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病请描述：为什么生长激素缺乏症患者要做药物激发试验 建议p3以下小孩做一个生长激素激发试验，以确定激发试验峰值，建议将精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验作为疑似GHD患儿诊断的常用方法（低质量证据，弱推荐）。在具备条件的医疗机构中，可应用该试验获取相对安全、精确和个体化的GHD诊断，并为患儿制订合适的治疗方案。利弊分析：根据临床实践经验，无论何种激发方式都存在重复性差、假阳性率高的问题。精氨酸联合可乐定或左旋多巴等一次性联合激发试验（以下简称一次性联合激发试验）相对于单一激发试验，可以提高GHD的诊断准确率，相对于分两天进行的序贯激发试验准确率无提升，但可缩短检查周期，减少抽血次数与费用，提高患儿与家庭的依从性。同时相比于胰岛素低血糖兴奋试验来说，不易引发严重低血糖。然而，一次性联合激发试验仍然可能引发头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、心悸和低血压等症状，对于体重过轻、心血管或肾脏问题的患儿，不良反应发生率可能更高，需要在进行试验前充分评估和密切监测。 药物刺激生长激素分泌试验有多种，如精氨酸、胰岛素、可乐定和左旋多巴等，但没有一种药物激发试验具有100％的敏感性和特异性，也就是说没有一种试验可准确地预测生长激素缺乏症，所以不能根据一种药物刺激的生长激素激发试验的结果来确诊。目前临床普遍认同的是两种药物激发试验生长激素分泌峰值均小于10微克／升方能诊断为生长激素缺乏症，同时要求其中一种药物必须是胰岛素。诊断完全性生长激素缺乏症的标准是两种药物激发试验的生长激素峰值均小于5微克／升；而部分性生长激素缺乏症的标准为两种药物激发试验的生长激素峰值在5微克／升和10微克／升之间。 在所有的药物激发试验中，胰岛素诱发低血糖刺激生长激素分泌试验被认为是诊断生长激素缺乏症最敏感的试验。此外，低血糖对促肾上腺皮质激素释放也是一个强刺激，该试验也可同时检测皮质醇来了解垂体﹣肾上腺皮质轴的完整性，故胰岛素诱发低血糖刺激生长激素分泌试验在临床上常作为首选。值得注意的是由于整个试验过程中有血糖水平降低，个别会产生严重的低血糖反应，对小年龄儿童或有癫痫及冠状动脉疾病的患儿禁用该试验。在临床实践中应综合考虑生长激发试验指征、患儿的个体差异、临床表现和其他检查结果，排除可能影响试验效果的疾病。同时确保试验药物的安全性，注意可能导致的不良反应，如低血压、胃肠道反应等。部分患儿可能对药物敏感，需谨慎使用。精氨酸较少引起不良反应，但对无尿或少尿的患儿应避免使用。胰岛素低血糖兴奋试验可能导致不良反应，如头晕、恶心、呕吐等，严重者可能晕厥或抽搐。应在试验前检测肝肾功能和血糖水平，排除其他内分泌激素缺乏。如患儿存在其他内分泌激素缺乏，需要在试验前进行治疗，获得足量激素替代。对于严重营养不良的患儿，需要先改善其营养状态。激发试验的实施过程和结果判读应由专业医生团队进行，全程监测，确保数据的安全和可靠性。
关注儿童生长发育健康 2024-04-30阅读量1206
病请描述：你们想多了！最好一次都别有！ 所谓紧急避孕，就是大家都知道的事后避孕嘛，专治情难自制的“后悔药”，包括各位熟悉的“某婷”药片，还有不太熟悉的“放环”。 当场飙泪 小编知道，尽管我们天天劝人科学避孕，但很多年轻的姐妹总有把持不住的时候。于是就经常听到有姐妹问：这个紧急避孕药一年最多吃几次啊？我今年吃了3次是不是不能吃了？（吃了那多次为啥不长记性） 尽管小编很不同意这种“在危险边缘疯狂试探”的心理，但是相比于看着大家因为一时冲动得不人流，还是给你们科普下紧急避孕吧！ 1、紧急避孕是如何防止怀孕的？ 无论是小药片还是放环，本质上都是通过抑制或延迟排卵、干扰受精过程以达到避孕目的。 2、哪种紧急避孕效果最好？ 一般口服紧急避孕药的有效率在75%左右，越早服用效果越好，缺点是失败率还挺高，优点是快捷、方便，药店就能买，即便大半夜，外卖小哥也定不会负你。 马！上！到！ 另外一种就是放置宫内节育器，成功率在99%以上，是目前最有效的紧急避孕措施。没错！