，气管受压向右偏斜； 湘雅三医院乳甲外科联合麻醉、心内做多学科评估，沿皮纹L型切口、超声刀紧贴包膜完整剥离8厘米肿块，精准保护喉返神经和甲状旁腺； 整台手术出血仅约20毫升、未输血，术后4天出院，声音洪亮、无嘶哑呛咳； 教训：早诊早治可选创伤小、几乎不留疤的方式；拖延到晚期，损伤大、可能伤神经血管，甚至要多次手术；更别信偏方外敷。 干货清单（病例二：癌栓直逼心脏） 甲状腺癌长出了"癌栓"，从颈部一路侵入血管、逼近心脏——这是甲状腺癌少见但凶险的一种表现； 这类情况单个科室无法解决，必须靠多学科（MDT）联合：甲状腺外科、血管外科、心胸外科、手术室、ICU等一起上，才把"不可能"变成"可能"； 教训：甲状腺癌"懒"是"长得慢"，不是"不用管"；一旦拖到癌栓侵入大血管，治疗难度和风险会成倍上升。 费医生一句人话（含边界） 这两个病例，都是"本来可以早处理"，却拖成了"惊心动魄"。甲状腺的事，记住三句话：早查早治、别信偏方、别用"懒癌"当拖延的借口。脖子上的肿块、结节，一旦发现就规律随访；复杂、巨大、癌栓这些情况，交给多学科团队，别自己扛、更别自己"敷"。 文章出处 来源1：中南大学湘雅三医院乳甲外科（2026-10-22，吴唯教授团队）《84岁高龄老人巨大甲状腺肿瘤切除术》。 来源2：网易订阅（2026-10-23）《癌栓从脖子一路直逼心脏》。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量50
病请描述：儿童甲状腺癌，其实比成人"更凶"：114例研究，14.9%发生肺转移 很多人以为甲状腺癌是"懒癌"，尤其孩子得了，家长常安慰自己"这个癌最轻"。但华西医院一项114例的研究，泼了一盆冷水：儿童甲状腺乳头状癌，其实比成人"更凶"——14.9%发生了肺转移，淋巴结转移率也远高于成人。孩子的事，不能用"懒癌"两个字放松。 核心结论（一句话） 儿童甲状腺乳头状癌（pPTC）比成人更具侵袭性：肿瘤更大、更多双侧/多灶、淋巴结转移率40%到90%（成人只有20%到50%）、肺转移率也更高（本研究14.9%）。关键点是——转移性淋巴结数目＞14个，是肺转移的独立预测因素（风险高约18倍）；而且儿童更多RET融合基因（有对应靶向药）。但也要说清：儿童甲状腺癌绝对预后仍好，"更凶"不等于"没救"。 干货清单（先破"懒癌"的误区） "懒癌"更多是针对成人低危微小癌说的；儿童的甲状腺癌不一样； 儿童肿瘤更大、双侧和多灶更多、淋巴结转移率40%到90%（成人20%到50%）、肺转移也更高； 所以孩子查出甲状腺癌，别套用成人的"懒癌"印象，要更积极地规范评估。 干货清单（研究的关键数字＋基因特征） 样本：华西医院114例20岁以下pPTC，中位随访64.5个月；17例（14.91%）发生肺转移（13例初诊即发现、4例随访发现）； 肺转移的危险因素：年龄小（<16岁）、男性、肿瘤大（>20毫米）、多灶、甲状腺外侵犯、淋巴管侵犯、转移淋巴结数目多； 关键警报：转移性淋巴结数目＞14个，是肺转移的独立预测因素（OR 18.20）；＞14个者肺转移率42.9%，≤14个者仅2.5%； 基因特征：儿童BRAF V600E较少见（约19% vs 成人27%到83%），但融合基因更多（RET/PTC、RET-NTRK、ETV6-NTRK3、BRAF融合）；本研究2名肺转移患者发现RET-NCOA4融合——这正是RET抑制剂的靶点（普拉替尼2022年已获批用于≥12岁RET融合甲状腺癌）。 费医生一句人话 给家长三句话：①孩子查出甲状腺结节/癌，别用"懒癌"麻痹自己，积极规范评估；②多留意几个信号——年龄小、男孩、肿瘤大、多灶、淋巴结多（尤其＞14个）；③需要时做基因检测（尤其融合/RET），可能找到靶向药。但别被"更凶"两个字吓到：儿童甲状腺癌绝对预后仍好，即便肺转移，孩子的碘-131摄取好、长期生存高，手术、碘-131、RET靶向这些手段都成熟有效。