病请描述：亲爱的朋友们，我是费健。 在门诊里，我经常遇到这样的患者：一进门，我就注意到他们的眼睛——眼睑有点肿，眼球看起来比正常人突出一些，眨眼的时候好像盖不拢。还没等我开口，他们就急着问：“费主任，我甲亢好几年了，最近眼睛越来越干、怕光、还总感觉有沙子在里面磨，是不是眼睛要出大问题了？” 看着他们焦虑的眼神，我非常理解。今天，我就跟你们好好聊聊这个困扰很多甲亢朋友的“眼病”——甲状腺眼病（TED）。 你可能不知道，甲状腺出问题，眼睛往往是第一个“受害者”。 2026年，国际权威期刊 《临床内分泌与代谢杂志》 发表了一篇由密歇根大学专家撰写的重磅综述，系统阐述了甲状腺眼病的治疗策略。这项研究明确指出：大约40%的甲亢患者会合并甲状腺眼病，而且它的表现不仅仅是“突眼”，更让人难受的是那些 “磨人”的泪腺症状——眼睛干涩、有异物感、怕光、迎风流泪，这些症状非常容易被误诊为普通的“干眼症”或“过敏性结膜炎”，从而耽误了最佳治疗时机。 为什么甲状腺出问题，会连累到眼睛？我们眼眶里有一种叫“眼眶成纤维细胞”的组织，它上面有两个“接收器”——TSH受体和IGF-1受体。甲亢时，身体产生的异常抗体不仅会攻击甲状腺，还会去“刺激”这些受体，导致眼眶里的组织发炎、增生、纤维化。泪腺被炎症细胞浸润后，功能就会减退；同时，眼球突出、眼睑回缩又会导致眼睛闭不拢，角膜过度暴露，泪液蒸发太快——一边是“产泪不足”，一边是“蒸发太快”，眼睛当然又干又难受。 好消息是，针对这些症状，现在有了越来越多的精准“武器”： 1. 基础支持（轻症首选） 人工泪液和眼膏：补充泪液，保护眼表。 夜间保湿眼罩：减少夜间泪液蒸发。 戒烟：吸烟会让甲状腺眼病风险翻倍，戒烟是所有治疗的第一步！ 2. 抗炎治疗（中重度活动期） 口服补硒：每日200微克，坚持6个月，对轻度患者有帮助。 糖皮质激素冲击：静脉输注甲泼尼龙，能快速控制炎症，减轻眼部肿胀和不适。 3. 生物靶向药（革命性突破） 替妥木单抗（Teprotumumab）：这是目前美国FDA唯一批准用于治疗甲状腺眼病的药物。它专门阻断IGF-1受体，从源头上“熄火”。研究显示，它能显著缩小泪腺体积、增加泪液分泌，改善怕光症状的有效率高达80%以上。不过它也有一些副作用，比如高血糖和听力问题，需要在医生严密监控下使用。 其他新兴药物：托珠单抗、利妥昔单抗等免疫抑制剂也展现出潜力，但还需要更多研究证实。 4. 手术干预（慢性期/功能矫正）当病情进入慢性期，突眼和眼睑退缩严重影响外观和角膜健康时，可考虑： 眼眶减压术：扩大眼眶空间，把突出的眼球“请回去”。 眼睑修复术：改善眼睑闭合不全，保护角膜。 肉毒素注射：暂时性改善上睑退缩，可作为过渡治疗。 作为医生，我想对正在看这篇文章的你特别叮嘱几句： 如果你的甲亢病史已经超过半年，并且开始出现眼睛干涩、怕光、流泪增多、感觉有异物、甚至发现眼球比以前突出，请不要简单归咎于“看手机太多”或“过敏”，一定要及时到眼科（尤其是眼眶病专科）和内分泌科联合就诊。早诊断、早干预，才能最大程度保护视力，改善生活质量。 我见过太多因为延误治疗而导致角膜溃疡、视力受损的病例，真的非常可惜。 希望这篇科普能帮助你和身边的朋友更早地识别甲状腺眼病的“信号”。如果你觉得有用，请转发给那个正在为甲亢和眼睛发愁的朋友。 关于甲亢突眼，你还有什么想问的？欢迎在评论区留言，我会抽时间为大家解答。
费健 2026-08-18阅读量9
病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 做了32年甲状腺外科手术，我遇到过不少带着孩子来看病的家长，他们最常说的一句话是：“费主任，我家孩子最近像变了个人，脾气特别大，成绩也往下掉，我还以为是青春期叛逆，结果体检说是甲亢。” 每次听到这里，我都特别感慨——儿童甲亢的症状太容易被误认为是“性格问题”或“学习压力”了。今天，我就结合一篇基于美国甲状腺学会科普资料的编译文章（来源：昆明医科大学附属昭通医院甲状腺外科刘为民博士编译），来和大家聊聊儿童与青少年甲亢这个话题。 孩子出现这些表现，要警惕甲亢 甲状腺激素是身体的“发动机油门”，分泌过多时，全身器官都会被“踩油门”加速。儿童甲亢的典型表现包括： 情绪和行为改变：焦虑、紧张、注意力不集中、学习成绩下降、情绪多变、易怒、爱发脾气 身体代谢加速：持续怕热、多汗、心跳过快（心悸）、手抖 消化系统异常：食欲正常甚至大增，但体重不增反降 体力下降：失眠、乏力、肌肉无力，连上下楼梯都觉得累 生长发育异常：低龄患儿可能身高增长过快，但青春期发育会推迟 如果孩子同时出现以上多项表现，尤其是有甲亢或自身免疫病家族史的孩子，一定要及时就医检查。 儿童甲亢，95%是格雷夫斯病 儿童与青少年甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves' disease），约占95%。这是一种自身免疫病——免疫系统产生了不该有的抗体，不断“刺激”甲状腺分泌过量激素。有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、乳糜泻等自身免疫病家族史的孩子，患病风险更高。 