病请描述： 在我的患者中常见以下误区--两个极端： 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术，过度相信“药物”“养生”“秘方”。脊柱手术：做不做？谁来定？？一种是盲目相信手术的“威力”，盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。 手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说，手术无法根治“退变”。手术的作用是解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”) 即便手术，也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了，过2百年可能行。如果真的能治，就可以“长生不老”+“永远劳动”。 下面以腰椎间盘突出手术为例，进一步说明。 1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘，解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%，术后复发率5-10%。一般切口4-5cm（因人而异，例如胖人伤口长），术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成，手术风险较小。因为这种手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着（请注意：仅仅是“相对”好的）。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5~10%。另外临近节段椎间盘也可以劳累导致再次突出。 2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子，这个“被固定”的节段是没问题了，但相邻节段（上边或下边的一节）的椎间盘会继续老化，一般再次出问题的可能性还是5-10%。（北医三院姜亮原创转载请注明出处) 3、“微创”是当今的热门，种类繁多，即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm，适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小，减压效果间接，不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜-一伤口2cm，身体内的操作如同切开手术，仅仅是表面的伤口减小。国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间，“坏了”再来买。 英国的数据显示：腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组，5年之后的身体情况相似--区别在于，手术的患者恢复快，能够尽早恢复工作。也就是说，症状还忍得住，可以先保守；症状太重、忍不住时，则须尽快手术。出现下述情况时，必须尽快、甚至急诊手术：足下垂（脚腕抬不起来）、马尾神经损害（大小便控制不了、肛门周围麻木）、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时，应该尽早手术。（北医三院姜亮原创转载请注明出处）另外，不做手术的情况下，自己需要加强保护，避免外伤或者劳累，导致病情恶化。 当然，手术是“没有办法的好办法”，也被称为“遗憾的艺术”。打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾还能再救。 术后出现症状反复时，一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下，好好卧床休息1-2星期后，症状可自行缓解。 少数患者症状持续，还可再次手术。但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。 总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼（终身锻炼）。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。 刚刚术后我关注的问题是: 目前恢复情况如何？有什么问题吗? 目前四肢麻木无力整体恢复了多少，0（一点没有好)，100（完全恢复正常) 关于患者问我的常见问题包括：伤口换药/拆线/翻身/卧姿/起床/围领/围腰/回家/诊断证明。复查/拍片/提前预约/找我/找复查门诊/特殊情况。 1.换药：手术以后不需要很频繁的换药，如果伤口敷料湿了/血渗出来了，那么必须要换。敷料湿了以后，细菌可以顺着敷料进入伤口。干燥的情况下，不需特殊换药。拔除引流管的时候，医生会换一次药，您出院的时候，请医生帮助换一次药——就可以了。 2.拆线：一般只有一针一线需要拆除——引流管固定线。伤口是可吸收的缝线。一般不需要拆除。需要拆除的缝线，在家附近的正规诊所就可以。拆线以后第2天就可以摘除纱布或者敷料。 3.翻身/转头：术后可以正常的翻身/转头。温柔一些就可以，不要太猛。平卧/侧卧/趴着都可以。侧卧不用仅仅是90度，30度145度160度/120度都行。手术以后至少两个小时要翻身一次，鼓励患者自己翻身，平躺侧卧都可。手术第1-2天，也可以请别人帮着。小心尿管、伤口引流管不要折弯，不要拉拽，就行。 4.手术以后鼓励下地活动：一般情况下，手术后6小时或者是手术后第1天，开始鼓励下地活动。