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病请描述：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱 吴焱医生工作室 中国生殖健康网直播访谈 2010年11月10日 尖锐湿疣有哪些治疗误 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是尖锐湿疣有哪些治疗误区。 吴焱：今天的题目是尖锐湿疣有哪些治疗误区，其实这个题目不是特别准确，我今天讲的不仅仅是治疗上的误区，还有认识上的误区，如果各位网友都有一些了解的话，应该说对大家还是比较有帮助的。我先讲尖锐湿疣认识上的误区，大家知道，尖锐湿疣是一种比较常见的性传播疾病，性传播疾病是不是一定要通过性接触才能传播，这是第一个要给大家解释的问题，就是有的人认为，尖锐湿疣一定是要通过性接触才能传播的，没有性接触就不应该有尖锐湿疣，这是错的，绝大多数，大概80%到90%的尖锐湿疣是通过性接触传染的，但是有一部分患者确实跟性接触没有关系，只要是和患者有过皮肤、黏膜的接触，通过手的接触也是可以的。比如说以前曾经有个病人，就是搓澡的时候，就是因为搓澡工不是特别规范，给前面一个人搓澡的时候，那个人有尖锐湿疣病毒，就把病毒带到搓澡巾上，又给第二个人搓了。还有是搓澡工本身得了尖锐湿疣的，他也是有不好的习惯，给病人搓完之后，自己不洗手，哪里痒痒就用手抠，他是得的肛周的尖锐湿疣，有时候屁股痒痒，就用手指去抠，肛周就得了尖锐湿疣。[20:04:04] 吴焱：第二个问题，这种常见的性传播疾病，尖锐湿疣只要是有了性接触就一定会传染，这个说明正确吗，也不正确，性接触是尖锐湿疣很主要的方式，但是并不是100%的，我们发现在夫妻双方，一方有尖锐湿疣的情况下，另外一方不一定有，这个不一定有，至少有两大方面的因素，第一个就是一方有了之后，并没有把病毒传染给对方，虽然是有性接触，而且也是直接的无保护的性接触，但是这种接触的方式，并没有让病毒从一个人身上到另一个人身上，一个是长的部位比较特殊一点，虽然说有性器官的接触，比如说男的有肛周的尖锐湿疣，在性接触的过程中，实际上并没有接触肛周的皮肤，尖锐湿疣也不可能传染，类似的情况，即便是在外生殖细的部位，也有可能在没有保护的情况下，也有可能不传染，就是说只要是比较隐秘的部位，并没有接触到，比如说有的人是在阴茎的根部。另外一方面，另外一个人的免疫力比较强，免疫力强的情况下，病毒导致出现的赘生物，这个也是有可能感染。[20:06:44] 吴焱：第三，有的人认为，尖锐湿疣是一种可以在血液当中存在的病毒引起来的疾病，什么意思呢？就是说有的医院，或者是有的不正规的诊所，他们会吓唬病人说，你得了尖锐湿疣，不好治，这个病在血液里有，而且要输液才能治好，输液药物是直接进到血液里的，进到血液里是可以起作用，但是问题是引起尖锐湿疣的病毒并不在血液里存在，它主要是在局部，在生长有赘生物的地方和它周围才是有病毒的，所以即便真是有病毒的话，也是特别短暂，所以大多数情况下，病人到医院就诊的时候，赘生物是比较明显的，这个时候血液里不会有病毒，认为尖锐湿疣的病毒是在血液了，这也是一个误区。[20:08:43] 吴焱：第四，关于尖锐湿疣的诊断，有人认为尖锐湿疣是通过血液化验来进行诊断的，查HPV的抗体，这也是一个误区，实际上HPV这种病毒，他分了100多种亚型，真正能够引起尖锐湿疣的是比较少的亚型，比如说HPV6、11型。除此以外，绝大多数都不会导致尖锐湿疣。如果我们要进行血液里面的抗体检测的话，现在的技术只能查总的抗体，不能分型。除非你能够差真正有亚型的病毒抗体，比如说HPV6、11型的抗体，有了这个，可能还稍微有一点依据，但实际上很多时候查的抗体都是总的抗体，HPV这种病毒在人身上是很常见的，很多的成年人身上会有瘊子，或者是长皮肤的赘生物，可能跟HPV有关系，一旦有这些疾病的话，血里可能会出现HPV的抗体，我们不能说这些病都是尖锐湿疣。[20:10:49] 吴焱：第五个误区，认为尖锐湿疣的复发率非常高，治不好，这也是一个错误的观点。尖锐湿疣经过治疗，一般来说，他的复发率随着时间的推移是递减的，通常出现复查都是在三个月以内，要放宽一点可能是六个月以内，如果是六个月临床观察没有出现复发的话，绝大部分不会再复发了。一般我们认为，超过六个月，超过一年还没有复发，就不要管了，不要再考虑复发的可能性了。极个别确实也有复发的，但是我们很难说清楚是复发还是再感染，其实有可能是再感染。所以认为尖锐湿疣复发率非常高，治不好的这种观点也是错误的。[20:12:18] 吴焱：第六，认为尖锐湿疣一旦得了以后就去不了根，听起来有一定的道理，因为病毒主要是在局部，但是我们都知道治疗过后还得观察，观察很长时间，就是说观察了一年还没有复发，就能断定体内就没有病毒吗？不是，实际上病毒也在体内，可以说要从病毒完全消除的角度来说，尖锐湿疣这种病还真是不能去根，但是我们要注意一个问题，可能有时候宣传告诉你不能去根，可能他们的目的是想让你多花点钱，从各种可能的途径进行治疗，实际上只要超过六个月或者是超过一年没有复发了，即便体内还有尖锐湿疣的病毒，根还在的话，也不会有特别大的危害，病毒在体内长期存在，是可以和机体免疫功能和平共处的，随着时间的推移，免疫功能会逐渐的盖过尖锐湿疣，而且会越来越巩固，也就是说时间越长，机体的免疫力对于病毒的优势就会越来越明显，那个时候就更不容易复发的，所以即便病毒在体内没有去根，也没有关系。[20:14:22] 吴焱：第七，得了尖锐湿疣就不能生孩子，这种说法也是不对的。尖锐湿疣经过治疗可以治愈，病源学也可以治愈，即便是没有治愈也没有太大的关系，它在体内，只要是经过一定的时间观察，没有复发，再复发的可能性就不用考虑了。一旦经过治疗，没有复发，复发的概率就几乎没有了，它的传染性也几乎没有了，这个时候可以考虑结婚，也可以考虑生孩子，我们一般认为，一年以内都没有复发的，超过一年再要孩子就比较安全了，对方应该是没有问题。[20:15:49] 吴焱：客观的说，尖锐湿疣在怀孕期间会比较严重，因为孕期机体的免疫功能还是比较特殊的，我们发现怀孕的妇女，往往尖锐湿疣比较厉害，我们曾经见到过阴道里面几乎长满了尖锐湿疣，特别的多，还有以前不明显的部位可以很明显，包括外阴，甚至不太容易长尖锐湿疣的部位也长尖锐湿疣，所以孕期确实是比较麻烦。但是尖锐湿疣只是在局部，而不是全身的，也不会通过羊水，通过胎盘传染给孩子，如果是在小孩生产之前，把尖锐湿疣的问题解决，其实尖锐湿疣对小孩的危害是很小的。如果是到生产的时候，是经过阴道产，就要注意了，病毒在阴道里面，尤其是阴道口、阴道壁，没有把疣体清除干净的话，胎儿通过产道的时候有可能导致胎儿皮肤的感染。所以真是有这种风险的时候，我们就建议要剖腹产，就可以生一个健康的小孩。这是我讲的七个误区。[20:18:12] 吴焱：关于治疗上的几个误区，第一，有的地方在治疗的时候会宣传，疣体能够很快的全部清除，大家都觉得疣体立刻就清除了，甚至有的告诉你，叫站立的工夫，疣体就可以全部脱落，这个听起来是比较好，如果是没有经验的人，这么快疣体就去除了，其实在真正的治疗上来说，这一点是非常非常容易做到的，疣体立刻去除是很简单的，用电烧、冷冻、微波、激光、外用的一些腐蚀性的药物都可以达到很快把疣体去除的目的，但是真正的麻烦不是把疣体去除，而是疣体继续复发，所以一段时间光是宣传让你疣体立刻去掉，当面去除疣体，光是宣传这个，那是没有用的，这个东西太简单了，关键是要考虑后期怎么办。[20:20:17] 第二，在一些不正规的医疗机构，对于尖锐湿疣有过度的治疗，花好几万，十几万，这实际上不对的。 第三个方面，尖锐湿疣是一种病毒感染引起的疾病，一定要进行抗病毒的治疗，或者是大剂量的抗病毒药的治疗，这也是个误区，尖锐湿疣是HPV病毒引起的，但是HPV这种病毒和其他类型的病毒，比如说引起疱疹的HSV这类病毒是不一样的，有的药对于HSV，就是单纯疱疹病毒管用，但是对于乳头瘤病毒可不一定管用，很多人不清楚，而一些不正规的医疗机构，利用了大家对这一点的不清楚，HPV这种病毒还没有特别高的药物进行抗病毒的治疗，有一些药可以有一些作用，但是也跟具体的用法有关系，比如说有的是肌注和局部注射，他们起的作用也是不一样的，即便是同一种药，不同的用法也是有区别的，局部注射可能比较麻烦，实际上效果比较好，相对而言，它效果也不是很好，不像抗生素治疗细菌那么好的效果，抗病毒药对HPV病毒效果也不是特别的理想，但是目前没有别的更好的办法，所以在没有更好办法的时候用一些也可以，但是切忌不要过于盲目，不要过度的进行治疗。[20:25:19] 第四是增强免疫力，增强免疫力的药能不能用，可以用，但是用到什么程度，这是有讲究的，过度的用增强免疫力的药物，又是吃药，又是打针，而且是大剂量的用药，甚至输液，这些治疗其实是不必要的，它能够提高机体免疫，但是真正对抗病毒的免疫，需要持续很长的时间，我们刚才说的要至少观察三个月到六个月，一般的抗病毒治疗不会持续那么长时间，大部分也就坚持一个月两个月，还有的病人根本就坚持不了。早期可以用一些抗病毒的药，但是也要注意，局部和全身的免疫功能的增强也是有区别的，如果是能够把增强免疫力的药用在局部可能更好一些。关于增强免疫力的治疗，也有很多认识上和治疗手段上的误区，作为尖锐湿疣的患者也是应该了解的。[20:27:06] 最后，很多人不太认识假性湿疣，女性比较常见一点，甚至包括男性龟头表面有珍珠样的丘疹，其实这只是一种比较常见的皮肤疾病，跟尖锐湿疣没有关系，珍珠样丘疹和假性湿疣是完全可以不用治疗的，不用担心。有的人不认识，有的医生就利用患者的不认识，就给你治疗，如果一旦诊断是尖锐湿疣，很多人是愿意掏钱的，谁也不愿意得性病，得了性病之后就赶紧治，怕时间长了被配偶发现了，抓紧时间，哪个药用的多，哪听起来效果好就往哪去，只要在短时间之内把问题解决了，千万不能复发的。如果是这种心态的话，那很好办，正是利用了你的这种心态观念，假性湿疣也可以当成真的来治，你就等着花钱吧，而且可能背上沉重的心理包袱。[20:29:13] 吴焱：刚才对不太正确的观点做了简单的梳理，希望对广大的患者朋友们有帮助。[20:29:34] 主持人：酒毁人生 尊敬的吴教授：您好！感谢您为我们恐友排忧解难。还记得我吗？我在今年4月14日晚，在酒精的诱导下，和几个朋友第一次去zhao小姐，由于紧张，生殖器没有勃起，我有包皮过长，小姐在没有洗手的情况下，打开我的包皮，露出龟头，小姐就用手直接抚摸我的龟头（时间大约5分钟），等我生殖器勃起后，我自己带好阴茎套，在小姐的外阴轻轻的摩擦了两下（没有插入YD里），就在阴茎套里射精了，套无破损（应该没有接触到阴道分泌物），事后自己取下阴茎套，没有及时清洗就去解小便，顺便把包皮复回原位（包住龟头），此时龟头上和包皮里还有自己残留的精液。 1小时后，回家用清水和肥皂水清洗龟头，在清洗过程中，把自己的龟头粘膜搞破损了，包皮也有些水肿。这是我行为的全过程，绝无其他行为。在行为后的1~3周里出现很多症状：鼻塞 颌下淋巴结肿大 大便不成形 腹部皮疹 口腔溃疡 颈部肌肉酸痛 体重下降 易出汗 脚底一个小水泡腹股沟和肝区不适等，未见发烧现象。（行为发生前 我身体健康）。敬请吴教授仔细分析：1：如果小姐手上有微量病毒，粘附在我的龟头上，有可能在我包皮残留的精液里繁殖而感染吗？ 2：我需要检测HIV吗？有感染HIV的可能吗？ 拜谢您！ 吴焱：这个担心有点多余，HIV不用考虑，虽然你有很多症状，但是你戴套了，事后又洗掉了，我觉得完全不用考虑了。[20:32:53] 主持人：探索 您的病人——怀疑感染了N亚型HIV而抗体一直阴性的的深圳郭女士最终怎样？确诊了吗？ 吴焱：我以前说过，郭女士失访了，我有她的电话，有一段时间联系，她还跟我说过，她吃的是抗艾滋病病毒的药，但是并没有诊断，是自己在黑市上通过朋友在外面买的药，没有走正规的渠道，但是后来就失去联系了，南方都市报有一个记者也采访过我，后来他也想再跟踪采访那位郭女士，后来也没有找到。[20:34:10] 主持人：害怕HIV 吴医生，我9月24日做了错事，1-45天每隔7天用电化学发光法检测一次，都是阴，请问排除多少了？ 我自少是乙肝小三阳，胆囊也切除了，请问会影响HIV检测吗？45天阴，还有复查吗？ 吴焱：45天阴，不管用什么方法，只要是认可的方法，包括一些快速的酶联检测，45天阴性几乎可以排除了。[20:34:56] 主持人：岩岩 吴老师好，主持人好！我们去cdc是否需要检查两次来排除漏检的问题？ 您是否发现过被动口交感染的患者？这种行为检测么？六周论有没有新的案例来证明其正确或不正确？ 吴焱：一般不需要检测两次，如果真的要有问题，医院就会给你检查两次，一般没问题也就没问题了，现在的这些方法，如果你有问题检测出没问题，这个概率是非常小的。一般都不会漏检，只有可能冤枉你了，后来经过证实不是。我们是见过口交感染的，但是极为罕见，而且是同性的，有梅毒，外阴是有破损的，一般男性和女性的被动口交，还没有见过。至于6周论，只能证明它越来越正确，6周能查出来的越来越多，而不会越来越少。[20:37:22] 主持人： yanyan 我要崩溃了！主持人，吴老师晚上好！我在CDC检查87天阴性，怀疑试剂不好啊，操作不规范，怎么办？谢谢老师！ 吴焱：那你找一个操作规范、准确的地方去做。