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病请描述：小儿多动症常见病因； 1、脑神经递质数量不足 比如去甲肾上腺素、多巴胺等大脑中的神经递质浓度减少，就会减弱中枢神经系统的抑制活动，从而导致小孩的动作增加。 所以，患有多动症的孩子一定要先接受药物治疗。对于不是用母乳喂养的孩子，家长们特别要注意这个原因。 2、脑组织器质性损害 孕妇怀孕期间有高血压，甲状腺肿大，肾炎，贫血，低热，先兆流产，感冒等；在孩子出生后1-2岁时，如果发生了中枢神经系统的感染、创伤等，那么孩子很容易发展成自闭症。 3、遗传因素 有一种观点认为，先天体质缺陷和器官异常、染色体异常、父母的精神病等遗传因素，都会对儿童的脑功能产生不同程度的影响，从而导致儿童的先天体质存在缺陷，导致多动。 4、其他因素 不恰当的教育方式，以及在早期的智力发展过度，这些因素都会使儿童的心理承受能力大大超出，从而造成儿童的心理发育落后，以及儿童的自控能力下降。 此外，如果饮食中的人工色素和含铅过多，虽然不至于造成铅中毒，但是也有可能引起多动症。
李怀宁 2023-06-06阅读量633
病请描述： 精子畸形？是一个耗资"几亿"的大项目，精子的数量、活力以及形态是评估男性生育能力的重要指标，更关乎着子孙后代。这个问题只可大不可小啊！很多男性一看到精子畸形率的结果犀利就不由自主的咯噔一下，精子畸形率竟高达90%。90％究竟是个什么概念呢？ 根据《 WHO 人类精液检查与实验室手册（第五版）》检测标准，精子畸形率＞96%属于畸形精子症。也就是说，文中提到的精子畸形率90％是完全正常的，无需担心。精子畸形率过高，受孕率会有一定程度的下降，但不是一定不能怀孕。 一．畸形精子症定义 畸形精子症是指正常形态精子百分率低于参考值下限。按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）》（以下简称《手册》）有关精子形态学的评估标准，精子正常形态百分率的参考值下限是4%。临床上，畸形精子症是男性不直症常见的类型之一，但是由于人精子形态学评估存在一定的困难，缺乏完全统一的评估标准，目前仍缺乏我国男性人群畸形精子症的流行病学数据。正常形态精子是通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈黏液回收的精子或者从卵子透明带表面回收的精子的形态而定义的具备潜在受精能力精子的外观。只有头和尾都正常的精子才被认为是正常形态精子，所有处于临界形态的精子应该被判读为异常。 正常精子形态： 1．精子头部光滑，呈卵圆形，大小5-6um 2．顶体清晰，占据头部的40%-70% 3．精子颈部无中断或尾部无明显缺陷 4．无胞质小滴或不超过精子头部1/2 根据 WHO 第5版的标准，染色后显微镜下观察100-200个精子，若精子正常形态低于4%，诊断为畸形精子症。畸形精子症分类： 按照《手册》，精子形态学缺陷可分为头部缺陷、颈和中段缺陷、主段缺陷及过量残留胞质。临床上，按照精子中主要畸形精子的类型，可以分为①精子尾部畸形②大头多尾精子症③圆头精子症无头精子症；另外，畸形精子症患者常常表现为多种类型畸形精子混合存在，而无法归纳为以上特殊类型畸形精子症中，称为非特异性畸形精子症。 二．畸形精子症症状表现 此症患者一般无明显临床症状，一般为婚后不育就诊而被发现，即使存在临床症状也是引起畸形精子症的病因造成的症状，而不是畸形精子症本身形成的症状。 1、引起全身不适：出现倦怠乏力、纳食不香、腹胀闷等，时而出现腰膝酸软等症，或伴有精索静脉曲张可有睾丸坠胀表现。 2、局部症状：部分患者会出现性功能障碍等。 3、精子结构缺陷：人类精液中约96%精子在光学显微镜下形态异常，若异常精子百分比较高，则穿透宫颈粘液的精子数减少。精子的结构畸形也可使精子受精能力降低。 4、精液粘稠或迟缓液化：精液射出体外，在30分钟内不液化或液化不全，则为精液迟缓液化，多提示有精囊、前列腺病变。 5、男性附属性腺感染，不仅可引起精道梗阻，而且损害了附属性腺功能，导致精液成分的改变，而影响精子的生存环境，影响精子形态和存活率而引起不育。精液中高浓度革阴性细菌损害精子的活动力，性传播所致病体可引起生殖障碍。 6、无精子与精子减少：如果各项精液检察，仅含前列腺液、精囊分泌物，而无精子存在，此为无精症。无精子症有先天性睾丸发育障碍和后天睾丸严重病变，其睾丸生精细胞萎缩退化不能产生精子，此外若性生活过频，也可产生暂时性精子减少。 三．畸形精子症检查方法 畸形精子是导致男性不育的健康杀手，很多男性朋友为此而闷闷不乐，也在积极地奔波治疗，但是病情还是不见好转。畸形精子的检查确诊是治疗的关键，男性患者如果发现不适症后应及时到正规男科医院治疗。 1、体格检查：多无明显异常体征，伴精索静脉曲张者局部可有曲张的静脉团，伴前列腺炎者可有触痛及结节。 2、理化检查：显微镜下精子畸形数超过正常值。 3、诊断要点：凡通过精液常规（全自动电脑分析仪）检查，镜下精子畸形数超过96％者，即可诊断为畸精子症。畸精症可分为轻度、中度、重度畸精症。3%＜正常形态精子＜4％时，为轻度畸精症；2%<正常形态精子＜3％时，则为中度畸精症；正常形态精子＜2％时则为重度畸精症；正常形态精子＜1％时，则为极重度畸精症。 四．引起精子形态异常的原因通常包括： 畸形只是精子的形态不好而已，就好比一个人外貌不好看而不代表其本质不好。一方面，由于睾丸"生精"工厂批量生成精子的数量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的。 另一万面，精子目身的生成过程比较复杂，使得其对外界环境不良因素的刺激非常敏感，适应能力比较差，从而使得很多精子在生成和成熟过程中发生了变化，导致精子畸形，这个恰恰是比较重要的一点，精子的这种对外界刺激的不敏感是一把"双刃剑"，好处就是使得遗传物质比较稳定，维持了人类雄性基因的持续性，不利之处就是比较迟钝，稍微受到一点不良的刺激如，吸烟，酗酒，辐射等都会发生不良的变化。 畸形精子症的病因复杂，与多种因素密切相关。引起畸形精子的病因可以分为先天性因素和后天性因素。先天性因素所致畸形精子症常表现为100％的畸形精子，且为一种特殊类型的缺陷，如大头精子症、圆头精子症、尾部缺陷等，这类疾病病因尚未完全清楚，可能跟生精有关的基因突变有关，有一定的遗传倾向性。后天因素较为明确但病因繁杂，已有证据表明，精索静脉曲张（ varicocele , VC )、男性生殖道感染因素（ male genital tract infection , MGTI )、环境因素等均会引起畸形精子症。 1.VC与畸形精子症 推荐意见1:VC是畸形精子症常见的原因之一（2B)。 VC 在人群中的发病率为15%，在不育男性中约为35-40%。