如果下地方便的话，就可以拔除尿管。活动量大小：一个月以内卧床休息为主。间隔30-60分钟起来活动一次，每次起来活动5分钟10分钟。别太累，一天活动半个小时到一个小时，按照自己的恢复情况，调整活动量，以伤口的难受不加重为准。一个月以后，日常活动不限制。三个月以后可以开始体育锻炼。 5.围领/围腰：仅仅佩戴2星期就够了—3个目的：第一是保护肌肉，第二是减轻伤口疼痛，第三是纠正姿势——挺胸抬头。 6.术后回家方法：医院附近患者正常回家。外地患老出院以后一般建议在北京的周边宾馆住3~5天，心里踏实了，再启程回家。最好的方式是火车卧铺，或者是动车的商务座/一等座一—可以平躺/半躺45度。飞机的缺点是安检时间比较长，另外飞机的颠簸有谁说不清。到家以后当地的家用车接一下就可以。可以选择副驾驶的的座位，座椅放倒；或者是后排座椅躺下，可以腿蜷起来。此时汽车安全带的作用不确切，所以开车要慢一些。 7.诊断证明：出院诊断证明格式某年某月某日至某年某月某日住院，手术方式(……..)，术后全休三个月。办理出院手续时，拿到诊断证明（一式三份，医院住院处，医院盖章）。 8.提前预约复查：术后3个月、12个月、2年、5年复查。可以提前预约1个月以后的拍片复查，复查的时候需要拍摄CT、核磁和X光片。北医三院拍片更为清楚，电子版的图片更利于术前术后的对比。第1次复查可以找我，术后三个月时，患者本人星期二上午8-9点来北医三院北方院区地下一层拍片，当天门诊11-12点找我看一下，当天中午可以回家。第1次复查，早2个星期晚2个星期，关系不大。如果中间有不舒服，就提前复查。（1）提前1个月挂号、开检查单、预约拍片复查。可以在北医三院互联网医院（网上)、直接去复查门诊（人工），都可以开检查单。在互联网医院上挂60块钱的号就可以开检查单、缴费。（2)在网上就可以预约拍片检查时间。CT与核磁需要提前预约，提前1个月的时间。预约到星期二上午8-9点。（3）提前2星期，在微医网站告诉我，你的预约拍片时间-----我争取帮你提前挂号，便于复查。（加号，尽可能满足，如果患者太多，就不一定能够帮忙了），之后的复查找专门的复查门诊就可以。第2次以及之后对复查（3/6/12/24/60个月），有专人负责。颈椎术后复查门诊，每个星期三上午、星期五全天。腰椎术后复查门诊，每个星期二下午、星期五全天，位置是北医三院本部的门诊楼2层的骨科门诊12/13诊室，来了以后就可以加号看复查门诊。也可以先通过北医三院app的互联网医院，网上开检查单、在网上交费、在网上预约的拍片时间、地点。9.如果有问题的话，急的情况直接去急诊室： 不急的情况，请在网站留言，24小时之内回答我的术后患者，如果需要联系我，可以通过微医网站，付费咨询——患者太多，忙不过来。*此处仅仅是科普文章，不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。
姜亮 2026-10-30阅读量4
病请描述：（2018.5修改） 现代人工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。原因主要是久坐，导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗（包括微创治疗）。1.腰背痛：80%的成人一生中出现一次腰背痛。主要诱因常常是搬运重物（例如花盆）、体重超重、久坐（办公室、电脑、手机、打麻将）、长途车或者飞机。次要诱因是受凉。平时，上述症状久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻。打嚏喷或者刷牙就能诱发。严重时，一个月不敢下地，翻身时如疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。的确很难受，但往往被别人当成“装病”----别人看着你走路挺好，一干活就不灵了。2.颈肩痛：当前中青年人（甚至中学生）都有颈肩痛。表现是长时间玩手机、看电脑、开长途车后，出现颈痛、肩膀疼、后心（两个肩胛骨之间，第七胸椎)疼痛，也可以表现为紧张、僵硬、沉重。部分患者严重时伴有枕部疼痛、头晕、头皮与耳后麻木，甚至头晕、心慌、心跳快。大多数人时好时坏，劳累是主要原因，受凉是次要原因。3.腰背痛与颈肩痛常常伴行：原因都是低头哈腰，性质上都是劳累+老化。4.典型腰背痛：医生称为：肌肉筋膜炎（也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”,肌肉“罢工”-要求休息），一般持续一周，休息后逐步缓解。如果做MRI（磁共振）检查，可能发现“变黑”的椎间盘，也就是早期的椎间盘突出。下次再受累、受凉，再复发---又犯病了。 一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因——衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”一手术仅仅是缓解症状。 保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%)；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书---还是弯着腰，导致腰椎、颈椎没有真正休息而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。卧床休息，无需一直平卧，平着、侧卧、趴着都行。 