病请描述：儿童也有脂肪肝？ 是的，儿童也可能患有脂肪肝。小明是一个10岁的男孩，最近几个月来，家长发现他的体重明显增加，并且经常感到疲倦和食欲不振。最初，家长以为这只是孩子饮食和生活习惯的问题，但随着时间的推移，小明还出现了恶心、呕吐和腹痛的症状。家长决定带他去医院进行详细检查。 经过医生的详细询问和检查，发现小明存在明显的肥胖问题，并且肝功能检查显示他的肝脏有脂肪沉积的迹象，最终被诊断为脂肪肝。 儿童脂肪肝大多没有明显的症状，一般常在体检时发现。即使有症状，也不明显，可能会表现为乏力、食欲不振、容易疲劳、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等症状。病情持续发展还可能出现黄疸、肝区疼痛、腹水等症状。 儿童脂肪肝的病因可能包括不良的饮食习惯（如高糖、高脂肪和高热量的饮食）、肥胖、遗传因素、代谢综合征、药物和化学物质以及某些慢性疾病等。特别是肥胖，被认为是导致儿童脂肪肝的主要因素之一。 治疗儿童脂肪肝的最佳方法是控制饮食和增加运动。在饮食方面，应调整饮食结构，多食用高蛋白、低脂肪、高纤维、高维生素的食物，如鱼肉、瘦肉、全谷类食物、坚果、蔬菜和水果等。同时，应限制含糖饮料、快餐和零食的摄入。在运动方面，应根据孩子的兴趣和身体状况安排合适的运动，如打篮球、打乒乓球、打羽毛球等有氧运动。 同时，肥胖是脂肪肝的一个重要风险因素，因为肥胖会导致脂肪在肝脏中过多沉积，进而引发脂肪肝。 脂肪肝与肥胖的关联主要体现在以下几个方面： 1. 肥胖者通常伴随着高血脂、高血糖和胰岛素抵抗等代谢异常，这些异常状态会促进脂肪在肝脏中的沉积，增加脂肪肝的风险。 2. 肥胖者往往饮食不规律，摄入过多的高热量、高脂肪食物，这些食物中的脂肪会直接进入肝脏，导致脂肪肝的发生。 3. 肥胖者的运动量通常较少，缺乏运动会导致脂肪在体内的堆积，进一步加重脂肪肝的病情。 因此，要控制肥胖和脂肪肝，可以从以下几个方面入手： 1. 饮食调整：控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。同时，要保持饮食规律，避免暴饮暴食。 2. 增加运动：选择适合自己的运动方式，如慢跑、快走、游泳等有氧运动，增加身体代谢率，促进脂肪的消耗。每周至少进行3-5次运动，每次运动时间不少于30分钟。 3. 控制体重：肥胖者需要逐步减轻体重，避免过快的减肥速度对肝脏造成损害。同时，要注意保持健康的体重范围，避免再次发胖。 4. 药物治疗：对于肥胖和脂肪肝较严重的患者，可以在医生的指导下使用药物治疗，如奥利司他、二甲双胍等减肥药物，以及多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等保肝药物。 5. 定期体检：肥胖者需要定期进行体检，了解自己的身体状况，及时发现并处理脂肪肝等潜在的健康问题。 总之，控制肥胖和脂肪肝需要从多个方面入手，包括饮食调整、增加运动、控制体重、药物治疗和定期体检等。通过综合治疗措施，可以有效地减轻肥胖和脂肪肝的病情，保护肝脏健康。
关注儿童生长发育健康 2024-05-06阅读量1495
病请描述：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）目前尚未发现单一的病因可以解释，可能发生在暴露于一种或多种起始因素的易感男性中，这些因素可能是单一的、重复的或连续的；同时，它引起的不适症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，这些不适不仅是男科医师想通过治疗解除患者困扰的，患者本身也疑惑为何会产生如此多的不适，正确认识慢性前列腺炎病因及其引起的不适表现，也是对患者自身心理的解压，这就为你一一解析： 一、引起CP/CPPS的追查病因 1.1一些疾病会引起CP/CPPS，需一同干预 目前研究显示一些疾病因素，包括感染、遗传、神经内分泌、氧化应激、盆腔相关疾病因素、免疫（包括自身免疫） 或心理机制参与了本病的发生，并引起一些前列腺炎相关典型不适症状： l 急性或慢性疼痛：可能与外周自我延续的炎症状态和/或神经源性损伤有关；其中涉及神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，同时各项检查未见实质器官或组织的损伤； l 症状进展加重或持续时间长：前列腺的慢性组织学炎症与之显著相关； l 易感性遗传因素新发现：国内学者采用遗传流行病学方法研究发现干扰素基因（IFNG）、干扰素γ受体1（IFNGR1）和雄激素受体（AR）的遗传多态性可能是CP/CPPS易感性的遗传因素； 其他的疾病，比如80%腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫硬膜囊造成马尾神经功能损伤，形成炎性反应，从而可能导致CP/CPPS。 图1：CP/CPPS的病因分析 1.2自带引起CP/CPPS的相关危险因素：自身不良因素干预 研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素，你自身存在下列哪些危险因素，请自行入座： ☑某些特殊职业如司机CP/CPPS患病率较其他职业明显增高； ☑冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现CP/CPPS症状可能性较高； ☑辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重CP/CPPS症状； ☑久坐可引起盆腔静脉充血，加重CP/CPPS症状； ☑憋尿与CP/CPPS发生明显相关，可能与后尿道压力升高，引起尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺化学性炎症有关； ☑长期禁欲、过度自慰、控制射精、性交中断等不良性生活习惯，亦会造成前列腺充血，诱发无菌性炎症，加重CP/CPPS症状； ☑精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋； ☑焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛，排尿功能失调及盆底区域疼痛等CP/CPPS症状。 这些危险因素可能引起、加重、诱发CP/CPPS，无论CP/CPPS严重程度如何，都存在男性不育的病因干预，所有CP/CPPS患者都适用，请务必遵守！ 二、CP/CPPS可能带来的不适表现 由于美国国立卫生研究院（NIH）分类系统过于笼统，并不能充分反映CP/CPPS的不同病因和临床表现的异质性，Shoskes等在2009年提出了UPOINT分类系统，该系统有别于NIH分类系统，它能够较为全面地体现CP/CPPS的临床表现，从而更准确地指导临床医师对不同患者进行针对性的综合治疗。POINT分类系统包括6个独立因素可反映CP/CPPS患者的主要表现，既往也有研究将性功能障碍纳入UPOINT，这篇科普文章予以采纳成为7个独立因素UPOINT（S），详见下文： 2.1排尿症状 表现为不同程度尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；尿道滴白现象；还可有尿流弱、尿线变细、排尿费力、尿踌躇、排尿中断及排尿时间延长等，下面具体带大家认识这些下尿路症状。 