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病请描述：作者：遵义医科大学22级临床2班潘雨真 遵义医科大学22级临床2班谢陈瑾指导老师：优尼克 随着社会的发展，人们的生活质量越来越好，“富贵病”的发病率越来越高，那么什么是“富贵病”呢？没错，我们这里所说的“富贵病”就是痛风！现代医学称其为“嘌呤代谢障碍"，血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体血液中尿酸若太高，尿酸盐就会在关节腔里面结晶，越小的关节越容易沉积。结晶进入关节腔以后，人体自身就会发现这里面产生了“异物”。紧接着，人体的免疫反应系统“启动”，各种白细胞、巨噬细胞就去把这些结晶吞噬和清理掉。在吞噬的过程中会产生各种炎症因子，可引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。因为疼痛来得快去得也快，有“来去如风”的说法，所以被人们称为“痛风”。痛风症状有哪些 痛风会表现出多种症状，最常见的是急剧的刺激性关节炎，表现为关节红、热、肿、痛，周期性发作。拇趾的跖趾关节最常受累，脚趾温度较低及脚趾附近的液体能被身体吸收，使尿酸浓度增加。人体的抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜时分泌最少，睡眠状态时体内累积二氧化碳而偏向酸性，因此，痛风易在半夜发作。由于骨骼侵蚀，大量的痛风结节可能导致慢性关节炎。高尿酸也可能引起肾脏中出现结晶，导致肾结石以及急性高尿酸肾病。[1]图1 痛风常见症状图（来源网络）痛风和高尿酸血症是什么关系？ 在前文中我们提到“血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因”，一说尿酸高，大家就会想到高尿酸血症，那么，痛风和高尿酸血症到底是什么关系呢？ 痛风是高尿酸血症的常见并发症，身体内代谢不掉的尿酸会形成尿酸盐结晶体，一旦沉积在关节及其他组织内，就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症，出现关节疼痛等症状，称为痛风，属于风湿病中的晶体性关节炎。 痛风首次发生时往往是急性的关节疼痛，大多数是在夜间或早晨脚拇指（第一跖趾）突然疼痛。在急性期后会出现间歇性发生，若不及时治疗则会导致慢性痛风性关节炎，影响肢体运动。 痛风的直接病因是高尿酸血症，很多患者分不清楚两者的关系，误以为高尿酸就是痛风，其实痛风只是高尿酸并发症之一，两者不能简单地画等号。[2] 高尿酸血症的潜在危险 高尿酸最直接的影响就是会造成痛风。但高尿酸的危害可不止痛风，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展密切相关，如：动脉粥样硬化性疾病。高尿酸在血液中的长期存在会造成血管壁斑块，最终造成动脉硬化，中风、心梗等心血管突发疾病也会被长期的高尿酸诱发。高尿酸血症是心血管不良事件、脑卒中的独立危险因素，还可加剧认知功能减退，并加重患者的预后不良。多项研究已证实，高血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加60微摩尔／升，高血压发病相对危险增加25%。[3]拓展小知识：脑卒中又称中风，发生时大多没有先兆，突如其来，且病情较重，常伴有肢体活动障碍。即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍有70%以上的卒中者生活不能完全自理，给社会和家庭增加了许多负担。 2016年，“中风120”三步识别法在《柳叶刀神经病学》上发表，其中包含：“1”看1张脸，不对称，口角歪斜；“2”查2只胳膊，平行举起，单侧无力；“0（聆）”听语言，言语不清，表达困难。如果有以上任何突发症状，要第一时间怀疑是脑卒中，应立刻拨打120求救，就近送往具备脑卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。 及时发现脑卒中的早期症状极其重要。越早发现，越早治疗，效果越好。患者在发病4.5小时之内被送达有救治能力的卒中中心，得到规范的血管开通治疗，多数症状可以明显改善，良好的生活质量也将得到挽救。[4] 图2 中风患者就医流程（来源网络） 痛风与各疾病的关系及危害 痛风最常见的并发症是引起急性关节炎、慢性痛风石，严重可导致肾病甚至危及生命。痛风性关节炎致残可严重影响病人的生活质量和心理健康，因此不容小视。意大利一项纳入466例痛风病人的研究结果发现，25.95％的痛风病人会发 生残疾。国内研究发现，在痛风病人中，21.2％患有功能性残疾。 痛风石常发生在痛风的晚期病程中，是人体对尿酸结晶的慢性肉芽肿性反应，其可严重影响病人的关节活动，从而影响病人的生理功能。痛风石的出现可增加病人残疾风险。图3-1 痛风患者左脚肿胀溃烂状（实拍）图3-2 痛风患者双手手指关节肿大（实拍）图3-3 痛风患者手部图片（实拍）图3-4 痛风患者脚部肿胀（实拍）
陈永 2023-10-14阅读量202
