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病请描述：帕金森病(Parkinson’s disease)是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状为显著特征。到目前为止，左旋多巴(LD)仍是治疗帕金森病的金标准用药，但是随着疾病的发展，长期服用左旋多巴会出现运动并发症，如症状波动、异动症及其他非运动并发症，其中左旋多巴诱导的异动症(LID)是常见的远期运动并发症之一。 帕金森病异动症的临床特征有哪些？ 异动症主要指累及头面部、下颌、舌、颈部、四肢以及躯干的舞蹈样、肌张力障碍样动作，少数也可表现为投掷症、肌阵挛或者刻板运动等，严重时可能导致患者残疾。在应用左旋多巴治疗4—5年后，约有40％的患者会出现异动症，严重的异动症会影响患者的生活质量。临床上常见的异动症分为三个类型： 1.剂峰异动症(peak-dosedyskinesia)：出现在血药浓度高峰期(用药1—2 h)，常从病变严重的一侧足部开始发生，除肢体的舞动外，还可表现为步态不稳，说话、写字、穿衣、吃饭等困难，且可贯穿于单次剂量的整个药效过程。 2.双相异动症(biphasicdyskinesia)：在剂量的开始和剂末出现，通常在长期使用某一治疗剂量的加重期发生，而且患者之前常常已经历过剂峰异动症。 3.肌张力障碍(off-peroiddystonia)：多发生于血药浓度最低时的凌晨、清晨服药前，称为晨痉挛，以单侧不对称性的脚趾和腓肠肌持续性的疼痛和痉挛为主要表现，多在下一次左旋多巴服用后缓解，或者由头一日晚间增加药物剂量而得到改善。另外，少见的异动症有：呼吸变化、眼球运动障碍、肌阵挛。 那么帕金森病人出现帕金森病“异动症”该怎么办呢？ 这种副作用可能出现在药物效果最好的时候，也可能出现在药物马上要失效的时候，即一天之内可能反复出现多次。单纯依靠药物调整，很难纠正这种副作用，减少左旋多巴制剂固然可以减轻舞蹈样动作，但原有的帕金森症状必然会加重。 一旦出现异动症，临床处理很麻烦，最好的办法当然推迟其发生，目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实：与左旋多巴起始治疗相比，多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。 其次，要科学规范地用药，临床上有些患者却忽视这点，不去医院由专业医生对其病情进行判断调药，擅自调整剂量和换药，今天听别人说这种药有效就去试，那种药好就去加。服药时间不规律，不管用药间隔时间、用药剂量，只要自己状态好就行。这也是导致异动症出现比较常见的原因。 近年来，DBS在世界范围内被广泛应用，已成为治疗异动症的主要外科手段。DBS靶点的选择、电压、脉宽和刺激频率等都将影响最终的手术效果。苍白球腹侧DBS和STN-DBS均已被证实具有抗异动和抗运动障碍疗效。DBS手术治疗是—个系统化的治疗过程。术后程控结合药物调整是维持DBS疗效至关重要的部分。 综上，异动症是PD患者接受药物或DBS治疗过程中常出现的不良反应，对患者生活质量造成一定影响。因此，积极预防异动症的发生对于患者生活质量的提高有着重要意义。今后的研究可着眼于DBS参数的适当调控，并研制新型药物，以期更好预防。
胡小吾 2022-02-07阅读量7937
病请描述：出现5个症状必须看医生 大家普遍认为下肢皮肤表面“青筋暴起”，就是患上了静脉曲张，这种观点并不完全正确。有些静脉曲张虽然看起来不明显，但也存在隐患。 随着病情进展，血管迂曲扩张不断加重，可出现久站和行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作。 站立时，患肢可见隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，用手可压平，躺下后恢复正常。 下肢静脉曲张患者出现以下5个症状时，应及时就医，避免病症进一步发展，延误治疗时机。 01痒 主要表现为下肢局部刺痒。下肢静脉曲张会使血液回流出现障碍，导致局部组织细胞缺血、缺氧，产生的5-羟色胺会引发皮肤瘙痒。