这是单中心114例的回顾研究，那个"18倍"置信区间很宽（1.19到278），别当精确数字，但方向是明确的。 客观边界 单中心、114例回顾研究，NMLNs>14的OR置信区间宽（1.19-277.89），需更大规模验证； 儿童甲状腺癌绝对预后仍好，本文不构成个体诊疗建议。 文章出处 原始论文：Li H, Wang L, Zhang G, et al. Risk factors for lung metastasis in children and adolescent patients with papillary thyroid cancer: A retrospective cohort study. Endocrine, 2026;91:93. doi:10.1007/s12020-025-04513-3。作者单位：四川大学华西医院。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量43
病请描述：甲状腺癌里最凶的一种，历史生存仅5个月：复旦团队的新方案，带来了转机 很多人以为甲状腺癌都是"懒癌"，其实它里面藏着一种"最凶"的类型——甲状腺未分化癌，历史中位生存期只有大约5个月、1年生存率约20%。就在今年的ESMO大会上，复旦肿瘤王宇教授团队带来了一个初步但令人振奋的结果：一种EGFR靶向ADC联合免疫的方案，让约一半患者肿瘤缩小，还有2例实现了病理完全缓解。 核心结论（一句话） 甲状腺癌并不都是"懒癌"——未分化癌（ATC）和低分化癌（PDTC）是其中侵袭性最强、最难治的。复旦肿瘤的EPIC-TC研究（Ⅱ期）初步显示，EGFR靶向ADC（维贝柯妥塔单抗）联合PD-1抑制剂，对EGFR阳性不可切除ATC/PDTC的客观缓解率（ORR）达48.4%、疾病控制率（DCR）64.5%、中位起效仅43天，而且BRAF突变型和野生型都能获益——为"不可切除"的患者争取手术、放疗机会。但这是单臂Ⅱ期小样本，需更大研究验证。 干货清单（先认识这两种"凶"癌） 未分化癌（ATC）：高度未分化、进展极快、局部侵袭强，部分患者短期内就出现气道或食管受侵等危及生命的情况，历史中位生存约5个月、1年生存率约20%； 低分化癌（PDTC）：恶性程度介于分化型癌和未分化癌之间，复发和远处转移风险高，但5年生存率50%到85%； 所以"懒癌"三个字，覆盖不了所有甲状腺癌——这两种，恰恰是"懒"不起来的。 干货清单（困境＋新方案） 困境：BRAF V600E突变有双靶向，RET、NTRK也有靶向；但BRAF野生型、或没有明确可靶向驱动的人，选择很有限，传统化疗、多靶点TKI、免疫的证据都不够； 新方案：EGFR靶向ADC（维贝柯妥塔单抗）＋PD-1抑制剂（普特利单抗），Ⅱ期EPIC-TC研究，36例（ATC 27、PDTC 9），31例可评估； 初步结果：总体ORR 48.4%、DCR 64.5%、中位起效43天、2例病理完全缓解；BRAF突变型ORR 54.5%、野生型45%都能缓解（获益不依赖BRAF突变状态）； ATC可评估人群1年无进展生存率52.5%、1年生存率54.3%；不良反应多为1到2级（乏力、脱发、TSH升高较常见）。 费医生一句人话（含边界） 这是单臂Ⅱ期、36例、随访还短（中位PFS和OS还没达到），是"初步看到希望"，不是"成熟疗法"，更不是"已获批"。但它传递的信号很重要：最凶的甲状腺癌，也正在被"ADC＋免疫"这种新武器一点点攻克。对患者，别一听"未分化癌"就绝望——及时到有经验的中心、尽早做基因检测、问一句"有没有新药临床试验"，可能就是另一条生路。 客观边界 EPIC-TC为单中心、开放标签、单臂Ⅱ期，36例小样本、随访短，ORR为初步数据； 维贝柯妥塔单抗为研究阶段新药，尚未获批用于ATC/PDTC； 本文不构成诊疗建议，治疗选择须由专科团队评估。 文章出处 来源：医脉通肿瘤科（2026-10-24），采访复旦大学附属肿瘤医院王宇教授，ESMO 2026（EPIC-TC研究，NCT07235566，摘要号4211RO）。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量42
