病请描述：门诊里最常见的场景莫过于此：患者捂着上腹说“胃痛”，胃镜一镜到底——充血、水肿、糜烂，甚至溃疡。无论是慢性胃炎、胆汁反流性胃炎还是消化性溃疡，殊途同归到一个核心病因：胃黏膜屏障受损[1-3]。胃黏膜厚度仅约0.3~1.5 mm，成人总表面积约800 cm²，却要日复一日地面对pH值可低至1.5的胃酸、胃蛋白酶以及形形色 色的外来侵袭[4]。理解这层“薄墙”如何防御、为何失守、怎样修复，是处理绝大多数上腹痛患者的底层逻辑。五道防线：Wallace的“黏膜防御网络”美国学者Wallace将胃黏膜形象地描述为一个五层防御网络体系[5]：• 第一层：上皮表面的黏液-碳酸氢盐-表面活性磷脂层，是抵御酸的第一道“护城河”；• 第二层：上皮细胞屏障，依靠紧密连接抵抗H⁺逆向扩散；• 第三层：黏膜微循环，由神经-体液因素精细调节，为防御提供“后勤补给”；• 第四层：黏膜免疫系统，感知反渗的H⁺与内源性刺激，启动生理调控；• 第五层：损伤修复系统，由胃储备的干细胞负责上皮再生与溃疡愈合。这套网络环环相扣——任何一环被突破，损伤便会向纵深推进，从糜烂到溃疡，从腹痛到出血。小损伤，大麻烦：为什么黏膜保护不容轻视黏膜损伤的本质，是攻击因素（胃酸、胆汁、幽门螺旋杆菌[Hp]、非甾体类抗炎药[NSAIDs]、酒精、烟草）与防御因素（黏液、碳酸氢盐、前列腺素、黏膜血流）之间的失衡[6]。慢性胃炎正是“攻击-防御”长期拉锯的结果。若攻击因素持续存在，黏膜炎症将沿“慢性非萎缩性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生（癌前病变）”的路径悄然进展[1]。应对黏膜损伤有“两条路”：一是通过调整饮食来减少攻击因素；二则是利用胃黏膜保护剂来加强保护因素[1]。《胃肠道黏膜保护临床专家共识（2021年，福州）》指出，铝碳酸镁等胃黏膜保护剂可全方位修复和改善胃黏膜屏障—促进胃黏液的分泌和增加碳酸氢盐含量；增加胃黏膜血流量；稳定上皮细胞膜和溶酶体，减少细胞自溶；促进前列腺素、生长因子等释放和上皮细胞更新；中和胃酸或抑制胃蛋白酶活性，抑制幽门螺杆菌生长—应根据病因、损伤部位和严重程度选择相应胃黏膜保护剂并足疗程应用 [7]。铝碳酸镁：给黏膜派去的“多面手”以B司的铝碳酸镁咀嚼片为例，其活性成分水化碳酸氢氧化镁铝具有独特的层状网络晶格结构：咀嚼崩解后选择性沉积于消化道黏膜与溃疡表面，形成物理保护层，阻挡胃酸、胆汁及药物等有害因子[8]。除“盾牌”功能外，它还能主动出击：与胃十二指肠中的胆酸结合致其失活，进入肠道碱性环境后再释放胆酸，不影响胆酸的肠肝循环[9]；抑制Hp生长 [10]；促进溃疡周边黏膜修复因子表皮细胞生长因子（EGFR）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）分泌，提高黏膜愈合质量——不仅“长得快”，而且“长得好”[11]。此外，铝碳酸镁具有一定的缓冲抗酸特性，可在胃酸环境下发挥中和作用，帮助将胃内 pH 维持在相对适宜范围。当胃内 pH 升高至约 5 时，其抗酸反应趋于减弱；当 pH 降低至约 3 以下时，可继续发挥中和胃酸作用，因此有助于缓解酸相关症状[12]。铝碳酸镁属外源性黏膜保护剂，几乎不吸收入血，对血铝、血镁影响小，安全性良好，但仍需注意：严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用，详细用药信息可参考说明书 [13]。小结：胃痛的病根多在黏膜。完整的黏膜屏障是胃功能的基石，一旦失守，疾病将沿级联路径进展。以B司的铝碳酸镁咀嚼片为代表的外源性黏膜保护剂，集“抗酸、抗胆汁、黏膜修复”于一身，可治疗以上腹痛为主要症状的急、慢性胃炎、反流性食管炎和胃、十二指肠溃疡等疾病。参考文献1.中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组.中国慢性胃炎诊治指南(2022年, 上海)[J].中华消化杂志,2023,43(3):145-175.2.中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（一）[J]. 中华胃食管反流病电子杂志,2022,09(2):51-86.3.中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年, 上海)[J].中华消化杂志,2023,43(3):176-192.4.房静远. 消化性溃疡[M]. 