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病请描述：55岁韩国女演员甲状腺癌免化疗，她为什么说术后半年最难熬？ 55岁的金正兰，甲状腺癌，做了手术，没做化疗。 听起来是幸运吧？她自己在视频里说：术后那6个月，才是最难熬的。 《爱的迫降》里那个演员，今年年初确诊，早期，手术，医生没安排化疗。9月30号她在《Radio Star》第一次公开，10月19号又发视频讲了一遍。她说那半年过得很辛苦。 网上很多人的反应是——早期、免化疗、切了就没事了。 我干甲状腺外科32年，这句话我最不敢让病人带着走。 手术解决的是"切干净"，不是"回到从前"。 甲状腺是全身代谢的发动机。切掉一部分或者全部，激素水平要重新校准，药多了心慌手抖，药少了乏力水肿。这段颠簸期，身体自己在晃，人不可能没感觉。 还有一件事很多人术前根本不知道：术后要长期甚至终身吃甲状腺激素，还要定期抽血调药。从一个"健康人"变成"每天不能断药的人"，这个身份转换，很多人要闷头消化一两年。 金正兰说的"非常辛苦"，大概就是这些东西堆在一起。 那这半年到底该怎么过？我说三件。 第一件，药量和复查跟着化验单走，别跟着感觉走。TSH抑制到哪个水平，是医生按你的复发风险定的，自己加一片减一片是大忌。 第二件，把睡眠当治疗的一部分。熬夜对内分泌是持续骚扰，术后能睡好觉，比吃什么补品都实在。 第三件，情绪不对劲，主动开口。持续两周以上失眠、心悸、反复怀疑复发，这跟刀口红肿一样，是需要处理的术后状况，不是要忍的性格弱点。 我30多年的临床实践中，手术切除和消融过上万例，线上咨询超10万例。术后常见的症状还有：乏力、气虚、脱发、失眠、心慌、心悸、水肿、月经失调、抑郁、焦虑、情绪失控等等，具体怎么治因人而异，一定以你线下主诊医生的意见为准。 我为什么想借金正兰这条讲这件事？ 因为"早发现、免化疗"是好消息，但它只说明你躲过了最重的那一关，不说明后面半年可以糊弄过去。 别把"幸运"当成"没事了"。 如果你身边有刚做完甲状腺手术的人，把这条转给他——手术成功只是上半场，那半年才是要一起熬的下半场。 甲状腺，找费健，少走弯路。
费健 2026-10-29阅读量9
病请描述：做增强CT打的那针"碘"，对甲状腺到底有没有影响？药监局刚发文说清楚了 做增强CT，很多人打过那针"碘"——碘克沙醇（含碘造影剂）。但你可能不知道，这针"碘"对甲状腺，并不是完全"无感"的。就在最近，国家药监局发布第96号公告，专门修订碘克沙醇的说明书，把甲状腺相关的风险，一条条写清楚了。 核心结论（一句话） 含碘造影剂（碘克沙醇）对甲状腺有三大影响：①3岁以下儿童暴露后可能出现甲减或一过性甲状腺抑制（发生率约1.3%到15%），需要评估甲功、必要时短期甲状腺素替代；②成人中"潜在甲亢、结节性甲状腺肿、老年人、缺碘地区"等高危人群，可能被诱发急性甲亢甚至甲亢危象；③它会降低甲状腺摄碘能力、干扰甲功检查数周，增强CT前后查甲功要错开时间。 干货清单（官方修订的三大甲状腺要点） 儿童（本次核心）：3岁以下儿童使用含碘造影剂后，可能出现甲减或一过性甲状腺抑制，文献报告该年龄段暴露后甲减发生率约1.3%到15%，新生儿、早产儿更常见，胎儿期经母体暴露的新生儿同样有风险；生命早期甲减会损害运动、听力和认知发育——所以要求3岁以下儿童暴露后都要评估甲功，发现甲减考虑短期T4替代，并监测到甲功恢复； 成人高危人群：已有但未确诊的明显甲亢、潜伏性甲亢、结节性甲状腺肿、甲状腺功能自主的患者（老年人、缺碘地区多见），用含碘造影剂后发生急性甲亢的风险更高；建议用前评估甲功、必要时预防性抗甲状腺治疗，用后数周监测； 干扰化验：含碘造影剂会降低甲状腺摄碘能力，干扰甲功检查可达数周——增强CT前后短期内查甲功、做摄碘率可能不准，需要错开时间。 