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病请描述：膝关节酸软无力是什么病？ 经常有患者和周围朋友咨询走路时或者上下楼梯时打软腿，关于膝关节酸软无力的问题。什么原因导致的膝关节酸软无力？常见于哪些疾病？是否需要去医院检查？会不会加重或者恶化？需不需要治疗？下面我针对以上问题做简要介绍。 膝关节酸软无力常见于生理性原因和病理性原因两种。大多数情况下，如果生理性原因引起，持续时间较短，如果是病理性原因引起，持续时间较长。 一、 生理性原因： 如果身体进行了高强度剧烈体育运动，或者情绪比较紧张、激动，情绪的紧张会导致全身肌肉反射性收缩处于持续地应激戒备状态，有可能出现两膝关节酸软、双腿乏力无力。一般无需特殊处理，通过按摩、休息、热敷方式可以缓解。 二、 病理性原因 1、 骨科疾病：如骨性关节炎、骨质疏松、半月板损伤、韧带损伤、髌韧带损伤、髌骨软化、滑膜炎等，都可能会出现两膝盖酸软、两腿乏力无力，通常和年龄增长、软骨磨损等原因有一定关系。这些疾病大都需要及时就诊。 2、 免疫性疾病：如类风湿关节炎，大多数情况下，类风湿关节炎导致膝关节无力酸软、双腿乏力无力时常呈对称性病变，而且常早晨起床更为明显； 3、 腰椎疾病：常见的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，腰椎滑脱等疾病都可以导致双膝酸软、两腿乏力，主要由压迫神经引起，可呈间歇性表现； 4、 其他：体内电解质紊乱比如低钾血症、缺钙，神经脱髓鞘病变，及退行性病变交叉韧损伤，颈椎管狭窄等也会引起两膝酸软乏力。如果症状长期存在，建议尽早就诊，明确病因积极治疗。 近期遇到一位部队转业干部，男性，38岁，喜欢跑步。主诉“右膝关节无力感2年余”。 主要诱因是一次长跑训练后滑膜炎发作，之后走路或者下楼时总感觉膝无力感，有种控制不住膝关节向后过伸的不稳定感，经磁共振与CT等影像学检查排除气质性疾病，做针灸和理疗数次都未得到缓解。近2年多处就医，到北京多家知名三甲医院骨科就诊未果。经一位医生朋友介绍来找我就诊。查体：双膝关节发育正常，站立位双下肢外观对称，力线未见明显异常。膝关节过伸过屈试验未见疼痛，半月板研磨试验阴性，前抽屉试验和后抽屉试验双膝关节均为阴性。患者卧床触诊发现右侧膝关节内侧和外侧肌力不平衡，小腿腘肌、腓肠肌紧张。患者身高170cm体重87kg，体重偏重，腹型肥胖，肚子大重心前移。右足拇囊炎。 病例分析：患者从事宣传工作久坐伏案，下肢肌力平衡感差，腘绳肌肌力弱。腹型肥胖重心前移，滑膜炎膝痛超过三个月导致下肢走路发力不协调，步基增宽。自己及周围人都觉得他走路不自然。治疗：尝试手法结合针灸是松解腘肌、腓肠肌以及阔筋膜张肌。10分钟后让患者在诊室外院子里做快走和慢跑动作，体会之前的症状有无改善。患者描述，自发病2年来从未感觉到走路如此轻快，膝关节无力和向后的过伸感不受控制感消失。嘱患者按治疗方案进行治疗，做训练康复计划进行康复，一个月后复诊。 病例体会:该患者膝关节症状不典型，但反复发作长期困扰生活，反复多次就医未果。所咨询医生有的太过依赖现代影像检查手段，有的对于运动医学解剖不甚了解，虽然该患者咨询的很多知名专家并且做过针灸治疗但始终没有诊断明确。问题虽小，但长期得不到恰当的治疗，会对生活造成极大困扰。该患者长期从事文字宣传工作，描述症状很准确，也有助于医生诊断。由此可见，精准的诊断、治疗既离不开医患面对面的高效沟通，又离不开医生认真细致的查体。脱离病人感受的影像检查不能完全解释病情更不能替代查体。精确高效的诊治需要医患双方的共同努力。我是胡医生，您的需要是我努力的方向！与您相伴，医路有我！
胡传忠 2023-06-02阅读量1770