是男性泌尿生殖系统中最常见的疾病之一。 VC 导致男性不育症的详细病理机制至今仍未完全阐明，但目前认为静脉回流障碍导致的阴囊局部温度升高、炎症反应、缺氧及氧自由基损伤、毒素反流等是 VC 导致男性不育的主要病理机制。 VC 可导致睾丸内活性氧增高，进而诱发精子的细胞核 DNA 损伤，破坏精子细胞膜的结构，导致精子活力降低与形态异常。另外， VC 还可直接导致精子细胞凋亡，引起精子浓度下降，导致少弱畸精子症。 比金子更珍贵的是精子。每个人的生命，都和小小的"蝌蚪"密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些"小蝌蚪"失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。在精液异常男性中精索静脉曲张约占25.4%。精索静脉曲张像蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的"蛋蛋"，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲。他会破坏你的"蛋蛋"产生精子：①睾丸内温度增高，热死精子，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5﹣羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。 2．男性生殖道感染（ MGTI ）与畸形精子症 感染会引起炎性反应，影响精子形态，导致畸形精子症。研究发现，精液白细胞浓度与畸形精子率有显著正相关关系，生殖道和生殖腺体的病原体感染均可造成精子畸形率升高。男性生殖道感染是畸形精子症常见的原因之一，病原体对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应是其主要病理机制。 MGTI 是导致男性不育症的主要原因之一，约15％的男性不育症与生殖道感染有关。 MGTI 的特点包括白细胞精液症、活性氧和细胞因子水平升高等，其不仅可导致精子活力下降，而且会导致精子畸形率增高。 MGTI 常见的病原体有沙眼衣原体、解脲脲原体、淋病奈瑟菌、人型支原体和大肠杆菌等。这些病原微生物可引起男性泌尿生殖道无症状炎症或急性炎症反应，并增加活性氧的产生，导致精子质量下降。值得注意的是，即使是无症状的人型支原体感染也会显著影响精子活力、畸形率等参数。 人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒等可以通过尿道或血循环进入男性泌尿生殖道系统，并通过对精子的直接毒性作用或局部炎症及免疫反应对精子产生不利影响。人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等，均可在精液中检测到。艾滋病慢性期患者，精子的畸形率显著增加。乙型肝炎和丙型肝炎携带者精子畸形率较正常人群显著增加。 3．内分泌功能下降 男性体内本身的内分泌功能下降，也就是说相关体内某些相关激素的分泌不平衡，从而较容易造成畸形率增高，据调查显示，一些男性生殖功能的激素分泌不足，可直接影响到患者曲细精管内精子的生成过程，导致畸形率升高。 4．环境污架物与畸形精子征 环境中的有机物、重金属等环境污染物是多种生物生育力下降的重要原因之一。其中，重金属铅、镉对精子形态影响显著，有研究发现，精子中铅浓度与精子形态呈显著负相关。工业废水、废气、杀虫剂及食品添加剂的大量使用，会造成生态环境中各种污染物逐渐增多。而精子作为雄性生物的生殖细胞，因高度分化丧失了自我修复能力，易受这些环境污染物长期暴露的影响。二氯二苯三氯乙烷( dichlorodiphenyltrichloroethane , DDT ）是广泛使用的杀虫剂， DDT 不仅可以造成精子活力下降，而且会造成精子形态学异常。多氯联苯作为上世纪"米糠油事件"中被报道的著名环境污染物，不仅会导致严重食物中毒﹣-"油症"，而且孕期暴露情况下生育的子代男性出现精子活力下降和形态学异常。环境污染物有机物、重金属、类雌激素样物质等对男性生育力的影响主要是通过睾丸内和附属性腺中代谢物的聚集造成氧化应激损伤和细胞凋亡，从而损害精子发生和精子成熟过程。 5．药物因素 长期服用某些药物，如抗生素类、抗癌、抗狂躁类药等，可引起精子畸形率上升。 6．遗传因素与畸形精子症 近几年，畸形精子症发病机制相关研究中，发现很多基因异常或突变与畸形精子症发病有关。如SEPTIN12基因是男性减数分裂后特殊的生殖细胞表达，突变和遗传性变型可引起少精子症和畸形精子症。 (1）圆头精子症 圆头精子症分为 I 型和 II 型，具有较高的遗传度，DPY19L2基因变异是导致圆头精子症的主要原因，目前已知致病基因均呈隐性遗传模式。 圆头精子症是一种罕见而严重的畸形精子症，在男性不育症患者中的发病率小于1%。，其主要临床特征是精子头部呈圆形，顶体缺失。依据圆头精子占总精子的比例分为 l 型（100％的精子顶体缺失）和 II 型（少量精子有顶体存在）。 (2）无头精子症 无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症，具有较高的遗传度，目前多数无头精子症致病基因呈常染色体隐性遗传模式。 无头精子症是由于精子颈部异常所导致的畸形精子症，在患者精液中主要是无头的如大头针样的尾部和少量的无尾的头或者为头颈部的连接异常的畸形精子，又名"断头精子症"或"大头针精子症"。 (3）大头精子症 大头精子症具有较高的遗传度， AURKC 基因变异是其主要致病基因，患者精子染色体非整倍体等比例增高。 大头精子症又称大头多尾精子症，患者精液中的精子绝大多数表现为大头、多头、多尾和（或）顶体异常等，常伴有严重少弱精子症。大头精子症也具有较高遗传度， AURKC 基因变异是其主要致病基因，该基因变异可导致中期染色体错配，减数分裂失败和多倍体形成等。精子染色体荧光原位杂交（ flourescence in situ hybridization , FISH ）分析提示此类精子染色体呈多倍体或非整倍体等异常。因此，这类患者即使行卵胞质内单精子显微注射( intracytoplasmic sperm injection , ICSI ）也很难获得正常胚胎。 (4）精子鞭毛多发形态异常( multiple morphological abnormalities of the sperm flagella , MMAF ) MMAF 具有较高遗传度，已有20余个基因被证实可导致该类精子畸形，除个别基因为 X ﹣连锁伴性遗传模式之外，大多数致病基因为常染色体隐性遗传模式。 