病请描述： 在我的患者中常见以下误区--两个极端： 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，过度相信“药物”“养生”“秘方”。脊柱手术：做不做？谁来定？？一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。 手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说，手术无法根治“退变”。手术的作用是解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”) 即便手术，也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了，过2百年可能行。如果真的能治，就可以“长生不老”+“永远劳动”。 下面以腰椎间盘突出手术为例，进一步说明。 1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着（请注意：仅仅是“相对”好的）。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5~10%。另外临近节段椎间盘也可以劳累导致再次突出。 2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻节段（上边或下边的一节）的椎间盘会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。（北医三院姜亮原创转载请注明出处) 3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜-一伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间，“坏了”再来买。 英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似--区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。也就是说，症状还忍得住，可以先保守；症状太重、忍不住时，则须尽快手术。出现下述情况时，必须尽快、甚至急诊手术：足下垂（脚腕抬不起来）、马尾神经损害（大小便控制不了、肛门周围麻木）、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时，应该尽早手术。（北医三院姜亮原创转载请注明出处）另外，不做手术的情况下，自己需要加强保护，避免外伤或者劳累，导致病情恶化。 当然，手术是“没有办法的好办法”，也被称为“遗憾的艺术”。打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾还能再救。 术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1-2星期后，症状可自行缓解。 少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。 总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼（终身锻炼）。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。 刚刚术后我关注的问题是: 目前恢复情况如何？有什么问题吗? 目前四肢麻木无力整体恢复了多少，0（一点没有好)，100（完全恢复正常) 关于患者问我的常见问题包括：伤口换药/拆线/翻身/卧姿/起床/围领/围腰/回家/诊断证明。复查/拍片/提前预约/找我/找复查门诊/特殊情况。 1.换药：手术以后不需要很频繁的换药，如果伤口敷料湿了/血渗出来了，那么必须要换。敷料湿了以后，细菌可以顺着敷料进入伤口。干燥的情况下，不需特殊换药。拔除引流管的时候，医生会换一次药，您出院的时候，请医生帮助换一次药——就可以了。 2.拆线：一般只有一针一线需要拆除——引流管固定线。伤口是可吸收的缝线。一般不需要拆除。需要拆除的缝线，在家附近的正规诊所就可以。拆线以后第2天就可以摘除纱布或者敷料。 3.翻身/转头：术后可以正常的翻身/转头。温柔一些就可以，不要太猛。平卧/侧卧/趴着都可以。侧卧不用仅仅是90度，30度145度160度/120度都行。手术以后至少两个小时要翻身一次，鼓励患者自己翻身，平躺侧卧都可。手术第1-2天，也可以请别人帮着。