[20:37:52] 主持人：XXN001 吴医生想问一下,我与老公年初感染梅毒,当时电话咨询过您,经过正规治疗后,我的已经转阴,老公9月检查为1,昨天由于冲动没带安全套有了夫妻生活,请问这种重染的机率大不/jQuery181010640862557669628_1597045029297可以提前吃点青霉素V钾预防吗/谢谢 吴焱：经过正规的治疗，即便是RPR没有降到阴性，也没有传染性，所以你们没有采取保护措施，我认为也是安全的。[20:38:50] 主持人：1234 吴医生你好，我是河南的高危后症状严重，在我们这里看很多医生怀疑HIV感染包括口腔科的。医生没有让我检测HIV之前我不恐。6周疾控阴，8周协和阴，9月3号3个月再次去北京找到您看病，您让检测抗体阴，病毒载量阴，您说不要在有这方面的考虑，可是症状还是很严重，发热，口腔感染，整个舌头白毛，牙龈萎缩，皮疹，淋巴肿大，后来检测五个月阴症状还是很多。我是否继续检测，感谢吴大夫 吴焱：没有必要检测了。[20:39:37] 主持人： 吴焱医师威武 吴医生，请问一下，你从研究HIV这么久，在3代试剂普及后，您见过窗口期最长的是多久？ 吴焱：所谓的窗口期从感染到查出抗体，这两个时间一早一晚都难以确定，第一个感染的时间没办法确定，比如说性接触，连续很多次性接触，你怎么知道是哪一次呢！终点也没法定，比如说过了一年查出来HIV抗体是阳性，你能说窗口期就是一年吗？不是，比如说输血，是因为给他输血的人先查出来艾滋病的，现在过了一年，我再给这个人查，这个人是阳性，起点就很明确，终点是一年过后吗？绝对不是，实际上窗口期的终点，就是最早能查出HIV抗体的时间，除非我们每天都抽血，一开始都是阴性，突然有一天是阳性了，这时候起点明确，终点明确，这才算窗口期。大多数情况下，没有办法说窗口期到底多长，但是理论上说，有关PRG抗原出现的时间比HIV抗体要早，而且不会在它们之间有一个空档，所以现在包括PRG抗原在内的抗体检测，也就是四代的试剂能够明显的将HIV抗体检测的窗口期再提前。[20:42:12] 主持人：KX 请问吴焱大夫：我于8月25日晚上11点左右与小姐发生的关系，行为是带套口交,带套性交,ty（舔阴），口腔无溃疡，也无开放性伤口，也不知道嘴内有无很细微的伤口;于9月13日检测4代酶联阴，9月21日4代酶联阴，10月9日4代酶联阴;至10月9日，期间没有与异性发生性行为。没有吸毒史，身体也很健康。请问：1.我做的4代酶联检测分别是第13天（9月7日），第27天（9月21日），第45天（10月9日），都是阴性，请问我可以完全排除了吗？2.吴焱大夫，您感觉我还有必要再去检测吗？ 吴焱：第一个问题可以排除，第二个问题不用检测，四代试剂挺准的。[20:43:16] 主持人：XXN 谢谢吴大夫的回复，我是刚才问的梅毒问题，如果是这样，我们无需做什么提前预防工作吧，为了保险还需要去做青霉素吗？主要是现在网络以及医生的宣传，如果没有滴度转阴，还是有传染性的。 吴焱：我不这么认为，只要是经过正规的治疗，几乎都没有什么传染性，我认为可以不用担心了。 主持人：45 1年没有生殖器疱疹症状，能不能排除？用做血检什么的吗？我老觉得腹股沟涨，不知道网上说的淋巴结肿大是什么样的。 吴焱：淋巴结肿大就是在腹股沟，大腿根部和外生殖器之间的一条沟，我们叫腹股沟，你用手指去按压的时候，一般来说是触及不到有小疙瘩的，如果是局部淋巴结肿大的话，能摸到有疙瘩，而且是可以移动的，那个往往就是肿大的淋巴结。你的疱疹一年了没有症状，如果一年没有症状，不应该淋巴结肿大，疱疹在复发的时候，局部有破损，甚至有炎症反应，这个时候局部的腹股沟可以有淋巴结，除此以外，不应该有淋巴结肿大。至于说检测，疱疹的检测目前没有特别好的方法，就是做抗体，抗体的方法也不好。其他的方法，病毒的分离培养，这个方法倒是好，但是阳性率低，临床上足以诊断有生殖器疱疹。[20:46:10] 主持人：悔悔悔 吴教授 主持姐姐：您们晚上好！请问吴教授：1：HIV携带者的手上有病毒吗？ 2：如果手上占有HIV携带者的体液，用自来水清洗后，等手上干了，HIV病毒还能成活多长时间？ 3：如果龟头上占有HIV病毒，能在包皮残留的精液里繁殖吗？您的回答对我很重要，因为我找过一次小姐被动手淫过，小姐的手接触过我的龟头，等生殖器勃起后带套乳交，没有别的行为，事后没有及时清洗，龟头上有自己残留的精液。行为后的1~3周里出现了很多症状：鼻塞 口腔溃疡 体重下降 皮疹 颌下淋巴结肿大肿大等 我发烧现象。敬请吴教授分析：我需要检查HIV吗？能和老婆在一起过性生活吗？ 谢谢！ 吴焱：通常HIV感染者的手上没有病毒，汗液里的病毒非常少。如果手上有病毒，病毒还是很容易被洗掉的，你认为还没有被洗掉，病毒在手上也不会存活太长的时间，大概几十分重就死掉了。如果龟头有病毒，在包皮的残留物里更容易繁殖，我希望你今后还是要注意一些，毕竟这个行为还是有风险的，即便没有感染HIV，也有感染别的性病的可能，所以今后还是要改变这样的不良习惯，目前来说不要太担心，与你的老婆可以有正常的性生活。[20:48:56] 主持人：害怕HIV 吴医生，你说我几乎可以排除，那我还要复查吗？谢谢！ 吴焱：排除了就不用复查了。[20:49:17] 主持人：p 吴主任，您好，恐了好久，身体确实不如以前好了，毛病好多，查了2年多，10多次，也做过一次病毒载量都是阴，但症状又太多，每天都腹泻1-2次，头晕乏力，像我这样到底可以排除吗，还用在做检测吗?谢谢您了 吴焱：没有必要了，很多人跟你一样有这个毛病，一旦怀疑就强迫自己不断的检测，不断的检测，数十次的检测，最后发现跟做一次检测没什么区别，结果都是一样的，甚至自己都知道肯定是阴性，但是肯定还是去检测。HIV对人类的影响，尤其是在中国这样的环境里，对人的影响真的挺大的，不仅仅是确确实实有HIV感染的有影响，连没有HIV感染的人都是谈艾色变，还是跟文化背景，跟中国人对性的理解，对道德、对个人的面子，这种观念还是有很大关系，国外发生HIV严重恐惧症的比例比较低，但是我们国家很高，我们不能简单的归结为患者有心理的问题，有一部分症状确实跟心理症状有关系，但是也不排除合并有其他的问题，比如说合并湿疹，有湿疹的病人可以出现皮疹，但是以前并没有诊断过，出现的皮疹之后，首先就考虑是HIV，实际上是别的问题。还有一些心脏病，有心脏病的病人，以前不知道的，可能比较紧张，他总是觉得不舒服，难受、恶心，实际上是有别的基础病，我们在考虑给病人诊断的时候，不能说所有的症状都是恐惧恐出来的，一部分是恐惧恐出来的，但是还有别的问题，但是可以有病，不一定是艾滋病，也可以是别的疾病。[20:53:08] 主持人：XXN 梅毒后多久可以要孩子 吴焱：最好观察一年。[20:53:34] 主持人：KX 谢谢吴大夫刚才帮我问答，我有个朋友想再请问您------吴医生您好！我的行为是DTXJ 第53天的时候在四川华西医院用罗氏电化学发光法检测过了，梅毒也阴了。但是我还有颈部淋巴肿大、口腔溃疡、等等的症状。请问我这种情况能完全排除了吗？？ 吴焱：既然抗体检测是阴性的，和HIV抗体就没有关系，为什么还不排除呢！ 吴焱：不是，抗原从出现到消失时间很短，大概也就是两到四个星期，不会更长，所以抗原出现不容易发现，消失也在无形之中，因为很难有人在每一次性接触过后都去做检查，所以在两三周以内就去做检查，从而发现抗原的还真没有，我们现在四代的试剂做的这么长时间，据我所知，没有发现抗原阳性的。[20:55:35] 主持人：害怕HIV 吴教授，看你以前的访问说过发光法基本等于四代酶联，指的是化学发光法还是电化学发光法呢？我检查的医院是一间3甲的中医院，那间医院用罗氏的电化学发光法，那里的检验科医生跟我说电化学发光法不检查抗原，而且那个医生还不知道什么是P24，这样的检验员会不会有问题啊？ 吴焱：不要非得把每一个方法都分代，现在抗体检测是有代的，那是因为代与代之间有明显的区别和特征，一代二代试剂测的是IGG，三代测的是IGM，无论是IGG还是IGM，都是抗体，四代里有抗原，所以是有区别的。化学发光法没有像酶联法里以代来划分的，化学发光法可能相当于三代到四代之间的方法，其他的方法并没有严格的几代几代的比较，这种比较是没有意义的，现在检测的方法很多，不会比三代更差，只要是查出来是阴性，都可以排除。[20:57:50] 主持人：悔悔悔 谢谢吴教授您认为我的行为有风险 ，为什么还叫我不要担心呢？我怕传染给老婆啊。谢谢 吴焱：基本是没有风险的，凡事有个概率，所谓的0和100%，那也只是相对而言，永远没有绝对的事情，我认为你说的这种情况，没有感染的可能性，也不是说100%没有，但是这个概率低到一定程度的时候，我们就可以完全忽略了。[20:58:44] 主持人：yanyan 老师辛苦了，现代窗口期众说纷纭。您是否赞成六周等同三月？是否有六周代替三月的可能或者说趋势？ 吴焱：六周绝对不能等同于三个月，但是六周和三个月是非常接近的，但是三个月的排除率绝对比六周高，但是高的非常有限，所以我认为没有太大的差别，但是绝对不能等同。[20:59:31] 主持人：sadf 医生，我25岁，得了尖锐湿疣，使用过药物治疗，白带很多，我想问在食物上应该注意什么？还有白带多是和尖锐湿疣或和治疗的药物有关么？ 吴焱：如果是阴道里面的尖锐湿疣，经过治疗的话，比如说做过手术，术后可能会有感染，这时候会导致白带的进一步增加。另外有一部分的患者，在有尖锐湿疣的时候可能会有白带增多的情况，因为湿疣是在潮湿里的环境里长的，没有注意清洁卫生的话，会有细菌的生长，可能会导致皮肤黏膜的感染，也可能跟白带多有一定的关系，和治疗的药物关系不大。食物上没什么特别需要注意的地方，但是一般而言，饮酒和过度的吸烟，以及过于辛辣刺激的食物，适当的注意一下是有好处的。还有加强锻炼也是有好处的。[21:01:13] 主持人：美丽一线 吴大夫在么？我想问问为啥尖锐湿疣总是反复呢？做了六七次激光手术 还是复发 .药就是用阿昔洛韦泛昔洛韦 打针就是干扰素 白介素 外用就是干扰素软膏一起用 还是不行 是什么原因呢 吴焱：这个问题，刚才已经讲过一些了，他反复发作，刚才说过，尖锐湿疣是比较容易复发的，所谓复发是治疗过后还长叫复发，如果还没有消除还长，它不是复发。尖锐湿疣就是这样的，有的人复发率很高，六七次的，这样的往往跟机体免疫力有关系，像阿昔洛韦、范昔洛韦，这些药是治疗单纯疱疹病毒有效的药，对于HPV的这病毒来说，效果不好，或者说很不好。如果这些办法都没有用，我建议可以考虑一些其他的方法，比如说一个比较新的方法就是光动力，这是可以尝试的治疗手段，但是光动力一般的费用比较高，如果在你们当地可以做的话，也不妨去做一做。[21:03:35] 主持人：吴焱医师威武 吴医生，是不是无论什么人（除吃阻断药之外），3个月都能排除了呢？3个月是否包括那些免疫力差的人？ 吴焱：对，可以这么说。[21:03:55] 主持人：11 吴主任、主持人你们好！我今年7月份高危，HIV检测了6次，最近一次检查是93天，吴教授，我能彻底排除吗？是不是需要在检查6个月的时间呢？我还在3个月的时候检测了HOV-DNA，我前后去了三家的三甲医院，我男性，检测的结果是2个医院阴，一个医院6.11阳，请问是这个是什么原因啊，医院也没有说什么，医院的医生都说不是尖锐湿疣，说是珍珠疹，我还需要继续检查吗，三个月了，我还需要检查什么性病呢？ 吴焱：超过三个月了，可以排除的。应该是HPV，查的6、11型，往往是引起尖锐湿疣的，但是也不是说阳性的一定是尖锐湿疣，而且三次里两次没有查到，我觉得有问题的可能性还是不大，几乎可以排除。关键还是看今后长不长，即便是有病毒，它没长，你就什么也不要怕了。[21:05:42] 主持人：吴大夫辛苦了 吴大夫，请问，我本月21号将要去贵院检测第20周的HIV,我想顺便检测了 疱疹，请问疱疹是否有有症状才有必要检测呢？请问疱疹的症状是什么呢？ 吴焱：疱疹目前查的方法是抗体，抗体是在血液里面，抗体的存在和症状是没有关系的，HSV，单纯疱疹病毒有两个抗体，一个是IGG，一个是IGM，IGG抗体跟是不是有症状没有关系，即便没有症状，IGG抗体在体内也应该有。但是IGM抗体不一样，一般而言，IGM的抗体是在复发的时候才会有，或者是刚长的时候会有。如果是在没有症状的时候去查，可能只能查IGG抗体，如果是在有症状的时候查，可能IGG、IGM都是阳性的，如果没有症状去检查，也是可以的。症状是什么？典型疱疹的症状是水泡，破溃，形成浅的溃疡，三五天之内就恢复了，恢复之后一般不留痕迹。 主持人：屦及剑及 吴医生，本人25岁，患有湿疣，现在父母急着要抱孙子。我们不知道如何是好。所以想请问医生，现在我们能要小孩吗？假如在患有湿疣的情况下怀孕会有何影响？能在怀孕后治疗吗？对太太和胎儿有什么影响？有什么药物可以阻断湿疣传染给胎儿吗？ 吴焱：第一能要小孩吗，如果是男性的话，我是建议你最好等到把尖锐湿疣治疗好了，观察至少半年没有复发再要小孩。另外要看你的尖锐湿疣是在什么部位，和你爱人的性接触有没有太大的关系，如果性接触不容易接触到尖锐湿疣的部位，现在要孩子也不一定就有风险。第二个问题，假如说在患有尖锐湿疣的情况下怀孕会有何影响？就看是谁有尖锐湿疣，如果你有尖锐湿疣，她没有，那就没事。如果是你爱人她有尖锐湿疣，我们前面说过了，怀孕期间，以前的尖锐湿疣会比较短的时间内增多，面积扩大，以前没有的也有感染的可能，所以她的风险不能排除的话，建议还是缓一下。