首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

吴焱医生工作室

中国生殖健康网直播访谈

2010年11月10日

尖锐湿疣有哪些治疗误

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是尖锐湿疣有哪些治疗误区。

吴焱：今天的题目是尖锐湿疣有哪些治疗误区，其实这个题目不是特别准确，我今天讲的不仅仅是治疗上的误区，还有认识上的误区，如果各位网友都有一些了解的话，应该说对大家还是比较有帮助的。我先讲尖锐湿疣认识上的误区，大家知道，尖锐湿疣是一种比较常见的性传播疾病，性传播疾病是不是一定要通过性接触才能传播，这是第一个要给大家解释的问题，就是有的人认为，尖锐湿疣一定是要通过性接触才能传播的，没有性接触就不应该有尖锐湿疣，这是错的，绝大多数，大概80%到90%的尖锐湿疣是通过性接触传染的，但是有一部分患者确实跟性接触没有关系，只要是和患者有过皮肤、黏膜的接触，通过手的接触也是可以的。比如说以前曾经有个病人，就是搓澡的时候，就是因为搓澡工不是特别规范，给前面一个人搓澡的时候，那个人有尖锐湿疣病毒，就把病毒带到搓澡巾上，又给第二个人搓了。还有是搓澡工本身得了尖锐湿疣的，他也是有不好的习惯，给病人搓完之后，自己不洗手，哪里痒痒就用手抠，他是得的肛周的尖锐湿疣，有时候屁股痒痒，就用手指去抠，肛周就得了尖锐湿疣。[20:04:04]

吴焱：第二个问题，这种常见的性传播疾病，尖锐湿疣只要是有了性接触就一定会传染，这个说明正确吗，也不正确，性接触是尖锐湿疣很主要的方式，但是并不是100%的，我们发现在夫妻双方，一方有尖锐湿疣的情况下，另外一方不一定有，这个不一定有，至少有两大方面的因素，第一个就是一方有了之后，并没有把病毒传染给对方，虽然是有性接触，而且也是直接的无保护的性接触，但是这种接触的方式，并没有让病毒从一个人身上到另一个人身上，一个是长的部位比较特殊一点，虽然说有性器官的接触，比如说男的有肛周的尖锐湿疣，在性接触的过程中，实际上并没有接触肛周的皮肤，尖锐湿疣也不可能传染，类似的情况，即便是在外生殖细的部位，也有可能在没有保护的情况下，也有可能不传染，就是说只要是比较隐秘的部位，并没有接触到，比如说有的人是在阴茎的根部。另外一方面，另外一个人的免疫力比较强，免疫力强的情况下，病毒导致出现的赘生物，这个也是有可能感染。[20:06:44]

吴焱：第三，有的人认为，尖锐湿疣是一种可以在血液当中存在的病毒引起来的疾病，什么意思呢？就是说有的医院，或者是有的不正规的诊所，他们会吓唬病人说，你得了尖锐湿疣，不好治，这个病在血液里有，而且要输液才能治好，输液药物是直接进到血液里的，进到血液里是可以起作用，但是问题是引起尖锐湿疣的病毒并不在血液里存在，它主要是在局部，在生长有赘生物的地方和它周围才是有病毒的，所以即便真是有病毒的话，也是特别短暂，所以大多数情况下，病人到医院就诊的时候，赘生物是比较明显的，这个时候血液里不会有病毒，认为尖锐湿疣的病毒是在血液了，这也是一个误区。[20:08:43]

吴焱：第四，关于尖锐湿疣的诊断，有人认为尖锐湿疣是通过血液化验来进行诊断的，查HPV的抗体，这也是一个误区，实际上HPV这种病毒，他分了100多种亚型，真正能够引起尖锐湿疣的是比较少的亚型，比如说HPV6、11型。除此以外，绝大多数都不会导致尖锐湿疣。如果我们要进行血液里面的抗体检测的话，现在的技术只能查总的抗体，不能分型。除非你能够差真正有亚型的病毒抗体，比如说HPV6、11型的抗体，有了这个，可能还稍微有一点依据，但实际上很多时候查的抗体都是总的抗体，HPV这种病毒在人身上是很常见的，很多的成年人身上会有瘊子，或者是长皮肤的赘生物，可能跟HPV有关系，一旦有这些疾病的话，血里可能会出现HPV的抗体，我们不能说这些病都是尖锐湿疣。[20:10:49]

吴焱：第五个误区，认为尖锐湿疣的复发率非常高，治不好，这也是一个错误的观点。尖锐湿疣经过治疗，一般来说，他的复发率随着时间的推移是递减的，通常出现复查都是在三个月以内，要放宽一点可能是六个月以内，如果是六个月临床观察没有出现复发的话，绝大部分不会再复发了。一般我们认为，超过六个月，超过一年还没有复发，就不要管了，不要再考虑复发的可能性了。极个别确实也有复发的，但是我们很难说清楚是复发还是再感染，其实有可能是再感染。所以认为尖锐湿疣复发率非常高，治不好的这种观点也是错误的。[20:12:18]