北京: 科学出版社, 2010.5.Wallace JL, et al. FASEB J, 1996, 10(7): 731-740.6.胡伏莲. 中华消化杂志, 2005, 25(3): 189-190.7.中华医学会消化病学分会胃肠激素与黏膜屏障学组. 胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021年,福州)[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(12): 798-811.8.Tarnawski A, et al. Curr Pharm Des, 2013, 19: 126-132.9.吴云林. 胃胆汁反流的治疗[J]. 中华消化杂志,2016,36(6):376-378.10.石岩岩, 等. 中华消化杂志, 2018, 38(1): 46-50.11.张敏, 等. 中华消化杂志, 2015, 35(10): 692-695.12.MIEDERER, S.-E., WIRTZ, M. and FLADUNG, B. (2003). Chinese Journal of Digestive Diseases, 4: 140-146.13.铝碳酸镁片说明书.本文仅供医疗卫生专业人士参考，具体诊疗请结合患者实际情况。
微医药 2026-09-11阅读量674
病请描述：备孕查出甲状腺癌，先切还是先生？ 瑞金医院费健主任：研究实锤，手术或观察都不耽误当妈，真正要抓紧的是年龄 大家好，我是费健。门诊里，最让人揪心的一幕，莫过于一位正在备孕、或正在做试管的女性，红着眼问："费主任，我查出甲状腺癌了，我是先切掉，还是先要孩子？"这个问题，今天终于有了一个相对明确的答案。 日本伊藤医院的一项研究，追踪了17713名做生育评估的女性，其中240人（1.35%）在检查中"顺带"发现了甲状腺乳头状癌。这份数据，给了我们很踏实的结论。 一、先放心：绝大多数是"低危" 这240位女性（中位年龄38岁）里，癌的"脾气"普遍很温和： 超低危（≤1cm、无转移）占 59.6%； 低危（1~2cm、无转移）占 27.1%； 中危占13.3%，高危一例都没有。 也就是说，备孕期间"顺带查出"的甲状腺癌，绝大多数是那种发展很慢、甚至一辈子都不闹事的微小癌。 二、关键发现：先切还是先观察，怀孕成功率没差别 研究把她们分成两组——立即手术组和先观察组，中位随访了近7年（最长11年），结果很说明问题： 出生率：手术组 47.3%，观察组 58.3%，两组没有显著差异； 观察组里，只有 8.3%（8/96）后来因病情进展才去手术，进展都很缓慢； 换句话说："先切"并不会让你更容易当妈，"先观察"也不会耽误你生育。 三、真正影响怀孕的，其实是年龄 研究还揭示了一个扎心但重要的真相： 成功生下宝宝的女性，中位年龄是37岁；没成功的，是40岁； 这个年龄差异，是决定生育结局的最主要因素，而不是"切没切甲状腺"。 所以，结论很清晰：该纠结的不是"先切还是先生"，而是"别因为纠结癌，白白拖大了年龄"。 四、费主任的真心话 我常说："对低危甲状腺癌，最好的治疗，是'别让治疗本身毁了你的生活计划'。" 给你几条实在建议： 先别慌，先定风险：让专科医生判断你的癌属于"超低危、低危还是高危"，大多数是低危； 低危微小癌，可以和医生商量"边观察边备孕"：研究证明这不影响生育，也不增加风险； 需要处理时，选择也很多：半切、全切，甚至部分早期结节可以考虑热消融，成熟又精准； 最重要的行动是"抓紧时间"：甲功要管好（TSH控制好），同时别让生育计划一拖再拖。 一句话：甲状腺癌，不该成为你当妈妈的"拦路虎"。 科学评估、合理决策，绝大多数女性都能"既保健康、又圆妈妈梦"。 你或身边有没有"备孕时查出甲状腺结节/甲状腺癌"的经历？当时是怎么选择的？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给正在为这件事纠结的朋友——有些两难，其实早就有答案了。 文章出处 Hoshiyama A, Yamazaki H, Noh JY, et al. Incidentally detected papillary thyroid carcinoma does not impair pregnancy outcomes during fertility treatment. Journal of the Endocrine Society. 2026;10:bvag189. DOI: 10.1210/jendso/bvag189。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章正面回答了育龄女性最揪心的两难——"备孕查出甲状腺癌，先切还是先生"，用近7年随访的真实数据给出答案："先切或先观察，都不影响怀孕；真正要抓紧的是年龄。"它既缓解了"癌"带来的恐慌，又点明了"别拖"的关键，并给出"低危可边观察边备孕、处理方式多样"的可操作建议。对20-50岁、正面临生育与甲状腺健康抉择的女性读者来说，是一篇极其解渴的"定心丸"。
