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病请描述：我们都知道腋臭又称狐臭，会给人的生活带来很多不便，刚开始的时候患者往往对腋臭的症状都不是很了解。那么，腋臭的表现有哪呢？ 表现症状1、腋下汗液发粘，内衣有异味，发黄。2、腋下经常伴有异味的粘稠液体。3、腋毛上有白色或淡黄色分泌物。4、耳屎是油性的，外耳道经常粘煳煳的。5、家族中有人有狐臭的。一般情况下，做好相关的预防工作，夏天每天洗澡时做好腋下清洁，穿透气的衣服，可以很大程度上减少狐臭的产生。但是，如果狐臭症状特别严重，要及时进行就医，以免对自己的生活、工作、社交等产生不受影响。因为腋臭很多人都惧怕与人进行正常的交流沟通，所以它除了给人带来生活上的不便之外，更多的是心理上的负担。目前腋臭的治疗主要通过手术和非手术两种方法，治疗后能够达到周围的人察觉不到的程度。治疗方案1、微创手术，这种方法主要是采用纳米刀将患者的汗腺破坏，从而达到治疗的目的，这种方法对人体的伤害非常小，患者也不会有太大的痛苦，因此受到很多患者的追崇。 2、激光手术，利用激光破坏人体的毛囊和汗腺，帮助患者达到治疗的目的，但是这种方法也存在一定的弊端，如果不能控制好激光量，就有可能会造成大面积的皮肤损伤，患者要想通过这种方法进行治疗的话，需要选择正规的医院，在有经验的专家指导下进行治疗。 3、止汗剂治疗，对于轻度患者，可以通过外搽止汗水、抗菌药物，使汗液的分泌减少，皮肤表面的细菌减少，从而减少异味的产生。患者在洗澡时需对患处彻底清洗，可用杀菌作用的沐浴露或香皂进行清洗，以减少细菌的滋生。 4、汗腺切除，这种方法主要是通过手术将腋窝处的汗腺切除，通过阻止汗液的分泌，从而达到治疗的最佳效果，这种方法疗效较好，但对患者的身体伤害也很大，切口较大，不利于伤口的愈合，主要适用于病情严重的患者。 日常护理1、养成干净卫生的生活习惯，尤其夏天排汗增多，应勤洗澡勤换洗衣物，选择透气性较好且能够吸汗的宽松衣物。2、 避免通过香水等来掩盖，会使味道变得浓郁而刺鼻。3、保持心情愉悦，压抑紧张的不良心情会打破人体内分泌的正常分泌，产生非遗传性质的腋臭。4、日常饮食以清淡为主，多吃水分含量高的新鲜蔬果，帮助身体排毒减轻狐臭。
张江林 2022-12-22阅读量613
病请描述：出国进修2年多来疏于关注业内的变化和发展，回来后多少有些担心自己跟不上时代。譬如很多医生和我说医疗科普文章已经没人看了，抖音、快手等已经成为传播医疗常识的主流平台，业内大咖们都在利用这些大流量数据平台进行医患交流，而我却连相关的账号都没有，成为了同事眼中格格不入的“老古董”。坦率说，我花了很长一段时间从手机屏幕点亮日均不超过1.5小时的慢节奏频道转换到现在至少6小时的快速频道。当然，进修期间我也没有放松自我学习，观摩手术，阅读文献，参加会议，求教于某些领域顶尖的外科专家，所获颇多，在此不多做赘述。半年来临床工作亦回归正常。对于腋臭治疗，始终是我为之牵挂时常思索的问题。出国期间也断断续续接到了很多患者的咨询和反馈，拉远了距离，放宽了眼界，看问题可能更为客观些，对人对己也更诚恳些，在这个我坚持多年的科普平台闲言几句，虽然所谓网络“人气”不复从前之势，也是对自己所思所想有个交代。不断改良才是对经典最崇高的致敬虽然名目繁多的治疗方法层出不穷，但大浪淘沙过后能够留存下来的才属经典，但经典不代表维持原状不用进步。近来热播的电视剧“叛逆者”引来如潮好评，撇开朱一龙在年轻人中的人气不谈，在建党百年之际，这部通过上乘的原著、剧本改编以及全体演技在线的演员，加装了一个谍战剧的外壳，便是对经典主旋律影视剧改进最好的诠释。作为治疗腋臭的小切口根治手术乃业内经典，但是放弃改良一味死守一成不变的手术细节，把它奉为任何治疗的对立面和自己的防身术，是对经典最大的亵渎。我一直是手术治疗的坚定倡导者，但我的科普文章从未否定过其他治疗的效果，更多的是对于自己从事的手术治疗的反省。譬如肉毒素注射和微波治疗可以避免腋下疤痕形成，恢复周期也是肉眼可见的比手术快，我们不应该只抓住它根治效果不如人意的缺点不放，简单粗暴地去比较不同治疗方式的优劣，从而得出经不起推敲的结论，从而给出不负责任的建议。例如微波/注射治疗就是比手术美观；或者手术根治效果就是比微波/注射好之类的。在此问题的争论上可以举出很多反例，只要治疗的样本数够大。类似的话我之前也写过很多次，人们往往只相信他们愿意相信的。