“放环”不仅可以实现长期避孕，放置当下也可以用来紧急避孕。优点就是成功率高，但缺点也很明显，毕竟是个“小手术”，不便利，且有盆腔炎症、原因不明的阴道流血等情况的女性，在未经诊治前，不宜放置节育器用于紧急避孕。 不同紧急避孕方式对比 紧急 避孕 左炔诺孕酮 米非司酮 宫内节育器 使用 方法 1.5mg单次用或0.75mg服用两次、间隔12小时 10~25mg 处方药需医生开具 需医生检查后放置 使用窗口 72小时内 120小时内 120小时内 便利度 ☆☆☆ ☆☆ ☆ 成功率 ☆ ☆☆ ☆☆☆ 3、紧急避孕副作用大吗？ 这个嘛，因人而异！口服紧急避孕常见副作用有恶心呕吐、不规则阴道出血、晕、疲倦、腹痛、背痛及乳房胀痛等。但绝大多数症状轻微，一般不需要治疗即可自行好转。而宫内节育器也可能发生腹痛、出血、感染、环脱落、穿孔等并发症，但总体发生概率低，均可治疗。 4、口服紧急避孕药1年最多使用几次？ 其实，目前没有权威证据表明，使用口服紧急避孕药有次数限制。1年内，甚至1个月经周期内，均可重复使用。如不想怀孕，女性在每次无保护性生活后都应尽快服用紧急避孕药。 但这绝不是你疯狂试探的理由！一方面紧急避孕药有25%左右的失败率，另一方面副作用就摆在那里，能不吃最好。 而且！大多数关于紧急避孕药效果及风险的数据都是基于周期中只有一次无保护性生活的女性。妇女若在同一周期内多次发生无保护性生活，使用紧急避孕药后的妊娠风险及副作用均会明显上升。 5、服用紧急避孕药后，要注意什么？ 由于紧急避孕药有可能引起不规则阴道流血、月经延迟、紊乱等副作用，也可以在用药后2周左右，检验血或尿HCG，解除焦虑。如果不规则出血时间较长，就有必要去医院进一步检查排除。并不是所有出血都是月经，少数情况下，也有可能是宫外孕的表现！ 此外，在服用紧急避孕药后，如果避孕失败，一般对胚胎没有影响，不需要因为这个单一因素终止妊娠。 1、紧急避孕药虽然没有严格的次数限制，但能不吃就别吃，副作用和失败率就摆在那里。 2、真的避孕失败，哎！该救急还是要尽快救急，毕竟紧急避孕的副作用比人流的伤害要小得多。 3、最后一句：不想怀，就好好避孕！
方广虹 2024-04-24阅读量24
病请描述： 有一条“道”，在人体里蜿蜒，它吸收着外来的营养，供应着全身的力量。这条“道”上有众多的成员，它们是“道”的维系者，也会是“道”的破坏者。这条“道”就是人体的胃肠道。同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院消化内科特需专家张海根医生便是走上了这条“道”，并上下求索30余载的消化内科专家。 ▲ 张海根医生在上海蓝十字脑科医院坐诊 师出名门，博学笃行 复旦大学上海医学院(简称“复旦上医”)地处上海市徐汇区，创建于1927年，创立时名为国立第四中山大学医学院，是中国人创办的第一所国立大学医学院，颜福庆出任首任院长。1932年，独立为国立上海医学院。院训是“正谊明道”，出自《汉书·董仲舒传》：正其谊不谋其利，明其道不计其功。1939年，因抗战爆发内迁至云南昆明。1940年，辗转迁至四川重庆。1946年，抗战胜利，迁回上海。1952年，更名为上海第一医学院。1959年，被定为全国16所重点高等学府之一。该校素以学风严谨、勤奋刻苦著称，对学生注重基础训练，严格考试制度，悉心培养我国医药卫生高级专门人才，并不断选拔优秀学生到国外深造。 1973年，张海根毕业于上海第一医学院医学系，并以优异成绩分配至附属中山医院内科。师从著名消化病学专家刘厚钰教授、著名肝癌研究专家汤钊猷教授、著名心血管学家诸骏仁教授等，并历经消化科、血液科、神经科、心脏科、肾病科、肺科、急诊科等反复轮转。初出茅庐的他医学理论基础扎实，并且勤奋好学、虚心请教，总爱寻根究底、钻研探索，得到诸位前辈们的认可和称赞。他处理过各种危重患者，经过各科室的学习，打下了广泛而坚实的内科临床基础，也为今后深耕消化内科铺垫了道路。 张海根表示，能有幸能够跟随前辈学习，得到的是终身受用的无价财富。“医者仁心”，医德是首位。张海根说：“在老前辈们的传帮带下，使我养成了以人为本，从患者角度考虑问题的习惯。在为患者开每一张化验单、开每一味药的时候，我都会先问自己：做这个检查是什么目的?吃这个药要达到什么效果?