小心尿管、伤口引流管不要折弯，不要拉拽，就行。 4.手术以后鼓励下地活动：一般情况下，手术后6小时或者是手术后第1天，开始鼓励下地活动。如果下地方便的话，就可以拔除尿管。活动量大小：一个月以内卧床休息为主。间隔30-60分钟起来活动一次，每次起来活动5分钟10分钟。别太累，一天活动半个小时到一个小时，按照自己的恢复情况，调整活动量，以伤口的难受不加重为准。一个月以后，日常活动不限制。三个月以后可以开始体育锻炼。 5.围领/围腰：仅仅佩戴2星期就够了—3个目的：第一是保护肌肉，第二是减轻伤口疼痛，第三是纠正姿势——挺胸抬头。 6.术后回家方法：医院附近患者正常回家。外地患老出院以后一般建议在北京的周边宾馆住3~5天，心里踏实了，再启程回家。最好的方式是火车卧铺，或者是动车的商务座/一等座一—可以平躺/半躺45度。飞机的缺点是安检时间比较长，另外飞机的颠簸有谁说不清。到家以后当地的家用车接一下就可以。可以选择副驾驶的的座位，座椅放倒；或者是后排座椅躺下，可以腿蜷起来。此时汽车安全带的作用不确切，所以开车要慢一些。 7.诊断证明：出院诊断证明格式某年某月某日至某年某月某日住院，手术方式(……..)，术后全休三个月。办理出院手续时，拿到诊断证明（一式三份，医院住院处，医院盖章）。 8.提前预约复查：术后3个月、12个月、2年、5年复查。可以提前预约1个月以后的拍片复查，复查的时候需要拍摄CT、核磁和X光片。北医三院拍片更为清楚，电子版的图片更利于术前术后的对比。第1次复查可以找我，术后三个月时，患者本人星期二上午8-9点来北医三院北方院区地下一层拍片，当天门诊11-12点找我看一下，当天中午可以回家。第1次复查，早2个星期晚2个星期，关系不大。如果中间有不舒服，就提前复查。（1）提前1个月挂号、开检查单、预约拍片复查。可以在北医三院互联网医院（网上)、直接去复查门诊（人工），都可以开检查单。在互联网医院上挂60块钱的号就可以开检查单、缴费。（2)在网上就可以预约拍片检查时间。CT与核磁需要提前预约，提前1个月的时间。预约到星期二上午8-9点。（3）提前2星期，在微医网站告诉我，你的预约拍片时间-----我争取帮你提前挂号，便于复查。（加号，尽可能满足，如果患者太多，就不一定能够帮忙了），之后的复查找专门的复查门诊就可以。第2次以及之后对复查（3/6/12/24/60个月），有专人负责。颈椎术后复查门诊，每个星期三上午、星期五全天。腰椎术后复查门诊，每个星期二下午、星期五全天，位置是北医三院本部的门诊楼2层的骨科门诊12/13诊室，来了以后就可以加号看复查门诊。也可以先通过北医三院app的互联网医院，网上开检查单、在网上交费、在网上预约的拍片时间、地点。9.如果有问题的话，急的情况直接去急诊室： 不急的情况，请在网站留言，24小时之内回答我的术后患者，如果需要联系我，可以通过微医网站，付费咨询——患者太多，忙不过来。*此处仅仅是科普文章，不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。
姜亮 2026-10-30阅读量7
病请描述：（2018.5修改） 现代人工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗（包括微创治疗）。1.腰背痛：80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物（例如花盆）、体重超重、久坐（办公室、电脑、手机、打麻将）、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时，上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时如疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受，但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好，一干活就不灵了。2.颈肩痛：当前中青年人（甚至中学生）都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后，出现颈痛、肩膀疼、后心（两个肩胛骨之间，第七胸椎)疼痛，也可以表现为紧张、僵硬、沉重。部分患者严重时伴有枕部疼痛、头晕、头皮与耳后麻木，甚至头晕、心慌、心跳快。大多数人时好时坏，劳累是主要原因，受凉是次要原因。3.腰背痛与颈肩痛常常伴行：原因都是低头哈腰，性质上都是劳累+老化。4.