甲亢如何确诊？ 诊断主要依靠三方面： 症状和体征：心率快、烦躁、手抖、突眼（约1/3患者可出现）、甲状腺肿大（颈前区可看到或摸到） 抽血检查：促甲状腺激素（TSH）降低，同时T3、T4升高 进一步检查：甲状腺自身抗体（TRAb、TSI）、甲状腺超声、甲状腺显像（核医学检查）等 治疗：药物是“姑息”，根治性治疗需慎重选择 这是很多家长最关心的问题。根据美国甲状腺学会的指南，儿童甲亢的治疗需要分清楚“姑息”和“根治”两个层次： 抗甲状腺药物（姑息治疗）甲巯咪唑（他巴唑）是北美唯一获批用于儿童的药物，疗效确切。但它主要是抑制新激素合成，并不能根治病因。停药后复发率高，且存在粒细胞缺乏、肝损伤等严重副作用（虽罕见，但需警惕）。 根治性治疗：碘131 vs 手术 放射性碘治疗：口服一次小剂量放射性碘，永久破坏甲状腺细胞，治愈率高达95%。但5-10岁以下儿童不推荐使用，活动性甲亢突眼患者也不适用。 外科手术（甲状腺切除术）：切除全部或部分甲状腺。对于5-10岁以下儿童、甲状腺显著肿大、甲亢控制不佳、希望快速根治的情况，手术比碘131更推荐。由经验丰富的甲状腺外科医师操作，重大并发症发生率低于2%。 值得注意的是，在国际指南中，药物被视为“姑息手段”，而碘131和手术才是“根治性/确定性治疗”。这和国内部分内分泌科“长期服药”的思路存在差异，家长在做决策时，可以多方咨询、充分了解后再做选择。 治疗后的关键：甲减并不可怕 无论是碘131还是手术，治疗后绝大多数孩子会转为甲状腺功能减退（甲减）。但这不是坏事——甲减比甲亢稳定、安全得多，只需每天口服一小片左甲状腺素，每年复查3-4次，生长发育和正常孩子没有差别。 给家长的三个核心建议 第一，不要把孩子甲亢的早期表现误当成“青春期叛逆”如果孩子情绪、学业、体重同时出现异常变化，请带孩子去查一下甲状腺功能。 第二，充分了解治疗方案后再决策药物、碘131、手术各有适应人群。尤其是5-10岁的低龄儿童，不推荐碘131，手术是更安全的选择。务必选择有经验的儿童甲状腺手术团队。 第三，育龄期女性甲亢患者要特别注意引发格雷夫斯病的抗体可以通过母体传递给胎儿。即使已经手术或碘131治疗，抗体仍可能持续存在。备孕和妊娠期间，一定要告知产科医生自己的甲亢病史，做好孕期监测。 写在最后 作为一名做了32年甲状腺外科手术、深耕微创消融8年的医生，我深知：儿童甲亢的治疗，影响的不仅是一个孩子，更是一个家庭的未来。选择对的治疗方案、找到对的医生团队，是让孩子回归正常成长轨道的关键。 如果你家孩子也有类似困扰，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最真诚的建议。
费健 2026-08-18阅读量8
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。门诊上经常有甲状腺癌术后的患者问我：“费医生，我准备做碘131治疗，听说会口干、眼干，到底有多严重？会不会一直这样？” 每次被问到这个问题，我都能感受到那种既想“彻底清除”又害怕“副作用”的纠结心理。 2026年，法国核安全与辐射防护研究所和巴黎Pitié-Salpêtrière医院团队在《European Thyroid Journal》（欧洲甲状腺协会官方期刊，影响因子4.7）上发表了一项系统综述和Meta分析，系统梳理了2000年至2024年间38项研究、覆盖数千名患者的数据，首次对碘131治疗后的唾液腺和泪腺损伤进行了全面的量化评估。 今天我就把这项研究的核心结论讲给你听——哪些副作用最常见、多久会好、剂量高不高差别有多大。 一、最普遍的副作用：口干，但随时间推移会减轻 研究者将术后时间分为四个阶段，分别汇总了口干的患病率： 2个月内：高达60%的患者出现口干（95% CI: 28%-85%），但各研究之间数据差异很大； 2-6个月：降至37%（95% CI: 28%-47%）； 6-12个月：进一步降至19%（95% CI: 14%-25%）； 1年以上：仍有17%的患者报告口干（95% CI: 10%-28%）。 简单说：短期内大多数患者会感到口干，但大部分人在半年到一年内逐渐恢复，仍有约1/6的人症状持续一年以上。 二、唾液腺炎（肿大、疼痛）：也常见，但长期比例较低 唾液腺炎（sialadenitis）表现为腮腺或颌下腺的肿胀、疼痛，发生率： 2个月内：约30%（95% CI: 12%-59%）； 6-12个月：约20%（95% CI: 12%-31%）； 1年以上：约24%（95% CI: 21%-29%）。 值得注意的是，1年以上的患病率并没有继续下降，而是维持在一个相对稳定的水平，提示部分患者可能转为慢性。 三、剂量越高，口干风险越大 研究者汇总了4项对比“低剂量”与“高剂量”的研究（不同研究的“高”“低”定义不同，从≤3.7 GBq对比≥7.4 GBq，到≤5.07 GBq对比>5.07 GBq），得出一个非常清晰的结论： 高剂量组的口干风险是低剂量组的4.23倍（95% CI: 1.04-17.15）。 