Ø 尿频：占65.8%，正常情况下，一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5~6次排尿次数是正常的，客观标准通常为排尿次数≥8次/天视为尿频； Ø 尿急：突然出现强烈的并难以延迟的尿意，马上要去厕所，感觉要尿出来了； Ø 尿痛+尿道灼热：占23%，排尿时感到疼痛，可呈烧灼感； Ø 尿不尽感：排尿后仍觉得膀胱尚未排空，可伴随较大量的残余尿； Ø 尿道滴白：因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，满而溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较粘稠的乳白色粘液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白； Ø 尿流弱+尿线变细：尿流减慢和尿线细、无力； Ø 排尿费力：患者需用力增加腹压来启动、维持或改善尿流； Ø 尿踌躇+排尿中断+排尿时间延长：启动排尿困难，在排尿过程中尿流开始、停止、再开始，导致整个排尿时间延长； 图2：慢性前列腺炎患者的排尿异常症状 2.2社会心理症状 CP/CPPS患者中普遍存在焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理障碍。其中躯体形式障碍是本病患者最常见的精神障碍类型（91.7%），其次是情绪障碍（50.6%）和焦虑（32.1%），疼痛与尿路症状评分和抑郁评分之间呈正相关 图3：CP/CPPS的情绪障碍 2.3器官特异症状 可表现为前列腺自身部位的特异性表现，小腹前列腺部按压痛、直肠指检前列腺按压及触诊局部疼痛；前列腺液（EPS）中白细胞增加，伴有精液带鲜血或呈褐色（血精）；前列腺B超可表现为前列腺内广泛钙化。 图4：慢性前列腺炎的器官特异症状 2.4感染症状 需要进一步行尿常规、前列腺液（EPS）+细菌培养+药敏排除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎，EPS中有细菌培养出革兰阴性杆菌或肠球菌。 2.5神经/全身症状 这方面不适不仅仅局限在盆腔部位，主要表现为全身性的不适。CP/CPPS导致的神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，表现为腹部和盆腔外疼痛；腹痛或腹部不适，伴排便习惯及性状改变（肠易激综合征）；广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍，常伴有抑郁、焦虑和认知功能障碍症状（纤维肌痛症）；以慢性疲劳为主要表现，还伴随记忆力下降或注意力不集中、咽喉肿痛、淋巴结大、肌肉酸痛、无红肿的多关节疼痛、其他形式的头痛、不能解乏的睡眠、运动后的疲劳持续超过24小时等症状（慢性疲劳综合征）。 2.6肌痛症状 占52.3%，作为最主要的临床表现，盆底和腹部肌肉的痉挛和“扳机点”痛，疼痛最常见于会阴部，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等；疼痛性质主要表现为胀痛、隐痛。 图7：慢性前列腺炎的肌痛症状 2.7性功能障碍：占21.8% 与CP/CPPS相关的性功能障碍，最常见的是勃起功能障碍（ED，中医称之为“阳痿”）、早泄（PE）和射精疼痛，患病率分别为19%、30%和30%。CP/CPPS合并PE考虑前列腺尿道部与脊髓射精中枢部分重叠相关；普遍存在的心理负担及其可能引发性功能障碍问题；CP/CPPS并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适症状影响自身健康以及引发的心理负担，加上可能存在的射精疼痛表现，导致ED。 图8：前列腺炎合并阳痿、早泄 针对慢性前列腺炎，我们只有知己知彼，方能战胜它，我们团队特色鸡尾酒疗法针对复杂难治性前列腺炎，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。
张高岳 2024-04-21阅读量404
病请描述：有句老话说的好“情到浓时人自醉，爱到深处心不悔”，说到性生活这个话题，虽然很多人依然羞于谈论这个话题，但是在性生活时难免会遇到一些尴尬事不得不去面对。有些男性性生活后会出现一些异常情况，比如性生活后可能出现蛋蛋痛、丁丁痛、尿尿痛、腰腹痛等情况，这是怎么回事？ 01性生活后，男性“下面”部位疼痛是怎么回事？ 1、存在泌尿系统感染 泌尿系统感染在没有得到及时治疗的情况下，会导致其生殖器官受影响，如前列腺、尿道，持续存在炎症感染，会让男性在性生活后感觉不适，如胀 痛酸痛，而这种情况在排尿时，还会伴随着尿道口刺 痛、灼痛等感觉。时间一久，就容易引发疾病，从而导致“射精痛”。 2、结石 结石发生也会让男性在性生活后感觉下面隐痛，这主要是因为结石存在导致神经被刺激，在结石的影响下会让生殖器官周围附近疼痛。 3、前列腺炎 前列腺炎是比较常见的一种男科疾病，大约有一半男性都会患上，而前列腺炎是导致男性在夫妻生活后疼痛的原因之一，由于炎症感染刺激让患者在排精前后都会感觉不适。慢性的尿道不适多是因为前列腺炎，而前列腺炎出现的症状是可多可少的，有时候后会在蛋蛋，小腹，腹股沟等部位出现不适感甚至疼痛感。性生活过程中或者性生活后则更为明显，常伴有但不限于尿频，尿急尿痛，尿黄，尿不尽，尿线细小等症状。 4、患上精索静脉曲张 这是一种血管病变，主要以男性下身胀痛最痛隐痛为症状，发病率占正常男性群体的15%，而且在性生活后不适会加重。 02除了以上疾病可导致男性性生活后“下面”部位疼痛外，还有这些疼痛是正常的生理现象。 1. 性经验不足所致疼痛 男性初次接触异性身体，对女性的身体认识不够，动作、行为太过激烈，很多男生初次接触房事时十分急切，“前期准备工作”不够充足，男生私处表皮是与尿道口相连接的，当男生在进行房事时表皮与尿道口的连接被拉紧，再加上女性在第一次进行房事之前阴道口较小，都会导致男性生殖器疼痛，但会随次数增加而逐渐消失。 2.夫妻生活过于频繁激烈 丁丁长时间的反复勃起肿胀，房事过于频繁，也会使得丁丁出现疼痛感。这种疼痛，一般在暂停性生活，让性器官得到充分的休息之后，就慢慢恢复到正常状态了。 3.女性伴侣未进入状态 大部分男性性生活时很是着急，想快速插入，享受性爱愉悦性，忽略前戏工作。这样会让女性不能快速进入性爱状态中，分泌爱 液很少或者没有，从而引起阴茎有摩擦性疼痛感。但这种疼痛一般会自行缓解。 03这些“疼痛”该怎么办？如何避免？ 1、了解原因 导致疼痛的原因比较多，了解清楚才能采取措施，特别是存在疾病时服用药物能对症治疗。不要盲目听从各种网上或者民间谣言和盲目使用偏方，在医生判断下寻找原因才是正确的。 2、性生活不要过于刺激 虽然男性在受到性刺激时会特别兴奋，性生活时也会过于激动导致动作粗鲁，但过于刺激易让生殖器损伤。事后也会有不适，所以性生活要控制好，不要过于刺激，特别是动作。 3、要戒除烟酒 生活当中大量吸烟和饮酒也会导致前列腺充血，这样疼痛的感觉就会更加剧烈一些，所以在必要时要戒烟戒酒，除此之外，饮食要清淡，少吃辛辣油腻的食物。 4、不要急于排尿 男性房事刚刚结束，阴茎海绵体充血尚未消退，而尿道括约肌和逼尿肌的收缩尚未消除，这个时候尿道阻力高，排尿困难。此时如果急于排尿，会使尿道内压力增高，带有细菌和代谢废物的尿液就会逆流进入前列腺，长期如此，就极易导致前列腺炎，引发疼痛。 5、放松心情，做足前戏，合理使用润滑剂 同房前没有做好前戏或者性冷淡的话，分泌的液体比较少，导致女性私处干涩。只有充分的唤醒女性的性欲望才能刺激爱 液的分泌，帮助润滑私处。合理地使用润滑剂帮助润滑阴道，缓解因为阴道干涩所引起的疼痛感。 6、积极治疗相关疾病 如果疼痛持续存在，或疼痛比较剧烈者要及时就医，积极治疗相关疾病，如生殖器相关炎症、精索静脉曲张、包皮过长、睾丸扭转等。 总的来讲，男人发现自己性生活后下面疼痛不要忽视，不要因为感觉难以启齿而不敢就医，及时就医采取措施才能让问题得到控制，毕竟持续疼痛会让男性排斥性生活，不仅影响夫妻感情还会导致其他问题，特别是存在疾病时，没有得到控制让疾病发展越来越严重。