典型腰背痛：医生称为：肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做MRI（磁共振）检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉，再复发---又犯病了。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因——衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”一手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%)；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行。 因此早期的颈椎病、腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整—注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼（步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车），也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌，用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动，长时间低头、窝腰，对于背肌属于劳累，希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好，不算背肌锻炼。 保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其注意），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2~3次)。这与瑜伽的要求不同。 北医三院康复科能够提供更为全面的康复指导。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说，运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后，背部疼痛不加重为准；否则说明锻炼方法不合适。 保护颈椎的最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。 *原创文章,引用请注明出处。姜亮 保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。北医三院这方面的治疗都很好，如果有条件，急性期可以来北医三院治疗。问题是，常常见到，到医院一趟很麻烦，保守治疗稍有好转，路上又给“颠坏了”。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病—殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位，只能舒服。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛——小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视------颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是,上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 *原创文章，引用请注明出处。姜亮 如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题一情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。
姜亮 2026-10-30阅读量6
病请描述： 锻炼颈、胸、腰背肌...小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。 类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下中-----医的解释是驱除寒气。 相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。 最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。 姜亮原创文章，引用请注明出处。 注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。 1.坐直了，躺平了。 最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。 睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫)，不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。 2.没事儿动一动 就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1)五点支撑——初学者最容易掌握 五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法 小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。 需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好。 (3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法 和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次,一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌)都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法 这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺)部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。 请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。 考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，或者拨打预约电话4008-900-120（周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。*本文是姜亮版权所有，未经授权请勿转载。*本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
姜亮 2026-10-29阅读量7
病请描述： 一、颈椎围领/支具（佩戴方法请看最后的视频) 姜亮大夫的患者，一般颈椎术后一般佩戴围领2星期。 仅仅佩戴2星期的目的：1.局部制动有利于软组织（如肌肉）的愈合；2.利于患者保证挺胸抬头的准确姿势；3.避免佩戴时间过长导致肌肉萎缩、关节僵硬。 1、颈椎围领，分为简易、软质围领、硬质费城围领了种。提供佩戴围领的图片与视频。（1)左侧：简易（没有包括下颌，即下巴，可以转头）；适用于门诊患者，例如颈椎病（神经根型)（2)右侧：软质围领，用于一般的颈椎术后（注意：包括了下巴，不能转头）；经济实用，一共16个型号——按照脖子（颈椎）的长短/粗细。（3）另外更好的围领是硬质费城围领，操作简单，更为牢靠,尤其适用于骨折、严重颈椎不稳定的患者。佩戴好的标准是：挺胸抬头——中立（立正）。前面是上面把下巴托起来，下面是顶住胸骨，后面把后脑勺和肩膀托紧。这时候，一方面要勒紧，又不要硌着也不要影响呼吸。从侧面看人是挺胸抬头（类似军人的立正姿势），低头、扭头、仰头的动作都做不了。 轻微撑开（增高）约等于轻微牵引，约等于卧床休息。 对于住院患者，可以在北医三院的病房护士站购买，也可以在外科楼一层支具室购买。对于社会上的颈椎病患者，可以在网站上购买——下面是我的一位术后患者购买了京东的产品，他自己觉得挺好—前面可以转动按钮升高（适合脖子的高度），后方可以充气（调整围领的松紧）。 二、胸腰支具：适用于T7-L5骨折（佩戴方法请看最后的视频) 1、框架式支具，左图，也叫过伸支具。优点是透气，简单；尤其适用于夏天、多汗。 2、充气式支具，右图。优点是有衬垫，更为舒服，通过充气还能更好的贴附、适应不同体型；尤其适用于天气凉快时。 胸腰支具不是护腰、腰围（保护力量太小，长度太短），它的保护范围是从肩下至骨盆。它类似石膏或者夹板，不能太短，短了就起不到保护的作用。