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病请描述： 重症肌无力是自身抗体所致的免疫性疾病，为神经肌肉接头处传递障碍而引起的慢性疾病。临床表现为受累横纹肌异常疲乏无力，极易疲劳，不能随意运动，经休息或服用抗胆碱酯酶药物治疗后症状暂时减轻或消失。发病率为8~20/10万，患病率为50/10万，我国南方发病率较高。 【病因与发病机制】 （一） 病因 重症肌无力是人类疾病中发病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受累，由乙酰胆碱受体抗体介导的体液免疫、T细胞介导的细胞免疫依赖性、补体参与的自身性疾病，胸腺是激活和维持重症肌无力自身免疫反应的重要因素，某些遗传及环境因素也与重症肌无力的发病机制密切相关。 1．外因—环境因素 临床发现，某些环境因素如环境污染造成免疫力下降；过度劳累造成免疫功能紊乱；病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D—青霉素胺等药物诱发某些基因缺陷等。 2．内因—遗传 近年来许多自身免疫疾病研究发现，它们不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关而且与非相容性抗原复合物基因，如T细胞受体、免疫球蛋白、细胞因子、凋亡等基因有关。 3．重症肌无力患者自身免疫系统异常 临床研究发现，本病患者体内许多免疫指标异常，经治疗后临床症状消失但异常的免疫指标却不见改变，这也许是本病病情不稳定，容易复发的一个重要因素。 （二） 发病机制 重症肌无力免疫学的病因尚无定论，自身免疫性疾病多发生在遗传的基础上，遗传柯能为其内因；在外因中，多数人认为与胸腺的慢性病毒感染有关。具有HLA-A1、A8、B8、B12、Dw3、的重症肌无力病人多为女性、青年起病，胸腺增生、无肿瘤、乙酰胆碱受体抗体检出率低，用抗胆碱酯酶药无效，早期切除胸腺疗效好。具有HLA-A2、A3的症肌无力病人多为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤，乙酰胆碱受体抗体检出率高。上述提示遗传因素有重要作用。 【临床表现】 1． 各种年龄组均发生、但多在15-35岁，男女性别比约1：2。 2． 起病急缓不一，多隐袭，主要表现为骨骼肌异常，易于疲劳，往往晨起时肌力较好，到下午或傍晚症状加重，大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最易受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，出现复视，最后眼球可固定，眼内肌一般不受累。 3． 外延髓支配肌、颈肌、肩胛带肌、躯干肌及上下肢诸肌均可累及，讲话过久，声音逐渐低沉，构音不清而带鼻音，由于下颌、软鄂及吞咽肌、肋间肌等无力，则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难。 4． 病程特点 起病隐匿，整个病程有波动，症状的暂时减轻、缓解、复发及恶化常交替出现。晚期患者休息后不能完全恢复。多数病例迁延数年至数十年，靠药物维持。 5．根据受累肌肉范围和程度不同，一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型，极少数暴发型起病迅速，在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难，各型之间可以合并存在或相互转变。 6． 症状通常晨轻暮重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇痛、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。 7． 重症肌无力危象 （1） 肌无力危象：即新斯的明不足危象，由各种诱因和药物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和咳痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。 （2） 胆碱能危象：即新斯的明过量危象，多在一时用药过量后发生，除上述呼吸困难等症状外，尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒碱样中毒症状（呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率变慢等），烟碱样中毒症状（肌肉震颤、痉挛和紧缩感等）以及中枢神症状（焦虑、失眠、精神错乱、意识不清、描搐、昏迷等）。 （3） 反拗性危象：难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者。多在长期较大剂量用药后发生。 【辅助检查】 根据临床特征诊断不难。肌疲劳试验，如反复睁闭眼、握拳或两上肢平举，可使肌无力更加明显，有助诊断。为确诊可作以下检查： （1）药物试验： 1．①新斯的明试验阳性。 ②氯化腾喜龙试验阳性。 2．电生理检查：常用感应电持续刺激，受损肌反应及迅速消失。 肌电图检查：肌电图提示肌收缩力量降低，振幅变小。肌肉动作电位幅度降低10％以上，单纤维兴奋传导延缓或阻滞。 3．血清检查：血清中抗AchR-Ab测定约85%患者增高。 4．胸部X线摄片或胸腺CT检查，胸腺增生或伴有胸腺肿瘤，也有辅助诊断价值。 【治疗要点】 1．抗胆碱酯酶药物治疗有新斯的明、溴吡斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。 2．免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。 3．胸腺摘除和放射治疗，胸腺摘除对于有胸腺增生的病人效果较好，对胸腺瘤患者也有一定疗效。 4．危象的处理 （1）肌无力危象：为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足。如注射新斯的明后症状减轻则可诊断。 （2）胆碱能危象：非常少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌无力加重，出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如肌束震颤及毒蓿碱样反应。如症状加重则应立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排出后可重新调整剂量。 （3）反拗危象：由于抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，腾喜龙试验无反应，此时应停止抗胆碱酯酶药，对气管插管或切开的患者可采用大剂量的类固醇激素治疗，待运动终板功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物的剂量。 【护理要点】 1.心理护理：本病起病急，进展快，病人常因呼吸费力而紧张、恐惧，常表现为躁动不安及依赖心理。护士应及时了解病人的心理状况，耐心倾听，不催促打断病人的表述，为构音障碍的病人准备纸、笔、画板等交流工具，指导病人用采用文字形式和肢体语言表达自己的需求。主动关心病人，尽可能的陪在病人身边，耐心倾听病人的感受，告知医护人员会认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定，安心休息。同时还要讲解病情的经过、使其认识到气管切开和和机械通气的重要性。告知本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后很好，以增强他们对治疗的信心，取得充分信任和合作。 2.饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高含钾、钙的饮食或半流食，避免干硬和粗糙食物；进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后15-30分钟产生药效时进餐；进餐时因咀嚼肌无力，病人往往会感到疲劳，很难连续咀嚼，应指导病人适当休息后再继续进食；给病人创造安静的进餐环境，减少环境中影响病人进餐的不利因素，如交谈、电视声响等；鼓励病人少量慢咽，给病人充足的进食时间，不要催促和打扰病人进食。 3.活动和休息：病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息和充足的睡眠。平时活动宜选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时进行，且应自我调整活动量，以省力和不感到疲劳为原则。 4.潜在并发症的护理：重症肌无力危象。 （1）保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，清除口鼻的分泌物，遵医嘱吸氧。重症病人必要时行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 （2）.病情监测：密切观察病情，注意呼吸频率与节律的改变，观察有无呼吸困难加重、发绀吗、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象；避免感染、外伤、、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。 （3）.本病病程长，常需长期服药治疗，告知病人常用药物的服用方法、不良反应与服药注意事项，避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。 1）.抗胆碱酯酶药物：自小剂量开始治疗，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足可缓慢加量，防止出现胆碱能危象。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应时，可用阿托品对抗；抗胆碱酯酶药物必需按时服用，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服，在病人出现感染、处于经前期或其他应激状况时，常需增加给药量，故应及时发现并报告医生。 