病请描述：15岁高中生查出甲状腺癌、已淋巴结转移：从初中起，没在凌晨1点前睡过 15岁的高中生，确诊甲状腺癌时，已经出现了侧方淋巴结转移。当医生问起作息，家长的回答让人印象深刻："从初中开始，就没在凌晨1点前睡过觉。"学业压力下的长期熬夜，成了这个孩子的日常——也成了很多人甲状腺的"隐形杀手"。 核心结论（一句话） 甲状腺癌已位列我国恶性肿瘤发病数第三位，而且越来越年轻化。费医生认为：既不要被"网络焦虑"裹挟（把结节当"世界末日"），也不能因"懒癌"掉以轻心。真正的应对，是科学对待检查、遵医嘱精准干预，外加三件自我管理——睡好、情绪稳、吃得对。 干货清单（甲状腺癌到底多常见） 国家癌症中心《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》：甲状腺癌位列我国恶性肿瘤发病数第三位； 明显年轻化：费医生从医32年，最近十几年最突出的变化就是"病人越来越年轻"； 所以它早已不是"中老年才得的病"，年轻人和家长都要有这根弦。 干货清单（态度要辩证＋三件自我管理） 别"网络焦虑"：结节≠癌，90%以上甲状腺结节是良性的，查出结节别当"世界末日"； 也别"懒癌躺平"：儿童、青少年甲状腺癌可以更凶（淋巴结转移率更高、肺转移更高），该积极评估，费健主任特别强调：有家族史的家庭一定要重视孩子的甲状腺体检； 三件自我管理：①睡好——长期熬夜扰乱内分泌和免疫节律；②情绪稳——压力、内耗是甲状腺的"土壤"（它是出了名的"情绪靶器官"）；③吃得对——均衡饮食、科学补碘、控糖控重。 费医生一句人话（含边界） 我是瑞金普外科的，天天看甲状腺。最想对年轻人和家长说一句：甲状腺癌不是"熬夜就一定得"——个案不能证明因果；但"长期熬夜＋高压＋饮食乱"，确实在给甲状腺添乱。反过来，也别一查出结节就睡不着。把作息、情绪、饮食这三件事管好，比刷几十篇"致癌"文章都实在。 客观边界 个案不能证明"熬夜→甲状腺癌"的因果关系，长期熬夜是"扰乱内分泌免疫"的普遍健康风险因素； "发病第三、年轻化"为流行病学数据，不构成个体诊疗建议。 文章出处 来源：新民晚报（2026-10-25），采访上海交通大学医学院附属瑞金医院甲状腺血管外科病区主任、副主任医师匡洁；引用国家癌症中心《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量45
病请描述：崴脚或骑车突然出现意外，导致脚疼不能着地，第一时间先冰敷，如果足部有血肿，提示有血管断裂，需要第一时间附近医院就诊，行CT检查，因为X片有的位置确实看不清，如足舟骨，像小船一样，是弯的，很容易错过骨折判断，重点强调中青年，要学会打120，不要以为120是危重症专属，当不能行走身边无家人时也要及时求救120。 足舟骨是足弓的组成之一，力量传导，确诊骨折后，普通支具没有足弓，最好是石膏固定，骨科医生可以捏出足弓，从而很好固定。 骨折后48小时冷敷，康复过程最好静养，制动，最好请假休息，所说的制动是患肢不动，不是全身不动，患肢不着地，不要负重，静养最好，动养恢复的会慢。 骨折饮食，骨折后1周再吃钙片，最好是液体钙，含有D、K的钙，有转运体，才能把钙转到细胞内，多补充蛋白质，如牛奶，鸡蛋，足舟骨血运相对差，注意足部保暖，可以用红外线烤灯烤一烤，也会促进血液循环，骨折后身体的骨细胞需要活跃起来，要睡好觉，不能熬夜饮酒吸烟，这些都会导致骨折愈合速度减慢，吸二手烟也影响愈合。 骨折愈合需要一个过程，2-4周是早期，可能会有软骨痂形成，复查时CT一般不显示软骨痂，但是也要复查，及早发现移位情况，期间自己也是可以判断是否有移位发生，一般情况没有大幅度动，疼痛、肿胀没有明显加重，应该是问题不大，有2-3个月才形成初始骨痂，CT会有显示，以后会继续出康复过程，敬请期待！