因此早期的颈椎病、腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整—注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。 1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。 2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因。这期间需要勤活动。 3、肌肉锻炼：特指颈背肌锻炼。最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰。而最经济的方法是“小燕飞”。一般的锻炼（步行、跑步、跳舞、打太极拳、骑车），也是很好的有氧运动----作用是锻炼全身肌肉、心肺功能。问题是这些锻炼对于背肌，用处不大。长时间打乒乓球、专业自行车等活动，长时间低头、窝腰，对于背肌属于劳累，希望30~60分钟休息一次。倒着走、放风筝只是姿势好，不算背肌锻炼。 保护颈椎、胸椎和腰椎的最佳方法是进行“小燕飞”的锻炼：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢绷腿绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起上昂（离开床面即可，无需翘高，老年人尤其注意），持续5秒钟，放松5秒钟，一天60次（分2~3次)。这与瑜伽的要求不同。 北医三院康复科能够提供更为全面的康复指导。小燕飞与蛙泳属于简便易行、容易坚持。简单地说，运动量是量力而行、循序渐进。以锻炼之后，背部疼痛不加重为准；否则说明锻炼方法不合适。 保护颈椎的最简便的方法是：双手交叉抵于脑后，做双手向前抱团，头颈向后的“抵抗”动作，持续5秒钟，放松5秒钟，每天200次。 *原创文章,引用请注明出处。姜亮 保守治疗，包括：按摩、推拿、针灸、拔罐子、热敷、牵引等等，都对劳损很有效--但只是“管舒服”、不是“治根”。因为衰老和劳累“治不了”。北医三院这方面的治疗都很好，如果有条件，急性期可以来北医三院治疗。问题是，常常见到，到医院一趟很麻烦，保守治疗稍有好转，路上又给“颠坏了”。早期的间盘突出（或者是膨出），仅仅在片子上发现，或者仅有轻微或间断的症状，治疗原则与腰肌筋膜炎（腰肌劳损）类似。 常见的误区: 1、希望保健商品、按摩等方法治病—殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。推拿不可能让椎间盘复位，只能舒服。 2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛——小燕飞在腰椎疼痛时不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。 3、继续窝在床上看书、看电视------颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢 4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是,上述活动是休息四肢，劳累脊柱。 *原创文章，引用请注明出处。姜亮 如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况--可能出现了更为严重的问题一情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。
姜亮 2026-10-30阅读量3
病请描述：2022年，《JAMA》发表RESOLVE随机临床试验。研究团队把276名慢性非特异性腰痛患者分为感觉运动重训练组和模拟治疗对照组，两组都接受12次治疗接触。结果是：18周时训练组疼痛评分比对照组平均低1.0分；但到52周，疼痛差异已未达到统计学显著。它给出的不是“治愈腰痛”的答案，而是一项可以量化的额外收益。 图1 JAMA原文视觉摘要，概括研究对象、分组与18周主要结果。 一、先弄清楚：这项研究适用于哪类腰痛？ RESOLVE针对的是慢性非特异性腰痛：腰痛持续至少12周、疼痛评分达到3分及以上，但没有证据表明感染、骨折、肿瘤等严重病因在主导疼痛。研究纳入18—70岁成年人，入组时平均年龄约46岁，腰痛病程中位数约5年。 这与不少患者口中的“腰突压迫神经”不是同一类人。试验排除了明确的神经根性疼痛，也排除了近期脊柱手术、妊娠及不适合活动训练的人群。因此，不能拿这项结果去证明椎间盘突出伴持续放射痛、马尾综合征或术后腰痛也适合照搬同一方案。 “非特异性”也不是“什么问题都没有”。它表示经过病史和必要的临床评估，不能把疼痛归结为某一种已经明确的严重疾病或特定神经压迫。患者的疼痛是真实的，功能受限也是真实的；研究选择从疼痛理解、感觉和动作入手，正是因为临床治疗需要面对这些实际困难。 先看三个入组边界 ·病程：疼痛至少持续12周，研究讨论的不是一次急性“闪腰”。 ·诊断：没有明确严重脊柱病因；神经根性疼痛被排除。 ·治疗：这不是一次咨询或一张居家动作单，而是持续12—18周的治疗师指导。 二、12次训练，究竟在练什么？ 训练组每周接受一次一对一治疗，共12次，每次最长约1小时；另外鼓励每周5次、每次约30分钟居家练习。治疗从解释疼痛与活动的关系开始，再加入感觉辨别和动作想象，随后逐步练习弯腰、下蹲、弓步和提物。核心不是把腰椎“练回标准姿势”，而是在可控的进度中重新完成原先害怕的动作。 对照组并非完全不治疗。他们同样见治疗师12次、接受相近时长的居家任务，但治疗内容是模拟激光、模拟脑刺激等程序。这样设计，是为了尽量控制“有人陪着治疗”“觉得自己正在接受先进治疗”等因素。