病请描述：手腕部正常结构发生病变后，最常见的症状是疼痛、活动受限。由于手腕部能够支持上肢完成很多精细化动作，该部位发生疼痛性病变对患者日常生活影响较大，正确诊断和治疗显得尤为重要。 对于疼痛最经典的学说是筋膜链学说。认为疼痛主要是来源于责任的肌肉，由于局部的肌肉结构、张力的变化导致了明显的直接的激痛点存在，同时，随着研究的深入，很多学者也发现，在整个责任肌肉的解剖链、周边其他结构组成的非解剖链、乃至周围的神经卡压等协同作用下，可以出现间接的引传痛，也就是我们日常所说的牵涉痛。那这个时候，我们除了进行磁共振检查，还可以考虑选择运用超声灵活、便捷、重复性好、多切面多模态显像（结构与功能）等优势，拓展检查的范围，全面了解疼痛部位的肌肉、肌腱、关节、韧带、神经、骨骼等图像特征变化，通过询问病史，进一步来追踪疼痛的可能病因。这时候，肌骨超声的作用就更加有优势了。 最常见的手腕部疼痛的病因主要有外伤性、炎症性和占位性病变等。 例如，对于肌肉来说，最常见的就是钝挫伤（图1）。轻度损伤时，疼痛处扫查可见局部回声增强，肌纹理消失；严重损伤时，肌纤维发生连续性中断，还有一些小片状的无回声或较大范围的积液，考虑是血肿，血肿是肌肉断裂的特点，超声可测量血肿的大小，通常可以指出损伤范围，肌肉部分撕裂时可见断端回缩。如果不确定的情况下，可以左右两侧进行对比扫查发现异常表现。 图片描述 还有比较常见的炎症性病变可以导致手腕部疼痛。 例如肌腱、腱鞘受到感染、类风湿、痛风、慢性劳损或外伤后发生水肿、增生，骨-纤维管道变狭窄从而进一步压迫水肿的肌腱引起疼痛。最常见的手腕部疼痛的腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图2），俗称妈妈手。主要是拇长展肌腱（APL）和拇短伸肌腱（EPB）在桡骨茎突进入一个腱鞘，2根肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内，反复牵拉摩擦发生。 图片描述 另外，日常手腕部疼痛还可能因占位性病变导致。例如这种腕部的腱鞘囊肿（图3），是腕部最常见的占位性病变，也是超声的主要适应症之一。二维和多普勒血流超声结合病史非常容易做出诊断。 图片描述 图片描述 手腕部疼痛还要注意有无腕管综合征的情况。所谓腕管综合征，主要是因腕部骨折、脱位腕管形状改变或滑膜增厚等使腕管容积减小，致正中神经受压出现一系列临床表现，包括正中神经支配区的疼痛，感觉异常，手指麻木等。临床表现典型。 图片描述 正常情况下，短轴切面显示正中神经呈筛网状（图5）；卡压之后变扁平，我们可以描迹法去测量正中神经横截面积。在长轴切面上，我们可以看到卡压处正中神经明显的变细，回声减低，而卡压的近端出现增粗肿胀的表现（图6）。 图片描述 图片描述 因此，肌骨超声检查的主要适应症总结如下： l 创伤性病变：包括血肿、肌肉/肌腱拉伤或撕裂、神经卡压和损伤等； l 退行性病变：肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、骨关节炎等； l 免疫代谢疾病：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等； l 浅表组织肿瘤性病变； l 感染性疾病。 l …… 对于患者常见的疑问“肌骨超声有辐射吗？检查时间长吗？操作方不方便？会不会很贵？与X线、CT、磁共振（MRI）相比，效果怎样？” 我们的答复是——：只要是怀疑涉及肌肉、肌腱、韧带、关节、周围神经的病变， 都可以先做超声检查。 首先，肌骨超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节及神经病变方面，是与传统X线、MRI媲美与互补的。 其次，肌骨超声不仅无辐射，十分安全，费用还低廉，检查报告结果当时取。 此外，肌骨超声操作简便，灵活高效，能同时双侧对比多个部位，尤其能实时动态观察运动状态下的图像变化，以及提供病变血流信息，是其他影像手段无法比拟的。对于孕妈妈和小宝贝，以及对临床上因疼痛、肢体肿胀等原因无法配合检查的患者都是非常适用的。 但是，有些必要的情况下，超声检查也有一定的局限性，还需要和X线，磁共振等互为补充进行检查。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 疫情波动，请患者朋友们关注就诊信息，做好个人防护，有需要及时就诊咨询： 每周二下午（专家门诊）；每周五上午（特需门诊）；全天候线上门诊（各平台等）
赵佳琦 2022-09-02阅读量1782
病请描述： 痛风（gout）是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶，沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石，多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。 痛风病因 饮酒（25％）： 饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。 饮食（15％）： 痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。 尿酸长期增高（15％）： 血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因，人体尿酸主要来源于两个方面：（1）人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。（2）食物中所含的嘌呤类化合物，核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。 