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病请描述：春季处于寒去热来的转折期，此时阳气升发，但寒气还未散尽。尤其在四月，天气忽冷忽热，气候潮湿，此时如果没有注意好保暖，很容易受寒感冒。 湿热夹杂的天气，容易使脾胃受困，湿气困脾影响人体尿酸排泄，诱使痛风发作。再加上长期熬夜、喝酒、经常吃高糖高脂肪高蛋白食物等不良生活习惯，都会增加痛风发作的几率。 在我国，痛风面临年轻化的趋势。高尿酸血症是痛风的病理生理基础，我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%（男性为24.5%，女性为3.6%），其中青年男性（18~29岁）患病率达32.3%，呈显著年轻化趋势。另外，我国男性的痛风发病率高于女性。 痛风还有明显的地域高发特征，尤其在岭南地域，如广东、广西、海南等地。之所以岭南地区痛风高发，与饮食习惯、气候离不开关系。 岭南地区均为沿海地区，盛产海鲜，广东、广西、海南三省部分地区居民喜食海鲜这一类高嘌呤食物。同时，广东地区居民平时还喜欢喝“老火汤”保健养生，这些饮食习惯都提高了痛风的发病率。 岭南地区气候湿热，因此痛风急性发作期时主要以湿热证为主，表现为关节红肿、疼痛、发热，以及关节重着、屈伸不利等症状。到了痛风缓解期，湿热内蕴，时间长了容易伤及脾肾，容易出现关节酸软、腰酸、腹胀、夜尿增多等症状。 当患者面临痛风急性期和缓解期时，应该怎么治疗、缓解呢？接下来黄闰月主任给大家一一讲清楚。 ■痛风急性期治疗 痛风急性期治疗目标以抗炎止痛、改善症状为主。 在急性痛风发病后24小时内，应及时给予药物治疗，推荐痛风急性发作期一线药物包括：非甾体抗炎药（双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布、依托考昔等）、小剂量秋水仙碱。对非甾体类抗炎药和秋水仙碱不耐受，或病情难以控制的患者可考虑使用糖皮质激素。需要注意的是，这些药物都应该在医生的指导下正确使用，切勿乱用、滥用。 除了规范用药，痛风急性期的常用外治法还有中药敷贴法，即直接将消肿止痛膏、新癀片等药物制作成膏剂或散剂，直接敷在患处上。作用原理是让有防治功效的药物通过皮肤腠理、穴位、经脉来起作用，以此达到缓解症状、增强体质的目的，适用于非疮疡性所有痛风急性发作1。 ■痛风缓解期干预 痛风缓解期治疗目标以稳定降尿酸为主。 在服用降尿酸类药物的初期，可能会引起痛风的发作。为预防降尿酸起始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药和秋水仙碱。在降尿酸治疗期间，如果痛风发作可以先不停药，应根据患者的个体情况，对痛风进行对应的处理。 常用的缓解期降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇片、非布司他等，这些药物的适应症和不良反应均不同，因此患者应该在医生指导下正确使用1。 ●调整饮食摄入，多吃低嘌呤、低热量食物 少吃动物内脏、海产品、烟、酒、汤汁、可乐雪碧等易升高尿酸的食物。合理膳食，多吃蔬菜水果补充营养素，多吃鸡蛋、鸡肉等来补充蛋白质。 ●多饮水，促进尿酸排泄 体内有三分之二的尿酸从肾脏排出体外，建议每天喝2-3L水，促进尿酸排泄的同时也能保护肾脏健康。 ●多运动，推动气血运行 运动可以升发阳气，促进气血循环，帮助泄浊。同时适量、合理的运动能缓解痛风症状，帮助增强体质，促进脾胃运化能力，如太极、散步、游泳、瑜伽等，每天也可以练一次八段锦功法。 ●消肿止痛食疗方 要想有效缓解痛风症状，可以用一些有降尿酸作用的中药，将其做成药膳，帮助改善尿酸水平，如菊苣、土茯苓、蒲公英、车前子、芦根、百合、玉米须等药食材。如果是痛风急性发作、关节有红肿疼痛人群，可以用土茯苓薏苡仁粥，养脾，祛湿，消肿止痛；如果是脾虚、气虚、体弱人群，可以用党参黄芪粥，适用于痛风引起的五脏虚衰久病体弱、脾虚水肿。 ●经络穴位按压止痛 通过按压、刺激人体特定经络穴位，能够缓解痛风症状，如心包经和太冲穴。 心包经：从胸部天池穴向上至腋窝下，沿手臂内侧中线下行，经手掌中心劳宫穴，至中指末端的中冲穴，左右手臂各一条。按压心包经可以缓解胸闷、心烦、肘臂屈伸困难等症状，适合手指及手腕、肘部痛风发作人群。 太冲穴：位于足背侧第1、第2跖骨结合部之前凹陷处。按压太冲穴可以除肝热、疏肝气，缓解眩晕头痛、膝股内侧痛、脚部肿痛、下肢无力麻痹等症状，适合下肢痛风及痛风合并高血压人群。 痛风的治疗是一场“持久战”，缓解和治疗痛风除了要在医生的指导下规范用药以外，还要调整生活和饮食习惯，少吃高脂肪、高嘌呤食物，多喝水。同时要调理体质，注意祛湿防寒，降低痛风复发的几率。
黄闰月 2024-04-08阅读量128
