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病请描述：曾经有成年患者咨询：手术后不去医院做康复，直接找健身房私教指导训练是否可行？ 在客观条件不可调节的情况下，这种做法未尝不可，但是在认知上，还是有必要知道康复治疗师和健身教练两者之间的区别。 康复治疗师和健身教练的任职资格 随便去某网站搜了下健身教练的任职资格: 任职资格： 年满18周岁 有理想，热爱健身事业 形象好，体型健康 有专业机构认证的教练证书 而康复治疗师的任职要求除了 取得康复治疗师从业资格证 大学专科3年或者本科4年以上的康复治疗技术的学习 还有以下要求: 熟练运用PT、OT、ST等治疗方法，完成康复评估、制定康复方案、实施康复计划； 为患者提供有针对性的康复计划和健康指导；独立完成老人的康复训练； 根据患者的胜利和心里特点及社会需要，为患者提供专业的康复治疗支持； 健康检查、测量和健康咨询； 加强基础和业务知识学习； 有康复、理疗方面经验。 显然，社会对于康复治疗师的要求远高于健身教练，健身教练能给予的康复指导是有限的。接下来进一步剖析二者的区别。 康复治疗师VS健身教练所学专业 健身教练专业属于体育运动范畴，学习的专业知识大多数是体育学知识。 而康复治疗学（运动康复学）要求在学习运动人体科学、基础医学、临床医学基本知识的基础上，系统的掌握肌肉骨骼康复学、神经康复学、运动损伤学、物理治疗学等内容，隶属于医学专业。 可见，健身教练所学专业和所拿证件都使他们无法从事物理治疗与运动康复的工作。 康复治疗师VS健身教练的职责 康复治疗师是一种以预防、治疗及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业人员，现阶段国人康复意识尚且淡薄的情况下，康复的目的更多是为了治疗。 而健身的目的是为健康和健美，健身教练的工作一般是围绕学员的训练与饮食，可能会涉及一些基础、实用的康复知识，但它存在的价值仅隶属于运动损伤的防护。 通俗讲，康复师的职责在于使你恢复跑跳的能力，而健身教练的职责更多在于让你跑的更快，跳的更高。 因此，康复治疗师和健身教练的作用不可混为一谈。 同一问题，不同解决方案 举个例子：对于大部分出现膝痛的人来说，第一反应是锻炼股四头肌。 如上图所示，股四头肌分四个头，对于髌骨软化来讲，我们需要训练的是股四头肌内侧头，达到内外侧平衡，调节髌骨位置，并非训练整体的股四头肌。 健身教练的方案 康复治疗师的方案 锻炼肌肉力量的同时调节运动模式，从根本上解决运动损伤。康复需要对患者进行康复评估，深度掌握患者身体出现的问题，从而进行有针对性的短期与长期康复相结合。并且一个康复方案并不适合每个人，康复动作是有针对性的练习，每个患者由于自身问题不同，因此制定的康复方案也不尽相同，切忌随意从网络上搜索动作来盲目练习。 受诸多因素影响，一些患者术后康复训练难以保证，使得身体功能的恢复程度大打折扣。为了确保获得最佳康复疗效，康复训练的质和量需要科学制定。
孙成彦 2020-02-27阅读量8422
病请描述：随着人们生活水平的提高，大家对健康问题越来越重视，进行跑步锻炼的人也越来越多，“跑步膝”这个时髦词逐步走进了大家的视野，一直困扰着追求健康的跑友们！ 到底什么是跑步膝？ 其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念，临床上也没有“跑步膝”这个名词，或者说不够全面。目前很多人喜欢把跑步后膝盖发生疼痛都叫作跑步膝。其实跑步人群中比较多见的是膝关节外侧疼痛，通常是由于外侧一根肌腱叫髂胫束，由于跑步时反复摩擦股骨外侧髁造成该处滑囊发炎，引起疼痛，它有个专门的名词叫Runner’sKnee，翻译为跑者膝，也叫髂胫束摩擦综合症(ITB综合症)。还有人认为跑步膝和膝盖疼痛有关，但并不是就完全等同于膝盖疼痛，跑步膝有个很长很复杂的学名，patellofemoralpainsyndrom，叫做髌股关节疼痛综合征。总之跑步膝并非某一个损伤的诊断，而是多种疾病的统称，如果仅仅使用跑步膝来描述膝盖痛容易使临床诊断不够明确，建议应该确切搞清楚究竟是什么问题，继而开展正确的诊治。 关于跑步膝的误区认识： 跑步伤膝吗？ 实际上，与久坐不运动相反，跑步有利于你的膝盖健康。