MMAF 是由于精子鞭毛结构异常而导致的严重畸形精子症，表现为缺失、缩短、卷曲、折角和不规则等多种异常的畸形精子症，同时伴有精子活动力严重下降，药物治疗一般无效。精子超微结构异常主要表现为鞭毛外周微管和（或）中央二联管排列紊乱或缺失。 MMAF 属于一种高度遗传异质性畸形精子症，目前大量研究报道 MMAF 患者由基因变异所导致的比例达30%~60%，甚至更高。目前已经证实有20多个可导致 MMAF 的致病基因，主要包括 DNAH 家族基因、 CFAP 家族基因和鞭毛组装相关的调控基因等。目前的研究表明绝大多数 MMAF 为常染色体隐性遗传模式，仅CFAP47基因被证实为 X ﹣连锁伴性遗传模式。 (5）其他类型遗传因素相关的畸形精子症 其他类型畸形精子症可能与遗传因素相关（2C)。除了以上4种畸形精子症以外，按照《手册》中的分类，临床上还可见小头精子症、锥形头精子症、细颈精子症等，但这些类型畸形精子症的研究有限，仅有少量个案报道，提示也可能与遗传因素有关，如RNF220基因纯合变异可导致小头精子症，SLC26A8基因变异可能导致精子颈部变细。这些类型的畸形精子症尚需深入研究来认识其具体病因和临床治疗策略。 7．与其他素相关的畸形精子症 吸烟、酗酒、高温环境等不良生活习惯可能与畸形精子症相关。 长期吸烟会显著影响精子质量，包括精子活动力和形态学，而且每日吸烟量及吸烟年数与精子畸形率呈正比，吸烟主要是由于多种有害物质导致生殖细胞氧化损伤、细胞凋亡等而导致精子发生异常。据调查显示，吸烟时间越长，畸形精子也就越多，值得注意的是，吸烟的危害并不仅止于使畸形精子增多，吸烟甚至可影响胎儿的产前死亡率和致畸率。 酗酒引起的精子畸形。不少人都有酗酒的习惯，尤其是因为一些工作的特殊性，不少男性朋友为了应酬等，常常会喝醉，专家表示，酗酒对男性的健康不利，更胡引起精子畸形，主要是因为酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，同时还可造成生理需求冷漠、阳痿、早泄等性功能的异常。酗酒引起的精子畸形，如意外授精，还会影响胎儿在子宫内的发育，有时还会生出畸形胎儿或低能儿。 高温环境对男性生育力有负效应，如泡温泉、蒸桑拿、热水浸浴，长期穿紧厚内裤等，可造成阴囊局部温度升高，损害精子变态过程，导致精子畸形率升高。生殖细胞对电离辐射呈剂量敏感。如：睾丸、附睾、精囊腺受到放射线照射，可引起精子发生突变。精细胞突变与照射强度、照射时间有关。但是，手机辐射对精子质量的影响存在争议，有荟萃分析提示使用手机并不会造成精子质量的显著下降。 其实男人应该谨慎对待畸形精子症的问题，正常来说年轻男子每天都会产生大量的精子，一定的精子畸形对生育能力不会有太大影响，但是一旦精子畸形超出一定比例，就可能会造成不育了。精子畸形症的出现，往往间接反映了睾丸生精功能的障碍，也必然影响到精子的活力和受精能力。有研究表明，当正常形态精子比例高于4％时，受孕率变化无明显变化。但是当正常形态精子比例低于4％时，受孕率将显著降低。 医学上，在不育症精液常规检查中，时常可以见到一些病人的精子有半数以上是畸形的，如圆锥形头、双头、双尾、尾卷曲等。畸形精子症与精液中畸形精子率有一定的关系。有的男性，认为精子数量正常，活力与活率达标就可以了，其实，还要看精液中的精子形态是不是正常。如果畸形精子率过高，则会影响不育。畸形精子症危害是巨大的，所以，当出现该疾病时，刻不容缓，要马上提高警惕注意啦，以免让他剥夺了您做爸爸的权力。 六．畸形精子症治疗相关问题 如果被诊断为精子畸形率过高，该如何预防和治疗呢？ 首先，要端正心态，不要被精子畸形率吓倒。怀孕生育是大自然给予人类的最伟大的权利和幸福之一，"自然选择，优胜劣汰"，只要不是100％的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，当然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的质量，从理论上推测，可能越有保障。 寻找病因，药物引起者应立即停止服药，精索静脉曲张者可行高位结扎术，由生殖道感染引起者，可进行抗炎治疗，由内分泌异常所致者，则给予内分泌功能调整。 先天性因素所致的畸形精子症，目前尚无有效治疗手段，只有一部分患者可通过试管婴儿生育后代；后天因素所致的畸形精子症，一般通过积极改善生活方式、纠正病因、治疗原发疾病后部分患者可以获得自然生育。对于上述治疗无效的患者，大多数仍可通过辅助生殖技术﹣人工受精及先天性因素所致的畸形精子症，目前尚无有效治疗手段，只有一部分患者可通过试管婴儿生育后代；后天因素所致的畸形精子症，一般通过积极改善生活方式、纠正病因、治疗原发疾病后部分患者可以获得自然生育。对于上述治疗无效的患者，大多数仍可通过辅助生殖技术﹣人工受精及试管婴儿，生育后代。 1．畸形精子症的一般治疗 一般治疗可以在一定程度上改善精子形态异常，包括戒烟酒、控制体质量、适度锻炼等。 吸烟可损害精子质量及降低辅助生殖的成功率，还有可能影响子代精子质量◇但仅有小样本病例报道说明戒烟对提高精子质量的直接作用。目前肥胖与畸形精子症是否有因果关系尚缺乏直接证据，仅在肥胖伴有睾酮降低时建议减重。缺乏锻炼会影响精子质量，适度锻炼可能提高精子质量及受孕概率，但是高强度运动反而降低精子质量。 2．对畸形精子症有益的药物治疗 (1）抗氧化治疗 抗氧化功能其实是人体抗衰老能力的一个很重要的体现；同样对于精子来说，抗氧化也是非常重要的。现在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活习惯、环境污染、长期使用电子产品等都有关系。增加精子的抗氧化能力，对于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句话说得好，"实践是检验真理的标准"。精子是否能通过自然选择与卵子成功结合，保证胚胎质量完好，是个非常复杂而精细的过程，所以男同胞们一定要好好地呵护小蝌蚪的健康。精液中过多活性氧（ reactive oxygen special , ROS ）可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子，而精浆中的抗氧化剂具有清除 ROS 的作用，可防止精子受损。基于这一原理，临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素 E 、维生素 C 、辅酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。 维生素 E 也称为生育酚。自然界中广泛存在于动植物油脂、蛋黄、牛奶、水果等食物中。其在人体内无法合成，需从食物中摄取。天然的维生素 E 对于人类的生殖能力有提高作用。被认为是生殖系统最基本的抗氧化物质，是一个生育过程中必须的营养物质。