病请描述：案例一：跑步膝盖疼多久能恢复？ 【患者自述】：我家孩子快高考了，可是他1千米长跑总是不合格。这段时间我就陪他一起练，可能是自己年纪大了，跑了两回，膝盖就开始疼痛，也不知道什么时候能恢复。那个臭小子，我不陪他，他就偷懒，这可怎么行啊！请问医生：跑步膝盖疼多久能恢复？ 【医生回答】：跑步后膝盖痛恢复时间和引起疼痛的原因有关。导致跑步后膝盖痛的原因主要有2个：一种是功能性的，一种是结构性的。 功能性——往往指的是膝关节周围结构劳损以及功能紊乱。这种疼痛所涉及到的结构主要是肌肉和韧带。一般通过制动、休息，甚至包括初步的家庭治疗，就能在1-2周内得到一定程度上的缓解。 结构性——这种情况往往是不可逆的，需要很长时间来修复。因为关节软骨的退化，比如髌骨软化症所导致的关节疼痛，在自我修复的过程中，软骨无法逆转到受伤前的状态，只能通过疤痕修复，形成弹性比较差的纤维软骨。在接下来的运动当中，也可能会更快地出现疼痛的问题。 若是半月板损伤所导致的膝盖疼痛，半月板损伤如果没有得到处理，那么因而产生的疼痛也就无法消除，只能通过对症处理来进行改善，甚至部分患者一旦出现3度损伤后，就无法完全恢复到正常，也就是在后续的跑步及运动的过程中，或许会持续出现疼痛的情况。 案例二：年轻人膝盖一弯就痛是怎么回事？ 【患者自述】：28岁男，平时不爱运动。上个月单位来了一个新的女同事，非常漂亮，我就开始去健身房健身。但从上周开始，我的膝盖右侧突然出现疼痛感，膝盖一弯就会痛。这种症状偶尔发生，这两天频率越来越高。请问医生：年轻人膝盖一弯就痛是怎么回事？ 【医生回答】：年轻人膝盖一弯就痛，往往是膝关节内的结构发生损伤，这其中就包括半月板损伤、软骨损伤、韧带损伤等等。 半月板损伤的患者，通常在上下楼梯时会出现疼痛的情况，尤其是上楼梯，上楼梯的动作需要膝盖弯曲，同时伴随有负重，这种负重就就会使半月板损伤加重，从而出现疼痛。 众多年轻人膝盖弯曲疼痛的原因当中，软骨损伤是其中之一，尤其是髌骨软骨的损伤尤为常见。 例如一些年轻的白领平时很少运动，但是突然到健身房锻炼深蹲，2-3个月就会出现髌骨软化的现象，从而导致膝关节弯曲的时候膝前痛，在下蹲、下楼时较为明显。 韧带损伤往往是有外伤史，伤后韧带纤维断裂，韧带功能不全，造成关节不稳。时间长了就会使关节退化加快，出现膝关节屈伸活动时的疼痛。 除此以外，还可能有其他致病因素，需要借助检查和医生来帮助诊断。
王健 2022-03-28阅读量8549
病请描述：今年16岁的小玲是一名高中生，半年前，她突然感觉自己左腿无力。一开始，小玲的爸爸妈妈和她并没有把这当一回事，但很快小玲发现自己双腿都出现了无力症状，对温度的感知能力也下降了，她的爸爸妈妈赶紧带她到医院就诊，那一次，小玲被诊断为髌骨软化。 进行一段时间的药物治疗后，小玲的情况并没有变好，依旧双腿无力，走路感觉像踩着棉花，原本最喜欢运动的她不能参加体育课上的跑步活动，也无法再和同学一起打羽毛球。于是爸爸妈妈带着她到了另一家医院，在那里，她做了脊椎的核磁共振，检查结果显示她的胸椎部位有一个肿瘤，怀疑是神经鞘瘤。 你所不知道的神经鞘瘤 神经鞘瘤又名许旺细胞瘤，是由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，多为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。 患者多为30～40岁的中年人，无明显性别差异。常生长于脊神经后根，如肿瘤较大，可有2～3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大，亦可多发于几个脊神经根。 少数患者可伴有多发性神经纤维瘤病，可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为2～3厘米。 脊髓神经鞘瘤常见临床表现有哪些？ 脊髓神经鞘瘤是椎管里最常见的一类肿瘤，而且多是良性肿瘤。其主要表现具体如下： 1.神经根性疼痛，主要表现为上肢或者下肢疼痛，颈、肩、胸、背部疼痛。 2.部分患者出现感觉障碍，肢体或者躯干部麻木、束带感。 3.运动障碍，主要表现为肢体无力、走路不稳。 4.