费健 2026-09-11阅读量485
病请描述：最难治的甲状腺癌，正在迎来"春天" 瑞金医院费健主任：碘131失效也别绝望，这些新疗法值得知道 大家好，我是费健。门诊里，绝大多数甲状腺癌患者都是"虚惊一场"——手术、碘131一用，就安心过日子了。但我今天想讲讲少数"难啃"的那一类：有一种甲状腺癌，连最常用的"碘131"都拿它没办法，一旦远处转移，10年生存率只有约10%。 好消息是，它的治疗，正在发生翻天覆地的变化。 最近，《Cancer Innovation》上一篇综述，把这类"碘难治性甲状腺癌"讲透了。我想用大白话，把最关键的几件事告诉你。 一、什么是"碘难治性甲状腺癌"？ 甲状腺癌治疗有"三板斧"：手术、抑制TSH、碘131。碘131的原理，是让癌细胞"吃下"放射性的碘，从内部把它"烧"死。 但有一小部分癌细胞，会慢慢"失去吃碘的能力"——医学上叫"钠碘转运体"被关掉了。于是： 碘131打进去，癌细胞根本不吸收，等于白打； 肿瘤继续长、继续转移； 这类"碘难治"的患者，恰恰是甲状腺癌死亡的主要来源。 二、为什么它会"碘失效"？ 简单讲，是癌细胞的"基因开关"出了岔子： 最常见的是 BRAF V600E 等突变，把"吃碘"的开关关掉了； 再加上 TERT启动子突变等，癌细胞进一步"去分化"，越来越凶、越来越"野"。 三、好消息：治疗手段正在"爆发" 过去这类患者几乎无药可用，现在有了多条新路： 靶向药（多激酶抑制剂）：如乐伐替尼、索拉非尼、卡博替尼，已成为一、二线标准选择； 精准靶向治疗：先做基因检测，查出 RET、NTRK、ALK 融合或 BRAF V600E，用对应的"精准子弹"打，效果更深、更持久； 再分化治疗（最神奇的一招）：用药物（MEK或BRAF/MEK抑制剂）把癌细胞的"吃碘开关"重新打开，让它恢复对碘131的敏感性——等于给老疗法"复活"； 免疫治疗：对极少数"错配修复缺陷"的患者，也可能长期获益。 四、费主任的真心话 我必须把话说清楚：这些进展令人振奋，但多数还在不断验证中，且靶向药有副作用、费用也不低，绝不能当成"神药"盲目期待。 真正能抓住这些机会的关键，是尽早做基因检测、找到"靶点"。 我更想让你记住的是两句话： 绝大多数甲状腺结节、甲状腺癌，是低危的——手术、热消融、碘131，足够了，别过度恐慌； 但万一真的遇到"碘难治"，也请别绝望——医学正在用"精准"这两个字，一点点把最难的路打通。 我常说："再难治的病，只要科学还在往前走，希望就永远在。" 你了解"碘难治性甲状腺癌"吗？或身边有没有正在和难治性甲状腺癌搏斗的亲友？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给需要的人——有些希望，值得被看见。 文章出处 Li Y, He Z. Radioiodine-Refractory Differentiated Thyroid Cancer: Definition, Molecular Mechanisms, and Advances in Precision Therapy. Cancer Innovation. 2026;5:e70078. DOI: 10.1002/cai2.70078。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章聚焦甲状腺癌里最难、最凶险的一小类——"碘难治性甲状腺癌"，用"癌细胞失去吃碘能力""再分化=复活老疗法"等通俗比喻，把深奥的机制和最新的靶向、再分化、免疫治疗进展讲得清楚易懂。它既如实呈现"远处转移10年生存率仅10%"的严峻，又传递了"治疗正在爆发、基因检测是关键"的希望。对20-50岁、关注甲状腺癌诊疗前沿的读者来说，是一篇既有科学深度、又不过度承诺的科普。
费健 2026-09-11阅读量343