李建辉 2024-04-12阅读量108
病请描述：有句老话说的好“情到浓时人自醉，爱到深处心不悔”，说到性生活这个话题，虽然很多人依然羞于谈论这个话题，但是在性生活时难免会遇到一些尴尬事不得不去面对。有些男性性生活后会出现一些异常情况，比如性生活后可能出现蛋蛋痛、丁丁痛、尿尿痛、腰腹痛等情况，这是怎么回事？ 01性生活后，男性“下面”部位疼痛是怎么回事？ 1、存在泌尿系统感染 泌尿系统感染在没有得到及时治疗的情况下，会导致其生殖器官受影响，如前列腺、尿道，持续存在炎症感染，会让男性在性生活后感觉不适，如胀 痛酸痛，而这种情况在排尿时，还会伴随着尿道口刺 痛、灼痛等感觉。时间一久，就容易引发疾病，从而导致“射精痛”。 2、结石 结石发生也会让男性在性生活后感觉下面隐痛，这主要是因为结石存在导致神经被刺激，在结石的影响下会让生殖器官周围附近疼痛。 3、前列腺炎 前列腺炎是比较常见的一种男科疾病，大约有一半男性都会患上，而前列腺炎是导致男性在夫妻生活后疼痛的原因之一，由于炎症感染刺激让患者在排精前后都会感觉不适。慢性的尿道不适多是因为前列腺炎，而前列腺炎出现的症状是可多可少的，有时候后会在蛋蛋，小腹，腹股沟等部位出现不适感甚至疼痛感。性生活过程中或者性生活后则更为明显，常伴有但不限于尿频，尿急尿痛，尿黄，尿不尽，尿线细小等症状。 4、患上精索静脉曲张 这是一种血管病变，主要以男性下身胀痛最痛隐痛为症状，发病率占正常男性群体的15%，而且在性生活后不适会加重。 02除了以上疾病可导致男性性生活后“下面”部位疼痛外，还有这些疼痛是正常的生理现象。 1. 性经验不足所致疼痛 男性初次接触异性身体，对女性的身体认识不够，动作、行为太过激烈，很多男生初次接触房事时十分急切，“前期准备工作”不够充足，男生私处表皮是与尿道口相连接的，当男生在进行房事时表皮与尿道口的连接被拉紧，再加上女性在第一次进行房事之前阴道口较小，都会导致男性生殖器疼痛，但会随次数增加而逐渐消失。 2.夫妻生活过于频繁激烈 丁丁长时间的反复勃起肿胀，房事过于频繁，也会使得丁丁出现疼痛感。这种疼痛，一般在暂停性生活，让性器官得到充分的休息之后，就慢慢恢复到正常状态了。 3.女性伴侣未进入状态 大部分男性性生活时很是着急，想快速插入，享受性爱愉悦性，忽略前戏工作。这样会让女性不能快速进入性爱状态中，分泌ai液很少或者没有，从而引起阴茎有摩擦性疼痛感。但这种疼痛一般会自行缓解。 03这些“疼痛”该怎么办？如何避免？ 1、了解原因 导致疼痛的原因比较多，了解清楚才能采取措施，特别是存在疾病时服用药物能对症治疗。不要盲目听从各种网上或者民间谣言和盲目使用偏方，在医生判断下寻找原因才是正确的。 2、性生活不要过于刺激 虽然男性在受到性刺激时会特别兴奋，性生活时也会过于激动导致动作粗鲁，但过于刺激易让生殖器损伤。事后也会有不适，所以性生活要控制好，不要过于刺激，特别是动作。 3、要戒除烟酒 生活当中大量吸烟和饮酒也会导致前列腺充血，这样疼痛的感觉就会更加剧烈一些，所以在必要时要戒烟戒酒，除此之外，饮食要清淡，少吃辛辣油腻的食物。 4、不要急于排尿 男性房事刚刚结束，阴茎海绵体充血尚未消退，而尿道括约肌和逼尿肌的收缩尚未消除，这个时候尿道阻力高，排尿困难。此时如果急于排尿，会使尿道内压力增高，带有细菌和代谢废物的尿液就会逆流进入前列腺，长期如此，就极易导致前列腺炎，引发疼痛。 5、放松心情，做足前戏，合理使用润滑剂 同房前没有做好前戏或者性冷淡的话，分泌的液体比较少，导致女性私处干涩。只有充分的唤醒女性的性欲望才能刺激ai液的分泌，帮助润滑私处。合理地使用润滑剂帮助润滑阴道，缓解因为阴道干涩所引起的疼痛感。 6、积极治疗相关疾病 如果疼痛持续存在，或疼痛比较剧烈者要及时就医，积极治疗相关疾病，如生殖器相关炎症、精索静脉曲张、包皮过长、睾丸扭转等。 总的来讲，男人发现自己性生活后下面疼痛不要忽视，不要因为感觉难以启齿而不敢就医，及时就医采取措施才能让问题得到控制，毕竟持续疼痛会让男性排斥性生活，不仅影响夫妻感情还会导致其他问题，特别是存在疾病时，没有得到控制让疾病发展越来越严重。
李建辉 2024-04-12阅读量88
病请描述：什么是重症肌无力？ 西医认为重症肌无力是一种由神经肌肉接头传递功能障碍引起的获得性自身免疫性疾病，病变部位在神经-肌肉接头的突触后膜，该膜上的乙酰胆碱受体受到损害后，受体数目减少。中医认为重症肌无力往往为脾肾两脏反复受损，导致五脏气血失调，或痰浊阻络，气血运行不畅，继则肺、心、肝等脏腑也出现相应的病变。 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和应用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。重症肌无力的发病率为（8～20）/10 万，患病率约为 50/10 万。哪个年龄段是重症肌无力发病的高峰？重症肌无力有两个发病年龄高峰：20-40 岁和 40-60 岁，第一年龄段女性多发，第二年龄段多见于男性。 重症肌无力的早期症状有哪些？（1）全身无力：从外表看来好皮好肉的，也没有肌肉萎缩，好像没病一样；但病人常感到严重的全身无力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起来，甚至连洗脸和梳头都要靠别人帮忙。病人的肌无力症状休息一会儿明显好转，而干一点活又会显著加重。这种病人大多同时伴有眼睑下垂、复视等症状。（2）眼睑下垂：又称耷拉眼皮，据报道以眼睑下垂为首发症状者高达 73%，可见于任何年龄，尤以儿童多见。（3）复视：即视物重影。用两只眼一起看，一个东西看成两个；若遮住一只眼，则看到的是一个。年龄很小的幼儿对复视不会描述，常常代偿性地歪头、斜颈，以便使复视消失而看得清楚，严重者还可表现为斜视。（4）吞咽困难：没有消化道疾病，胃口也挺好，但好饭好菜想吃却咽不下去，甚至连水也咽不进去。喝水时不是呛入气管引起咳嗽，就是从鼻孔流出来。有的病人由于严重的吞咽困难而必须依靠鼻饲管进食。（5）咀嚼无力：牙齿好好的，但咬东西没劲，连咬馒头也感到费力。头几口还可以，可越咬越咬不动。吃煎饼、啃烤肉就更难了。（6）声音嘶哑：就像患了伤风感冒似的。有的病人开会发言或读报时，头几分钟声音还可以，时间稍长，声音就变得嘶哑、低沉，最后完全发不出声音了。打电话时一开始还可以，时间一长别人就听不清他说的什么。这是由于咽喉肌的无力所致。（7）面肌无力：由于整个面部的表情肌无力，病人睡眠时常常闭不上眼。平时表情淡漠，笑起来很不自然，就像哭一样，又称苦笑面容。这种面容使人看起来很难受，病人也很痛苦。（8）颈肌无力：严重的颈肌无力表现比较突出，患者坐位时有垂头现象，用手撮着下巴才能把头挺起来，若让病人仰卧（不枕枕头）他不能屈颈抬头。重症肌无力的眼部症状有哪些？（1）眼睑下垂：早期多为一侧，晚期多为两侧，还有不少病人一侧的眼皮瞪上去时，另一侧的眼皮又耷拉下来，即出现左右交替睑下垂现象；（2）斜视；（3）复视；（4）眼球运动障碍。