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病请描述：痛风，这个现代社会的常见病，已经让越来越多的人饱受折磨。当痛风发作时，那种疼痛如刀割、火烧，让人难以忍受。 图片 图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载 然而，痛风的危害远不止于此。如果病情得不到有效控制，可能会引发一系列并发症，严重威胁患者的健康。 今天，黄闰月主任将为大家揭示四个预示痛风病情恶化的征兆，希望每位痛风患者都能引起重视。 发作频率增加 痛风首次发作通常在深夜，数小时内达到高峰，患者会突然感到关节剧烈疼痛，如同刀割或火烧。 随着病情的发展，痛风发作的频率会逐渐增加。从一年数次到每月甚至每周发作，痛风的“拜访”变得越来越频繁。 这通常意味着体内尿酸水平居高不下，关节炎症持续活跃。发作频率的增加不仅增加了患者的痛苦，也加大了对关节的损害。 因此，一旦发现痛风发作的频率增加，应立即就医，调整治疗方案，控制尿酸水平。 受累关节变多 痛风初次发作常常局限于一个关节，例如大脚趾、踝关节等。 但如果痛风病情恶化，受累的关节可能会越来越多，甚至从单一关节转变为多关节受累，很多痛风的朋友称之为“痛风转移”。 这种变化往往预示着体内尿酸盐结晶的积累增多，炎症扩散至多个关节。多关节受累不仅增加了治疗的难度，也使患者的日常生活受到严重影响。 因此，当发现受累关节增多时，务必及时就医。 图片 形成痛风结节 痛风结节，又称痛风石，是尿酸晶体在关节或软组织中长期沉积形成的硬块。 它们常见于耳廓、手指、肘部等部位，外观呈白色或黄色，质地坚硬，且伴随不同程度的疼痛或痒感。 痛风结节的出现是痛风病情恶化的一个重要标志，因为这意味着尿酸盐已经大量沉积在身体的各个部位。 痛风结节不仅会给患者带来严重的疼痛，还可能导致皮肤破溃、感染等问题。 因此，如果您发现自己的皮肤上出现了硬块，且这些硬块越来越大、越来越痛，那么这可能是痛风病情恶化的一个征兆。 肾脏受损表现 痛风不仅影响关节健康，还可能对肾脏造成损害。 尿酸是人体代谢产物，正常情况下，只有 30% 是由肠道和胆道排出，而剩下的 70% 全部由肾脏排出。 然而，当尿酸水平过高时，肾脏可能无法完全将其排出，导致尿酸结晶沉积在肾脏组织中，从而引发肾脏疾病。 因此，痛风患者需要密切关注肾脏功能的变化。以下是一些可能表明肾脏受损的表现： ● 尿量减少或尿液颜色异常； ● 水肿，尤其是眼睑和脚部水肿； ● 高血压； ● 尿液中出现泡沫或者血尿。 如果您发现自己出现了以上症状，请及时就医检查，以免延误病情。 黄闰月主任小贴士 痛风患者应密切关注病情变化，一旦出现上述四个征兆，预示病情恶化，应立即就医，调整治疗方案。 此外，痛风患者在生活中应养成良好的作息习惯，坚持低嘌呤饮食，适量运动，保持良好的心态，以降低痛风发作风险，减轻病情。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 文章图片来源：摄图网+门诊拍摄
黄闰月 2024-02-22阅读量103
病请描述： 来自哈尔滨的体格健壮中年男性，上上周一在我们团队做了甲状腺多发结节的穿刺活检术，第二天病理结果显示其中两个病灶为甲状腺乳头状癌。 刚进诊室时他声音嘶哑，说话很轻，我们以为是曾经做过甲状腺手术误伤喉返神经导致的，但他颈部却无任何疤痕，追问才知道平时说话较多加上最近咽喉不适，所以故意压低声音，这样嗓子会舒服点。 当天团队已安排的甲状腺消融手术偏多，所以我们便与其电话沟通商量隔天再做消融术。他爽快答应了，谁知这背后其实另有隐情。 昨天他来行甲状腺乳头状癌消融术，我们才知道，他周一做完甲状腺穿刺活检的当晚半夜右手疼痛，从睡梦中惊醒。第二天基本不能动弹，所以根本没法手术，所以商量手术延后一天时，正合他意。 术前谈话时，他提出了自己的担忧：会不会是甲状腺穿刺导致的手部疼痛，甲状腺消融术还能做吗?我们先是做了一个甲状腺超声，发现穿刺部位无异常。