敏感性分析排除阈值差异最大的一项研究后，风险比进一步上升到7.14倍（95% CI: 2.02-25.26）。 这提醒我们：碘131的剂量选择不是“越高越干净”，需要在“疗效”和“副作用”之间权衡。 对于低危患者，目前越来越多的证据支持“低剂量甚至不用碘131”的策略。 四、泪腺（眼干）也不容忽视 虽然研究数量较少，无法做Meta分析，但多篇研究报告了眼干症状： 短期内（<2个月），Goswami等报告45%患者出现眼干； 6个月时，Baudin等报告17%； 长期（>1年），Solans等报告25%，Hedman等报告4%。 眼干虽然不如口干普遍，但一旦出现，对日常生活质量的影响不小。 五、哪些因素会加重这些副作用？ 除了碘131的剂量，研究还指出几个加重因素： 年龄偏大：老年患者唾液腺修复能力下降，副作用更明显； 女性：多项研究发现女性唾液腺损伤发生率高于男性； 甲状腺激素撤除法：相比重组人TSH（rhTSH）刺激，停用优甲乐后再做碘131，唾液腺吸收的辐射剂量更高，副作用也更重。 六、给即将或已经做碘131的你，三条实操建议 治疗前咨询医生，明确剂量和准备方式如果病情允许，优先考虑rhTSH刺激+低剂量碘131的方案，副作用更小。如果医生建议你停用优甲乐（激素撤除法），请充分了解可能的副作用更重的风险。 治疗中及治疗后，积极护理口腔 含酸糖、柠檬糖或维生素C片刺激唾液分泌（但注意牙齿保护）； 多喝水、勤漱口； 如果出现严重口干，可咨询口腔科或核医学科，考虑使用人工唾液或毛果芸香碱等促分泌药物。 长期随访，别忽视眼干如果出现眼干、眼涩、畏光，不要以为是“上火”，及时告诉医生。眼科评估（如泪膜破裂时间、Schirmer试验）可以帮助判断是否需要人工泪液或其他干预。 最后和你说句掏心窝的话 碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助手段，但它不是“无痛无感”的。这项Meta分析告诉我们：口干、眼干是真实存在的副作用，但大部分是可控、可恢复的。 关键在于——提前知道、提前预防、提前沟通。 如果你正在考虑碘131治疗，或者已经做完在忍受口干眼干的困扰，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这个过程走得更从容、更舒服。 本文观点参考自Bondet de La Bernardie S, et al. Salivary and lacrimal disorders in patients treated with radioactive iodine for differentiated thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur Thyroid J. 2026;15(2):e250021. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-18阅读量6
病请描述：姐妹们，先回答我一个可能让你心头一紧的问题—— 每天早上空腹吃的那片“小药片”，你有多久没仔细看过它的批号了？ 如果你的答案是“从来没注意过”，那今天这篇文章，请你一定读完。 2026年7月，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一则全国性二级召回公告——美国制药商Major Pharmaceuticals主动召回多批次左甲状腺素钠片，原因是“药效不足”。 对很多人来说，这只是一条海外新闻。但对每一位靠这片药维持正常生活的甲减患者、甲状腺癌术后姐妹来说，这是关乎每一天身体状况的“头等大事”。 一、什么叫“药效不足”？我吃的药“缩水”了吗？ 左甲状腺素钠，是人工合成的甲状腺激素，用来替代你身体无法足量生产的甲状腺素。它就像你身体的“发动机启动钥匙”——每天早晨空腹吞下，才能保证一整天的代谢、体温、精力正常运转。 这次召回的原因是：在常规稳定性测试中，发现部分批次的药片活性成分含量低于标示标准。简单说，就是你以为自己吃了100微克，实际可能只吃进去90微克甚至更少。 FDA将这次召回定性为二级召回（Class II Recall）——意思是“使用或接触该产品可能导致暂时的、或医学上可逆的健康后果，而发生严重不良健康后果的概率较低”。 虽然不是最危险的一级召回，但对需要精密控制激素水平的患者来说，每天吃下“缩水版”的药片，依然埋着不小的健康隐患。 二、差之毫厘，失之千里：为什么“药效打折”这么危险？ 在内分泌科医生眼里，左甲状腺素钠是典型的“窄治疗指数药物”。什么意思？就是它的安全剂量范围非常窄——多一点可能导致药物性甲亢，少一点则导致甲减控制不佳。 如果长期服用药效不足的药片，身体会由于“配给不足”而出现甲减症状的反复或加重： 持续性的疲劳、虚弱与嗜睡 莫名其妙的体重增加、水肿 怕冷、皮肤干燥、脱发 有情绪低落、记忆力减退、注意力不集中 更要命的是高危人群：孕妇如果摄入不足，胎儿的神经发育可能受影响；婴幼儿可能生长发育迟缓；甲状腺癌术后患者如果TSH抑制不到位，肿瘤复发的“护栏”就被拆掉了。 三、正在吃这个药的患者，该怎么办？ 我知道看到这里你可能有点慌。