重症肌无力患者肌无力有哪些特点？（1）全身骨骼肌易疲劳或肌无力呈波动性；（2）多数表现为肌肉持续收缩后出现肌无力甚至瘫痪，休息后减轻或缓解；（3）晨轻暮重：表现为晨起时肌力正常或肌无力症状减轻，而在下午或傍晚肌无力明显加重；（4）首发症状常为一侧或双侧眼外肌麻痹，如上睑下垂、斜视和复视；（5）四肢肌肉受累以近端（近躯干侧肌肉受累）为重，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，腱反射（指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩）通常不受累，感觉正常；（6）首次采用抗胆碱酯酶药物治疗都能缓解肌无力的症状，是该病突出的特点。什么是重症肌无力危象？重症肌无力危象是指重症肌无力患者在病程中由于某种原因突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及生命的危重现象。根据不同的原因，重症肌无力危象通常分三种类型：（1）肌无力危象：大多是由于疾病本身的发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发。临床表现为患者的肌无力症状突然加重，出现吞咽和咳痰无力、呼吸困难，常伴烦躁不安、大汗淋漓等症状。（2）胆碱能危象：见于长期服用较大剂量的「溴吡斯的明」的患者，或一时服用过多，患者肌无力加重，并出现肌肉纤颤表现，发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。（3）反拗危象：「溴吡斯的明」的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。也可因感染、电解质紊乱或其他不明原因所致。 重症肌无力的病因有哪些？引起重症肌无力的病因有两大类：（1）第一类是先天遗传性，极少见，与自身免疫无关；（2）第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时，重症肌无力患者中有80%以上的患者胸腺不正常，65%胸腺增生，10%-20%患者为胸腺瘤。重症肌无力的诱发因素有哪些？（1）环境因素：某些环境因素，主要包括化工厂、重金属生产地、粉尘噪声等，环境污染造成免疫力下降而容易诱发重症肌无力的发生；（2）食物污染与中毒：是引起重症肌无力的主要病因，部分患者是吃了不洁食用油炸的油条，被化学品污染的劣质饮料而发病的。（3）营养因素：很多患者家庭条件都比较贫困，可能与长期营养不足、劳累有关。（4）精神紧张，过度劳累：一些重症肌无力患者常由于长时间的玩麻将，玩电脑游戏后发病的，因此要劳逸结合，保持心情舒畅。重症肌无力疾病是否遗传?重症肌无力是人类疾病中发病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是由于神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受累引起的。正因为重症肌无力是自身免疫性疾病，因此重症肌无力有一定的遗传易感性，有一部分患者有阳性家族史。胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？胸腺瘤与重症肌无力之间的关系非常密切：（1）75%-80% 的重症肌无力患者存在胸腺异常，其中 60% 为胸腺增生，约有 12% 的重症肌无力患者伴发胸腺瘤。（2）约20%-25%胸腺肿瘤患者，可出现重症肌无力症状。（3）胸腺瘤患者的胸腺细胞通常不表达乙酰胆碱受体，但血清中乙酰胆碱受体抗体滴度升高并存在数种细胞内肌肉蛋白的抗体，从而产生重症肌无力。（4）一般胸腺切除后症状大多能得到改善或缓解，这与切除胸腺组织减少了胸腺素的分泌有关。为何胸腺摘除术后也易出现重症肌无力？（1）手术作为诱因，使原潜在的重症肌无力表现出来。（2）原有重症肌无力不明显而漏诊，因发现胸腺瘤而进行胸腺摘除，但由于胸腺摘除不彻底，或有异位胸腺（在身体其它位置生长了胸腺组织），等病情重到一定程度时再就诊，才做出重症肌无力的诊断，所以给人一种错误的印象，好像是胸腺摘除术后才发生重症肌无力，其实不然。（3）去除抑制：原来胸腺瘤存在时可能使机体本身处于免疫抑制状态，当胸腺瘤摘除后会使这种抑制状态的异常免疫表现出来，临床上会出现重症肌无力的症状及体征。（4）其他因素，即胸腺外因素在重症肌无力发病机理中的作用。 重症肌无力的检查有哪些方法?（1）药物试验：①新斯的明试验；②氯化腾喜龙试验。（2）神经肌肉电生理检查：重复神经电刺激为具有确诊价值的检查方法。典型改变为低频（2-5 Hz）和高频（>10 Hz）重复刺激尺神经、面神经和副神经等运动神经时，出现动作电位波幅的递减，且低频刺激递减程度在 10%-15% 以上，高频刺激递减程度在 30% 以上，则测为阳性，即可支持本病的诊断；另外重症肌无力患者的肌电图常提示肌收缩力量降低，振幅变小。肌肉动作电位幅度降低，单纤维兴奋传导延缓或阻滞。 重症肌无力可以彻底治愈吗?眼肌型的重症肌无力患者中，10%-20%可治愈，20%-30%肌无力的症状可以控制在眼外肌，而在其余的50%-70%中，绝大数患者可能在起病三年内逐渐累及延髓和肢体肌肉，发展成全身重症肌无力。重症肌无力虽然治疗难度大，但并不代表是「不治之症」，健脾舒肌汤专家认为大部分病人经过积极的治疗，病情都是可以控制良好或者治愈的，但关键是需要早发现，早治疗。重症肌无力不治疗有什么后果?随着机体受累状态的轻重，对患者的健康影响也是多种不一，具体有：（1）延髓肌、吞咽肌受累：出现吐字不清，言语不畅，说话鼻音，舌头不灵活，导致食物在口腔内搅拌困难。说话的音量会随讲话的时间越变越小，严重时只见唇动而听不到声音，进食困难，喝水容易呛咳等。（2）全身骨骼肌肉受累：其中以眼外肌最常见。重症肌无力患者会出现眼睑下垂、复视等表现。（3）面部表情肌和咀嚼肌受累：出现闭眼不紧、苦笑面容。患者常常面无表情，就像带了面具一样，不能鼓腮、吹气，吃东西的时候没有力气嚼，尤其是干食最明显。（4）四肢肌群受累：上肢受累会导致两臂不能上举，梳头、刷牙、穿衣都会成为难事；下肢受累会出现上楼腿软，提东西下肢疲劳，上台阶或上车困难、蹲下起立困难等危害。重症肌无力应如何控制病情，延长生存期？重症肌无力虽然治疗难度大，但并不代表是「不治之症」，临床中有很多的病人经过中药汤剂治疗可得以恢复，但关键是需要早发现，早治疗。（1）及时专业检查，以免「误诊」耽误病情；（2）发现病情要及时治疗，不要让「病情」缩短寿命；（3）选择正确的治疗方法，不要让错误的疗法耽误治疗最好时机。重症肌无力的治疗方法有哪些？（1）药物治疗①胆碱酯酶抑制剂：是对症治疗的药物，应从小剂量渐增，常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明；②肾上腺皮质激素：抑制自身免疫反应；③免疫抑制剂：适用于肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐受，或不能使用的患者；（2）血浆置换：通过以患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过 2 个月。（3）静脉注射免疫球蛋白：人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。（4）胸腺治疗①外科胸腺切除手术：可去除患者自身免疫反应的始动抗原。术后约 70% 的患者症状可缓解。