病请描述：各位亲爱的朋友，我是费健。 在瑞金医院普外科的诊室里，我见过太多拿着“甲状腺癌”报告单的手在微微颤抖。很多人的第一反应是：“完了，脖子要留疤了”“以后是不是说不出话了”“听说术后要躺好久，又痛又遭罪”。 作为从医30多年、做了32年甲状腺手术的老医生，我想先给你们一颗定心丸：甲状腺癌虽然高发，但它通常很“懒”，而我们现在对付它的方式，也早已不是你们想象中的“酷刑”。 就在2026年，我和国内多学科专家共同撰写的《甲状腺癌围手术期舒适化管理专家共识（2026版）》正式发布了。今天，我不讲复杂的医学术语，就想像老朋友聊天一样，把这本“内部秘籍”里的精华，拆碎了讲给你们听。 一、 手术前，我们不再让你“饿得头晕” 以前做手术，前一晚10点后就不能吃不能喝，很多病人进了手术室又渴又焦虑。现在我们明确提出：术前2小时，你甚至可以喝点清流质（比如清水、米汤）。 这不会增加麻醉风险，反而能让你不那么饥饿，减少术后恶心。 术前准备清单，请记好： 戒烟戒酒：提前2周开始，肺部并发症风险直降27%。 补点“钙”：如果医生评估你术后容易缺钙，提前补充维生素D3和钙片，能有效避免术后手麻、脸麻。 练练“仰脖子”：术前自己在家试着轻轻后仰脖子，适应手术体 位，能大幅减少术后颈肩酸痛。 二、 手术中，我们比你更在意那根“小神经” 你最担心什么？怕伤到喉返神经声音变哑，怕伤到甲状旁腺终生补钙。现在的技术早已升级： 神经监测仪：就像给喉返神经装了一个“雷达”，手术中一旦器械靠近，它就会报警，医生能精准避开。 甲状旁腺“1+X+1”策略：我们不仅会努力保留至少一枚功能完好的甲状旁腺，还会用纳米碳显影技术把它们“染上色”，看得清清楚楚，绝不误伤。 至于术后嗓子疼？我们现在会在气管导管上涂抹润滑凝胶，控制套囊压力，很多病人醒来后甚至感觉不到明显的异物感。 三、 手术后，早下地、早吃喝、早回家 这是舒适化管理的核心。甲状腺手术不碰肠胃，所以： 术后6小时：只要你醒了不恶心，就可以喝点米汤、酸奶。 术后24小时内：在护士帮助下下地慢走。这不仅防血栓，更能让你感觉自己是个“正常人”，心情好了，恢复自然快。 特别关心：如果万一术后声音有点哑怎么办？别慌！除了营养神经的药物，我们还有中医针灸（康泉、天突穴）+ 语音康复训练。如果半年内没恢复，还有喉返神经修复手术。记住，一年内都是黄金窗口期。 最后，我想对屏幕前的你说一句： 我并不主张“一刀切”。在决定开刀前，我们一定会评估你的肿瘤风险和心理承受能力。甚至对于部分合适的微小癌，我们还有微创消融这条新路——不用全麻，不留疤，当天出院。 医学的进步，不是为了切掉那个结节，而是为了让你带着尊严和舒适，继续过好后面几十年的人生。 如果你正为甲状腺问题焦虑，或者体检报告有结节不知如何是好，欢迎在评论区留言。我是费健，陪你一起，守护颈部“小蝴蝶”。 转发这条科普，也许就能帮到一位正瑟瑟发抖的朋友。
费健 2026-08-18阅读量6
病请描述：亲爱的朋友们，我是费健。 在门诊里，我经常遇到这样的患者：一进门，我就注意到他们的眼睛——眼睑有点肿，眼球看起来比正常人突出一些，眨眼的时候好像盖不拢。还没等我开口，他们就急着问：“费主任，我甲亢好几年了，最近眼睛越来越干、怕光、还总感觉有沙子在里面磨，是不是眼睛要出大问题了？” 看着他们焦虑的眼神，我非常理解。今天，我就跟你们好好聊聊这个困扰很多甲亢朋友的“眼病”——甲状腺眼病（TED）。 你可能不知道，甲状腺出问题，眼睛往往是第一个“受害者”。 2026年，国际权威期刊 《临床内分泌与代谢杂志》 发表了一篇由密歇根大学专家撰写的重磅综述，系统阐述了甲状腺眼病的治疗策略。这项研究明确指出：大约40%的甲亢患者会合并甲状腺眼病，而且它的表现不仅仅是“突眼”，更让人难受的是那些 “磨人”的泪腺症状——眼睛干涩、有异物感、怕光、迎风流泪，这些症状非常容易被误诊为普通的“干眼症”或“过敏性结膜炎”，从而耽误了最佳治疗时机。 为什么甲状腺出问题，会连累到眼睛？我们眼眶里有一种叫“眼眶成纤维细胞”的组织，它上面有两个“接收器”——TSH受体和IGF-1受体。甲亢时，身体产生的异常抗体不仅会攻击甲状腺，还会去“刺激”这些受体，导致眼眶里的组织发炎、增生、纤维化。泪腺被炎症细胞浸润后，功能就会减退；同时，眼球突出、眼睑回缩又会导致眼睛闭不拢，角膜过度暴露，泪液蒸发太快——一边是“产泪不足”，一边是“蒸发太快”，眼睛当然又干又难受。 好消息是，针对这些症状，现在有了越来越多的精准“武器”： 1. 基础支持（轻症首选） 人工泪液和眼膏：补充泪液，保护眼表。 夜间保湿眼罩：减少夜间泪液蒸发。 戒烟：吸烟会让甲状腺眼病风险翻倍，戒烟是所有治疗的第一步！ 2. 抗炎治疗（中重度活动期） 口服补硒：每日200微克，坚持6个月，对轻度患者有帮助。 糖皮质激素冲击：静脉输注甲泼尼龙，能快速控制炎症，减轻眼部肿胀和不适。 3. 生物靶向药（革命性突破） 替妥木单抗（Teprotumumab）：这是目前美国FDA唯一批准用于治疗甲状腺眼病的药物。它专门阻断IGF-1受体，从源头上“熄火”。研究显示，它能显著缩小泪腺体积、增加泪液分泌，改善怕光症状的有效率高达80%以上。不过它也有一些副作用，比如高血糖和听力问题，需要在医生严密监控下使用。 