费用1千元至5千元，有国产、进口的不同品牌。所谓好的支具，标准是：带着站立不痛，与身体帖服紧密、且没有局部紧压。一般可以量身定做，佩戴后，技师可以调整。高档的支具优点是：轻便、透气、佩戴简便。（北医三院姜亮原创，转载请标明出处)（图2-4）（佩戴方法请看最后的视频)。 技师在支具选择、调整方面很重要，类似裁缝量体裁衣。支具在网站售卖，很便宜；如果调整不当，往往形同虚设。调整支具是很需要技巧的手艺活。佩戴好的标准是：一方面要勒紧，一方面不要硌着。从侧面看人是挺胸抬头（类似军人的立正姿势）。弯腰、扭腰的动作都做不了。这时，起床、坐下等等动作不会导致腰椎骨折的地方疼痛，说明佩戴的合适。 三、围腰，两种类型。适用于一般腰椎疾患，例如腰椎间盘突出。 购买：1.医院附近的医院药品商店；2.也可以通过网站购买（京东、淘宝等等）;3.医院外科楼一层支具室——重要的是有技术员，可以提供专业服务，帮助调节支具的“机关”（调整大小、松紧等等），保证佩戴合适——类似买鞋。*此处仅仅是科普文章，不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。
姜亮 2026-10-29阅读量7
病请描述：费健医生说：甲状腺上长结节，比大小更重要的，是位置！ 脖子上长了个结节，很多人第一反应是看两样东西：多大，几类。 超过1公分就慌，4类就想去开刀。3类呢，回家观察。 做了8年消融、32年手术，我最想跟你说的一句话是：大小不是最要紧的，位置才是。 你的报告上除了写"结节多大"，还会写一句"位于哪里"。就这一句，决定你能不能观察、能不能消融、要不要开刀。 甲状腺不大，像一只蝴蝶趴在气管上。它身上有四个地方，长结节的麻烦各不一样。 第一个，峡部。 峡部就是蝴蝶中间那个连接处，很薄。这里的结节一长大，很容易顶破包膜、直接贴到气管上。所以同样是这个尺寸，长在峡部，医生会看得更紧一些。 第二个，上极。 上极在最上面，旁边有条神经叫喉上神经外支，管着你嗓子的音调。这里还有个特点：淋巴引流直接通到侧颈。意思是万一它是坏的，它可能不先在脖子中间冒头，而是"跳"到更外面的地方去。所以这里的结节，超声和复查不能只盯原地方。 第三个，背侧。 这一条我今天要单独说。 背侧，是靠近喉咙后壁、贴着气管食管沟的那一块。喉返神经就从这条沟里走，它管着你的声带。 我做过太多背侧的结节。麻烦在哪？消融的时候，针从前面进去，先碰到的不是结节，是神经。 热量稍微多一点点、距离稍微近一点点，声音先遭殃。 所以我跟每位纠结要不要做消融的人，问的第一句不是"结节多大"，是："你的结节在背侧吗？离神经多远？" 背侧，不是说绝对不能消融。是说这里是最考验技术和评估的地方，也是我个人最谨慎的地方。位置漂亮、离神经有安全距离，能消；紧贴着、绕不开，那就别硬来。 第四个，前被膜。 前被膜是蝴蝶最外层那层薄膜。如果结节把它顶破了，在现在的分期上，处理要更积极一些。 你看，这四个位置，没有一个是靠"几公分"能说清的。 所以我特别想提醒一件事——门诊里最常见的错误动作，不是犹豫要不要开刀，是有人想用按摩、艾灸、贴膏药把结节"散掉"。 散不掉。甲状腺结节是细胞长出来的东西，不是淤血，不是寒气。你在外面推、按、烤，它不会消，位置表浅、血供丰富的还可能被按出问题。 判断一个结节要不要处理，从来不是一道算术题。它是一道综合题：大小、类型、位置，还有它在不在长。 下次拿到报告，别只盯着那行"结节 1.2cm"。往下看，还有一行写着它的位置。 如果你看不太懂，可以把报告上那句位置描述打给我。是"峡部"还是"左叶中极"还是"背侧"——我告诉你，你该盯的是哪一条。 甲状腺，找费健，少走弯路。
费健 2026-10-29阅读量17
病请描述：吃了甲减药，指标还不好，千万不要随意加药量！吃优甲乐必看！ 吃了几年优甲乐，TSH 还是高，很多人第一反应是：药量不够，得加。 门诊里我见过太多这样的。一片加到一片半，一片半加到两片，加完复查，TSH 还是那个数。人越来越没劲，医生也犯嘀咕。 我做了 30 多年外科，也管着大量甲状腺术后的病人。我最想跟你说的一句话是：TSH 降不下来，先别急着说药不够，先看看药有没有真的进到你血里。 同样一片药，吃法不一样，进血的就差一截。 先说我门诊里最常见的一幕。 早上起来，一把药：优甲乐、钙片、铁剂、复合维生素，一口温水全吞下去。药是一片没落下，天天按时吃。但真正进到血里的，可能就少了那么一截。 为什么？钙、铁这些东西，会在肠道里跟左甲状腺素"抱团"，抱成一个身体吸收不了的东西。药进了嘴，没进血。 这不是我瞎说。