病请描述：甲状腺癌手术，正在"越做越小" 瑞金医院费健主任：新指南下，81%的人可以只切一半，保留更多甲状腺 大家好，我是费健。门诊里，很多甲状腺癌患者第一反应是："是不是要把甲状腺整个摘掉？是不是要终身吃药？"其实，这几年甲状腺癌的手术理念，正在悄悄发生一场"革命"——手术越做越小，能保留的就尽量保留。 最近，《The Laryngoscope》上一篇研究，用数据把这场变化讲得特别清楚。 一、半切 vs 全切，差别到底在哪？ 先搞清楚两个概念： 全切：把甲状腺整个摘掉； 半切（腺叶切除）：只切除长癌的那一半，保留另一半健康的甲状腺。 半切的好处非常实在： 保留一半功能：很多人术后不用终身吃优甲乐； 并发症更少：低钙（伤甲状旁腺）、声音嘶哑（伤喉返神经）的风险明显更低； 创伤更小、恢复更快。 二、新指南，让更多人能做"半切" 研究把86名甲状腺癌患者，分别用"2015年旧指南"和"2025年新指南"去评估，结果很说明趋势： 符合"半切"条件的人：从 60.5% 上升到 81.4%，整整多了约21个百分点； 需要"补成全切"的人：从 44.2% 降到 29.1%，少了约15个百分点。 也就是说，新指南显著放宽了"半切"的门槛，让更多低危患者不用再"一刀全摘"。 三、为什么趋势是"少切"？ 这背后是一整套观念的转变： 甲状腺癌里，绝大多数是低危、进展慢的微小癌——很多"看起来高危"的病理特征，其实并不影响最终结局； 医学开始反思"过度治疗"：能保留功能的，就别多切； 配合"少用碘131""主动监测"等策略，整个治疗都在走向"精准降级"。 四、费主任的真心话 我做了32年甲状腺外科，也深耕了8年微创消融，最深的一点体会就是："能留的，一定想办法留；该切的，也绝不手软。" 但我要特别提醒一句：半切不是"万事大吉"，更不是"不用管了"： 留下的那半甲状腺，要定期随访：查超声、查甲功； 很多人半切后可能出现甲减（尤其有桥本、抗体高的），该补优甲乐就补； 随访发现变化，该处理还是要处理——必要时可补做全切，或根据情况考虑热消融等局部处理。 一句话：手术变小了，不等于操心变少了，而是"切得更精准、管得更精细"。 如今，从观察、热消融，到半切、全切，甲状腺结节和甲状腺癌的治疗选项越来越分层——目标只有一个：用最小的代价，换最好的结果。 你或家人做甲状腺癌手术时，是做的半切还是全切？有没有纠结过"留还是不留"？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边刚查出甲状腺癌、正担心"要全摘"的朋友——现在的医学，比你想的更会"手下留情"。 文章出处 Ergenç M, Metin P, Demirbağ B, Uğurlu MÜ. Hemithyroidectomy Eligibility Under ATA 2015 and 2025 Criteria: A Reclassification Cohort Study. The Laryngoscope. 2026. DOI: 10.1002/lary.70843。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准回答了甲状腺癌患者最普遍的恐惧——"是不是要全摘、终身吃药"，用新指南的真实数据告诉读者："81%的人现在可以只切一半"，并讲清了半切在"保功能、少并发症"上的优势。同时，我也客观提醒"半切≠不用管"，仍需规律随访。对20-50岁、刚确诊甲状腺癌、正纠结手术范围的女性读者来说，是一篇既减压又清醒的实用科普。
费健 2026-09-11阅读量649
病请描述：甲状腺穿刺，会把癌细胞"带"出来吗？ 瑞金医院费健主任：一个极罕见、但你必须知道的"针道种植" 大家好，我是费健。门诊里，很多患者在穿刺前会怯生生地问一句："费主任，这一针下去，会不会把癌细胞'捅'出来、让它在别的地方生根啊？"这个担心，不是空穴来风——它确实存在，但发生的概率，低到你可能完全想不到。 今天，我把这件事讲透。 一、这个现象，医学上叫"针道种植" 穿刺时，针要从皮肤一路扎进甲状腺结节。极少数情况下，针尖带出的极少量癌细胞，会"掉"在针经过的皮肤、肌肉里，日后在那里长出一个新结节——这就是"针道种植"（Needle Tract Seeding）。 最近《Oxford Medical Case Reports》就报道了一个罕见病例：一位87岁老人，穿刺、手术18年后，在当年针眼附近的颈部肌肉里，又长出了甲状腺癌，最后手术切除。 二、发生率到底有多低？——低到让你安心 这才是关键，看数据： 在甲状腺乳头状癌里，针道种植的发生率约0.14%（千分之一点四）； 头颈部其他部位，细针穿刺后约0.00012%，粗针活检约0.0011%——百万分之几到十万分之几； 而且从穿刺到"长出来"，间隔可以从2个月到10多年不等，非常分散。 