第三，怀孕之后能不能治疗，可以治疗，这种治疗方法比较简单，只能是通过物理的方法去除，比如说冷冻，但是管不了复发的问题，所以短期内多次的复发，这是怀孕后治疗的一个潜在的问题，而且必定会面临到的问题。第四，对胎儿有没有影响，只要是没有经过产道去生产，对胎儿的影响不大。最后一个问题，有什么办法可以阻断尖锐湿疣传染给胎儿，这种特别的阻断方法没有必要，因为母婴之间的传播，包括产前、产中和产后，产前就是通过胎盘，通过胎盘的这种方式，HPV一般不传染，通过产道是有可能的，所以有可能的情况下选择剖腹产会比较安全一些。产后就是哺乳，如果是疣体并没有长在外阴以外的部位，哺乳也是安全的，对小孩也没有影响，唯一要注意的就是生产的时候要注意一下。[21:12:02] 主持人：11 吴主任，我刚刚打错啦，是HPV-DNA 那为什么我在同一时间检查的结果，在三个不同的医院检查的，怎么检测的结果会出现不一样的呢？那我要是有问题的话，那我能和老婆正常生活吗？ 吴焱：现在通过检测诊断HPV没有标准，因为这种方法不行，正因为没有标准，所以花样才很多，什么都可以上，因为良莠不齐，所以你才给一些不正规的医疗机构提供了各种的机会，即便是正规的医疗机构，这些检测也有问题，就是没有金标准。现在HPV是可以分型的，看用什么方法，有些是用抗体，相对比较好一点的方法还是分子杂交的方法，这个方法比较准确，相对而言比较准确，但是也有一个问题，就是你取标本的时候，标本取的技巧也很重要，比如说取标本的时候，取的地方不是长尖锐湿疣的地方，有的人经过手术过后，疣体已经看不见了，还想查有没有病毒，拿刷子刷的时候，自己都记不清楚了，有可能取标本的部位是HPV含量很少的部位，这时候可以检测出来。还有分子杂交，或者是DNA杂交，虽然说是比较成熟的技术，但是任何一项技术，关键还是人，看他掌握的怎么样，不同的人，他的判断标准也会有区别，同一个实验室，不同的人来做，都有可能有不同的结果，何况你是三家单位呢！三家单位出现不同的结果应该是很正常的，应该是很常见的。但是三家的标准即便不一样，差别也不会特别大。按道理检测应该是客观的，但事实上很多检查都是不客观的，尤其是不太正规的医疗机构，他们的检测是不客观的，这种情况就比较麻烦。所以你既然有矛盾的地方，而且还得看症状，你的症状不明显，就不要担心。[21:15:45] 主持人：求人 尊敬的吴医生，你好，我在四川一个地方，不能找你看病，紧急问你几个问题，求求你帮我：我和网上认识的一个女网友戴套发生关系，并且激烈的接吻，还用手摸过对方的阴道，事后8周、12周、16周在我们当地“性病皮肤病防疫站”三次快速法检测HIV为阴，并在8周后也检测梅毒，两个二甲医院检测结果是：TPPA为阳，RPR为阴，怀疑有问题又在我们当地另外一个三甲和三乙医院检测梅毒，结果是TPPA和RPR都为阴，5个月后在同一个三甲医院复查梅毒，结果也是TPPA和TRUST都为阴，吴医生，我想问几个问题，你一定要全部回答，不要漏掉了，谢谢你：1、我能不能排除HIV？还需要再检测HIV吗？快速法检测准确吗？2、我的梅毒检测为什么在不同医院结果不一样？我是得了梅毒自动好了（我没有任何梅毒症状），还是有两个医院检测错了？梅毒还需要再检测吗？3、我最担心的是，我小孩（3岁）有一天咬了我手一口，没有衣服隔离，虽然没有出血，但有血印，最近我小孩咳嗽一个月看医生不见好，会不会是他也感染了HIV？我该怎么办？这是我担心的。 吴焱：我先说HIV的问题，你的行为，就是戴套的性关系，你最长16周查过HIV抗体阴性，我认为HIV的问题不用考虑了，也没必要做检查了，HIV的问题可以排除，也不需要检测了，快速的方法也是很准确的。第二，关于梅毒，一共做了四家医院，RPR都是阴，TPPA有两家阳性，两家阴性，做的五次，其中两次TP是阴性，三次是阳性，总体来说，你可能没有梅毒，而且不应该有梅毒，如果可能，四川华西问一下能不能查HPVDS，如果是阳性的话，你是梅毒的可能性还是比较的的，如果是阴性，你不是的可能性很大。还有小孩，小孩的症状跟你也没什么关系，跟HIV和梅毒都没关系，小孩即便有症状，那也无所谓，小孩怎么可能一点问题都没有呢！那很正常的。[21:20:30] 主持人：吴焱医师威武 吴大夫，过渡的手淫，是否会影响HIV的窗口期呢？============这个问题很重要，广大恐友都关注的，谢谢主持人姐姐！ 吴焱：这是不会的。[21:21:08] 主持人：向您学习 吴老师：晚上好！很高兴今天又见到您了！我是一名县医院的皮肤性病科医生，经常看您的节目。我对HIV知识是一知半解，我看您在以前的节目当中回答恐友：无套被动手淫没有感染HIV的可能。为什么您能这样肯定的回答呢？请您容我冒昧的问您一句：关于被动手淫的问题，您就不考虑小姐手上有上位客人（HIV携带者）的残留体液吗？或者其它的客观原因导致感染HIV呢？敬请理解 务必回答。谢谢！ 吴焱：客观的说，你如果要让我100%的排除没有问题，我做不到，但是事实上出现这种情况还真没见过，而且我相信这种方式事实上不会发生，因为这样的接触，手的接触，手会不断的摸东西，在不断摸东西、洗手的过程中，拿物品的过程中，即便手上有病毒，衣物会被纸巾、洗手的水摩擦掉，或者是洗掉，而且即便是没有洗掉，汗液或指甲里有，这种环境也不利于HIV病毒的生存，它没有办法利用别的东西制造自己东西的时候，它单凭自己是活不了的，所以很快会死掉，所以我认为通过手的方式，没有担心的必要。[21:23:33] 主持人：健康 尊敬的主持人，吴教授你好，我今年3月初得的尖锐湿疣，距离高危有3个月用的快速法查的hiv和丙肝抗体为阴。7月也就是高危后4个半月酶法查hiv和丙肝抗体为阴性，期间打在打干扰素治疗尖锐湿疣，影响检测吗？9月初也是就是高危后半年酶法（不知道是几代）二甲医院hiv和丙肝抗体阴。这期间我吃了几天影的转移因子影响检测这两种疾病的检测吗？我能排除这两项疾病了吗？还要做检查吗？谢谢教授的回答，和主持人，我都等了好几天的吴教授了。 吴焱：HIV和丙肝是可以排除了，四个半月又查有些阴性，这么长时间都是阴性，你后来的期间是打了干扰素的，即便是前面也打了，干扰素治疗尖锐湿疣，干扰素也是抗病毒的，但抗不了HIV病毒，不要担心HIV就测不到了，完全不必要考虑它对HIV抗体检测的影响。即便你是用了药，抗体的检测依然是很准确的。另外就是转移因子，吃的这些增强免疫力的药，对HIV抗体的检测也没有影响，免疫抑制剂和免疫增强剂，一般来说，尤其是免疫增强剂，对HIV抗体的产生不会有影响，免疫抑制剂看用的量，如果是过度的用，可能对抗体的产生稍微有一些慢，但是都会产生，就是会稍微延长一点，但是用的免疫增强剂是不会有影响的。[21:26:23] 主持人：MQ 请主持人帮我问问 谢谢您了，尊敬的吴老师您好，我有2个问题，问题1无套口交、有套性交 45天抗体阴性，可以排除HIV么？[问题2还有一个最关注的问题，请问输液头孢会影响梅毒的检测结果么？ 吴焱：可以，因为有保护的接触，一般都还是没有问题的。头孢会影响梅毒的检测结果吗？梅毒感染之后，一般会有RPR抗体和TPPA抗体阳性，而且绝大多数的梅毒患者得了病之后，他的TPPA会一直是阳性，RPR如果是治疗的比较早，有可能治疗过后是阴性的，但是也有一部分病人，经过治疗RPR还是持续的阳性，有没有可能这种情况，在特别早的时候，比如说刚接触了时间不长，怀疑有梅毒，就立刻用治疗梅毒的药治疗，有没有RPR、TPPA抗体不出现，这种可能性是有的，有的头孢对梅毒是有作用的，所以有可能会有一点影响，但是这种情况很难发生，除非你刚接触之后就立刻怀疑有梅毒。当你是不是真感染了梅毒，很早就治没了，还是没有感染梅毒，这两个是没有办法比较的。所以从理论上说，这种情况是有可能，是有影响的。[21:28:58] 主持人：aaaa 我打了两个月的干扰素啊 影响检测HIV吗？ 吴焱：没有问题，不影响。啊 主持人：MQ 那多久检测排除梅毒呢？我是治疗扁桃体炎 吴焱：从接触以后，你都超过三个月了，查梅毒的两个抗体都是阴性，可以完全排除。[21:29:46] 主持人：ll 吴主任，上次听说上海那边一个病人感染了七年，因为是同性，老是检查抗体，结果都是阴性，可是去年他在发现感染了，他说他以后绝对没有高危行为，但是抗体查了很多次多少阴性，后来据说是医生看到他口腔感染和腹泻两个月才建议他做其他检查，好象是做病毒还是抗原的，结果发现感染，你认为这个病人既然已经感染可是抗体一直阴性是什么原因，你听说过吗。看来抗体检查漏洞很多啊 吴焱：我说过，没有任何一个方法是绝对的，很多时候是不能把这些问题以一种绝对的眼光，非白即黑，那是不行的，是相对而言的，抗体检测也是这样，确实有极为少见的情况，抗体查不到，但是我们用其他的方法帮助判断是不是有HIV的感染，比如说比较常见的方法就是做病毒载量的检测，一般而言，感染HIV，有些患者不相信这个结果的时候，我们会建议做病毒载量，但是病毒载量也有个问题，它只是一型，还不是二型，有的人问万一感染了二型的怎么办？二型的抗体又不产生，病毒载量就测不了，怎么办！确实是很麻烦，但是二型在国内极为少见，在全世界都很少见，所以不要担心二型，你没有机会感染，所以HIV抗体检测加PH抗体检测，加病毒载量，都是阴性的，我认为足够排除了。 主持人：感谢大家的收看，感谢吴焱大夫的解答，各位网民朋友们，晚安。[21:32:53]
吴焱 2020-10-04阅读量1.0万
病请描述：乳腺癌术后淋巴水肿 预防及生活中要注意的细节原创：武汉协和医院血管外科 林擒、Laura、Lyu（吕平）淋巴水肿是癌症手术淋巴结摘除后可能出现的问题。淋巴水肿可在治疗数月或数年后发生。这是一种无法治愈的慢性(持续)疾病。但是可以采取一些措施来阻止它的发生，并减轻症状。如果不治疗，淋巴水肿会恶化。立即接受治疗可以降低感染和并发症的风险。什么是淋巴系统？淋巴系统是由细小的血管和被称为淋巴结的豆状小器官组成的网络，它们携带着淋巴液遍布全身。淋巴是一种无色透明液体，含有少量血细胞。它开始于许多器官和组织。淋巴系统是免疫系统的一部分。它通过从身体的每一个区域过滤和引流淋巴和废物来帮助保护和维持体液平衡。淋巴系统也帮助身体抵抗感染。淋巴水肿如何发生在癌症手术中，附近的淋巴结经常被切除。这会破坏淋巴的流动，导致肿胀，这是淋巴水肿。淋巴水肿可影响单臂或双臂、头部和颈部、腹部、生殖器或腿部。肿胀会恶化并变得严重。可能会出现皮肤溃疡或其他问题。受累区域也更容易被感染。通常在乳腺癌治疗期间，腋下的部分或全部淋巴结会接受放疗。腋下淋巴结也称为腋窝淋巴结，它们引流上臂、乳房大部分、胸部、颈部和腋下区域的淋巴管。当腋下的许多淋巴结被切除后，女性在余生中患淋巴水肿的风险会更高。对腋下淋巴结进行放疗会导致瘢痕和阻塞，从而进一步增加患淋巴水肿的风险。淋巴水肿可能在手术或放疗后立即发生，也可能在数月甚至数年后发生。淋巴水肿有几种类型:轻度淋巴水肿可在手术后几天内发生，通常持续很短的时间。淋巴水肿也可能发生在手术或放疗后的4到6周然后随着时间的推移逐渐消失。最常见的淋巴水肿是无痛的，可能在手术后18到24个月或更长时间慢慢发展。没有治疗是不会好转的。淋巴水肿可以在手术或放疗后的任何时候发生。这种风险会持续到患者的余生。淋巴水肿无法治愈，但可以控制。任何肿胀都应该立即由医生进行检查。虽然无法知道谁会得淋巴水肿，谁不会得，但是可以做一些事情来预防它。可以预防淋巴水肿吗？接受乳腺癌治疗的女性，如果有良好的皮肤护理，并且在治疗后经常锻炼，那么患淋巴水肿的可能性就会降低。新型淋巴结手术也有助于降低淋巴水肿的风险。但是没有确切的方法可以预防淋巴水肿。淋巴水肿的症状乳腺癌治疗后淋巴水肿的主要症状是淋巴结切除一侧的手臂肿胀。肿胀的程度可能不同。有些人可能有严重的肿胀(水肿)，受影响的手臂比另一只手臂粗一些。另一些患者的水肿程度较轻，受影响的手臂略大于另一只手臂。淋巴水肿的其他症状可能包括：手臂、胸部或腋窝部位感到饱满，沉重或发紧胸罩，衣服或戒指不像以前那样合适了手臂酸痛或新出现的疼痛无法弯曲或移动关节，如手指、手腕、肘部或肩膀手部肿胀皮肤增厚或改变手臂无力如果发现任何这些症状，请立即就医并需要立即开始治疗，以防止淋巴水肿恶化。怎样诊断淋巴水肿？除了体检，医生会询问以下病史内容：既往手术手术后出现的任何问题肿胀开始时间过去是否有严重的肿胀（水肿）正在服用的药物其他健康状况，例如高血压、心脏病或糖尿病影像学检查、容积测量、血液检查和其他可用于诊断淋巴水肿的检查。淋巴水肿的治疗治疗方法取决于问题的严重程度。治疗包括帮助预防和控制疾病的方法，可能包括：锻炼。运动有助于改善淋巴引流。医生或理疗师会建议做一些具体的运动。绷带。穿戴压缩袖套或弹性绷带可以帮助移动液体，并防止液体的积聚。饮食和体重管理。健康饮食和控制体重是治疗的重要组成部分。保持手臂举着。在可能的情况下，将手臂抬高到高于心脏的位置，这样可以让重力帮助排出液体。预防感染。保护受累区域的皮肤，避免干燥、开裂、感染和皮肤破损是很重要的。医护人员会建议你如何护理你的皮肤和指甲，以帮助预防问题。按摩疗法。接受过淋巴水肿治疗训练的人可以通过按摩将水肿部位的液体排出。也可以使用高质量的家用空气加压驱动治疗装置。预防感染和损伤乳房手术后保护手术一侧的手臂是非常重要的。淋巴系统引流不良会导致手臂感染的风险增加，对极端温度的敏感性降低。注意不要给患臂施加过多压力的活动。为了保护手臂不受伤害和感染，请确保做到以下几点:注射或抽血要在未受影响一侧的手臂上进行。在未受影响一侧的手臂上进行所有血压测试。请勿穿带有弹性袖口或紧带的衣服。用未受影响一侧的手臂携带手提包或包裹。剃腋毛时要非常小心并使用干净的剃刀。防止手臂晒伤或其他烧伤。劳动和使用强力的家用清洁剂时要戴手套。每天清洁患侧手臂的皮肤，轻轻擦干并涂抹乳液。定期进行医护建议的锻炼以改善淋巴引流。饮食健康，低钠饮食。受影响的手臂要避免过热或过冷的温度，例如热水浴缸、桑拿浴室和加热垫或冰袋。照顾好指甲，不要剪或咬角质层。用肥皂和水清洁所有伤口，然后使用抗菌软膏和无菌敷料。保护手指免受针刺和锋利物体的伤害。缝纫时请使用顶针。避免用力的反复进行抵抗阻力的动作，例如用受累一侧的手臂擦洗、拉扯或推动重物。如果出现任何感染迹象，例如发红、疼痛、发热、肿胀或发烧，请立即就医。与医护充分合作。向医护咨询防止淋巴水肿发生的预防措施，并将这些预防措施作为日常习惯的一部分，在生活中遵循这些预防措施。