②胸腺放射治疗：主要用于治疗不适合做胸腺切除者。 （5）中医治疗 重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上用健脾舒肌汤中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。哪些重症肌无力患者可以考虑做胸腺切除手术？重症肌无力患者 90% 以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。（1）适用于在 16～60 岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。（2）重症肌无力合并胸腺瘤的患者占 10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。重症肌无力的预后怎样？重症肌无力患者预后一般较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。但重症肌无力危象的死亡率较高。重症肌无力会复发吗？重症肌无力属于自身免疫性疾病，这类疾病的特点之一就是病程呈慢性迁延性，缓解与恶化交替，大多数病人经过治疗可以得到控制，即病人的临床症状和体征消失，和正常人一样能正常生活、学习、工作，并停止一切治疗重症肌无力的药物。但需了解引发症状反复的诱因，才能采取相应的预防措施和积极治疗，从而避免或减少重症肌无力症状的反复。重症肌无力患者应用激素治疗有什么副作用？（1）消化道溃疡：为预防胃溃疡的发生，每次服用激素前可服用抗酸药物，如硫糖铝等。平时注意观察大便颜色，若有黑便应及时报告医生。以往有胃溃疡或消化道出血病史者最好改用其他疗法，避免用激素。（2）糖尿病：因激素有升高血糖作用，故可引起糖尿病，开始治疗前应普查血糖，开始治疗后应定期复查，一旦发现了糖尿病应积极采用降糖措施，甚至可并用胰岛素疗法。（3）骨质疏松症：可适当服用钙剂和维生素 D。（4）股骨头坏死：成年人大剂量应用激素时应高度警惕股骨头坏死的可能。应早期并用一些降血脂和活血的药物，肌无力症状改善后应及时减少激素剂量。若发生坏死，应停用激素并减少活动。（5）白内障：长期服用激素的患者应定期到眼科检查，如果发生了白内障则激素应减量。（6）肾上腺功能不全：既往按 1 日 3 次服用激素的方法很容易引起肾上腺功能不全，故现在特别强调激素应每日 1 次，早饭后顿服。（7）感染。病人容易发生感染，这是因为激素可以降低病人的身体免疫力。长期大量使用皮质类固醇激素可以降低机体的抵御疾病的能力，增加了细菌和真菌的感染机会。由此可见，激素治疗重症肌无力虽然有一定的作用，但是激素是一把双刃剑，既能够为人们治疗疾病，又可能会把病人带向深渊。所以，在使用激素治疗疾病的时候一定要把握好度，需要专业的医护人员全程指导。 重症肌无力患者生活中应注意哪些?（1）起居有常，安排好一日生活，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸结合。（2）防感冒，肌无力患者抵抗力较差，感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。（3）饮食要有节，不能过饥或过饱，要有规律，有节度，同时各种营养要调配恰当，不能偏食。（4）注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状，所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期卧床不起的病人，应给予适当的按摩防止发生褥疮。（5）在治疗上病人应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人应该有积极乐观的治疗信心，减少病人的心理负担，避免精神刺激和过度脑力（体力）劳累。（6）注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，营养搭配对病人来讲非常重要，注意食物的易消化性。（7）忌食生、冷及辛辣食物，避免烟酒刺激。重症肌无力患者家庭应急处理措施有哪些？（1）轻者应避免过度劳累，受凉、感染、外伤和激怒等，不宜在烈日下太久，以防肌无力危象发生。（2）肌无力发作时，应卧床休息，保持镇静和安静，保持室内空气通畅，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。（3）重症肌无力危象时，应尽快送往医院抢救。同时注意确保呼吸通畅，必要时进行人工呼吸。
王炎林 2024-04-11阅读量417
病请描述：哪种更具成本效益？口服抗凝 PK 导管溶栓和药物机械血栓清除术 研究提示，与口服抗凝治疗相比，导管溶栓 (CDT) 和药物化学血栓清除术 (PMT; 注：疑似为药物机械溶栓) 治疗中度和重度血栓形成后综合征 (post-thrombotic syndrome, PTS) 具有长期的成本效益 在2024年欧洲血管学会 (European Vascular Course, EVC; 3月3-5日)，来自荷兰的医学博士 Anna Pouncey，她是英国伦敦帝国理工学院（Imperial College London in London）血管外科临床研究员（clinical research fellow for vascular surgery），发表了一项关于急性髂股深静脉血栓形成 (post-thrombotic syndrome, DVT) 早期血栓清除的成本效益研究的结果。 英国伦敦帝国理工学院 Anna Pouncey 本研究的目的是观察早期使用血管内介入清除血栓，以减少髂股 DVT 后的血栓后综合征 (PTS)。 作者指出： 该技术有可能降低远期发病率，尽管初始成本较高。 在英国，本研究比较了药物化学血栓清除术 (pharmacochemical thrombectomy, PMT; 注：疑似为药物机械溶栓) 和导管接触性溶栓 (catheter-directed thrombolysis, CDT) 与口服抗凝剂治疗急性髂股DVT的成本效益。 Pouncey解释了这项研究中成本效益的含义。 她指出： 我们的医疗资源是有限的。所以，如果你在一种不起作用的治疗上花了大量的钱，你基本上是在伤害患者和医疗系统……相反，你想要带来健康获益，你希望这是在一个可接受的成本。 我们使用质量调整生命年 (quality-adjusted life years, QALYs) 来衡量治疗对患者的影响，这是一种衡量患者的生活质量根据其生存时间进行调整的方法。 质量调整生命年 (quality-adjusted life years, QALYs) Pouncey指出： 然后我们可以用它来计算所谓的 ICER (The incremental cost-effectiveness ratio, ICER)，这是一个增量成本效益比。 深静脉血栓（DVT）是一个非常严重的卫生经济负担。所以，大约50%的髂股深静脉血栓患者会发展成PTS。 这是一种慢性的、令人衰弱的、治疗非常昂贵的疾病。 Pouncey 介绍了她和她的团队是如何进行研究的。 当你进行成本效益分析时，第一步是你需要知道你在看什么。 你需要了解你所关注的患者群体。 Pouncey和她的团队使用一个前端决策树（front-end decision tree ）来模拟急性环境下患者可能的结局。 她解释： 治疗过程中会出现死亡、肺栓塞和出血等情况。