翻译成人话：你中招的概率，比出门被雷劈还低得多。 而穿刺带来的好处——准确判断结节良恶性、避免不必要的手术——却是实打实的、巨大的。 三、医生已经有"防风险"手段 虽然不能100%杜绝，但规范的穿刺会尽量降低风险： 用更细的针（23G或更细）； 拔针前先松开负压，减少"吸出"细胞； 避免来回"活塞式"抽 插，动作干净利落； 规范操作，由经验丰富的医生在超声引导下完成。 四、费主任的真心话 我必须把话说清楚，分两面： 别因噎废食：穿刺是判断甲状腺结节良恶性的"金标准"手段，收益远远大于这点极小的风险。因为害怕"万一"而拒绝穿刺，反而可能错过早期发现、耽误治疗； 但术后随访要上心：尤其手术或穿刺后，颈部、针眼附近如果摸到新出现的小结节，别不当回事，及时找医生看。这正是那篇病例报告提醒我们的重点。 最后记住这句话：规范穿刺 + 规律随访，是对付甲状腺结节最稳妥的组合。 确诊之后，无论是观察、热消融，还是手术，选择都很成熟。真正重要的，永远是**"该查的查清楚，该跟的跟到底"。** 你做过甲状腺穿刺吗？有没有担心过"会不会把癌细胞带出来"？欢迎在评论区聊聊你的顾虑或经历，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正犹豫"要不要穿刺"的朋友——了解风险，才能更安心地做对决定。 文章出处 Ando H, et al. Needle tract seeding of papillary thyroid carcinoma 18 years after initial surgery without presurgical diagnosis of malignancy: a case report. Oxford Medical Case Reports. 2025;10:821-824. DOI: 10.1093/omcr/omaf207。 Shah KSV, Ethunandan M. Tumour seeding after fine-needle aspiration and core biopsy of the head and neck - a systematic review. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016;54(3):260-265. DOI: 10.1016/j.bjoms.2016.01.004。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章正面回应了患者对穿刺最隐秘的恐惧——"会不会把癌细胞带出来"。它用真实病例讲清"针道种植"这个罕见并发症，又用极低的发生率数据（约0.14%、甚至百万分之一级）给读者吃下定心丸，最后落到"别因噎废食、但要重视随访"的平衡结论。对20-50岁、正纠结是否穿刺的甲状腺结节患者来说，是一篇既诚实、又安心的"定心"科普。
费健 2026-09-11阅读量300
病请描述： 在追求自信笑容的今天，牙齿美白已成为大众关注的口腔美学热点。然而，网络上充斥着各种“速效美白”的偏方，不仅效果甚微，更可能对牙齿造成不可逆的损伤。牙齿美白本质上是一项严谨的医疗行为，遵循“健康优先、美学适配”的原则，是获得安全、自然笑容的前提。探寻牙齿变色的根源要实现有效美白，首先需要明确牙齿变色的原因。在口腔医学中，牙齿着色主要分为三大类：1. 外源性着色：这是最常见的原因。日常饮食中的咖啡、浓茶、红酒、可乐，以及吸烟产生的焦油等，其色素分子会附着在牙齿表面的牙釉质微孔中，形成黄褐色或灰褐色的色斑。2. 内源性着色：这类变色发生在牙齿发育过程中或内部结构改变后。例如，儿童期服用四环素类药物导致的“四环素牙”，或发育期摄入过量氟导致的“氟斑牙”。此外，牙齿因外伤或龋病导致牙髓坏死后，分解产物也会使牙齿从内部变为暗灰色。3. 增龄性变色：随着年龄增长，牙齿最外层半透明的牙釉质会逐渐磨损变薄，而内层偏黄的牙本质颜色会更多地透出来，导致牙齿整体色泽变暗、发黄。这是一种自然的生理现象。主流美白方案的专业解析针对不同类型的牙齿着色，现代口腔医学提供了从无创到有创的阶梯式治疗方案。1. 基础清洁：超声波洁治与喷砂抛光 这是所有牙齿美白的基石，尤其适用于外源性着色。通过超声波震动去除牙结石，再用喷砂技术清除附着在牙面的烟渍、茶渍等色素。它并非化学漂白，而是还原牙齿本色，建议每6-12个月进行一次，是维护口腔健康的基础项目。2. 化学漂白：诊室冷光/激光美白 这是目前公认安全、高效的美白方式，适用于轻中度的内源性着色及增龄性变色。