2）.糖皮质激素：可通过抑制免疫系统而起作用。大剂量冲击治疗期间，大部分病人在用药早期（2周内）会出现病情加重，甚至会发生危象，应密切观察呼吸变化，并做好气管切开和使用人工呼吸器的准备。长期服药者，要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。必要时服抑酸剂，以保护胃粘膜。 3）.免疫抑制剂：使用硫唑嘌呤或环孢素时，应随时检查血象，并注意肝肾功能变化。一旦发现外周血白细胞计数低于4×109/L，应停用上述药物。 4）.注意用药禁忌：对神经-肌肉传递阻滞的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、普鲁卡因、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）、镇静剂等，可能使肌无力加剧或诱发危象，应注意避免使用。 【健康指导】 1.饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高含钾的软食或半流食，给病人创造安静的就餐环境，减少环境对病人进食的干扰，以免引起病 人呛咳。进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药后15-30min产生药效时进餐 2．活动与休息 病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充足的休息和睡眠；根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。 3．防止并发症 ﹝1﹞预防误吸或窒息：指导病人正确的进食方法，当饮水呛咳时不能强行服药和进食，以免导致窒息或吸入性肺炎﹝2﹞预防营养失调：了解吞咽情况和进食能力，记录每天进食量；发现病人摄入明显减少、体重减轻或消瘦、精神不振、皮肤弹性减退等营养低下的表现时，应及时就诊。﹝3﹞预防危象：遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药，避免漏服、自行停药和更改药量，防止因用药不足或过量导致危象发生；避免使用影响神经-肌肉接头传递的药物及肌肉松弛剂，以免使肌无力加剧或加重病情。育龄妇女应避免妊娠、人工流产，防止诱发危象。 4．照顾者的指导 家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾；细心观察，发现病情变化，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。
赵岚 2023-06-19阅读量973
病请描述：壹丽安是治疗什么的疾病？壹丽安适用于治疗十二指肠溃疡。这个药品的选择和使用都应该在医生的指导下进行。 十二指肠溃疡在临床上是一种比较常见的慢性疾病，也是一种生活中很容易遇到的健康情况，发作过程中可能会有腹痛和腹泻，也有可能会引起剧烈的疼痛，会严重影响到消化道的功能，应该到正规的医院进行检查，但是壹丽安是治疗什么的疾病？ 壹丽安适用于治疗十二指肠溃疡。这个药品的选择和使用都应该在医生的指导下进行，十二指肠溃疡的治疗并不简单，希望大家都能够好好的配合医生的治疗工作。 壹丽安主要是要按照医生的要求来正确使用，十二指肠溃疡患者在治疗的过程中应该要好好的休息。根据患者当前的严重程度，不同患者的休息时间可能会有一些差异，一般在治疗的初期可以考虑卧床休息，可以尽可能保持体力，也能够有助于减少肠道的蠕动，对缓解腹泻会有一些帮助。这应该要注意饮食的清淡，尽量吃一些容易消化的食物，例如可以适当的喝粥，可以适当的吃青菜，但是拒绝油荤食物，也不要吃烧烤食物，不要吃辛辣和刺激性的食品，因为这些食品都很容易导致情况加重。 十二指肠溃疡的治疗需要根据医生的意见来进行，同时应该要做好基本的护理工作，应该要多了解一些治疗药品的信息，也应该要多关注“壹丽安是治疗什么的疾病”这个问题的相关内容，尽可能在治疗上有主动性，也要尽可能去积极的做好一些注意事项。
吴世洪 2023-03-12阅读量485
病请描述：儿童泌尿道感染 病例介绍： 基本信息：女孩，3个月。 主诉：发热半天。 查体：神情，精神稍萎靡，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，无皮疹，咽稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹部平软，尿道口红肿，四肢肌力、肌张力正常，CRT2S。 什么是泌尿道感染？ 泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）：指病原体直接侵入尿路，病原微生物在尿路中生长、繁殖并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症性疾病。分类1：上尿路感染和下尿路感染：上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。