他们会自我屏蔽掉相反的论据，接受有利于他们的信息，甚至放大一些极端的案例，从而证明其正确性。相反，我想到地是如何能够减小手术的切口，缩短恢复的时间。在这些棘手的问题上，我们一直在努力去改进和解决。小切口根治手术是一个非常经典的术式，但细节之处仍待改进。. 切口的长度：我们习惯于笼统地将切口定义为1.0-1.5cm，但是汗腺范围极大和狭长的患者，亦或是多次手术复发的患者，切口应不止1.0cm，有时候要达到2.0cm或更长。一味追求切口小而忽略翻转皮瓣，暴露创面的困难实不可取。多出的这0.5cm长度不会掩盖顺皮纹切口愈合美观的优点，亦不能替代充分暴露而避免反复电凝止血的平整创面带来的益处。追求而非纠结小切口是我这些年来的感受，手术的切口有时候更像商品的价格，浅显易懂，轻而易举可以拿来比较。但我们都知道，片面追求价格上的“便宜”绝不等于商品的质优。道理简单，但并非人人能懂。2. 采用的缝线：早期我们认为5-0吸收线免于术后拆线，减轻了患者术后自我护理的负担，且吸收线普遍反应小，疤痕增生轻。这样的操作持续了10来年。但近些年发现采用8-0 的PROLENE线所产生的线结反应更小，只是对术者提出了缝合的更高要求，虽然切口只需缝2-3针，但亦至关重要。当然偶有患者说术后运动或下意识拉抬上肢造成线结脱落，这也不能否认这细如发丝的缝线有利于愈合美观，且脱落本身只要在10天以后，也免除了拆线的麻烦。3.包扎的时间：术后包扎需要多久？虽然相比于10年前的加压包扎，现在已经极大减轻了患者的负担，但是36个小时对于大多数从未做过任何手术的年轻患者来说仍是非常漫长。所以除了部分体型偏瘦，腋窝极度凹陷的患者，我们逐步把腋下包扎的时间缩短至24小时之内，改善患者术后的体验。这是需要患者的配合：即在此期间不要随意猛烈活动上肢，在此前提下，包扎的时间甚至可以更短。在此基础上，手术给患者带来的惊吓（主要是大量不写实的影视剧造成），包括疼痛不适等也减轻了患者选择治疗方式时的思想负担。4. 随访的时间：医生因为忙于门诊，手术和病房来回切换，有些时候对于患者的术后随访疏于管理，最普遍的情况是在手术结束或者拆除腋下包扎后即对该患者的随访告一段落。但对于患者来说，这时术后的恢复才刚刚开始。从刚开始的换药中如何处理伤口，到是否需要拆线，何时何地拆线，再到洗澡后碰水、运动后出汗甚至腋下疤痕的预防、治疗等都对于整个恢复过程至关重要，也是随访最核为心的部分。放松甚至忽略了这一环的结果便是半年甚至一年之后患者对于手术效果的抱怨。作为长期从事手术治疗的医生，翻看患者的留言你便会知道，没有异味是治疗效果重要但不唯一的评价指标。皮肤色素沉着，疤痕增生，皮脂腺囊肿，腋下硬结等，这些问题该如何预防和处理都左右着治疗的效果和体验。这并不是说只要把手术做好了，这些细节就可以忽略掉或者敷衍以对。打个不恰当的比喻，即使你买的是心仪的产品，如果没有过硬的售后，后续也会对产品乃至名牌印象大打折扣。我的患者都是长期随访，有些患者甚至之后有其他疾病也会来咨询我，甚至他们的小孩也到了要找我手术的年龄。再经典的治疗方式，不做任何改进，也架不住时间的考验和患者的诟病。例如在腹壁疝手术领域，礼金斯坦手术是被奉为经典的治疗方式，强调广泛分离和充分固定；但即便是这一论点随着材料技术的发展近些年也受到了动摇。真的经典都能够经得起时间和人民群众反复的检验。在《叛逆者》中，在上海的军统汽车都是左舵，到了香港后皆是右舵，再例如彼时的止痛还叫阿司匹灵等，细节经得起推敲才是作品立命之本。细节拿捏得当才是手术成功的根基。作为手术治疗腋臭的坚定推广支持者，必须在保证根治效果的情况下，不断地在手术细节及术后处理上精进，尽力去避免后遗症才不负广大患者对于治疗方式和医生本人的信任，也才是对于小切口手术治疗腋臭最为有效的推广和最有力的支持。
刘正尼 2021-09-03阅读量9066