干货清单（给患者/家属的实用建议） 做增强CT前，有甲状腺问题（尤其甲亢、结节、桥本）的人，主动告诉医生，医生可能会先评估甲功； 3岁以下儿童做增强CT，家长要配合医生做暴露后的甲功随访，别漏了； 增强CT前后短期内，别急着查甲功或甲状腺摄碘率，和医生确认"错开时间"； 别恐慌：绝大多数人打一次含碘造影剂没问题，风险集中在"3岁以下儿童"和"甲亢高危成人"这两个特殊群体。 费医生一句人话（含边界） 这针"碘"，对绝大多数人是安全的；但对两类人要格外上心——3岁以下的娃，和本身有甲亢倾向、结节性甲状腺肿、或住在缺碘地区的老人。做增强CT前，把甲状腺情况主动跟医生说一声，是最省心、也最有效的防护。这不是让你躲增强CT（该做还得做），是让你在"打碘"这件事上，多一分知情。 客观边界（降噪） 本文基于国家药监局官方公告，保留原意； "甲减发生率1.3%到15%"为文献报告的区间估计，随年龄、剂量不同而变化； 是否预防性抗甲状腺治疗、如何随访，须遵医嘱，不构成个体诊疗建议。 文章出处 来源：国家药监局2026年第96号公告《关于修订碘克沙醇注射液说明书的公告》（2026-09-29签发、10-08发布）；华夏时报相关解读。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量67
病请描述：35岁打喷嚏断肋骨上热搜，甲癌术后的人更该看：你的TSH抑制，也在悄悄伤骨 最近"35岁女子每天2杯咖啡、打喷嚏震断肋骨"上了热搜——骨质疏松在年轻化。但我想对甲癌术后的患者说一句：除了咖啡和防晒，你们还多一样被忽视的"伤骨元凶"——长期TSH抑制治疗。它防住了复发，却可能悄悄让你的骨头变脆。 核心结论（一句话） 甲癌术后为了防复发做的TSH抑制，如果"压过头"（TSH<0.10），会造成人为轻度甲亢，长期伤骨头——一项荟萃分析显示，严格TSH抑制显著降低绝经后女性的腰椎骨密度；另有研究提示，低TSH女性髋部骨折风险3倍、椎体骨折风险4倍。所以甲癌术后护骨，和防复发一样重要。 干货清单（先看热搜案例） 35岁女性，每天2杯以上咖啡＋过度防晒＋户外活动极少，结果打喷嚏震断肋骨； 咖啡影响钙吸收；过度防晒阻断紫外线，皮肤难以合成维生素D——两者叠加，骨密度提前下降； 医生提醒：多晒太阳、多吃含钙食物（牛奶、虾皮）、防跌倒、咖啡适量。 干货清单（甲癌术后的"第三个伤骨元凶"） 甲癌术后长期TSH抑制＝人为轻度甲亢，会让骨代谢加快、骨吸收大于骨形成，骨密度下降，尤其绝经后女性（雌激素本就在降、骨本就在流失）更明显； 数据说话：BMJ Open荟萃分析（16项研究、1127名绝经后女性）发现，严格TSH抑制（TSH<0.10）显著降低腰椎骨密度，而中度抑制（0.10到0.49）影响不明显；低TSH（<0.1）女性髋部骨折风险3倍、椎体骨折风险4倍； 关键结论：TSH不是"越低越安全"，而是"越合适越安全"。 费医生一句人话（含护骨清单） 甲癌术后，防复发和护骨是"一条绳的两头"——压得太狠伤骨，压得不够怕复发。正确做法是"分层＋个体化＋动态调"：①TSH目标问医生（只有高危才需要压到0.1以下，低危可以放宽到0.5到2.0，别自己追求"越低越好"）；②补钙＋维D（饮食＋必要时医嘱补剂，别过度防晒、适当晒太阳）；③力量训练存肌肉（深蹲、弹力带等，护骨）；④咖啡适量；⑤定期查骨密度（尤其绝经后女性、长期深压TSH的人）。 客观边界 "TSH抑制伤骨"来自观察性荟萃分析，提示关联而非因果； TSH目标须按复发风险分层、个体化、动态调整，遵医嘱； 本文不构成个体诊疗建议。 文章出处 热点来源：三峡日报 / 腾讯新闻（2026-10-26），引述浙江医院骨科宋柏杉主任；中国新闻社、FM93。 