但请记住三件事： ① 千万别擅自停药！ 这是内分泌医生最担心的事。药效不足不等于完全无效。突然停药，体内激素水平会出现“断崖式下跌”，可能引发严重代谢紊乱。千万不能停。 ② 核对批号，确认是否在召回名单里。 受影响的剂量包括25、50、75、88、112、125、150微克共7种规格，批号集中在N02212、N02200、N02172、N02296、N02288、N02310、N02203、N02266、N02167等，有效期从2026年7月到2027年1月。拿出药盒，对照包装上的批号和有效期。 ③ 如果确认是召回批次，联系医生或药剂师换药。 带上药盒去找主治医生或药房，他们会为你开具其他合格厂商的同剂量药物。换上新药后，把旧药按规定废弃。 四、国内患者需要担心吗？ 不需要。 此次召回仅限于美国市场上由Major Pharmaceuticals包装和分销的特定批次产品，国内正规渠道的左甲状腺素钠制剂不在召回范围内。 不过，这次事件也提醒了我们：左甲状腺素钠片作为需要终身服用的药物，药品质量一致性对治疗稳定性至关重要。 我国现行标准规定片剂含量应为标示量的90%～110%，而原研左甲状腺素钠制剂已执行与美国药典一致的95%～105%更严格标准。 结语 作为在瑞金医院做了32年甲状腺外科手术的医生，我比谁都清楚——那片每天清晨吞下的小药片，对甲减和术后患者来说，意味着什么。 它不是普通的药，是你维持正常生活的“支点”。 如果你正在服用左甲状腺素钠，请今天回家就做一件事：拿出药盒，看一眼批号和有效期。另确认你的药物是正规医疗机构开具，象现在这样的酷暑天，建议药物放置在冰箱冷藏室。 评论区告诉我：你吃的左甲状腺素钠是什么牌子？每天吃多少微克？ 我会抽空回复你。 关注我，一个既懂手术、也懂术后长期管理的医生。 （本文核心信息来源：FDA 2026年7月药品召回执法报告、Major Pharmaceuticals主动召回通知，结合中国甲状腺功能减退及甲状腺癌术后管理临床实践综合撰写）
费健 2026-08-07阅读量206
病请描述：近日，一位经受过多次手术的 74岁患者 “上颈椎椎管内肿瘤” 再次复发 肿瘤靠近呼吸中枢脑干区域 由于面临多重致命风险 患者求医受阻 东方医院迅速组建多学科团队 多轮术前会诊后 在“毫米级”狭小空间内精准切除肿瘤 完美保留重要结构和功能 患者家属亲自撰文，深情致谢以脊柱外科贺石生教授、神经外科钟春龙教授为首的多学科医疗团队，凭借精湛医术攻克高难度上颈椎椎管内肿瘤手术，将濒临险境的患者从死亡边缘拉回。 01体重骤降30斤 曾被预判生存期 今年74岁的患者周先生（化名）有着复杂病史，早在16年前就因“上颈椎椎管内肿瘤”于外院实施过“肿瘤切除内固定手术”，还先后历经腰椎、前列腺、疝气等多次外科手术。 十余年间，患者身体状态维持得不错，但自2024年起，老人开始反复出现颈肩部、四肢麻木疼痛、肢体无力等症状，辗转多家三甲医院保守治疗均收效甚微。 今年3月底，症状加重，周先生再次去外院就诊，医生评估，肿瘤毗邻呼吸中枢脑干区域，高龄叠加既往多次手术造成局部解剖粘连严重，手术存在术中猝死、术后高位截瘫、终身依靠呼吸机维系生命三大致命风险。外院预判了患者生存期不好，表示手术方案难以实施。 求医未果，患者和家属经多方打听，辗转得知我院脊柱外科贺石生教授团队，于是他们把最后的希望寄托在了上海市东方医院。 贺石生教授阅片后，心里非常清楚手术的难度，也理解外院未采取措施实则是手术风险过高的无奈之举。他权衡再三，告诉患者“我院可以救治”。 这一声应允，或将彻底改写外院预判生存期的冰冷数字。 “有医生愿意救治，就意味着至少还有希望。”患者和家属这才放心。 实际上，周先生的状况不容乐观。复发性颈椎椎管肿瘤对其身心都造成了痛苦影响，2年多时间，患者还同时受到焦虑症困扰，目前只能通过药物控制。今年3月开始，随着病情急剧加重，他3个月内体重下降竟超30斤。 贺石生教授表示，体重骤降30斤，正是肿瘤持续压迫神经、消耗身体的典型表现。此外，在临床上，这类因身体症状触发心理问题的现象较为普遍，部分患者受到病痛的长期折磨，会出现睡眠、饮食等方面问题，长时间后就会导致焦虑抑郁，或者体重骤变。 02叠加多重高危因素 手术存在致命风险 接诊后，贺石生教授全面梳理患者既往病史与历次影像学资料，明确肿瘤复发诊断。在完善颈椎增强MRI检查后，周先生被确诊为颈椎术后区域椎管内占位病变，肿瘤紧邻脑干、压迫颈髓，位置凶险。 那么，复发性上颈椎椎管内肿瘤的风险点到底在哪里？ 据脊柱外科医生解释，人体颈椎共有7块椎骨，即C1-C7（注：“C”是颈椎Cervical vertebra的英文缩写），分为上颈椎（C1-C2）和下颈椎（C3–C7）。 上颈椎由寰椎（C1）和枢椎（C2）组成，是颈椎最上端、紧靠脑干延髓的区域，而延髓（脑干下段）的重要性不言而喻，它是人体管控呼吸、心跳、血压的核心中枢。 同时，上颈椎椎管内的脊髓叫高位颈髓，它负责全身四肢运动、感觉传导，区域内椎动脉、多组颅神经密集交错，由于椎管空间狭窄，一丁点损伤都可能引发致命后果。 因此，周先生所患的“上颈椎椎管内肿瘤”被业内称为“生命禁区肿瘤”。 