国内外的用药指导里都写着，钙剂、铁剂、含铝含镁的胃药，跟优甲乐要隔开至少 4 小时。有研究提示，同服的话吸收会降两成上下；也有小样本研究观察到，加着钙片吃的人，几个月后 TSH 反而往上走。这类数字我不给你写死，你记住一句话就行——隔开 4 小时，别让它们在你肠子里碰头。 这是第一个抢药的。 第二个，是胃。 有些人不是补钙，是长期吃胃药——奥美拉唑那一类，治反酸、治胃病的。这类药会让胃里的酸变少。而优甲乐这东西，得靠胃酸帮着溶解、吸收。胃酸一少，同样一片药，进血的又少一截。 还有些人胃本身就不好，长期慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌少，那要及时看消化科调整胃病。 所以你要是常年吃胃药，又常年吃优甲乐，这两件事得跟你的医生讲清楚，别各看各的。 第三个，最阴——它不抢药，它骗化验单。 很多人吃护发、护甲的保健品，里面有一种东西叫生物素。这东西本身不伤甲状腺，但它会干扰甲功的检测。 结果是什么？化验单上 TSH 看着偏低，T4 看着偏高，报告像甲亢。医生一看，药给你往下调。可你真实的情况，可能根本不是这样。 所以抽血查甲功之前，含生物素的东西要停几天。这一点说明书上写着，别嫌麻烦，仔细看清楚，别上当受骗。 第四个，是时间。 调完药量，血里的浓度不是当天就到位的，一般要 4 到 6 周才稳下来。你要是调完两周就去抽血，看到的是半路上的数。拿这个数去加药，很容易加过头。 所以复查别太急，听医生的时间。 你看，这四件事，没有一件是"药量不够"。 一个是钙铁把药抢走了，一个是胃酸不够没吸收好，一个是化验单被骗了，一个是血抽早了。你在这四种情况下拼命加药，加的是数字，不是疗效。 所以我特别想提醒一句：TSH 高，先别自己加药，也别自己停药。先回头看三件事—— 一，你吃的钙片、铁剂、胃药，跟优甲乐隔开 4 小时了吗？ 二，你抽血前，含生物素的东西停了吗？ 三，你这次抽血，离上次调药，够 4 到 6 周了吗？ 这三件事都对了，TSH 还高，那才轮到跟医生谈药量。 药是医生开的，但药有没有真的进到你身体里，一半在你每天早上那杯水里。 下次复查前，把你吃的所有东西——钙片、铁剂、胃药、保健品——拍张照带给医生看。很多问题，是看着瓶子才能发现的。 甲状腺，找费健，少走弯路。
费健 2026-10-29阅读量23
病请描述：55岁韩国女演员甲状腺癌免化疗，她为什么说术后半年最难熬？ 55岁的金正兰，甲状腺癌，做了手术，没做化疗。 听起来是幸运吧？她自己在视频里说：术后那6个月，才是最难熬的。 《爱的迫降》里那个演员，今年年初确诊，早期，手术，医生没安排化疗。9月30号她在《Radio Star》第一次公开，10月19号又发视频讲了一遍。她说那半年过得很辛苦。 网上很多人的反应是——早期、免化疗、切了就没事了。 我干甲状腺外科32年，这句话我最不敢让病人带着走。 手术解决的是"切干净"，不是"回到从前"。 甲状腺是全身代谢的发动机。切掉一部分或者全部，激素水平要重新校准，药多了心慌手抖，药少了乏力水肿。这段颠簸期，身体自己在晃，人不可能没感觉。 还有一件事很多人术前根本不知道：术后要长期甚至终身吃甲状腺激素，还要定期抽血调药。从一个"健康人"变成"每天不能断药的人"，这个身份转换，很多人要闷头消化一两年。 金正兰说的"非常辛苦"，大概就是这些东西堆在一起。 那这半年到底该怎么过？我说三件。 第一件，药量和复查跟着化验单走，别跟着感觉走。TSH抑制到哪个水平，是医生按你的复发风险定的，自己加一片减一片是大忌。 第二件，把睡眠当治疗的一部分。熬夜对内分泌是持续骚扰，术后能睡好觉，比吃什么补品都实在。 第三件，情绪不对劲，主动开口。持续两周以上失眠、心悸、反复怀疑复发，这跟刀口红肿一样，是需要处理的术后状况，不是要忍的性格弱点。 我30多年的临床实践中，手术切除和消融过上万例，线上咨询超10万例。术后常见的症状还有：乏力、气虚、脱发、失眠、心慌、心悸、水肿、月经失调、抑郁、焦虑、情绪失控等等，具体怎么治因人而异，一定以你线下主诊医生的意见为准。 我为什么想借金正兰这条讲这件事？ 因为"早发现、免化疗"是好消息，但它只说明你躲过了最重的那一关，不说明后面半年可以糊弄过去。 别把"幸运"当成"没事了"。 如果你身边有刚做完甲状腺手术的人，把这条转给他——手术成功只是上半场，那半年才是要一起熬的下半场。 甲状腺，找费健，少走弯路。
费健 2026-10-29阅读量19