可有可无的检查，没有必要的药品，不能从我手里开出去。” ▲ 上海第一医学院(来源：复旦大学档案馆) 妙手仁心，悬壶济世 “当时，外科医生做肠镜，内科医生做胃镜。”从90年代，张海根医生就开始做胃镜，累计已达数万例。 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国是胃癌高发国家，严重威胁国人的生命健康。相对于中晚期胃癌的治疗，绝大多数早期胃癌经过治疗后5年生存率大于90%，甚至部分患者采用胃镜下治疗就可以实现根治，从而避免手术，预后很好。 有一位参加过“两航起义”的老飞行员得了胃溃疡，反复发作，找不到原因。最终，张海根医生通过胃镜发现，原来溃疡处有一个息肉隆起，再结合放大内镜等手段，他高度怀疑这个病灶是一个早期胃癌。最后，通过病理切片，确诊早期胃腺癌。之后，张海根医生凭借精湛的技术操作顺利为患者进行了内镜下黏膜剥离术，即通过内镜将病变的黏膜完整摘除，起到根治的效果。手术后，老先生一直活到90多岁高龄。 张海根医生从事内科临床诊疗工作30余年，除了对肝胆胰腺疾病、胃肠道常见病诊治有丰富经验，对各种疑难杂症也颇有造诣。 结肠脾曲综合征是由于结肠脾曲固定点先天异常而引起大便排空障碍或不完全性结肠梗阻临床表现为反复腹痛、便 秘、食欲减退等，肛门排气、排便后通常缓解!结肠脾曲综合征缺乏典型临床表现，常容易与其他专科疾病的表现相混淆，往往造成误诊，部分患者往往多次住院行各种检查(独未行钡灌肠)均无明确结果。 一位旅居日本的华人饱受该病困扰十几年，频繁发作，发作时左上腹痛，伴有“咕噜噜”声，放屁之后就好了，做了很多次胃镜肠镜，一切正常，查不出毛病。最终，该患者慕名求医张海根医生，张海根医生一眼就判断出其患了结肠脾曲综合征，给予治疗后，痊愈。 ▲ 张海根在回复患者的咨询 仁心仁术，与患为友 “张主任，早上好!侬来这里坐诊啦!”4月14日，周日，早上8点钟一上班，张海根医生的诊室门口已经有十几名患者在排队等候。大家见面除了看病问诊也不时拉起家常，虽然是看病，但更像是一场老朋友间的聚会。其中，很多患者得知张主任在蓝十字坐诊后，特意驱车二十多公里赶来。 张海根医生说，做医生一定要有同情心，要想患者所想，急患者所急。他是这么说的，也是这么做的，碰到困难患者，他时常借钱给患者看病，亦或精打细算，想方设法为患者省钱。 一次，坐诊医院附近工地一位建筑工人师傅找他看病，身上只有105块钱。患者主诉腹痛腹泻，水样便，拉肚子四五次。张医生仔细查体，根据临床经验，排除阑尾炎，考虑急性肠炎。考虑到该患者特殊情况，张医生只让他花20元查了血常规，之后给予药物治疗，总费用不到100元。患者吃药并输液后，症状明显缓解，高兴地走到张医生面前深深地鞠了一躬表达感谢。 80年代，张海根医生在中山医院肾病科，担任住院医生大组长。一位东北患者王女士(化名)因为长期低烧，反反复复，在当地省会医院查不出原因，遂慕名到上海中山医院求医。张海根医生与同事经过查阅大量资料，认真分析，结合多种检查，最终确诊红斑狼疮。明确诊断后，给予激素治疗，情况明显好转。 经过及时确诊、治疗，王女士的病情得到良好控制，家庭幸福，事业也是一帆风顺，后来做到企业高管。王女士对张海根医生认真负责，及时明确诊断治疗非常感激，留下了良好印象，并成为好朋友，至今一直保持联系。每次王女士到上海出差总是抽空看望张海根医生，两家经常聚会团聚，王女士身边朋友碰到疑难杂症时，她总是带着他们到上海找张海根医生。 张海根医生说自己喜欢和患者交朋友，不少患者都有他的联系方式，他其中一个社交账号的好友已经快1000人了，患者日常生活中遇到什么健康方面的问题，总会第一个发信息给他，“张医生，我吃这个药有没有效?”“我这个指标是不是不正常?”……张海根医生也会在休息时第一时间回复，“这也花费不了多少时间，但对患者来说，这个信息就可能很重要。” ▲ 诸多患者在张海根医生诊室门口排队候诊 三十余载栉风沐雨，三十余载笃行不辍。多年来，张海根医生始终秉持仁爱之心，练就一双妙手，热情真诚帮助每一位患者解除病痛，与患为友，汇聚了广大的朋友圈，赢得了广泛赞誉。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-22阅读量56