分类2：复杂性和非复杂性（有无尿路结构和功能异常，eg.结石、慢性肾实质疾病基础发生）。 什么引起泌尿道感染？ 病因、病原：任何病菌均可引起泌尿道感染，多为革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌）。 发病机制：宿主内在因素与细菌致病性相互作用。 ①感染途径：上行性感染（主要途径）、血源性感染、淋巴感染及直接蔓延。 ②宿主内在因素：尿道周围菌种改变及尿液性状变化、分泌型IgA产生缺陷、先天性、获得性尿路急性、新生儿及小婴儿、免疫抑制等。 ③细菌毒力 泌尿道感染有什么表现？ 1、急性泌尿道感染：年龄不同存在临床表现差异 新生儿：临床症状不典型，全身症状为主（发热或体温不升、苍白、纳差、呕吐、腹泻、黄疸，常伴败血症）； 婴幼儿：临床症状不典型，常以发热突出，局部尿路刺激症状可不明显； 年长儿：发热、寒战、腹痛、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊）。 2、慢性泌尿道感染：病程迁延反复发作，伴有贫血、消瘦、生长缓慢。 3、无症状性菌尿：常规体检发现，学龄女孩多见，常伴尿路畸形。迟缓、肾功能不全。 怎么诊断泌尿道感染？ 如何发现孩子得了“泌尿道感染”？首先要求家长在照顾孩子过程中做到细心观察，不同年龄阶段儿童患泌尿道感染时症状不典型，需要家长在照顾患儿时火眼金睛发现蛛丝马迹。小于三月龄的孩子发热需及时就医，完善尿常规检查；大年龄儿童，出现发热时注意观察有无尿频、尿急、尿痛、尿异味等表现，如有上述症状及时完善尿常规检查协助诊疗。 如何预防泌尿道感染？ 平时需鼓励孩子多喝水，多排尿，切忌憋尿，养成良好多排尿习惯，注意尿道口清洁，减少尿路细菌生长机会。婴幼儿应勤换纸尿裤，每次大便后及时更换纸尿裤，用温开水清晰会阴及臀部，减少尿道口污染。男孩子每次清洗尿道口时应上翻包皮，避免包皮内藏污纳垢。女孩子便后擦拭肛门时切记从前往后，避免大便内细菌污染尿道口。 单纯泌尿道感染多可治愈，需及时就医，遵医嘱治疗，加强尿道口护理多可痊愈和避免复发，希望每位天使宝宝在家长和医护的呵护下都能健康成长。
曾锦华 2023-02-11阅读量2889
病请描述： 慢性前列腺炎，是让许多医生头痛的问题，因为这个疾病比较复杂，而且治疗周期长，治疗效果短期内看不到，很多患者难以坚持下去!如何有效的治疗慢性前列腺炎呢?下面，为大家介绍慢性前列腺炎的三大治疗周期和具体要做什么，满满的干货，大家一定要看完哦! 首先，要带大家认清什么是慢性前列腺炎。 慢性前列腺炎，是指病程持续三个月以上的前列腺炎。慢性前列腺炎起病缓慢，临床症状复杂，无特异性，主要表现为骨盆疼痛、尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等排尿异常症状!慢性前列腺炎主要由非细菌因素引起，大部分属于慢性非细菌性前列腺炎，不到10%的部分属于慢性细菌性前列腺炎。 接下来，带大家看看慢性前列腺炎的三大治疗周期! 第一个治疗周期：爆发期 慢性前列腺炎的爆发期，就是刚得慢性前列腺炎的前2-3个月，这是慢性前列腺炎症状爆发最严重的时候!这一时期因为患者之前的坏习惯影响，如频繁的忍精不射，憋尿，熬夜，大量喝酒等，不利因素一直积累到了一定程度，前列腺终于承受不住了。这个时候，前列腺变得脆弱不堪，然后各种不适症状接连出现，比如尿频、尿急、尿不尽、尿滴白、小腹痛、盆腔痛等等! 其实，这个爆发期，也被称为慢性前列腺炎的急性发作期，患者是最不舒服、最麻烦的!每天会阴部疼痛不舒服，不到10分钟一趟厕所，排尿也痛，难以忍受。在这个爆发期，无论患者吃药还是打针，都是无法迅速缓解的，这也是我们常说的“病来如山倒”。但是这个爆发期不会持续很长时间，度过了这段时间，患者的排尿不再那么频繁，也不再那么痛苦了，基本上可以延缓到大概半个多小时一趟了! 第二个治疗周期：恢复期 经历了爆发期的折磨后，慢性前列腺炎进入了恢复期!在此期间患者的前列腺特别脆弱，自我恢复能力也特别差，需要仔细照顾护理!恢复期很多患者会出现症状时好时坏的情况，比如天气降温，穿的少了，或者吃辛辣刺激食物了，抽烟喝酒了，还或者坐久了，前列腺被压迫了，就会症状加重。所以，在慢性前列腺炎的恢复期，患者一定要坚持以前的好习惯，规律作息，避免熬夜、饮食清淡，加强运动等! 慢性前列腺炎的恢复期需要多久，不是固定的，有的患者时间长，有的患者时间短，这取决于患者的个人情况! 第三个治疗周期：巩固期 等到患者几乎所以的不适症状基本消失了，就到了第三个周期：巩固期。这也是一个重要的时期，一般在半年到一年左右!如果巩固期做好了护理，并养成好的生活习惯，那么会大大的降低慢性前列腺炎的复发概率。但是如果因为病情好转而放松警惕，又开始一些不良的生活习惯，那么慢性前列腺炎又会再次找上你! 所以说，治疗慢性前列腺炎，要分清正处于哪一个时期，然后针对性的治疗。中药利尿消炎丸可用于治疗慢性前列腺炎，而且医生还可以根据患者的症状加减药材，不同时期的用药会有所调整，更有利于疾病恢复!有关慢性前列腺炎的三大治疗周期的介绍，就到这里了，最后希望患者朋友们都能恢复健康!
武汉李小平中医 2023-01-28阅读量541