病请描述：手脚多汗手脚多汗，医学上称做为"局限性多汗症"，多发生在情绪波动幅度较大的青壮年身上。"局限性出汗症"的治疗，一般采用维生素B1、谷维素、安定片等。如果汗出很多，可适当服一些阿托品或普鲁本辛等抗乙酰胆碱药。但是，安定和抗乙酰胆碱药有一定副作用，不宜长期服用，故临床上多配合中医治疗。药物治疗维生素B1、谷维素、安定片成因手脚出汗量正常，是正常的生理反应。但如果手脚出汗过多，那是一种原因不明的功能性局部异常多汗。手脚多汗又称"手脚多汗症"或者"手足多汗症"。汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致，还可由于交感神经损伤或异常的反应，乙酸胆碱分泌增多，导致小汗腺分泌过多的汗液。而中医认为，手脚多汗是因脾胃功能失调引起的。手足多汗症是交感神经过度兴奋，但往往造成学习，工作或社交的困扰而就医治疗。患者手掌大多时候都是湿嗒嗒的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍外观。学龄中的青少常因大量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。多汗症的病人常合并足汗的现象，而患者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗异味症)患者，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发病率比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。比如衣服总有洗不去的黄渍，也不敢穿著无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。多汗症患者无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、足底及腋下总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。手足多汗症患者在人多的场合、在开会做报告的时候、在遇见陌生人、在遇见熟人领导时、在紧张激动时、在运动时、在遇见异性时、在谈论敏感话题时、有时莫明奇妙地也会出现满头大汗，掌心流汗等。 危害 多汗有全身性及限局性多汗两种。全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等，多在青少年时发病，患者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等。 在冬季，'汗脚'失去热量的速度比'旱脚'快25倍，容易遭受冻伤。当这种情况发生时，人体会自动关闭浅层皮肤的循环系统，造成对足部的供血不足。供血不足则意味着足部周围的皮肤组织发生坏死，从而造成足部开裂。手脚汗太多可能严重影响到学习、社交、工作而造成莫大的困扰。多汗症可以从小(6岁左右)就发生，到了青春期更为明显，其中最困扰患者的是手掌、腋下、脚掌的多汗。年轻人情绪较不易控制，易紧张、不安、害羞、害怕等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一种恶性循环。这样有可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、社交场合缺乏信心，甚至自卑，也会影响学习、求职。治疗 要根治手脚汗，先要找清病因，先判断是否为病理性多汗。病理性多汗是由某些疾病引起的，如患结核病、佝偻病、部分甲状腺功能亢进、糖尿病及精神障碍等系统性疾病患者会发生继发性手汗症。不过，病理性多汗除了出汗多之外，还会伴有其他症状。排除病理性疾病，目前根治手脚汗最为有效的方法，主要是本草中药调理以及手术治疗，其他方法如电离疗法、止汗露等只能暂时抑制多汗，不能从根本上解决手脚汗。目前的手术方法已经改用胸腔镜下胸交感神经切除治疗，尽管见效快但患者术后往往出现代偿性多汗后遗症，所以在迫不得已情况，优先考虑本草调理更为妥帖。中医认为，手脚多汗与身体素质、内分泌、脏腑功能失调都有一定关系，一般表现为先天不足(表现为从小手脚多汗)或后天失养(之前没有汗，近年才有汗)导致，患者没有疾病基础，对于这样情况，平时注意要戒绝烟酒，少吃辛辣厚味食物。中医对于脾胃湿热的汗症，可以选用三仁汤，参茯白术散，建议多食山药、薏米、白术等。从中医角度讲汗是津液的代谢产物，血汗同源，因此出汗过多会耗气，也会伤及津液而损于心血，虽没有表现出影响健康方面的病症，但也不应忽视。 一、手脚多汗，医学上称做"局限性多汗症"，可适当服一些阿托品或普鲁本辛等抗乙酰胆碱药。但是，安定和抗乙酰胆碱等药有一定副作用，不宜长期服用，故临床上多配合中医治疗。二、中医认为，手脚多汗是因脾胃功能失调引起的，可分以下虚、实两种类型: 1.