膝关节虽然是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤，像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。 美国斯坦福大学曾在2008年发表了一项30年的研究，该研究发现，跑步者需要进行膝关节置换手术的概率要比普通人低7倍，恐怕还远不止这一数据。美国《纽约时报》刊登一项涉及7.5万名跑步运动员的大规模研究发现，只要一开始膝关节很健康，跑步不会明显增加关节炎风险，有些人到中老年时仍然可以继续慢跑。 换句话说，与不是很剧烈的运动相比，跑步降低了关节炎的发病率。而且，跑步对减肥的好处（尤其是减少脂肪）超过了研究结果 跑步膝是因为不合理的运动量、运动姿势以及膝关节自然磨损、退化共同作用而出现的。长期跑步让膝关节经受反复冲击，导致膝关节劳损，是引发跑步膝最重要的原因。 受伤的膝关节还能跑吗？ 在膝关节已经受伤的情况下，首先要注意保护，不合理的运动会导致膝盖的二次损伤。无论出现哪种膝关节扭伤，通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。应当遵守POLICE原则：保护（Protect），适当负重（Optimalloading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。 但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误，不要盲目自行处理！ 跑步膝应该戴护具吗？ 如果没受伤，不建议日常佩戴护膝，佩戴护具，是运动损伤发生后的无奈之举。日常长时间佩戴护膝，反而会弱化肌肉力量和控制，会更容易受伤。如果受伤，根据损伤挑选护膝 如何预防关节运动损伤？ 保护膝盖：不靠护具靠肌肉！ 要避免运动的损伤，任何人都应该做的是： 正确的运动习惯（热身等） 合理的跑步着装 标准的跑步动作 配合充分的力量、协调和柔韧性训练 什么运动对膝关节最好？什么不好？ 保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。 穿高跟鞋对膝盖非常不好。台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。 非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 总之，跑步膝的发生和诸多因素相关，总体上建议大家选择平稳场地，合适的跑步着装，运动循序渐进，避免过量、长期剧烈运动，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的，合理饮食，控制体重也会有利于膝关节的保护!跑步一定要适度适量，始终记得你是要健身，不是要拿奥运冠军！避免损伤最重要，强身健体才更有意义！ 大连市第二人民医院 王国华
王国华 2020-02-16阅读量8326
病请描述：导 语 你穿秋裤了吗？ “又不穿秋裤，小心等你老了得‘老寒腿’。”伴随着降温，妈妈的叮嘱是不是又在你耳边响起。常言道，人老腿先老。特别是冬天或是阴天下雨，很多老年人开始出现活动后腿部酸疼。甚至走路一瘸一拐。许多人都会认为是受凉了，“老寒腿”发作了。 其实，“老寒腿”并不是“冻”出来的，我们听听它的“官称”就知道了——骨性关节炎。 “老寒腿”罪魁祸首是软骨老化 1 关节的活动依赖软骨。膝关节是由股骨、胫骨、腓骨这三个骨头组成的。我们在放松的时候前面一个可以动的骨头叫髌骨，髌骨底下有一层软骨面。也就是说，膝关节的两端骨头外面包裹的就是软骨，只要软骨发生问题，就会引起一系列的症状。 软骨起什么作用呢？ 软骨本身有弹性，在我们走的时候、跑的时候、跳的时候，软骨随着膝关节的活动产生变形，起到润滑、缓冲、减震的作用，从而保护膝关节正常活动。 随着人上了年纪，我们的膝关节软骨会变薄、关节液减少。加之日常一些不良的膝关节使用习惯，加速软骨耗损，我们的膝关节两端的骨头就会出现“生”摩的情况，从而引发无菌性炎症，出现疼痛、红肿、灵活性下降等症状。这时，人会感觉到膝关节涩和僵，活动就不方便了。这便是膝关节的骨关节炎了。 退行性的疾病 骨性关节炎实际上是关节、特别是软骨的退行性改变，它是一种退行性的疾病。