吴焱：第六，认为尖锐湿疣一旦得了以后就去不了根，听起来有一定的道理，因为病毒主要是在局部，但是我们都知道治疗过后还得观察，观察很长时间，就是说观察了一年还没有复发，就能断定体内就没有病毒吗？不是，实际上病毒也在体内，可以说要从病毒完全消除的角度来说，尖锐湿疣这种病还真是不能去根，但是我们要注意一个问题，可能有时候宣传告诉你不能去根，可能他们的目的是想让你多花点钱，从各种可能的途径进行治疗，实际上只要超过六个月或者是超过一年没有复发了，即便体内还有尖锐湿疣的病毒，根还在的话，也不会有特别大的危害，病毒在体内长期存在，是可以和机体免疫功能和平共处的，随着时间的推移，免疫功能会逐渐的盖过尖锐湿疣，而且会越来越巩固，也就是说时间越长，机体的免疫力对于病毒的优势就会越来越明显，那个时候就更不容易复发的，所以即便病毒在体内没有去根，也没有关系。[20:14:22]

吴焱：第七，得了尖锐湿疣就不能生孩子，这种说法也是不对的。尖锐湿疣经过治疗可以治愈，病源学也可以治愈，即便是没有治愈也没有太大的关系，它在体内，只要是经过一定的时间观察，没有复发，再复发的可能性就不用考虑了。一旦经过治疗，没有复发，复发的概率就几乎没有了，它的传染性也几乎没有了，这个时候可以考虑结婚，也可以考虑生孩子，我们一般认为，一年以内都没有复发的，超过一年再要孩子就比较安全了，对方应该是没有问题。[20:15:49]

吴焱：客观的说，尖锐湿疣在怀孕期间会比较严重，因为孕期机体的免疫功能还是比较特殊的，我们发现怀孕的妇女，往往尖锐湿疣比较厉害，我们曾经见到过阴道里面几乎长满了尖锐湿疣，特别的多，还有以前不明显的部位可以很明显，包括外阴，甚至不太容易长尖锐湿疣的部位也长尖锐湿疣，所以孕期确实是比较麻烦。但是尖锐湿疣只是在局部，而不是全身的，也不会通过羊水，通过胎盘传染给孩子，如果是在小孩生产之前，把尖锐湿疣的问题解决，其实尖锐湿疣对小孩的危害是很小的。如果是到生产的时候，是经过阴道产，就要注意了，病毒在阴道里面，尤其是阴道口、阴道壁，没有把疣体清除干净的话，胎儿通过产道的时候有可能导致胎儿皮肤的感染。所以真是有这种风险的时候，我们就建议要剖腹产，就可以生一个健康的小孩。这是我讲的七个误区。[20:18:12]

吴焱：关于治疗上的几个误区，第一，有的地方在治疗的时候会宣传，疣体能够很快的全部清除，大家都觉得疣体立刻就清除了，甚至有的告诉你，叫站立的工夫，疣体就可以全部脱落，这个听起来是比较好，如果是没有经验的人，这么快疣体就去除了，其实在真正的治疗上来说，这一点是非常非常容易做到的，疣体立刻去除是很简单的，用电烧、冷冻、微波、激光、外用的一些腐蚀性的药物都可以达到很快把疣体去除的目的，但是真正的麻烦不是把疣体去除，而是疣体继续复发，所以一段时间光是宣传让你疣体立刻去掉，当面去除疣体，光是宣传这个，那是没有用的，这个东西太简单了，关键是要考虑后期怎么办。[20:20:17]
第二，在一些不正规的医疗机构，对于尖锐湿疣有过度的治疗，花好几万，十几万，这实际上不对的。

第三个方面，尖锐湿疣是一种病毒感染引起的疾病，一定要进行抗病毒的治疗，或者是大剂量的抗病毒药的治疗，这也是个误区，尖锐湿疣是HPV病毒引起的，但是HPV这种病毒和其他类型的病毒，比如说引起疱疹的HSV这类病毒是不一样的，有的药对于HSV，就是单纯疱疹病毒管用，但是对于乳头瘤病毒可不一定管用，很多人不清楚，而一些不正规的医疗机构，利用了大家对这一点的不清楚，HPV这种病毒还没有特别高的药物进行抗病毒的治疗，有一些药可以有一些作用，但是也跟具体的用法有关系，比如说有的是肌注和局部注射，他们起的作用也是不一样的，即便是同一种药，不同的用法也是有区别的，局部注射可能比较麻烦，实际上效果比较好，相对而言，它效果也不是很好，不像抗生素治疗细菌那么好的效果，抗病毒药对HPV病毒效果也不是特别的理想，但是目前没有别的更好的办法，所以在没有更好办法的时候用一些也可以，但是切忌不要过于盲目，不要过度的进行治疗。[20:25:19]
第四是增强免疫力，增强免疫力的药能不能用，可以用，但是用到什么程度，这是有讲究的，过度的用增强免疫力的药物，又是吃药，又是打针，而且是大剂量的用药，甚至输液，这些治疗其实是不必要的，它能够提高机体免疫，但是真正对抗病毒的免疫，需要持续很长的时间，我们刚才说的要至少观察三个月到六个月，一般的抗病毒治疗不会持续那么长时间，大部分也就坚持一个月两个月，还有的病人根本就坚持不了。早期可以用一些抗病毒的药，但是也要注意，局部和全身的免疫功能的增强也是有区别的，如果是能够把增强免疫力的药用在局部可能更好一些。关于增强免疫力的治疗，也有很多认识上和治疗手段上的误区，作为尖锐湿疣的患者也是应该了解的。[20:27:06]
最后，很多人不太认识假性湿疣，女性比较常见一点，甚至包括男性龟头表面有珍珠样的丘疹，其实这只是一种比较常见的皮肤疾病，跟尖锐湿疣没有关系，珍珠样丘疹和假性湿疣是完全可以不用治疗的，不用担心。有的人不认识，有的医生就利用患者的不认识，就给你治疗，如果一旦诊断是尖锐湿疣，很多人是愿意掏钱的，谁也不愿意得性病，得了性病之后就赶紧治，怕时间长了被配偶发现了，抓紧时间，哪个药用的多，哪听起来效果好就往哪去，只要在短时间之内把问题解决了，千万不能复发的。如果是这种心态的话，那很好办，正是利用了你的这种心态观念，假性湿疣也可以当成真的来治，你就等着花钱吧，而且可能背上沉重的心理包袱。[20:29:13]