其他新兴药物：托珠单抗、利妥昔单抗等免疫抑制剂也展现出潜力，但还需要更多研究证实。 4. 手术干预（慢性期/功能矫正）当病情进入慢性期，突眼和眼睑退缩严重影响外观和角膜健康时，可考虑： 眼眶减压术：扩大眼眶空间，把突出的眼球“请回去”。 眼睑修复术：改善眼睑闭合不全，保护角膜。 肉毒素注射：暂时性改善上睑退缩，可作为过渡治疗。 作为医生，我想对正在看这篇文章的你特别叮嘱几句： 如果你的甲亢病史已经超过半年，并且开始出现眼睛干涩、怕光、流泪增多、感觉有异物、甚至发现眼球比以前突出，请不要简单归咎于“看手机太多”或“过敏”，一定要及时到眼科（尤其是眼眶病专科）和内分泌科联合就诊。早诊断、早干预，才能最大程度保护视力，改善生活质量。 我见过太多因为延误治疗而导致角膜溃疡、视力受损的病例，真的非常可惜。 希望这篇科普能帮助你和身边的朋友更早地识别甲状腺眼病的“信号”。如果你觉得有用，请转发给那个正在为甲亢和眼睛发愁的朋友。 关于甲亢突眼，你还有什么想问的？欢迎在评论区留言，我会抽时间为大家解答。
费健 2026-08-18阅读量5
病请描述：大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的费健医生。 做了32年甲状腺外科手术，我遇到过不少带着孩子来看病的家长，他们最常说的一句话是：“费主任，我家孩子最近像变了个人，脾气特别大，成绩也往下掉，我还以为是青春期叛逆，结果体检说是甲亢。” 每次听到这里，我都特别感慨——儿童甲亢的症状太容易被误认为是“性格问题”或“学习压力”了。今天，我就结合一篇基于美国甲状腺学会科普资料的编译文章（来源：昆明医科大学附属昭通医院甲状腺外科刘为民博士编译），来和大家聊聊儿童与青少年甲亢这个话题。 孩子出现这些表现，要警惕甲亢 甲状腺激素是身体的“发动机油门”，分泌过多时，全身器官都会被“踩油门”加速。儿童甲亢的典型表现包括： 情绪和行为改变：焦虑、紧张、注意力不集中、学习成绩下降、情绪多变、易怒、爱发脾气 身体代谢加速：持续怕热、多汗、心跳过快（心悸）、手抖 消化系统异常：食欲正常甚至大增，但体重不增反降 体力下降：失眠、乏力、肌肉无力，连上下楼梯都觉得累 生长发育异常：低龄患儿可能身高增长过快，但青春期发育会推迟 如果孩子同时出现以上多项表现，尤其是有甲亢或自身免疫病家族史的孩子，一定要及时就医检查。 儿童甲亢，95%是格雷夫斯病 儿童与青少年甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves' disease），约占95%。这是一种自身免疫病——免疫系统产生了不该有的抗体，不断“刺激”甲状腺分泌过量激素。有桥本甲状腺炎、1型糖尿病、乳糜泻等自身免疫病家族史的孩子，患病风险更高。 甲亢如何确诊？ 诊断主要依靠三方面： 症状和体征：心率快、烦躁、手抖、突眼（约1/3患者可出现）、甲状腺肿大（颈前区可看到或摸到） 抽血检查：促甲状腺激素（TSH）降低，同时T3、T4升高 进一步检查：甲状腺自身抗体（TRAb、TSI）、甲状腺超声、甲状腺显像（核医学检查）等 治疗：药物是“姑息”，根治性治疗需慎重选择 这是很多家长最关心的问题。根据美国甲状腺学会的指南，儿童甲亢的治疗需要分清楚“姑息”和“根治”两个层次： 抗甲状腺药物（姑息治疗）甲巯咪唑（他巴唑）是北美唯一获批用于儿童的药物，疗效确切。但它主要是抑制新激素合成，并不能根治病因。停药后复发率高，且存在粒细胞缺乏、肝损伤等严重副作用（虽罕见，但需警惕）。 根治性治疗：碘131 vs 手术 放射性碘治疗：口服一次小剂量放射性碘，永久破坏甲状腺细胞，治愈率高达95%。但5-10岁以下儿童不推荐使用，活动性甲亢突眼患者也不适用。 外科手术（甲状腺切除术）：切除全部或部分甲状腺。对于5-10岁以下儿童、甲状腺显著肿大、甲亢控制不佳、希望快速根治的情况，手术比碘131更推荐。由经验丰富的甲状腺外科医师操作，重大并发症发生率低于2%。 值得注意的是，在国际指南中，药物被视为“姑息手段”，而碘131和手术才是“根治性/确定性治疗”。这和国内部分内分泌科“长期服药”的思路存在差异，家长在做决策时，可以多方咨询、充分了解后再做选择。 治疗后的关键：甲减并不可怕 无论是碘131还是手术，治疗后绝大多数孩子会转为甲状腺功能减退（甲减）。但这不是坏事——甲减比甲亢稳定、安全得多，只需每天口服一小片左甲状腺素，每年复查3-4次，生长发育和正常孩子没有差别。 给家长的三个核心建议 第一，不要把孩子甲亢的早期表现误当成“青春期叛逆”如果孩子情绪、学业、体重同时出现异常变化，请带孩子去查一下甲状腺功能。 第二，充分了解治疗方案后再决策药物、碘131、手术各有适应人群。尤其是5-10岁的低龄儿童，不推荐碘131，手术是更安全的选择。务必选择有经验的儿童甲状腺手术团队。 第三，育龄期女性甲亢患者要特别注意引发格雷夫斯病的抗体可以通过母体传递给胎儿。即使已经手术或碘131治疗，抗体仍可能持续存在。备孕和妊娠期间，一定要告知产科医生自己的甲亢病史，做好孕期监测。 写在最后 作为一名做了32年甲状腺外科手术、深耕微创消融8年的医生，我深知：儿童甲亢的治疗，影响的不仅是一个孩子，更是一个家庭的未来。选择对的治疗方案、找到对的医生团队，是让孩子回归正常成长轨道的关键。 如果你家孩子也有类似困扰，欢迎在评论区留言，我会用最专业的知识，给你最真诚的建议。