膝关节是人体比较大的一个承重关节。腿又是我们用得最多的，所以它受损伤也是最多的，发生病变的机会也就多。由此可见，骨关节炎并不是“不穿秋裤”惹的祸。 此外，医学研究表明，寒冷和骨关节炎的发病并没有直接的因果关系，但有可能加重已有的骨关节炎症状，并影响治疗效果。这也就是为什么，我们会把骨关节炎和寒冷联系起来，叫它“老寒腿”。 专家表示，膝关节是一个喜暖怕冷的关节。如果寒冷已经引起了膝关节的不适，或者双腿长时间感觉冰凉等等，秋裤该穿就得穿。 骨刺也是“老寒腿”的帮凶 2 数据显示，60岁以上的人将近一半患有骨性关节炎。关节炎的致残率能达到53%，仅次于心脑血管疾病。一旦有了症状，如果不能很好地保护它，它就会发展得非常快。 专家表示，得了骨性关节炎会有一系列的症状，最主要的一个症状就是关节疼痛、肿胀、变形，甚至无法行走，导致老年人生活质量明显下降。 值得注意的是，骨刺也是“老寒腿”的帮凶。关节本身是很圆滑的，软骨磨掉了之后，软骨下面的骨头失去了软骨的防护，骨头就会往外长，形成骨刺，也就是骨质增生。 如果膝关节骨质增生严重，可能会引起局部疼痛，加之韧带变松弛、润滑液分泌减少，还会带来腿部活动受限。活动的减少进一步导致肌肉力量下降、肌肉萎缩，从而影响关节的稳定性，带来更大的疼痛，这样就进入了一个恶性循环引起关节炎。 这4类人更易被关节炎“盯上” 3 1 更年期的女性 雌激素对软骨起到营养的作用。女性更年期雌激素水平下降，对关节营养的激素水平也随之下降，就容易造成关节损伤，且损伤后不容易愈合，从而出现关节病变。更年期女性的膝关节炎患病率比男性高出6倍。因此专家建议，女性在更年期之后，更应该注意保护膝关节，若有一些信号就赶紧去治疗。 2 肥胖的人群 肥胖不光是老年人，很多年轻人也是。久坐、不规律的饮食、缺乏运动，骨性关节炎就容易发生。胖的人发病率是正常人的好几倍。肥胖的病人如果把体重减掉5公斤，发病率就会减少50%，所以肥胖的人要控制体重。 3 特殊职业人群 比如说运动员、模特等人比较容易得这种病。 4 受过伤的人 曾经受过伤，特别是膝关节受过伤，会直接影响到软骨。软骨不平会产生磨损，久而久之就会发生退化。 这样做 教你省着点用膝关节 4 膝关节本身就是要用的，但错误的使用方法可能会对它带来更大的损害和消耗。专家提示公众注意生活中的4个小细节，日常省着点用“膝关节”，远离“老寒腿”。 1 减少爬楼梯 两腿站着，一条腿就负重一半。但是只要抬腿走，膝关节的负重就是原来的2倍。此外，越走快负重量越大，下楼的冲击力是最大的，可以达到体重的6倍。因此，通过上下楼来锻炼身体是不可取的。 2 尽量别老蹲着 总是蹲着，软骨受到挤压，时间长了以后就容易引起局部缺血，导致坏死。另外，在蹲着的时候，关节前头的髌骨是不会动的，时间长了髌骨容易出现软化。 此外，对于久坐不动的办公室一族，专家建议，坐着的时候尽量把腿伸直，不要总是让腿自然垂直，保护髌骨。 3 适当骑车运动 骑自行车是一项很好的有氧运动，也不会增加膝关节的负担。但是凡事得有个度，顶着风骑或者上坡骑的时候，对膝关节的耗损相对就会大一些。另外，骑车一天不要超过一个小时，长时间骑车也会造成膝关节的过度磨损。 4 穿合适的鞋子 高跟鞋几乎成为女孩子的“标配”，但是穿着高跟鞋走路的时候，容易改变下肢力线，对关节造成损伤。此外，选择平跟鞋也有讲究。因为平跟鞋如果穿不对，在走路的时候撞击力就会传到膝关节上。 所以专家建议，最好选择穿带气垫的鞋子，气垫可以吸收地面的冲击力。
国敬芝 2019-12-20阅读量8052
病请描述： 一、膝前区痛是关节疼痛最常见现象，主要来自髌股关节、膝前其他结构，全身性或全关节病变也可以引起疼痛，以下介绍几种最常见的膝痛病症：1、髌骨软骨软化症又称髌骨软化症，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类：一类是关节力学的异常，称为生物力学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软骨类似，只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。