直肠功能障碍，主要表现为排便困难、便秘。 5.膀胱功能障碍，排尿费力、尿不尽、尿潴留。 面对脊髓神经鞘瘤怎样治疗才更有效？ 如何治疗要看症状以及肿瘤大小，如果肿瘤比较小，没有明显的症状存在，是不需要进行处理的，定期的进行复查即可。而如果肿瘤对于神经造成压迫，那就需要治疗。 治疗脊髓神经鞘瘤最有效的方法是手术治疗。手术难度大、要求高。由于神经根内瘤体与运动神经和感觉神经紧密相邻，因而，手术成功的关键在于能否彻底清除瘤体组织，更要竭尽全力保留运动和感觉神经，避免这些神经受到损害。 大多数良性的脊髓神经鞘瘤均可通过手术全切而达到治愈，术后复发率很低。无论手术后效果如何，术后随访都是诊疗过程中非常重要的环节，患者要做到定期随访，不仅可以让患者得到更好的针对性指导和诊疗，还能时刻关注肿瘤的动态，以便及时干预治疗。
贾栋 2022-02-28阅读量8400
病请描述：在门诊遇到膝关节疼痛患者里，最多的其实是髌腱炎，而这些患者往往被误诊为“滑膜炎”、“髌骨软化”等等，治疗也不具备专业性，往往拖延了病情。本文围绕髌腱炎的诊治进行介绍。复旦大学附属华山医院运动医学科万方什么是髌腱炎？髌腱炎，顾名思义：髌骨的肌腱发炎了，这种炎症通常是无菌性的炎症。是膝关节疼痛最常见的原因之一。髌腱炎最常见的原因是膝关节的过度使用和反复劳损。绝大部分运动员或运动爱好者都有得过髌腱炎的经历。尤其当跳跃运动时，髌腱所受应力非常高。因此髌腱炎在篮球、网球、排球、田径以及足球运动员群体中更为常见。随着不断使用膝关节，髌腱“积劳成疾”，导致炎症和局部疼痛。值得注意的是，在某些时候，如果突然出现一巨大外力作用下，对已经受损的髌腱进行二次打击，有可能造成髌腱部分或完全断裂。髌腱是一条宽厚、有序排列的带状组织，连接膝盖骨（髌骨）和小腿骨（胫骨）。它在将大腿前部肌肉（"股四头肌"）产生的力传递给胫骨时起关节作用。有了髌腱，才能用大腿的肌肉将小腿拉直，并在步行或跳跃时支撑人体的重量。 髌腱与股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨等结构共同构成伸膝装置。髌腱由高度有序纵向排列的胶原蛋白排列组成，像绳子一样的承受拉力。髌腱炎的主要症状？Chinese Simplified translation. 主要表现为运动后膝前痛，对髌腱受损发炎的区域进行按压可以再现疼痛。最常见的疼痛区域在髌骨下极（髌腱末端病）。与健侧相比，髌腱经常出现肿胀、发热等征象。患者可因跳跃或下跪而感到疼痛，上下楼梯、上下坡也会加重疼痛。 髌腱炎的危险因素？髌腱炎病因较多，主要如下：• 过度使用：尤其是经常参与跳跃、上下楼梯、上下坡等运动。 • 拉伸不足：大腿、小腿肌肉的异常长度-张力关系和顺应性可增加髌腱的应力，并增加受损风险。 • 肥胖 – 体重的轻微增加会大大增加膝盖及伸膝装置的应力。事实上，体重每增加1Kg，就有可能在某些运动时增加膝盖8-10Kg的受力。 • 高位髌骨 – 某些人先天髌骨位置较高，其髌腱所受应力高于常人，因此受损风险相应增加。 髌腱炎怎么预防？ 很难彻底预防髌腱炎。唯一的预防方法就是避免运动。然而，与大多数过度使用所致的疾病一样，在激烈比赛前进行常规伸展可以帮助预防髌腱炎的进展。拉伸股四头肌、腘绳肌和小腿肌肉有助于将髌腱炎的风险降至最低。此外，控制体重显得尤为重要，不仅能够保护髌腱，更重要的是保护整个膝、踝关节。建议在体质指数（BMI）控制在25kg/m2左右。髌腱炎怎么诊断？ 主要经由经验丰富的运动医学专科医师进行问诊、查体，结合相关检查做出诊断。查体尤为重要，此外也不能忽略同时可能存在的膝关节软骨、半月板、韧带损伤。X射线、超声和磁共振检查在精确诊断中起到互补作用。 髌腱炎怎么治疗？ 首选保守治疗：急性期，使用 R.I.C.E. 原则进行运动损伤治疗 (见文末) 。必须避免引起疼痛的剧烈活动，如：跑步、跳跃运动等。这将减少髌腱所受应力，防止肌腱反复损伤。 冰敷、口服和外用非类固醇消炎药（NSAIDs）有助于减轻疼痛。