费健 2026-08-18阅读量6
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。门诊上经常有甲状腺癌术后的患者问我：“费医生，我准备做碘131治疗，听说会口干、眼干，到底有多严重？会不会一直这样？” 每次被问到这个问题，我都能感受到那种既想“彻底清除”又害怕“副作用”的纠结心理。 2026年，法国核安全与辐射防护研究所和巴黎Pitié-Salpêtrière医院团队在《European Thyroid Journal》（欧洲甲状腺协会官方期刊，影响因子4.7）上发表了一项系统综述和Meta分析，系统梳理了2000年至2024年间38项研究、覆盖数千名患者的数据，首次对碘131治疗后的唾液腺和泪腺损伤进行了全面的量化评估。 今天我就把这项研究的核心结论讲给你听——哪些副作用最常见、多久会好、剂量高不高差别有多大。 一、最普遍的副作用：口干，但随时间推移会减轻 研究者将术后时间分为四个阶段，分别汇总了口干的患病率： 2个月内：高达60%的患者出现口干（95% CI: 28%-85%），但各研究之间数据差异很大； 2-6个月：降至37%（95% CI: 28%-47%）； 6-12个月：进一步降至19%（95% CI: 14%-25%）； 1年以上：仍有17%的患者报告口干（95% CI: 10%-28%）。 简单说：短期内大多数患者会感到口干，但大部分人在半年到一年内逐渐恢复，仍有约1/6的人症状持续一年以上。 二、唾液腺炎（肿大、疼痛）：也常见，但长期比例较低 唾液腺炎（sialadenitis）表现为腮腺或颌下腺的肿胀、疼痛，发生率： 2个月内：约30%（95% CI: 12%-59%）； 6-12个月：约20%（95% CI: 12%-31%）； 1年以上：约24%（95% CI: 21%-29%）。 值得注意的是，1年以上的患病率并没有继续下降，而是维持在一个相对稳定的水平，提示部分患者可能转为慢性。 三、剂量越高，口干风险越大 研究者汇总了4项对比“低剂量”与“高剂量”的研究（不同研究的“高”“低”定义不同，从≤3.7 GBq对比≥7.4 GBq，到≤5.07 GBq对比>5.07 GBq），得出一个非常清晰的结论： 高剂量组的口干风险是低剂量组的4.23倍（95% CI: 1.04-17.15）。 敏感性分析排除阈值差异最大的一项研究后，风险比进一步上升到7.14倍（95% CI: 2.02-25.26）。 这提醒我们：碘131的剂量选择不是“越高越干净”，需要在“疗效”和“副作用”之间权衡。 对于低危患者，目前越来越多的证据支持“低剂量甚至不用碘131”的策略。 四、泪腺（眼干）也不容忽视 虽然研究数量较少，无法做Meta分析，但多篇研究报告了眼干症状： 短期内（<2个月），Goswami等报告45%患者出现眼干； 6个月时，Baudin等报告17%； 长期（>1年），Solans等报告25%，Hedman等报告4%。 眼干虽然不如口干普遍，但一旦出现，对日常生活质量的影响不小。 五、哪些因素会加重这些副作用？ 除了碘131的剂量，研究还指出几个加重因素： 年龄偏大：老年患者唾液腺修复能力下降，副作用更明显； 女性：多项研究发现女性唾液腺损伤发生率高于男性； 甲状腺激素撤除法：相比重组人TSH（rhTSH）刺激，停用优甲乐后再做碘131，唾液腺吸收的辐射剂量更高，副作用也更重。 六、给即将或已经做碘131的你，三条实操建议 治疗前咨询医生，明确剂量和准备方式如果病情允许，优先考虑rhTSH刺激+低剂量碘131的方案，副作用更小。如果医生建议你停用优甲乐（激素撤除法），请充分了解可能的副作用更重的风险。 治疗中及治疗后，积极护理口腔 含酸糖、柠檬糖或维生素C片刺激唾液分泌（但注意牙齿保护）； 多喝水、勤漱口； 如果出现严重口干，可咨询口腔科或核医学科，考虑使用人工唾液或毛果芸香碱等促分泌药物。 长期随访，别忽视眼干如果出现眼干、眼涩、畏光，不要以为是“上火”，及时告诉医生。眼科评估（如泪膜破裂时间、Schirmer试验）可以帮助判断是否需要人工泪液或其他干预。 最后和你说句掏心窝的话 碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助手段，但它不是“无痛无感”的。这项Meta分析告诉我们：口干、眼干是真实存在的副作用，但大部分是可控、可恢复的。 关键在于——提前知道、提前预防、提前沟通。 如果你正在考虑碘131治疗，或者已经做完在忍受口干眼干的困扰，欢迎在评论区留言。费医生陪你一起，把这个过程走得更从容、更舒服。 本文观点参考自Bondet de La Bernardie S, et al. Salivary and lacrimal disorders in patients treated with radioactive iodine for differentiated thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Eur Thyroid J. 2026;15(2):e250021. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-18阅读量4