维生素 E 是一种脂溶性维生素，是一种重要的抗氧化剂。它具有延缓衰老、保护机体细胞免受氧自由基的伤害，改善脂质代谢，预防冠心病、动脉粥样硬化，预防恶性肿瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产发生。临床上，常用维生素 E 治疗先兆流产和习惯性流产。维生素 E不仅对女性生殖方面有改善，对男性生殖也同样有帮助。精子对于氧化应激反应敏感，抗氧化能力低。过多的活性氧损伤精子细胞，影响精液质量，破坏精子 DNA 的完整性，造成男性不育。维生素 E 对抗精子上的活性氧，起到保护精子结构和功能的作用。临床多项研究发现使用维生素 E 或联合使用维生素 E 能够提高精子活动力，增加精子浓度，从而增加女方受孕几率。临床上，用维生素 E 结合微量元素硒使用，可以减少畸形精子的比例。 辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能，医学上广泛用于心血管系统疾病，国内外广泛将其用于营养保健品及食品添加剂。过量的活性氧族损害精子功能而对男性生育不利。氧化应激与多种男性不育症的发生有关，如特发性不育症、精索静脉曲张、脊髓损伤、前列腺炎、白细胞精子症等。氧化应激引起男性不育症的机制是影响精液质量及功能，造成精子 DNA 损伤。近年研究认为，不明原因的男性不育症患者精液中存在高水平的活性氧和较低的抗氧化水平。 Safarinejad 将212例特发性少弱精子症不育患者分为辅酶Q10治疗组和安慰剂治疗组，结果发现辅酶Q10治疗组不育患者精子浓度、活力以及正常形态精子百分率有显著改变。辅酶Q10运用于不育症治疗就是抗氧化治疗，改善过量的活性氧对精子的损伤，从而提高精子质量！ 维生素 C ：缺乏导致曲细精管与间质细胞变性；防止精液凝固、保持精子正常活力具有重要作用；抗氧化作用明显。对有生殖道感染又合并精液不液化者尤为适合，推荐剂量1000-1200毫克／每天。 (2）抗感染治疗 抗感染治疗对于改善 MGTI 相关的畸形精子症。 慢性前列腺炎可能会导致精子畸形率增高，慢性非细菌性前列腺炎患者与正常精子形态百分率下降密切相关。《 EAU 男性不育症指南（2020年版）》认为沙眼衣原体和解脲脲原体也与畸形精子症相关。因此，正确给予抗生素治疗有可能会改善精子活力和畸形等参数。值得注意的是，对于 MGTI 相关的精液参数异常的患者合理使用抗生素治疗是非常有必要的，但对于非 MGTI 相关的男性不育，抗生素治疗效果不明显。现有研究仍多为小样本病例对照研究，尚需更大规模的研究证实。 (3）生长激素治疗： 生长激素在生精方面的机制： 1．生长激素与促性腺协同作用促进睾酮合成与精子生成：在睾丸间质细胞 GH 协同 LH 受体介导的信号通路调控睾酮合成，在精子生成的支持细胞， GH 与 FSH 协同作用，促进精子生成； 2．胰岛素样生长因子抑制芳香化酶活性，提升局部睾酮活性：胰岛素样生长因子是生长激素下游产物， GH 促进 IGF -1（胰岛素样生长因子）的生产， IGF -1抑制芳香化酶的活性，抑制间质细胞的睾酮转化为雌二醇，从而维持睾酮局部高浓度，促进精子的生成和分化； 3．生长激素提升雄激素受体表达，促进阴茎，睾丸发育：一项动物试验中，研究者将亮丙瑞林诱导的性腺功能减退大鼠分为四组：无处理组、 GH 治疗组、 T 治疗组及联合治疗组，并与正常大鼠对照，治疗时长：14周；研究 GH 、 T 治疗对小阴茎的改善作用及雄激素受体表达的影响；研究发现 GH 显著增加睾丸体积、削弱睾酮对睾丸体积的缩减作用； 4．生长激素减少 ROS 产生，减少线粒体 DNA 损伤：氧化应激会影响线粒体膜上呼吸链和产生腺苷三磷酶系的正常功能，而线粒体损伤影响精子质量，是造成男性不孕的一大因素，而生长激素可减少氧化应激对男性精子的影响； 5．抗氧化应激一 GH 促进 ROS 的代谢清除：过氧化氢酶与谷胱甘肽过氧化酶在骨骼肌细胞自由基（ ROS ）的代谢清除过程中具有重要的作用，衰老过程伴随 ROS 积聚和抗氧化酶表达减少，过剩的 ROS 攻击细胞，使细胞功能受损和突变，加速衰老。 GH 治疗可恢复抗氧化酶系统，从而减少氧化损伤，同时 GH 修复 DNA 、蛋白质的氧化损伤。 目前生长激素已经临床应用超三十多年，药品安全是有一定保证，目前市场已出现长效生长激素，一周一次用药，大大方便了部分经常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常规推荐1.5mg每周；另外目前市场还有短效生长激素，每天都需要进行注射用药，但可以配备智能电子笔，常规推荐用药剂量2 IU 每天。 3．精索静脉结扎术与畸形精子症 精索静脉结扎术对于畸形精子症合并 VC 患者有一定临床疗效，针对临床型 VC 进行鉴别和手术干预具有重要价值，其中显微精索静脉结扎术的有效性高且并发症少。 对于 VC 的手术治疗主要是各种方式的精索静脉结扎术，包括经腹股沟精索静脉结扎术、高位精索静脉结扎术、超高位精索静脉结扎、腹股沟下显微精索静脉结扎术、介入治疗、腹腔镜术式以及传统开放术式等。手术治疗比非手术治疗更为有效，能显著改善精子质量。经手术治疗后，可减少患者氧化应激状态，降低精子 DNA 碎片率，显著提高精子的浓度、活力及正常精子形态百分率。一项荟萃分析表明，临床型 VC （通常指体检可以触及的 VC ）男性接受精索静脉结扎术后，其配偶受孕率显著高于未接受治疗的男性，其中经腹股沟下显微精索静脉结扎术患者配偶受孕率最高。这些研究结果表明，对那些存在男性不育症以及精子产生或质量异常的临床型 VC 进行鉴别和手术干预具有重要价值，其中显微精索静脉结扎术和介入的有效性高且并发症少，值得临床推荐。 4．遗传学筛查与遗传咨询策略 畸形精子症大部分为非特异性，遗传度低，但特殊类型畸形精子症具有较高的遗传度，遗传学筛查是进行畸形精子症精准诊断、治疗方案选择和防控子代出生缺陷必不可少的措施。 临床中常见基因检测技术主要包括 Sanger 测序、实时定量 PCR 、二代测序( next - generation sequencing , NGS )等。 Sanger 测序和实时定量 PCR 主要应用于单碱基位点变异或者小片段插入缺失的检测，其优势在于准确性高、检测速度快； NGS 检测通量较高，单碱基测序成本低，全外显子测序或男性不育基因 Panel 检测均可选择。 七．畸形精子症患者的健康管理 体育锻炼、戒烟、均衡饮食等生活方式调整有利于精子畸形的改善；畸形精子症主要影响男性生育力，绝大多数与胎儿畸形并无直接关系；畸形精子在正常生育人群中也存在，评估畸形精子症的生育能力需综合考虑畸形精子的比例与畸形的类别。 导致畸形精子症的因素诸多，虽然当前缺乏足够的高质量证据，但采取积极的生活方式在一定程度上可以改善精子质量。