病请描述：桥本抗体降不下来？一项随机试验发现：少吃20%到30%热量，12周抗体明显下降 门诊里，桥本患者最常问的一句："费医生，我甲功正常、优甲乐也吃着，可还是怕冷、水肿、健忘、肚子胀，抗体也降不下来，到底该怎么办？"最近浙江一项随机对照试验，给了一个有意思的方向：不是靠新药，而是靠"控热量"——12周后，抗体显著下降，症状也明显缓解。 核心结论（一句话） 桥本目前没有专门"降抗体"的药，但一项66人、12周的随机对照试验发现：每天把热量控制到基础代谢水平（约减少20%到30%），能显著降低TPO-Ab（下降约191 KU/L）和TG-Ab，缓解怕冷、水肿、腹胀、健忘、焦虑这些"非甲减症状"，还能改善免疫和炎症。但这是探索性发现，且"控热量"不等于"饿肚子"，营养必须保证。 干货清单（先理解桥本的"隐形症状"） 桥本是自身免疫病，即使甲功正常、吃着优甲乐，很多患者仍有一堆和"甲减"无关的症状——腹胀、便秘、怕冷、面部水肿、健忘、焦虑、抑郁、乏力、皮疹； 这些症状和抗体水平相关，而目前医学上还没有"专门降抗体"的药； 所以桥本患者常常是"指标正常了，人还是难受"。 干货清单（这项试验做了什么、发现了什么） 方法：66名桥本患者，12周；热量限制组把每日热量控制到基础代谢水平（约为日常的70%到80%，即减20%到30%），对照组不限制；营养师每周指导、拍照记录饮食； 结果：TPO-Ab下降约191 KU/L、TG-Ab下降约49 KU/L；甲状腺磁共振信号改善（质地更均匀、更接近健康甲状腺）； 症状：腹胀、便秘、怕冷、水肿、健忘、焦虑等明显缓解，且与抗体下降正相关； 免疫和代谢：CD3+/CD4+ T细胞比例升高（免疫改善），IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-17A下降（抗炎），总胆固醇、低密度脂蛋白下降。 费医生一句人话（含边界） 这项研究最有价值的地方，是给桥本患者指了一个"自己能做的抓手"——管好体重和热量，可能同时降抗体、缓解症状、护代谢。但我要把话说清："热量限制"不是"饿肚子"，是吃到基础代谢水平、减20%到30%，同时保证蛋白质和微量元素（研究里钙和维A就略低于推荐）。而且这是12周、66人、非双盲的探索性研究，别过度解读成"饿一饿桥本就好"。桥本患者本就容易乏力、怕营养不良，真想尝试，务必在医生或营养师指导下，用"控热量＋均衡营养"慢慢来。 客观边界（降噪） 12周、小样本（66人）、非完全双盲，效应量中等，属探索性发现； "热量限制"须保证宏量营养素和微量元素充足，不建议自行盲目节食； 本文不构成个体饮食处方，具体请遵医生/营养师指导。 文章出处 原始论文：Li J, Huang Q, Pan K, et al. Effect of calorie restriction on thyroid antibodies and symptoms in Hashimoto's thyroiditis patients: a randomized controlled trial. Food Science and Human Wellness, 2026. doi:10.26599/FSHW.2026.9251040。作者单位：浙江中医药大学。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量72
病请描述：做增强CT打的那针"碘"，对甲状腺到底有没有影响？药监局刚发文说清楚了 做增强CT，很多人打过那针"碘"——碘克沙醇（含碘造影剂）。但你可能不知道，这针"碘"对甲状腺，并不是完全"无感"的。就在最近，国家药监局发布第96号公告，专门修订碘克沙醇的说明书，把甲状腺相关的风险，一条条写清楚了。 核心结论（一句话） 含碘造影剂（碘克沙醇）对甲状腺有三大影响：①3岁以下儿童暴露后可能出现甲减或一过性甲状腺抑制（发生率约1.3%到15%），需要评估甲功、必要时短期甲状腺素替代；②成人中"潜在甲亢、结节性甲状腺肿、老年人、缺碘地区"等高危人群，可能被诱发急性甲亢甚至甲亢危象；③它会降低甲状腺摄碘能力、干扰甲功检查数周，增强CT前后查甲功要错开时间。 干货清单（官方修订的三大甲状腺要点） 儿童（本次核心）：3岁以下儿童使用含碘造影剂后，可能出现甲减或一过性甲状腺抑制，文献报告该年龄段暴露后甲减发生率约1.3%到15%，新生儿、早产儿更常见，胎儿期经母体暴露的新生儿同样有风险；生命早期甲减会损害运动、听力和认知发育——所以要求3岁以下儿童暴露后都要评估甲功，发现甲减考虑短期T4替代，并监测到甲功恢复； 成人高危人群：已有但未确诊的明显甲亢、潜伏性甲亢、结节性甲状腺肿、甲状腺功能自主的患者（老年人、缺碘地区多见），用含碘造影剂后发生急性甲亢的风险更高；建议用前评估甲功、必要时预防性抗甲状腺治疗，用后数周监测； 干扰化验：含碘造影剂会降低甲状腺摄碘能力，干扰甲功检查可达数周——增强CT前后短期内查甲功、做摄碘率可能不准，需要错开时间。 