吴焱：刚才对不太正确的观点做了简单的梳理，希望对广大的患者朋友们有帮助。[20:29:34]

主持人：酒毁人生尊敬的吴教授：您好！感谢您为我们恐友排忧解难。还记得我吗？我在今年4月14日晚，在酒精的诱导下，和几个朋友第一次去zhao小姐，由于紧张，生殖器没有勃起，我有包皮过长，小姐在没有洗手的情况下，打开我的包皮，露出龟头，小姐就用手直接抚摸我的龟头（时间大约5分钟），等我生殖器勃起后，我自己带好阴茎套，在小姐的外阴轻轻的摩擦了两下（没有插入YD里），就在阴茎套里射精了，套无破损（应该没有接触到阴道分泌物），事后自己取下阴茎套，没有及时清洗就去解小便，顺便把包皮复回原位（包住龟头），此时龟头上和包皮里还有自己残留的精液。 1小时后，回家用清水和肥皂水清洗龟头，在清洗过程中，把自己的龟头粘膜搞破损了，包皮也有些水肿。这是我行为的全过程，绝无其他行为。在行为后的1~3周里出现很多症状：鼻塞颌下淋巴结肿大大便不成形腹部皮疹口腔溃疡颈部肌肉酸痛体重下降易出汗脚底一个小水泡腹股沟和肝区不适等，未见发烧现象。（行为发生前我身体健康）。敬请吴教授仔细分析：1：如果小姐手上有微量病毒，粘附在我的龟头上，有可能在我包皮残留的精液里繁殖而感染吗？ 2：我需要检测HIV吗？有感染HIV的可能吗？拜谢您！
吴焱：这个担心有点多余，HIV不用考虑，虽然你有很多症状，但是你戴套了，事后又洗掉了，我觉得完全不用考虑了。[20:32:53]

主持人：探索您的病人——怀疑感染了N亚型HIV而抗体一直阴性的的深圳郭女士最终怎样？确诊了吗？
吴焱：我以前说过，郭女士失访了，我有她的电话，有一段时间联系，她还跟我说过，她吃的是抗艾滋病病毒的药，但是并没有诊断，是自己在黑市上通过朋友在外面买的药，没有走正规的渠道，但是后来就失去联系了，南方都市报有一个记者也采访过我，后来他也想再跟踪采访那位郭女士，后来也没有找到。[20:34:10]

主持人：害怕HIV 吴医生，我9月24日做了错事，1-45天每隔7天用电化学发光法检测一次，都是阴，请问排除多少了？我自少是乙肝小三阳，胆囊也切除了，请问会影响HIV检测吗？45天阴，还有复查吗？
吴焱：45天阴，不管用什么方法，只要是认可的方法，包括一些快速的酶联检测，45天阴性几乎可以排除了。[20:34:56]

主持人：岩岩吴老师好，主持人好！我们去cdc是否需要检查两次来排除漏检的问题？您是否发现过被动口交感染的患者？这种行为检测么？六周论有没有新的案例来证明其正确或不正确？
吴焱：一般不需要检测两次，如果真的要有问题，医院就会给你检查两次，一般没问题也就没问题了，现在的这些方法，如果你有问题检测出没问题，这个概率是非常小的。一般都不会漏检，只有可能冤枉你了，后来经过证实不是。我们是见过口交感染的，但是极为罕见，而且是同性的，有梅毒，外阴是有破损的，一般男性和女性的被动口交，还没有见过。至于6周论，只能证明它越来越正确，6周能查出来的越来越多，而不会越来越少。[20:37:22]

主持人： yanyan 我要崩溃了！主持人，吴老师晚上好！我在CDC检查87天阴性，怀疑试剂不好啊，操作不规范，怎么办？谢谢老师！
吴焱：那你找一个操作规范、准确的地方去做。[20:37:52]

主持人：XXN001 吴医生想问一下,我与老公年初感染梅毒,当时电话咨询过您,经过正规治疗后,我的已经转阴,老公9月检查为1,昨天由于冲动没带安全套有了夫妻生活,请问这种重染的机率大不/jQuery181010640862557669628_1597045029297可以提前吃点青霉素V钾预防吗/谢谢
吴焱：经过正规的治疗，即便是RPR没有降到阴性，也没有传染性，所以你们没有采取保护措施，我认为也是安全的。[20:38:50]