吕平 2020-07-13阅读量8220
病请描述： 中国生殖健康网专家访谈 2012年7月11日 生殖器疱疹患者需要注意些什么？ 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是生殖器疱疹患者需要注意些什么？首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱吴焱：大家好，今天要跟大家分享的题目是关于生殖器疱疹患者需要注意什么？为什么想讲这个，前几天刚有一个北京的患者，就在北京治疗生殖器疱疹，结果花了十几万，还没治好，之后找到我了，有没有治愈的断根的办法，我直截了当告诉他，非常抱歉，我知道你抱着很大的希望来了，是希望我给你解决问题，但是实在是很抱歉，我真的是没有能力解决你想要达到的目的，为什么这么说？生殖器疱疹虽然是一个不严重的疾病，但是很多人，尤其是疱疹的患者，对它认识可能某些程度上有一定的过了，认为这个病就不得了，其实这个病不复发的时候没有那么大的危害。但是患者总是认识的不是那么清楚，而且患者的压力特别大，很多人有抑郁症的表现，经常有的患者因为生殖器疱疹婚姻破裂，家庭破裂，导致一些自杀的倾向，所以我觉得由于对这个疾病认识的不是特别清楚，就去找一些不是很正规的医疗机构去治疗，往往花很多的钱，光花钱倒也无所谓，因为有的人有钱，但是花的钱要是能解决问题就好，既然是解决不了问题，或者是只能控制，只能抑制的话，就不要承诺一定可以断根，这也不是很恰当的做法。讲需要注意哪些问题之前，我先简单的说一下生殖器疱疹的几个特点，第一，复发，大家知道生殖器疱疹是由疱疹病毒引起的性传播疾病，这个病最重要的特点就是复发，复发的次数不一样，特别频繁的复发可以每半个月一次，甚至我跟患者开玩笑，一波未平，一波又起，这次的泡还没有完全恢复的时候，下次的又来了，非常频繁的复发。第二，传染，生殖器疱疹是属于性病，是属于传染性性病的一类，得了生殖器疱疹的人，担心自己传染给自己的老婆或老公，又担心传染给自己的孩子，甚至还担心传染给家里面的其他人，所以对传染的担心是很多病人压力特别大的很重要的原因。第三，它对生育可能会有一定的影响，尤其是年轻的育龄妇女，得了生殖器疱疹，或者是怀孕之前没有得，怀孕期间得了生殖器疱疹，有可能初发，或者是复发，这个时候对怀孕，对生育，对生一个健康的宝宝是有一定的影响的，这也是很多人比较担心的问题。[20:06:13]吴焱：第四，癌变的风险，癌变的风险主要是针对女性患者，同样是得了生殖器疱疹，男性、女性对身体的影响是不一样的，男性得生殖器疱疹，疱疹病毒对身体的影响相对不大，女性要大一些，表现在哪呢？生殖器疱疹病毒，也就是单纯疱疹病毒二型，除了在外阴表面、会阴部引起水泡之外，还可以感染宫颈，感染宫颈可以引起宫颈癌，但是大家需要明白一点，不是说感染了二型的疱疹病毒就一定会得宫颈癌，从感染病毒到宫颈癌的发生，这个时间是很长很长，至少在几年，甚至十几年，或者是几十年的时间，所以很多人是没必要那么担心。女性的宫颈癌，如果真的得了宫颈癌了，还有相当一部分因素跟HPV，或者是人乳头瘤病毒有关系的，所以不能认为得了生殖器疱疹就一定宫颈癌了，这样的话，女性患者的压力会小一些。[20:07:46]吴焱：基于这几个方面，基于生殖器疱疹疾病的特点，我简单说一下生殖器疱疹患者应该注意哪些方面的问题，分为四个部分。第一，作为患者自己需要注意的问题，第二，夫妻双方和性生活需要注意的问题。第三，关于生育要注意的问题，第四，家庭生活需要注意的问题。下面就简单说一下，第一，患者自己应该注意什么问题？一旦得了生殖器疱疹，这个病毒会潜伏在腰骶部的神经节，这个地方神经管着大小便，管着性功能，现在社会上有一些天花乱坠的方案，很多说是很好，但是实际上，至少我从目前国内外的文献资料来看，还没有一个办法可以彻底的解决这个问题。比较好的办法都没有，现在只能抑制，只能控制，不能说彻底的断根。所以各位，如果是有谁告诉你，花多少钱，能够让生殖器疱疹彻底断根，我劝你别相信。另外，动一下脑子想一想，为什么有些小门诊，小诊所，或者是部分的私立医院，他会有这些方案，但是在大的医院，高等医学院的附属医院，为什么这些没有用呢？既然这些方法有效，肯定会在正规的大医院推广，学术上推广宣传，而不是说通过网络的形式来宣传。所以生殖器疱疹的特点一定要把握好，就是老复发。怎么样才能不复发，一个是跟病毒有关系，再就是跟免疫力有关系，病毒量高，免疫力低的时候，疱疹就要复发，作为患者本人来说，需要注意的，你就是尽量的减少复发。怎么样做？第一点，规律的生活很重要，比如说有的人吃了上一顿，不知道下一顿在哪吃，很多人生活没有规律，经常出差，晚上夜生活比较多，经常喝酒，酒吧玩，各种方式熬夜，这些都不好，没有规律的生活习惯非常不好，没有一个稳定的阶段，这个时候免疫力会比较低下。第二点，要加强锻炼，个人身体的免疫力都能通过药物增强，但是药物在体内进去过后，很快会代谢掉，真正的免疫力增强，还是要靠你自己，所以只有通过加强锻炼，你的免疫力才能够比较持续的提高，不要觉得吃很多补品，喝什么蛋白粉，吃各种虫草，天天吃乌鸡，这些都是食品，食品和药品不能比的，药品和持续的锻炼也不能比，真正好的方法是持续的锻炼。第三点，性格特征，性格习惯要适当的改进一些，有的人脾气比较及早，动不动就上火，那天跟一个朋友吃饭，其中一个女的就是，吃饭吃着吃着，吃出一个虫子来，就急了，这个事情当然是生活中不愉快的事，但是从你整个的人生轨迹，整个人生的历程来说，这件小事其实算不了什么，要想开了，性格、习惯这方面，脾气比较急躁的，尽量的缓和一下，不要计较太多。另外一些人性格追求完美，有时候会很累，这些方面尽可能要有一些重点，重点的事情把握好了，不是重点的事就得过且过，这也是一种生活态度，如果很累，很忙，总是得不到很好的休息，当然免疫力就差了。第四个，避免过度的酗酒、吸毒。第五个，要改变一些不安全的性行为方式，现在咱们这个社会，确实变化的跟以前不一样了，现在的朝鲜就是几十年前的我们，我们现在已经变得很开放了，社会上对性感一点都不避讳什么了，包括性的交易，色情的东西都是不断的发生，大家对这些东西有见怪不怪了，但是一定要特别注意，大多数人的性病和疱疹都是有关不安全的性关系所得来的。有的人得了性病，有一种报复的心理，经常跟别人发生无保护的性接触，他觉得这样可以把性病传给别人，但是有可能偷鸡不成倒蚀一把米，像生殖器疱疹这样的性病，很可能是要复发的，是有水泡的，是有溃疡的，局部的免疫功能是差了，皮肤的屏障功能是弱的，这个时候你有可能不仅没有把疱疹传染给别人，还可能从别人那传来新的疾病，包括梅毒、艾滋病、尿道炎、真菌感染等等。包括尖锐湿疣，这都是有可能的。所以这一点，怎么样改变自己不安全的行为方式也是很重要的，个人需要注意什么，一个是固定的生活，第二个加强锻炼，第三个性格习惯要做一些适当的调整或者是改变，第四个尽可能的避免酗酒、吸毒不好的行为方式。第五个改变一些不安全的性行为方式。[20:19:37]吴焱：第二部分，说一下夫妻生活方面需要注意的问题，第一点，性伴通知，性伴很广泛，有可能是你的配偶，也有可能是你的情人，也有外面临时找的性伴，原则上尽可能的通知性伴，有的人觉得可笑，怎么可能呢？但是要注意，要是特别负责任的人一定要做到，你不认识的人，有可能让你做，你也不会那么做，但是这一点还是要提倡，你得病的时候，或者是有病复发的时候，尽量不要害别人，有可能你自己反而被害，跟你有密切性接触的人，或者是密切肌肤接触的人，要尽可能告诉他，尤其是夫妻之间，尤其是还没有生孩子的夫妻之间，这很重要。因为如果你隐瞒了，孩子可能出问题，这是后悔一辈子的事。所谓的性伴通知，要让对方知晓这个事，就是尽可能的去检查，自己要复查，对方也要检查，如果是你们俩还没有发生性行为，不仅是检查她有没有被感染，还可以检查她有没有别的毛病，对自己也放心。关于同房，生殖器疱疹没有明显复发的时候，没有明显症状的时候可以同房，这个时候一般认为传染性很低，或者认为几乎没有传染性，生殖器疱疹一旦复发那几天，传染性比较强，这几天千万不要性接触，如果实在不行，非得性行为，也一定要戴套。第四点，戴套是不是绝对安全，错了，生殖器疱疹不一定都发生在生殖器上，有可能发生在生殖器周围的部位，比如说会阴部，比如说肛门阴囊之间，女性的肛门和阴道之间，甚至大腿根，甚至臀部，都有可能出现生殖器疱疹的。所以不要觉得生殖器疱疹带套很安全，有时候是不安全的，所以夫妻生活，或者是性伴，一个是通知对方，第二个尽量做检查，第三个无症状的时候可以同房，但是要注意，万一是复发，是有传染性的，还有一点，生殖器疱疹复发之前的一两天，就有可能已经有传染性了。第四点就是要带套。[20:23:44]吴焱：第三，生育，生殖器疱疹患者生育方面需要注意什么问题？首先，孕妇怀孕之前一定要去做疱疹的检查，同样丈夫也要做疱疹的检查，因为有的人不知道自己有没有疱疹，查完了才知道，有的人还以为上火的，经常有病人把疱疹当上火给解决了，所以孕前要做检查。第二点，初发和复发相比，怀孕期间初发，刚感染，比复发要严重的多，我说的严重是说对孩子的影响要严重的多，但是总体上来说，也不是那么高，一旦怀孕期间刚得了生殖器疱疹，这孩子一定会有问题，不是这个意思，相对而言，它的风险要高不少，所以如果是男性有生殖器疱疹，又没有让女方知道，奉劝你们俩在怀孕期间不要同房，一旦怀孕同房，你自己搞不清楚，有可能感染上了，您怀孕之前没感染上，怀孕之后感染上，那是很麻烦的事，很被动，对孩子的发育会有影响，这一点也是我想要跟大家说的。第三点，又担心传染，又想要孩子该怎么办？一定要在双方身体状态都比较好的时候要孩子，这时候比较合适一些。在没有特别把握的情况下，尽量选择带套的方式，哪怕等到感觉自己快要射精的时候，再不用套，可能都会比一直不用套安全一些。第四点，怀孕期间，如果是复发，或者是初发，能不能吃药。其实在生殖器疱疹的治疗中，很多药都或多或少的对怀孕有一点影响，没有哪一个药敢说是安全的，任何药物都有潜在的风险，或者是尚不明确。对于比较严重的患者来说，怀孕期间口服阿昔洛韦是可以的，相对来说是比较安全的。[20:28:36]吴焱：第四，生活方面需要注意的问题。第一，内裤要尽可能的单洗，尤其是最近有复发的患者，你的内裤上有可能会粘有病毒的渗出液。第二，洗澡的搓澡巾、毛巾也要尽可能的单用。第三，在家里洗澡的时候，尽量淋浴，不要盆洗。第四，在外面有选择的情况下，尽可能选蹲便器，坐便有可能会接触到一些边缘。所以我刚才利用了一些时间，从生殖器疱疹感染者或者是患者本身，从夫妻生活或者是性伴的关系上，从生育的角度，和从生活需要注意的各个方面，对生殖器疱疹患者需要注意什么问题做的简短的介绍，接下来我们看看大家有什么问题。[20:32:03]主持人：b 吴主任，，您好，我带套高危，6周，8周阴，症状多，可以排除吗？？谢谢您了 吴焱：症状无论有多少，都不能作为诊断HIV的依据，一定要抗体检测，8周，我认为可以排除。[20:33:32]主持人：11 尊敬的吴主任，您好，我带套高危，事后小姐又隔着套摸了yj.手上肯定有体液，她帮我擦的阴部与龟头，第二天我检查了套，没破，2周，4周，6周分别在医院和疾控中心做了检测，阴，但症状不短，感冒到现在都不好，鼻塞，嗓子有瘫，20多天了，像我这样可排除吗，谢谢您了！！吴焱：带套风险一般不高，接触感染的风险本来就很低，你接触之后，你又做了很多次检查，6周也做了，我们认为6周起这个检测都是非常准确的，6周基本上能代表你非常真实的情况，所以6周阴性，我认为就不用再考虑了。至于你说的一些症状，一般也很难持续那么长时间，我认为总的说来，你的情况也可以排除。[20:35:43]主持人： uuu 梅毒十年多了，经过正规治疗得有5 6年了滴度不变一直都在1:2，但现在怀孕了还会传染给孩子么?谢谢。经正规治疗5、6年了滴度没变一直在1:2没变。吴焱：如果没有接触新的梅毒，你丈夫没有得过梅毒，你也和其他的人没有过接触，也没有其他可能感染梅毒的途径，基于这个，10多年了，就不用考虑梅毒的影响，梅毒感染之后，我们认为两年以后，即便没有经过治疗，2年以后，夫妻这种接触就不传染，5年以后，母婴传播基本上也不会，所以你都10年了，不管滴度怎么样，滴度1：2，那也没关系，那是血清固定，你是经过正规治疗的，就很安全。[20:39:05]主持人：vvsds 艾滋病可不可以通过换血或是其他什么治疗好的？ 吴焱：这个问题很多人在问，科学家在问，医学家也在问，可以不可以换血，当然是否定的，因为艾滋病病毒不仅存在于血液里面，更主要的，它会储存在淋巴系统，淋巴组织里面，这是很麻烦的，通过血液的方式很难把病毒完全的清除。