病请描述：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）目前尚未发现单一的病因可以解释，可能发生在暴露于一种或多种起始因素的易感男性中，这些因素可能是单一的、重复的或连续的；同时，它引起的不适症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，这些不适不仅是男科医师想通过治疗解除患者困扰的，患者本身也疑惑为何会产生如此多的不适，正确认识慢性前列腺炎病因及其引起的不适表现，也是对患者自身心理的解压，这就为你一一解析： 一、引起CP/CPPS的追查病因 1.1一些疾病会引起CP/CPPS，需一同干预 目前研究显示一些疾病因素，包括感染、遗传、神经内分泌、氧化应激、盆腔相关疾病因素、免疫（包括自身免疫） 或心理机制参与了本病的发生，并引起一些前列腺炎相关典型不适症状： l 急性或慢性疼痛：可能与外周自我延续的炎症状态和/或神经源性损伤有关；其中涉及神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，同时各项检查未见实质器官或组织的损伤； l 症状进展加重或持续时间长：前列腺的慢性组织学炎症与之显著相关； l 易感性遗传因素新发现：国内学者采用遗传流行病学方法研究发现干扰素基因（IFNG）、干扰素γ受体1（IFNGR1）和雄激素受体（AR）的遗传多态性可能是CP/CPPS易感性的遗传因素； 其他的疾病，比如80%腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫硬膜囊造成马尾神经功能损伤，形成炎性反应，从而可能导致CP/CPPS。 图1：CP/CPPS的病因分析 1.2自带引起CP/CPPS的相关危险因素：自身不良因素干预 研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素，你自身存在下列哪些危险因素，请自行入座： ☑某些特殊职业如司机CP/CPPS患病率较其他职业明显增高； ☑冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现CP/CPPS症状可能性较高； ☑辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重CP/CPPS症状； ☑久坐可引起盆腔静脉充血，加重CP/CPPS症状； ☑憋尿与CP/CPPS发生明显相关，可能与后尿道压力升高，引起尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺化学性炎症有关； ☑长期禁欲、过度自慰、控制射精、性交中断等不良性生活习惯，亦会造成前列腺充血，诱发无菌性炎症，加重CP/CPPS症状； ☑精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋； ☑焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛，排尿功能失调及盆底区域疼痛等CP/CPPS症状。 这些危险因素可能引起、加重、诱发CP/CPPS，无论CP/CPPS严重程度如何，都存在男性不育的病因干预，所有CP/CPPS患者都适用，请务必遵守！ 二、CP/CPPS可能带来的不适表现 由于美国国立卫生研究院（NIH）分类系统过于笼统，并不能充分反映CP/CPPS的不同病因和临床表现的异质性，Shoskes等在2009年提出了UPOINT分类系统，该系统有别于NIH分类系统，它能够较为全面地体现CP/CPPS的临床表现，从而更准确地指导临床医师对不同患者进行针对性的综合治疗。POINT分类系统包括6个独立因素可反映CP/CPPS患者的主要表现，既往也有研究将性功能障碍纳入UPOINT，这篇科普文章予以采纳成为7个独立因素UPOINT（S），详见下文： 2.1排尿症状 表现为不同程度尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热；尿道滴白现象；还可有尿流弱、尿线变细、排尿费力、尿踌躇、排尿中断及排尿时间延长等，下面具体带大家认识这些下尿路症状。 