然后，一旦患者存活下来，进入慢性健康状态，我们使用一种叫做马尔科夫模型（Markov model）的东西来模拟PTS状态之间随时间的转变。 该研究根据英国国家卫生服务(National Health Service)国家关税手册确定了成本，并根据伦敦盖伊和圣托马斯医院 (Guy ' s and St Thomas ' Hospital) 的临床实践，对手术程序使用了微型成本计算法 (micro-costing)。 伦敦盖伊和圣托马斯医院 Pouncey 指出： 我们把早期介入的成本加在一起，如果你看看口服抗凝，它比CDT和PMT便宜得多。这是因为支架、装置和住院时间增加的费用。 然而，在执行基本情况分析之后，结果很有趣。 我们实际发现的是，CDT 和 PMT都比口服抗凝更重要。 这意味着，它们不仅更有效，而且在一生中成本更低。 Pouncey 最后指出： 总之，CDT 和 PMT 可能比 (口服抗凝剂) 更有成本效益。这是因为中、重度 PTS 的长期成本降低，将抵消早期治疗的成本。 然而，仍有很大的不确定性，我们需要不断更新我们的分析，以适应手术技术的进步和临床实践的变化。 附：髂股深静脉血栓形成 (DVT) 是指髂静脉 (髂总静脉、髂外静脉或髂内静脉) 和/或股总静脉血栓阻塞下肢静脉回流，导致明显水肿。也可能存在下腔静脉或远端下肢静脉的DVT。 下肢深静脉系统股总静脉远端的深静脉血栓称为远端、股腘或腹股沟下DVT。 髂股静脉血栓形成约占所有DVT病例的25%。 临床表现可能与远端DVT相同，即下肢肿胀和疼痛。然而，由于髂股深静脉血栓形成患者有明显的下肢缺血风险，因此需要排除股青肿（ phlegmasia cerulea dolens），因为它可能危及肢体或生命。这种疾病的表现可能包括下肢严重疼痛、明显水肿、发绀、无脉搏、皮肤起疱和最终坏疽。 影像学表现： 超声波 多普勒超声检查是评估下肢DVT的一线影像学检查方法，具有较高的灵敏度 (95%) 和特异度 (96%)。这同样适用于股总静脉的DVT和远端深静脉系统。 然而，由于肠道气体、较大的体型、正常的血管解剖深度和腹痛等多种因素，超声对盆腔静脉DVT的诊断非常困难。髂静脉和下腔静脉血栓通常需要 CT 和/或 MRI检查。 CT / MRI CT静脉造影和/或骨盆磁共振静脉造影可能需要用来评估盆腔静脉的DVT。 血管造影 (DSA) 诊断性导管静脉造影目前很少进行。 治疗和预后： 一般情况下，髂股静脉血栓的抗凝治疗与常规深静脉血栓相似；然而，它们的自发再通率很低 (30%)，其中股静脉血栓形成 (70%)。 髂股DVT较股腘DVT更易复发。 大多数严重血栓形成后综合征 (PTS) 的病例与髂静脉再通不良有关。80% 的髂股深静脉血栓形成患者存在近端基础静脉狭窄，如 May-Thurner综合征。 确定髂股深静脉血栓形成很重要，因为导管接触性溶栓+/-血栓切除术有一定作用。
吕平 2024-04-01阅读量81
病请描述：编者按 酒文化在我国源远流长，有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生，两年前因体检发现胰腺癌，及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移，我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题：“我可不可以吃老酒？”他压低嗓门告诉我，没开刀之前每顿至少喝半斤白酒，每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好，唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来，这个问题还真值得一聊。那么，饮酒与胰腺到底有哪些问题呢？下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人，长期饮酒20多年，患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌，幸亏发现的早，及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状，非常容易被忽视，及至有症状来就诊时，多半都已失去了根治手术机会，生存期就非常短了，甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激，会直接损伤胰腺组织，可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化，反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲：慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前（2009年）我手术的病人，他是一位37岁的小伙子。长期饮酒，每天也是1斤白酒以上。他自己讲，别看才37岁，酒龄已经20多年了，从17岁就开始喝酒。在就诊前2年，腹痛反复发作，导致精神萎靡、无精打采、极度消瘦。一喝酒，腹痛反而有所缓解，这样对酒精就更加依赖了。来院检查发现，他是典型的慢性酒精性胰腺炎。胰管是胰腺分泌排放胰液的主要管道，正常最粗的部位也不会超过0.5cm。他的胰管明显不规则扩张，最宽的部位达到2cm多，胰管内充满各式各样的结石，从胰头长到胰尾。随之而来的是，整个胰腺组织的萎缩。导致胰酶分泌不足、还排出受阻，消化功能明显下降，来的时候就像抽大烟的人一样，骨瘦如柴、不成人样了。 关键是酒精成瘾，无法工作，没有收入，家庭也即将崩溃。多次在当到医院就诊，效果不佳。家人抱着最后的希望，通过朋友找过来。后来在快速补充营养、改善体质的情况下，给他做了胰管切开取石、胰尾的部分切除。因为还年轻，尽量保留了胰头，做了胰管空肠吻合术。解除了梗阻，疼痛减轻，胰腺组织可望有所恢复增生。后来彻底戒酒，营养逐渐恢复起来。 03、急性胰腺炎 5年前的一位41岁的建筑公司刘经理，由于工作原因，常常陪客户喝酒。长得也是人高马大，肥胖体型，体重达220多斤。有一次大量喝酒之后，突然剧烈呕吐，腹胀腹痛。开始还以为醉酒所致，殊不知，腹痛越来越重，无法忍受，紧急来医院就诊。诊断为急性坏死性胰腺炎，非常危重，一般情况下死亡率可达1/3以上。后来经过三个多月的精心治疗才逐渐缓解出院，1年后才恢复体力。也更换了工作岗位，减肥控制体重，锻炼身体，总算脱离了这个顽疾。 04、慢性胰腺炎止痛药成瘾 如果不是酗酒，但只是少量持续的饮酒，久而久之，有些人也会引起慢性酒精性胰腺炎。这种胰腺炎不是急性胰腺炎治疗不彻底或者反复发作所致，是由于酒精的慢性损伤所致，开始患病就是慢性胰腺炎。临床症状并不突出，也没有剧痛、呕吐、发热等急性症状，而是表现为中上腹或者是腰背部的慢性疼痛，久治不愈。 一位30多岁的张先生，本来是一个收入不错的中产，有一个幸福的家庭。由于长期饮酒导致慢性胰腺炎。他不断地来院就诊，反复住院，既不是重症，也不能说没有症状。每次发作就用止痛药，输几天液就好转，然后就出院。但过一段时间又来了，进医院就要求打止痛针。最短的间隔时间是两周。周围医院的医生、护士都认识他了。最后搞得工作丢了，老婆孩子离他而去，成了孤家寡人，还到处借债。事实证明，他已经由慢性胰腺炎改变为镇痛药成瘾症了。最后让他转到了身心精神科住院治疗，才逐渐摆脱困境。 05、胰性脑病和酒精性脑病 重症急性胰腺炎病情凶险, 并发症较多。其中胰性脑病是危重并发症之一。