病请描述：痛风，这个现代社会的常见病，已经让越来越多的人饱受折磨。当痛风发作时，那种疼痛如刀割、火烧，让人难以忍受。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 然而，痛风的危害远不止于此。如果病情得不到有效控制，可能会引发一系列并发症，严重威胁患者的健康。 今天，黄闰月主任将为大家揭示四个预示痛风病情恶化的征兆，希望每位痛风患者都能引起重视。 发作频率增加 痛风首次发作通常在深夜，数小时内达到高峰，患者会突然感到关节剧烈疼痛，如同刀割或火烧。 随着病情的发展，痛风发作的频率会逐渐增加。从一年数次到每月甚至每周发作，痛风的“拜访”变得越来越频繁。 这通常意味着体内尿酸水平居高不下，关节炎症持续活跃。发作频率的增加不仅增加了患者的痛苦，也加大了对关节的损害。 因此，一旦发现痛风发作的频率增加，应立即就医，调整治疗方案，控制尿酸水平。 受累关节变多 痛风初次发作常常局限于一个关节，例如大脚趾、踝关节等。 但如果痛风病情恶化，受累的关节可能会越来越多，甚至从单一关节转变为多关节受累，很多痛风的朋友称之为“痛风转移”。 这种变化往往预示着体内尿酸盐结晶的积累增多，炎症扩散至多个关节。多关节受累不仅增加了治疗的难度，也使患者的日常生活受到严重影响。 因此，当发现受累关节增多时，务必及时就医。 图片 形成痛风结节 痛风结节，又称痛风石，是尿酸晶体在关节或软组织中长期沉积形成的硬块。 它们常见于耳廓、手指、肘部等部位，外观呈白色或黄色，质地坚硬，且伴随不同程度的疼痛或痒感。 痛风结节的出现是痛风病情恶化的一个重要标志，因为这意味着尿酸盐已经大量沉积在身体的各个部位。 痛风结节不仅会给患者带来严重的疼痛，还可能导致皮肤破溃、感染等问题。 因此，如果您发现自己的皮肤上出现了硬块，且这些硬块越来越大、越来越痛，那么这可能是痛风病情恶化的一个征兆。 肾脏受损表现 痛风不仅影响关节健康，还可能对肾脏造成损害。 尿酸是人体代谢产物，正常情况下，只有 30% 是由肠道和胆道排出，而剩下的 70% 全部由肾脏排出。 然而，当尿酸水平过高时，肾脏可能无法完全将其排出，导致尿酸结晶沉积在肾脏组织中，从而引发肾脏疾病。 因此，痛风患者需要密切关注肾脏功能的变化。以下是一些可能表明肾脏受损的表现： ● 尿量减少或尿液颜色异常； ● 水肿，尤其是眼睑和脚部水肿； ● 高血压； ● 尿液中出现泡沫或者血尿。 如果您发现自己出现了以上症状，请及时就医检查，以免延误病情。 黄闰月主任小贴士 痛风患者应密切关注病情变化，一旦出现上述四个征兆，预示病情恶化，应立即就医，调整治疗方案。 此外，痛风患者在生活中应养成良好的作息习惯，坚持低嘌呤饮食，适量运动，保持良好的心态，以降低痛风发作风险，减轻病情。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 文章图片来源：摄图网+门诊拍摄
黄闰月 2024-02-22阅读量102
病请描述：痛风，一种令人痛不欲生的疾病，它的出现常常伴随着痛风石。那么，这些硬如石头的痛风石是否能够自行溶解呢？ 今天黄闰月医生就为大家具体讲解一下~ 痛风石临床表现 痛风石，也称为痛风结节，是痛风的一种典型临床表现。它是由于尿酸盐结晶在关节处沉积，引起炎症反应和组织反应，进而形成结节状病灶。 研究显示，血尿酸在 535μmol/L 以上时，50％ 的病人可发生痛风石，未经规范治疗的痛风患者 5 年发生痛风石风险约为 30％ ，10 年约为50％ ，20 年可达 72％ 。 痛风石多见于关节、软骨、滑囊和腱鞘等处，尤其是在大脚趾、手指、手腕和膝关节等处更为常见。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 痛风石的症状和表现主要分为以下几个方面： ● 皮肤下结节：痛风石在皮肤下形成大小不一的结节，常位于关节周围，表现为圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚硬，如石头般。 ● 疼痛：痛风石可以引起疼痛和压痛，特别是在大脚趾、手指和膝关节等处。当痛风石压迫到周围的神经时，可能导致剧烈的疼痛。 ● 关节活动受限：随着痛风石的生长和增多，可能会引起关节活动受限，如弯曲、伸展困难等。 ● 皮肤破溃：部分痛风石可能逐渐增大并穿破皮肤，形成溃疡。溃疡底部可能伴有感染，引起局部红肿、发热和疼痛等症状。 痛风石能否自行溶解？ 痛风石一旦形成，通常不会自行溶解。 但是，通过降低体内尿酸水平，痛风石可以逐渐减小甚至消失。为了实现这一目标，患者需要进行长期的降尿酸治疗，包括饮食控制、药物治疗和生活方式调整。 研究显示，对于体积较小的痛风石，如果通过积极有效的治疗，使血尿酸维持在 300μmol/L 水平以下 2~3 个月后，痛风石是有机会完全消退的。 无法自行溶解怎么办？ 如果痛风石无法自行溶解，或者病情已经严重影响到生活，那么就需要采取更积极的治疗措施。 