新乡市第一人民医院疼痛科于勇勤髌骨软化可分四期：一期软化为主，软骨失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不超过1-2cm）肿胀或纤维化，二期，裂变为主，裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂、剥脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人，即骨性关节炎或退行性关节病。临床表现：此病多发生于青少年以前，一般都有典型的膝关节蹲位一次受伤，或反复劳损史，易患因素为：韧带松弛者，体型肥胖者工作时体位固定，久坐屈膝不动者及运动员等，女性多于男性，发病时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，髌骨后方疼痛，上下楼明显，休息后消失，活动量过大过猛疼痛加重，尤其半蹲位明显，膝关节打软及不稳感，有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，病人自觉“卡住”感觉，伴有响声此为软骨面不平所致，半蹲痛为本病的主要体征。X线检查：早期普通X线片显示正常，晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，关节镜检查，可以明确诊断，化验正常诊断1、髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。2、磨髌试验，单足半蹲试验阴性。3、X线有相应表现，膝关节镜可以看清髌骨软骨的改变。与半月板撕裂，髌下脂肪垫炎，滑膜皱襞综合征鉴别。治疗症状不明显者，应适当休息，避免剧烈运动和长期屈膝半蹲位工作。简单可以做一些家庭理疗、热疗，红外线磁疗，频谱治疗推拿，严重者须正规治疗，口服一些消炎止痛药，中药汤剂，西医一般主要关节腔内注射，封闭治疗，容易损伤关节腔，本中心主要外贴内服治疗此病，效果非常理想。严重者配合火针，温银针治疗，达到彻底痊愈。二、髌韧带损伤 髌韧带损伤在临床上多见，来就诊者多为慢性，主要由于在突然猛力伴腿，急剧收缩股四头肌时多容易损伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节也容易损伤；拉伤后髌韧带在胫骨粗隆附着点处都有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，局部代谢受阻，与周围组织粘连，引起顽固性慢性疼痛，临床表现，髌韧带附着点，胫骨粗隆处疼痛及压痛，膝关节不易伸直，下楼困难，诊断一般有外伤史，髌韧带附着点，胫骨粗隆有疼痛和压痛，治疗可以理疗，按摩、热敷、局部注射，琥珀膏外贴。三、髌下脂肪垫损伤 髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎，Hoffa痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要原因：①创伤主要以摔倒，跌倒等，②劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；③关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；④膝反张畸形，长期导致纤维变。 临床表现：此病多见于女性，中青年人，经常下蹲和步行者登山运动员居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直或用力对疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧，有时可放射到月国 窝，甚至沿小腿后侧到足跟，关节活动一般无明显障碍，踢腿、跳跃、跑步，劳累后症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加重，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。 诊断：1、常见于中青年，经常外出、步行、下蹲或有膝部外伤，劳损受寒史。2、膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过度伸直时疼痛加重，可放射至关节周围及小腿。3、髌骨下压痛明显，少数可出现嵌顿、卡阻现象、X线髌下脂肪垫有混浊现象。