Ø 尿频：占65.8%，正常情况下，一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5~6次排尿次数是正常的，客观标准通常为排尿次数≥8次/天视为尿频； Ø 尿急：突然出现强烈的并难以延迟的尿意，马上要去厕所，感觉要尿出来了； Ø 尿痛+尿道灼热：占23%，排尿时感到疼痛，可呈烧灼感； Ø 尿不尽感：排尿后仍觉得膀胱尚未排空，可伴随较大量的残余尿； Ø 尿道滴白：因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，满而溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较粘稠的乳白色粘液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白； Ø 尿流弱+尿线变细：尿流减慢和尿线细、无力； Ø 排尿费力：患者需用力增加腹压来启动、维持或改善尿流； Ø 尿踌躇+排尿中断+排尿时间延长：启动排尿困难，在排尿过程中尿流开始、停止、再开始，导致整个排尿时间延长； 图2：慢性前列腺炎患者的排尿异常症状 2.2社会心理症状 CP/CPPS患者中普遍存在焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理障碍。其中躯体形式障碍是本病患者最常见的精神障碍类型（91.7%），其次是情绪障碍（50.6%）和焦虑（32.1%），疼痛与尿路症状评分和抑郁评分之间呈正相关 图3：CP/CPPS的情绪障碍 2.3器官特异症状 可表现为前列腺自身部位的特异性表现，小腹前列腺部按压痛、直肠指检前列腺按压及触诊局部疼痛；前列腺液（EPS）中白细胞增加，伴有精液带鲜血或呈褐色（血精）；前列腺B超可表现为前列腺内广泛钙化。 图4：慢性前列腺炎的器官特异症状 2.4感染症状 需要进一步行尿常规、前列腺液（EPS）+细菌培养+药敏排除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎，EPS中有细菌培养出革兰阴性杆菌或肠球菌。 2.5神经/全身症状 这方面不适不仅仅局限在盆腔部位，主要表现为全身性的不适。CP/CPPS导致的神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，表现为腹部和盆腔外疼痛；腹痛或腹部不适，伴排便习惯及性状改变（肠易激综合征）；广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍，常伴有抑郁、焦虑和认知功能障碍症状（纤维肌痛症）；以慢性疲劳为主要表现，还伴随记忆力下降或注意力不集中、咽喉肿痛、淋巴结大、肌肉酸痛、无红肿的多关节疼痛、其他形式的头痛、不能解乏的睡眠、运动后的疲劳持续超过24小时等症状（慢性疲劳综合征）。 2.6肌痛症状 占52.3%，作为最主要的临床表现，盆底和腹部肌肉的痉挛和“扳机点”痛，疼痛最常见于会阴部，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等；疼痛性质主要表现为胀痛、隐痛。 图7：慢性前列腺炎的肌痛症状 2.7性功能障碍：占21.8% 与CP/CPPS相关的性功能障碍，最常见的是勃起功能障碍（ED，中医称之为“阳痿”）、早泄（PE）和射精疼痛，患病率分别为19%、30%和30%。CP/CPPS合并PE考虑前列腺尿道部与脊髓射精中枢部分重叠相关；普遍存在的心理负担及其可能引发性功能障碍问题；CP/CPPS并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适症状影响自身健康以及引发的心理负担，加上可能存在的射精疼痛表现，导致ED。 图8：前列腺炎合并阳痿、早泄 针对慢性前列腺炎，我们只有知己知彼，方能战胜它，我们团队特色鸡尾酒疗法针对复杂难治性前列腺炎，通过消炎消肿、排淤疏通、激活渗透、功能康复四步走，让前列腺实现三通（通包膜、通腺管、通尿路），从而帮助患者前列腺功能恢复、逐步恢复自身免疫力，避免复发，回归正常生活。
张高岳 2024-04-21阅读量43