现在最好的办法就是鸡尾酒疗法，这个效果很好。[20:39:09]主持人：风 我两年前患过梅毒，治愈了，但有一项医生说永远是阳性，，RPR始终是阳性，但医生说不用治疗了，请问这样以后有小孩的话能传染给小孩吗？正归医院看的，治疗过后RPR始终是阳性医生说梅毒患者都这样，不用治疗但是要保持不要复发。 吴焱：两年前在正规医院治疗过梅毒，梅毒感染之后有两项指标非常重要，一是TPPA，一个是RPR，TPPA永远是阳性。RPR是非特异性的抗体，往往提示疾病的进展和变化，如果是用药，RPR一直是阳性，就是血清固定，血清固定一般是在低水平，有的人是高水平，那不是血清固定，首先考虑有没有神经梅毒，有没有心血管梅毒，有没有别的问题。但是有的人会一直在低水平维持，这个是要考虑血清固定的。结合正规的治疗，我们认为现在梅毒在你体内，病原体已经没有了，根就没有了，只不过它长出来的苗还有点痕迹，这个痕迹有的时候改变不了，既然改变不了，对你身体也没有任何的危害，对孩子的影响，它会传给孩子，但是抗体传给他，而不是病，只是母体生产的时候会把很多抗体给孩子，包括梅毒的抗体也一块给孩子了，但是并不表示把梅毒本身这个病给了孩子，抗体会在孩子一岁最多一岁半消失。当然不是每个都这样，少数人可能会出现母婴传播的情况，生产的时候要同时抽血查妈妈和孩子，看他们梅毒指标的比较情况。[20:43:33]主持人：vr 5月30日婚检查出患梅毒，滴度1:4，无症状，6月25日打完3针苄星青霉素，7月9日滴度测试上升到1:8，怎么回事？治疗期间没有性生活，老公也没有患病，该如何治疗？一共打了3针苄星青霉素，240万单位，每周一针 吴焱：你现在1：4是接近正常，是不是刚上升一点点，还远远没有到顶峰，还是说已经从顶峰下来了，到了比较低的位置了，到底是哪种情况，现在还不好说，这就需要你治疗完了以后，每三个月做检查，看梅毒滴度的变化，如果是越来越低，很可能就已经是下降的过程中。[20:46:53]主持人：44 医生您好，我在一个月前与老公在外旅游，住了2天宾馆，当天晚上老公用了宾馆的遥控器，后来又摸了我的下面，当时身上月经最后两天，只有一点点，晚上的时候，我让他去洗澡，后来出来的时候没有穿内裤直接坐在床上了，我让他穿上内裤，夜里的时候他去买了饮料，回来的时候我不知道他洗没洗手，第二天早上非要跟我ML，后来没带套进去了，出来的时候出了一点点血，我去卫生间洗澡冲洗下身，如果他摸了宾馆的遥控器又摸我下面，出去买饮料有接触了钱币，如果回来没洗手会不会得性病艾滋乙肝？如果他的生殖器接触了宾馆的被子，在进入我的身体我会不会传染上什么病啊？？回家几天后发现阴道灼痛，去医院检查是阴道感染，我现在非常害怕，每天都要崩溃了，受不了每天心惊胆战的，现在连洗个澡或者洗衣服，都要把碰过的东西消一下毒，请医生帮帮我，我非常害怕，害怕会传染上什么病？每天压力特别大 吴焱：你现在担心的是性病、艾滋、梅毒、乙肝，但是这实际上是你自己压力的一种表现而已，可能遇到其他事情的时候也会担心，只不过特别害怕这个，所有的精力都集中在这上面了，就会担心这个问题，过段时间又会担心别的问题，总是处于担心受怕之中，我觉得你可能在一定程度上过度的担心了，如果自己能够解决就自己解决，如果解决不了，不妨看一下心理医生。你摸的遥控器，再摸下身，有可能感染，因为遥控器有缝，夏天的时候，有可能出汗，你说有没有细菌，当然有可能感染，它有感染，但是也邪乎不到哪去，性病这些，毕竟得的人还是少数，性病分泌物的接触，一般都是在做爱的时候会，做爱之后，大家都会有习惯洗手、洗身子，最后弄到遥控器上是很少的。买饮料的钱，门把手也有可能接触细菌，但是你要都担心的话，你还出门不出门，坐不坐公共汽车，坐不坐地铁，会不会用钱，你刷卡，还要把卡给别人的，所以这些东西避免不了，不可能生活在真空之中，所以感染细菌有可能，感染性病概率非常低。至于说有阴道不舒服，我觉得主要的还是跟你过度的担心有关系。所以我认为你总体上没什么事，你老公不穿内裤住宾馆，这不是好习惯。我还以前见过病人不穿内裤，喜欢裸睡，而且喜欢趴着睡的男孩子，最后住了宾馆得了淋病的，所以不能说绝对没问题，但是总的来说还是很安全的，你要实在不放心，就做个检查。[20:52:20]主持人：才 医生，您好。我想问一下，我膀胱两旁很是痒，发病皮肤上成灰色。没有过房事，会不会是被传染上的淋病啊 吴焱：应该不是，淋病首先的表现是尿道口的表现，尿道口流东西，黄色的、脓性的分泌物，加上尿道痒，或者是疼，或者是排尿的疼痛，而且往往是在性接触过后出现的，这才是淋病，你都没有过房事，估计也没有太多类似直接或间接的接触，怎么可能是淋病呢！临床表现也不像。[20:53:23]主持人：马龙 您好!我今年23岁,未生育,患生殖器疱疹一年多,以前听人说吃中药可以治吃了好几个月未见好转,今年三四月份去医院,查出来医生让我打卡介菌多糖注射液现在打了5盒了,(让我打6盒后不用打了),还有一种一盒只有4支跟针筒那样的当药膏涂下面患处,打针期间复发过2~3次,每次复发我很担心觉得好烦,医生说打了6盒后过几个月就可以怀孕,但我还是很担心,到时真的可以怀孕吗?该怎么办? 吴焱：生殖器疱疹的复发，治疗有两种策略，一种就是短期治疗，有问题吃药，还有是长期抑制疗法，主要是抗病毒为主，除了这个以外，还可以增强免疫力，包括锻炼，养成良好的生活规律，这些都是能够在一定程度上提高免疫力的，除此以外，药物可以用，包括卡介菌多糖，曲安奈德、胸腺肽，都可以增强免疫力，但是没有一个药是能够断根的方法，也就是说，你打了这几个月，身体免疫力上来了，病毒的复发不太容易了，复发次数会减少，但是复发次数减少过一段时间又会反跳，就是因为打了青霉素药物，过一段时间会代谢掉，所以只打药，不锻炼身体，免疫力增强，过一段时间又下来了，所以依然有复发的可能性。另外孕期是一个很特殊的阶段，孕期往往免疫力比较差，孕期复查也是有可能的，如果你真的怀孕期间又复发，又想要孩子，能不能怀，我觉得可以，其实有个很重要的问题，你要观察一年多来的复发情况，如果这一年来复发特别频繁，一个月一次，甚至是一个月超过一次，我倒建议你，你才23岁，先别着急要孩子，过一段时间，过上两三年，情况比较稳定了，你再考虑要孩子，就是次数减少了，再考虑要孩子，可能会好一些。如果你确实着急，该要的也要，就看孕期复发的情况了，如果复发不严重呢，你就可以不管它，如果复发很严重，复发的时候可以考虑吃一些药。[20:57:14]主持人：每个 24岁，有没有什么好方法可以让生殖器疱疹不影响怀孕,不影响到胎儿,我现在正处结婚生育年龄?烦恼,急求好方法。卡芥菌多糖核酸注射液6盒,阿昔洛韦颗粒6盒,苦参凝胶,现在还在打针,打第6盒也是最后一盒 吴焱：生殖器疱疹的复发有个特点，确实随着时间的推移总体上越来越少，有些人很长一段时间内比较严重，甚至有越来越严重的趋势，但是人群中绝大部分人都是逐渐减轻的趋势，所以时间的延长是一个办法。第二，可能有一些人就想早结婚，尤其是农村地区，就是结婚早，又不频繁的复发，又想对怀孕一点影响没有，这还真是比较难，医生也没有那么好的办法，不是所有的病医生都能解决，医生只能解决能解决的，解决不了的，只能帮你想办法，帮你缓解。你用的药，阿昔洛韦可以吃，可以用一些，但是不影响胎儿，只能看你怀孕期间的复发情况，怀孕期间本来就不复发，对胎儿也没什么影响。[20:59:39]主持人： 曹德旺 29岁，生殖器疱疹抽血检查是弱阳性是什么意思啊 能根除吗 吴焱：生殖器疱疹的检查，抗体是两种，一型和二型都有IGG和IGM抗体，查就查四个了，IGG和IGM的抗体，都有可能有三种情况，一种阳性，一种阴性，一种弱阳性，弱阳性就是介于阳性和阴性之间，但是弱阳性不可能持续为弱阳性，它总要变，要不就变成阳性，要不就变成阴性，所以我的建议，唯一的办法就是过段时间再复查，如果是IGG由弱阳性变成阳性了，有可能是近期刚感染疱疹，如果是IGG阳性变阴性，IGM也是阴性，有可能是假阳性，根本就没有感染，所以要看结果。[21:01:05]主持人：010644 下面是我从治疗到结果的验血的结果：治疗一周后验血：igm2阳性；igg2阳性。治疗二周后验血：igm2弱阳性；igg2弱阳性。治疗四周后验血：igm2阴性；igg2阴性。两家医院都是这个结果。为什么igg2也会由阳性变为阴性呢？不是说感染了2型疱疹，igg2会一直阳性么？为什么我的会变为阴性呢？医生说通过治疗，igm2由阳性转为阴性，说明治疗有效果；igg2如果在长期不复发的情况下也可以由阳性转为阴性。但是像我这么快短短4周的时间由阳性转为阴性很少见，也比较奇怪。大家有遇到过类似的情况么？igm2和igg2全部由阳性转为了阴性说明什么问题啊？有没有可能从一开始我的IGG2就是阴性，医院为了赚钱故意骗我？？？ 吴焱：客观的说，你这种情况很少见，至少说我们见到的没有一个IGG抗体能转阴的，我就想知道，你两家医院都是很正规的医院，还是说不是，很正规的医院，这个结果就值得研究，如果不是很正规的医院，那就不好说了。我建议你找正规的三甲医院，或者是有经验的医院做个检查再说。在结果矛盾的时候，你的症状临床表现是什么样的，有的时候也是有决定性的。[21:05:04]主持人：请问 32岁，得了生殖器疱疹患病5年了，最近意外怀孕，但在不知有孕的情况下已服用伐昔洛韦片2天，孩子该不该留呢？ 吴焱：阿昔洛韦比较安全，伐昔洛韦也比较安全，但是说明书上不会写的那么明确，都是待定，或者是尚无科学的临床对照实验的研究，都会写孕期慎用，权衡利弊使用，我觉得阿昔洛韦、伐昔洛韦片一共才吃了两天，两天积累的量在体内不多，很快就会代谢掉了，所以我倒觉得应该还是比较安全的。[21:06:09]主持人：此外 你好医生我得了生殖器疱疹一个礼拜了能治好么要日常要注意些什么 吴焱：治不好，只能控制，就看什么时候复发，需要注意的就是锻炼身体，注意一些日常生活中的注意事项，到底要注意什么，前面我已经提过了，希望你回过头看看前面的讲座。[21:06:38]主持人：黑寡妇 21岁，包皮上有局部红肿有几个小包，有时有点痒？尿频.请问医生这是什么？ 吴焱：首先考虑包皮龟头炎，但是没有见到你的东西是什么样子，如果相对比较均匀，小包是很小的点，考虑包头龟头炎是有道理的，但是包有点偏大了，那不好说了，另外尿频的话，和包皮龟头炎可能有关，可能无关，如果是你有包皮过长，在龟头局部分泌物老是覆盖在这个地方，会通过尿道口进入尿道，会对尿道产生一些刺激症状，导致尿频。但是如果没有这种情况，你还是要考虑有没有可能同时既有包皮龟头的炎症，也有尿道的感染，这是需要做复查的，还要结合你最近一段时间流行病学史，看你有没有接触过类似的疾病或者是类似的病原体。[21:08:17]主持人：层次 生殖器疱疹能治愈吗?治疗疗程要多久 吴焱：如果是复发，不是特别频繁的复发，每次治疗大概一周左右就可以，五天就可以。如果是长期的抑制疗法，至少四个月。[21:11:29]主持人：fff 我前天找过小姐，全程戴套性交，昨晚洗澡自己手淫，手淫的力度比较大，今天早上上厕所发现冠状沟红红的有破皮。冠状沟后面也破了一个口子。我好害怕，请问是我手淫时力度过大把生殖器弄破了。还是染上性病了。吴焱：你应该自己弄破了，如果真的是感染性病了，也跟这次没关系，因为昨天晚上刚发生的事情，今天早上就破了，没有哪个性病会这么快，最快的性病，淋病、疱疹也得需要至少两三天、三四天的时间，包括龟头炎有可能第二天就出现症状，比如说严重的真菌感染、念珠菌感染，但是你是全程带套，这个也排除，所以我认为你是自己弄破了。 [21:13:00]主持人：慢慢 22岁，第一天有性接触，第二天包皮上长出小肉粒四五颗，第三天肉粒稍微明显但数量不变。期间无任何感觉，不痛不痒。通过口服阿昔洛韦和中药，打点滴，病情得到控制。我的肉粒3天内无明显变化，不痛不痒，可以确诊为生殖器疱疹吗？吴焱：这个不能确诊，我觉得不像，生殖器疱疹是泡，水泡，一旦破了是平的，你这个是肉粒。生殖器疱疹一般来说不会疼，尤其是刚开始的时候，第三，生殖器疱疹不疼的时候，也可能会有点痒，或者是有点针刺样的感觉。第四，生殖器疱疹的泡会变化，尤其是刚接触感染的，它会变化，可能会由小变大，由少变多，由有泡变成没泡，变化溃疡，你的整个过程没有任何的变化，基于这些理由，我认为你不是生殖器疱疹。[21:14:54]主持人：大苏打 您好。我的情况是这样的——3月5日下午我在某洗浴会所接受了小姐的手淫服务。我是被动方。行为之前，我用沐浴液淋浴清洗过YJ。行为后也及时用沐浴液淋浴进行了清洗。我恐惧的是在行为过程中，小姐有过用手指抠插我肛门的举动，但我发现后及时制止了她。要是她是HIV或梅毒患者，或者她服务的前一个对象是HIV或梅毒患者，我是否有被传染的风险？我是否需要检测？现在4个多月了，没有任何不适和症状，这时检测为阴性的话，是否可以彻底排除感染可能？ 吴焱：如果自己的机体没有破损，应该没事，我觉得这些场所的女性会注意自己的美，包括指甲，即便是留的比较长，也不会让指甲里面有黑尼，或者是脏东西，都很注意洗，因为就靠这个工作吃饭，不能把自己弄得太邋遢，我觉得通过指甲携带疾病的风险比较小，再一个你自己是没有破损的，包括肛门，如果有的话就描述了，所以我觉得，应该没有破损。第三，到现在四个月没有任何的症状，没有任何的不舒服，如果是梅毒，会有表现，比如说外阴的破损，比如说皮疹，如果是HIV，也会有急性期的表现，你什么都没有，我觉得你应该没问题。