治疗：1、增强股四头肌力量练习，穿半高跟鞋，预防膝反张，防止本病。2、可理疗，中药熏洗、热敷、针灸、推拿等方法治疗，以减轻病情。3、局部疼点注射或口服消炎镇痛药物。4、琥珀膏外用可直接消除局部炎症，严重者配合温银针，2个疗程治愈。四、膝内侧副韧带损伤1、病因病理：膝内侧副韧带损伤多见于足球、摔跤、篮球、跳跃动作的运动等，膝关节伸直位或屈曲位的外翻损伤，尤其是膝屈曲30°-50°，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定于地面，而大腿突然内收内旋，可造成膝内侧副韧带损伤，损伤后如未及时正确治疗（腱未完全断裂者多见），而形成慢性疼痛，久之形成粘连，瘢痕增生。2、临床表现：（1）急性损伤一般表现为膝关节急性疼痛，内侧明显肿胀，皮下瘀血及活动受限。（2）慢性损伤，膝部内侧疼痛，活动加重，将患腿完全伸直时受限，走路跛行，严重时不能走路，下蹲也困难，在股骨内侧髁或胫骨内侧髁有可摸到小的皮下结节。3、诊断：急性损伤有外伤史，局部疼痛，肿胀，功能受限，皮下瘀血，重者不能行走，关节失稳，关节内有淤血者滑髌试验阳性；完全断裂者，关节过度外翻，局部可扪得凹陷缺损，X线示内侧关节间隙增宽。 慢性疼痛者，都有轻重不同的外伤史，常以小腿外翻扭伤多见，在股骨内髁和胫骨内髁可找到明显的压痛，内侧副韧带分离试验阳性。五、什么是骨性关节炎 骨性关节炎系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，临床可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状。常用同义词很多，如骨关节病，退行性关节病，老年性关节炎，肥大性关节炎变形性关节炎。1、病因病理：骨性关节炎主要是软骨随着年龄增长磨损程度而发生退化的一种病理改变，其正原因不清，但可以肯定，衰老是致病的因素之一，传统上，又将本病分为原发性和继发性两类，原发性骨关节病系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变；继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起，其病理变化如下：（1）软骨渐渐失去润滑性，发亮如玻璃样的本质，变得干燥、粗糙、不光滑、缺少弹性、呈黄色。（2）骨质改变：软骨边缘处出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生，而关节软骨下骨质内囊肿形成是本病的一大特点；（3）滑膜的改变：滑膜增生形成多发，重叠等。2、临床表现：（1）发病年龄，多在50岁以上（2）好发部位 受累关节好发于负重活动多的关节，如髌踝关节等，但以膝关节为多见。（3）关节疼痛，①始动痛，由静止变化体位时痛，也称胶滞现象；②负重痛；③无活动痛；④夜间痛，休息痛，如果活动过多，天气变化，情绪影响可使疼痛加重。（4）关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变性增生，骨质增生成三者并存，肿胀分三度，略比健肌侧胀为轻度，肿胀组织与髌骨相平为中度，多于髌骨为重度。（5）畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩。（6）关节活动障碍，活动时有各种不同的响声，如吱嘎声，摩擦声，关节僵硬，关节不稳。3、辅助检查（1）三大常规，血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现。（2）X线检查：X线片显示该病早期仅有软骨退行性改变，在标准X线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm为狭窄，60岁以上的正常人，关节间隙为3mm，小于2mm为狭窄，个别人可关节间隙消失，关节边缘（即软骨边缘）及软组织止点可有骨赘形成，或见关节内游离体骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等，但关节间隙狭窄。软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本特征。