首先，推荐进行科普知识讲解，例如精子畸形和胎儿畸形是两个完全不同的概念，畸形精子在能正常生育人群中同样存在，畸形精子症患者生育力评估需结合畸形精子的比例与畸形类别综合考虑；其次从改变生活方式开始！ 1、戒烟限酒：烟酒一直都是备孕人群的毒药。影响精子畸形的因素有很多，其中不健康的生活方式是一大关键因素。已有研究证实，酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，而香烟中的尼古丁也容易导致畸形精子发生率增高。值得注意的是，吸烟还是导致弱精症的一大源头。所以，"造人"前3个月，男人要戒烟酒，不能随意服药。因为精子的成熟周期大约为3个月，精子的发育要经历初级精母细胞→次级精母细胞→精细胞→精子的过程，这期间最怕摄入对精子有害的物质。 2、平衡饮食：精子的产生与饮食成分有关，食物中缺乏维生素 A 、维生素 E 、钙、磷、锌、锰、硒等元素，精子的产生就会受到影响，或者产生一些质量差、受孕能力弱的精子。维生素 A 缺乏可使精子能力减弱，维生素 E 缺乏会使睾丸受损；体内缺锌可致男性性腺功能低下，精子生成减少或停止；缺锰可使男性发生精子成熟障碍，导致精子减少；缺硒会减少精子活动所需的能量来源，使精子的活力下降。所以，要注意均衡营养，避免饮食不良或偏食。 3、适当运动：最好参加一些运动小、缓和沉稳的运动项目，比如，慢跑、打太极拳等，使心情平静下来，然后再逐渐过渡到大运动量的运动。为了缓解压力，不少人往往刻意选择那些大运动量的激烈的运动项目，企图以分泌"汗水"的方式来释放压力和不良情绪。作为医生我们觉得激烈且大运动量的运动不仅会造成身体疲劳，而且还会使紧张的神经更紧张。这样做不仅排解不了压力，而且还会使情绪陷入更糟糕的境地。 4、避免久坐、降低局部温度，给精子满意的繁育环境：对于某些长期穿紧身内衣，长期久坐（开车、骑车），喜爱泡热水澡的备孕男性来说，体内温度过高会影响精子的发育。在精子成熟时期，它适合的温度是35~36℃，当各种原因导致阴囊部温度升高的时候，都不利于精子发育。 5、防备无形杀手，远离辐射，远离各种有害的化学物质。辐射与电磁波杀精是看不见的。 X 线可造成精子畸形、质量下降，增加胎儿畸形、流产、早产、弱智的危险。妻子怀孕前半年丈夫尽量避免接受放射线检查；尽量远离产生辐射的电子产品，如电脑等。 6、洁身自好，避免生殖感染。男女性的生殖健康是备孕的额基本前提。较常见的影响精子畸形的感染主要有前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。 八．精子畸形率高，受孕率相对降低？ 首先要知道，精子需要"跋山涉水"，才能与卵子"相会"，没有健康的"体魄"，恐怕是不行的。而畸形精子中，头部畸形的会因受精功能缺陷，难以使卵子受精；短尾畸形的精子会因活力差难与卵子"鹊桥相会"。另外，如果畸形的精子太多，会影响它们的整体"战斗力"，不利于精子"俘获"卵子芳心，从而影响受精能力。 这是一个比较级。畸形率99％的生育能力可能比96％的会低一点，妊娠等待时间长一点，但不是说不会怀孕。这就像丑男找到对象的概率比帅哥来的低，但绝大多数丑男最终还是找到了对象。男性一次射出的精子数量高达上亿，区区百分之一正常精子数量也有几百万，足以使卵子受精了。就算是接近100％畸形，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定受孕几率的。 九．精子畸形率高会生一个畸形的宝宝吗 首先说结论：胎儿畸形这个锅，精子先生可不背。 如果男性精子畸形会导致胎儿畸形么？产生这种想法其实也无可厚非，不仅我们国家，其实国外也经常把生育比作农业耕作，英语的受精 Fertilization 也有给土地施肥的意思。那么种瓜得瓜、种豆得豆，如果男性精子畸形严重，那么这些丑小鸭能变成美丽的天鹅么？ 医学上认定为，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质◇遗传物质）关系不大，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的健康好坏，不能说长得其貌不扬的人就健康不好。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。而且国内外的文献报道精子畸形和宝宝畸形之间没有明确的因果关系。因为怀孕对于每一个精子来说就像一场"马拉松"比赛，那些畸形精子在"优胜劣汰"的比赛中逐一被被 out 了，最后只有极少数活力强、形态正常的"精英"精子，才能抵达女性的"易受孕区"输卵管壶腹部与卵子结合，孕育出健康的宝宝。 因此，如果孕检时发现精子畸形率高，不需要过分紧张，它和胎儿畸形真的没有啥关系，去找男科医生聊聊，放下心理包袱，轻装上阵，早日成就"爸业"。
李建辉 2023-04-27阅读量1388
病请描述：新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版） 本指引汇集了不同领域专家学者意见，总结相关临床经验，旨在帮助和指导处于恢复期的新型冠状病毒感染者自我健康管理。如您感染新冠病毒并处于恢复阶段，请认真阅读本指引并参照执行，做自己健康的第一责任人。 一、 适用人群 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》及专家建议，当新型冠状病毒感染者满足以下标准中任意一条且其它症状明显好转时，即已进入恢复期：1.连续两次核酸检测阴性，Ct值均≥35；2.连续三天开展抗原检测结果均为阴性；3.居家隔离满7天时，未使用退烧药情况下，发热症状消退超过24小时。 二、 恢复期主要健康问题和康复建议 根据世界卫生组织《新冠肺炎个人康复指南》，结合临床观察和人群调查，新冠病毒感染者恢复期人群目前主要存在以下健康问题：呼吸急促、体力活动与锻炼受限、体力下降和疲劳感、声音嘶哑与咳嗽、吞咽问题、嗅觉味觉问题、焦虑抑郁和睡眠问题、身体疼痛等。 （一）呼吸急促（气短） 新冠病毒感染后出现呼吸急促较常见。对呼吸急促问题的建议：可以尝试俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促；前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上；前倾立位：立位下，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上；背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开。另外，要注意以下需要及时就诊情形：轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现。 （二）咳嗽 咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。对咳嗽问题的建议：一般的轻度咳嗽可以不用治疗。若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳，也可以采用刮痧等中医外治疗法。若咳嗽严重、影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。 （三）乏力 感到机体乏力或自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新冠病毒感染恢复期最常报告的症状。对乏力问题的建议：保持日常生活节奏规律、确定活动优先顺序、合理制定工作计划。症状较轻微而无呼吸困难，常规进行基础疾病治疗的同时可适当予以补气药物的治疗，如百合、桔梗等药物补益肺气，宣畅气机。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜3片（约一元硬币大小）加艾绒5克、盐5克，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40-43℃，保持此温度泡洗约30分钟，每日一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 （四）失眠 感染新冠病毒康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。对失眠问题的建议：有规律的入睡和起床时间。确保所处的环境没有让你分心的事物，如过强的光线或噪音；尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备；尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入；尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。也可用中药泡洗等方法。 （五）疼痛 新冠病毒感染及恢复的过程中，多会出现骨关节疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表现。对疼痛问题的建议：对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用扑热息痛或布洛芬等镇痛药。对于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等药物治疗。良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键之一。也可以采用热敷、刮痧等中医外治疗法。若出现明显胸痛，应及时前往医疗机构就诊。 （六）心悸 新冠病毒感染康复阶段，部分患者出现心慌、心悸的症状，此时建议应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院进行检查，以查明病因，并采取措施。 （七）声音问题 新冠病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰的感觉，需要经常清嗓。还可能会出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过呼吸机后。对声音问题的建议：补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。不要使声音紧张。不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。建议停止吸烟。 （八）吞咽问题 吞咽食物和饮料时感觉有困难，是因为帮助吞咽的肌肉可能变弱了。对吞咽问题的建议：吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话。确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。通过刷牙和喝水保持口腔清洁。如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。 （九）嗅觉味觉下降 如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：每天刷牙两次，确保口腔卫生。进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香或桉树，一天两次，每次20秒。试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。大多数嗅觉味觉下降，会在新冠病毒感染后一个月内恢复。 三、恢复期心理调试和营养支持 （一）恢复期心理调试 在新冠病毒感染及康复过程中，出现恐惧、紧张和焦虑等情绪是自然的，不必过度紧张。克服恐惧、紧张和焦虑心理，可以从以下方面入手： 1.要做到作息规律，保证充足睡眠，适度锻炼、读书、听音乐等，保证饮食健康。不要采取否认、回避退缩、过分依赖他人、指责抱怨、转移情绪发脾气、冲动等不良应对方式，特别是不要试图通过烟酒来缓解紧张情绪。 2.积极进行心理调适，与他人多交流，相互鼓励，相互心理支持，转移注意力。 3.可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想等方式来调适情绪。 （二）恢复期营养支持 可少量多餐进食，注意饮食应定时定量，食物多样，合理搭配。保持食物的多样化，注意荤素兼顾、粗细搭配；多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，优选鱼虾、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，饮食清淡不油腻。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。 合理运用药膳进行食养和食疗，结合冬季气候特点，推荐使用雪梨罗汉果水、玉米须橘皮水、白萝卜蜂蜜水、核桃葱白生姜汤、梨汤、山药冬瓜莲子粥、薏苡仁茯苓山药粥等中医药膳食疗法。 四、日常生活注意事项 新冠病毒感染恢复期，虽然核酸、抗原检测结果已经转阴，但机体尚未恢复到病前水平，需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则，逐步恢复如常。 （一）生活起居注意事项 1.目前正值冬季呼吸道传染病高发期，不排除新冠病毒感染与流感、普通感冒等冬春季呼吸道传染病叠加流行的风险，不能因“阳康”而降低自我防护标准，外出时要继续坚持科学佩戴口罩，减少聚集，非必要不前往人群聚集和空间密闭场所。