手淫的方式，目前没有任何一个病例被证明是经手淫的方式，或者是手的方式传染的。[21:18:12]主持人：帮不帮 周去按摩中心做精油推拿按摩，做完后发现自己背部有一些红肿的痘痘，有2个有点发白了。那个精油应该不是一次性的，应该是上一个人用过剩余的。万一上一个人有HIV呢？这种情况下我会不会传染上HIV? 吴焱：油的这种封闭性，如果是抹上油了，其他的细菌、病毒不太容易通过破损的地方进入你的身体，这些细菌或病毒，在水里面的活动性会比较好，油里面的活动性比较差，所以不要担心这个问题，HIV哪那么容易感染！[21:20:03]主持人： 颠三倒四 医生，我做阴道口尖锐湿疣激光治疗第五天了，有霉菌性阴道炎，伤口周围有点痒，感觉不是伤口痒，是伤口周围，我自己拿镜子看了下，也没发现新的疣体，请问这个正常不？ 吴焱：你现在没有新的疣体，就不用怕，霉菌性阴道炎，也会痒，如果含有真菌、霉菌的分泌物出来了，贴附在外阴，有可能导致霉菌性外阴阴道炎。[21:21:27]主持人：还要体检 十年前得过淋病，经过治疗没出现其它问题但有时身上会出现红色球诊奇痒吃息斯敏后症状消失，前不久抽血化验有炎症身上出现有斑癣比较痒用皮炎平会好一点。我想问一下能否治疗，是淋病还是梅毒，用什么药治疗谢谢。 吴焱：皮炎平是含有激素的药，如果真的是癣，真菌感染的话，那是不合适的，用了以后反而加重，所以尽量不要自己用药，最好上医院做个检查，看局部到底有没有真菌，有真菌再用抗真菌的药，没有真菌，医生告诉你可能是皮炎、湿疹、过敏，荨麻疹这一类疾病，你用皮炎平是可以的。[21:23:03]主持人： 多个 我男朋友查出来有双球菌感染，我宫颈糜烂2度，昨天开始治疗，昨天晚上放了妇康栓药，今天宫颈刮片针对双球菌检验，结果是正常，没有感染，这个结果准确吗 吴焱：淋病的诊断不能只是涂片，他的症状也很重要，如果是对方有比较明显的尿道分泌物，加上双球菌感染，那么诊断淋病是比较明确的。再说用药再检查，有时候结果就不太准确了，双球菌有时候是要在分泌物比较多的情况下，比较典型的情况下查是好查的，你这一用药，药就有可能混合在一起了，这些药都或多或少的有杀菌的作用，所以用药过后的检测是不准的，因为我们查这类疾病，最好是几天以内没有用药才比较好。另外我也建议你，你也不妨做一个淋球菌的培养，因为涂片对标本的要求比较高一点，培养也许理论上一个细菌能被培养出来，可能更敏感一些。[21:25:29]主持人：马洪刚 85天前酒后有过一次无套口交，时间很短。到现在没有症状请问会不会得梅毒。 吴焱：有可能，我现在想强调一下，很多人认为性病一定要通过性交，直接的性行为方式才可以感染，错了，性交的很多方式都可以感染性病，比如说口交，口交不仅感染一般的性病，还能感染艾滋病，所以口交这种方式是不安全的。很简单的一个例子，比如说一个女性给第一个人做口交的时候，第一个人有尿道口的分泌物，有脓液，可以到女性的咽部，在很短的时间内给第二个人做口交的时候，可以将咽部的细菌通过口交的方式传染到第二个男性的尿道口，可以导致第二个男性的感染，这样的例子我们是见过的。还见过，两个学生交朋友，没有发生性行为，直接的性接触没有，就是口交，男的正好嘴角起水泡，结果导致女的外阴一大片的疱疹，男性一型的疱疹病毒通过口交的方式给女性传染上了，类似的例子很真不少，所以口交这种方式，真的没有那么安全，大家一定要注意。会不会得梅毒，我还真不知道，梅毒一般来说，有症状的时候比较容易传染，没有症状的不太容易传染，所以总体来说可能性应该很小，而且80多天，现在也没什么症状，所以不能给你判断，你必须要去医院做检查，梅毒的检查是很准确的，一查一个准。[21:28:09]主持人：百分点 您好，我想咨询一下，我的梅毒检测结果是RPR阴、TPPA和TRUST是阳性（1:128），目前全身有病毒疹（不是很明显）阴茎部位还不能确定是硬下疳，但是有小溃疡面，其他症状都没有，请问我现在是属于一期梅毒还是二期呢？谢谢专家 吴焱：我比较倾向于一期，第一你有溃疡，而且是阴茎部位的溃疡，很可能是接触到的部位。第二，TRUST滴度比较高，1：128，一般要是二期的话，就会比这个低，1：128是很高的，说明你感染的时间比较短。这两个联合起来，我认为一期的可能性比较大，你的这个小溃疡面有可能还会发展，如果近期不治疗，还会继续长大，有可能会变硬。但是如果经过治疗了，还没有长的很大，没有长硬的时候，有可能就没事了。主持人：各位网友，感谢您的收看，由于时间的关系，今天的直播就到此结束了，非常感谢吴焱老师的解答，网友朋友们晚安。[21:29:48]
吴焱 2020-06-11阅读量9588
病请描述：中国生殖健康网直播访谈2010年11月10日尖锐湿疣有哪些治疗误区 首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是尖锐湿疣有哪些治疗误区。吴焱：今天的题目是尖锐湿疣有哪些治疗误区，其实这个题目不是特别准确，我今天讲的不仅仅是治疗上的误区，还有认识上的误区，如果各位网友都有一些了解的话，应该说对大家还是比较有帮助的。我先讲尖锐湿疣认识上的误区，大家知道，尖锐湿疣是一种比较常见的性传播疾病，性传播疾病是不是一定要通过性接触才能传播，这是第一个要给大家解释的问题，就是有的人认为，尖锐湿疣一定是要通过性接触才能传播的，没有性接触就不应该有尖锐湿疣，这是错的，绝大多数，大概80%到90%的尖锐湿疣是通过性接触传染的，但是有一部分患者确实跟性接触没有关系，只要是和患者有过皮肤、黏膜的接触，通过手的接触也是可以的。比如说以前曾经有个病人，就是搓澡的时候，就是因为搓澡工不是特别规范，给前面一个人搓澡的时候，那个人有尖锐湿疣病毒，就把病毒带到搓澡巾上，又给第二个人搓了。还有是搓澡工本身得了尖锐湿疣的，他也是有不好的习惯，给病人搓完之后，自己不洗手，哪里痒痒就用手抠，他是得的肛周的尖锐湿疣，有时候屁股痒痒，就用手指去抠，肛周就得了尖锐湿疣。[20:04:04]吴焱：第二个问题，这种常见的性传播疾病，尖锐湿疣只要是有了性接触就一定会传染，这个说明正确吗，也不正确，性接触是尖锐湿疣很主要的方式，但是并不是100%的，我们发现在夫妻双方，一方有尖锐湿疣的情况下，另外一方不一定有，这个不一定有，至少有两大方面的因素，第一个就是一方有了之后，并没有把病毒传染给对方，虽然是有性接触，而且也是直接的无保护的性接触，但是这种接触的方式，并没有让病毒从一个人身上到另一个人身上，一个是长的部位比较特殊一点，虽然说有性器官的接触，比如说男的有肛周的尖锐湿疣，在性接触的过程中，实际上并没有接触肛周的皮肤，尖锐湿疣也不可能传染，类似的情况，即便是在外生殖细的部位，也有可能在没有保护的情况下，也有可能不传染，就是说只要是比较隐秘的部位，并没有接触到，比如说有的人是在阴茎的根部。另外一方面，另外一个人的免疫力比较强，免疫力强的情况下，病毒导致出现的赘生物，这个也是有可能感染。[20:06:44]吴焱：第三，有的人认为，尖锐湿疣是一种可以在血液当中存在的病毒引起来的疾病，什么意思呢？就是说有的医院，或者是有的不正规的诊所，他们会吓唬病人说，你得了尖锐湿疣，不好治，这个病在血液里有，而且要输液才能治好，输液药物是直接进到血液里的，进到血液里是可以起作用，但是问题是引起尖锐湿疣的病毒并不在血液里存在，它主要是在局部，在生长有赘生物的地方和它周围才是有病毒的，所以即便真是有病毒的话，也是特别短暂，所以大多数情况下，病人到医院就诊的时候，赘生物是比较明显的，这个时候血液里不会有病毒，认为尖锐湿疣的病毒是在血液了，这也是一个误区。[20:08:43]吴焱：第四，关于尖锐湿疣的诊断，有人认为尖锐湿疣是通过血液化验来进行诊断的，查HPV的抗体，这也是一个误区，实际上HPV这种病毒，他分了100多种亚型，真正能够引起尖锐湿疣的是比较少的亚型，比如说HPV6、11型。除此以外，绝大多数都不会导致尖锐湿疣。如果我们要进行血液里面的抗体检测的话，现在的技术只能查总的抗体，不能分型。除非你能够差真正有亚型的病毒抗体，比如说HPV6、11型的抗体，有了这个，可能还稍微有一点依据，但实际上很多时候查的抗体都是总的抗体，HPV这种病毒在人身上是很常见的，很多的成年人身上会有瘊子，或者是长皮肤的赘生物，可能跟HPV有关系，一旦有这些疾病的话，血里可能会出现HPV的抗体，我们不能说这些病都是尖锐湿疣。[20:10:49]吴焱：第五个误区，认为尖锐湿疣的复发率非常高，治不好，这也是一个错误的观点。尖锐湿疣经过治疗，一般来说，他的复发率随着时间的推移是递减的，通常出现复查都是在三个月以内，要放宽一点可能是六个月以内，如果是六个月临床观察没有出现复发的话，绝大部分不会再复发了。一般我们认为，超过六个月，超过一年还没有复发，就不要管了，不要再考虑复发的可能性了。极个别确实也有复发的，但是我们很难说清楚是复发还是再感染，其实有可能是再感染。所以认为尖锐湿疣复发率非常高，治不好的这种观点也是错误的。[20:12:18]吴焱：第六，认为尖锐湿疣一旦得了以后就去不了根，听起来有一定的道理，因为病毒主要是在局部，但是我们都知道治疗过后还得观察，观察很长时间，就是说观察了一年还没有复发，就能断定体内就没有病毒吗？不是，实际上病毒也在体内，可以说要从病毒完全消除的角度来说，尖锐湿疣这种病还真是不能去根，但是我们要注意一个问题，可能有时候宣传告诉你不能去根，可能他们的目的是想让你多花点钱，从各种可能的途径进行治疗，实际上只要超过六个月或者是超过一年没有复发了，即便体内还有尖锐湿疣的病毒，根还在的话，也不会有特别大的危害，病毒在体内长期存在，是可以和机体免疫功能和平共处的，随着时间的推移，免疫功能会逐渐的盖过尖锐湿疣，而且会越来越巩固，也就是说时间越长，机体的免疫力对于病毒的优势就会越来越明显，那个时候就更不容易复发的，所以即便病毒在体内没有去根，也没有关系。[20:14:22]吴焱：第七，得了尖锐湿疣就不能生孩子，这种说法也是不对的。尖锐湿疣经过治疗可以治愈，病源学也可以治愈，即便是没有治愈也没有太大的关系，它在体内，只要是经过一定的时间观察，没有复发，再复发的可能性就不用考虑了。一旦经过治疗，没有复发，复发的概率就几乎没有了，它的传染性也几乎没有了，这个时候可以考虑结婚，也可以考虑生孩子，我们一般认为，一年以内都没有复发的，超过一年再要孩子就比较安全了，对方应该是没有问题。[20:15:49]吴焱：客观的说，尖锐湿疣在怀孕期间会比较严重，因为孕期机体的免疫功能还是比较特殊的，我们发现怀孕的妇女，往往尖锐湿疣比较厉害，我们曾经见到过阴道里面几乎长满了尖锐湿疣，特别的多，还有以前不明显的部位可以很明显，包括外阴，甚至不太容易长尖锐湿疣的部位也长尖锐湿疣，所以孕期确实是比较麻烦。但是尖锐湿疣只是在局部，而不是全身的，也不会通过羊水，通过胎盘传染给孩子，如果是在小孩生产之前，把尖锐湿疣的问题解决，其实尖锐湿疣对小孩的危害是很小的。如果是到生产的时候，是经过阴道产，就要注意了，病毒在阴道里面，尤其是阴道口、阴道壁，没有把疣体清除干净的话，胎儿通过产道的时候有可能导致胎儿皮肤的感染。所以真是有这种风险的时候，我们就建议要剖腹产，就可以生一个健康的小孩。这是我讲的七个误区。[20:18:12]吴焱：关于治疗上的几个误区，第一，有的地方在治疗的时候会宣传，疣体能够很快的全部清除，大家都觉得疣体立刻就清除了，甚至有的告诉你，叫站立的工夫，疣体就可以全部脱落，这个听起来是比较好，如果是没有经验的人，这么快疣体就去除了，其实在真正的治疗上来说，这一点是非常非常容易做到的，疣体立刻去除是很简单的，用电烧、冷冻、微波、激光、外用的一些腐蚀性的药物都可以达到很快把疣体去除的目的，但是真正的麻烦不是把疣体去除，而是疣体继续复发，所以一段时间光是宣传让你疣体立刻去掉，当面去除疣体，光是宣传这个，那是没有用的，这个东西太简单了，关键是要考虑后期怎么办。[20:20:17]吴焱：第二，在一些不正规的医疗机构，对于尖锐湿疣有过度的治疗，花好几万，十几万，这实际上不对的。第三个方面，尖锐湿疣是一种病毒感染引起的疾病，一定要进行抗病毒的治疗，或者是大剂量的抗病毒药的治疗，这也是个误区，尖锐湿疣是HPV病毒引起的，但是HPV这种病毒和其他类型的病毒，比如说引起疱疹的HSV这类病毒是不一样的，有的药对于HSV，就是单纯疱疹病毒管用，但是对于乳头瘤病毒可不一定管用，很多人不清楚，而一些不正规的医疗机构，利用了大家对这一点的不清楚，HPV这种病毒还没有特别高的药物进行抗病毒的治疗，有一些药可以有一些作用，但是也跟具体的用法有关系，比如说有的是肌注和局部注射，他们起的作用也是不一样的，即便是同一种药，不同的用法也是有区别的，局部注射可能比较麻烦，实际上效果比较好，相对而言，它效果也不是很好，不像抗生素治疗细菌那么好的效果，抗病毒药对HPV病毒效果也不是特别的理想，但是目前没有别的更好的办法，所以在没有更好办法的时候用一些也可以，但是切忌不要过于盲目，不要过度的进行治疗。[20:25:19]吴焱：第四是增强免疫力，增强免疫力的药能不能用，可以用，但是用到什么程度，这是有讲究的，过度的用增强免疫力的药物，又是吃药，又是打针，而且是大剂量的用药，甚至输液，这些治疗其实是不必要的，它能够提高机体免疫，但是真正对抗病毒的免疫，需要持续很长的时间，我们刚才说的要至少观察三个月到六个月，一般的抗病毒治疗不会持续那么长时间，大部分也就坚持一个月两个月，还有的病人根本就坚持不了。