其原理是在牙齿表面涂抹高浓度的过氧化物美白凝胶，在特定波长的冷光或激光照射下，加速氧化还原反应，分解牙齿内部的色素分子。整个过程约一小时，通常可提升5-8个色阶，效果立竿见影。3. 家庭维护：定制牙托美白 由专业医生根据患者牙齿模型定制个性化牙托，配合低浓度的美白凝胶在家使用。这种方式刺激性更小，患者可自行控制进度，适合追求性价比或需要长期维护的人群，但需严格遵医嘱，避免因佩戴不当导致牙龈灼伤。4. 美学修复：瓷贴面与全瓷冠 当牙齿存在中重度四环素牙、氟斑牙或伴有形态缺损时，化学漂白效果有限，美学修复是终极解决方案。瓷贴面仅需磨除极少量牙体组织（约0.3-0.7毫米），即可在牙齿表面粘贴一层超薄瓷片，永久改变牙齿颜色和形态。全瓷冠则适用于牙体缺损较大的情况，但磨除量更多，通常作为最后选项。必须警惕的美白误区在追求美白的道路上，避开“雷区”比选择方法更重要。· 偏方毁牙：使用柠檬汁、食醋或小苏打刷牙是极其危险的行为。这些强酸或粗糙颗粒会严重腐蚀、磨损牙釉质，导致牙齿敏感、失去光泽，甚至引发龋病，其造成的损害是不可逆的。· 盲目网购：许多网红美白牙贴、美白仪成分不明，过氧化氢浓度可能超标，且缺乏专业的牙龈保护措施，极易造成牙龈化学灼伤和牙髓刺激。· 非正规机构：牙齿美白是医疗行为，必须在具备《医疗机构执业许可证》的正规口腔机构，由专业医生操作。美容院、美甲店等场所不具备相应资质，风险极高。 科学美白的注意事项· 禁忌人群：18岁以下青少年（牙髓腔大，易受刺激）、孕妇及哺乳期女性、患有严重牙周病或牙釉质发育不全者、对过氧化物过敏者，均应暂缓或禁止美白。· 术后护理：美白后48小时内，牙釉质微孔处于开放状态，极易染色。应严格遵守“白色饮食”，避免咖啡、红酒、酱油等深色食物，并减少过冷过热刺激。· 理性预期：健康的牙齿本就是淡淡的米黄色，而非反光板式的纯白。美白效果通常可维持1-3年，并非一劳永逸，后续仍需通过良好的口腔卫生习惯和定期洁牙来维护。总而言之，牙齿美白是一项需要专业评估和操作的医疗项目。在决定美白前，务必咨询专业口腔医生，明确变色原因，选择最适合自身情况的安全方案。真正的美，是建立在健康之上的自然光彩。ps：部分图片含AI生成。
微医会员 2026-09-10阅读量273
病请描述： 很多人发现牙齿出现小黑点、轻微黑线时，总觉得不痛不痒无需治疗，这是非常普遍的护牙误区。龋齿也就是我们常说的蛀牙，不会自行停止发展，拖延治疗只会让小问题变成大麻烦，早发现、早治疗是保护牙齿的关键。第一阶段为浅龋，牙齿表面出现白垩色斑点或细微黑线，仅损伤外层牙釉质，无疼痛、无龋洞；第二阶段为中龋，形成明显小龋洞，冷热酸甜刺激会短暂酸痛；第三阶段为深龋，龋洞深入牙本质，接近牙髓，刺激痛感强烈，易引发牙髓炎、牙龈肿痛。浅龋阶段治疗最简单、成本最低，只需简单打磨龋坏部位、树脂填充即可，全程无痛、耗时短，最大程度保留原生牙齿。若拖延至中深龋，细菌会持续侵蚀牙齿，侵入牙髓后引发剧烈牙痛、夜间自发性疼痛，严重时会导致牙根发炎、牙齿松动脱落。拖延治疗不仅要承受病痛折磨，还会大幅增加治疗费用，原本简单的补牙会升级为根管治疗、牙冠修复，甚至需要拔牙种植牙。除此之外，坏牙还会影响咀嚼、滋生口腔细菌，引发口臭、牙周病等问题。建议大家定期洗牙、做口腔检查，发现牙齿变色、有小洞及时就医，守住牙齿健康的最佳时机。
微医会员 2026-09-10阅读量234
病请描述：晚期甲状腺癌，还有没有"最后的希望"？ 瑞金医院费健主任：北大团队"诊疗一体化"核药，给难治患者点亮一盏灯 大家好，我是费健。门诊里，总有家属红着眼问我："费主任，医生说这是'碘难治性甲状腺癌'，连碘131都没用了，是不是就没救了？"每次听到这话，我心里都沉一下。但今天，我想告诉你一个刚传来的好消息。 9月2日，北京大学王凡教授团队自主研发的一款"核药"——¹⁷⁷Lu-JLT003注射液，正式拿到国家药监局的临床试验批件（IND），拟用于包括"放射性碘难治性甲状腺癌"在内的多种实体瘤。这意味着，那些曾经"无药可用"的晚期患者，多了一盏新灯。 一、为什么"碘难治"这么棘手？ 甲状腺癌大多数预后很好，手术、热消融、碘131（放射性碘）是常规"三板斧"； 但有一部分甲状腺癌，对碘131"不敏感"，被称为"放射性碘难治性"； 这类患者往往已到晚期、出现转移，传统手段失效，非常棘手。 二、这款新药，凭什么让人眼前一亮？ 它的原理，我用一个比喻讲给你听——"GPS导航 + 精准爆破"： 癌细胞表面有个"门牌号"，叫"整合素αvβ3"——它在肿瘤细胞和肿瘤新生血管上特别多，正常组织里很少； 王凡团队先做出一种"显像核药"（今年4月已上市），像GPS一样先把肿瘤"找出来"； 这次的治疗核药，则带着"放射性弹头"，顺着同一个门牌号，找到肿瘤精准爆破。 