研究人员随后比较两组的疼痛与功能，而不只看训练组治疗前后有没有好转。 图2 原文Figure 1：1585人筛查，276人随机分组及随访人数。图片来源：Bagg等，JAMA 2022，原文图；© American Medical Association。 这项随机试验，控制住了哪些干扰？ 两组各138人，治疗师接触次数和居家任务时间相近；参与者、结局收集人员及数据分析人员不知道分组，治疗师则无法盲法。18周有261人完成主要结局随访，完成率约95%。试验还在治疗早期询问“你觉得方案可信、会有效吗”，两组差异没有达到统计学显著。这些设计使18周的组间比较比“治疗前后拍两张照片”更可信。 但模拟治疗并不等于现实门诊的常规康复。对照组同样获得充分关注和治疗体验；因此，这项研究回答的是训练方案相对这一特定对照能增加多少收益，并没有直接证明它优于普通运动处方、药物或多学科康复。 三、疼痛平均多降1分，应该怎么理解？ 18周时，训练组的疼痛改善优于模拟治疗对照。疼痛按0—10分记录，分数越高越痛。训练组从基线5.6分降至3.1分，对照组从5.8分降至4.0分。考虑基线差异后的组间平均差为−1.0分（95%置信区间−1.5至−0.4；P=0.001）。 这里不能把“5.6降到3.1”直接说成训练让疼痛减少2.5分，因为对照组也明显好转。真正反映训练额外收益的是两组之差。研究预先把1分作为组间最小临床重要差异的参考值；本次估计值刚好达到这一水平，但这仍是平均效应，不代表每位患者都会感到同等幅度的改善。 再看更直观的一组数字：18周时，训练组68.0%、对照组49.6%的人疼痛较入组时下降至少30%。组间相差约20个百分点。不过，这属于事后分析，证据分量低于预先指定的主要终点，也不应写成“七成患者被治好”。 把平均差与应答比例放在一起看，更容易形成准确的预期：训练可能让更多人跨过“自己能感到有改善”的门槛，但个体反应仍有差异。对照组近半数人也达到30%的改善，说明慢性腰痛治疗中，持续接触、活动安排和时间本身都可能伴随症状变化。 图3 原文Figure 2：疼痛强度与活动受限在各随访时点的分布。 四、一年后还有效吗？ 疼痛方面，18周的优势没有在一年后得到同样明确的证实。26周组间差为−0.7分（P=0.02）；52周缩小到−0.5分（95%置信区间−1.1至0.1；P=0.09）。52周结果不能称为“仍显著止痛”，但也不是已经证明两组毫无差别。 功能方面，信号维持得更久。用0—24分的Roland–Morris问卷评价日常活动受限，18周训练组较对照组平均低2.6分；52周仍低1.8分（95%置信区间−3.1至−0.5）。研究还观察到对动作的恐惧和疼痛相关信念有所改善，但这些均为次要结局，多项比较增加了偶然发现差异的可能。 换言之，这项试验最稳固的结论是18周疼痛出现小幅额外改善。一年随访提示功能可能仍有收益，却不足以把该训练说成对所有慢性腰痛都有持久镇痛作用。 为什么不宜把它写成“重塑大脑、根治腰痛”？ 训练方案包含疼痛教育、感觉辨别、动作想象和分级活动，是多个环节组成的治疗包。试验比较了整套方案与模拟治疗的临床结局，没有把每个环节单独拆开验证，也没有用这些结果直接证明某一条神经通路被“修复”。对读者而言，最可靠的信息仍是“在这一类患者中观察到多大的临床效果”，不是一句听起来更先进的机制口号。 研究也有适用范围上的限制：只在一个研究中心开展，所有主要结局都由参与者自评；治疗师知道分组，可能影响沟通方式。后期随访的部分数据收集受到资源限制。不同国家的医疗环境、治疗师培训和患者参与程度不同，实际效果需要继续检验。 五、给患者的建议： ·先确认腰痛类型。出现进行性下肢无力、大小便功能异常、发热、明显外伤等情况，应及时就医评估，不能直接套用非特异性腰痛的训练方案。 ·逐步恢复活动比追求“标准动作”更重要。研究中的治疗从疼痛解释、感觉练习走向实际动作，进度由治疗师调整，不等于忍痛硬练。 ·把目标放在生活功能上。能否更从容地弯腰、步行、工作，与疼痛数字同样值得记录；一次疼痛波动不等于训练失败。 ·不要把研究等同于手术比较。试验没有比较训练与手术、注射或药物，也没有回答明确神经压迫患者应否手术。 安全性数据同样值得放在预期里：研究没有报告严重不良事件，训练组有1人出现短时间原有腰痛加重，对照组有2人报告短暂的全身肌肉骨骼痛。这说明在试验条件下不良事件较少，却不能保证每个人自行模仿动作都同样安全。治疗强度仍应结合个人情况调整。 六、结尾 RESOLVE试验把一套感觉运动重训练方案放进了较严格的随机对照设计中。276人、12次治疗、18周平均疼痛差1分，是这篇文章最值得记住的三个数字；52周疼痛差异未达统计学显著，则是同样需要记住的边界。 对于慢性非特异性腰痛，训练身体重新参与活动值得讨论；对个人是否合适，还要看诊断、功能目标、可投入的时间与专业指导条件。读懂这项研究，比把它简化成“腰痛只要多运动”更有价值。 参考文献 [1] Bagg MK, Wand BM, Cashin AG, et al. Effect of graded sensorimotor retraining on pain intensity in patients with chronic low back pain: a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2022, 328(5):430-439. DOI: 10.1001/jama.2022.9930. 原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2794765 本文仅作医学文献解读，不构成个体化诊疗建议。