早期可以用一些抗病毒的药，但是也要注意，局部和全身的免疫功能的增强也是有区别的，如果是能够把增强免疫力的药用在局部可能更好一些。关于增强免疫力的治疗，也有很多认识上和治疗手段上的误区，作为尖锐湿疣的患者也是应该了解的。[20:27:06]吴焱：最后，很多人不太认识假性湿疣，女性比较常见一点，甚至包括男性龟头表面有珍珠样的丘疹，其实这只是一种比较常见的皮肤的疾病，跟尖锐湿疣没有关系，珍珠样丘疹和假性湿疣是完全可以不用治疗的，不用担心。有的人不认识，有的医生就利用的患者的不认识，我就给你治疗，如果一旦诊断是尖锐湿疣，很多人是愿意掏钱的，谁也不愿意得性病，得了性病之后就赶紧治，怕时间长了被配偶发现了，抓紧时间，哪个药用的多，哪听起来效果好就往哪去，就是短时间之内把问题解决了，千万不能复发的。如果是这种心态的话，那很好办，正是利用了你的这种观念，假性湿疣也可以当成真的来治，你就等着花钱吧，而且背上沉重的心理包袱。[20:29:13]吴焱：刚才对不太正确的观点做了简单的梳理，希望对广大的患者朋友们有帮助。[20:29:34]主持人：酒毁人生 尊敬的吴教授：您好！感谢您为我们恐友排忧解难。还记得我吗？我在今年4月14日晚，在酒精的诱导下，和几个朋友第一次去找 小姐，由于紧张，生殖器没有勃起，我有包皮过长，小姐在没有洗手的情况下，打开我的包皮，露出龟头，小姐就用手直接抚摸我的龟头（时间大约5分钟），等我生殖器勃起后，我自己带好阴茎套，在小姐的外阴轻轻的摩擦了两下（没有插入YD里），就在阴茎套里射精了，套无破损（应该没有接触到阴道分泌物），事后自己取下阴茎套，没有及时清洗就去解小便，顺便把包皮复回原位（包住龟头），此时龟头上和包皮里还有自己残留的精液。 1小时后，回家用清水和肥皂水清洗龟头，在清洗过程中，把自己的龟头粘膜搞破损了，包皮也有些水肿。这是我行为的全过程，绝无其他行为。在行为后的1~3周里出现很多症状：鼻塞 颌下淋巴结肿大 大便不成形 腹部皮疹 口腔溃疡 颈部肌肉酸痛 体重下降 易出汗 脚底一个小水泡腹股沟和肝区不适等，未见发烧现象。（行为发生前 我身体健康）。敬请吴教授仔细分析：1：如果小姐手上有微量病毒，粘附在我的龟头上，有可能在我包皮残留的精液里繁殖而感染吗？ 2：我需要检测HIV吗？有感染HIV的可能吗？ 拜谢您！ 吴焱：这个担心有点多余，HIV不用考虑，虽然你有很多症状，但是你戴套了，事后又洗掉了，我觉得完全不用考虑了。[20:32:53]主持人：探索 您的病人——怀疑感染了N亚型HIV而抗体一直阴性的的深圳郭女士最终怎样？确诊了吗？ 吴焱：我以前说过，郭女士失访了，我有她的电话，有一段时间联系，她还跟我说过，她吃的是抗艾滋病病毒的药，但是并没有诊断，是自己在黑市上通过朋友在外面买的药，没有走正规的渠道，但是后来就失去联系了，南方都市报有一个记者也采访过我，后来他也想再跟踪采访那位郭女士，后来也没有找到。[20:34:10]主持人：害怕HIV 吴医生，我9月24日做了错事，1-45天每隔7天用电化学发光法检测一次，都是阴，请问排除多少了？ 我自少是乙肝小三阳，胆囊也切除了，请问会影响HIV检测吗？45天阴，还有复查吗？吴焱：45天阴，不管用什么方法，只要是认可的方法，包括一些快速的酶联检测，45天阴性几乎可以排除了。[20:34:56]主持人：岩岩 吴老师好，主持人好！我们去cdc是否需要检查两次来排除漏检的问题？ 您是否发现过被动口交感染的患者？这种行为检测么？六周论有没有新的案例来证明其正确或不正确？ 吴焱：一般不需要检测两次，如果真的要有问题，医院就会给你检查两次，一般没问题也就没问题了，现在的这些方法，如果你有问题检测出没问题，这个概率是非常小的。一般都不会漏检，只有可能冤枉你了，后来经过证实不是。我们是见过口交感染的，但是极为罕见，而且是同性的，有梅毒，外阴是有破损的，一般男性和女性的被动口交，还没有见过。至于6周论，只能证明它越来越正确，6周能查出来的越来越多，而不会越来越少。[20:37:22]主持人： yanyan 我要崩溃了！主持人，吴老师晚上好！我在CDC检查87天阴性，怀疑试剂不好啊，操作不规范，怎么办？谢谢老师！ 吴焱：那你找一个操作规范、准确的地方去做。[20:37:52]主持人：XXN001 吴医生想问一下,我与老公年初感染梅毒,当时电话咨询过您,经过正规治疗后,我的已经转阴,老公9月检查为1,昨天由于冲动没带安全套有了夫妻生活,请问这种重染的机率大不/??可以提前吃点青霉素V钾预防吗/谢谢 吴焱：经过正规的治疗，即便是RPR没有降到阴性，也没有传染性，所以你们没有采取保护措施，我认为也是安全的。[20:38:50]主持人：1234 吴医生你好，我是河南的高危后症状严重，在我们这里看很多医生怀疑HIV感染包括口腔科的。医生没有让我检测HIV之前我不恐。6周疾控阴，8周协和阴，9月3号3个月再次去北京找到您看病，您让检测抗体阴，病毒载量阴，您说不要在有这方面的考虑，可是症状还是很严重，发热，口腔感染，整个舌头白毛，牙龈萎缩，皮疹，淋巴肿大，后来检测五个月阴症状还是很多。我是否继续检测，感谢吴大夫 吴焱：没有必要检测了。[20:39:37]主持人： 吴焱医师威武 吴医生，请问一下，你从研究HIV这么久，在3代试剂普及后，您见过窗口期最长的是多久？ 吴焱：所谓的窗口期从感染到查出抗体，这两个时间一早一晚都难以确定，第一个感染的时间没办法确定，比如说性接触，连续很多次性接触，你怎么知道是哪一次呢！终点也没法定，比如说过了一年查出来HIV抗体是阳性，你能说窗口期就是一年吗？不是，比如说输血，是因为给他输血的人先查出来艾滋病的，现在过了一年，我再给这个人查，这个人是阳性，起点就很明确，终点是一年过后吗？绝对不是，实际上窗口期的终点，就是最早能查出HIV抗体的时间，除非我们每天都抽血，一开始都是阴性，突然有一天是阳性了，这时候起点明确，终点明确，这才算窗口期。大多数情况下，没有办法说窗口期到底多长，但是理论上说，有关PRG抗原出现的时间比HIV抗体要早，而且不会在它们之间有一个空档，所以现在包括PRG抗原在内的抗体检测，也就是四代的试剂能够明显的将HIV抗体检测的窗口期再提前。[20:42:12]主持人：KX 请问吴焱大夫：我于8月25日晚上11点左右与小姐发生的关系，行为是带套口交,带套性交,ty（舔阴），口腔无溃疡，也无开放性伤口，也不知道嘴内有无很细微的伤口;于9月13日检测4代酶联阴，9月21日4代酶联阴，10月9日4代酶联阴;至10月9日，期间没有与异性发生性行为。没有吸毒史，身体也很健康。请问：1.我做的4代酶联检测分别是第13天（9月7日），第27天（9月21日），第45天（10月9日），都是阴性，请问我可以完全排除了吗？2.吴焱大夫，您感觉我还有必要再去检测吗？ 吴焱：第一个问题可以排除，第二个问题不用检测，四代试剂挺准的。[20:43:16]主持人：XXN 谢谢吴大夫的回复，我是刚才问的梅毒问题，如果是这样，我们无需做什么提前预防工作吧，为了保险还需要去做青霉素吗？主要是现在网络以及医生的宣传，如果没有滴度转阴，还是有传染性的。吴焱：我不这么认为，只要是经过正规的治疗，几乎都没有什么传染性，我认为可以不用担心了。主持人：45 1年没有生殖器疱疹症状，能不能排除？用做血检什么的吗？我老觉得腹股沟涨，不知道网上说的淋巴结肿大是什么样的。 吴焱：淋巴结肿大就是在腹股沟，大腿根部和外生殖器之间的一条沟，我们叫腹股沟，你用手指去按压的时候，一般来说是触及不到有小疙瘩的，如果是局部淋巴结肿大的话，能摸到有疙瘩，而且是可以移动的，那个往往就是肿大的淋巴结。你的疱疹一年了没有症状，如果一年没有症状，不应该淋巴结肿大，疱疹在复发的时候，局部有破损，甚至有炎症反应，这个时候局部的腹股沟可以有淋巴结，除此以外，不应该有淋巴结肿大。至于说检测，疱疹的检测目前没有特别好的方法，就是做抗体，抗体的方法也不好。其他的方法，病毒的分离培养，这个方法倒是好，但是阳性率低，临床上足以诊断有生殖器疱疹。[20:46:10]主持人：悔悔悔 吴教授 主持姐姐：您们晚上好！请问吴教授：1：HIV携带者的手上有病毒吗？ 2：如果手上占有HIV携带者的体液，用自来水清洗后，等手上干了，HIV病毒还能成活多长时间？ 3：如果龟头上占有HIV病毒，能在包皮残留的精液里繁殖吗？您的回答对我很重要，因为我找过一次小姐被动手淫过，小姐的手接触过我的龟头，等生殖器勃起后带套乳交，没有别的行为，事后没有及时清洗，龟头上有自己残留的精液。行为后的1~3周里出现了很多症状：鼻塞 口腔溃疡 体重下降 皮疹 颌下淋巴结肿大肿大等 我发烧现象。敬请吴教授分析：我需要检查HIV吗？能和老婆在一起过性生活吗？ 谢谢！ 吴焱：通常HIV感染者的手上没有病毒，汗液里的病毒非常少。如果手上有病毒，病毒还是很容易被洗掉的，你认为还没有被洗掉，病毒在手上也不会存活太长的时间，大概几十分重就死掉了。如果龟头有病毒，在包皮的残留物里更容易繁殖，我希望你今后还是要注意一些，毕竟这个行为还是有风险的，即便没有感染HIV，也有感染别的性病的可能，所以今后还是要改变这样的不良习惯，目前来说不要太担心，和你的老婆可以有正常的性生活。[20:48:56]主持人：害怕HIV 吴医生，你说我几乎可以排除，那我还要复查吗？谢谢！ 吴焱：排除了就不用复查了。[20:49:17]主持人：p 吴主任，您好，恐了好久，身体确实不如以前好了，毛病好多，查了2年多，10多次，也做过一次病毒载量都是阴，但症状又太多，每天都腹泻1-2次，头晕乏力，像我这样到底可以排除吗，还用在做检测吗?谢谢您了 吴焱：没有必要了，很多人跟你一样有这个毛病，一旦怀疑就强迫自己不断的检测，不断的检测，数十次的检测，最后发现跟做一次检测没什么区别，结果都是一样的，甚至自己都知道肯定是阴性，但是肯定还是去检测。HIV对人类的影响，尤其是在中国这样的环境里，对人的影响真的挺大的，不仅仅是确确实实有HIV感染的有影响，连没有HIV感染的人都是谈艾色变，还是跟文化背景，跟中国人对性的理解，对道德、对个人的面子，这种观念还是有很大关系，国外发生HIV严重恐惧症的比例比较低，但是我们国家很高，我们不能简单的归结为患者有心理的问题，有一部分症状确实跟心理症状有关系，但是也不排除合并有其他的问题，比如说合并湿疹，有湿疹的病人可以出现皮疹，但是以前并没有诊断过，出现的皮疹之后，首先就考虑是HIV，实际上是别的问题。还有一些心脏病，有心脏病的病人，以前不知道的，可能比较紧张，他总是觉得不舒服，难受、恶心，实际上是有别的基础病，我们在考虑给病人诊断的时候，不能说所有的症状都是恐惧恐出来的，一部分是恐惧恐出来的，但是还有别的问题，但是可以有病，不一定是艾滋病，也可以是别的疾病。[20:53:08]主持人：XXN 梅毒后多久可以要孩子 吴焱：最好观察一年。[20:53:34]主持人：KX 谢谢吴大夫刚才帮我问答，我有个朋友想再请问您------吴医生您好！我的行为是DTXJ 第53天的时候在四川华西医院用罗氏电化学发光法检测过了，梅毒也阴了。但是我还有颈部淋巴肿大、口腔溃疡、等等的症状。请问我这种情况能完全排除了吗？？ 吴焱：既然抗体检测是阴性的，和HIV抗体就没有关系，为什么还不排除呢！主持人：不是，抗原从出现到消失时间很短，大概也就是两到四个星期，不会更长，所以抗原出现不容易发现，消失也在无形之中，因为很难有人在每一次性接触过后都去做检查，所以在两三周以内就去做检查，从而发现抗原的还真没有，我们现在四代的试剂做的这么长时间，据我所知，没有发现抗原阳性的。[20:55:35]主持人：害怕HIV 吴教授，看你以前的访问说过发光法基本等于四代酶联，指的是化学发光法还是电化学发光法呢？我检查的医院是一间3甲的中医院，那间医院用罗氏的电化学发光法，那里的检验科医生跟我说电化学发光法不检查抗原，而且那个医生还不知道什么是P24，这样的检验员会不会有问题啊？ 吴焱：不要非得把每一个方法都分代，现在抗体检测是有代的，那是因为代与代之间有明显的区别和特征，一代二代试剂测的是IGG，三代测的是IGM，无论是IGG还是IGM，都是抗体，四代里有抗原，所以是有区别的。化学发光法没有像酶联法里以代来划分的，化学发光法可能相当于三代到四代之间的方法，其他的方法并没有严格的几代几代的比较，这种比较是没有意义的，现在检测的方法很多，不会比三代更差，只要是查出来是阴性，都可以排除。[20:57:50]主持人：悔悔悔 谢谢吴教授您认为我的行为有风险 ，为什么还叫我不要担心呢？我怕传染给老婆啊。谢谢 吴焱：基本是没有风险的，凡事有个概率，所谓的0和100%，那也只是相对而言，永远没有绝对的事情，我认为你说的这种情况，没有感染的可能性，也不是说100%没有，但是这个概率低到一定程度的时候，我们就可以完全忽略了。[20:58:44]主持人：yanyan 老师辛苦了，现代窗口期众说纷纭。您是否赞成六周等同三月？是否有六周代替三月的可能或者说趋势？ 吴焱：六周绝对不能等同于三个月，但是六周和三个月是非常接近的，但是三个月的排除率绝对比六周高，但是高的非常有限，所以我认为没有太大的差别，但是绝对不能等同。[20:59:31]主持人：sadf 医生，我25岁，得了尖锐湿疣，使用过药物治疗，白带很多，我想问在食物上应该注意什么？还有白带多是和尖锐湿疣或和治疗的药物有关么？吴焱：如果是阴道里面的尖锐湿疣，经过治疗的话，比如说做过手术，术后可能会有感染，这时候会导致白带的进一步增加。