另外再检查颈部、手部静脉，排除血栓导致的手部肿胀和疼痛，均无阳性发现。 章建全教授再次询问了患者手部疼痛具体部位，发现主要集中在右手关节，尤其是手指小关节明显，便追问道：有痛风史吗?患者答道：有过，发作过好几次了。 答案迎刃而解，为了方便省时，我们便拿出自己平时备用的镇痛药芬必得让患者服用，服用后手部疼痛感明显缓解，昨天下午的甲状腺乳头状癌消融术如期顺利完成。 甲状腺穿刺活检与消融治疗时，我们需要防范操作时间上存在的巧合关联的医疗潜在风险。 没想到这位东北大老爷们儿心细如绣花针，术后多次表达对诊疗的满意、对团队的感谢，在我们的患者服务群里他将自己的群昵称改为了2022.10.12日重生，而2022.10.12正好是他做甲状腺消融术的日子。 此外，他还在朋友圈转发我们团队文章进行推广，希望更多的甲状腺疾病患者受益于热消融技术。
程杰 2022-10-28阅读量825
病请描述：接受患者咨询的时候，经常会被问到“医生，我这里不舒服，那儿不舒服，是怎么回事？”今天给大家解释清楚得了肾病后的常见症状都代表什么意思，或者是什么原因。 1、水肿 a.出现水肿的常见原因有尿蛋白太多导致的血白蛋白降低 b.肾小球滤过功能太差，就是肾功能极度衰竭导致的排水障碍 c.甲状腺功能减退 d.药物导致的水肿，如“地平”类降压药可导致脚踝部水肿 e.心衰也可导致水肿 注：激素导致的脸大，是胖不是肿。 2、胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲差 常见于肾衰竭后体内各种毒素升高，尤其是尿素氮升高。当然有的患者本来就要胃病，吃了各种药后刺激到胃也会出现以上不适。 3、头痛、头晕 注意血压变化，血压过高时头痛、头晕可同时存在，发生恶性高血压时可伴视力模糊，血压低时只会出现头晕。 出现头痛、头晕第一时间要测血压。 4、肢体疼痛 莫名其妙的出现胳膊、腿疼，注意监测电解质，可能是缺钙了。如果查血发现钙正常，可能是血液中不缺，但骨头和组织里缺钙，就会出现四肢疼痛。此时如果肾功能已损伤，还应查甲状旁腺素，并根据情况选择活性维生素D以促进钙吸收。 5、抽筋 肌肉抽搐，尤其是容易发生在夜间，可能是缺钙了，和第4点一样。 6、皮肤瘙痒 常见于肾衰时磷离子升高，以及中大分子毒素升高。 7、四肢末梢、口唇、舌尖麻木感 当出现手指和脚趾、口唇、舌尖麻木时，可能出现了高钾血症，需要立即到医院检查电解质。 8、腹胀、乏力、心悸 当腹胀、乏力、心悸同时出现，应查电解质，可能是低钾血症的表现，出现上述任何一种或两种以上不适，都应常规检查电解质。 9、呼吸困难 当出现呼吸困难，伴或不伴咳嗽，平卧后加重，端坐位减轻，这是心衰的表现，此时要保持端坐位，尽快去医院处理。 10、皮肤变得灰暗 原来皮肤白皙有光泽，得了肾病后皮肤慢慢变黑，失去光泽，这是因为毒素太高沉积在皮肤，合并贫血会加重这种表现。 11、关节痛 关节痛，尤其是小关节出现红肿热痛，可能是痛风发作，除了对症处理外，需要查血尿酸值。 12、夜尿增多 夜尿增多，次数或量多，常见于肾小管功能受损。男性还可见于前列腺问题。 13、腰痛 出现腰痛或腰部不适，大多数和肾脏没关系，因为肾脏内部没有痛觉神经分布，所以很多时候肾脏病是个哑巴病，不痛不痒。当出现腰部不适时，多数是腰部肌肉或腰椎出现了问题。和肾脏相关的腰部不适，多见于多囊肾、肾脏肿瘤、肾积水、肾结石。 14、尿中泡沫多 尿泡沫多常见于尿蛋白、尿糖、尿路感染等。
王涛 2022-09-18阅读量1190