贺石生 2026-10-08阅读量355
病请描述：先说结论：突然变瘦、心跳快、手抖、爱出汗，很可能不是"压力大"，而是甲亢——甲状腺激素分泌过量了。我是上海瑞金医院普外科主任医师费健。 一、甲亢，到底是个什么病？ 甲状腺是脖子根的一只"小蝴蝶"，它分泌的激素管着全身代谢。 甲亢，就是这只蝴蝶"用力过猛"，激素分泌太多； 代谢像被踩了油门，全身都跟着"加速"。 最常见的三个原因（来源：梅奥诊所）： 格雷夫斯病：免疫系统攻击甲状腺，是最常见原因； 高功能甲状腺结节：结节自己"乱分泌"激素——注意，这类结节不是癌； 甲状腺炎：炎症让储存的激素"漏"进血液。 二、这些信号，很多人当成"累和压力" 甲亢症状很会"伪装"，尤其女性，常被误当成焦虑、更年期或工作太累： 没刻意减肥，体重却往下掉； 心跳快、心慌、心乱跳； 手抖、爱出汗、怕热； 焦虑易怒、睡不好； 月经乱了、大便次数变多； 脖子根部鼓起一块。 来源：梅奥诊所《甲亢症状与病因》。 三、拖着不治，最伤的三个地方 甲亢不是"扛一扛就好"，长期不管，最伤这三处： 心脏：房颤、心衰，房颤还增加中风风险； 骨头：钙进不了骨头，容易骨质疏松、变脆； 眼睛：眼球突出、怕光、重影，严重可影响视力（抽烟的人更危险）。 治疗上，抗甲状腺药、碘131、手术是三大手段；对"高功能结节"引起的甲亢，热消融也是一个成熟选择。但具体方案，一定按医嘱来，别自己停药调药。 一句话总结：甲亢的症状能伪装，但伤害是实打实的——早发现、早处理，才不亏。 您是哪种情况？最近有没有突然变瘦、心慌手抖、脖子发胀？评论区说说。觉得有用，转给身边总喊累、还暴瘦的朋友。 关注费医生，甲状腺问题不踩坑。 文章出处 Mayo Clinic（梅奥诊所），《Hyperthyroidism (overactive thyroid) - Symptoms and causes》，2026年9月4日，https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-causes/syc-20373659。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。 推荐理由 这篇文章把甲亢那些"最会伪装"的信号——突然变瘦、心慌、手抖、怕热、易怒——一次列全，帮20-50岁女性把"总喊累、还暴瘦"这个高频困扰和甲状腺对上号；又用"伤心脏、伤骨头、伤眼睛"三个后果提醒别硬扛，最后自然带出"高功能结节可用热消融"的专业选项。既实用、又不制造恐慌，是标准的"降噪+落地"科普。
费健 2026-09-28阅读量628
病请描述：门诊里最常见的场景莫过于此：患者捂着上腹说“胃痛”，胃镜一镜到底——充血、水肿、糜烂，甚至溃疡。无论是慢性胃炎、胆汁反流性胃炎还是消化性溃疡，殊途同归到一个核心病因：胃黏膜屏障受损[1-3]。胃黏膜厚度仅约0.3~1.5 mm，成人总表面积约800 cm²，却要日复一日地面对pH值可低至1.5的胃酸、胃蛋白酶以及形形色 色的外来侵袭[4]。理解这层“薄墙”如何防御、为何失守、怎样修复，是处理绝大多数上腹痛患者的底层逻辑。五道防线：Wallace的“黏膜防御网络”美国学者Wallace将胃黏膜形象地描述为一个五层防御网络体系[5]：• 第一层：上皮表面的黏液-碳酸氢盐-表面活性磷脂层，是抵御酸的第一道“护城河”；• 第二层：上皮细胞屏障，依靠紧密连接抵抗H⁺逆向扩散；• 第三层：黏膜微循环，由神经-体液因素精细调节，为防御提供“后勤补给”；• 第四层：黏膜免疫系统，感知反渗的H⁺与内源性刺激，启动生理调控；• 第五层：损伤修复系统，由胃储备的干细胞负责上皮再生与溃疡愈合。这套网络环环相扣——任何一环被突破，损伤便会向纵深推进，从糜烂到溃疡，从腹痛到出血。小损伤，大麻烦：为什么黏膜保护不容轻视黏膜损伤的本质，是攻击因素（胃酸、胆汁、幽门螺旋杆菌[Hp]、非甾体类抗炎药[NSAIDs]、酒精、烟草）与防御因素（黏液、碳酸氢盐、前列腺素、黏膜血流）之间的失衡[6]。慢性胃炎正是“攻击-防御”长期拉锯的结果。若攻击因素持续存在，黏膜炎症将沿“慢性非萎缩性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生（癌前病变）”的路径悄然进展[1]。应对黏膜损伤有“两条路”：一是通过调整饮食来减少攻击因素；二则是利用胃黏膜保护剂来加强保护因素[1]。《胃肠道黏膜保护临床专家共识（2021年，福州）》指出，铝碳酸镁等胃黏膜保护剂可全方位修复和改善胃黏膜屏障—促进胃黏液的分泌和增加碳酸氢盐含量；增加胃黏膜血流量；稳定上皮细胞膜和溶酶体，减少细胞自溶；促进前列腺素、生长因子等释放和上皮细胞更新；中和胃酸或抑制胃蛋白酶活性，抑制幽门螺杆菌生长—应根据病因、损伤部位和严重程度选择相应胃黏膜保护剂并足疗程应用 [7]。铝碳酸镁：给黏膜派去的“多面手”以B司的铝碳酸镁咀嚼片为例，其活性成分水化碳酸氢氧化镁铝具有独特的层状网络晶格结构：咀嚼崩解后选择性沉积于消化道黏膜与溃疡表面，形成物理保护层，阻挡胃酸、胆汁及药物等有害因子[8]。除“盾牌”功能外，它还能主动出击：与胃十二指肠中的胆酸结合致其失活，进入肠道碱性环境后再释放胆酸，不影响胆酸的肠肝循环[9]；抑制Hp生长 [10]；促进溃疡周边黏膜修复因子表皮细胞生长因子（EGFR）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）分泌，提高黏膜愈合质量——不仅“长得快”，而且“长得好”[11]。此外，铝碳酸镁具有一定的缓冲抗酸特性，可在胃酸环境下发挥中和作用，帮助将胃内 pH 维持在相对适宜范围。