另外有一部分的患者，在有尖锐湿疣的时候可能会有白带增多的情况，因为湿疣是在潮湿里的环境里长的，没有注意清洁卫生的话，会有细菌的生长，可能会导致皮肤黏膜的感染，也可能跟白带多有一定的关系，和治疗的药物关系不大。食物上没什么特别需要注意的地方，但是一般而言，饮酒和过度的吸烟，以及过于辛辣刺激的食物，适当的注意一下是有好处的。还有加强锻炼也是有好处的。[21:01:13]主持人：美丽一线 吴大夫在么？我想问问为啥尖锐湿疣总是反复呢？做了六七次激光手术 还是复发 .药就是用阿昔洛韦泛昔洛韦 打针就是干扰素 白介素 外用就是干扰素软膏一起用 还是不行 是什么原因呢 吴焱：这个问题，刚才已经讲过一些了，他反复发作，刚才说过，尖锐湿疣是比较容易复发的，所谓复发是治疗过后还长叫复发，如果还没有消除还长，它不是复发。尖锐湿疣就是这样的，有的人复发率很高，六七次的，这样的往往跟机体免疫力有关系，像阿昔洛韦、范昔洛韦，这些药是治疗单纯疱疹病毒有效的药，对于HPV的这病毒来说，效果不好，或者说很不好。如果这些办法都没有用，我建议可以考虑一些其他的方法，比如说一个比较新的方法就是光动力，这是可以尝试的治疗手段，但是光动力一般的费用比较高，如果在你们当地可以做的话，也不妨去做一做。[21:03:35]主持人：吴焱医师威武 吴医生，是不是无论什么人（除吃阻断药之外），3个月都能排除了呢？3个月是否包括那些免疫力差的人？ 吴焱：对，可以这么说。[21:03:55]主持人：11 吴主任、主持人你们好！我今年7月份高危，HIV检测了6次，最近一次检查是93天，吴教授，我能彻底排除吗？是不是需要在检查6个月的时间呢？我还在3个月的时候检测了HOV-DNA，我前后去了三家的三甲医院，我男性，检测的结果是2个医院阴，一个医院6.11阳，请问是这个是什么原因啊，医院也没有说什么，医院的医生都说不是尖锐湿疣，说是珍珠疹，我还需要继续检查吗，三个月了，我还需要检查什么性病呢？ 吴焱：超过三个月了，可以排除的。应该是HPV，查的6、11型，往往是引起尖锐湿疣的，但是也不是说阳性的一定是尖锐湿疣，而且三次里两次没有查到，我觉得有问题的可能性还是不大，几乎可以排除。关键还是看今后长不长，即便是有病毒，它没长，你就什么也不要怕了。[21:05:42]主持人：吴大夫辛苦了 吴大夫，请问，我本月21号将要去贵院检测第20周的HIV,我想顺便检测了 疱疹，请问疱疹是否有有症状才有必要检测呢？请问疱疹的症状是什么呢？ 吴焱：疱疹目前查的方法是抗体，抗体是在血液里面，抗体的存在和症状是没有关系的，HSV，单纯疱疹病毒有两个抗体，一个是IGG，一个是IGM，IGG抗体跟是不是有症状没有关系，即便没有症状，IGG抗体在体内也应该有。但是IGM抗体不一样，一般而言，IGM的抗体是在复发的时候才会有，或者是刚长的时候会有。如果是在没有症状的时候去查，可能只能查IGG抗体，如果是在有症状的时候查，可能IGG、IGM都是阳性的，如果没有症状去检查，也是可以的。症状是什么？典型疱疹的症状是水泡，破溃，形成浅的溃疡，三五天之内就恢复了，恢复之后一般不留痕迹。主持人：屦及剑及 吴医生，本人25岁，患有湿疣，现在父母急着要抱孙子。我们不知道如何是好。所以想请问医生，现在我们能要小孩吗？假如在患有湿疣的情况下怀孕会有何影响？能在怀孕后治疗吗？对太太和胎儿有什么影响？有什么药物可以阻断湿疣传染给胎儿吗？ 吴焱：第一能要小孩吗，如果是男性的话，我是建议你最好等到把尖锐湿疣治疗好了，观察至少半年没有复发再要小孩。另外要看你的尖锐湿疣是在什么部位，和你爱人的性接触有没有太大的关系，如果性接触不容易接触到尖锐湿疣的部位，现在要孩子也不一定就有风险。第二个问题，假如说在患有尖锐湿疣的情况下怀孕会有何影响？就看是谁有尖锐湿疣，如果你有尖锐湿疣，她没有，那就没事。如果是你爱人她有尖锐湿疣，我们前面说过了，怀孕期间，以前的尖锐湿疣会比较短的时间内增多，面积扩大，以前没有的也有感染的可能，所以她的风险不能排除的话，建议还是缓一下。第三，怀孕之后能不能治疗，可以治疗，这种治疗方法比较简单，只能是通过物理的方法去除，比如说冷冻，但是管不了复发的问题，所以短期内多次的复发，这是怀孕后治疗的一个潜在的问题，而且必定会面临到的问题。第四，对胎儿有没有影响，只要是没有经过产道去生产，对胎儿的影响不大。最后一个问题，有什么办法可以阻断尖锐湿疣传染给胎儿，这种特别的阻断方法没有必要，因为母婴之间的传播，包括产前、产中和产后，产前就是通过胎盘，通过胎盘的这种方式，HPV一般不传染，通过产道是有可能的，所以有可能的情况下选择剖腹产会比较安全一些。产后就是哺乳，如果是疣体并没有长在外阴以外的部位，哺乳也是安全的，对小孩也没有影响，唯一要注意的就是生产的时候注意一下。[21:12:02]主持人：11 吴主任，我刚刚打错啦，是HPV-DNA 那为什么我在同一时间检查的结果，在三个不同的医院检查的，怎么检测的结果会出现不一样的呢？那我要是有问题的话，那我能和老婆正常生活吗？ 吴焱：现在通过检测诊断HPV没有标准，因为这种方法不行，正因为没有标准，所以花样才很多，什么都可以上，因为良莠不齐，所以你才给一些不正规的医疗机构提供了各种的机会，即便是正规的医疗机构，这些检测也有问题，就是没有金标准。现在HPV是可以分型的，看用什么方法，有些是用抗体，相对比较好一点的方法还是分子杂交的方法，这个方法比较准确，相对而言比较准确，但是也有一个问题，就是你取标本的时候，标本取的技巧也很重要，比如说取标本的时候，取的地方不是长尖锐湿疣的地方，有的人经过手术过后，疣体已经看不见了，还想查有没有病毒，拿刷子刷的时候，自己都记不清楚了，有可能取标本的部位是HPV含量很少的部位，这时候可以检测出来。还有分子杂交，或者是DNA杂交，虽然说是比较成熟的技术，但是任何一项技术，关键还是人，看他掌握的怎么样，不同的人，他的判断标准也会有区别，同一个实验室，不同的人来做，都有可能有不同的结果，何况你是三家单位呢！三家单位出现不同的结果应该是很正常的，应该是很常见的。但是三家的标准即便不一样，差别也不会特别大。按道理检测应该是客观的，但事实上很多检查都是不客观的，尤其是不太正规的医疗机构，他们的检测是不客观的，这种情况就比较麻烦。所以你既然有矛盾的地方，而且还得看症状，你的症状不明显，就不要担心。[21:15:45]主持人：求人 尊敬的吴医生，你好，我在四川一个地方，不能找你看病，紧急问你几个问题，求求你帮我：我和网上认识的一个女网友戴套发生关系，并且激烈的接吻，还用手摸过对方的阴道，事后8周、12周、16周在我们当地“性病皮肤病防疫站”三次快速法检测HIV为阴，并在8周后也检测梅毒，两个二甲医院检测结果是：TPPA为阳，RPR为阴，怀疑有问题又在我们当地另外一个三甲和三乙医院检测梅毒，结果是TPPA和RPR都为阴，5个月后在同一个三甲医院复查梅毒，结果也是TPPA和TRUST都为阴，吴医生，我想问几个问题，你一定要全部回答，不要漏掉了，谢谢你：1、我能不能排除HIV？还需要再检测HIV吗？快速法检测准确吗？2、我的梅毒检测为什么在不同医院结果不一样？我是得了梅毒自动好了（我没有任何梅毒症状），还是有两个医院检测错了？梅毒还需要再检测吗？3、我最担心的是，我小孩（3岁）有一天咬了我手一口，没有衣服隔离，虽然没有出血，但有血印，最近我小孩咳嗽一个月看医生不见好，会不会是他也感染了HIV？我该怎么办？这是我担心的。 吴焱：我先说HIV的问题，你的行为，就是戴套的性关系，你最长16周查过HIV抗体阴性，我认为HIV的问题不用考虑了，也没必要做检查了，HIV的问题可以排除，也不需要检测了，快速的方法也是很准确的。第二，关于梅毒，一共做了四家医院，RPR都是阴，TPPA有两家阳性，两家阴性，做的五次，其中两次TP是阴性，三次是阳性，总体来说，你可能没有梅毒，而且不应该有梅毒，如果可能，四川华西问一下能不能查HPVDS，如果是阳性的话，你是梅毒的可能性还是比较的的，如果是阴性，你不是的可能性很大。还有小孩，小孩的症状跟你也没什么关系，跟HIV和梅毒都没关系，小孩即便有症状，那也无所谓，小孩怎么可能一点问题都没有呢！那很正常的。[21:20:30]主持人：吴焱医师威武 吴大夫，过渡的手淫，是否会影响HIV的窗口期呢？============这个问题很重要，广大恐友都关注的，谢谢主持人姐姐！ 吴焱：这是不会的。[21:21:08]主持人：向您学习 吴老师：晚上好！很高兴今天又见到您了！我是一名县医院的皮肤性病科医生，经常看您的节目。我对HIV知识是一知半解，我看您在以前的节目当中回答恐友：无套被动手淫没有感染HIV的可能。为什么您能这样肯定的回答呢？请您容我冒昧的问您一句：关于被动手淫的问题，您就不考虑小姐手上有上位客人（HIV携带者）的残留体液吗？或者其它的客观原因导致感染HIV呢？敬请理解 务必回答。谢谢！ 吴焱：客观的说，你如果要让我100%的排除没有问题，我做不到，但是事实上出现这种情况还真没见过，而且我相信这方式事实上不会发生，因为这样的接触，手的接触，手会不断的摸东西，不断摸东西、洗手的过程中，打物品的过程中，即便手上有病毒，衣物会被纸巾、洗手的水摩擦掉，或者是洗掉，而且即便是没有洗掉，汗液或指甲里有，这种环境也不利于HIV病毒的生存，它没有办法利用别的东西制造自己东西的时候，它单凭自己是活不了的，所以很快会死掉，所以我认为通过手的方式，没有担心的必要。[21:23:33]主持人：健康 尊敬的主持人，吴教授你好，我今年3月初得的尖锐湿疣，距离高危有3个月用的快速法查的hiv和丙肝抗体为阴。7月也就是高危后4个半月酶法查hiv和丙肝抗体为阴性，期间打在打干扰素治疗尖锐湿疣，影响检测吗？9月初也是就是高危后半年酶法（不知道是几代）二甲医院hiv和丙肝抗体阴。这期间我吃了几天影的转移因子影响检测这两种疾病的检测吗？我能排除这两项疾病了吗？还要做检查吗？谢谢教授的回答，和主持人，我都等了好几天的吴教授了。 吴焱：HIV和丙肝是可以排除了，四个半月又查有些阴性，这么长时间都是阴性，你后来的期间是打了干扰素的，即便是前面也打了，干扰素治疗尖锐湿疣，干扰素也是抗病毒的，但抗不了HIV病毒，不要担心HIV就测不到了，完全不必要考虑它对HIV抗体检测的影响。即便你是用了药，抗体的检测依然是很准确的。另外就是转移因子，吃的这些增强免疫力的药，对HIV抗体的检测也没有影响，免疫抑制剂和免疫增强剂，一般来说，尤其是免疫增强剂，对HIV抗体的产生不会有影响，免疫抑制剂看用的量，如果是过度的用，可能对抗体的产生稍微有一些慢，但是都会产生，就是会稍微延长一点，但是用的免疫增强剂是不会有影响的。[21:26:23]主持人：MQ 请主持人帮我问问 谢谢您了，尊敬的吴老师您好，我有2个问题，问题1无套口交、有套性交 45天抗体阴性，可以排除HIV么？[问题2还有一个最关注的问题，请问输液头孢会影响梅毒的检测结果么？吴焱：可以，因为有保护的接触，一般都还是没有问题的。头孢会影响梅毒的检测结果吗？梅毒感染之后，一般会有RPR抗体和TPPA抗体阳性，而且绝大多数的梅毒患者得了病之后，他的TPPA会一直是阳性，RPR如果是治疗的比较早，有可能治疗过后是阴性的，但是也有一部分病人，经过治疗RPR还是持续的阳性，有没有可能这种情况，在特别早的时候，比如说刚接触了时间不长，怀疑有梅毒，就立刻用治疗梅毒的药治疗，有没有RPR、TPPA抗体不出现，这种可能性是有的，有的头孢对梅毒是有作用的，所以有可能会有一点影响，但是这种情况很难发生，除非你刚接触之后就立刻怀疑有梅毒。当你是不是真感染了梅毒，很早就治没了，还是没有感染梅毒，这两个是没有办法比较的。所以从理论上说，这种情况是有可能，是有影响的。[21:28:58]主持人：aaaa 我打了两个月的干扰素啊 影响检测HIV吗？吴焱：没有问题，不影响。啊主持人：MQ 那多久检测排除梅毒呢？我是治疗扁桃体炎 吴焱：从接触以后，你都超过三个月了，查梅毒的两个抗体都是阴性，可以完全排除。[21:29:46]主持人：ll 吴主任，上次听说上海那边一个病人感染了七年，因为是同性，老是检查抗体，结果都是阴性，可是去年他在发现感染了，他说他以后绝对没有高危行为，但是抗体查了很多次多少阴性，后来据说是医生看到他口腔感染和腹泻两个月才建议他做其他检查，好象是做病毒还是抗原的，结果发现感染，你认为这个病人既然已经感染可是抗体一直阴性是什么原因，你听说过吗。看来抗体检查漏洞很多啊 吴焱：我说过，没有任何一个方法是绝对的，很多时候是不能把这些问题以一种绝对的眼光，非白即黑，那是不行的，是相对而言的，抗体检测也是这样，确实有极为少见的情况，抗体查不到，但是我们用其他的方法帮助判断是不是有HIV的感染，比如说比较常见的方法就是做病毒载量的检测，一般而言，感染HIV，有些患者不相信这个结果的时候，我们会建议做病毒载量，但是病毒载量也有个问题，它只是一型，还不是二型，有的人问万一感染了二型的怎么办？二型的抗体又不产生，病毒载量就测不了，怎么办！确实是很麻烦，但是二型在国内极为少见，在全世界都很少见，所以不要担心二型，你没有机会感染，所以HIV抗体检测加PH抗体检测，加病毒载量，都是阴性的，我认为足够排除了。主持人：感谢大家的收看，感谢吴焱大夫的解答，各位网民朋友们，晚安。[21:32:53]
吴焱 2020-06-11阅读量4688