适当进行物理治疗和拉伸练习有助于加快恢复。一部分髌腱炎可以治愈，但需要注意的是，治疗必须个体化，错误的治疗会加重病情，延长恢复时间。康复锻炼当疼痛在休息一段时间后逐渐缓解，开始进行温和的拉伸和力量训练。这些针对髌腱炎的康复锻炼有助于恢复生理状态肌肉和肌腱的长度-张力关系，并且在防止髌腱炎复发起着至关重要的作用。学习正确的跳跃和着陆技巧，强化膝盖周围的肌肉力量，以减少髌腱本身所受的应力，这些概念都非常重要。研究证实对股四头肌进行离心力量训练特别有效，离心即：肌肉在收缩时被拉长。注射疗法类固醇药物注射通常不推荐，虽然其可减少局部炎症，但注射必须非常谨慎，因为类固醇药物可增加肌腱断裂的风险。对症状严重者，在外用或口服药物效果不佳时，可以进行局部封闭治疗，以解燃眉之急。肌肉贴及髌骨带往往能够显著缓解症状，但疗效存在变数。其具体作用机制尚不清楚，有观点认为可以改变应力的角度和方向，有效降低受损部位负荷，重新分配应力分布，减轻髌腱炎疼痛症状。血小板富血浆（PRP）PRP注射最近用于治疗慢性难治性肌腱炎。PRP通过抽取50ml左右患者自己的静脉血，通过离心提纯等步骤制备而成，内含许多重要的高浓度生长因子，在伤后愈合中非常重要。临床运用初步的结果令人鼓舞，但远期疗效仍不得而知。体外冲击波治疗（ECW）使用声波刺激受伤肌腱的愈合。本中心在冲击波治疗髌腱炎方面经验丰富，在规范治疗后，绝大部分患者症状都能得到缓解，一部分患者得以痊愈。关节镜微创手术治疗髌腱炎长期保守治疗无效，可以考虑关节镜微创手术治疗，通过在膝关节上打2-3个洞，进行手术操作，旨在清理病变组织，磨除髌骨骨赘，清创并修复肌腱组织。住院2-3天，术后能够快速恢复正常生活。 附RICE原则（节选自国家体育总局网站） R：是英文REST的缩写，意思是受伤后应立即停止运动，制动休息，防止重复损伤和加重损伤。 I：是英文ICE的缩写，意思是要马上冰敷。冰敷在运动损伤的初期非常关键。 冰敷的效应在于使血管收缩，减慢局部血液循环；减少细胞的新陈代谢率(减少细胞组织的受伤及坏死)；降低患处疼痛感觉；减轻肌肉痉挛；减低血管壁的渗透性，阻慢肿胀加剧及软组织出血。生理上，当肌肉温度降低到20度左右时，肌肉张力会减弱，低到10度时，痛觉神经的传导也会变慢或暂时阻断，产生有效的止痛效果。因此，当急性运动伤害发生的时候，此时肌肉或是韧带刚刚受到剧烈的冲击，可能有挫伤、撕裂甚至断裂，同时伴随着毛细血管出血、组织液渗出、局部肿胀，这时就需要冰敷来减少毛细血管出血、组织液渗出控制炎症。最简单直接的方法是：用塑料袋装冰块并加少许水直接置于患处，一次冰敷时间约15～20分钟，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息约1～2小时再冰敷一次。值得注意的是儿童、少年在冰敷时，应以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分钟左右观察一下，时间控制在15-20分钟左右，以避免冻伤。 冰敷的阶段长短，要看伤势的严重性而定，并非人们常说的「前三天冰敷、三天后热敷」，若是患部仍持续肿胀，冰敷就要继续进行。 C：是英文COMPRESSION的英文缩写，意思是加压包扎。冰敷过后患处要及时加压包扎，控制伤部运动，避免重复受伤动作，减少出血和渗出。在国内，我们有时还要外敷新伤药之类的止血止痛的中药来控制肿胀。 E：是英文ELEVASION 的英文缩写，意思是抬高患部，也是要达到减少出血和渗出的目的。 以上四个步骤是任何部位的急性损伤普遍适用的处理原则，运动损伤早期处理地正确与否直接关系着损伤治疗的速度和效果。受伤后活动患部、热敷、不采取加压包扎和抬高患部都是错误的认识，常会使损伤加重或影响后期的治疗速度和效果。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
万方 2020-12-16阅读量8936