具体机制不明，与急性胰腺炎发生时，体内炎症介质、神经递质、脂代谢物质集聚以及B类维生素缺乏等多种因素有关。主要临床表现为头痛、多语、定向力障碍、意识模糊、抑郁、烦躁、幻觉等，神经系统检查可发现脑膜刺激征、颅内压升高、四肢强直、反射亢进或消失及脑脊髓病综合征等。不只在酒精性胰腺炎发生，其他原因导致的胰腺炎都有可能发生。效果好坏与胰腺炎的治疗效果相关。胰腺炎得到控制后，短期内大部分患者可以恢复；但重症患者，胰腺炎持续发展，则预后不良。 酒精性脑病与胰腺炎是两种情况，但可以同时存在。慢性酒精性脑病是指由于长期饮酒作用于脑组织产生的慢性、反复的中枢神经系统损害导致的一系列精神症状。主要表现为对饮酒的强烈渴望、耐受性增加、依赖性增强和不加以控制。患者可出现行为异常、神经系统机能和结构异常。 慢性酒精性胰腺炎的病人，可能出现认知障碍、行为异常，往往与合并酒精性脑病有关。须加以警惕。 结束语 饮酒乃大多数家庭，家常必备。饮酒对人体的作用也是巨大的。适量有益，过量则有害。长期大量饮酒百害而无一利。不过，很多酒精成瘾的人，常常无法自拔，很难做到知行合一。常常还得求助于医生。最后，借助一个广告语来结束我们的话题：酒是好酒，莫贪杯哦。
施宝民 2024-04-01阅读量143
病请描述： 尿之前自己感觉不到尿意，动不动就尿裤子； 排尿困难、尿不出、尿不尽； 32岁的小王，腰骶外伤后就出现了这些现象，感觉膀胱失去了功能，每天由于“尿尿”这个小事儿烦恼。 腰骶部损时，排尿功能障碍表现为尿潴留、尿失禁、尿急、排尿困难、尿痛等。 1、尿潴留 神经源性尿潴留是由于神经损伤造成膀胱逼尿肌收缩无力，从而使膀胱排尿功能丧失，造成膀胱内尿液无法排出体外，在膀胱内积聚，从而形成尿潴留。由于神经的损伤无法恢复，所以造成膀胱无法排尿，需要通过留置导尿管或者耻骨上膀胱造瘘的方法，尽快引流尿液，只有及时将尿液引流出膀胱，才能避免由于膀胱压力过高，造成腹胀、腹痛以及膀胱和输尿管反流等情况。 2、尿失禁 充盈性尿失禁：膀胱逼尿肌不能收缩或者收缩力很低，尿液在膀胱内潴留，形成慢性尿潴留，当容量达到一定程度，膀胱内的尿液压力超过尿道阻力，会出现尿失禁，也就是充盈性尿失禁。 急迫性尿失禁：一部分神经源性膀胱患者，膀胱一旦有尿意刺激，会发生不可抑制的收缩，产生强烈的收缩，膀胱压力高于尿道阻力，出现急迫性尿失禁、膀胱空虚。 两种尿失禁长期都会造成肾脏的积水，引起肾功能的损害，需要及时进行治疗。 3、尿急 腰骶部脊髓受损时，膀胱的收缩功能出现障碍，从而引起尿急的症状。 4、排尿困难 其病理生理来源也可能来自膀胱或尿道，或两者兼有。常表现为尿潴留，尿液不能在膀胱内顺利排出，膀胱收缩力不够，括约肌主导权跟不上，想排尿却无法排尿，排尿困难，严重者甚至可能出现膀胱输尿管反流，造成肾积水甚至肾衰竭等严重后果！ 如果患者出现排尿功能障碍的症状，建议患者及时到正规医院的神经内科就诊，并积极配合医生治疗，以免延误病情。 骶神经调控手术对于神经受损、糖尿病神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，常年饱受这样的困扰，保守治疗效果又差等患者，是最佳的选择。 骶神经调控能够有效地保护膀胱、肾脏： 1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱； 2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。 3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。 4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题，可以使70-80%的患者大便问题改善。 如果有排尿功能障碍方面，主要治疗保守治疗（口服药物，行为治疗）无效或无法耐受保守治疗患者的尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的症状等患者，可以进行手术评估。
李旭东 2024-03-12阅读量106
病请描述：本药可用于哪些疾病？ ☆用于成人和一岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗，用于成人和13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 2如何使用这个药品？ （1）流感的治疗：在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。本药可用于哪些疾病？ ☆用于成人和一岁以上儿童的甲型 2如何使用这个药品？ （1）流感的治疗：在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。 ☆成人和青少年：磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75mg，每日2次，共5天。 ☆儿童：对1岁以上的儿童推荐剂量：≤15kg，30mg，每日2次，服用5天。>15kg，45mg，每日2次，服用5天。>23kg，60mg，每日2次，服用5天。>40kg，75mg，每日2次，服用5天。 （2）流感的预防：磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75mg，每日1次，至少10天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75mg，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 3 应用本药时有哪些注意事项？ ☆肾功能不全患者： ①流感治疗：对肌酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于10ml/min但不大于30ml/min者，推荐使用剂量减少为每次75mg，每日一次，共5天。尚不推荐肌酐清除率<10ml/min患者和严重肾功能衰竭、需要定期血液透析患者。 ②流感预防：肌酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于10ml/min但不大于30ml/min者，推荐使用剂量减少为75mg隔日一次或每日30mg。不推荐用于终末期肾功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率<10ml/min的患者。 ☆肝功能不全患者：用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时不需要调整剂量。 ☆免疫功能低下患者流感治疗：免疫低下患者的推荐治疗时间为10天，无需调整剂量。 ☆流感预防：1岁及1岁以上免疫功能低下病人用于预防季节性流感时，推荐使用12周。无需调整剂量。 4 本药常见的副作用有哪些？ ☆成人常见副作用恶心、呕吐、支气管炎、失眠和头晕；儿童常见副作用呕吐、腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。 5 有哪些禁忌证？ 对本品任何成分过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。 6 特殊人群可以使用吗？ ☆妊娠及哺乳期妇女：应对现有安全性和获益信息、流行病毒株的致病性和妊娠或哺乳期妇女的基本条件进行评估，以确定妊娠及哺乳期妇女是否可以服用本品。