主持人：1234 吴医生你好，我是河南的高危后症状严重，在我们这里看很多医生怀疑HIV感染包括口腔科的。医生没有让我检测HIV之前我不恐。6周疾控阴，8周协和阴，9月3号3个月再次去北京找到您看病，您让检测抗体阴，病毒载量阴，您说不要在有这方面的考虑，可是症状还是很严重，发热，口腔感染，整个舌头白毛，牙龈萎缩，皮疹，淋巴肿大，后来检测五个月阴症状还是很多。我是否继续检测，感谢吴大夫
吴焱：没有必要检测了。[20:39:37]

主持人：吴焱医师威武吴医生，请问一下，你从研究HIV这么久，在3代试剂普及后，您见过窗口期最长的是多久？
吴焱：所谓的窗口期从感染到查出抗体，这两个时间一早一晚都难以确定，第一个感染的时间没办法确定，比如说性接触，连续很多次性接触，你怎么知道是哪一次呢！终点也没法定，比如说过了一年查出来HIV抗体是阳性，你能说窗口期就是一年吗？不是，比如说输血，是因为给他输血的人先查出来艾滋病的，现在过了一年，我再给这个人查，这个人是阳性，起点就很明确，终点是一年过后吗？绝对不是，实际上窗口期的终点，就是最早能查出HIV抗体的时间，除非我们每天都抽血，一开始都是阴性，突然有一天是阳性了，这时候起点明确，终点明确，这才算窗口期。大多数情况下，没有办法说窗口期到底多长，但是理论上说，有关PRG抗原出现的时间比HIV抗体要早，而且不会在它们之间有一个空档，所以现在包括PRG抗原在内的抗体检测，也就是四代的试剂能够明显的将HIV抗体检测的窗口期再提前。[20:42:12]

主持人：KX 请问吴焱大夫：我于8月25日晚上11点左右与小姐发生的关系，行为是带套口交,带套性交,ty（舔阴），口腔无溃疡，也无开放性伤口，也不知道嘴内有无很细微的伤口;于9月13日检测4代酶联阴，9月21日4代酶联阴，10月9日4代酶联阴;至10月9日，期间没有与异性发生性行为。没有吸毒史，身体也很健康。请问：1.我做的4代酶联检测分别是第13天（9月7日），第27天（9月21日），第45天（10月9日），都是阴性，请问我可以完全排除了吗？2.吴焱大夫，您感觉我还有必要再去检测吗？
吴焱：第一个问题可以排除，第二个问题不用检测，四代试剂挺准的。[20:43:16]

主持人：XXN 谢谢吴大夫的回复，我是刚才问的梅毒问题，如果是这样，我们无需做什么提前预防工作吧，为了保险还需要去做青霉素吗？主要是现在网络以及医生的宣传，如果没有滴度转阴，还是有传染性的。
吴焱：我不这么认为，只要是经过正规的治疗，几乎都没有什么传染性，我认为可以不用担心了。

主持人：45 1年没有生殖器疱疹症状，能不能排除？用做血检什么的吗？我老觉得腹股沟涨，不知道网上说的淋巴结肿大是什么样的。
吴焱：淋巴结肿大就是在腹股沟，大腿根部和外生殖器之间的一条沟，我们叫腹股沟，你用手指去按压的时候，一般来说是触及不到有小疙瘩的，如果是局部淋巴结肿大的话，能摸到有疙瘩，而且是可以移动的，那个往往就是肿大的淋巴结。你的疱疹一年了没有症状，如果一年没有症状，不应该淋巴结肿大，疱疹在复发的时候，局部有破损，甚至有炎症反应，这个时候局部的腹股沟可以有淋巴结，除此以外，不应该有淋巴结肿大。至于说检测，疱疹的检测目前没有特别好的方法，就是做抗体，抗体的方法也不好。其他的方法，病毒的分离培养，这个方法倒是好，但是阳性率低，临床上足以诊断有生殖器疱疹。[20:46:10]

主持人：悔悔悔吴教授主持姐姐：您们晚上好！请问吴教授：1：HIV携带者的手上有病毒吗？ 2：如果手上占有HIV携带者的体液，用自来水清洗后，等手上干了，HIV病毒还能成活多长时间？ 3：如果龟头上占有HIV病毒，能在包皮残留的精液里繁殖吗？您的回答对我很重要，因为我找过一次小姐被动手淫过，小姐的手接触过我的龟头，等生殖器勃起后带套乳交，没有别的行为，事后没有及时清洗，龟头上有自己残留的精液。行为后的1~3周里出现了很多症状：鼻塞口腔溃疡体重下降皮疹颌下淋巴结肿大肿大等我发烧现象。敬请吴教授分析：我需要检查HIV吗？能和老婆在一起过性生活吗？谢谢！
吴焱：通常HIV感染者的手上没有病毒，汗液里的病毒非常少。如果手上有病毒，病毒还是很容易被洗掉的，你认为还没有被洗掉，病毒在手上也不会存活太长的时间，大概几十分重就死掉了。如果龟头有病毒，在包皮的残留物里更容易繁殖，我希望你今后还是要注意一些，毕竟这个行为还是有风险的，即便没有感染HIV，也有感染别的性病的可能，所以今后还是要改变这样的不良习惯，目前来说不要太担心，与你的老婆可以有正常的性生活。[20:48:56]