病请描述： 很多患者在线上问诊时都会问：“医生，我血压高，但没有不舒服，是不是不用管？”作为医生，我想告诉大家：高血压是“无声的杀手”，规范管理比临时吃药更重要。 一、先弄清是不是高血压 在未服药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就要警惕高血压。确诊后还需做心电图、肾功能、眼底等检查，评估心、肾、眼、脑等靶器官是否受损，明确是原发性还是继发性高血压。 二、治疗不是只靠药物 1.生活方式干预是基础 减盐：每天食盐不超过5g，少吃腌制品、火锅底料、加工肉。 控重：BMI控制在24以内，腰围男性<90cm、女性<85cm。 运动：每周≥5天中等强度运动（快走、慢跑、游泳），每次30分钟。 限酒戒烟：尽量不饮酒，彻底戒烟并避免二手烟。 2.合理用药要遵医嘱 常用药物有地平类、普利类、沙坦类、利尿剂等。不要自行加减药或随意停药，避免血压大幅波动。一般患者建议将血压控制在<140/90mmHg，老年、糖尿病或肾病患者目标值会个体化调整。 三、长期监测不能少 建议家中常备电子血压计，早晨起床后、晚上睡前各测1次，记录数值，复诊时带给医生参考。若出现剧烈头痛、胸闷、视物模糊、肢体麻木，要立即就医，警惕脑卒中或心梗。 总之，高血压可防可控，只要坚持健康生活、按时用药、定期复查，大多数患者都能把血压稳稳控制在安全范围。
李相辉 2026-08-13阅读量87
病请描述：瑞金医院费健主任：读懂眼眶减压手术，守护你的视力与容貌 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，深耕微创消融8年。我每天面对大量甲亢、桥本、甲状腺癌患者，其中不少人都有一个共同的困扰——眼睛“突出来了”，甚至视力下降、看东西重影。 甲状腺相关眼病（TAO），也叫Graves眼病，是甲亢最常见的“并发症”之一。它不是“眼睛本身有病”，而是免疫系统错误地攻击了眼眶里的肌肉和脂肪组织，导致它们发炎、增生、水肿，把眼球硬生生地“推”了出来。严重时，会压迫视神经，导致不可逆的视力损伤甚至失明。 最近，我在《BMC Ophthalmology》上读到一篇来自重庆爱尔眼科医院的大样本研究（Wang et al., 2026），他们回顾分析了199例TAO患者（263只眼）的手术数据，系统比较了四种不同术式的效果。这为我们理解“什么时候该手术、选哪种手术”提供了非常扎实的依据。 一、四种手术策略，怎么选？ 研究将患者分为四组，分别采用不同的手术方式，效果各有侧重。 通俗说：如果只是眼睛有点凸、不太影响视力，可能只需要“抽抽油”（脂肪减压）；如果已经视力下降、看东西模糊，必须“拆墙”——把眼眶的内侧壁或外侧壁骨板磨掉一部分，给眼球“腾地方”。 二、数据告诉你：手术能改变什么？ 眼球回退：整体平均突眼从21.16mm降到15.01mm，回退6.15mm。双壁联合减压组（第3、4组）回退效果最显著，达到7.67mm和7.29mm，是单壁减压的两倍。 视力恢复：术前有视神经压迫（DON）的眼睛，视力（LogMAR）平均改善0.33个单位，其中内镜联合组改善最明显（0.44个单位）。也就是说，如果你因为甲状腺眼病导致视力下降，及时做眼眶减压手术，有很大机会把视力“抢回来”。 并发症：整体并发症率9.1%，以内镜下内侧壁减压组最低（4.3%）。最常见并发症是新发或加重复视，但多数是暂时的，后续可通过斜视矫正手术处理。 三、甲状腺眼病的手术时机：不是“想做就做” 甲状腺眼病分“活动期”和“稳定期”。 活动期：眼睛还在发炎、红肿、疼痛。这个阶段以药物治疗为主，包括激素、免疫抑制剂，以及近年来出现的靶向药——替妥尤单抗（Teprotumumab），能精准阻断病变通路，让眼球“缩回去”。临床研究显示，治疗24周后，85.8%的患者眼球回退≥2mm。手术通常要等到炎症“熄灭”后再考虑。 稳定期（通常发病后6个月到2年）：炎症消退，但留下的“后遗症”——眼球突出、复视、视神经压迫——需要手术矫正。 四、费主任的真心话：眼睛的事，拖不得 我见过太多甲亢患者，眼睛开始突的时候不当回事，等到视力模糊了才来，结果视神经已经受损，手术只能“止损”不能“复原”。 如果你或家人有甲亢，出现以下信号，请尽快到眼科眼眶病专科就诊：眼球外突、眼睑退缩（看起来“瞪着眼”）、复视、视力下降、眼红眼痛。 甲状腺眼病是可治的。药物、手术、靶向治疗……现代医学有很多办法能把眼球“推回去”、把视力“抢回来”。关键是——别拖。 你或家人有没有因为甲亢导致眼睛不舒服的经历？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边有甲亢的朋友——让她们知道，眼睛的“警报”，一定要早响早处理。 参考文献： Wang P, Han ZJ, Li XH, et al. Personalized orbital decompression surgery for thyroid-associated orbitopathy: a comprehensive retrospective analysis of efficacy, safety, and surgical strategy. BMC Ophthalmol. 2026; published online June 6. 范先群院士团队. 甲状腺眼病诊治新进展. 人民日报健康客户端. 2023年10月. 厦门眼科中心. 替妥尤单抗重塑甲状腺眼病治疗格局. 2025年. 徐州市第一人民医院. 甲状腺相关眼病眼眶减压术案例. 2025年5月. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量106