当胃内 pH 升高至约 5 时，其抗酸反应趋于减弱；当 pH 降低至约 3 以下时，可继续发挥中和胃酸作用，因此有助于缓解酸相关症状[12]。铝碳酸镁属外源性黏膜保护剂，几乎不吸收入血，对血铝、血镁影响小，安全性良好，但仍需注意：严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用，详细用药信息可参考说明书 [13]。小结：胃痛的病根多在黏膜。完整的黏膜屏障是胃功能的基石，一旦失守，疾病将沿级联路径进展。以B司的铝碳酸镁咀嚼片为代表的外源性黏膜保护剂，集“抗酸、抗胆汁、黏膜修复”于一身，可治疗以上腹痛为主要症状的急、慢性胃炎、反流性食管炎和胃、十二指肠溃疡等疾病。参考文献1.中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组.中国慢性胃炎诊治指南(2022年, 上海)[J].中华消化杂志,2023,43(3):145-175.2.中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（一）[J]. 中华胃食管反流病电子杂志,2022,09(2):51-86.3.中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年, 上海)[J].中华消化杂志,2023,43(3):176-192.4.房静远. 消化性溃疡[M]. 北京: 科学出版社, 2010.5.Wallace JL, et al. FASEB J, 1996, 10(7): 731-740.6.胡伏莲. 中华消化杂志, 2005, 25(3): 189-190.7.中华医学会消化病学分会胃肠激素与黏膜屏障学组. 胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021年,福州)[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(12): 798-811.8.Tarnawski A, et al. Curr Pharm Des, 2013, 19: 126-132.9.吴云林. 胃胆汁反流的治疗[J]. 中华消化杂志,2016,36(6):376-378.10.石岩岩, 等. 中华消化杂志, 2018, 38(1): 46-50.11.张敏, 等. 中华消化杂志, 2015, 35(10): 692-695.12.MIEDERER, S.-E., WIRTZ, M. and FLADUNG, B. (2003). Chinese Journal of Digestive Diseases, 4: 140-146.13.铝碳酸镁片说明书.本文仅供医疗卫生专业人士参考，具体诊疗请结合患者实际情况。
微医药 2026-09-11阅读量1120
病请描述：甲状腺医生，为什么劝你盯紧"甘油三酯"？ 瑞金医院费健主任：这个指标失控，可能引发死亡率高达40%的急症 大家好，我是费健。今天讲一个看似"跨界"的话题——急性胰腺炎。有患者会纳闷："费主任，您是甲状腺医生，怎么讲起胰腺来了？"因为我要告诉你一件很多甲状腺患者都不知道的事：你的甲状腺，可能正在悄悄推高一个危险指标，而这个指标，是急性胰腺炎的重要"导火索"。 一、急性胰腺炎，有多凶险？ 先给你几个数据，就知道它为什么值得重视： 全球发病率约110~140/10万，还在逐年上升； 虽然总体死亡率约1%，但约20%会进展为重症； 一旦发展成重症急性胰腺炎，死亡率可高达30%~40%。 一句话：它大多数时候是"轻症"，但一旦重症化，就是一场要命的急症。 二、三大病因，尤其"高甘油三酯"正在飙升 急性胰腺炎主要有三大病因： 胆源性（胆结石）——全球首位； 酒精性——长期大量饮酒； 高甘油三酯性——血脂里的"甘油三酯"过高。 这里有个特别值得警惕的趋势：在我国，高甘油三酯性急性胰腺炎的比例，已从14.3%一路升到35.5%，成为第二大病因，并且已经上升为"重症急性胰腺炎"的首要病因。 也就是说，"甘油三酯"这个血脂指标，正在成为一个越来越重要的健康隐患。 三、这跟甲状腺，到底有什么关系？ 关键来了。医学上很清楚的一点是：甲状腺功能减退（甲减），会导致血脂代谢异常——其中就包括甘油三酯升高。 所以，如果你是下面这些人，请特别留意： 甲减、桥本甲状腺炎患者； 甲状腺癌术后、正在吃优甲乐的朋友； 做过甲状腺热消融、甲功还在调整期的人。 你们的甲状腺功能若没管好，血脂就可能悄悄往上走，间接拉高急性胰腺炎的风险。这就是我这个甲状腺医生，今天要提醒你盯紧"甘油三酯"的原因。 四、费主任的真心话 + 行动清单 我常说："身体是一张网，甲状腺这根线松了，别的器官也会跟着晃。" 给你几条实在建议： 甲减/桥本/甲状腺术后人群，体检时加查"血脂四项"，重点看甘油三酯； 管好甲功：该吃优甲乐就规范吃，别自行停药，甲功稳了，血脂才好控制； 一旦出现"持续上腹痛、尤其向背部放射"，别硬扛，及时就医——急性胰腺炎的诊断很简单，抽血查淀粉酶/脂肪酶就能初步判断。 最后再强调一句：别被"甲减"两个字麻痹。它表面是"功能低了"，背后可能牵动血脂、心血管、胰腺等一串问题。 管好甲状腺，就是在给全身"排雷"。 你查过自己的甘油三酯吗？甲减或甲状腺术后的朋友，有没有发现血脂也跟着升高？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边有甲状腺问题、却从没查过血脂的朋友——有些风险，藏在你看不见的指标里。 文章出处 桂佳，朱惠云. 急性胰腺炎国内外分类及诊断标准. 中华胰腺病杂志. 2026;26(4):287-293. DOI:10.3760/cma.j.cn115667-20260320-00061。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章用一条真实、却常被忽视的医学链条——"甲减→高甘油三酯→急性胰腺炎"，把一个看似跨科的消化科急症，自然接到了甲状腺患者的健康管理里。它既讲清了急性胰腺炎的凶险和"高甘油三酯正在飙升"的趋势，又给了甲状腺人群一个具体、可执行的提醒：查血脂、管甲功。对20-50岁、尤其有甲状腺问题却从没关注过血脂的女性读者来说，是一篇既涨知识、又能避坑的科普。