主持人：害怕HIV 吴医生，你说我几乎可以排除，那我还要复查吗？谢谢！
吴焱：排除了就不用复查了。[20:49:17]

主持人：p 吴主任，您好，恐了好久，身体确实不如以前好了，毛病好多，查了2年多，10多次，也做过一次病毒载量都是阴，但症状又太多，每天都腹泻1-2次，头晕乏力，像我这样到底可以排除吗，还用在做检测吗?谢谢您了
吴焱：没有必要了，很多人跟你一样有这个毛病，一旦怀疑就强迫自己不断的检测，不断的检测，数十次的检测，最后发现跟做一次检测没什么区别，结果都是一样的，甚至自己都知道肯定是阴性，但是肯定还是去检测。HIV对人类的影响，尤其是在中国这样的环境里，对人的影响真的挺大的，不仅仅是确确实实有HIV感染的有影响，连没有HIV感染的人都是谈艾色变，还是跟文化背景，跟中国人对性的理解，对道德、对个人的面子，这种观念还是有很大关系，国外发生HIV严重恐惧症的比例比较低，但是我们国家很高，我们不能简单的归结为患者有心理的问题，有一部分症状确实跟心理症状有关系，但是也不排除合并有其他的问题，比如说合并湿疹，有湿疹的病人可以出现皮疹，但是以前并没有诊断过，出现的皮疹之后，首先就考虑是HIV，实际上是别的问题。还有一些心脏病，有心脏病的病人，以前不知道的，可能比较紧张，他总是觉得不舒服，难受、恶心，实际上是有别的基础病，我们在考虑给病人诊断的时候，不能说所有的症状都是恐惧恐出来的，一部分是恐惧恐出来的，但是还有别的问题，但是可以有病，不一定是艾滋病，也可以是别的疾病。[20:53:08]

主持人：XXN 梅毒后多久可以要孩子
吴焱：最好观察一年。[20:53:34]

主持人：KX 谢谢吴大夫刚才帮我问答，我有个朋友想再请问您------吴医生您好！我的行为是DTXJ 第53天的时候在四川华西医院用罗氏电化学发光法检测过了，梅毒也阴了。但是我还有颈部淋巴肿大、口腔溃疡、等等的症状。请问我这种情况能完全排除了吗？？
吴焱：既然抗体检测是阴性的，和HIV抗体就没有关系，为什么还不排除呢！

吴焱：不是，抗原从出现到消失时间很短，大概也就是两到四个星期，不会更长，所以抗原出现不容易发现，消失也在无形之中，因为很难有人在每一次性接触过后都去做检查，所以在两三周以内就去做检查，从而发现抗原的还真没有，我们现在四代的试剂做的这么长时间，据我所知，没有发现抗原阳性的。[20:55:35]
主持人：害怕HIV 吴教授，看你以前的访问说过发光法基本等于四代酶联，指的是化学发光法还是电化学发光法呢？我检查的医院是一间3甲的中医院，那间医院用罗氏的电化学发光法，那里的检验科医生跟我说电化学发光法不检查抗原，而且那个医生还不知道什么是P24，这样的检验员会不会有问题啊？
吴焱：不要非得把每一个方法都分代，现在抗体检测是有代的，那是因为代与代之间有明显的区别和特征，一代二代试剂测的是IGG，三代测的是IGM，无论是IGG还是IGM，都是抗体，四代里有抗原，所以是有区别的。化学发光法没有像酶联法里以代来划分的，化学发光法可能相当于三代到四代之间的方法，其他的方法并没有严格的几代几代的比较，这种比较是没有意义的，现在检测的方法很多，不会比三代更差，只要是查出来是阴性，都可以排除。[20:57:50]

主持人：悔悔悔谢谢吴教授您认为我的行为有风险，为什么还叫我不要担心呢？我怕传染给老婆啊。谢谢
吴焱：基本是没有风险的，凡事有个概率，所谓的0和100%，那也只是相对而言，永远没有绝对的事情，我认为你说的这种情况，没有感染的可能性，也不是说100%没有，但是这个概率低到一定程度的时候，我们就可以完全忽略了。[20:58:44]

主持人：yanyan 老师辛苦了，现代窗口期众说纷纭。您是否赞成六周等同三月？是否有六周代替三月的可能或者说趋势？
吴焱：六周绝对不能等同于三个月，但是六周和三个月是非常接近的，但是三个月的排除率绝对比六周高，但是高的非常有限，所以我认为没有太大的差别，但是绝对不能等同。[20:59:31]