随时做好手卫生，尤其是在接触可疑污染物或高频接触的公共物体表面后。 2.保证充足营养、规律作息和良好睡眠。饮食方面要注意多摄入高蛋白有营养的食物。有抽烟、喝酒习惯者，特别是一些有危险因素的人，抽烟、喝酒会加重基础疾病。建议“阳康”之后最好戒烟、限酒。对于“阳康”之后胃口不好，或有味觉障碍者，建议少食多餐。糖尿病患者，应保持规律饮食，避免血糖出现较大波动。 3.急性发热症状消退后，如体力允许可以洗澡，但应避免蒸桑拿。洗浴时一定避免受凉，注意室内温度适宜，洗澡水温不宜过高。 （二）日常锻炼注意事项 1.在规律起居、保证充足营养和睡眠的基础上，从低强度活动开始，如散步、八段锦、简单日常家务等。如无明显不适，数周内可逐渐增加活动强度，如上下楼梯、快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞直至恢复到患病前的正常活动状态。 2.如在运动过程中出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动，必要时及时就医。对于住院康复患者、原有心肺基础疾病患者和遗留有乏力、胸闷、呼吸困难等症状的患者，2周内应避免进行剧烈运动或繁重工作，可维持低强度运动至少1-2周，当身体逐步适应后再进行更高强度的运动。 （三）返岗工作注意事项 1.在返岗工作之初，从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。 2.如有可能，可午休20-30分钟。 3.由于个体存在体质、年龄、病情等差异，恢复时间也会存在差异，因此恢复工作是循序渐进的，强度以不感到疲劳为标准。 五、居家消毒建议 新冠病毒感染者进入恢复期后，应加强室内通风，在清洁卫生的基础上，做好重点区域和使用过物品的消毒。消毒方法优先选用阳光暴晒、热力等物理消毒方法，对于居家环境表面可以采用化学消毒剂擦拭的方式。居家消毒可选用消毒剂，如含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、手消毒剂等，也可使用酒精或季铵盐消毒湿巾等。 （一）不同对象的消毒方法 1.室内空气。每日定时开窗通风保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排风扇、空调系统等进行机械通风。 2.物体表面。桌椅、家具、门把手、水龙头等物体表面，有污染物时应先清理污染物，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，也可选择刺激性小的季铵盐消毒液，作用30分钟后清水擦拭干净。手机、遥控器、鼠标等小件物品可用酒精湿巾擦拭消毒。 3.地面和可能被污染的墙壁等表面。如有污染物应先完全清理再消毒，可用500mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，消毒作用时间不少于30分钟。 4.餐（饮）具。先清洗后消毒，首选煮沸消毒15分钟，也可用500mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后，再用清水洗净。 5.衣服、被褥、毛巾等纺织品。可煮沸消毒15分钟或使用加热水洗，保持56℃以上30分钟，也可用1000mg/L的季铵盐类消毒剂或其他衣物消毒液浸泡30分钟后，按常规清洗。对于不能水洗的织物可以室温静置7-10天。 6.拖布、抹布等卫生用具。应专区专用，避免交叉，使用后以1000mg/L的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放。 7.卫生间。马桶坐垫及周边可清洁后，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液擦拭消毒，厕所门把手、水龙头、洗手台面等手经常接触的部位，可用含有效氯为500mg/L消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦干净，加强卫生间排风。 8.冰箱及冷冻食品。冰箱内储存的冷冻食品如果受到污染，建议按垃圾处理；如果需要食用，也可煮熟煮透后食用，加工食品过程中做好个人防护，戴口罩、手套，严格手卫生。冰箱内壁如果受到污染，建议冰箱内温度恢复常温后参照“物体表面”消毒方法。 9.生活垃圾。垃圾及时收集清理，建议双层塑料袋严密包扎后，用含有效氯500mg/L-1000mg/L的含氯消毒液对垃圾袋外表面进行喷洒消毒，再运送至垃圾投放点。 10.其它物品。对于不适宜消毒处理的物品，如书籍、贵重物品，可通过密闭封存、室温静置5-7天方式进行处理。 （二）消毒相关注意事项 1.消毒液要现用现配，以有效氯含量标识为5%的某含氯消毒剂为例：配制500mg/L时取1份消毒剂加入99份水混匀即可；配制1000mg/L时取1份消毒剂加入49份水，混匀即可。 2.消毒剂尤其含氯消毒剂具有一定的刺激性，配制和使用时应注意个人防护，并防止溅到眼睛。同时消毒剂具有一定的腐蚀性，注意达到消毒时间后用清水擦拭，防止对物品造成损坏。 3.消毒液应单独使用，不与其他化学成分混合使用，使用前认真阅读消毒产品说明书，严格按照说明书规定的使用范围、使用方法、作用浓度、作用时间正确使用。 4.居家消毒应科学规范，避免过度消毒，不直接使用消毒剂对人体进行消毒，不在有人条件下对室内空气进行消毒，不使用酒精对空气消毒，不进行大面积消毒。 5.消毒剂应存放于阴凉避光处，避免儿童触及。 六、重点人群健康指导 （一）老年人 1.老年人核酸或抗原转阴后往往仍然有一定程度的疲劳，甚至持续数周。如感到疲劳，请尽量多休息，可尝试调整每日做事节奏，不要一次做太多事情。 2.如果精力允许，请老年朋友逐步恢复您的日常作息，并为自己制定每日时间表，包括睡眠、进餐、活动等。 3.在安全和无疲劳的情况下进行锻炼，恢复力量和耐力。如果步行对您来说困难，可考虑在床上或椅子上锻炼，从拉伸动作开始，逐步增加活动量，如做家务、散步、太极、八段锦等。刚开始锻炼时，从5-10分钟开始，然后每天增加一分钟，如果担心跌倒，请在有家人或朋友一起的时候锻炼。如果在运动期间或运动后感到头晕、胸痛或呼吸困难，请停下休息并向医生咨询。 4.每天喝水1500-2000ml，每日三餐不缺，可以适当加餐。建议记录每天食物，帮助了解是否健康饮食。 5.保持社交联系。每天尽可能多的与亲人和您信任的人通过电话、视频通话或其它通信方式交谈。 6.试着每天想三个快乐的事情，尝试在深呼吸时重复“放松”“平静”等词，尽量避免消极或不健康的想法；如果压力、担心、恐惧和悲伤连续几天妨碍日常活动，请联系医生，寻求社会心理支持。 7.