这就是医学界梦寐以求的"诊疗一体化"：先看得见，再打得准。 三、数据说话 在早前的小规模临床试验里，这款药已显出潜力： 纳入22例晚期转移性实体瘤患者，覆盖甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等13个癌种，多为预后差、缺药的终末期患者； 全体患者最佳疾病控制率高达90%； 接受≥3个周期的患者中，50%疾病稳定、20%部分缓解； 中位无进展生存期6.4个月，中位总生存期18.5个月； 整体耐受性良好。 四、费主任的真心话 我得把话说清楚：这还只是早期数据、小样本，离"救命神药"还有很长的路要走——但它最难能可贵的，是给"最难的那批患者"开了一扇窗。 我常说："医学的进步，往往是先给最绝望的人一点光，再慢慢照亮更多人。" 对绝大多数甲状腺结节、早期甲状腺癌的朋友来说，手术、热消融、碘131依然成熟可靠；而对那些难治性的患者，我们终于看到，中国自己的创新药，正在往"看不见、打不着"的肿瘤里，放进去一颗精准的子弹。 你了解"放射性碘难治性甲状腺癌"吗？或身边有没有正和晚期癌症搏斗的亲友？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给需要的朋友——有些希望，值得被更多人看见。 文章出处 北京大学国际癌症研究院，《王凡教授团队研制的靶向整合素αvβ3治疗核药获批IND》，北医新闻网，2026年9月2日， 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章讲的是一个让甲状腺医生都为之振奋的消息——中国原创"诊疗一体化"核药获批临床试验，给最难治的"放射性碘难治性甲状腺癌"带来了新希望。它用"GPS导航+精准爆破"的比喻，把高深的核药原理讲得通俗易懂，又用真实数据（疾病控制率90%）传递信心，同时不回避"仍在早期阶段"的客观现实。对20-50岁、关注甲状腺癌诊疗进展的读者来说，是一篇既有温度、又有盼头的科普。
费健 2026-09-08阅读量297
病请描述：头发一把把掉，可能是甲状腺在"报警" 瑞金医院费健主任：甲亢甲减都会脱发，但多数能恢复，别慌别乱停药 大家好，我是费健。门诊里，很多女性患者坐下第一句不是问甲状腺，而是红着眼说："费主任，我最近三个月头发突然少了一半，是不是肾虚？还是压力太大？" 我会认真地回一句："先别急着补肾，你的甲状腺，可能比头发先一步在报警。" 一、为什么说"头发是甲状腺的镜子"？ 很多人不知道，毛囊本身就是甲状腺激素的直接靶器官——它上面长着甲状腺激素的"接收器"。所以甲状腺一乱，头发常常最先"遭殃"： 甲亢：激素过多，强行打乱毛囊的生长节律，让大量头发"约好了一起脱落"； 甲减：激素不足，毛囊"动力不够"，头发长得慢、又干又脆、还爱掉。 有意思的是，甲亢和甲减，方向完全相反，结果却一样——都掉发。医学上这叫"U形关系"：激素太多不行，太少也不行，只有"刚刚好"，头发才安稳。 二、一个让人安心的真相：多数能恢复 这种由甲功异常引起的脱发，绝大多数属于"休止期脱发"，是可逆的： 它有个"时间差"——甲功紊乱后，头发往往2~3个月后才成批掉落； 反过来，甲功调理稳定后，头发也要3~6个月才慢慢长回来。 所以，别因为"还在掉"就误以为"药没用"或"治错了"。头发的恢复，天生就比抽血指标慢半拍。 三、先分清：你属于哪一种脱发？ 不是所有脱发都赖甲状腺，看这四种： 弥漫性一片片变稀——最常见，多与甲状腺疾病、休止期脱发、营养缺乏有关； 头顶中央逐渐变薄——更像女性型/雄激素性脱发； 一块一块圆形突然掉光——警惕斑秃（自身免疫，需皮肤科评估）； 头皮发红、有鳞屑、毛囊口消失——可能瘢痕性脱发，要尽快看皮肤科。 四、这两件事，千万别做 别自行停药：很多人因为吃优甲乐、甲巯咪唑后掉发，就偷偷停药，反而让甲功更乱、头发掉得更凶。要区分"治疗后出现"和"治疗导致"——很多时候，是疾病本身的滞后效应； 别乱吃"防脱神药"：某些号称"阻止脱发"的东西，可能伤甲状腺，甚至伤身体。先查清铁蛋白（<30提示缺乏）、血清锌、维生素D，缺啥补啥才靠谱。 五、费主任的真心话 我常说："头发不是小事，它是身体最早递到你面前的一张'信号单'。" 如果你正经历不明原因的脱发，先查一个TSH，往往几分钟就能找到方向。尤其是甲状腺结节、甲状腺癌术后、或做了热消融、正在吃优甲乐的朋友——初期的脱发，很多只是身体在"适应"，稳住甲功、补足营养，头发多半会自己回来。 