主持人：sadf 医生，我25岁，得了尖锐湿疣，使用过药物治疗，白带很多，我想问在食物上应该注意什么？还有白带多是和尖锐湿疣或和治疗的药物有关么？
吴焱：如果是阴道里面的尖锐湿疣，经过治疗的话，比如说做过手术，术后可能会有感染，这时候会导致白带的进一步增加。另外有一部分的患者，在有尖锐湿疣的时候可能会有白带增多的情况，因为湿疣是在潮湿里的环境里长的，没有注意清洁卫生的话，会有细菌的生长，可能会导致皮肤黏膜的感染，也可能跟白带多有一定的关系，和治疗的药物关系不大。食物上没什么特别需要注意的地方，但是一般而言，饮酒和过度的吸烟，以及过于辛辣刺激的食物，适当的注意一下是有好处的。还有加强锻炼也是有好处的。[21:01:13]

主持人：美丽一线吴大夫在么？我想问问为啥尖锐湿疣总是反复呢？做了六七次激光手术还是复发 .药就是用阿昔洛韦泛昔洛韦打针就是干扰素白介素外用就是干扰素软膏一起用还是不行是什么原因呢
吴焱：这个问题，刚才已经讲过一些了，他反复发作，刚才说过，尖锐湿疣是比较容易复发的，所谓复发是治疗过后还长叫复发，如果还没有消除还长，它不是复发。尖锐湿疣就是这样的，有的人复发率很高，六七次的，这样的往往跟机体免疫力有关系，像阿昔洛韦、范昔洛韦，这些药是治疗单纯疱疹病毒有效的药，对于HPV的这病毒来说，效果不好，或者说很不好。如果这些办法都没有用，我建议可以考虑一些其他的方法，比如说一个比较新的方法就是光动力，这是可以尝试的治疗手段，但是光动力一般的费用比较高，如果在你们当地可以做的话，也不妨去做一做。[21:03:35]

主持人：吴焱医师威武吴医生，是不是无论什么人（除吃阻断药之外），3个月都能排除了呢？3个月是否包括那些免疫力差的人？
吴焱：对，可以这么说。[21:03:55]

主持人：11 吴主任、主持人你们好！我今年7月份高危，HIV检测了6次，最近一次检查是93天，吴教授，我能彻底排除吗？是不是需要在检查6个月的时间呢？我还在3个月的时候检测了HOV-DNA，我前后去了三家的三甲医院，我男性，检测的结果是2个医院阴，一个医院6.11阳，请问是这个是什么原因啊，医院也没有说什么，医院的医生都说不是尖锐湿疣，说是珍珠疹，我还需要继续检查吗，三个月了，我还需要检查什么性病呢？
吴焱：超过三个月了，可以排除的。应该是HPV，查的6、11型，往往是引起尖锐湿疣的，但是也不是说阳性的一定是尖锐湿疣，而且三次里两次没有查到，我觉得有问题的可能性还是不大，几乎可以排除。关键还是看今后长不长，即便是有病毒，它没长，你就什么也不要怕了。[21:05:42]

主持人：吴大夫辛苦了吴大夫，请问，我本月21号将要去贵院检测第20周的HIV,我想顺便检测了疱疹，请问疱疹是否有有症状才有必要检测呢？请问疱疹的症状是什么呢？
吴焱：疱疹目前查的方法是抗体，抗体是在血液里面，抗体的存在和症状是没有关系的，HSV，单纯疱疹病毒有两个抗体，一个是IGG，一个是IGM，IGG抗体跟是不是有症状没有关系，即便没有症状，IGG抗体在体内也应该有。但是IGM抗体不一样，一般而言，IGM的抗体是在复发的时候才会有，或者是刚长的时候会有。如果是在没有症状的时候去查，可能只能查IGG抗体，如果是在有症状的时候查，可能IGG、IGM都是阳性的，如果没有症状去检查，也是可以的。症状是什么？典型疱疹的症状是水泡，破溃，形成浅的溃疡，三五天之内就恢复了，恢复之后一般不留痕迹。

主持人：屦及剑及吴医生，本人25岁，患有湿疣，现在父母急着要抱孙子。我们不知道如何是好。所以想请问医生，现在我们能要小孩吗？假如在患有湿疣的情况下怀孕会有何影响？能在怀孕后治疗吗？对太太和胎儿有什么影响？有什么药物可以阻断湿疣传染给胎儿吗？
吴焱：第一能要小孩吗，如果是男性的话，我是建议你最好等到把尖锐湿疣治疗好了，观察至少半年没有复发再要小孩。另外要看你的尖锐湿疣是在什么部位，和你爱人的性接触有没有太大的关系，如果性接触不容易接触到尖锐湿疣的部位，现在要孩子也不一定就有风险。第二个问题，假如说在患有尖锐湿疣的情况下怀孕会有何影响？就看是谁有尖锐湿疣，如果你有尖锐湿疣，她没有，那就没事。如果是你爱人她有尖锐湿疣，我们前面说过了，怀孕期间，以前的尖锐湿疣会比较短的时间内增多，面积扩大，以前没有的也有感染的可能，所以她的风险不能排除的话，建议还是缓一下。第三，怀孕之后能不能治疗，可以治疗，这种治疗方法比较简单，只能是通过物理的方法去除，比如说冷冻，但是管不了复发的问题，所以短期内多次的复发，这是怀孕后治疗的一个潜在的问题，而且必定会面临到的问题。第四，对胎儿有没有影响，只要是没有经过产道去生产，对胎儿的影响不大。最后一个问题，有什么办法可以阻断尖锐湿疣传染给胎儿，这种特别的阻断方法没有必要，因为母婴之间的传播，包括产前、产中和产后，产前就是通过胎盘，通过胎盘的这种方式，HPV一般不传染，通过产道是有可能的，所以有可能的情况下选择剖腹产会比较安全一些。产后就是哺乳，如果是疣体并没有长在外阴以外的部位，哺乳也是安全的，对小孩也没有影响，唯一要注意的就是生产的时候要注意一下。
[21:12:02]