列出紧急联系电话：如附近医疗机构的电话、社会心理支持求助热线、家庭医生电话、家庭成员、朋友的电话等。 8.有基础病的老人感染新冠病毒后，基础病会加重。如患高血压老人感染后可能血压不稳定，患糖尿病老人感染后可能血糖不稳定，患脑血管病老人感染后有脑梗或出血风险，患慢阻肺老人感染后可能出现咳嗽、呼吸困难加重等。老年人经过治疗核酸或抗原检测转阴，但加重的基础病不一定随之稳定，需要密切监测血压、血糖、指氧饱和度等，如果病情不稳定持续时间较长，请及时到医院就诊，调整基础病治疗方案。 （二）孕妇 1.不论什么孕周，孕妇新冠病毒感染康复后1-2周内都要注意休息，可进行适当运动，但运动强度不宜过大，时间不宜过长，循序渐进。运动前要做好热身，运动前后要适当补充水分。如有先兆流产、前置胎盘等不适宜运动的情况应遵医嘱。 2.整个孕期要注意保证合理、充足的营养摄入。 3.保持心情愉快和情绪稳定，不必过分担心新冠病毒感染会对胎儿造成不良影响，目前认为新冠病毒垂直传播给胎儿造成宫内感染的几率极小，一般也不会导致畸形。 4.应定期孕检，孕中晚期的孕妇应自行监测胎动。如有胎动异常、腹痛、腹部不适、阴道出血等症状应立即到医院就诊。 （三）儿童青少年 总体来讲，儿童青少年感染新冠病毒后绝大部分预后良好，呈现自限性病程，发生严重并发症和后遗症的几率极低。家长首先应保持平和的心态，了解新冠病毒感染的自然病程，不过度焦虑。 1.继续做好防护，养成良好卫生习惯。 2.养成良好生活习惯，增强自身抵抗力。 3.正确对待恢复期症状。 4.先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病或遗传性疾病、免疫缺陷者或长期使用免疫抑制剂、早产儿或新生儿等易发生重症的高危人群，家长应提高警惕。
许伟 2022-12-29阅读量1092
病请描述：但不再核酸检测，不再出示健康码后，如何防止感染新冠，真的就只能靠自己了。根据香港临床数据，怀孕28周或以上人群属于高风险人群，感染后较容易出现严重并发症和死亡情况。根据复旦大学附属妇产科医院的研究，在备孕期如果女性感染新冠病毒，将影响受孕成功率。那么，备孕和孕期如何自我防护？居家如何做好孕期监测及新冠监测？孕期如果感染新冠病毒，轻症时可以使用哪些药物？特殊时期，除了新冠用药，不良孕史保胎的准妈妈孕期又需常备哪些药品？听小编给大家一一道来。一、孕期如何自我防护 减少新冠感染风险1、 减少出门、避免接触尽量不到封闭、空气不流通的公共场所和人流密集的地方，不参与聚餐、集会等活动。必要外出时一定佩戴医用防护口罩，注意保暖。2、 规范洗手、做好通风外出回家后，要认真洗手，洗手时要用肥皂或者消毒洗手液洗手，搓手最少20s，用流动水冲洗，注意室内的环境卫生，建议温度保持在25℃左右，每日开窗2-3次，每次20-30分钟。3、 规律生活、适当锻炼保持正常的生活规律，保证充足的睡眠，而且要多饮水；清淡饮食，均衡营养，保证维生素和蛋白质的摄入，清淡饮食；不能外出时，在家三餐饭后要室内散步（有出血、先兆流产、早产等除外）避免久坐、久卧。二、居家如何做好孕期监测及新冠监测为了减少交叉感染的机会，同时配合疫情控制的需要，居家不出门是大多数孕妈妈的选择，但到了该去产检的时间，医院严格控制人流量，尤其是一些定点医院，只收重症和急诊，那么为了孕妇和胎儿的安全，孕妇该怎样自我监测呢？如果有咳嗽、发烧、喉咙肿痛等症状，居家又该如何处理呢？如何做好孕期监测在这里提醒各位孕妈妈们，可在家自备体温计，血压计，血氧监测仪，血糖仪，胎心监护仪等。1、血压有高血压的孕妇每天测血压2次并记录，并做到遵照医嘱服药。没有高血压的孕妇，每周测2次血压就行。2、血糖有糖尿病史的孕妇，在家自测血糖，根据医生的指导控制血糖范围。注意饮食，少吃高糖、高盐、高脂肪的食物。3、胎动、远程胎心监护孕妈妈需要自数胎动、严密注意胎动情况，胎心监护。尤其是高危妊娠，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过少和既往有不良孕史等。自数胎动是最简单，最经济的胎儿宫内状况的监测方式，母子连心，胎动的感知是最直接的。胎儿有其睡眠觉醒周期，一般为20-40分钟。有的时候，晚上胎动相对频繁点，所以建议白天晚上都适当数数。对于妊娠晚期32周以后的，尤其是比较焦虑的孕妇，可以根据当地的情况，购置或到医院联系远程胎心监护。如何做好新冠监测新冠肺炎十大症状包括发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻。孕妈们一旦出现上述症状，要做好防护，及时就近前往医疗机构发热门诊就诊。另外，需要注意对新冠和普通感冒及流感进行区分。普通感冒的症状主要为鼻塞、流涕、打喷嚏，无明显发热，无明显头痛、关节痛及周身不适等症状。流感一般发病急，症状严重，头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显。对于老人、孩子、孕妇或有基础性疾病的人群，流感也可导致重症肺炎，甚至死亡。如果孕妈出现流感症状，也需要重视起来。三、孕期感染新冠病毒轻症如何用药随着奥密克戎病毒致病性的减弱、疫苗接种的普及，大部分新冠感染者都是轻症，会出现发热、咳嗽、咽喉痛等症状，这时可以使用一些对症药物。小编整理了一份孕期及哺乳期妈妈可以使用的药物清单，孕妈们可以在家中备上一些，以防不时之需。另外还有两个重要的提醒1、不要自行使用抗病毒药物有些抗病毒药物治疗上呼吸道感染疗效不明确，在妊娠期使用安全性存在问题，如利巴韦林，金刚烷胺等。2、谨慎使用中成药特别是孕12周前的孕妈妈们，这一时期是胚胎发育的关键时期，应该尽量减少药物对胚胎的影响。很多中成药在孕期使用的安全性尚不明确，建议用前仔细阅读说明书，咨询医生和药师后使用。四、有不良孕史的孕妈妈们常备的保胎药众所周知，有不良孕史的孕妈妈们在孕期是需要使用一些保胎药的，尤其一些高危妊娠，如合并狼疮、抗磷脂综合征、子痫前期、羊水过少、血栓前状态、先兆流产等，需要长期使用保胎药，如阿司匹林、黄体酮胶囊，依诺肝素等。但疫情期间，不方便去医院，有的封控地区隔离封控时长不可控，如果没有备好相应的药物，一旦断药，将会对孕妇和胎儿造成不可控的后果。在疫情期间为了避免感染风险，建议孕期避免去人流密集的地方，可以通过线上互联网医院购买，像依诺肝素这类特殊药品，在互联网医院上都是可以凭医生的处方直接购买的。对于孕妈妈而言，不仅很方便，还避免了一些感染的风险。下面简单整理了几种孕期常用的保胎药及线上购买渠道在这场没有硝烟的战斗中，让我们一起抗击新冠肺炎，共同迎接黎明的曙光。没有一个冬天不可逾越，让我们齐心协力一起迎接下一个无疫的春天。祝所有的孕妈妈和宝宝都能安全度过这一特殊时期。早日成功抱娃！转载自：肝素宝宝点击此处，进入“抗凝专区”
微医药 2022-12-21阅读量2018