病请描述：桥本甲状腺炎为啥总也好不了？你的甲状腺细胞里，可能藏着一个“炎症放大器” 瑞金医院费健主任：华中科大学者发现，这个“分子开关”有望改变治疗格局 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。我每天面对大量桥本甲状腺炎患者——抗体居高不下、甲状腺功能忽高忽低、脖子反复不舒服，很多姐妹问我：“费主任，我药也吃了、饮食也注意了，为什么这炎症就是消不下去？” 最近，我在顶级期刊《Advanced Science》上读到一项来自华中科技大学同济医学院附属协和医院黄韬、明洁团队的重磅研究（Hu et al., 2026），它从一个全新的角度回答了这个问题。 先给你一个核心结论：甲状腺滤泡细胞自己不会“认输”——当它受到攻击时，会启动一个叫METTL3的“分子开关”，通过一套精密的信号链条，不断放大炎症反应，让免疫系统“刹不住车”。 如果能关掉这个开关，也许就能从根本上缓解桥本甲状腺炎的持续炎症。 一、桥本甲状腺炎为什么“没完没了”？ 桥本甲状腺炎的本质是免疫系统“认错人”，把甲状腺滤泡细胞当成了敌人。但问题不止于此——研究发现，甲状腺滤泡细胞并不是被动挨打，它会主动“呼救”，把炎症信号越放越大。 研究团队发现，在桥本患者的甲状腺滤泡细胞中，一个叫METTL3的蛋白表达明显升高。这个蛋白是RNA上一种化学修饰（m6A）的“书写者”，它能在基因的“信使”（mRNA）上打上标记，改变基因的命运。 二、一条完整的“炎症放大链条” 研究团队在实验性自身免疫性甲状腺炎小鼠和人类桥本组织中都验证了这条完整的分子通路： 氧化应激打开“开关”：炎症和氧化应激会降低甲状腺滤泡细胞中的SIRT1蛋白，导致METTL3基因被“解锁”，开始大量生产。 METTL3在KDR基因上“做标记”：升高的METTL3在KDR mRNA上添加m6A修饰，由“阅读蛋白”YTHDC2识别并保护KDR mRNA不被降解，让KDR蛋白持续增多。 KDR与VEGFA形成“正反馈放大器”：KDR升高后，会促进滤泡细胞分泌VEGFA，而VEGFA又会反过来激活更多的KDR——形成一个“越转越快”的炎症放大器。 免疫失衡加剧：这个放大器会促进M1型巨噬细胞极化、增加Th17促炎细胞、减少Treg调节细胞，让甲状腺里的炎症“一边倒”。 用通俗的话说：甲状腺细胞受到攻击后，会打开一个“扩音器”（METTL3），把炎症信号越放越大，最后让整个免疫系统都“失控”了。 三、找到“关掉”开关的方法：新药已在路上 研究团队还做了一个关键实验——他们设计了一种叫WD6305@TDF的靶向药物，能精准进入甲状腺滤泡细胞，降解METTL3蛋白。在实验性甲状腺炎小鼠中，这个药物显著减轻了甲状腺组织损伤、降低了自身抗体水平、恢复了Th17/Treg平衡，而且没有明显的全身副作用。 这意味着：未来我们可能不只是“压制”免疫反应，而是从源头上“关掉”甲状腺细胞自己发出的“促炎信号”。这对于那些药物治疗效果不佳、长期无法停药的桥本患者来说，是一个值得期待的方向。 四、对桥本甲状腺炎患者的启示 需要提醒的是：这项研究仍处于动物实验阶段，距离临床应用还有一段路要走。但它为“桥本能不能被根治”这个问题，打开了一扇新的窗户。 五、费主任的真心话：科学每前进一步，希望就多一分 我做了30多年甲状腺手术，见过太多桥本患者从最初的抗体升高，到甲减，再到终身服药。很多姐妹问我：“费主任，我这病到底能不能好？”以前我只能说“规范管理、定期复查”，但现在，我可以告诉你：科学家们正在从分子层面找到“病根”，新的治疗靶点已经浮出水面。 如果你正在被桥本甲状腺炎困扰，请记住：你的甲状腺细胞不是“认输”的，它只是在用错误的方式“求救”。科学正在学会听懂这个“求救信号”，然后用对的方式，帮它安静下来。 你或家人有没有桥本甲状腺炎的经历？抗体高不高？甲状腺功能现在怎么样？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边那些“抗体降不下来”的病友——让她们知道，新希望，可能就在不远处。 参考文献： Hu Q, Liu H, Ren A, et al. Targeting METTL3 Attenuates Thyroid Inflammatory Injury by Restoring Th17/Treg Balance through a YTHDC2-m6A-Dependent KDR/VEGFA Loop. Advanced Science. 2026; published online June 23. Song RH, Liu XR, Gao CQ, et al. METTL3 gene polymorphisms contribute to susceptibility to autoimmune thyroid disease. Endocrine. 2021;72(2):495-504. Wu F, et al. Recent advances in small molecules targeting the METTL3. Future Med Chem. 2025;17(15):1933-1944. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量106