主持人：11 吴主任，我刚刚打错啦，是HPV-DNA 那为什么我在同一时间检查的结果，在三个不同的医院检查的，怎么检测的结果会出现不一样的呢？那我要是有问题的话，那我能和老婆正常生活吗？
吴焱：现在通过检测诊断HPV没有标准，因为这种方法不行，正因为没有标准，所以花样才很多，什么都可以上，因为良莠不齐，所以你才给一些不正规的医疗机构提供了各种的机会，即便是正规的医疗机构，这些检测也有问题，就是没有金标准。现在HPV是可以分型的，看用什么方法，有些是用抗体，相对比较好一点的方法还是分子杂交的方法，这个方法比较准确，相对而言比较准确，但是也有一个问题，就是你取标本的时候，标本取的技巧也很重要，比如说取标本的时候，取的地方不是长尖锐湿疣的地方，有的人经过手术过后，疣体已经看不见了，还想查有没有病毒，拿刷子刷的时候，自己都记不清楚了，有可能取标本的部位是HPV含量很少的部位，这时候可以检测出来。还有分子杂交，或者是DNA杂交，虽然说是比较成熟的技术，但是任何一项技术，关键还是人，看他掌握的怎么样，不同的人，他的判断标准也会有区别，同一个实验室，不同的人来做，都有可能有不同的结果，何况你是三家单位呢！三家单位出现不同的结果应该是很正常的，应该是很常见的。但是三家的标准即便不一样，差别也不会特别大。按道理检测应该是客观的，但事实上很多检查都是不客观的，尤其是不太正规的医疗机构，他们的检测是不客观的，这种情况就比较麻烦。所以你既然有矛盾的地方，而且还得看症状，你的症状不明显，就不要担心。[21:15:45]

主持人：求人尊敬的吴医生，你好，我在四川一个地方，不能找你看病，紧急问你几个问题，求求你帮我：我和网上认识的一个女网友戴套发生关系，并且激烈的接吻，还用手摸过对方的阴道，事后8周、12周、16周在我们当地“性病皮肤病防疫站”三次快速法检测HIV为阴，并在8周后也检测梅毒，两个二甲医院检测结果是：TPPA为阳，RPR为阴，怀疑有问题又在我们当地另外一个三甲和三乙医院检测梅毒，结果是TPPA和RPR都为阴，5个月后在同一个三甲医院复查梅毒，结果也是TPPA和TRUST都为阴，吴医生，我想问几个问题，你一定要全部回答，不要漏掉了，谢谢你：1、我能不能排除HIV？还需要再检测HIV吗？快速法检测准确吗？2、我的梅毒检测为什么在不同医院结果不一样？我是得了梅毒自动好了（我没有任何梅毒症状），还是有两个医院检测错了？梅毒还需要再检测吗？3、我最担心的是，我小孩（3岁）有一天咬了我手一口，没有衣服隔离，虽然没有出血，但有血印，最近我小孩咳嗽一个月看医生不见好，会不会是他也感染了HIV？我该怎么办？这是我担心的。
吴焱：我先说HIV的问题，你的行为，就是戴套的性关系，你最长16周查过HIV抗体阴性，我认为HIV的问题不用考虑了，也没必要做检查了，HIV的问题可以排除，也不需要检测了，快速的方法也是很准确的。第二，关于梅毒，一共做了四家医院，RPR都是阴，TPPA有两家阳性，两家阴性，做的五次，其中两次TP是阴性，三次是阳性，总体来说，你可能没有梅毒，而且不应该有梅毒，如果可能，四川华西问一下能不能查HPVDS，如果是阳性的话，你是梅毒的可能性还是比较的的，如果是阴性，你不是的可能性很大。还有小孩，小孩的症状跟你也没什么关系，跟HIV和梅毒都没关系，小孩即便有症状，那也无所谓，小孩怎么可能一点问题都没有呢！那很正常的。[21:20:30]

主持人：吴焱医师威武吴大夫，过渡的手淫，是否会影响HIV的窗口期呢？============这个问题很重要，广大恐友都关注的，谢谢主持人姐姐！
吴焱：这是不会的。[21:21:08]