临床中75%左右椎管内肿瘤为良性（神经鞘瘤、脊膜瘤居多），但若生长在上颈椎、持续压迫延髓与颈髓，即便良性也会致残、危及生命。 更为关键的是，周先生此次是肿瘤复发。初次手术后，局部软组织、硬膜、脊髓会形成广泛瘢痕粘连，“复发性”上颈椎椎管肿瘤常与神经、血管、脑干包膜紧密缠绕，解剖层次完全紊乱，剥离难度远高于首次手术。 文献数据显示，椎管内肿瘤初次切除不彻底者复发率可达 22.6%-29.6%，二次手术术中大出血、脊髓不可逆损伤概率大幅提升。 肿瘤位置特殊，间隔16年复发，叠加74岁高龄、多次全身手术史，诸多高危因素都使得周先生的治疗难度极大。 03组建顶尖团队 实施“毫米级”精准切除 为最大程度保障手术安全，医院即刻启动多学科协作模式，脊柱外科贺石生联合神经外科主任钟春龙教授组建顶尖诊疗小组，术前联合麻醉、重症、影像科，反复开展多轮术前会诊。最终决定为其实施“颈椎后路椎管内肿瘤切除+椎管减压术”。 术前 肿瘤位置临近脑干，风险极高 脊柱外科与神经外科 多学科联合 是复杂高危肿瘤救治关键 上颈椎肿瘤手术同时涉及脑干脊髓神经与粘连肿瘤的精细分离操作，以及术后脊柱骨性结构的重新固定，单一科室存在技术短板：脊柱外科擅长脊柱重建，但不擅长脑干脊髓神经显微操作；神经外科精通中枢神经系统肿瘤切除和神经保护，但对颈椎内固定、维持脊柱稳定性相对经验有限。 该术式是处理上颈椎椎管内占位的主流微创入路，从颈后肌肉间隙进入，避开前方咽喉、大血管，通过磨除少量椎板，打开狭窄椎管暴露肿瘤，完整剥离病灶后解除脊髓压迫，同步复位稳定变形颈椎，兼顾肿瘤切除与脊柱力学稳定。 对于复发患者，手术核心难点在于瘢痕组织分离，普通肉眼操作极易误伤粘连的神经血管，必须依靠手术显微镜放大视野完成精细操作。 历经5个多小时的高强度精细操作，贺石生、钟春龙两位教授强强联手，在显微镜下通过 “毫米级”的狭小空间精准解剖分离，完整切除突入颈椎椎管内的肿瘤组织，扭曲变形的上颈即刻得以解压复位。与此同时，重要的脊髓、神经根及脑干供血动脉等重要结构和功能都得以完美保留，手术顺利收官。 从术前、术中、术后全流程规避致命并发症，是高龄复发高危肿瘤手术成功的核心保障。 针对患者高龄、多次术后组织粘连、肿瘤紧贴颈髓与重要神经血管等多重难题，贺石生与钟春龙组建的团队逐一拆解手术风险，分步细化手术入路、肿瘤剥离、脊髓保护全流程预案，规避术中大出血、脊髓损伤、呼吸衰竭等致命并发症。 术后 肿瘤切除，解除神经压迫 术后，在脊柱外科主管医师樊云山与科室护理团队的精细化照护下，患者恢复远超预期：术前无法抬举的四肢可自主活动，麻木疼痛症状大幅缓解，神志、精神状态日渐改善，各项身体指标稳步向好。 从被判生存期寥寥数月到顺利康复，家属亲眼见证奇迹，特意送来感谢信致谢。 贺石生教授表示，高龄复杂脊柱肿瘤手术是脊柱外科的攻坚难题，依托医院多学科协同诊疗体系，能够整合各专科技术优势，打破单一科室诊疗局限，为疑难危重患者打通生命通道。未来也将持续深耕疑难脊柱疾病诊疗，以精湛医术与暖心服务守护百姓骨骼健康。
贺石生 2026-08-06阅读量173
病请描述：今天这篇文章，来自 The Journal of Bone and Joint Surgery（JBJS），主要发文单位包括瑞士 Schulthess Clinic Spine Center 等。题目很直接：Surgical Treatment of Recurrent Lumbar Disc Herniation: To Fuse or Not To Fuse。 翻译成临床问题就是：腰椎间盘突出术后又复发了，第二次手术，是再把突出的髓核摘掉，还是直接做融合？ 先说结论：这篇研究没有把答案写成“所有人都该融合”。它更像是在提醒我们，复发以后，真正该先判断的不是手术名字，而是这个节段是不是已经进入了更高失败风险。 为什么这件事难选？ 做过腰椎间盘突出手术的患者，如果一段时间后又出现下肢放射痛、麻木，MRI 也提示同一节段再次突出，这种情况在门诊并不少见。 患者担心的是：这次再做完，会不会又复发？ 医生纠结的是：手术做小了，怕解决不了根本问题；手术做大了，又担心患者为融合付出不必要的代价。 复发后的症状与影像 再次显微椎间盘切除（MD）的好处很清楚：创伤小、恢复快、保留运动节段。内固定融合（IF）的优势也很明确：对退变明显、稳定性差的节段，处理得更彻底。 问题就在这里：两种选择都有道理，关键是患者属于哪一种复发。 再次摘除与融合的选择 这项 JBJS 研究看了什么？ 作者回顾了 2004-2023 年接受复发性腰椎间盘突出再手术的 450 例患者。 其中，316 例做了再次显微椎间盘切除，134 例做了内固定融合。为了尽量减少两组患者基础情况不同带来的影响，研究者做了倾向评分匹配，并观察患者报告结局、最小临床重要改善（MCIC）和长期再手术情况。 这篇文章比较有价值的一点是，它没有只看“术后疼痛有没有缓解”。它还追问了一个更接近真实临床的问题：这次选择，能不能经得起长期随访？ 结果没有想象中那么简单 如果只看症状和功能改善，两种手术都能让不少患者获益。融合组在 MCIC 上并没有表现出压倒性优势。 