典型症状：尿酸盐在关节内沉积增多（75％）疲乏（65％）类风湿结节（60％）肉芽肿（60％）多饮（55％）关节局部刺痛（55％） 急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆，轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作，常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状，疼痛进行性加重，呈剧痛，体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等，局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色，大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风），足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位，全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。 开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节，若未经治疗可持续数周，最后局部症状和体征消退，关节功能恢复，无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短，如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限，在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累，粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积，手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块，环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。 1．无症状期 血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。 2．急性关节炎发作期 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见，初发时为单关节炎症，反复发作则受累关节增多，痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。 3．间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解，不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期，此后可再发，约60％患者1年内复发，间歇期也有长达10余年者。 4．痛风石 及慢性关节炎期 未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨，肌腱， 滑囊液和软组织中，痛风石为本期的常见表现，常发生于耳轮，前臂伸侧，跖趾，手指，肘部等处，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能，早期防治高尿酸血症，病者可无本期的表现。
陈树清 2022-04-05阅读量8385
病请描述： 痛风，这个近几年迅速“崛起”的疾病，已经逐渐在糖尿病、高血压、高血脂后，成为第4高。目前高尿酸血症，已占我国总人口的10%，约有1.4亿人，其带来的危害并不亚于糖尿病。顾名思义，痛风——像风一样迅速而来的疼痛。但是近几年痛风的发病有群体化、年轻化的趋势，而且女性患者比例在提高。大体上来说，痛风的基础病因是高尿酸血症，人体有个尿酸池，当血尿酸超过最大能容纳的限度后，尿酸盐结晶在关节周围沉积，导致炎症反应，从而导致痛风的发生，如果成慢性状态，可能会出现痛风石，不只是足趾、手指，耳廓、肺内同样会出现，这值得我们关注。我见过的一些患者，双手长满了痛风石，可以说双手基本失去了功能，真的是非常可惜，其实规范化的管理，完全可以避免。其实痛风还不是对人体最大的危害，最大的危害恰恰是悄无声息的，其攻击的主要脏器是心脏、肾脏。痛风和高尿酸患者得冠心病的概率是正常尿酸患者的1.5倍，其心绞痛、心梗的发生率增加60%，血尿酸每增加1mg/dl，冠心病死亡率增加12%。高尿酸血症患者，其心脏猝死的概率大大提高。还有肾脏，是容易被忽视的严重问题，其可导致慢性间质性肾病、急性肾小管坏死、还有肾脏尿酸结石，临床见到因高尿酸导致透析的不在少数。高尿酸血症还是高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征的危险因素，同时高尿酸血症与代谢综合征互相影响，代谢综合征的基础病理生理的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，而胰岛素抵抗又会增加肾脏对尿酸吸收。此外，美国健康与营养调查得出结论，血尿酸大于7mg/ml是缺血性脑卒冲的危害因素，然而这一论断仍需要进一步的研究支持。总之，痛风、高尿酸血症，再也不是关节疼痛这么简单的事儿了，应当把它看得异常重要，你如何害怕血糖高，就应如何害怕尿酸高，其实我们怕的都是它们的并发症，要铭记于心的是，高尿酸同样可以导致心脏、肾脏、脑部并发症！
刘超 2021-11-09阅读量8301