徐琳 2026-10-26阅读量43
病请描述："甲状腺手术要被叫停了"——这句话，只对了一半 门诊里几乎每周都会碰到这样的场面：一个人拿着超声报告进来，手是抖的，第一句话就是"费主任，我是不是得赶紧切？"；第二句话是"切了以后，我是不是就成废人了？"。 最近网上还多了第三句：听说国内要逐步停止甲状腺手术。三句话叠一起，很多人的脑子就乱了。今天我把这事说清楚。 先说结论：被"叫停"的不是手术，是不该做的那一刀。甲状腺手术从来不是一件事，它至少分三种：一种是对已经明确的恶性病变做切除；一种是良性结节大到压住气管、食管，影响呼吸吞咽，做减容；还有一种是甲亢吃药控制不理想时的选择。这三类，决策逻辑完全不同。把"停止手术"这句话套在全部情况上，本身就不成立。 真正在发生的是：手术指征在收窄。 为什么收窄？两个变化。 第一个，诊断变准了。过去判断一个结节是好是坏，主要靠手摸和普通超声，拿不准的多，拿不准就往手术台上走。现在多了分子标志物检测和细针穿刺活检——穿刺能直接取细胞看个究竟。以前靠看云识天气，现在有雷达了，当然不用一见乌云就收衣服。 第二个，对"低危"的理解变了。甲状腺乳头状癌里有一大类是微小癌，直径不到一厘米，没有淋巴结转移，也没有远处扩散。对这一类，国内外多个长期随访研究都指向同一个方向：主动监测是可行选项之一。注意，主动监测不是不管，是定期用超声盯着，一旦发现进展再处理。但它有严格的入选标准，不是所有小结节都能这么办。 说到这，绕不开那个最扎心的问题：做完手术，人是不是就废了。 这个说法，多半来自对术后吃药的误解。甲状腺被部分或全部切除后，身体自己合成激素的能力会下降甚至消失，所以要靠每天口服左甲状腺素钠补上。把促甲状腺激素和游离甲状腺素维持在目标范围，大多数人的精力、体重、情绪、代谢都能回到接近术前水平。 说白一点：这更像戴眼镜。摘了看不清，戴上正常生活，没人会说戴眼镜的人废了。关键在于定期复查、按结果调剂量，而不是一句"切了就完了"。 但我也得说另一面。手术有它该被慎重对待的地方：喉返神经损伤可能影响声音，甲状旁腺损伤可能影响血钙。所以医生推荐手术时，心里都有一杆秤——称的是获益和风险的比值。一个良性结节，不压迫、不长大、声音吞咽都正常，动刀的必要性就很低；反过来，穿刺证实的高危类型，或者已经侵犯周围组织的，拖延的代价可能更大。 那普通人拿到报告，该怎么办？最实在的是看三样东西： 1. 看分级。报告里那个TI-RADS分级，级别越高，恶性可能性越大，越需要进一步检查。2. 看大小和位置。有没有压迫症状，有没有突破包膜。 3. 看自己。有没有甲状腺癌家族史，有没有幼年颈部放射线暴露史。 这三样凑一起，才拼得出一个相对完整的判断。单凭"有结节"三个字就决定切或不切，都太草率。现在还有微创消融这条路，对符合条件的大的良性结节或者小的低危恶性结节，不用开刀、创口只有针眼大、大多能保留正常甲状腺组织——但它同样有适应范围，高度可疑或已确诊的癌，一般还是首选手术。 我做甲状腺这一行三十多年了，外科手术和微创消融都做，见过太多人不是被病吓倒的，是被网上那几句话吓倒的——本来可以好好观察的，慌了神去开一刀；本来该早点处理的，反倒拖着不敢进医院。 所以这件事的核心，从来不是手术会不会消失，而是决策有没有变精细。精准评估的意义，是让该观察的安心观察，该干预的及时干预。 最怕的从来不是手术本身，是在信息混乱里仓促做决定。 你或者家人有没有查出过甲状腺结节？当时是怎么处理的，评论区聊聊，你的经历可能正好帮到另一个正在焦虑的人。也把这篇转给那个体检报告上刚出现"结节"两个字、正睡不着觉的朋友。 声明：本文仅作健康知识科普，不构成诊疗建议。具体结节的评估与处理，请到正规医疗机构由专科医生结合个人情况判断。
费健 2026-10-19阅读量196