4、诊断：（1）多见于中老年；（2）多累及负重关节，如髋，膝、脊柱等。（3）受累关节隐痛，初期活动，劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，后期关节肿胀增大，运动受限，畸形但无强直。（4）后期X线片中示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成，骨赘脱落入关节腔形成游离体。5、治疗（1）休息 劳逸结合，适当休息，让病人在病情允许范围内活动，不可过度负重，受凉受潮，避免久坐，尤其不宜长久屈膝小于90°嘱病人减肥，以减轻负重。（2）功能锻炼，以主动不负重活动为主，先作增强肌力练习，再逐渐练习增加关节活动。（3）理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，可用热敷，最好是湿热敷，热气浴，温泉浴也可奏效。应当注意，急性期关节红、肿、热痛者，不能热敷，热疗。高血压、心脏病要慎用，夏天气温高时更要注意。（4）消炎止痛药的应用，常用的内消炎痛，复方阿司匹林，保泰松。近年来常用布洛芬，非普拉宗，荼普片，芬必得，扶他林等。六、女性特殊的膝关节痛（一）矮胖妇女痛性脂肪膝又称脂膜炎，纤维脂肪综合征，脂肪压痛综合症或非关节性风湿病。常见于绝经期后的妇女，也可发生于任何年龄，最小发病年龄为13岁，该病的病因病理尚不明确，可能与内分泌有关，如绝经期，甲状腺功能低下，应用激素等后。病人多肥胖，患肢脂肪臃肿，以两侧胫骨内髁的前内侧为好发部位，可见到触痛性脂肪垫，其他部位的脂肪与软组织也可发生触痛。（二）月经前水潴留综合征主要位于膝前区髌骨下脂肪垫，也常表现疼痛模糊，广泛，定位不准，其特点是女性经前期7-14d，双侧髌下脂肪垫肿胀疼痛，每日重复1次，肿胀引起脂肪垫内神经丛受到挤压而胀痛，继发改变为脂肪垫肥大，纤维化和渗出等。病期较长，周期性反复发作，时重时轻，双侧膝痛，常为深部疼痛或膝前痛，休息后则缓解，膝完全伸直时疼痛加重，稍屈膝消失，穿高跟鞋可缓解。预防治疗，加强股四头肌锻炼，间断穿高跟鞋。髌骨软骨软化症的预防（1）积极参加气功，太极拳等传统体育锻炼，以提高整体素质。这对中老年人显得尢为重要。（2）加强肌力训练。除加强股四头肌力量练习外，还应增强下肢后侧肌群力量和腰臀部肌力量的练习，以增强膝关节的稳固性和提高膝关节的活动能力。（3）对运动员而言，针对不同年龄，项目，技术能力，训练水平和身体素质等情况，合理安排训练计划，使训练尽量科学化，防止单一的膝屈伸过度活动，对于体力劳动者而方，不付力所不及的重体力劳动，尤其是在已有膝关节酸软疼痛情况下，更应法意劳动强度。（4）加强自我保护和医务监督，并积极地对伤病进行治疗，运动或劳动前应做各关节的准备活动，以提高关节的灵活性，运动或劳动后应积极进行放松活动，可进自我按摩或接受保健医师按摩。应用护膝以对膝关节进行保护。（5）清心寡欲，节制房事，以防肝肾虚损，导致膝关节的力量下降，而易于损伤。本病的预防原则也适合于其他膝痛症，如膝关节侧副韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节骨关节炎症。髌骨软骨软化症的预防膝关节骨关节炎的运动疗法如何进行？对本病的运动疗法，有学者认为，原有的立式体育疗法不符合生物力学的观点，并提出一种卧式顺重力体育疗法；患者仰卧床上，双下肢屈髋屈膝，左右膝关节向上作伸屈活动，轮流交换，就像踩自行车一样，也有点像杂技演员蹬坛的蹬技，屈曲时足跟尽量靠近臀部，伸直时膝尽量用力伸直。要点是屈曲足不要放在床上，左膝伸时右足应悬空靠臀部。伸直时足心向上，大腿用力，不要向前蹬（运动速度宜慢一点，最好踝关节向上钩一点，在伸直时感到下肢后侧拉得较紧，有酸胀感，也就是中医所谓的“得气感”）。每日1-2次，每次治疗不以时间为准，而以双膝伸屈次数为准。患者根据自己情况掌握，总的原则是从少到多，保证质量。同时每次治疗时双膝伸屈次数必须逐日增加，1-3个月内见效。本法有如下优点：（1）仰卧床上，膝关节无负重，压力相对减轻，与膝关节有关的肌肉和韧带在不负重的状态下作范围较大的有力而安全的运动。（2）膝屈曲时，小腿顺乎重力下落，活动角度大，关节软骨受力相对均匀。（3）伸直时膝为逆重力上抬，可增强股四头肌的肌力，该肌力量的加强对膝关节有极重要的作用，老年患者不妨一试。