费健 2026-09-11阅读量677
病请描述：吃什么，竟能影响甲状腺癌风险？ 瑞金医院费健主任：45项研究的"饮食密码"，一次讲清 大家好，我是费健。门诊里，常有患者问我："费主任，查出甲状腺结节了，我平时该吃什么、不该吃什么？"以前我总说"均衡就行"；但今天，我想用一份刚出炉的系统综述，把这件事讲得更具体一些——你天天在做的"吃"这件事，可能真的和甲状腺癌风险有关。 最近，巴西团队在《Journal of Human Nutrition and Dietetics》上发表了迄今最全的一项综述，梳理了45项研究、覆盖欧洲、亚洲、美洲等多个地区。结论虽说是"关联"而非"因果"，但方向已经相当一致。 一、这么吃，可能更"安心" 多项研究一致指向，以这几类食物为主的饮食模式，与较低的甲状腺癌风险相关： 新鲜蔬菜、水果； 鱼类、瘦肉； 奶制品； 不饱和脂肪（如植物油、坚果里的好脂肪）。 说白了，就是那种"清淡、多样、原型食物为主"的吃法。 二、这么吃，可能要"当心" 反过来，下面这些饮食模式，多项研究与较高的甲状腺癌风险相关： 西式快餐、速食、加工肉（火腿、香肠、腌肉等）； 高淀粉、精制碳水（面包、土豆、精米面为主的单调饮食）； 高炎症饮食：加工食品多、糖多、饱和脂肪多、红肉多，而抗氧化物少——这类饮食会让身体长期处在"慢性炎症"状态，多项研究提示与甲状腺癌风险升高有关。 三、一个特别提醒：海鲜、海带紫菜，别走极端 这里要单独说说，因为太多人问"甲状腺结节能不能吃海鲜"： 这项综述里，海鲜、海带紫菜的结果其实是"打架"的——有的研究说风险升高，有的说反而有保护作用； 原因很可能藏在"碘"里：适量碘对甲状腺是必需的，但长期过量或极端缺乏都可能添乱； 所以我的建议还是那句老话：正常吃加碘盐，海产品适量，海带紫菜偶尔吃、别当饭吃。 四、费主任的真心话 我必须先泼一盆"清醒水"：这些是观察性研究，讲的是"关联"，不是"吃了就一定得癌、不吃就一定没事"。甲状腺癌的病因很复杂，遗传、辐射、环境、体检检出率，都混在里面。 但它依然给了我们一个很实在的方向——饮食，是你能主动抓住的少数几个"可控因素"之一。 所以我常对患者说："无论你的甲状腺结节是选择观察、热消融，还是手术，管好一日三餐，都是最便宜、最不伤身的'辅助治疗'。" 简单记住八个字：多吃原型，少吃加工，均衡为上。 你平时是"重口味加工党"还是"清淡原型党"？查出结节后，有没有为"到底能不能吃海鲜、海带"纠结过？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边爱点外卖、爱吃加工肉的朋友——管住嘴这件事，对甲状腺，从来不是小事。 文章出处 Nagashima YG, Soares AA, Piuvezam G, et al. Dietary Pattern and Risk of Thyroid Cancer: A Systematic Review. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2026;39:e70337. DOI: 10.1111/jhn.70337。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"吃"这个人人关心、却常被甲状腺患者问到的问题，用45项研究的证据讲清楚了——"清淡原型"更安心、"加工高炎症"要当心，同时客观解释了海鲜海带的"碘"争议，避免读者走极端。它既给了可执行的饮食方向，又守住"关联≠因果"的科学底线。对20-50岁、尤其刚查出甲状腺结节、天天纠结"怎么吃"的女性读者来说，是一篇既解渴又靠谱的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量382
病请描述：甲状腺癌，正在进入"基因诊疗"时代 瑞金医院费健主任：从结节判断到晚期靶向，一次讲清 大家好，我是费健。门诊里，常有患者拿着病理报告问我："费主任，我这个甲状腺癌，到底凶不凶？别人切了就好了，我会不会不一样？"今天我想告诉你一个越来越重要的答案——同样的甲状腺癌，命运可能完全不同，而差别，早就写在了基因里。 最近，《International Journal of Molecular Sciences》上的一篇重磅综述，把这件事讲得很透彻：甲状腺癌每年全球新发约58.6万例，位居前十大癌之一。而它正从"一刀切"的时代，快步走进"基因诊疗"的时代。 一、甲状腺癌的"基因身份证" 研究发现，约90%的甲状腺乳头状癌，是由一个"驱动突变"点燃的，最常见的是这几类： BRAF V600E：这类肿瘤往往分化更低、对碘131"不敏感"、复发风险更高； RAS 突变：更常见于滤泡样形态，分化保留得更好、预后相对温和； RET、NTRK 基因融合：既是"病因"，也成了靶向治疗的靶点。 一句话：搞清楚是哪种基因"在捣鬼"，就能大致判断这个癌的"脾气"。 二、基因检测，能帮上什么忙？ 