如果已经怀孕、计划怀孕或是在哺乳期，应及时告知医生并咨询选择最佳治疗方案。 ☆儿童：儿童用药须在医生指导和成人监护下进行。 ☆老人：在治疗和预防流感时，对于老年患者的用药剂量无需调整 ☆肝功能不全患者：用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时，剂量一般不需要调整。详情请遵医嘱。 ☆免疫功能低下患者：现有数据表明，1岁及以上免疫功能低下患者用药一般不需调整剂量。 ☆成人和青少年：磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75mg，每日2次，共5天。 ☆儿童：对1岁以上的儿童推荐剂量：≤15kg，30mg，每日2次，服用5天。>15kg，45mg，每日2次，服用5天。>23kg，60mg，每日2次，服用5天。>40kg，75mg，每日2次，服用5天。 （2）流感的预防：磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75mg，每日1次，至少10天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75mg，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 3 应用本药时有哪些注意事项？ ☆肾功能不全患者： ①流感治疗：对肌酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于10ml/min但不大于30ml/min者，推荐使用剂量减少为每次75mg，每日一次，共5天。尚不推荐肌酐清除率<10ml/min患者和严重肾功能衰竭、需要定期血液透析患者。 ②流感预防：肌酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于10ml/min但不大于30ml/min者，推荐使用剂量减少为75mg隔日一次或每日30mg。不推荐用于终末期肾功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率<10ml/min的患者。 ☆肝功能不全患者：用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时不需要调整剂量。 ☆免疫功能低下患者流感治疗：免疫低下患者的推荐治疗时间为10天，无需调整剂量。 ☆流感预防：1岁及1岁以上免疫功能低下病人用于预防季节性流感时，推荐使用12周。无需调整剂量。 4 本药常见的副作用有哪些？ ☆成人常见副作用恶心、呕吐、支气管炎、失眠和头晕；儿童常见副作用呕吐、腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。 5 有哪些禁忌证？ 对本品任何成分过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。 6 特殊人群可以使用吗？ ☆妊娠及哺乳期妇女：应对现有安全性和获益信息、流行病毒株的致病性和妊娠或哺乳期妇女的基本条件进行评估，以确定妊娠及哺乳期妇女是否可以服用本品。如果已经怀孕、计划怀孕或是在哺乳期，应及时告知医生并咨询选择最佳治疗方案。 ☆儿童：儿童用药须在医生指导和成人监护下进行。 ☆老人：在治疗和预防流感时，对于老年患者的用药剂量无需调整 ☆肝功能不全患者：用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时，剂量一般不需要调整。详情请遵医嘱。 ☆免疫功能低下患者：现有数据表明，1岁及以上免疫功能低下患者用药一般不需调整剂量。
孙禾 2024-02-22阅读量222
病请描述：本药可用于哪些疾病？ ☆用于成人和一岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗，用于成人和13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 2如何使用这个药品？ （1）流感的治疗：在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。 ☆成人和青少年：磷酸奥司他韦胶囊在成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75mg，每日2次，共5天。 ☆儿童：对1岁以上的儿童推荐剂量：≤15kg，30mg，每日2次，服用5天。>15kg，45mg，每日2次，服用5天。>23kg，60mg，每日2次，服用5天。>40kg，75mg，每日2次，服用5天。 （2）流感的预防：磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75mg，每日1次，至少10天。同样应在密切接触后2天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75mg，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 3应用本药时有哪些注意事项？ ☆肾功能不全患者： ①流感治疗：对肌酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于10ml/min但不大于30ml/min者，推荐使用剂量减少为每次75mg，每日一次，共5天。尚不推荐肌酐清除率<10ml/min患者和严重肾功能衰竭、需要定期血液透析患者。 ②流感预防：肌酐清除率大于30ml/min的患者不必调整剂量。对肌酐清除率大于10ml/min但不大于30ml/min者，推荐使用剂量减少为75mg隔日一次或每日30mg。不推荐用于终末期肾功能衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率<10ml/min的患者。 ☆肝功能不全患者：用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时不需要调整剂量。 ☆免疫功能低下患者流感治疗：免疫低下患者的推荐治疗时间为10天，无需调整剂量。 ☆流感预防：1岁及1岁以上免疫功能低下病人用于预防季节性流感时，推荐使用12周。无需调整剂量。 4本药常见的副作用有哪些？ ☆成人常见副作用恶心、呕吐、支气管炎、失眠和头晕；儿童常见副作用呕吐、腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。 5有哪些禁忌证？ 对本品任何成分过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用。 6特殊人群可以使用吗？ ☆妊娠及哺乳期妇女：应对现有安全性和获益信息、流行病毒株的致病性和妊娠或哺乳期妇女的基本条件进行评估，以确定妊娠及哺乳期妇女是否可以服用本品。如果已经怀孕、计划怀孕或是在哺乳期，应及时告知医生并咨询选择最佳治疗方案。 ☆儿童：儿童用药须在医生指导和成人监护下进行。 ☆老人：在治疗和预防流感时，对于老年患者的用药剂量无需调整 ☆肝功能不全患者：用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时，剂量一般不需要调整。详情请遵医嘱。 ☆免疫功能低下患者：现有数据表明，1岁及以上免疫功能低下患者用药一般不需调整剂量。
孙禾 2024-02-18阅读量212