也就是说，短期来看，问题不是“融合一定更有效”。 真正拉开差距的，是后续再手术风险。摘要显示，融合组长期再手术风险明显低于再次摘除组：IF 约 15.7%，MD 约 36.7%。 这句话放到临床里理解，就是：再次摘除可以解决眼前的神经压迫，但对一部分高风险患者来说，这个节段本身的退变和不稳定可能还在继续，后面仍然可能再次走向手术。 哪些患者要特别警惕？ 这篇文章最值得带走的，不是“复发就融合”，而是术前风险分层。 作者提示，再次摘除后更容易失败的信号包括： ·BMI ≥35 kg/m² ·椎间盘高度 <6 mm ·Modic type-1 改变 ·症状、体征和影像压迫是否真正吻合 术前风险评估 如果患者只是一个相对单纯的复发突出，症状和影像对应得上，节段退变并不重，那么再次显微椎间盘切除仍然是可以认真讨论的方案。 但如果患者已经明显肥胖，椎间盘高度下降，MRI 上还有 Modic type-1 这类退变活跃信号，情况就不一样了。这个时候，单纯“再摘一次”可能只是处理了眼前的突出，却没有处理这个节段正在变差的底层问题。 对这类患者来说，融合不一定是“做大了”，也可能是更符合风险状态的选择。 这篇文章给我的启发 复发性腰椎间盘突出再手术，不能简单变成“MD 和 IF 谁更好”的争论。 更合理的理解是，把复发患者先分成两类： 一类是相对单纯的压迫型复发，核心问题是“又有东西压到了神经”。 另一类是退变活跃、节段状态已经变差的复发，核心问题不只是“又突出来了”，而是这个节段可能已经更容易反复失败。 前者可以优先讨论创伤更小的再次摘除；后者则需要更认真地讨论融合的必要性。 一句话总结： 复发后再手术，不要急着问“要不要融合”。更重要的是先问：这个节段，是不是已经进入了高失败风险状态？ 文献来源： Fischer G, Kilian E, Schömig F, et al. Surgical Treatment of Recurrent Lumbar Disc Herniation: To Fuse or Not To Fuse. *Journal of Bone and Joint Surgery*. 2026. DOI: 10.2106/JBJS.25.01113. ·PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41921058/ ·DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.25.01113 脊柱微创中心简介 上海市东方医院/同济大学附属东方医院骨科脊柱微创中心是国际领先的专注于脊柱疾病微创治疗、培训及研究的中心，中心主任为单孔双通道双介质(UBD/VBE)脊柱内镜技术发明人，国际著名脊柱微创专家贺石生教授。该中心是国际UBD脊柱内镜技术培训中心，能够开展所有的脊柱微创手术，是国际著名的脊柱微创培训中心，接受来自世界各地的医生进行脊柱微创技术的培训。 脊柱微创中心学科带头人 贺石生 主任医师、教授、博士研究生导师、博士后联系导师 上海市东方医院/同济大学附属东方医院骨科主任 上海市东方医院/同济大学附属东方医院骨科脊柱微创中心主任 同济大学医学院脊柱疼痛医学研究所所长 单孔双通道双介质(UBD/VBE)脊柱内镜技术发明人 脊柱健康个性化测量门诊及定制方案发明人 亚太脊柱微创协会理事中国医师协会骨科医师分会委员中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专业委员会主任委员中国康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组组长中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组副组长贺石生教授从事脊柱外科临床和科研工作三十年，至今已参加及完成各类脊柱手术10000余例。擅长于各种脊柱常见及疑难疾病的微创手术治疗，UBD/VBE脊柱内镜技术已经在国内10余个省市50余家医院得到推广应用，UBD脊柱内镜技术是对传统脊柱微创技术的升级，能够使复杂脊柱疾病微创手术解决，使以往不能微创的手术得以微创解决，对于年龄大不能耐受开放手术的病人提供了新型解决方案，UBD/VBE相关研究文章已经在Europea-nSpineJournal和 Orthopedic Surgery等杂志发表，引起了国际的广泛关注。由贺石生教授主编的《V形双通道脊柱内镜技术》专著2021年由科学出版社出版，主编的UBD/VBE英文版专著《V-Shape BichannelEndoscopy:Techniqueand Practice》2023年由法国EDP Science出版社向全球出版。贺石生教授担任主席，成立了包含14个国家和地区的UBD/VBE国际研究组织:国际V形双通道脊柱内镜研究组(IVSG)和中国V形双通道脊柱内镜研究组(CVSG)，目前UBD/VBE技术正在国内和国际得到快速的推广应用，造福了大量的患者至今已在国内核心期刊发表中文论著100余篇，获国家教育部优秀归国留学人员科研启动基金、国家自然科学基金、上海市基础研究重点项目及军队十一五国际合作项目等多项基金资助。获上海市及军队各类奖共十余项。贺石生教授门诊时间:上海市东方医院北部院区(浦东新区即墨路150号)专家门诊:周一上午、周三上午;上海市东方医院北部院区(浦东新区即墨路150号)特需家门诊:周五上午;上海市东方医院南部院区(浦东新区云台路1800号)专家门诊:周二上午、周四上午