甲状腺TSH抑制伤骨：Kwak D, et al. Effects of thyroid-stimulating hormone suppression after thyroidectomy for thyroid cancer on bone mineral density in postmenopausal women. BMJ Open, 2021;11:e043007。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量34
病请描述：5年生存95%到97%，但5%到10%是"假懒"，贡献了几乎全部死亡 甲状腺癌有个"灵魂难题"：5年生存率高达95%到97%，大部分是"懒"的，但其中有5%到10%是"假懒"——侵袭性强，贡献了几乎全部甲状腺癌死亡。正因为怕这5%到10%，医生和患者常常把剩下90%多的"真懒"也一起过度治疗了。浙大一院一项797人的研究，用蛋白组学第一次把"真懒"和"假懒"从分子层面分开了。 核心结论（一句话） 浙大一院团队对797名早期甲状腺乳头状癌患者的946个手术标本做了大规模蛋白组学，识别出6种分子亚型——高分化、免疫浸润、代谢型偏"惰性"（低复发风险），间质型、肌成纤维样型、RiBi-high型偏"侵袭"（高进展/复发风险）。关键标志物是GPX3（低风险）和TMSB4X（高风险）。这项研究的价值，是给"主动监测 vs 手术"的选择，提供了一个比"看大小、看位置"更精准的分子依据，有望减少过度治疗。 干货清单（先讲清这个"灵魂难题"） 早期甲状腺乳头状癌5年生存率95%到97%，但复发率仍有10%到30%； 其中5%到10%是侵袭性强的"假懒癌"，贡献了几乎全部甲状腺癌死亡； 因为怕这少数"凶险"，现实里往往把多数"真懒癌"也一起过度治疗——这正是"该观察还是该手术"长期争议的根源。 干货清单（研究发现了什么） 规模：797名中国患者、946个早期PTC手术标本、大规模蛋白组学，识别出6种分子亚型； 惰性亚型：高分化型、免疫浸润型、代谢型——低复发风险； 侵袭亚型：间质型、肌成纤维样型、RiBi-high型（核糖体生物合成和"上皮-间质转化"增强）——高进展/复发风险； 关键标志物：GPX3（高分化型/低风险）、TMSB4X（RiBi-high型/高风险）；BRAF V600E突变则与EMT、更高分期、多灶、更多淋巴结转移、年龄偏大相关； 用机器学习（XGBoost）结合蛋白网络，构建的分类模型AUC达0.92到0.96，并在独立队列验证。 费医生一句人话（含边界） 这是观察性研究、还需要更长随访和前瞻验证，蛋白组学分型也还没进临床常规。但它指明的方向，正是我一直讲的"科学分层"的终极版——甲状腺癌"该观察还是该切"，不该靠"怕"来决定，而该靠"分子证据"来决定。对患者就一句：别一听"早期"就焦虑乱切，也别一听"懒癌"就躺平；未来会有越来越精准的办法，帮你和医生一起，把"真懒"和"假懒"分清楚。 文章出处 原始论文：Pan J, Ye F, Yao Y, et al. Large-scale proteomic characterization reveals clinically relevant subtypes of early-stage papillary thyroid cancer for prognostic prediction. Nature Communications, 2026. doi:10.1038/s41467-026-78559-w。作者单位：浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。
费健 2026-10-27阅读量24