主持人：向您学习吴老师：晚上好！很高兴今天又见到您了！我是一名县医院的皮肤性病科医生，经常看您的节目。我对HIV知识是一知半解，我看您在以前的节目当中回答恐友：无套被动手淫没有感染HIV的可能。为什么您能这样肯定的回答呢？请您容我冒昧的问您一句：关于被动手淫的问题，您就不考虑小姐手上有上位客人（HIV携带者）的残留体液吗？或者其它的客观原因导致感染HIV呢？敬请理解务必回答。谢谢！
吴焱：客观的说，你如果要让我100%的排除没有问题，我做不到，但是事实上出现这种情况还真没见过，而且我相信这种方式事实上不会发生，因为这样的接触，手的接触，手会不断的摸东西，在不断摸东西、洗手的过程中，拿物品的过程中，即便手上有病毒，衣物会被纸巾、洗手的水摩擦掉，或者是洗掉，而且即便是没有洗掉，汗液或指甲里有，这种环境也不利于HIV病毒的生存，它没有办法利用别的东西制造自己东西的时候，它单凭自己是活不了的，所以很快会死掉，所以我认为通过手的方式，没有担心的必要。[21:23:33]

主持人：健康尊敬的主持人，吴教授你好，我今年3月初得的尖锐湿疣，距离高危有3个月用的快速法查的hiv和丙肝抗体为阴。7月也就是高危后4个半月酶法查hiv和丙肝抗体为阴性，期间打在打干扰素治疗尖锐湿疣，影响检测吗？9月初也是就是高危后半年酶法（不知道是几代）二甲医院hiv和丙肝抗体阴。这期间我吃了几天影的转移因子影响检测这两种疾病的检测吗？我能排除这两项疾病了吗？还要做检查吗？谢谢教授的回答，和主持人，我都等了好几天的吴教授了。
吴焱：HIV和丙肝是可以排除了，四个半月又查有些阴性，这么长时间都是阴性，你后来的期间是打了干扰素的，即便是前面也打了，干扰素治疗尖锐湿疣，干扰素也是抗病毒的，但抗不了HIV病毒，不要担心HIV就测不到了，完全不必要考虑它对HIV抗体检测的影响。即便你是用了药，抗体的检测依然是很准确的。另外就是转移因子，吃的这些增强免疫力的药，对HIV抗体的检测也没有影响，免疫抑制剂和免疫增强剂，一般来说，尤其是免疫增强剂，对HIV抗体的产生不会有影响，免疫抑制剂看用的量，如果是过度的用，可能对抗体的产生稍微有一些慢，但是都会产生，就是会稍微延长一点，但是用的免疫增强剂是不会有影响的。[21:26:23]

主持人：MQ 请主持人帮我问问谢谢您了，尊敬的吴老师您好，我有2个问题，问题1无套口交、有套性交 45天抗体阴性，可以排除HIV么？[问题2还有一个最关注的问题，请问输液头孢会影响梅毒的检测结果么？
吴焱：可以，因为有保护的接触，一般都还是没有问题的。头孢会影响梅毒的检测结果吗？梅毒感染之后，一般会有RPR抗体和TPPA抗体阳性，而且绝大多数的梅毒患者得了病之后，他的TPPA会一直是阳性，RPR如果是治疗的比较早，有可能治疗过后是阴性的，但是也有一部分病人，经过治疗RPR还是持续的阳性，有没有可能这种情况，在特别早的时候，比如说刚接触了时间不长，怀疑有梅毒，就立刻用治疗梅毒的药治疗，有没有RPR、TPPA抗体不出现，这种可能性是有的，有的头孢对梅毒是有作用的，所以有可能会有一点影响，但是这种情况很难发生，除非你刚接触之后就立刻怀疑有梅毒。当你是不是真感染了梅毒，很早就治没了，还是没有感染梅毒，这两个是没有办法比较的。所以从理论上说，这种情况是有可能，是有影响的。[21:28:58]

主持人：aaaa 我打了两个月的干扰素啊影响检测HIV吗？
吴焱：没有问题，不影响。啊

主持人：MQ 那多久检测排除梅毒呢？我是治疗扁桃体炎
吴焱：从接触以后，你都超过三个月了，查梅毒的两个抗体都是阴性，可以完全排除。[21:29:46]

主持人：ll 吴主任，上次听说上海那边一个病人感染了七年，因为是同性，老是检查抗体，结果都是阴性，可是去年他在发现感染了，他说他以后绝对没有高危行为，但是抗体查了很多次多少阴性，后来据说是医生看到他口腔感染和腹泻两个月才建议他做其他检查，好象是做病毒还是抗原的，结果发现感染，你认为这个病人既然已经感染可是抗体一直阴性是什么原因，你听说过吗。看来抗体检查漏洞很多啊
吴焱：我说过，没有任何一个方法是绝对的，很多时候是不能把这些问题以一种绝对的眼光，非白即黑，那是不行的，是相对而言的，抗体检测也是这样，确实有极为少见的情况，抗体查不到，但是我们用其他的方法帮助判断是不是有HIV的感染，比如说比较常见的方法就是做病毒载量的检测，一般而言，感染HIV，有些患者不相信这个结果的时候，我们会建议做病毒载量，但是病毒载量也有个问题，它只是一型，还不是二型，有的人问万一感染了二型的怎么办？二型的抗体又不产生，病毒载量就测不了，怎么办！确实是很麻烦，但是二型在国内极为少见，在全世界都很少见，所以不要担心二型，你没有机会感染，所以HIV抗体检测加PH抗体检测，加病毒载量，都是阴性的，我认为足够排除了。

主持人：感谢大家的收看，感谢吴焱大夫的解答，各位网民朋友们，晚安。[21:32:53]

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