判断结节良恶性：穿刺结果"不确定"（Bethesda III/IV）时，分子检测能帮忙区分，避免一部分不必要的手术； 指导靶向治疗：晚期、难治、或未分化甲状腺癌，如果查出 BRAF、RET、NTRK 等"可用药的靶点"，就能用对应的靶向药精准打击； 判断凶险程度：像 TERT 启动子突变等，主要提示"预后好坏"，帮医生定随访和治疗的强度。 三、从"一刀切"到"精准分层" 这正是现在甲状腺癌治疗最大的变化： 过去是"见癌就切、切了就碘131"，现在更讲究看基因、看风险； 低危的：能观察就观察、能消融就消融，别过度治疗； 凶险的：尽早识别、尽早用对手段（手术、碘131、靶向药），别延误窗口。 尤其是未分化甲状腺癌、碘难治性甲状腺癌这些"硬骨头"，基因检测可能就是找到救命靶点的关键一步。 四、费主任的真心话 我必须把话说实在：基因检测是"好工具"，但不是"万能钥匙"，也还受成本、可及性、标准化等因素制约。它最有价值的时候，永远是和超声、穿刺、病理、医生的经验结合起来用。 我更想让你记住的是：甲状腺癌的诊疗，正在变得越来越"懂你"。 同样一个癌，不同的人，答案可能不同——而这份"不同"，正是精准医学的意义所在。 我常说："治癌的最高境界，不是把所有人都治成一样，而是让每个人都得到最适合自己的那套方案。" 你或家人有没有做过甲状腺的基因/分子检测？对"靶向治疗""基因检测"这些词，有没有既好奇又困惑的地方？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正面对甲状腺癌、想知道"下一步该怎么办"的朋友——未来的答案，会越来越清晰。 文章出处 Dhieb D, Bastaki K. Genomics and Multi-Omics to Guide Clinical Management in Thyroid Cancer. International Journal of Molecular Sciences. 2026;27(16):7464. DOI: 10.3390/ijms27167464。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"基因检测/精准医学"这个偏专业、却正在深刻改变甲状腺癌诊疗的方向，用"基因身份证""看脾气、定方案"等通俗说法讲清楚了。它既讲了"基因能帮什么"（判良恶性、指导靶向、判断凶险），也客观点出"成本、可及性、需医生综合判断"的现实。对20-50岁、关注甲状腺结节和甲状腺癌诊疗进展的女性读者来说，是一篇既前沿又清醒的科普。
费健 2026-09-08阅读量377
病请描述： 湿疹是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，治疗方法多样，旨在控制症状、减少不良影响并提升患者生活质量。湿疹的治疗首先需避免诱发或加重因素，如辛辣食物、酒精、过度洗烫以及接触过敏原等。患者应仔细寻找并避免可疑的病因或诱因，如特定食物、化学物质或环境因素。在药物治疗方面，局部外用药物是湿疹治疗的主要手段。根据皮损的不同阶段，选择合适的外用药物剂型。例如，急性期无渗液时可使用糖皮质激素霜剂；有渗出时则选择冷湿敷；亚急性期和慢性期则分别选用糖皮质激素乳剂、软膏或硬膏。此外，钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏也可用于湿疹的治疗，尤其适合头面部及皮肤薄嫩部位。系统口服药物也是湿疹治疗的一部分。急性期患者可使用钙剂、维生素C等；有继发感染者，加用抗生素。抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解瘙痒症状。然而，应避免常规口服糖皮质激素，除非在特定情况下，如严重水肿或泛发性皮疹，且需在医生指导下短期使用。除药物治疗外，物理治疗如紫外线疗法也可用于慢性、顽固性湿疹的治疗。此外，中医中药也可根据个体情况进行内治或外治，但需注意药物的不良反应。湿疹的治疗是一个持续的过程，需要患者耐心配合，遵医嘱用药，并定期进行复诊，以评估疗效和调整治疗方案。
微医健康 2026-09-07阅读量461
病请描述： 湿疹，作为一种慢性瘙痒性皮肤炎症性疾病，虽不危及生命，但严重影响患者的生活质量。其治疗旨在控制症状，减少不良影响，提升患者生活质量。湿疹的治疗需综合考虑病因、症状及个体差异。首先，患者需寻找并避免环境中的变应原及刺激原，如尘螨、花粉、动物皮屑等，同时保持良好的生活习惯，穿着棉质衣物，避免过度清洗和搔抓。在药物治疗方面，局部治疗是湿疹的主要手段。根据皮损分期，选择合适的药物剂型。急性期无水疱、糜烂时，可使用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏；有渗出时，选择冷湿敷；慢性期则外用糖皮质激素软膏，并可合用保湿剂及角质松解剂。此外，钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏，适用于面部及皮肤薄嫩部位，减少激素类药物的副作用。对于系统治疗，抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，可用于缓解瘙痒。在特定情况下，如严重水肿或泛发性皮疹，也可短期使用口服糖皮质激素，但需在医生指导下进行。除药物治疗外，紫外线疗法、中医中药等也可辅助治疗。紫外线疗法可减轻炎症和瘙痒，适用于中重度湿疹患者；中药则可根据个体情况，进行内治或外治。湿疹的治疗是一个长期过程，需要患者保持耐心，遵医嘱用药，并定期进行复诊，根据病情调整治疗方案。
微医健康 2026-09-07阅读量426