脾胃虚弱者。脾胃有运水化湿的功能，此项功能一弱，湿热便会郁积在体内。湿热下趋，从而引起四肢末梢多汗，尤以双脚出汗更为常见，占到70%~80%。对于脾胃虚弱者，建议平时可用苦瓜、薏米、山药、红枣、莲子等有健脾作用的食材熬粥服用。另外还要加强锻炼，中医认为运动能补阳气，改变体虚。 2.脾胃实症者。多因饮酒过多及过食辛辣肥甘所致，伴有口臭口苦、大便不畅、小便黄浊、舌苔厚腻等症状。建议少饮酒，尽量不要吃辛辣食物。 三、还有一种就是手术治疗外科手术治疗控制手部汗腺的交感神经位在于胸椎的第二及第三节，也就是大约位于乳头连线，再高一点的背部脊椎的两侧，只要将这两节的交感神经切断，就可以达到手部不流汗的目的。尽管手术治疗手汗确实效果显著，手汗停止后，往往都会发代偿性出汗。代偿性出汗是指手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而下半身却常常湿答答。除了特别冷的天气外，代偿性出汗持续存在，并不会随着时间的流逝而减少，相反有可能更多。这是手术后最不能忍受的后遗症之一。 预防 1、保持手足清洁干燥。 2、用5%的明矾液每日浸洗局部，以及用松树、桉树叶煎水浸洗。 3、中药熏洗的方法:用苍术、苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮、石膏、川母、白芷、艾叶、甘草等中药熬成药汁，先用热气熏蒸双脚10分钟左右，再泡洗20分钟左右，有清热凉血的功效，可预防大量出汗。 4、穿透气性较好的宽松鞋袜，有助汗液的蒸发，避免引起脚气、皮炎等皮肤问题
王长波 2020-11-16阅读量9713
病请描述：癌症复发的原因是多方面的，其中最主要的因素是原发癌治疗不彻底。 癌症的复发：称为复发癌，如手术未切除干净，放疗或化疗不彻底，这时表面上癌肿消失，但还残存有一些癌细胞，这些残存的癌细胞在一定内外诱因作用下可引起癌症的复发。 癌症的转移：称为转移癌，是癌细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，随血液或体液运行，并在远隔部位或器官形成与原发癌同样类型的癌症。转移癌必须符合两个条件；一是发生部位必须是原发癌的远端部位；二是癌症的性质必须和原发癌相同。 只有恶性肿瘤才可发生转移，转移促使恶性肿瘤的扩散，对机体造成更大、更广泛的危害，同时也给癌症治疗带来很大困难。由于癌症容易发生转移，所以有时转移癌先被发现，而后才找出原发癌，如颈部淋巴结肿大，有时是鼻咽癌病人首先发现的临床症状，经进—步检查才发现是鼻咽癌。 两者的共同点是：复发癌与转移癌的发生(病理类型)都与原发癌相同。不同的是癌的复发是指癌在原来发生部位上生长，癌的转移是指通过多种途径扩散到身体的其他部位，复发是局部的，转移是全身性的。 一、出现以下情况警惕癌症复发转移 1、出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻涕、痰中带血等。 2、阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。 如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等；胸腔的纵隔肿瘤增大，就会使上腔静脉和心脏受到挤压而离位，造成静脉怒张，出现供血不足，导致心慌缺氧；气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象；腹膜后肿瘤和前列腺肿瘤增大，会压迫输尿管，出现小便不畅或无尿等临床表现的征象。 3、体重下降 病人体重下降是癌症常见的体征之一。病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。 4、淋巴结肿大 患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈下三角区(颈部、下颌、锁骨窝)、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。 5、疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。 6、发热征象 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发热。 