此外，血流不畅还会造成新陈代谢障碍，细胞分解的毒素会刺激血管、神经，使人瘙痒。病情严重时，下肢局部皮肤还会出现皮炎或湿疹，使刺痒加重，患者甚至无法忍受。 02疼 具体表现为小腿抽筋。下肢血液循环不畅，使下肢静脉淤血、组织轻度水肿，代谢产物堆积会刺激神经异常放电发生痉挛，导致抽筋。 03沉 行走一段时间后，会出现腿肚子发沉、发胀的感觉，往往是晨轻暮重。这也是下肢血液回流不畅导致的，有时还会造成小腿，特别是踝部皮肤水肿。 04硬 表现为皮肤脱屑、色素沉着、皮肤失去弹性变硬。下肢静脉曲张使血液淤积过多，静脉压力明显增高。一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），皮肤失去弹性而变硬。 05烂 表现为小腿皮肤发黑，甚至出现长期不愈合的溃疡，俗称“老烂腿”。这是由于静脉曲张迁延反复，导致下肢静脉内形成高压而淤血，皮肤营养不良。此时除了有感染风险，还可能发生癌变，所以必须手术。 3个动作，辅助预防静脉曲张 除了避免久站久坐，以下3个简单动作能使小腿肌肉收缩，促进下肢血液回流，预防静脉曲张。 动作1:坐在椅子上，抬起一条腿，与地面平行。脚板向下压直，停留5秒。再将脚板施压向身体方向回勾，保持5秒，这个动作重复5次，做完左腿做右腿。 功效：可锻炼小腿内侧腓肠肌，达到促进腿部血液循环作用。 动作2:左右足部交叉站立，慢慢下压弯腰，双手垂直向下贴近脚踝，注意要慢慢来，以免肌肉拉伤，停留5秒，然后起身。 功效：可避免血液蓄积在腿部和静脉血管引起的压力增高。 动作3:单脚伸直平放在椅子上，脚尖朝身体方向勾，向前弯腰单手碰触脚尖停留5秒，然后身体再向下倾斜到脚尖部位。这个动作重复10次，再换另一边。 功效：锻炼腿部肌肉伸展，促进血液循环达到预防静脉曲张的作用。
张磊 2022-02-06阅读量8978
病请描述：帕金森病(Parkinson’s disease)是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状为显著特征。到目前为止，左旋多巴(LD)仍是治疗帕金森病的金标准用药，但是随着疾病的发展，长期服用左旋多巴会出现运动并发症，如症状波动、异动症及其他非运动并发症，其中左旋多巴诱导的异动症(LID)是常见的远期运动并发症之一。帕金森病异动症的临床特征有哪些？异动症主要指累及头面部、下颌、舌、颈部、四肢以及躯干的舞蹈样、肌张力障碍样动作，少数也可表现为投掷症、肌阵挛或者刻板运动等，严重时可能导致患者残疾。在应用左旋多巴治疗4—5年后，约有40％的患者会出现异动症，严重的异动症会影响患者的生活质量。临床上常见的异动症分为三个类型：1.剂峰异动症(peak-dosedyskinesia)：出现在血药浓度高峰期(用药1—2 h)，常从病变严重的一侧足部开始发生，除肢体的舞动外，还可表现为步态不稳，说话、写字、穿衣、吃饭等困难，且可贯穿于单次剂量的整个药效过程。2.双相异动症(biphasicdyskinesia)：在剂量的开始和剂末出现，通常在长期使用某一治疗剂量的加重期发生，而且患者之前常常已经历过剂峰异动症。3.肌张力障碍(off-peroiddystonia)：多发生于血药浓度最低时的凌晨、清晨服药前，称为晨痉挛，以单侧不对称性的脚趾和腓肠肌持续性的疼痛和痉挛为主要表现，多在下一次左旋多巴服用后缓解，或者由头一日晚间增加药物剂量而得到改善。另外，少见的异动症有：呼吸变化、眼球运动障碍、肌阵挛。那么帕金森病人出现帕金森病“异动症”该怎么办呢？这种副作用可能出现在药物效果最好的时候，也可能出现在药物马上要失效的时候，即一天之内可能反复出现多次。单纯依靠药物调整，很难纠正这种副作用，减少左旋多巴制剂固然可以减轻舞蹈样动作，但原有的帕金森症状必然会加重。一旦出现异动症，临床处理很麻烦，最好的办法当然推迟其发生，目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实：与左旋多巴起始治疗相比，多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。其次，要科学规范地用药，临床上有些患者却忽视这点，不去医院由专业医生对其病情进行判断调药，擅自调整剂量和换药，今天听别人说这种药有效就去试，那种药好就去加。