干货清单（给患者/家属的实用建议） 做增强CT前，有甲状腺问题（尤其甲亢、结节、桥本）的人，主动告诉医生，医生可能会先评估甲功； 3岁以下儿童做增强CT，家长要配合医生做暴露后的甲功随访，别漏了； 增强CT前后短期内，别急着查甲功或甲状腺摄碘率，和医生确认"错开时间"； 别恐慌：绝大多数人打一次含碘造影剂没问题，风险集中在"3岁以下儿童"和"甲亢高危成人"这两个特殊群体。 费医生一句人话（含边界） 这针"碘"，对绝大多数人是安全的；但对两类人要格外上心——3岁以下的娃，和本身有甲亢倾向、结节性甲状腺肿、或住在缺碘地区的老人。做增强CT前，把甲状腺情况主动跟医生说一声，是最省心、也最有效的防护。这不是让你躲增强CT（该做还得做），是让你在"打碘"这件事上，多一分知情。 客观边界（降噪） 本文基于国家药监局官方公告，保留原意； "甲减发生率1.3%到15%"为文献报告的区间估计，随年龄、剂量不同而变化； 是否预防性抗甲状腺治疗、如何随访，须遵医嘱，不构成个体诊疗建议。 文章出处 来源：国家药监局2026年第96号公告《关于修订碘克沙醇注射液说明书的公告》（2026-09-29签发、10-08发布）；华夏时报相关解读。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量93
病请描述：35岁打喷嚏断肋骨上热搜，甲癌术后的人更该看：你的TSH抑制，也在悄悄伤骨 最近"35岁女子每天2杯咖啡、打喷嚏震断肋骨"上了热搜——骨质疏松在年轻化。但我想对甲癌术后的患者说一句：除了咖啡和防晒，你们还多一样被忽视的"伤骨元凶"——长期TSH抑制治疗。它防住了复发，却可能悄悄让你的骨头变脆。 核心结论（一句话） 甲癌术后为了防复发做的TSH抑制，如果"压过头"（TSH<0.10），会造成人为轻度甲亢，长期伤骨头——一项荟萃分析显示，严格TSH抑制显著降低绝经后女性的腰椎骨密度；另有研究提示，低TSH女性髋部骨折风险3倍、椎体骨折风险4倍。所以甲癌术后护骨，和防复发一样重要。 干货清单（先看热搜案例） 35岁女性，每天2杯以上咖啡＋过度防晒＋户外活动极少，结果打喷嚏震断肋骨； 咖啡影响钙吸收；过度防晒阻断紫外线，皮肤难以合成维生素D——两者叠加，骨密度提前下降； 医生提醒：多晒太阳、多吃含钙食物（牛奶、虾皮）、防跌倒、咖啡适量。 干货清单（甲癌术后的"第三个伤骨元凶"） 甲癌术后长期TSH抑制＝人为轻度甲亢，会让骨代谢加快、骨吸收大于骨形成，骨密度下降，尤其绝经后女性（雌激素本就在降、骨本就在流失）更明显； 数据说话：BMJ Open荟萃分析（16项研究、1127名绝经后女性）发现，严格TSH抑制（TSH<0.10）显著降低腰椎骨密度，而中度抑制（0.10到0.49）影响不明显；低TSH（<0.1）女性髋部骨折风险3倍、椎体骨折风险4倍； 关键结论：TSH不是"越低越安全"，而是"越合适越安全"。 费医生一句人话（含护骨清单） 甲癌术后，防复发和护骨是"一条绳的两头"——压得太狠伤骨，压得不够怕复发。正确做法是"分层＋个体化＋动态调"：①TSH目标问医生（只有高危才需要压到0.1以下，低危可以放宽到0.5到2.0，别自己追求"越低越好"）；②补钙＋维D（饮食＋必要时医嘱补剂，别过度防晒、适当晒太阳）；③力量训练存肌肉（深蹲、弹力带等，护骨）；④咖啡适量；⑤定期查骨密度（尤其绝经后女性、长期深压TSH的人）。 客观边界 "TSH抑制伤骨"来自观察性荟萃分析，提示关联而非因果； TSH目标须按复发风险分层、个体化、动态调整，遵医嘱； 本文不构成个体诊疗建议。 文章出处 热点来源：三峡日报 / 腾讯新闻（2026-10-26），引述浙江医院骨科宋柏杉主任；中国新闻社、FM93。 甲状腺TSH抑制伤骨：Kwak D, et al. Effects of thyroid-stimulating hormone suppression after thyroidectomy for thyroid cancer on bone mineral density in postmenopausal women. BMJ Open, 2021;11:e043007。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量46