贺石生 2026-08-06阅读量127
病请描述：“原以为只是胃不好，没想到胆囊都被结石磨穿了。”20日，刚在武汉普仁胡海胆石症医院接受了手术治疗的秦女士回想起过去一年的经历，语气中满是后怕与庆幸。来自黑龙江的秦女士被上腹部隐痛困扰已有一年之久，尤其在吃了油腻、油炸食品后，疼痛明显加剧。由于每次疼痛持续时间不长，过一会儿就能缓解，她一直认为自己是胃病，选择自行服药应付。直到不久前，秦女士在网上看到肝胆疾病的科普内容，发现自己的腹痛症状与胆囊疾病相似。4月14日，她专程从黑龙江赶赴武汉，来到武汉普仁胡海胆石病医院。入院后，医生为秦女士完善了相关检查，结果显示：她不仅有胆囊结石，还合并胆囊腺肌症，这是胆囊长期受慢性炎症刺激引发的结构性病变，会让胆囊壁变厚、变硬，功能下降，更容易反复长结石和发炎。详细评估了秦女士的病情后，团队为她制定了单孔腹腔镜胆囊切除术。江帆带领团队正在手术中。术中发现，由于结石长期刺激和炎症反复发作，秦女士的胆囊与周围组织严重粘连，胆囊壁出现类似“瓷化”的改变，胆囊颈部结石牢牢嵌顿。更危险的是，秦女士的胆囊底部已与结肠紧密粘连，形成了胆囊结肠内瘘。简单来说，就是结石长期摩擦，炎症不断侵蚀，已经把胆囊“磨穿”，和肠道之间形成了一条异常通道。处理不当极易引发腹腔感染、消化道出血，甚至诱发腹膜炎，危及生命。面对复杂凶险的病情，手术团队凭借成熟的微创技术，在一个小切口内精准完成：既完整切除了病变胆囊，又精细修补了结肠瘘口，一次性解决了多个隐患。术后，秦女士恢复良好，疼痛感彻底消失。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆介绍，胆囊消化道内瘘属于肝胆系统少见的高危并发症，多见于胆结石、慢性胆囊炎长期未干预的患者。长期的结石嵌顿和反复炎症侵袭，会逐步侵蚀胆囊壁，粘连邻近脏器，不仅大幅提升手术难度和诊疗风险，还可能引发多种致命并发症。他提醒，胆囊疾病早期症状极具迷惑性，右上腹隐痛、饭后不适、厌油饱胀等表现极易与慢性胃炎、胃肠疾病混淆，导致患者误诊误治。若反复出现右上腹疼痛，尤其在进食油腻食物后症状加重，应及时到医院进行腹部超声等检查，明确诊断。
江帆 2026-08-04阅读量122
病请描述：“早知道只需要一个小孔就能解决，我就不用煎熬这么多年。”5月11日，在武汉普仁胡海胆石病医院病房，来自青岛的43岁沈先生连连为医院的单孔微创治胆技术点赞。多年前，沈先生在体检中就查出胆囊多发结石。症状时好时坏，他一直没下决心系统治疗。最近一个月，他右上腹隐痛频频发作，饭后腹胀难忍，食欲也明显减退，生活深受困扰。其间，他多方咨询治疗方案，得知腹腔镜手术要在肚子上打多个洞，还可能放置引流管、尿管，心里十分抗拒，迟迟不敢手术。偶然间，他在网络上得知武汉普仁胡海胆石病医院能开展单孔腹腔镜胆囊切除术，当即决定跨省来汉求医。男子反复腹痛查出“弗里吉亚帽”胆囊。 5月8日沈先生入院后，主治医师黄国庆在翻阅外院检查报告时，发现一个特殊描述：弗里吉亚帽胆囊。“也就是和巴黎奥运会吉祥物同款的胆囊。”黄国庆介绍，这是一种少见的先天性胆囊形态异常，胆囊底部向前折叠，外形酷似弗里吉亚帽，2024年巴黎奥运会的吉祥正是取自这一经典形象。这类胆囊天生“多了一道弯”，容易造成胆汁排空不畅，长期胆汁淤积，极易诱发胆囊结石、慢性胆囊炎等问题。巴黎奥运会吉祥物，其形象源自法国传统的弗里吉亚帽。 详细检查发现，沈先生不仅存在胆囊底部明显折叠畸形，胆囊收缩功能仅剩27%，胆囊功能已严重受损。结合他多年病情反复发作的情况，团队评估认为，若继续拖延，易诱发急性胆囊炎，甚至出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。经充分评估与沟通后，5月9日，江帆院长团队为沈先生实施了单孔腹腔镜胆囊切除术。术中可见，长期慢性炎症刺激已导致胆囊与周围组织严重粘连。手术团队精细剥离，精准操作，完整切除病变胆囊。剖开胆囊后，可见内部有多枚5—8毫米大小的结石。术后，沈先生腹部仅在肚脐处留有一个微小切口，也未留置引流管，创伤小、痛感轻，恢复速度远超他的预期。武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上不少胆囊结石患者，常合并弗里吉亚帽胆囊、胆囊分隔、胆囊腺肌症等先天结构异常。这些异常会影响胆汁正常排空，长期反复刺激会引发慢性炎症，损伤胆囊功能，拖延不治极易诱发危重并发症。他建议，若频繁出现右上腹隐痛、腹胀、消化不良等不适，尤其是查出胆囊结构异常者，应及时到专业医院规范检查、尽早治疗。
江帆 2026-08-04阅读量151