二、治疗后的患者如何预防复发转移 1、在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。 显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位病友，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。 2、要完成治疗计划。 手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈癌症，绝大多数都需要综合治疗。 万不可认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。 有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。 术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。 中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。 3、治疗以后要经常地、定期的复查。 任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。 复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。 病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。 此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。 4、要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼。 研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复和防止复发。 患者平时可以多和家人朋友交流，和他们适当享受丰富多彩的正餐；还可以参与相关癌症患者互助联盟，和大家分享自己的困惑、寻求帮助。 三、日常生活中的注意事项 1、饮食合理搭配，营养均衡 癌症患者经过手术、化疗、放疗的打击，组织粘膜的损伤，需要大量的蛋白质促进身体恢复。 整体饮食原则是：进食大量的水果和蔬菜，结合适量的肉类。 为了预防癌症复发，在饮食上要采取以下措施： a、饮食搭配合理，营养要均衡，保证合理摄入充足的营养。如每餐中均要有一定量的优质蛋白，可选用鸡、鱼、牛奶、豆制品等；为了保证患者消化吸收良好，食物一定要做得软、烂，适合患者的口味，多采用清淡、易消化的食物；适当添加一些新鲜蔬菜和水果，以确保维生素、膳食纤维。 b、不吃或少吃可能对癌症患者不利的食物，如咸鱼、腌熏、烟酒、烧烤、油炸、腌制、花椒、霉变、肥腻的食物。 c、采取少量多餐。由于患者一般身体比较虚弱，特别是术后早期，为减轻胃肠道消化负担，增加营养素吸收，每天可进食4~5次，每次吃8成饱。 d、确保食材新鲜，应多吃当季新鲜的时令水果和蔬菜。 2、重视消化系统不良反应 就拿便秘来说，癌症患者经过手术、化疗、止痛药等治疗后，由于胃肠蠕动减慢，出现排便次数减少、排便困难、大便干结等现象。 此时可以多饮水，适当补充水果和蔬菜等富含高纤维的食物。 3、养成良好的生活习惯 保证充足的休息及合理充足的营养，以提高机体免疫功能，将癌细胞消灭在萌芽之中，患者在康复期不宜饮酒，绝对禁止酗酒。 同时患者在康复期要进行一定的体育锻炼，如气功、太极拳、慢跑等。一是通过锻炼中的人际交往，病友之间的相互沟通和鼓励，会对自身情绪产生积极的影响。 另一方面，锻炼可以明显改善体质，增加机体抵抗力，这样身心可以同时得到锻炼，有助于患者快速恢复健康。 四、合理护理造瘘口，避免影响社交活动 对于某些癌种，如果做了回肠造瘘或者输尿管造瘘，及时清洁造瘘口和更换集尿器/尿袋很重要。 长期没有做好造瘘口护理容易引起感染，散发出的异味对参与社交活动会有一定影响，使人失去信心。 五、消除或避免促使肿瘤复发的各种因素 积极治疗与肿瘤相关的慢性疾病。前面曾多次提到的引起肿瘤的各种理化因素及生物致癌因素仍可诱使肿瘤复发，所以应尽量消除和避免这些因素。
李燕 2020-01-19阅读量8827