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病请描述：肝癌的治疗策略主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和生物疗法等，具体选择哪种策略需要根据患者的具体病情、身体状况以及医生的建议来制定。 手术治疗：对于早期肝癌，手术切除是最理想的治疗方法。医生会根据患者的肝功能、肿瘤位置和大小等因素，决定是否进行手术治疗，并选择最合适的手术方式，如肝脏切除术或肝移植术。 化疗：化疗是肝癌治疗的重要手段之一，可以杀死癌细胞或控制癌细胞的生长。常用的化疗药物有吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等。化疗可以单独使用，也可以与手术、靶向治疗等联合使用，以提高治疗效果。 靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌的特定基因或蛋白质进行的治疗，通过干扰肿瘤细胞的增殖和生存来达到治疗的目的。仑伐替尼、索拉菲尼等靶向药物是晚期肝癌患者的首选治疗方式，可以阻断体内基因突变，从而起到抗癌的作用。 生物疗法：生物疗法可用于治疗肝癌，患者可以使用免疫核糖核酸、白细胞介素和胸腺肽等药物，且可与化疗一同应用。 精准诊断与个性化治疗：医生通过对患者进行全面的体检、影像学检查和肿瘤标志物检测，可以准确地确定肝癌的类型、分期和转移情况。基于这些信息，医生可以为患者设计出最合适的治疗方案，包括个性化外科手术治疗、个性化药物治疗以及放射治疗和介入治疗等。 化疗对肝癌患者的副作用是多方面的，主要可能包括以下几个方面： 血液学毒性：化疗会导致患者血液中白细胞、红细胞、血小板的数目减少，使患者的免疫力下降，容易出现感染性的发热或贫血等症状。 肝功能损害：化疗药物需要通过肝脏代谢，可能会导致患者肝功能损伤，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，甚至出现凝血功能的障碍。 肾功能损害：化疗药物会通过肾脏代谢出体外，可能导致患者肾功能损伤，出现尿素氮、肌酐等数值的增高，以及无尿、双下肢水肿、颜面部水肿等症状。 胃肠道反应：患者可能会出现明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃不适症状，这些症状在每次化疗后的消化过程中可能会持续3~5天的高反应时期。 神经系统毒性：化疗可能影响患者的神经系统，导致周围神经病变或中枢神经病变，表现为四肢麻木、运动障碍等症状。 心脏毒性：化疗药物可能引起心肌细胞损害及心脏传导系统的损害，导致患者出现心悸、胸闷等症状。 脱发：化疗药物可能导致毛囊坏死，引发明显的脱发症状，部分患者的头发可能会全部脱落。 此外，患者还可能感到疲乏、无力，皮下出血等症状也可能出现，这主要与白细胞、血小板受损有关。 请注意，不同的化疗药物和不同的患者可能会产生不同的副作用。因此，在接受化疗期间，患者应密切关注自身的身体变化，并及时向医生反馈任何不适或异常症状。同时，医生也会根据患者的具体情况调整治疗方案，以减轻副作用并提高治疗效果。 肝癌患者在治疗过程中还需要注意营养支持和心理护理等方面的问题，以提高生活质量和治疗效果。同时，肝癌的预防和早期筛查也非常重要，可以帮助患者更早地发现肝癌并采取相应的治疗措施。 肝癌的治疗策略是多种多样的，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。
肖前明 2024-04-02阅读量88
病请描述： 当身体持续性出现腹泻、便血等症状，别大意，可能这是身体不适发出的重要信号！ 广州市天河区的陈奶奶今年92岁，右下腹部疼痛伴腹泻症状出现两月有余，起初依靠药物缓解症状。而在一周前，她的腹胀腹痛加重，疼痛持续无缓解，肛门没有排气，完全喝不下水，才被家人送至暨南大学附属第一医院急诊科就诊。 CT检查结果显示，陈奶奶罹患的是升结肠起始段-回盲部结肠癌（T3期）伴梗阻，暨南大学附属第一医院胃肠外科一区董志勇主任会诊后，建议尽快手术治疗。“与直肠癌相比，结肠癌的位置比较高，症状不明显，不容易早发现。” 腹痛两月有余一直当肠胃炎治疗 据了解，陈奶奶身体一直都很硬朗，平日里最大的乐趣就是打理自家门前的菜园，挑水施肥，行动自如。 两个月前，她开始出现腹痛腹泻症状，家人以为只是常见的胃肠不适，并未引起重视。两周后，陈奶奶腹痛并未缓解。2月1日，陈奶奶腹痛难忍，被家人送到暨南大学附属第一医院急诊科就诊。