病请描述：“疼得像肚子里装了个炸弹！”5月12日深夜，56岁的余先生突发剧烈腹痛，疼得满头大汗、直不起腰，被家人连夜送进武汉市普仁医院。医生连夜实施手术，顺利将病变胆囊切除，成功化解了这场危机。目前，余先生恢复良好，即将康复出院。侥幸拖延埋隐患，胆囊塞满结石引发危机余先生早在多年前就查出患有泥沙样胆结石，由于平时只是偶尔腹胀、隐痛，他一直抱着“能忍就忍，不疼不治”的侥幸心理，没有接受规范治疗。没想到，这颗“潜伏”多年的结石突然“爆雷”。急诊医生为余先生紧急止痛后，他的腹痛却很快再次发作。CT检查结果让医生大吃一惊：余先生的胆囊几乎被结石完全填满，如同一个塞满石头的“硬壳袋子”，正常功能基本丧失。随后，余先生转入武汉普仁胡海胆石病医院进一步治疗。就在医生完善检查期间，他的病情突然急转直下，体温迅速飙升至38.2℃，伴随明显感染症状。经验丰富的医疗团队当即判断：余先生已出现坏疽性胆囊炎，肿胀坏死的胆囊随时可能穿孔。一旦脓性液体流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，后果不堪设想。江帆带领团队连夜完成胆囊切除手术。 情况万分危急，常务副院长江帆迅速带领团队启动急诊绿色通道，连夜为余先生实施手术。术中探查发现，长期的结石刺激叠加急性重度感染，已导致余先生的胆囊严重水肿、缺血坏疽，胆囊与周围组织粘连得“密不透风”，腹腔内还积聚了大量脓性渗液，整个手术难度极大，就像在体内进行一场高难度“拆弹”。手术中，医生先为肿胀坏疽的胆囊减压，随着胆囊被缓缓打开，大量乳白色的感染性胆汁瞬间涌出，这正是引发余先生高热和剧痛的“罪魁祸首”。随后，手术团队在狭小的腹腔空间内，小心翼翼地一点点分离粘连组织，最终顺利地将病变胆囊完整切除。“不疼不用治”是误区，不疼的结石更危险术后醒来，余先生最直观的感受就是“不疼了！”。看到腹部仅留下一个隐蔽的小切口时，他连连感叹，“没想到这么严重的病，居然一个小孔就解决了，太神奇了！”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上很多胆结石患者都有“不疼就不用治”的误区，尤其是像余先生这样充满型、泥沙样胆结石，往往因为长期堵塞胆囊颈部，反而不会天天剧痛，但其危险程度丝毫未减。江帆表示，胆囊长期被结石“卡脖子”，时间久了会导致胆囊缺血性坏死、穿孔，长期反复炎症刺激还会增加胆囊癌变风险。他提醒市民，一旦查出胆囊结石，尤其是充满型、泥沙样结石，建议尽早到专业医疗机构规范评估和治疗，别把“小石头”硬拖成“危及生命的大麻烦”。
江帆 2026-08-04阅读量100
病请描述：“疼得像肚子里装了个炸弹！”5月12日深夜，56岁的余先生突发剧烈腹痛，疼得满头大汗、直不起腰，被家人连夜送进武汉市普仁医院。医生连夜实施手术，顺利将病变胆囊切除，成功化解了这场危机。目前，余先生恢复良好，即将康复出院。侥幸拖延埋隐患，胆囊塞满结石引发危机余先生早在多年前就查出患有泥沙样胆结石，由于平时只是偶尔腹胀、隐痛，他一直抱着“能忍就忍，不疼不治”的侥幸心理，没有接受规范治疗。没想到，这颗“潜伏”多年的结石突然“爆雷”。急诊医生为余先生紧急止痛后，他的腹痛却很快再次发作。CT检查结果让医生大吃一惊：余先生的胆囊几乎被结石完全填满，如同一个塞满石头的“硬壳袋子”，正常功能基本丧失。随后，余先生转入武汉普仁胡海胆石病医院进一步治疗。就在医生完善检查期间，他的病情突然急转直下，体温迅速飙升至38.2℃，伴随明显感染症状。经验丰富的医疗团队当即判断：余先生已出现坏疽性胆囊炎，肿胀坏死的胆囊随时可能穿孔。一旦脓性液体流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，后果不堪设想。江帆带领团队连夜完成胆囊切除手术。 情况万分危急，常务副院长江帆迅速带领团队启动急诊绿色通道，连夜为余先生实施手术。术中探查发现，长期的结石刺激叠加急性重度感染，已导致余先生的胆囊严重水肿、缺血坏疽，胆囊与周围组织粘连得“密不透风”，腹腔内还积聚了大量脓性渗液，整个手术难度极大，就像在体内进行一场高难度“拆弹”。手术中，医生先为肿胀坏疽的胆囊减压，随着胆囊被缓缓打开，大量乳白色的感染性胆汁瞬间涌出，这正是引发余先生高热和剧痛的“罪魁祸首”。随后，手术团队在狭小的腹腔空间内，小心翼翼地一点点分离粘连组织，最终顺利地将病变胆囊完整切除。“不疼不用治”是误区，不疼的结石更危险术后醒来，余先生最直观的感受就是“不疼了！”。看到腹部仅留下一个隐蔽的小切口时，他连连感叹，“没想到这么严重的病，居然一个小孔就解决了，太神奇了！”武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，临床上很多胆结石患者都有“不疼就不用治”的误区，尤其是像余先生这样充满型、泥沙样胆结石，往往因为长期堵塞胆囊颈部，反而不会天天剧痛，但其危险程度丝毫未减。江帆表示，胆囊长期被结石“卡脖子”，时间久了会导致胆囊缺血性坏死、穿孔，长期反复炎症刺激还会增加胆囊癌变风险。他提醒市民，一旦查出胆囊结石，尤其是充满型、泥沙样结石，建议尽早到专业医疗机构规范评估和治疗，别把“小石头”硬拖成“危及生命的大麻烦”。
江帆 2026-08-04阅读量114