八、为什么对膝关节骨关节炎提出积极预防？ 首先，本病大多数是可以预防的。反复发作的膝痛症是膝关节骨关节炎的早期信号，这时就要引起高度重视，进行积极的治疗，最常引起膝痛症的疾病是髌骨软骨软化症，髌下脂肪垫损伤，膝关节内侧及外侧副韧带损伤等。这些疾病通常反映了膝关节周围的软组织已经出了毛病，积极治疗这些疾病，对膝关节骨关节炎的预防均有重要作用。“腰膝酸软”等所谓的“肾亏”表现，是腰膝骨质增生的更早期的信号，此时进行“补肾”治疗，节制“房事”，积极的体育运动等措施，就可以延缓腰膝骨质增生的发生。 膝关节骨炎节炎的预防措施可参考髌骨软骨软化症的预防措施进行。九、为什么对膝关节骨关节炎提倡早期治疗？ 本病的发生，有着漫长的膝痛反复发作史，当问及病友“为什么不早治”时，回答常是“可以忍受”，“希望能拖好”之类的话。其中有一部分是双膝痛症的不重视，有一部分则是出于经济上的考虑，其实，任何疾病都应该及早治疗，经济上越困难要找信誉好的地方治疗。在诊疗中看到不少的病友，钱花了许多，而病却错过了治疗的最好时机，延长了康复的时间，有人曾作过调查，膝关节骨性关节炎在55岁以上人群中的发病率是44%-70%。而患者中10%的人功能受到限制，这部分功能受限的在发病20-25年后成为残疾者，最后不得不靠手术来解决问题。因此本病的预防和早期治疗，具有重大的社会意义。十、膝关节骨质增生患者锻炼应注意什么？ 严重的膝关节骨质增生会造成关节的功能障碍，当活动量过大时，还可诱发急性创伤性滑膜炎，所以患了膝关节骨质增生症后，在做膝关节锻炼应注意以下几点：（1）防止做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远，可做半小时的室处散步。（2）坚持做股四头肌（大腿前面肌肉）主动收缩，每天4-5次，每次10-20下。（3）仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作，每天2-3次，每次50下。（4）不负重做下蹲和起立运动，连续30-50下，每天2-3次。（5）切忌做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。十一、膝关节骨质增生的保健膝关节骨质增生如何治疗? 膝关节增生往往治疗时间长，效果慢，平时的养护比药物治疗更重要，首先平时应注意患者的休息，不宜过度负重、久坐、久站、应在医生指导下，循序渐进锻炼，膝关节维持一定活动，可预防肌肉萎缩，控制病情发展。关节疼痛，肿胀可使用琥珀软坚膏外贴，它有较强渗透功能，药物迅速达到疼痛部位，能快速消除增生引起的关节肿胀，疼痛，僵硬，其良好的软坚散结功能，可有效软化骨刺，控制增生。 膝关节骨质增生症状应做哪些医疗体操? (1)站位，意守丹田片刻。两足并拢，弯腰以两手按扶于两膝，劳宫穴正对血海穴，意在两手劳宫穴。两膝同时用力使膝关节向后挺直从屈曲位变为伸挺直位，同时呼气，然后复原，吸气，重复8次。 (2)姿势同(1)，两手扶膝使膝关节顺时针方向为转一周(呼气)，再逆时针方向旋转一周(呼气)。然后两膝打开，分别从内向外旋转一周(吸气)，再从外向内旋转一周(呼气)。重复8次。 (3)坐位，意守丹田片刻，引丹田气至涌泉，利用肌肉收缩力使小腿伸直，同时吸气。然后利用下肢重力,使膝关节屈曲，同时呼气，重复8次。最后引气回丹田穴。 (4)仰卧位，意守丹田片刻，然后两手置于体侧，全身放松。利用肌肉收缩力使下肢直腿抬高，同时吸气。复原时呼气。重复8次，然后仰卧位，下肢按骑自行车动作反复做16次，自然呼吸。怎么保护膝关节？ 根据膝关节骨质增生发生的因素，应有针对性地做好以下预防工作： (1)避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。 (2)膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。 (3)过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。 (4)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
于勇勤 2018-11-27阅读量5202