CT结果显示：回盲部肿瘤增大导致肠腔狭窄，肠镜取病理检查，发现其肿瘤为恶性，考虑升结肠起始段-回盲部结肠癌（T3期）并低位小肠不全梗阻。为寻求进一步专科治疗，遂转至胃肠外科一区。 “去年6月，我们带她做过一次癌症筛查，结果显示癌症指数偏高，但那时候她身体是没有任何不适的，我们也就没有引起足够重视。后来12月开始肚子疼，每天拉稀4-5次，吃了药好转几天，又循环反复。老人家怎么都不愿意到大医院检查，没成想，现在拖成了癌”。陈奶奶女儿说起母亲的病情，非常自责。 92岁高龄不是手术“禁区”术后第二天下床活动 “结肠癌会出现腹痛、腹泻、便血等症状，并易引起肠梗阻和肠腔狭窄，现在不全性小肠低位梗阻一旦发展为完全性梗阻，则腹痛加剧，会导致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，病情再加重，可能会出现肠破裂，危及生命。结合这位92岁的患者情况，我们认为她除了血压偏高，其心肺功能等方面功能较好，可以耐受手术，但是因为高龄，以及肿瘤的原因，手术有一定的风险，术后也有发生血栓风险的风险，与家属充分沟通后，决定采用全腹腔镜微创的手术方式治疗。”董志勇主任表示。 经过充分细致的术前准备，董志勇主任、胡瑞翔医生等手术医生在麻醉团队的保驾护航下顺利完成这台腹腔镜右半结肠切除手术。 术后第一天，陈奶奶生命体征稳定，腹部疼痛消失，术后第二天，她能够坐起并下床活动。早上查房间隙，还特意拉住董志勇主任的手，表示感谢。 人到中年最好安排一次肠镜检查 “一般都认为，高龄老人家患癌，考虑其基础疾病多、身体器官耐受力低、术后愈合差，因此手术意义不大，但随着癌症诊疗技术提高、术中麻醉、术后护理等方面的进步，年龄其实并不是决定是否行手术的‘禁区’，只要术前进行充分评估，术中团队紧密合作，术后精细管理，90多岁高龄做结肠癌手术，也能取得不错的治疗效果”。董志勇主任解释道。 董志勇主任提醒，结肠癌早期症状不明显，不容易早发现，一经发现大多是晚期。人到中年，安排一次肠镜检查非常有必要，肠镜是检查肠癌的有效手段。强烈建议这7类人要及时做个肠镜： 01 45岁以上无症状人群； 02 40岁以上，持续两周有以下肛肠症状人群：大便习惯改变（便秘、腹泻等）、大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（便血、黏液便等）； 03 腹部固定部位疼痛；长期患有溃疡性结肠炎的患者；大肠癌手术后的人群；大肠腺瘤治疗后的人群； 04 有大肠癌家族史的直系亲属； 05 诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤和遗传性非息肉病性结直肠癌）患者的直系亲属，年龄超过20岁。
董志勇 2024-02-20阅读量348
病请描述：小伙子小李在拔牙后，反复出现发热症状已有一个月，期间自行服用了感冒药和退烧药，但不见好转。后续还出现了胸闷气促、头晕、咳嗽等症状。 通过检查，小李竟被确诊为“感染性心内膜炎”！相信不少人会有疑问，为啥拔个牙竟能引起心脏病？ 什么是“感染性心内膜炎”？ 感染性心内膜炎(IE)是由细菌、真菌或其他病原微生物(病毒、衣原体等)感染所致的心内膜和邻近大动脉内膜炎症。 感染性心内膜炎有哪些表现？ ■ 发热：体温大于38℃。 ■ 皮肤黏膜损害：瘀点、指甲下线状出血、视网膜出血斑以及手掌和脚掌出血斑等皮损表现等。 ■ 动脉栓塞：脑栓塞（头痛、偏瘫及感觉障碍等）、内脏栓塞（腰痛、腹痛、血尿、便血等）、肺栓塞（胸痛、咳嗽、呼吸困难等）。 ■其他症状和体征：贫血、脾大、听诊心脏杂音等。 哪些情况易得感染性心内膜炎？ ■ 痤疮、疖、痈等处理不当；口腔、胃肠道、泌尿生殖系统感染。 ■ 行医疗侵入性操作：如口腔手术、扁桃体摘除术、心脏电子设备植入、瓣膜手术等。 ■ 注射毒品。 ■有心脏基础疾病的患者：如先天性心脏病、肥厚型梗阻性心肌病、既往有感染性心内膜炎史。 需要做哪些检查？ ■ 化验：多次留取血液培养，血常规，C反应蛋白，红细胞沉降率测定，尿常规、肝、肾功能。 ■ 检查：心脏彩超，胸部X 线或CT，心电图等。 ■ 必要时行心导管检查。 如何治疗？ ■ 抗生素治疗：根据药物敏感试验合理选择抗生素，保证早期、足量、足疗程给药。 ■手术治疗：瓣膜受累者，如出现二尖瓣或主动脉瓣严重返流或瓣周漏，反复发生栓塞或脓肿等情况，需在抗生素治疗的基础上早期行外科手术治疗。 出院后注意事项 ■ 按时复查：感染性心内膜炎疗程长，即便已经治愈出院，也要密切随访至少1年，抗感染治疗结束后第1、3、 6、12 个月复查心脏彩超、血液指标。 ■ 用药护理：遵医嘱使用抗菌药物，并观察疗效和不良反应。 ■ 日常自我观察：1年内每日监测体温，如出现发热、寒战，呼吸困难、水肿、乏力等症状，需及时就诊。 ■ 其他：如需施行口腔手术、扁桃体摘除术、侵入性诊治或其他外科手术治疗前，应向医生说明有心内膜炎史，以预防性使用抗生素，防止再次发生。 病情预警 出现下列情况需要及时就诊！ ■ 有心瓣膜病、先心病等病史，出现发热、感染、皮肤瘀点等情况时，应及时就诊。 ■ 近期发生上呼吸道感染、摘除扁桃体、拔牙及器械检查后出现发热、心功能障碍及心电图异常等情况，应及时就诊。
刘尚典 2024-01-22阅读量359
病请描述：1.什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，并开口于腹壁，以排泄粪便，就是所谓的“肠造口”，俗称“人工肛门”。 科普一下小肠和大肠各自的特点：小肠有5~6米长，是身体最重要的营养消化吸收场所。大肠长度一般1.5米，主要功能是吸收从小肠中过来的残渣水分（相当于洗衣机里的脱水功能），最后将粪便排出来。 2.肠造口了，还能正常生活吗？ 临床工作中，很多患者声称“让我造口不如让我去死”，他们对造口充满了恐惧感。拒绝造口的通常是低位直肠癌的患者，由于肿瘤位置过低，为了切除的彻底性，无法保留肛门，只能将结肠从腹壁提出做一造口，使粪便转流。这些患者顾忌身体外形发生了变化，排泄物不能随意控制，在社交、饮食、异味处理、造口袋使用，以及其它问题上给患者带来的困扰，有的人甚至对生活感到悲观失望，对前途失去信心，从而坚决拒绝造口。 其实，大可不必如此。目前，已有各式各样的造口袋、造口栓、护肤胶、防漏膏、除臭粉、腰带等护理用品，可达到收集粪便、保护皮肤、防止泄漏、减轻异味的效果，使造口患者能够参加正常的社会活动、重返工作岗位，具体见“造口人士日常生活指导”一文。 对于不适合保肛的低位直肠癌患者来说，腹壁造口比勉强保肛要有着更好的生活质量，主动的造口比肿瘤晚期出现肠梗阻后再被迫造口要安全的多，预防性造口的患者可待病情稳定后行造口还纳。 3.大肠造口要注意什么？ 一般位于肚子靠左边（左下腹）或肚脐上。 一般属于永久性造口。 如果可以把此造口放回去，手术相对麻烦。 排的粪便已成形，可1~2天排1次。 3个月后排便时一般有感觉。 造口袋自己相对容易护理。 突然憋气时（如咳嗽），建议手掌按住造口，避免肠管脱出或造口区肚皮明显凸出来（医学上称造口旁疝，俗称“小肠气”）。 4.小肠造口要注意什么？ 一般位于肚子靠右边（右下腹）。 一般属于临时性造口，3~6个月内放回去。 如果把此造口放回去，手术相对容易。 排的粪便完全未成形，基本稀便，而且24小时一直排，甚至排出墨绿色或黑色的胆汁样液体。 因为液体流失很多（类似水样腹泻），故一定要多喝水，避免脱水；老年人要注意每天小便量有无减少或小便颜色很浓（必要时查肾功能）。 造口袋很难护理，且造口周围皮肤容易各种皮疹反应（具体造口门诊处理）。 突然憋气时（如咳嗽），建议手掌按住造口，避免肠管脱出。 如果造口处无排气排便，且阵发性腹痛腹胀，考虑肠梗阻，建议及时医院就诊 如果是直肠癌手术后的预防性小肠造口，考虑到大便不是经过直肠肛门排出，相应肠管会失用性萎缩，尤其直肠原手术吻合口会疤痕增生，故建议术后每月门诊复查时，需要肛检扩张吻合口，避免出现吻合口狭窄。 5.要做手术把肠造口放回去，要哪些准备？ 如果是肠癌术后，一定要明确腹腔有无肿瘤转移复发。 造口处的远端肠管一定要多方面检查（如肠镜、造影剂灌肠后CT检查等），保证无肠瘘（尤其原手术吻合口漏），无肠管狭窄等。 6.造口放回腹腔的手术后，要注意哪些？ 考虑到原造口处的皮肤细菌多，因此造口放回去后缝合的切口容易感染，注意保持清洁。 对于直肠癌的预防性小肠造口，回纳后，因为原先大便是直接通过小肠排出体外，现在突然大便又从直肠肛门排出，人体可能还未适应，一开始可能会出现排大便失禁（尤其接受过放疗处理的患者），接着出现反复排大便（每日可能解大便20余次），具体见“肠癌术后大便次数多怎么办”一文。 考虑到此次肠造口放回腹腔，肯定要经历肠吻合口漏的风险。 考虑腹壁（俗称“肚皮”）经历过造口后，该区域的结构非常薄弱，因此尽量避免用力憋气（如便秘用力排便，反复咳嗽，举重等，做这些动作时，一定要注意用手掌按住原先造口处的切口），以避免后期出现局部凸出来（好像一个软的小皮包，手指可部分按压回去，医学上称切口疝，俗称“小肠气”）。
叶乐驰 2023-11-02阅读量7138