病请描述：甲状腺癌术后淋巴结又转移了，不想再挨一刀怎么办？ 瑞金医院费健主任：热消融“烧掉”转移灶，安全又精准 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。每天都有甲状腺癌术后的患者拿着复查报告来找我，发现脖子上又冒出转移的淋巴结。他们最常说的一句话是：“费主任，我已经开过一次刀了，实在不想再挨第二刀了。” 今天，我就结合中日友好医院超声医学科于明安教授团队发表在《Endocrine》期刊上的一项最新研究（Cai et al., 2026），和你聊聊热消融治疗甲状腺癌颈部淋巴结转移这件事。 先给你一个让人放心的数据：87名患者，177枚转移淋巴结，热消融后平均缩小率达到98.2%，94.3%的淋巴结完全消失。 而且，淋巴结直径在2.4厘米以内的，效果同样理想，不需要因为“大了点”就直接判“不适合”。 一、为什么“二次手术”让人望而却步？ 甲状腺癌术后，约20%-40%的患者会出现颈部淋巴结转移。传统处理方式是再次手术清扫。但二次手术的难度和风险比第一次高很多——因为解剖结构已经改变、组织粘连，永久性声带麻痹和永久性低钙血症的发生率明显升高。很多患者宁愿“观察”也不愿再躺上手术台。 而热消融（包括微波消融和射频消融）提供了一条中间道路：不用开刀，一根细针精准插入转移淋巴结，通过高温“烧死”癌细胞，创伤小、恢复快、可重复治疗。 二、新研究告诉我们什么？——淋巴结大小，不是“一刀切” 过去很多指南推荐热消融只适合直径≤2cm的转移淋巴结。但这项研究纳入了87例患者共177枚淋巴结，最大直径达3.6cm。研究团队用统计学方法找到了一个更精准的“分界线”： 2.4cm以内，热消融的效果和安全性没有显著差异。 超过这个尺寸，复发风险才明显上升。这意味着：不是所有超过2cm的转移淋巴结都需要直接“判死刑”或必须开刀，2.4cm以内的淋巴结，热消融仍然值得尝试。 三、热消融安全吗？——并发症很低，有保护技术 研究显示，总体严重并发症发生率仅为2.3%（2/87），均为一过性声音嘶哑，没有永久性损伤。没有发生永久性喉返神经损伤或甲状旁腺功能减退。 关键保护技术：液体隔离。在消融前，医生会在淋巴结和周围重要结构（如喉返神经、气管、颈动脉）之间注射隔离液，形成一个“保护带”，把热量和这些“邻居”隔开。一项2025年发表的研究显示，改进后的液体隔离技术可以将喉返神经损伤发生率从传统技术的25%降至0%。 四、哪些人适合热消融？ 根据这项研究，适合热消融的“门槛”是：颈部转移淋巴结≤5枚，最大直径≤2.4cm。如果淋巴结位置靠近重要结构，由经验丰富的医生操作，并配合充分的液体隔离，安全性和有效性都有保障。 不适合的情况： 淋巴结直径＞3cm（复发风险显著升高） 有远处转移（肺、骨等） 多发淋巴结（＞5枚）且分布广泛 病灶位于特殊部位，液体隔离无法有效保护重要结构 五、费主任的真心话：多一种选择，就多一条路 我经常对患者说：“复发了不等于‘没治了’，但二次手术也不是唯一的路。” 热消融最大的价值，不是“替代手术”，而是给那些不想或不能再次开刀的患者，多一个精准、微创的选择。它不完美——如果淋巴结太大（＞3cm）或位置太“刁”，效果会打折扣；它也可能需要重复治疗。但它确实让很多患者避免了二次手术的创伤和风险。 如果你或家人正面临“甲状腺癌术后淋巴结复发”的困境，不妨这样问医生：“我的淋巴结大小和位置，适合热消融吗？有没有经验丰富的消融团队可以做？” 多问一句，可能就多了一条路。 你或家人有没有经历过甲状腺癌术后复发的困扰？是选择了二次手术还是其他方式？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边正在纠结“要不要再开一刀”的病友——让她们知道，除了手术，还有热消融这条路可以走。 参考文献： Cai WJ, Zhao ZL, Wei Y, et al. Thermal ablation of lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma: node size impacts outcomes. Endocrine. 2026; published online.2.中华医学会核医学分会. “治”同道“核”——云上文献分享会第二十六期. 