你有过"先掉头发、后查出甲状腺问题"的经历吗？或正在为掉发焦虑、犹豫要不要停药？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边被脱发困扰、又查过甲状腺的姐妹——有些"秃然"，答案藏在脖子上。 文章出处 青叶待月 & 内分泌小贴士，《甲状腺疾病及其治疗相关脱发的机制、鉴别与规范化管理——兼论毛囊作为内分泌"外周生物传感器"的临床生态位》，2026年9月2日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准命中了甲状腺女性最在意、却最容易被医生一句"没事"带过的痛点——脱发。它用"毛囊是甲状腺的镜子"和"U形关系"讲清了为什么甲亢甲减都会掉发，又用"3~6个月可恢复"的真相给焦虑者一颗定心丸，同时提醒"别乱停药、别乱吃防脱药"。对20-50岁、正被脱发和甲状腺问题双重困扰的女性读者来说，是一篇既温柔又清醒的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量350
病请描述：颠覆认知！甲状腺结节手术风险竟是消融的3倍？国际权威研究发布，看完不纠结！ 大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科干了30多年，甲状腺手术做了32年，消融做了8年。我今天想说一句可能会颠覆你认知的话：对于部分甲状腺微小癌，手术可能并非唯一、也未必是最佳的“标准答案”。 很多女性朋友来找我，脖子上带着一道明显的疤痕，跟我说：“费医生，我当时太害怕了，只想赶紧切掉，现在后悔了。” 其实，在甲状腺癌治疗领域，一场“静悄悄的变革”正在进行。一种叫甲状腺微创消融的技术，正在被全球越来越多的顶级医院采用。它真的靠谱吗？和传统开刀比，到底怎么选？今天，我用尽可能通俗的大白话，把国际上最新的权威研究结论讲给你听。 先看结论：消融不是“万能药”，而是“特种兵” 2026年，发表在国际权威期刊上的一项大型Meta分析（可以理解为“研究中的研究”，证据等级很高），综合了全球17项高质量研究、涉及数千名患者的数据，给出了一个非常明确的结论：消融和手术，各有优劣，需要根据患者的具体情况权衡。 为了方便大家理解，我把这个结论翻译成了“人话”： 复发率：手术略胜一筹。 数据显示，传统手术的复发风险比消融低了约36%（OR=0.64）。对于追求“一劳永逸”、心理上无法接受任何复发风险的朋友，手术依然有它的优势。 安全性：消融完胜！ 这里的数据非常亮眼！消融组的总并发症发生率仅为手术组的三分之一（OR=2.75）。特别是大家最关心的： 永久性声音嘶哑风险： 手术组是消融组的2.24倍！ 暂时性甲旁减（导致手脚发麻、长期补钙）： 手术组竟然是消融组的5.67倍！ 淋巴结转移：两者没有差异。 这意味着，对于病灶本身，两种方法对控制淋巴结转移的效果是差不多的。 所以你看，这根本不是一个“谁好谁坏”的问题，而是一个“优先级”问题。你更在乎彻底性，还是更在乎安全和生活质量？ 一个来自美国的真实案例，让我们更安心 2026年发表的另一项研究，追踪了美国22名接受消融的微小癌患者。结果显示，一年后肿瘤平均缩小了70%以上，3名患者随访三年后，病灶完全消失。更重要的是，在整个过程中，没有任何一位患者出现永久性声音损伤或甲旁减，甲状腺功能也完好无损，无需终身服药。 ——这项研究的意义在于，它印证了在国际上，消融技术已从“探索”走向“实践”，其安全性和有效性是可复制的。 看完这些，你应该能得结论了： 如果你符合以下大部分条件，微创消融是非常值得考虑的选项： 单发、直径小于1cm（T1a）的甲状腺乳头状癌 肿瘤位置安全，没有侵犯周围组织 没有发现明确的颈部淋巴结转移 特别在意颈部美观，或恐惧终身服药、声音受损 如果你的肿瘤情况比较复杂、多发或已有淋巴结转移，手术依然是更稳妥、更彻底的首选方案。 最后，费医生想对你说： 医学技术飞速发展，我们现在有了更多的选择，这是一件幸事。但选择越多，越需要我们冷静。不要因为害怕而“一刀切”，也不必因为追求“无痕”而盲目选择新技术。 最好的选择，一定是在专业医生综合评估下，结合你自身病情、生活需求、心理承受力做出的“个体化”决策。 看完这篇文章，你对甲状腺结节和微创消融有了新的认识吗？如果是你或家人遇到这个问题，你会如何选择？欢迎在评论区留言，分享你的看法或困惑。 觉得这篇文章对你有帮助，请转发给身边那个正在为甲状腺问题纠结的朋友或闺蜜，你的分享或许能帮她做出一个更明智的决定！
费健 2026-09-08阅读量392