病请描述：手腕部正常结构发生病变后，最常见的症状是疼痛、活动受限。由于手腕部能够支持上肢完成很多精细化动作，该部位发生疼痛性病变对患者日常生活影响较大，正确诊断和治疗显得尤为重要。 对于疼痛最经典的学说是筋膜链学说。认为疼痛主要是来源于责任的肌肉，由于局部的肌肉结构、张力的变化导致了明显的直接的激痛点存在，同时，随着研究的深入，很多学者也发现，在整个责任肌肉的解剖链、周边其他结构组成的非解剖链、乃至周围的神经卡压等协同作用下，可以出现间接的引传痛，也就是我们日常所说的牵涉痛。那这个时候，我们除了进行磁共振检查，还可以考虑选择运用超声灵活、便捷、重复性好、多切面多模态显像（结构与功能）等优势，拓展检查的范围，全面了解疼痛部位的肌肉、肌腱、关节、韧带、神经、骨骼等图像特征变化，通过询问病史，进一步来追踪疼痛的可能病因。这时候，肌骨超声的作用就更加有优势了。 最常见的手腕部疼痛的病因主要有外伤性、炎症性和占位性病变等。 例如，对于肌肉来说，最常见的就是钝挫伤（图1）。轻度损伤时，疼痛处扫查可见局部回声增强，肌纹理消失；严重损伤时，肌纤维发生连续性中断，还有一些小片状的无回声或较大范围的积液，考虑是血肿，血肿是肌肉断裂的特点，超声可测量血肿的大小，通常可以指出损伤范围，肌肉部分撕裂时可见断端回缩。如果不确定的情况下，可以左右两侧进行对比扫查发现异常表现。 图片描述 还有比较常见的炎症性病变可以导致手腕部疼痛。 例如肌腱、腱鞘受到感染、类风湿、痛风、慢性劳损或外伤后发生水肿、增生，骨-纤维管道变狭窄从而进一步压迫水肿的肌腱引起疼痛。最常见的手腕部疼痛的腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图2），俗称妈妈手。主要是拇长展肌腱（APL）和拇短伸肌腱（EPB）在桡骨茎突进入一个腱鞘，2根肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内，反复牵拉摩擦发生。 图片描述 另外，日常手腕部疼痛还可能因占位性病变导致。例如这种腕部的腱鞘囊肿（图3），是腕部最常见的占位性病变，也是超声的主要适应症之一。二维和多普勒血流超声结合病史非常容易做出诊断。 图片描述 图片描述 手腕部疼痛还要注意有无腕管综合征的情况。所谓腕管综合征，主要是因腕部骨折、脱位腕管形状改变或滑膜增厚等使腕管容积减小，致正中神经受压出现一系列临床表现，包括正中神经支配区的疼痛，感觉异常，手指麻木等。临床表现典型。 图片描述 正常情况下，短轴切面显示正中神经呈筛网状（图5）；卡压之后变扁平，我们可以描迹法去测量正中神经横截面积。在长轴切面上，我们可以看到卡压处正中神经明显的变细，回声减低，而卡压的近端出现增粗肿胀的表现（图6）。 图片描述 图片描述 因此，肌骨超声检查的主要适应症总结如下： l 创伤性病变：包括血肿、肌肉/肌腱拉伤或撕裂、神经卡压和损伤等； l 退行性病变：肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、骨关节炎等； l 免疫代谢疾病：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等； l 浅表组织肿瘤性病变； l 感染性疾病。 l …… 对于患者常见的疑问“肌骨超声有辐射吗？检查时间长吗？操作方不方便？会不会很贵？与X线、CT、磁共振（MRI）相比，效果怎样？” 我们的答复是——：只要是怀疑涉及肌肉、肌腱、韧带、关节、周围神经的病变， 都可以先做超声检查。 首先，肌骨超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节及神经病变方面，是与传统X线、MRI媲美与互补的。 其次，肌骨超声不仅无辐射，十分安全，费用还低廉，检查报告结果当时取。 此外，肌骨超声操作简便，灵活高效，能同时双侧对比多个部位，尤其能实时动态观察运动状态下的图像变化，以及提供病变血流信息，是其他影像手段无法比拟的。对于孕妈妈和小宝贝，以及对临床上因疼痛、肢体肿胀等原因无法配合检查的患者都是非常适用的。 但是，有些必要的情况下，超声检查也有一定的局限性，还需要和X线，磁共振等互为补充进行检查。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 疫情波动，请患者朋友们关注就诊信息，做好个人防护，有需要及时就诊咨询： 每周二下午（专家门诊）；每周五上午（特需门诊）；全天候线上门诊（各平台等）
赵佳琦 2022-09-02阅读量1785