2026年5月. Dou J, Han Z, Che Y, et al. Thermal ablation for radioactive iodine refractory cervical lymph node metastasis in differentiated thyroid cancer. Eur Radiol. 2026;36:731-742. Wu J, Wei Y, Zhao ZL, et al. Safety enhancement of improved hydrodissection for microwave ablation in lymph node metastasis from papillary thyroid carcinoma: a comparative study. Front Endocrinol. 2025;16:1594561. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量103
病请描述：脖子上的“大肉包”不想开刀？微波消融，让大结节“缩水”八成 瑞金医院费健主任：最新研究证实，4cm以上的大结节也能用一根针解决 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。每天都有患者拿着超声报告问我：“费主任，我这个结节4公分多了，脖子胀、吞东西不舒服，但实在不想开刀留疤，有没有别的办法？” 过去，对于4cm以上的大结节，手术几乎是唯一的出路。但开刀意味着全身麻醉、住院、颈部疤痕，以及可能终身服药。尤其是结节长到4cm以上，往往紧贴气管、食管和喉返神经，手术风险更高。 但最近，中国科学技术大学附属第一医院超声医学科何年安团队在《Gland Surgery》期刊上发表了一项研究（Zhao et al., 2026），为这些“大结节”患者提供了一个令人安心的答案。 先给你一个核心结论：对于直径≥4cm的大结节，微波消融（MWA）同样安全有效。术后一年，结节平均体积缩小82.54%，93.66%的患者效果显著，且喉返神经损伤率仅为0.49%。 这意味着，不想开刀的你，又多了一条可靠的路。 一、为什么大结节治疗难？——靠近“雷区”，不敢“烧” 热消融的原理是用一根细针插入结节，通过高温“烧死”病灶。对于小结节，热量容易控制。但对于大结节，有两个棘手的问题： 体积大，烧不透：如果能量不够，结节中心可能“烧不死”，容易复发。 位置“刁”，烧到神经：大结节往往紧贴喉返神经（控制声带的关键神经）和气管，一不小心就可能损伤神经，导致声音嘶哑。过去为了安全，很多医生不敢给大结节做消融。 这项研究的突破在于：它找到了“既能烧干净、又能保安全”的方法。 二、研究怎么做的？——205个大结节，12个月跟踪 研究团队回顾分析了205例接受微波消融的大结节患者（平均直径46.56mm，最大达75mm），并进行了长达12个月的随访。 结果非常亮眼： 也就是说，一个原本4.6cm的结节，一年后平均只剩下02cm左右，缩水了八成多。93.66%的患者效果达到了“显著”级别（体积缩小>50%）。 三、安全吗？——液体隔离+分次消融，把风险降到最低 喉返神经损伤是消融最让人担心的并发症。传统手术中，这一风险约为1-2%。而这项研究显示，微波消融的永久性喉返神经损伤率为0%，仅1例（0.49%）出现一过性声音嘶哑，且在一个月内完全恢复。 核心保护技术：液体隔离带。医生会在结节和周围重要结构（如气管、神经）之间注射生理盐水，形成一个“保护垫”，把热量挡在外面。研究团队此前在甲状腺乳头状癌消融中的研究也证实，改进后的液体隔离技术可将声音嘶哑发生率从8.1%降至1.9%。对于大结节，如果一次隔离不充分，可以采取分次消融的策略，先缩小一部分，下次再处理剩余部分，同样安全有效。 四、哪些人适合？——四条“门槛”，帮你判断 根据这项研究，如果你符合以下情况，微波消融可能是一个值得考虑的选择： 五、费主任的真心话：不是“不手术”，是多一条“不用手术”的路 我经常对患者说：“微创消融的意义，不是要取代手术，而是让那些原本只能‘开一刀’的人，多一个不切的选择。” 尤其是对于良性大结节，手术切除整个腺叶意味着终身服药，而消融只针对病灶本身，保留正常甲状腺功能。 当然，消融不是万能的。它需要经验丰富的医生操作，需要超声造影精准定位，也需要你术后定期复查（1、3、6、12个月）。 如果你正在为脖子上的“大肉包”发愁，不妨这样问医生：“我这个结节的位置，能做液体隔离吗？消融后复发的风险有多大？” 多问一句，可能就多了一条路。 你或家人有没有因为大结节而纠结“切还是不切”？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边正在犹豫的朋友——让她们知道，有些结节，真的可以不用开刀。 参考文献： Zhao Y, Jin F, Chang T, et al. Evaluating microwave ablation for treating large benign thyroid nodules. Gland Surg. 2026;15(1):6. Zhao ZL, Wei Y, Peng LL, et al. Upgraded hydrodissection and its safety enhancement in microwave ablation of papillary thyroid cancer: a comparative study. Int J Hyperthermia. 