服药时间不规律，不管用药间隔时间、用药剂量，只要自己状态好就行。这也是导致异动症出现比较常见的原因。近年来，DBS在世界范围内被广泛应用，已成为治疗异动症的主要外科手段。DBS靶点的选择、电压、脉宽和刺激频率等都将影响最终的手术效果。苍白球腹侧DBS和STN-DBS均已被证实具有抗异动和抗运动障碍疗效。DBS手术治疗是—个系统化的治疗过程。术后程控结合药物调整是维持DBS疗效至关重要的部分。综上，异动症是PD患者接受药物或DBS治疗过程中常出现的不良反应，对患者生活质量造成一定影响。因此，积极预防异动症的发生对于患者生活质量的提高有着重要意义。今后的研究可着眼于DBS参数的适当调控，并研制新型药物，以期更好预防。
胡小吾 2022-01-26阅读量8003
病请描述：帕金森病(Parkinson’s disease)是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状为显著特征。到目前为止，左旋多巴(LD)仍是治疗帕金森病的金标准用药，但是随着疾病的发展，长期服用左旋多巴会出现运动并发症，如症状波动、异动症及其他非运动并发症，其中左旋多巴诱导的异动症(LID)是常见的远期运动并发症之一。 帕金森病异动症的临床特征有哪些？ 异动症主要指累及头面部、下颌、舌、颈部、四肢以及躯干的舞蹈样、肌张力障碍样动作，少数也可表现为投掷症、肌阵挛或者刻板运动等，严重时可能导致患者残疾。在应用左旋多巴治疗4—5年后，约有40％的患者会出现异动症，严重的异动症会影响患者的生活质量。临床上常见的异动症分为三个类型： 1.剂峰异动症(peak-dosedyskinesia)：出现在血药浓度高峰期(用药1—2 h)，常从病变严重的一侧足部开始发生，除肢体的舞动外，还可表现为步态不稳，说话、写字、穿衣、吃饭等困难，且可贯穿于单次剂量的整个药效过程。 2.双相异动症(biphasicdyskinesia)：在剂量的开始和剂末出现，通常在长期使用某一治疗剂量的加重期发生，而且患者之前常常已经历过剂峰异动症。 3.肌张力障碍(off-peroiddystonia)：多发生于血药浓度最低时的凌晨、清晨服药前，称为晨痉挛，以单侧不对称性的脚趾和腓肠肌持续性的疼痛和痉挛为主要表现，多在下一次左旋多巴服用后缓解，或者由头一日晚间增加药物剂量而得到改善。另外，少见的异动症有：呼吸变化、眼球运动障碍、肌阵挛。 那么帕金森病人出现帕金森病“异动症”该怎么办呢？ 这种副作用可能出现在药物效果最好的时候，也可能出现在药物马上要失效的时候，即一天之内可能反复出现多次。单纯依靠药物调整，很难纠正这种副作用，减少左旋多巴制剂固然可以减轻舞蹈样动作，但原有的帕金森症状必然会加重。 一旦出现异动症，临床处理很麻烦，最好的办法当然推迟其发生，目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实：与左旋多巴起始治疗相比，多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。 其次，要科学规范地用药，临床上有些患者却忽视这点，不去医院由专业医生对其病情进行判断调药，擅自调整剂量和换药，今天听别人说这种药有效就去试，那种药好就去加。服药时间不规律，不管用药间隔时间、用药剂量，只要自己状态好就行。这也是导致异动症出现比较常见的原因。 近年来，DBS在世界范围内被广泛应用，已成为治疗异动症的主要外科手段。DBS靶点的选择、电压、脉宽和刺激频率等都将影响最终的手术效果。苍白球腹侧DBS和STN-DBS均已被证实具有抗异动和抗运动障碍疗效。DBS手术治疗是—个系统化的治疗过程。术后程控结合药物调整是维持DBS疗效至关重要的部分。 综上，异动症是PD患者接受药物或DBS治疗过程中常出现的不良反应，对患者生活质量造成一定影响。因此，积极预防异动症的发生对于患者生活质量的提高有着重要意义。今后的研究可着眼于DBS参数的适当调控，并研制新型药物，以期更好预防。 作者：上海长海医院神经内科侯媌媌主治医师上海长海医院神经外科吴曦副主任医师
吴曦 2021-06-10阅读量8302