西医方案 主要采取包括手术切除和超声波碎石等方法。手术切除适用于较大的痛风石，但易复发且可能导致感染等并发症；超声波碎石适用于较小的痛风石，可减轻患者痛苦并减少并发症的发生。 在手术治疗的同时，患者仍需注意饮食控制和药物治疗，以防止痛风石的再次形成。 中医方案 中医学认为，痛风属“痹证”范畴，痛风石的形成是由于湿热内蕴、气血瘀滞等因素所致，因此治疗原则为消痰软坚、活血化瘀、破结开瘀、通络止痛。 主要应用针灸、推拿等方法以达到疏通经络、行气活血、温经散寒的作用，从而减小或消散痛风石。 综合治疗方案 综合治疗是将中医和西医的治疗方法结合起来，以提高疗效和减少副作用。 例如，在西医药物治疗的基础上，配合中药汤剂或中成药，可提高治疗效果；在手术治疗前后，配合中医针灸、推拿等外治法，可减轻术后疼痛和恢复时间。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 痛风石破溃后应如何处理 痛风石一旦破溃常常引发细菌感染，这也是引起皮肤不愈合的常见诱因，因此对于破溃处的护理极为重要。 ● 清创处理：痛风石破溃后，首先需要使用生理盐水或消毒液进行清洁，将坏死组织清除干净，这有助于防止感染和改善血液循环； ● 抗感染：如果痛风石溃烂处已经继发感染，可以在医生指导下选用广谱抗生素进行抗感染、消炎治疗； ● 手术治疗：对于反复破溃不愈合的痛风石，应尽早通过外科手术将痛风石剔除。 黄闰月医生小贴士 痛风石的临床表现多样，治疗方法也因患者的具体情况而异。 在治疗过程中，患者应根据自身病情选择合适的治疗方法，同时注意调整生活习惯，以降低痛风的发生和发展风险。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网+门诊拍摄 参考资料： [1]海陵. 痛风石该怎么处理 [J]. 江苏卫生保健, 2020, (05): 29. [2]肖敬,唐萍,李昆英等. 痛风石的非药物疗法及其研究进展 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2020, 18 (05): 135-137. [3]沈嘉艳,许飞,周文强等. 痛风石的非药物疗法及其研究进展 [J]. 风湿病与关节炎, 2018, 7 (10): 77-80. [4]熊洋洋,李源杰,曾学军. 痛风石的基础研究与临床诊治进展 [J]. 基础医学与临床, 2016, 36 (12): 1743-1746. [5]刘湘源,郑晓娟. 尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键 [J]. 北京大学学报(医学版), 2012, 44 (02): 168-170.
黄闰月 2024-01-15阅读量198
病请描述：温州医科大学附属第一医院2023-09-0710:34发表于浙江 海鲜、啤酒、小龙虾 是大多数人最爱的宵夜 然而，一时的快乐 接踵而来的却是关节剧痛 这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题 导致尿酸值升高 进而引发痛风 审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉 嘌呤与尿酸的秘密关系 人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。 嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。 尿酸盐结晶在不断作祟 尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。 然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。 尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。 吃进去的嘌呤 之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？ 事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。 尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。 乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。 除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。 来源：《祝您健康》杂志、风湿免疫科 编辑：王坚连 审核：孙莉、黄丽颖 温州医科大学附属第一医院
孙莉 2023-09-19阅读量318