2023;40(1):2202373. Cang YC, Fan FY, Liu Y, et al. Efficacy of microwave ablation in the treatment of large benign thyroid nodules: a multi-center study. Eur Radiol. 2024;34(10):6852-6861. 李昱江, 张雅, 褚晓秋, 等. 微波消融治疗良性甲状腺结节的疗效及影响因素研究. 国际内分泌代谢杂志. 2025;45(02):82-87. Xiao JX, Ye JL, Zhang DY, et al. 甲状腺良性结节微波消融疗效及影响因素分析. 影像研究与医学应用. 2024;8(12):160-163. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量105
病请描述：碘，不是越多越好！AACE专家：甲状腺健康的“U型曲线”，你站对位置了吗？ 瑞金医院费健主任：盲目戒碘或补碘，都可能让甲状腺“受伤” 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。每天都有患者问我：“费主任，我有甲状腺结节，是不是该吃无碘盐？”“费主任，我甲减，是不是要多吃海带补碘？” 这些问题，反映了同一个困惑——碘，到底是该多补还是该少吃？ 最近，在2026年美国临床内分泌学会（AACE）年会上，国际知名甲状腺专家、印度孟买的Shashank Joshi医生接受专访，专门谈了这个话题。他的观点很清晰：碘是一把“双刃剑”，太少不行，太多也不行，关键在于“刚刚好”。 先给你一个核心结论：碘与甲状腺健康呈“U型曲线”——摄入不足和摄入过量，都会让甲状腺出问题。 对于普通成年人，每日碘摄入量150微克是“安全区”；孕妇和哺乳期女性则需要250微克。不是所有甲状腺疾病都要“戒碘”，也不是所有人都要“补碘”，需要因人而异。 一、碘太少，甲状腺“肿”；碘太多，甲状腺“乱” Joshi医生在专访中指出，碘的治疗窗非常窄——缺碘会导致甲状腺肿和甲状腺功能减退，但过量碘同样会引发问题。 碘缺乏时：甲状腺为了“抢”到更多的碘，会拼命增生，导致甲状腺肿，同时可能诱发桥本甲状腺炎。在碘缺乏地区，滤泡状甲状腺癌和未分化癌相对更常见。 碘过量时：由于碘具有免疫原性，过量碘可能诱发自身免疫反应，导致桥本甲状腺炎或格雷夫斯病（甲亢）。在碘充足或过量地区，甲状腺癌的病理类型则更多转向乳头状癌——这也是目前我国最主要的甲状腺癌类型。 二、为什么“碘过量”正在成为新问题？ 我国自1995年实施全民食盐加碘以来，人群碘营养已从“普遍缺乏”转为“总体适宜”。但随之而来的是新的问题：许多甲状腺结节患者开始盲目使用无碘盐，反而可能矫枉过正。 Joshi医生特别提醒，除了食盐加碘，还有许多“隐形碘来源”需要关注： 此外，我们日常使用的塑料制品（含微塑料和纳米塑料）也被认为可能干扰碘的代谢。一个简单的道理：你吃的盐加了碘，但你用的消毒液、吃的海苔、做的增强CT，都在额外给你“加碘”。 三、怎么判断自己该不该“补碘”？ 一个重要提醒：目前临床上不常规推荐通过检测尿碘来指导个体补碘。尿碘反映的是近期摄入，波动大，不适合作为个体碘营养的精准评估指标。 四、费主任的真心话：别走极端 我见过两种极端的患者：一种人听说“碘吃多了不好”，立刻把所有含碘食物都戒了，连加碘盐都不敢吃，结果长期缺碘导致甲状腺功能紊乱；另一种人觉得“甲状腺不好就要补碘”，每天海带紫菜轮着吃，结果抗体飙升。 碘，不需要你“戒”，也不需要你“补”。 对于绝大多数甲状腺结节患者，正常食用加碘盐，偶尔吃点海鲜，完全没问题。只有甲亢（未控制）或准备碘131治疗的患者，才需要短期严格低碘饮食。 如果你实在不确定自己该不该吃加碘盐，最稳妥的做法是：正常吃加碘盐，不额外补碘。 海带紫菜当“偶尔尝鲜”，不当“日常菜单”。你的甲状腺，会感谢这份“刚刚好”的克制。 你平时吃的是加碘盐还是无碘盐？有没有因为甲状腺问题而“闻碘色变”？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边还在纠结“碘盐该不该吃”的朋友——让她们知道，答案不是“戒”，也不是“补”，而是“刚刚好”。 参考文献： Desai K, Joshi S. The Importance of Iodine Balance for a Healthy Thyroid. Medscape. AACE 2026 Annual Meeting; August 5, 2026. 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 10031—2025《成人及孕妇血清碘正常值标准》. 国家卫健委. 2025年世界碘缺乏病日宣传核心信息. 中华医学会内分泌学分会. 中国居民补碘指南. 2018. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量107